GuruHealthInfo.com

Medicinsko pravo: pravo, dokumente, odgovornosti, pravila, akti.




zdravstvena zakonodaja


Ministrstvo za zdravje Ruske FEDERATSIIPRIKAZ9 januarja 1998 N 2OB odobritve navodil o IMMUNOSEROLOGIIV izboljšanje programske opreme immunologicheskoybezopasnosti transfuzijo krvi sistem in njegovi sestavni deli, profilaktikiposttransfuzionnyh reakcije in oslozhneniyPRIKAZYVAYu: I. Veljati 01.02.98: 1. krvi popreduprezhdeniyunesovmestimostipriperelivanii Navodila (priloga 1) 0,2. Instruktsiyupoizgotovleniyustandartnyhizogemagglyutiniruyuschih serumov za določanje ABO skupine krovisistemy (dodatek 2) 0,3. Navodila za določanje sistemov krvno skupino ABO standardnih serumov pripomoschi izogemagglyutiniruyuschih (Dodatek 3) .4. Navodila za Colyclons uporabo anti-A, anti-B-AB Ianthe diagnostični tekočimi za določanje krovisistemy ABO skupine (monoklonsko protitelo anti-A, anti-B proti AB) (Dodatek 4) 0,5. Navodila za izdelavo standardnih serumov ireagenta antirezus (Dodatek 5) .6. Ročno odstranitev serumi antirezus antiteldrugoy specifičnosti (Dodatek 6) 0,7. Navodila za določanje Rh krvnih dodatki (Dodatek 7) 0,8. Navodila za določitev krvnega naploskosti Rh pripada neogrevana in za pridelavo standardnega seruma ireaktiva antirezus konstruirano za ta namen (priloga 8) 0,9. Navodila za uporabo anti-D za določanje Colyclons diagnosticheskogozhidkogo antigenski sistem Rhesus D (antitelamonoklonalnye anti-D) (Dodatek 9) 0,10. Navodila za uporabo anti-D IgM monoklonalnogoreagenta ugotoviti Rh dodatki (Colyclons anti-Dsuper) (Priloga 10) 0,11. Navodila za protitelesa študija nanalichierezus serum (priloga 11) 0,12. Instruktsiyupoizgotovleniyu redko serumov za določanje različnih izoantigenov eritrotsitovcheloveka (priloga 12) 0,13. Navodila za uporabo anti-C Colyclons monoklonalnogodlya določitev Rh antigenski sistem C na človeških eritrocitov (Colyclons super anti-c) (dodatek 13) .14. Navodila za uporabo anti-E Colyclons monoklonalnogodlya določanje antigena E Rhesus sistem človeka eritrocite (Colyclons anti-E Super) (Dodatek 14) 0,15. Uporabnik preduprezhdeniyuposttransfuzionnyhoslozhneny povzročil Kell faktorja in C (hr`) (priloga 15) 0,16 Navodila donatorji imunizacijo pridobiti sera iimmunoglobulina antirezus (Dodatek 16) .17. Navodila za jemanje krvi in ​​računovodstva, ki jih prejme od odmerkov donorovmalymi za prigotovleniyastandartnyheritrotsitov (Priloga 17) .18. Uporabnik opredelitev imunskih protiteles gruppovoysistemy ABO (dodatek 18) .19. Navodila za proizvodnjo konzervirane standartnyheritrotsitov in njihovo uporabo v isoserological študij (priloga 19) .2. Voditelji zdravstveni nadzor subektovRossiyskoy Federatsiiobespechitneukosnitelnoe primenenieutverzhdennyh instruktsiy.3. Upravljanje medicinske pomoči prebivalstva, ravnanju z zdravjem mater in otrok, da se ohrani uvedbo kontrolnih zasvoevremennym v praksi in kakovosti provedeniyaimmunoserologicheskih issledovaniy.4. Štejejo za neveljavne v Ruski federaciji: 1. Navodila krvi popreduprezhdeniyunesovmestimostipriperelivanii s strani Ministrstva za zdravje ZSSR 05.12.90N 05-14 / 37-14.2 odobril. Instruktsiyupoizgotovleniyustandartnyhizogemagglyutiniruyuschih serumi za določanje skupin ABO krovisistemy odobri ZSSR Ministrstvo za zdravje 07.09.90 N 05-14 / 26.3. Navodila za določanje sistemov krvno skupino ABO pripomoschi izogemagglyutiniruyuschih standardni serumi utverzhdennuyuMinzdravom SSSR 07.09.90 N 05-14 / 27,4. Navodila za izdelavo standardnih serumov in reagentaantirezus ga ZSSR Ministrstvo za zdravje 07.09.90 N 05-14 / 28,5 odobrila. smernice "Odstranitev sirotke antirezusantitel druge posebnosti"Odobreno s strani Ministrstva za zdravje SSSR27.11.90 N 10-11 / 136,6. Navodila za določanje Rh krvi dodatki, ki jih je ministrstvo za zdravje ZSSR 07.09.90 N 05-14 / 29,7 odobrene. Navodila za določitev krvnega naploskosti Rh pripada neogrevana in za proizvodnjo standardnih serumskih ireaktiva antirezus namenjenih za ta namen, utverzhdennuyuMinzdravom USSR 06.12.90 N 05-14 / 38-14.8. Navodila za uporabo anti-Colyclons Ddiagnosticheskogo tekočine za določanje antigena Rhesus D (monoklonsko protitelo anti-D), ki ga je ministrstvo za zdravje SSSR21.08.90.9 odobren. Navodila za študijo syvorotkinanalichierezus protitelesa, ki ga ZSSR Ministrstvo za zdravje 07.09.90 N 05-14 / 30.10 odobreni. Začasna navodila za izdelavo redkihgrupp serumov za določanje različne človeške izoantigenoveritrotsitov ga ZSSR Ministrstvo za zdravje 26.03.79N 06-14 / 3.11 odobren. smernice "Cepljenje dlyapolucheniya dajalca serumov in imunoglobulinske antirezus", UtverzhdennuyuMinzdravom SSSR 27.11.90 N 10-11 / 138,12. Navodila za jemanje in snemanje krvi, dobljenega iz odmerkih donorovmalymi za kuhanje standartnyheritrotsitov odobri ministrstvo za zdravje SSSR 14.10.76 N 06-14 / 1,13. smernice "Opredelitev imunski antitelgruppovoy ABO", Odobreno s strani ZSSR Ministrstvo za zdravje 27.11.90N 10-11 / 135,5. Nična: 1. Navodila za Colyclons uporabo anti-A, anti-B-AB Ianthe diagnostični tekočina za določanje skupin ABO krovicheloveka sistem (protitelesa monoklonska anti-A, anti-B, anti-ab) dovoli rusko ministrstvo za zdravje in 17.03.95.2. Navodila za uporabo anti-Rho (D) LGM monoklonalnogoreagenta za določanje človeške krvi, ki pripadajo Rh (Colyclons anti-D super), ki ga je ministrstvo za zdravje in Rossii14.07.94.3 dovoljena. Navodila poprimeneniyutsoliklonaanti-rh` (C) za določitev antigena monoklonskih Z Rh sistem naeritrotsitah osebo (Colyclons anti-C super), Rusija utverzhdennuyuMinzdravmedpromom 17.03.95.4. smernice "Postopek za detektiranje immunnyhanti-A, anti-B protitelesa v serumu", UtverzhdennuyuMinzdravom RSFSR 15.09.89.6. Izvršitev te odredbe mora biti nazamestitelya minister Starodubova V.I.MinistrzdravoohraneniyaRossiyskoy FederatsiiT.B.DMITRIEVAPrilozhenie N 1UTVERZhDENOPrikaz Rossiiot Ministrstvo za zdravje 09.01.1998, N 2INSTRUKTSIYAPO PREPREČEVANJE NESOVMESTIMOSTIPRI TRANSFUZIJO KROVII. INTRODUCTION1. Splošno svedeniya.Osnovnym načelo gemotransfuzionnyhoslozhneny je zagotoviti opozorilo o združljivosti darovalca krvi iretsipienta.Prezhde začnete transfuzijo krvi, je zdravnik dolzhenpredusmotret na krvodajalca združljiv z krovyuretsipienta.Pod združljivosti nanaša na ugodno kombinacijo krovidonora in prejemnika. Biološko nemogoče kombinacija poantigenam protitelesa in različni sistemi krvne skupine opredelyaetnesovmestimost darovalca in retsipienta.V trenutno več kot 11 znanih sistemov krovicheloveka filter, vendar je njihova vloga v transfuzijah krvi neenakomerno. V prvi vrsti je treba združljivost transfuziji krvi je prava izbira bytobespechena sistemov skupina krvodajalec Rh antigenov AVOi D.2. krvna skupina AVO.Naibolshee tako zagotavlja sovmestimostipriperelivanii kri je kri sistema izbira AVO.Pod ABO krvno skupino pomeni različne sochetaniyaantigennyh lastnosti rdečih krvnih celic, imenovanih aglutinogeni iantitel do njih - aglutinini nahajajo v plazmekrovi lyudey.Suschestvuyut dvema skupinama antigenom - A in B in dva gruppovyhagglyutinina - alfa in beta. Različne kombinacije teh svoystvobrazuyut štirih krvnih skupin: ---------------- + ------- + ---------------- + ------- + -------------- + || agglyutinogeny | protitelesa | pogostost || Oznaka | eritrocitov | plazma | pojav |||| | Odstotek | + ---------------- + ---------------- + ------------ - + -------------- + | O alfa beta (I) | ne | anti-A (a) | 33,5 |||| anti-B (beta) | | + ---------------- + ---------------- + -------------- + -------------- + | beta (II) | A | anti-B (beta) | 37,8 | + ---------------- + ---------------- + ----------- --- + -------------- + | B alfa (III) | V | anti-A (a) | 20,6 | + ---------------- + ---------------- + ----------- --- + -------------- + | ABO (IV) | A, B | no | 8,1 | + ---------------- + ---------------- + ----------- -------------- + --- + A aglutinin (a) protitelo proti kagglyutinogenu A in B aglutinin (beta) je protitelo ° proti antigenom B. napačno transfuzijo inogruppnoykrovi vsebuje aglutinogenov zoper katerega imeyutsyaantitela bolnik, tj kri vsebuje aglutinogen A, v prisotnosti uretsipienta alfa aglutinin (anti-A) ali krvi soderzhascheyagglyutinogen B, če je prejemnik beta aglutinin (anti-B), vodi do pojava nesovmestimosti.3. Rhesus (Rh-Hr) .V antigene sistema ABO v človeških eritrocitih imeetsyamnozhestvo drugih antigenov tvorijo gruppovyesistemy različna, neodvisna od obeh sistemu ABO in vsak druga.Naibolee pomen transfuzijo po gruppkrovi ABO, antigeni sistema Rhesus so R, c, e, c, e, Cw, zlasti ob najvišje antigena aktivnost D, nazyvaemyyrezus-faktorom.Eti antigeni čemer v eritrocitih pri ljudeh razlichnyhsochetaniyah obliki 28 fenotipov (glej. "Navodila za kri opredeleniyurezus-dodatki") .tak enaka D antigena, kateri koli drugi dejavnik, ki povzroča tvorbo izoimunske protiteles sistemymozhet pri bolnikih, oseb brez njega, ampak precej manj pogosto in večinoma samo kaksoputstvuyuschih protiteles proti antigenom D.Glavnym razlika Rh sistema po ABO sistema chtov človeška kri vsebuje samo aglutonogenov ta sistem aantitel do njih, kot so alfa protiteles in betasistemy ABO, navadno, običajno ljudje ne imeetsya.Odnako v rezus-negativnih posameznikov pod določenimi pogoji (priperelivanii ali kak drug način stoletja Denia Rh polozhitelnoykrovi ali med nosečnostjo, ženske polozhitelnymplodom lahko pride Rh) preobčutljivost, kar pomeni, Protitelesa lahko obrazovatsyaizoimmunnye antirezus.Posledstviem ta preobčutljivost na nosečnice yavlyaetsyarozhdenie otrok s hemolitično bolezen ali intrauterini smertploda. Zato je prisotnost žensk v tej zgodovini, pa tudi kaksvedeniya transfuzijskih reakcij v obeh žensk in moških, že kažejo na morebitno prisotnost krvi Rhesus antitel.Esli bolnika, ki ima RH-protiteles pomotoma nalijemo Rh-pozitivno kri bo kyavleniyu nesovmestimosti.Lits, rhesus negativne (Rh) sta v krvi, kar Rh antigen D, t.e.rezus-pozitivne (Rh +), okoli 85% 0,15% ljudi. (Vychislenosredi osebe ruskim državljanstvom) .4. Pomen druge sisteme skupin eritrotsitovpriperelivanii krovi.Antigeny sistemi druga skupina imata tudi aktivnost, predvsem Kell (K), Duffy (Fy), Kidd (Jk), nato antigenysistemy MNSs drugie.Odnako in njihova antigensko aktivnost in znatno nižje protitelesa O proti njemu dalo redko.Antitela vseh teh antigenov lahko tvorimo iz chelovekalyuboy skupine ABO sistem, kot tudi, razen za protitelesa anti-D, ne glede na to Rh nego, tj urezus kot negativno, in pri Rh-pozitivne osebe. Obrazuyutsyaoni pod enakimi pogoji kot anti-D, t.j. povtornomvvedenii s krvjo in nosečnosti, in lahko služi kot prichinoyzabolevaniya novorojenčkov ali transfuzijo oslozhneniya.5. Vzroki nezdružljivosti in meri svoje preduprezhdeniya.Esli prejemnika, v katerih ima v krvi protitelesa, perelitkrov donatorskih rdeče krvne celice, ki vsebujejo antigene protivkotoryh usmerjene ta protitelesa, bo kot kri prekinil vorganizme prejemnika, tj je zanj nesovmestimoy.Pered transfuzijo krvi, zdravnik mora prepričajte chtoprednaznachennaya transfuzijo krvi vsebuje antigene, proti katerim so protitelesa v krvi bolnika, kar pomeni, sovmestimas krvi retsipienta.Dlya Da bi preprečili transfuzijo nezdružljive krvi isleduetsya za te klinične manifestacije nezdružljivosti, zdravnik, transfuzija krvi, je potrebno, da: - izberite pravo kri za kri AVO-- sistemski skupini izbrati kri proti prinadlezhnosti-- preverjanje Rh vse informacije, pomembne za ta dokumentatsiyu-- proizvodnjo nadzorovanih preskušanj, vključno poskusov nasovmestimost.Vrach prav tako je treba opozoriti, da poleg običajnega suschestvuyuschihantitel ABO - alfa in beta, ki imajo veliko Pract icheskoeznachenie izoimunske antirezus-D protiteles v prejemniku, čeprav manj iznachitelno more izpolniti protitelesa proti drugi antigenameritrotsitov: C, E, C, E, Cw, K, Fy, Jk, M, N, S, S in relativne nezdružljivost dr.Preduprezhdeniyu na te antigene, kot tudi za antigen D je treba v prvi vrsti služiti natančno identifikacijo in akusherskogoanamneza transfuzijo. Poleg tega bi nezdružljivost nekaterih od teh tehničnih sestanki se namesti med sojenjem na sovmestimost.6. Izbira krvi združljiv glede skupin ABO krvi (glej sl. 1). *>-------------------------------- *> - Številke privodyatsya.Voprosy ni združljivosti v povezavi s skupinami ABO reshayutsyarazlichno odvisno od tega, ali je celotna kri zlijemo uporabo ilipredpolagaetsya eritrocitov, očiščen plazme (pere odtajamo) .a) transfuziji polne krvi mora biti odnoimennoypo skupin ABO, t. e. prejemnik lahko vlije kri zhegruppy, na katerega je sam pripada. Ko je otrok transfuzijo tselnoykrovi tega pravila obyazatelnym.Pri retsipientamdrugoy skupina, pa je količina krvi, transfuzijo prejemnikov transfuzije krvi pri odraslih isklyuchitelnyhsluchayah dovoljeno skupina transfuzija 0 (I) v sluchayahdolzhno ti bo ogranicheno.Eti omejitve, povezane s tem, da so protitelesa v skupini udonorov skupina 0 ( I), zlasti alfa aglutinini (anti-a) inogdanosyat imunskega naravi, so zelo aktivni in zato mogutvyzyvat uničenja rdečih krvnih celic prejemnika druge skupine b) po UPORABO SRI eritrociti sproščajo iz plazme (izperemo, odmrznjeni), eritrocitov skupina 0 (I) oba byuniversalnoy transfuzijo medij in lahko katera koli skupina perelityretsipientu. Prejemniki skupino AB (IV), ni vsebovan v krovikotoryh protitelesa filter sta oba prejemniki in byuniversalnymi se jih lahko transfuzijo krvna skupina eritrotsitylyuboy osvobojeni plazmy.7. Izbira krvi združljiv z ozirom na Rh antigen D.Krome skupine ABO sistema transfuzijska dolzhnauchityvatsya Rh-pripadnosti dajalca in prejemnika. Perelivaemayakrov mora biti enako ime, s krvjo prejemnika v otnosheniirezus-prinadlezhnosti.Eto še posebej pomembno za negativne prejemnikov Rhesus, ne glede na prisotnost ali odsotnost Rh protiteles sodne Vposlednee bi preprečili njihovo morebitno obrazovaniya.Pri transfuzijo eritrocitov sprosti otplazmy, Rh-pozitiven novorojenčki s hemolitično bolezen, priporoča uvedbo Rh-negativne eritrotsitov.8. Preverite dokumentatsii.Vybrav krvi za transfuzijo, da bolnika, strokovnjak mora: a) primerjate opredelitev krvne skupine ABO posisteme prejemnika (v zgodovini) in darovalca (v posodi s kri, pripravljena za transfuzijo), in se prepričajte, da je v skladu etimzapisyam, združljiv krvodajalec s krvjo prejemnika otnosheniigrupp sistem krvi ABO b) preveri zapis Rh-pripadnosti v bolezniretsipienta zgodovine in posodo s krvjo in se prepričajte, da so kri prejemnika enaka donorai Rh prinadlezhnosti.Posle preverim umentatsii kontrolnyeissledovaniya.9 je treba narediti. Nadzor issledovaniya.Nezavisimo študij in na voljo zapiseyneposredstvenno preden nadaljujete s transfuzijo krvi, strokovnjak mora: a) ugotoviti bolnikovo krvno skupino pripadnost isverit nastala z zapisom v zgodovini bolezni in s oboznacheniemgruppy darovalcev krvi na posodi (viali) in b) za določitev skupina pripadnost krvodajalec delo izflakona (iz vsebnika cevnega), in preveri rezultate z zapisovalno nanem-c), da dobimo vzorec za združljivo krvnih skupin ABO (glej I in III) -d) izd esti test za združljivost Rh D antigena (glejte listov I, IV, V, VI) .II. PREGLED vzorce za SOVMESTIMOSTPERELIVAEMOY KROVI1. Vrstni red issledovaniya.Proby združljivost krvnih skupin ABO in Rh antigen Dprovodyatsya ločeno in ne more nadomestiti drug drugega zaradi drugačnega značaja kakantitela zahtevajo različne metode za svoegovyyavleniya.Dlya združljivosti serumskih vzorcih uporabljenih kroviretsipienta in konzervirane krvi ali eritrocitov transfuzijo bolnik massadonora.Esli kri več vial (posode) crossmatch mora biti vsaka krovyuiz steklenice (posode), čeprav so navedena, pridobljeni od okoli chtokrov Nogo donora.Syvorotka mora biti enaka bolnik sveže, pridobljeni v zheden ko narediti krvno transfuzijo, ali preko noči pri usloviisohraneniya temperaturo 4-8sh S. Izjema so serumske srokivzyatiya za crossmatch sgemotransfuzionnymi zapletov pri bolnikih (gl. oddelek VII, str. 9) 0,2. Priprava pacientovega krvnega seruma in pripravo sirotka donora.Dlya bolnik vzame bezstabilizatora 4-5 ml krvi v epruveti, na katerega vpisujejo iinitsialy ime prejemnika, njegov krvni skupina in datum. V tem primeru je zdravnik dolzhenlichno zagotoviti, da pisanje na cev pravilno na iotnosyatsya za bolnika, ki je sestavil ta krov.Cherez 1-2 minut cev krvi močno pretresla dlyaotdeleniya konvolucija stene cevi ali pa jo obkroža suhoysteklyannoy palochkoy.Posle umik iz konvolucija ločuje serumu kotorayai uporablja za crossmatch. *>-------------------------------- *> - Opomba: Če želite pospešiti otdeleniesyvorotki, je cev krvi centrifugira približno 5 minut. pri2000-3000 v / min.Krov pripravimo iz vsebnika darovalcu, ki podgotovlendlya transfuzijo. Za ta kri odvajajo skozi iglo v nebolshomkolichestve (5-10 kapljic) v cevi ali plošče, ki se proizvajajo kotoroybudet vzorec. Na cev (ravno) nadpisyvayutfamiliyu, začetnice darovalca, njegovo krvno skupino in številka vsebnika. Prietom Zdravnik mora osebno prepričati, da je cev (plošča) pravilno napisano vse informacije o darovalcev z nakonteynere, iz katerega je bila pridobljena krov.3. Karakterizacija protiteles ABO in provedeniyaproby pogoji združljivosti sistema krvnih skupin ABO AVO.Antitela - alfa in beta - so prirojena ucheloveka. Predstavljajo aglutinini, vyzyvayuschieskleivanie nezdružljivih rdečih krvničk v neposrednem reakcijski mezhdusyvorotkoy in eritrocite. Ta reakcija poteka tudi naploskosti pri okoli 20sh in torej ob istem testu usloviyahproizvoditsya združljivost krvnih skupin AVO.4. Značilnosti Rh antitel.V Za razliko od običajnih naravnih protiteles AVOantitela antirezus sistema, kot tudi drugih alloimmune protiteles neyavlyayutsya prirojenih in se pojavljajo v krvi pri ljudeh lishvsledstvie isoimmunization in se razlikujejo od protiteles v sistem ABO, vchastnosti, ki zahtevajo različne pogoje njegovi vyyavleniya.Antieritrotsitarnye protitelesa prihajajo v različnih oblikah: polni inepolnye. Celotna protitelesa so aktivni v reakcijo pri temperaturi v solevoysrede 37sh- nepopolno izvajajo svoj učinek nenadoma pogoje, ki so: za izvedbo reakcije s segrevanjem nativnoysyvorotke dodajanjem različnih koloide ali drugihreaktivov.5. Metode za identifikacijo rhesus protitelesa in izbirne tehnike dlyaprovedeniya crossmatch Rh antigen D.Vvidu mimo preobčutljivosti na antigen Rhesus D proizvedene vpodavlyayuschem večina nepopolni protitelesa apolnye protitelo proizvedeno redka in skoraj vedno skupaj snepolnymi v medicinski praksi običajno nasovmestimost uporablja za vzorec te učinke, ki določajo natančno nepolnyeantitela. Ti vzorci so: a) vzorec z uporabo poliglyukina (oddelek IV) -b) vzorec z uporabo želatino (poglavje V) do c) indirektni Coombsov test (oddelek VI) -d) na ravnini vzorca pri 48sh C (poglavje VII). Vsi ti vzorci razkrivajo nepopolno Rh protitelesa ipoetomu v medicinski praksi za ugotavljanje združljivosti mozhnopolzovatsya koli od njih, toda najbolj chuvstvitelnymiyavlyayutsya posredno Coombs testnega vzorca in ob uporabi protiteles Rh zhelatina.Krome ti vzorci razkrivajo mnoge druge specifičnost nepolnyeizoimmunnye protitelesa. Zato posredno probaKumbsa in vzorec uporabe želatina kakproba na posebej priporočljivo za združljivost s strani bolnikov transfuzijo krvi, perenesshimtransfuzionnuyu reakcijo, in druge občutljive osebe preobčutljivi na uvedbo tujih rdečih krvnih celic, medtem ko je v krvi združljive podskupine sistema ABO in Rh pripadnosti *>.-------------------------------- *> - Opomba: Če je treba, ki izvajajo poskuse na porezus združljivosti D-antigena upoštevati, da etomozhet če otritsatelnomubolnomu se Rh pomotoma izbrali Rh pozitivno kri, se je pokazala le, če Rh protiteles v krvi prejemnika imeyutsyav. Ugotovite razliko v Rh prinadlezhnostikrovi darovalca in prejemnika, če ta nima protiteles probyna združljivost ni mogut.Preduprezhdenie določitev takihoshibokdolzhnobytobespechenopredvaritelnym dajalca krvi Rh dodatki iretsipienta in temeljito oceno zapisov rezultatov v istoriibolezni in kontejnerjev krovyu.III. TEST ZA krvna skupina SISTEMI SOVMESTIMOSTPO AVOProba kompatibilnosti krvnih skupin ABO proizvaja vtechenie 5 minut, na ravnino, pri sobni temperature.Tehnika.Dlya študijah treba uporabiti belega porcelana ililyubuyu druge bele tablice z omočenem površino. Naplastinke vpisujejo ime, začetnice in bolnikovo krvno skupino, ime, začetnice in Skupine skrovyu.Na vsebnik krvodajalca in številko plošče kaplja 2-3 kapljic seruma pacientov in tam zhedobavit majhno kapljico krvi darovalca, da razmerje krvni serum bila okoli 01:10 ( Zaradi lažjega razumevanja rekomenduetsyasnachala izvlecite iglo skozi nekaj kapljic krvi v bortplastinki dajalca in nato izsušili stekla palochkiperenesti majhno kapljico krvi za mešanje s končnim syvorotkoybolnogo) .Krov meša s serumom oh suho stekleno palčko rahlo stresamo ploščo, in nato za 1-2 minut pusti pri miru isnova občasno stresamo ob spoštovanju hodomreaktsii za 5 minut.Otsenka rezultata.Esli zmesjo pacientov v serumu in darovalca krvi eritrocitov nastupilaagglyutinatsiya - aglutinira prvič opazili v videmelkih nato velike kepe na podlagi popolnoma pochtipolnostyu ali obarvana serumskega - kar pomeni, da je kri donoranesovmestima z bolnikovi krvi in ​​ne bi smel biti perelita.Esli mešanica krvi darovalca in seruma pacientov Po približno 5minutes ostaja homogeno obarvano, brez znakov aglutinacije, to pomeni, da je krvodajalec združljiva s krvjo bolnika sistema krvna skupina votnoshenii AVO.Sleduet opozoriti, da nezdružljivost krvnih skupin AVOagglyutinatsiya običajno pojavi v prvem trenutku, a pri nizkih protiteles titra v bolnika, kot tudi šibko vyrazhennoyaktivnosti aglutinogen od darovalca (npr A2 podskupini), lahko pride do aglutinacije mnogo kasneje, včasih le kkontsu 5. minuty.Pri nekatera patološka stanja, nap Imer, opekline, ciroza jeter, septičnih piemicheskih držav syvorotkabolnyh pridobi lastnost povzroči nespecifično skleivanieeritrotsitov v tako imenovanih igralnih stebri, simuliruyuschieagglyutinatsiyu, tako da je izbira združljivih krvi teh bolnikih byvaetzatrudnen.V sluchayahsleduetvnovproveritgruppovuyuprinadlezhnost krvi darovalca in bolnika, in če ni bilo v zvezi s tem, napake in kri je pravilna, preveri združljivost rezultat probyna mikroskopsko med ogrevanjem in dobavleniiizotonicheskogo astvora NaCl. Za ta test še enkrat, da bi, in če se ne Aglutinira rdečih krvnih celic, lahko vidimo pod mikroskopom, in"stolpci kovance"In nato dodamo 2-3 kapelizotonicheskogo NaCl raztopino in segrevamo na 37 ° C co oniraskhodyatsya in eritrociti razporejena kot -Lahko se homogeno suspenzijo združljiva krvodajalec proti skupinam krovisistemy AVO.Posle nameščajo združljivost krovisistemy skupinam ABO, mora zdravnik zagotovi, da je kri skladen darovalec Skrova bolnik tudi proti Rh antigen D, chegoproizvesti za drugo enem od vzorcev za združljivost vzorca s 33% -nymrastvorom poliglyukina (poglavje IV), vzorec z uporabo želatina (poglavje V) ali indirektni Coombsov test (oddelek VI), naploskosti vzorec pri + 48sh C (oddelek VII) .IV. Vzorca z AT združljiv z 33% raztopino POLIGLYuKINAProba izvedemo in vitro brez segrevanja 5 minut.Dlya vzorce uporabimo 33% raztopino poliglyukina prigotovlennyyspetsialno tseley.Tehnika.Dlya za laboratorijsko raziskovalne namene ali katerem koli delovnem druguyuprobirku centrifuge najmanj 10 ml.Na vitro na ime oznake, začetnice in krovibolnogo filter številko kontejnerja donator krovyu.Na dnu epruvete s Pasteurjevo pipeto dodamo 2 kapljici syvorotkibolnogo, kapljica krvi, kapljico 33% rastvorapoli glyukina in premešamo vsebina po vstryahivaniya.Probirku nagne skoraj vodoravno lego, zatemmedlenno zasukati tako, da je vsebina eerastekalos sten. Takšno širjenje postenkam cevi prodira reakcijsko več vyrazhennoy.Kontakt eritrocitov serum pacienta mora nadaljevati vsaj 3 minute pri povorachivaniiprobirki. Po 3-5 minutah. vprobirku vlijemo 2-3 ml izotonične raztopine NaCl in peremeshatsoderzhimoe s 2-3-kratno obračanjem cevi. (Nevzbaltyvat!) Ocenjevanje rezultata.Esli aglutinacijo eritrocitov opazili in vitro v videvzvesi majhne ali velike kepe včasih lušči oblika nafone beljenih ali popolnoma beljeno tekočina etoznachit da je krvodajalec nezdružljiv s bolnikovi krvi in ​​neprimerna so njegovi perelita.Esli Vsebino epruvete enakomerno obarvani in vnem ni znakov aglutinacijo eritrocitov, kar pomeni, da je kri darovalca združljivo s bolnikovi krvi v otnosheniirezus antigenski DV TEST za združljivost PRIMENENIEM10% raztopina ZhELATINAProba izvedemo in vitro pri temperaturi 10-15 46-48sh C vtechenie minut.Tehnika.Dlya raziskovalne namene ali katerem koli delovnem druguyuprobirku centrifuge najmanj 10 ml.Na vitro vpisujejo ime, začetnice in skupino krovibolnogo in darovalca in število vsebnik s krvjo. *>-------------------------------- *> - Opomba: Za udobje, vam priporočamo, da vypustitiz vialo skozi iglo nekaj kapljic krvodajalca v druguyuprobirku in nato od Pasteur pipeto prenese malenkuyukaplyu probirku.Na na dnu cevi s pomočjo pipete postaviti malenkuyukaplyu donatorskih rdečih krvnih celic, nato pa kaplja dva kaplipodogretogo za utekočinjenje 10% raztopine želatino in želatino 1-2 kaplisyvorotki bolnogo.Rastvor tschatelnoprosmotret je potrebno pred uporabo. Ko motnosti ali želatina poyavleniihlopev neprigoden.Soderzhimoe cevi in ​​premešamo s stresanjem pomestitee v vodni kopeli ali v vodoravni legi v inkubatorju pri 15 C pri46-48sh min.Posle inkubaciji jo vlijemo 5-8 ml izotonične rastvoraNaCl, pomešamo vsebino tube 1-2- krat perevertyvaniemee in si oglejte svetlobe s prostim očesom in nato putemmikroskopirovaniya.Otsenka rezultata.Esli eritrocitov aglutinacijo eritrocitov opazili in vitro je mogoče videti v obliki gošče majhnih, včasih velike grudic nafone strokovnjake pokvarljiva ali v celoti beljeno tekočine, je sredstvo, ki ni združljiva s krvodajalca in pacienta nezapadle krvi se je perelita.Esli vsebina cevi ostajajo enakomerno obarvana in vnem ne kažejo nobenih znakov aglutinacije, to pomeni, da je krvodajalec združljiv s krvjo prejemnika (glej . sl. 3). *>-------------------------------- *> - Slika ni privoditsya.VI. POSREDNO Coombs, kot sonde NASOVMESTIMOST transfuzijo KROVINepryamaya Coombsov preskus kot test za perelivaemoykrovi kompatibilnosti z inkubacijo pacientov seritrotsitami serumskega darovalca 45 minut pri 37shS z posleduyuschimotmyvaniem njimi, dodatek posebnega reagenta (serumski dlyaproby Coombs) izvedemo in spremljajo 20 minut. *>-------------------------------- *> - Opomba: etoyprobeagglyutinatsiyasensibilizirovannyh eritrocitov nastane zaradi immunnyhantitel proti humani krvni protein najdemo v serumu dlyaproby Coombs. Slednje pripravimo iz krvi živali predhodno imuniziranih serum krvodajalca cheloveka.Tehnika.Probirku vrha do vrha izotonicheskimrastvorom NaCl in premešamo vsebino z perevertyvaniyaprobirki. Cev smo centrifugirali 5 minut. osedaniyaeritrotsitov navzgor, nato pa sesanje fluida in nadstoy postopkom snovapovtorit pranja eritrotsitov.Na eno centrifugo ali vsako majhno nadpisatfamiliyu vitro začetnice bolnika in skupino krvi darovalca in število flakonas kri. Na dnu cevi ob uporabi Pasteurjeve pipetkiperenesti iz prve cevi eno majhno kapljico (0,05 ml) in izperemo eritrocitih donator tovrstno syvorotkibolnogo.Syvorotku 3 doda kapljice zmešamo s eritrocitov s stresanjem cevi, nato pa ga v peči pri 37sh C 45 minut .Through 45 minut, da odstranimo cev iz pečice, pour je prekipevajo izotonično NaCl, preden itsentrifugirovat sedimentacije eritrocitov mešanje vsebine. Take otmyvanieproizvesti 2 krat, in če se uporablja vidalevskaya menshayaprobirka ali še - 3-4-krat, vsakič, ko izperemo temeljito sesanje otmyvnuyuzhidkost.K je dobro zrušil, eritrocitov dodamo 4-6 kapelizotonicheskogo raztopino NaCl, da dobimo suspenzijo približno 5% 5% padec eritrotsitov.Odnu eritrocitov suspenzija prenesti na noben drug bel farforovuyuili belo ploščo z navlaženem površino dodati 1-2 kapljici seruma in Coombsov peremeshatkapli stekla palochkoy.Plastinku stresemo rahlo, nato pa za 1-2 minut ose tavit BIOS in stresemo spet redno, medtem ko nadzor nastavitev reakcije 20 minut. *>-------------------------------- *> - Opomba: ko nedoslednosti v posredni vzorca Kumbsaagglyutinatsiya običajno pojavi v prvi minuti. Odnakosleduet opozoriti, da lahko pride do aglutinacije mnogo kasneje, včasih kkontsu 20 minut minuty.Otsenka rezultata.Esli dobavleniesyvorotkidlya Coombs vyzovetagglyutinatsiyu eritrocitov na minimalnem titra Rhesus protiteles (ali drugihantitel) - aglutinira viden kot grudice ali v celoti beljene naprosvetlennom ozadja - zato ta , chtokrov donator je združljiva z bolnikovi krvi in ​​ne smejo biti emuperelita.Esli suspenzijo eritrocitov ostala homogeno obarvano, bezpriznakov aglutinacije, to pomeni, da je kri darovalca združljiva Skrova pacient proti Rh antigen D, kot tudi v otnosheniidrugih izoantigenov, ki se lahko tvorijo izoimmunnyeantitela nepopolnih formy.V področjih, kjer se doslej uporabljali združljivost tolkoproba na petrijevko začasno dopuskaetsyasohranenie ta vzorec ob prehodu na vzorec s 10 % raztopina ali 33% raztopino želatine poliglyukina ali ispolzovaniyanepryamoy Kumbsa.VII vzorec. Opozorila nezdružljivost OTNOSHENIYUK drugih antigenov in antigenski Rh SISTEM DRUGIHSEROLOGICHESKIH sistemi. IZBOR KRVI DLYAIZOSENSIBILIZIROVANNYH BOLNYH1. Skupna svedeniya.Vyshe navedla, da poleg antigenski sistem ABO irezus antigen D, krovimogut vzrok transfuzijo nezdružljivost drugi Rh antigenov ali antigenov sistem drugihsistem. To se lahko zgodi v primeru, ko krovperelivaetsya občutljivi bolniki, ki imajo za kroviantitela antigenov.Dlya zoper odločitve o morebitni bolnikov preobčutljivosti krazlichnym antigeni izjemen iakushersky zgodovino transfuzijo. Anamnezo indikacije vozmozhnuyusensibilizatsiyu (glej. P. 4) zahteva nadaljnje preiskave kroviretsipienta (glej. P. 5) in če se ugotovi, da je protitelo ali posamezna izbira spetsialnogovybora krvi (glej. Odstavki 6, 7). Sleduetotmetit da mnogi izoimunske protitelo, ki ga zhemetodami zaznal, da protiteles anti-D, nekatere - kot tudi ABO antitelasistemy. Zato lahko krvodajalec neskladnost v zvezi etihantitel zaznati tudi pri izvajanju nasovmestimost vzorcih krvi skupin ABO in Rh antigen D.2. Pomen krvne skupine crossmatch ABO dlyavyyavleniya antitel.V nekaterih primerih znižuje krvni pri ljudeh so tvorjene izoimmunnyeantitela anti-M in anti-N. Ta protitelesa v večini sluchaevaktivny pod enakimi pogoji, kot protiteles v sistemu ABO, eritrocitov aglutinacijo t.e.vyzyvayut ravnini komnatnoytemperature. Torej, če ima pacient anti-M ilianti-N, in donorske rdeče krvničke vsebujejo etifaktory, tonesovmestimost do njih bo pojavila na poskusno nasovmestimost ABO krvnih skupin. Kri darovalca ni transfuzijo dolzhnabyt tega retsipientu.V takih primerih je treba kri prejemnika treba preiskati vlaboratorii za izoimunske protitelesa. Pre sleduetproverit združevanje pravilno krvi irezus-dodatki. Če bolnikovo stanje ne pozvolyaetotlozhit transfuzijo do rezultatovissledovaniyaspetsifichnosti protitelesa naj bi poskušali najti združljiv krovputem vzorcev za združljivost z multiplo obraztsamikrovi donora.3. Pomen testi za združljivost antigena Rh drugi dlyavyyavleniya antitel.Pri izvedbo preskusov o združljivosti Rh antigen D mozhnovyyavit tudi izoimunske nepopolne protitelesa proti drugemu antigenamsistemy Rh: C, E, C, E in včasih drugih antigenov sistemeritrotsitov. S tega stališča je najbolj občutljiv in yavlyayutsyanepryamaya Coombsov test z želatino, ob uporabi kotoryhvyyavlyayutsya nepopolne protiteles na vse antigene Rhesus, Kell sistem Chellano, Duffy, Kidd in nekatere drugim.Sledovatelno če so protitelesa v krvi prejemnika in Coombs toproba vzorec razkrivajo nezdružljivost z želatinskimi krovidonora, ki vsebujejo te antigene. Krvodajalec kot neupravičeno se transfuzijo retsipientu.Dlya pojasniti ta posebnost protitelesa in izbire sovmestimogodonora v krvi prejemniku, potrebna za preiskavo vspetsializirovannyh laboratorijev. Pre proveritpravilnost mora določiti krvno skupino in Rh pripadnost. Eslisostoyanie bolnik ne dovoli, da odloži transfuzijo polucheniyarezultatov za študij specifičnost protiteles mora popytatsyanayti združljiv krvi, ki ga izvaja teste za združljivost z nekaj vzorcev donorov.4 krvi. Računovodstvo za transfuzijo in porodniške anamneza.Esli bolnik prejel transfuzijo krvi, istoimenski ilisovmestimoy krvnih skupin ABO in oskrbo Rh D, vendar kljub temu, skupaj s transfuzijo reakcije ilioslozhneniyami, to kaže na morebitno preobčutljivost na antigenov kdrugim bolnik Rh sistema ali drugih sistemov za antigene in nanesovmestimost kri za njega, ki vsebujejo te antigeny.Esli žensko imel nosečnost, rojstvo končalo deteys hemolitično bolezen ali mrtvorojenih in krove oh ženska Rhesus pozitivno ali Rh-negativne, vendar ne vsebuje anti-D protitelesa, prav tako kaže vozmozhnuyusensibilizatsiyu žensko katero koli drugo antigensko sistemyrezus ali druge sisteme in nezdružljivost za njeno kri, ki vsebujejo te antigeny.V takih primerih kri prejemnika to mora biti zablagovremennoissledovana prisotnost izoimunske antitel.5 je. Analiza krvi na prisotnost izoimunske antitel.Opredelenie izoimunske protiteles proizvajajo strokovnjaki serologijo krvi storitvene institucije (pisarne, kri stantsiyahperelivaniya) imajo fenotipske standardni eritrotsitamirazlichnoy strukturo. Za ta namen, eritrocitov udobnopolzovatsya skupina 0 (I). Med njimi treba bytobraztsy eritrocitov Rh-negativnih in Rh fenotip polozhitelnyerazlichnogo: CcDEe, CcDee, CCDee, ccDEe, ssDEE, ccDee, Scddee, ccddEe.Sredi Rh-pozitivnih rdečih krvnih celic priporočljivo imetobraztsy homozigotna in heterozigotna za C in antigenov E, tj vsebuje ne vsebuje antigene in e.Sredi Rh negativne rdeče krvne celice morajo biti na obraztsyrazlichnye Duffy antigenov sistem Chellano Kell, Kidd. Krometogo vsi standardi morajo biti vnesli v sistem MNSs, PP, Lewis in dr.Vvidu da lahko izoimunske protitelesa biti bodisi dokončano ali nedodelano obliko, jih je treba identificirati, z uporabo različnih metodypri različne temperature. Za identifikacijo nepolnyhantitel potrebne za izvajanje posrednega Coombsov reakcija sispolzovaniem ali koloidov (želatina, polyglukin). Za vyyavleniyapolnyh protiteles reagira s slanico aglutinacije raznyhtemperaturah: 37sh, 20sh, 4sh razpoložljivosti S.Zaklyuchenie ter obliko in specifičnosti antiteldelayut o rezultatih reakcije v vseh protiteles metodah.Forma. Če pozitivna reakcija pokazala srazlichnymi vzorcev rdečih krvničk samo med nepryamoyproby Coombs (ali reakciji z uporabo želatino ali polyglucin), to pomeni, da v preiskovanega seruma vsebuje tolkonepolnye antitela.Esli pokazala pozitivno reakcijo z indirektnim Coombsov test (ali reakcijo z želatino ali polyglucin ) iodnovremenno soli v reakciji aglutinacije, to pomeni, da vsyvorotke vsebuje kot delnih ali popolnih protiteles. Polnyeantitela lahko toplota, potem pozitiven rezultatvyyavitsya na 37sh C ali Kholodov, davshimipolozhitelny rezultat na 20sh C ali 4sh S.Esli seruma bil pozitiven samo v reaktsiisolevoy aglutinacije v cevi, kar pomeni, da soderzhittolko popolnih protiteles - toploto ali mraz ( glede na to, v kateri temperaturi pokazala aglutinacije) .Če aglutinacijo eritrocitov ni opaziti nobenih izetih vzorcih, to kaže na pomanjkanje tako popolno in nepolnyhizoimmunnyh protiteles na antigene, ki jih vsebuje standartnyheritrotsitah ki so bili uporabljeni v tej niza protiteles issledovanii.Spetsifichnost vzavisimostiotrezultatov reakcijo s standardnimi eritrocitov soderzhaschimiraznye antigenov. je treba to ugotovitev je treba storiti za dokončanje inepolnyh vlogo protiteles otdelnosti.Bolshuyu pri določanju specifičnosti protiteles mozhetsygrat opredelitev samogobolnogo antigensko strukturo rdečih krvnih celic. Če bi bilo mogoče, takšna študija, je ochenoblegchit vprašanje specifičnosti protiteles, saj lahko ubolnogo protiteles le na antigene, ki so v svojih nesoderzhatsya krovi.Nepolnye protiteles v istem serumu so lahko kakodnu in različne posebnosti. Če istočasno prisotna v serumu in nepopolnih polnyhantitel onitakzhemogutbytodnoyilirazlichnoyspetsifichnosti.Polnye protiteles so večinoma monospetsifichnymi.Takim, študija uporabo serum pacienta različne metode v prisotnosti standardnega eritrocit tipirovannyhpo želeni izoantigenam, rešuje problematiko pacienta ugotovljeno haraktereimmunizatsii.Esli izoimunske protitelesa, poznavanja ihspetsifichnost lahko zagotovi združljivost z perelivaniikrovi posebno izbiro dajalca (glej. str. 6) .Če bolnik označene protitelesa vendar je nemogoče določiti ihspetsifichnost, na primer, zaradi nezadostnih naborastandartnyh eritrocite transfundiranih združljivost krvi mozhnoobespechit individualna izbira darovalca (glej. str. 7) 0,6. Posebna izbor donora.Spetsialny izbira darovalca (kri), ki je narejen na obrambne industrije SPKili v primerih, kjer so niz oblika in spetsifichnostimeyuschihsya protiteles bolnikov, in na SEC ali DIC so darovalci so vnesli v teh antigenov. Izbor je narejen iz skupine litsodnogruppnyh od ABO in Rh prinadlezhnosti.Esli predpostavlja, da Pretočiti rdečih krvničk sprostimo otplazmy, se lahko uporabijo tudi raznogruppnuyu krvni nosovmestimuyu proti eritrocitov donora.V teh primerih eritrocitov skupina 0 (I) je lahko katera koli skupina perelivatretsipientam in prejemnik skupina AB (iv) vsako eritrocitih krvna skupina, vendar v obeh primerih enaki ime porezus-prinadlezhnosti.Dalee izbran darovalcev ne vsebujejo antigene krvne zoper katere je bilo ugotovljeno protitelesa pri pacientu. Po takogospetsialnogo izbira dajalca rdečih krvnih celic, ki ne soderzhatantigenov zoper katero pacient pokazala izoimmunnyeantitela mora kri darovalca se preverja v nasovmestimost vzorcih z serumu pacienta z obvezno vključitvijo togometoda v kateri je izkazalo za aktivno pacientove protitelesa. Nato je z ugodnega rezultata teh študij, ki jih donorazagotavlivaetsya krvi (ali se vzame kri, pridelane iz negoranee) in prenesli v bolnišnico posebej za etogobolnogo.Nesmotrya poseben izbor krvi, mora zdravnik imeti vse peredtransfuziey študij nadzora, predusmotrennyev oddelek 1, 9, in le potem lahko začnete kperelivaniyu krvi, začenjajo z biološkim proby.V ko SEC ali OPK nima krovyudonorov, vnesli kot je potrebno za posameznega pacienta , Izbor krovitakomu občutljivi pacientov sleduetprovodit individualno.7. Posamezna izbira donora.Individualny izborom darovalca (krvi) izdelana naknadne navedbe: a) vtehsluchayah, kogdatransfuziologobnaruzhilnesovmestimost v vzorcih krvi skupin ABO in Rh antigen ikontrolnaya preverjanje odpravlja napake v zvezi s temi antigenovi če to omogoča pacientu, da odloži transfuzijo nadaljnje raziskovanje kri izoimunske antitela.Podbor izvedemo z uporabo zaznano s protitelesom isti reakcijski pomoschyukotoroy. Če aglutinacijo opazili priprovedenii crossmatch krvnih skupin ABO, mora podborkrovi ohraniti ravnini pri sobni temperaturi. Esliagglyutinatsiya opazili pri preskušanju porezus antigen združljivosti D, mora biti izbor se izvede z uporabo nepryamuyuprobu ali Coombsov reakcijo z uporabo koloide (Profili IV, v) kadar je kri pobral, ne daje aglutinacijskim ssyvorotkoy bolnika treba izvesti z njo vse druge reakcija Zagotovila za transfuzijo. V primerih, ko je bila dlyaperelivaniya izbranih vial krvnih satelitov vrachdolzhen ponavljajo vse študije, pri čemer kri neposredno izkonteynera pripravljena za transfuzijo. Kdaj lahko otsutstviipriznakov nezdružljivosti zdravnik začne perelivaniyukrovi, začenjajo z biološko proby.Sleduet opombo, da če nezdružljivost zaznali le podskupine za ABO krvi in ​​kontrolne vzorce odpravlja napake, ki jih etimantigenam, se pogosto zgodi na račun anti-M-N in ilianti izberite združljiv krvi v teh primerih je mogoče obychnouzhe med vzorci 5-6. Če nezdružljivost pokazala od zanalichiya nepopolna protiteles izbor morda težje, vendar še vedno, če je transfuzija nujno, lahko poskusite naytisovmestimuyu krov.b) individualna izbira se opravi tudi v primerih kogdaopredeleny prisotnosti in specifičnosti protiteles v izoimunske krovibolnogo, vendar SEC in DIC ne more posebej vybratkrov zaradi pomanjkanja primernega darovalca zaznamovan dlyadannogo pacientov antigensko strukturo. Izbor teh sluchayahprovoditsya krvi odvzeti iz vial satelitov ali Skrova pridobljena direktno iz donorja iz prsta. Nachinatpodbor sledi z reakcijo, pri kateri okazalisaktivnymi izoimunske protitelesa. Če se je pokazala cela protitelesa, tosleduet upoštevati temperaturo, pri kateri se jim zdi krvni združljiv okazalisaktivnymi.Veroyatnost tako sluchayahzavisit specifičnosti protiteles. Ko protitelesa z ali e podborsleduet svinec med Rh-pozitivne donatorji. Ko etomobychno mogoče najti precej hitro negativne krvi (16%), vendar precej težje zaradi negativnih e-redki vstrechaemostilits ne vsebujejo ta faktor (2,5%). Bolj ali manj težave z izbirnim krvi antitelahdrugoy specifičnosti bo odvisen tudi od frekvence dejavniki, od katerih usmerjena protitelesa. Zlasti težko je izbor protiteles proti faktorju prinalichii Chellano odkrit v 99.85% tistih atakzhe v primeru kombinacije različnih protiteles spetsifichnosti.Posle takšno individualno izbiro krvi pridelanega otdonorov, prenese v bolnišnico za transfuzijsko dannomubolnomu.v) individualno izbiro krvodajalcev mora biti Opravljene so bile tudi, ko bolnik pokazala izoimunske protitelesa Nona nastavijo svoje posebnosti. To je lahko zaradi sogranichennostyu vzorcev SEC (DIC) standardnih eritrocit serološko s isoserological sistemov, kot tudi možnosti snalichiem protiteles v bolnikovi krvi neznano pred vremeniantigenu. Izbor v takih primerih je treba izvesti, ispolzuyakrov izflakonchikov satelitski krvi poluchennuyuneposredstvenno od darovalca prsta, to se začne enako odziva, s pomočjo katere so bile aktivne protitelesa pacientov. V takihsluchayah odloči vnaprej vprašanje med nekaterimi donatorji podobratkrov lažje, je lahko težko. Po takem posameznem izbirnem krovperedaetsya v bolnišnico za transfuzijsko glede bolnomu.8. Z izbrano krovi.Kak posebno in individualno podborkrovi proizvedeno v povzetku glavnih značilnosti zdravila (DIC) je pred protseduroy.Vrach transfusiologist prejeli steklenico krvi v izbezhanieoshibki mora preveriti podatke iz potnega lista na steklenici s podatki o krovibolnogo v zgodovini, da bi nadzor Reakcijsko -determination krvna skupina pacienta in darovalca in nasovmestimost vzorca. Ko sovpadanje krvno skupino in Rh prinadlezhnostibolnogo in darovalca in odsotnosti aglutinacije v vzorcih nasovmestimost lahko zdravnik nadaljuje s transfuzijo, iz biološkega nachavego proby.9. Osobennostiproby bolnikov kompatibilnosti sgemotransfuzionnymi bolniki oslozhneniyami.U perenesshihgemotransfuzionnoe zapletov, kot so značilne serološke spremembe, ki je v tem, da je v obdobju 10-20 th dnevnem povečanje preobčutljivosti, ima za posledico povečanje titra protiteles, ki je služil prichinoyoslozhneniya ter pojav protiteles drugo posebnost. Posle20 th dan začne postopno upadanje titra protiteles jih iischeznovenie v obratnem vrstnem redu. Zato je med testom senzibilizacijsko dvig takimbolnym o sovmestimostsleduet izvedli s serumom, pridobljene iz njih neposredno dneva transfuzijo ali ne več kot dan poprej. Priperelivanii krvi po 20 dneh, poleg tega testa zhelatelnodopolnitelno ravnanje test za združljivost z portsieysyvorotki pridelanega na vrhuncu preobčutljivosti (10-20 dni) .To omogoča, da se prepreči transfuzijo krvi pri bolniku, ki vsebuje antigen, proti kateri je imel v zadnjem času imelisantitela.VIII. ЗАПИСИ О ВЫБОРЕ КРОВИ ИПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХВрач, переливающий кровь, обязан записать в истории болезни:1) паспортные данные с каждого контейнера с кровью - фамилию иинициалы донора,группу крови, резус-принадлежность, номерконтейнера и дату заготовки крови-2) результат контрольной проверки групповой принадлежностикрови больного-3) результат контрольной проверки групповой принадлежностикрови донора, взятой из контейнера-4) результат пробы на совместимость по группам крови АВО-5) метод и результат пробы на совместимость по резус-антиг нуD.Записи скрепляются подписью врача.IX. ЗАКЛЮЧЕНИЕСамыми важнымипоказателями,позволяющимисудитьосовместимости переливаемой крови(эритроцитов) являютсясовместимость по группе крови системы АВО и совместимость порезус-антигену D.Для обеспечения совместимости переливаемой крови необходимо наосновании определения группы крови реципиента и записи в историиболезни, а также документации на контейнере с кровью, правильновыбрать кровьв отношении групп крови системы АВО ирезус-принадлежности (см.раздел I, п.п. 6,7).Непосредственно перед переливанием крови, независимо отпроведенны х ранее исследований и имеющихся записей, врач обязанснова проверить групповую принадлежность реципиента и крови донора(раздел I. 9), сделать пробу на совместимость по группам крови АВО(раздел III) и одну из проб на совместимость по резус-антигену D(разделы IV, V, VI, VII).Врач должен предусмотреть возможнуюнесовместимостьпо отношению к другим антигенам и принять меры для еепредупреждения.Если кровь (эритроциты) донора оказалась несовместимой скровью реципиента в пробе на совместимость по группам АВО или впробе на совместимость по резус-антигену D, она не должна быть емуперелита!Если кровь (эритроциты) донора оказалась совместимой с кровьюреципиента в пробах на совместимость по группам крови АВО ирезус-антигену D и нет указаний на несовместимость по отношению кдругим антигенам - кровь (эритроциты) может быть перелита.Переливание начинается с биологической пробы.Ответственным за выполнение перечисленных требований иобеспечение совместимости при переливаниикровиявляетсяврач-специалист, переливающий кровь."Navodila za opozorilo združljivosti kadar perelivaniikrovi"Odobreno s strani Ministrstva za zdravje v ZSSR 05 let dekabrya1990 N 05-14 / 37-14, se šteje za nično, z momentautverzhdeniya to instruktsii.Nachalnik Upravleniyaorganizatsii meditsinskoypomoschi naseleniyuMinzdrava RFA.I.VYaLKOVPrilozhenie N 2UTVERZhDENOPrikaz Rossiiot Ministrstvo za zdravje 09.01.1998, N 2INSTRUKTSIYAPO pridelavo standardnega IZOGEMAGGLYUTINIRUYUSCHIHSYVOROTOK ZA DOLOČITEV skupina s krvjo AVOStandartnymi izogemagglyutiniruyuschimisyvorotkamiyavlyayutsyasyvorotki pripravimo iz človeške krvi in ​​nekaterimi drugihzhidkostey vsebuje skupino trženje protitelesa (aglutininske). Syvorotkiprednaznachayutsya ugotoviti Skupina članov za sistem krovilyudey so AVO.Standartnye izogemagglyutiniruyuschie serumu soboyprozrachnuyu tekočina obarvana v skladu s gruppovoyprinadlezhnostyu in pakirane v ampule ali fiole. Na etiketkeukazyvayut nazvaniyauchrezhdeniya, izgotovivshegosyvorotku, specifičnosti in aglutinacijo titer čas godnosti.I. VIRI SYVOROTOKIstochnikami pridobivanje standardnih serumov so: a) v krvi, pridobljene brez konservantaotdonora predhodno nadzoruje in ki vsebuje krvni gruppovyeantitela titer zadostne za pripravo standartnyhsyvorotok-B) plazme, zbranih med plazmaferezo iliotdelennaya krvi, za kakršno koli razlogov neuporabljenih za terapevtske namene, in ki obsega filter antitelas titer zadosten za proizvodnjo standardnih serumov, c) plevralne dopolnitelnyyistochnik- ranssudat, vodenične tekočine, če vsebujejo skupine protitelesa stitrom dovolj, da standardni syvorotok.II. POGOJI ZA FITNES STANDARTNOYIZOGEMAGGLYUTINIRUYUSCHEY SYVOROTKIK zahtevami standardni izogemagglyutiniruyuschey seruma predyavlyayutsyasleduyuschie: a) Serum mora biti specifično, tj soderzhatopredelennye filter protitelo - alfa (anti-A), beta (anti-B) ali obeh nasprotnih protitelesa skupaj, in ne inducira nespetsificheskoyagglyutinatsii eritrocitih istoimenski skupino in skupino 0 (I) .Syvorotka skupino AB (IV) skupina ne vsebuje aglutinin, nepravilno povzroči aglutinacijskim-B) mora biti aktiven, kar ima za posledico pojava pervyhpriznakov prir lyutinatsii standardne eritrocite skupini A1 in BB za prvih 30 sekund in s standardnim eritrociti gruppyA2 v prvi minuti in titer aglutinin relativne keritrotsitam skupin A1 in v ne manj kot 1:32 in A2 skupin - ni nižja od 1: 16- c) ne predvideva hemolyzing eritrocitov akcijsko g) morajo biti pregledni. Rahlo opalescence, da ne vpliva na serumsko-D) za lakiranje: skupina A (II) v svetlo modro barvo, skupina B (III) - rdeča, skupina AB (IV) - rumena tsvet.e) treba preprečiti okužbo pribavleniemkonserviruyuschih srednje-g), mora imeti natančno certifikat, tj. e. oboznacheniegruppovoy kopalniške opreme, datum izteka titer, serijska številka inaimenovaniya institucij, njegovo proizvodnjo. Vse te informacije dolzhnybyt naveden na etiketi, pritrjeni na steklenico (viala) sostandartnoy seruma, in prav tako vključene v "Revija registratsiiizgotovlennoy standardni serum", Ki se evidentirajo na datum izdelave takzhesvedeniya serumu in o rezultatih svojega kontrolnyhproverok kachestva.III. Mejnik v PRIGOTOVLENIYUSTANDARTNOY IZOGEMAGGLYUTINIRUYUSCHEY SYVOROTKI1. Predhodno določanje primernosti krvodajalca dlyaizgotovleniya sklepnih standardni izogemagglyutiniruyuschey syvorotkiputem odvzem krvi in ​​ločitev od nje seruma ali plazme putempolucheniya uporabo plazmaferezo. Issledovaniyaproizvodyatsya napredek v testnih odsekov krvnih poluchennoyneposredstvenno od darovalca v majhnem kolichestve.2. Jemanje krvi darovalca, ki ločuje od njene serumskega ilipoluchenie plazme darovalca uporabo plazmafereza.3. Predhodno določanje primernosti plazme, se predpostavlja, da odda ločitev v serumu od njega dlyaizgotovleniya standardne izogemagglyutiniruyuschey syvorotki.4. obdelava v plazmi dobiti iz nje syvorotki.5. Zbirka ostankov krvi iz viale (vial) - označevanjem satelitske zmogljivosti, odmik od njenega serumu (plazma) ipredvaritelnoe HD prigodnostidlyaizgotovleniyastandartnoy izogemagglyutiniruyuschey syvorotki.6. Pripravek v bolnišnicah ascitesa, plevralni transudate, njihovo sproščanje iz fibrina strdkov ipredvaritelnoe določanje primernosti tega materiala dlyaizgotovleniya iz nje standardne izogemagglyutiniruyuschey syvorotki.7. Ugotavljanje primernosti seruma, plazme za izgotovleniyaiz je izogemagglyutiniruyuschey standardnega seruma, ki obsega: a) identificiranje seruma filter pripadnosti (gruppovyhagglyutininov) in b) določitev sposobnosti seruma nespetsificheskuyuagglyutinatsiyu za induciranje c) določitev hemolyzing lastnosti seruma g) določanje aktivnosti sero-d) pojav Stopnja aglutinacije e) titer agglyutininov.8. Predhodno poročilo o syvorotki.9 fitnes. Canning syvorotki.10. Prvi kontrolnega seruma za rozliva.11. Drugi kontrolnega seruma za rozliva.12. Filtriranje syvorotki.13. Obarvanje syvorotki.14. Končni zaključek syvorotki.15 fitnes. Polnjenje syvorotki.16. Certificiranje razlila syvorotki.17. Nadzor razlitje syvorotki.IV. METODE serološko raziskav1. Določanje serumskega skupine dodatkov v pomoschistandartnyh eritrotsitov.Opredelenie od postavil na beli porcelan ali drugoybeloy plastinkeso omočimo površino na označbo kotoroynadpisyvayutsya: Levi "Oh"V sredini "" in desno ""V skladu s tem je vsaka oznaka nanese na ploščo odnoymalenkoy kapljica (0,01 ml) standardnih eritrocitne skupin 0 (I), (II) in B (III). Na vsaki kapljici je padla bolshuyukaplyu eritrocitov (0,1 ml) testnega seruma z namenom sootnosheniekolichestva eritrocite in serumu je približno 1: 10.Eritrotsity mešamo z sirotke suho stekleno palčko, rahlo stresamo ploščo, in nato pustimo 1-2 minut BIOS, potem spet pretresemo in hkrati opazuje rezultat.Nablyudenie izvede za 5 minut. Po 3-5 minutah kazhduyukaplyu v katerih so nastale aglutinacijski, dodamo 1 kapljico (0.1 ml) izotonične raztopine NaCl in zopet stresamo plastinku.Rezultat upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti aglutinacije vkazhdoy po kapljicah. V tem primeru obstajajo štiri možne izbire: - stopil aglutinacijo s eritrocitih skupini A (ii) in (III), vendar ni, saj so eritrociti filter 0 (I). To kaže nanalichie v testnega seruma aglutinini dveh alfa (anti-A) ibeta (anti-B), to je pripada kgruppe O alfa beta preiskovanem serumu (I) - aglutinacijo s eritrociti pojavila v skupini (III) z eritrocitov iotsutstvuet skupinah G (i) in (II). To kaže nanalichie v testnega seruma le beta aglutinin (anti-B), tj. spada v testnih serumov v skupino beta (II) - aglutinacijo zgodila s eritrocitih skupine A (II) s eritrocitov iotsutstvuet skupin G (I), (III). To kaže nanalichie v testnega seruma le alfa aglutinin (anti-A), tj. spada v testnih serumov iz skupine B alfa (III) - no aglutinacijo s eritrocitih vseh treh skupin. Etoukazyvaet aglutinin odsotnost skupino, t.e.naprinadlezhnost za testiranje seruma AB (IV) .2 skupino. Določanje serumskega vzrok nespetsificheskuyuagglyutinatsiyu.Eti vede lahko izvedemo istočasno s opredeleniemgruppovoy dodatki uporabi standardnega eritrotsitov.Dopolnitelno v študiji vključuje 6-8 eritrotsitovgruppy O vzorcev (I) in študiji posamičnega skupine syvorotkoy.Nablyudenie zadetkov pri rdečih krvnih celicah istoimenski o skupini igruppy (I) izvedemo 20 minutes.If test predmet je serumske aglutinacije eritrotsitovodnoimennoy skupin in skupina G (I), kar pomeni, da obladaetsvoystvom povzroči n espetsificheskuyu aglutinacije. V teh sluchayahuchityvayut hitrosti nastopa in intensivnost.3. Določanje hemolyzing Nepremičnine syvorotki.Gemoliziruyuschie lastnosti seruma Zaznali hkrati sopredeleniem pripadnost skupini z uporabo standartnyheritrotsitov. V zmeseh z serumski eritrocitne hemoliza vyzyvaetih sredstvo je hemolizirali v serumu svoystvami.4. Določanje stopnje nastopom agglyutinatsii.Skorost pojava aglutinacije določimo na enak način kakgruppovuyu pripada - dodatno uporabo standardnega eritrocitov nos vključno s standardno reakcijsko eritrotsitovgruppy A2. Stopnja pojava aglutinacije računa z pomoschyusekundomera od trenutka mešanjem seruma z eritrocitov domomenta pojava prvih znakov aglutinacije ločeno ° proti eritrocitov skupin A1, A2 in B.5. Določitev določitev titer aglutinin titer agglyutininov.Dlya preiskovanega v syvorotkeprigotavlivayut svojih razredčitvah v izotonični NaCl. Dlyaetogo čaka na regalno cev 10 in v vsakem od njih vnosyatgraduirovannoy odpipetiramo 1 ml izotonične raztopine NaCl. Zatemv prva cev iste pipete 1 ml ispytuemoysyvorotki in mešamo z izotonična raztopina putemvstryahivaniya cevi. Iz te zmesi 1 ml viale prenese drugega in spet in tako naprej mešamo do zadnjega cevi. Vrezultate cevi oblikovani v razredčitev serumih od 1: 2 do 1: 1024.Neposredstvenno na razvedeniyasyvorotki pladnju, lahko pripravimo v aritmetično napredovanje. To je zaradi tega, ker se najprej začetna vprobirke razredčitev (so) .Naprimer da dodamo kapljico seruma 15. raztopine kapelizotonicheskogo natrijevega klorida, pri čemer dobimo obrazomrazvedenie 1:16. Ta razredčimo v serumu je bila dana v plastiko 6pronumerovannyh kaže na: prvo točko 2 kapljici, drugi, tretji in vse naslednje - 1 kapljico. Nato dobavitizotonichesky raztopina: drugi padec točka 1, tretji - 2kapli, v četrti - 3 kapljice, peta - 4 kapljice, šesta - 5kapel. Kapljice mešamo s stekleno paličico izhodnega sposledney točke proti prvemu. Tako razvedeniyasyvorotki pridobljeni na pladnju: 1:16, 1:32, 1:48, 1:64, 1:80, 1: 96.Pri določitev titer aglutinin alfa2 relativna keritrotsitamA2 nadalje obdelane promezhutochnoerazvedenie seruma 1: 24.Razvedeniya serumu lahko pripravimo , odmerjanje serum iizotonichesky raztopino NaCl kapljic, ki uporabljajo točno isto bankovec pipetku.Na cevi stopnjo redčenja seruma. Nato dodamo 0,1 ml (sam velik padec) vsake razredčine seruma prenese naplastinku predhodno napisano o oznakah stepenirazvedeniya seruma 1: 2, 1: 4, itd 1: 1024.Razvedeniya serumu lahko pripravimo takzheneposredstvenno v zapisu. V ta namen desetih pronumerovannyhtochek uporablja na eni velik padec (0.1 ml) izotonicheskogorastvora NaCl, je prva točka dodamo kapljico (0,1 ml) preiskovani serum mešano kapljice in nato isto pipetkoyperenosyat kapljica zmesi v drugi točki, in tako naprej. d. na eno desetino, pri čemer dobimo razredčino seruma 1: 2 do 1: 1024.Na plošči v bližini vsake kapljice razredčimo syvorotkinanosyat majhno kapljico (približno 0,01 ml) standardne eritrotsitovsootvetstvuyuschey skupine, t.j. eritrociti A in A2, če titruyutagglyutininy alfa in skupine B eritrocitov ko titriramo agglyutininybeta. Razmerje med eritrocitov in seruma mora biti 1: 10.Kazhduyu kapljica temeljito pomešamo standardne eritrocit ssyvorotkoy suha steklena palica, nakar plastinkupokachivayut, nato pustili počivati ​​1-1,5 minutah, med gledanjem snovapokachivayut rezultat v 5 minut.Naibolshee razvedeniesyvorotki, kjer je nastupilaagglyutinatsiya standardne eritrocitov do 5 minut upošteva kot titer aglutinin to syvorotke.V. Predhodno poročilo o primernosti KROVIDLYA PROIZVODNJO kazalnika WOOD STANDARD SYVOROTKIOsnovnym od darovalcev krvi primernosti izgotovleniyaiz njenega standardnega seruma je njegova dejavnost, tj skorostnastupleniya in aglutinacijski titer agglyutininov.Skorost pojavitev aglutinacije ne sme biti več kot 30seconds z eritrociti skupini A1 in V in sicer največ 1 minuto seritrotsitami skupine A2.Titr seruma je: za alfa aglutinin ne sme biti manjši chem1 32 glede na eritrocite A1 najmanj 1:16 s otnosheniyuk eritrocite A2 in aglutinin za beta ni nižja od 1:32 keritrotsitam V.Pri predvaritelnomissledovanii neposredno vzyatoyprobnoy krvi aglutinin titra odseki mora biti vsaj naodno redčenja zgoraj, glede na njegovo možno padec protsesseobrabotki in ohranjanje glavnega odseka krovi.Odnovremenno je treba upoštevati, ne povzroči serumske aglutinacije ali hemoliza krovinespetsificheskoy eritrotsitov.Esli serumu povzroča šibko nespecifično agglyutinatsiyueritrotsitov, vsaj 2 minuti, da se ne yavlyaetsyaprotivopokazaniem uporabe krvi, kot te svoystvapri nadaljnja obdelava sirotke ischezayut.Esli ponavadi povzroči nespecifično serumske aglutinacije prej 2minuty, nato krvodajalca za pripravo std rtnoysyvorotki ne sleduet.Gemoliziruyuschih lastnosti krvodajalcev ponavadi opazili, ampak če je to tako, da se bo kri darovalca ne sleduet.V tem primeru, kot tudi v hudo nespetsificheskoyreaktsii, mora donator treba še meditsinskomuobsledovaniyu.Donorov katere krvi tekme zahteve standardnega seruma je treba, osobyyuchet nadaljnje uporabe krvi za izgotovleniyastandartnyh syvorotok.VI. Take kri darovalcev in od nje ločen s SYVOROTKIKrov darovalca je vzet iz vene v sterilnem vsebniku suhega. Cherez15-30 minut krvnih žil stresali z ločeno konvolucije otstenki in potem postavi na noč v hladilniku pri 4-8sh S.Otdelivshuyusya v tem času v serumu smo odsesali ali dekantiramo nenadoma posoda, posoda z snop zapustil še en dan pri4-8sh C. običajno po en dan od konvolucijo loči eschenekotoroe količino seruma, ki v priloženih pervoyportsii. Serum ohranja borovo kislino v stopnji 2-3 g na 100 ml seruma, natrijev azid ali stopnji 1 g do 1 mlsyvorotki.Dlya pospeši koagulacijo posoda lahko čaka snachalana eno uro termostat in nato holodilnik.Pasportizatsiya. V žilo, in nato syvorotkoynadpisyvayut podatkov o potnih listih, tj ime in otchestvodonora, pripadnost skupini, datum odvzema krvi, kolichestvokrovi in ​​serum, ki izhaja iz nje, pa tudi krvni test rezultatissledovaniya dele. Isti podatki so zapisani v"log material dovaja na serumski izgotovleniyastandartnoy" (Glej odstavek nadaljnje predelave IX.) Priprava seruma iz preostale v vsebino viale (vial) krvi - sateliti, potem ko je pokazal od donorov.Dlya serumskega izdelave se lahko uporablja krvi izflakonchikov (cevi) - satelitov. Da bi to naredili, ostanki krovislivayut (vsaka skupina posebej) suhih vialah. Flakonenadpisyvayut na tip krvi in ​​datum zagotovki.VII. PRIPRAVA serumskega PLAZMYPri pridobivanje seruma plazme od zadnjega udalyaetsyafibrin. To je mogoče doseči na več sposobami.1. V plazmi dodamo raztopino kalcijevega klorida na stopnji 3% ali 6 ML20 ml 10% na 100 ml plazme. Po 30-40 minutah flakoneobrazuetsya snopa. Če je parcela, prilepljen na steno, nato flakonsleduet stresemo skupine držav z ločili. Steklenica soderzhimymostavlyayut dva dni v hladilniku, nato otdelivshuyusyasyvorotku zlijemo skozi tok z gazo v drugo flakon.Syvorotku lahko in viale se po določenem času snovavypadaet zavoji prenese na potni list vialo serumu dannye.Inogda fibrina- V teh primerih serumu skozi lij celo razperelivayut z gazo (s krpo) v drugo flakon.2. Za plazmo, enako kot v serumu protitelesa volumen odnogruppnoy stitrom najmanj 1:32. Vsebino viale mešamo, pustimo stati en dan pri sobni temperaturi in nato pomeschayutv hladilnik za 10-14 dni. Na viali dopisyvayutsvedeniya potnega lista na dan in količino 10-14 dni syvorotki.Za dodamo gosto fibrin snop in Krometogo se mozhetischeznutsvoystvovyzyvatgemolizilinespetsificheskuyu aglutinacijo eritrotsitov.Otdelivshuyusya serumu zlijemo v vialo skozi tok stkanyu je serumski konzervirati pri pasportnyedannye.Pasportizatsiya uporablja vialo. Potni list evidence plazme smo prenesli v vialo flakonana kot serumski separatorja. Dodajajo zapis Odat pridobiti serum. Isti podatki so zapisani v "Zhurnalregistratsii snovi, ki prihajajo v proizvodni standartnoysyvorotki 
Zdieľať na sociálnych sieťach: 

 
Príbuzný