GuruHealthInfo.com

Medicinsko pravo: pravo, dokumente, odgovornosti, pravila, akti.




zdravstvena zakonodaja


MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN ZDRAVSTVENO PROMYSHLENNOSTIROSSIYSKOY FEDERATSIIPRIKAZ16 avgusta 1994 g.N 170 ° ukrepe za boljše preprečevanje in okužbo LECHENIYAVICH pri preprečevanju in nadzoru Ruski FEDERATsIIZadacha okužbe s HIV v RossiyskoyFederatsii priznan po vsej državi in ​​je ena izprioritetov zdravstvene primere Rossii.Chislo HIV registrirane v RossiyskoyFederatsii povečuje postopoma, ki zajemajo vse bolsheekolichestvo upravnih ozemelj. Samo v zadnjih nekaj 1,5goda upravnih območij v Rusiji, kjer so bili vyyavlenysluchai okužbe z virusom HIV so se povečale za 30%, in danes ihchislo je bil 55 88 single spetsializirovannayasluzhba ustanovljena leta 1989, da bi rešila problem za etoyinfektsiey nadzor in preprečevanje okužba z virusom HIV vklyuchayuschayaRossiyskiynauchno metodološki center (Moskva), Rossiyskiyklinichesky center (St. Petersburg), 6 regijskih, 69territorialnyh centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa, 700diagnosticheskihlaboratory, 138kabinetov anonimnih sp goobsledovaniya, kotorayadokazalasvoyueffektivnostitselesoobraznost svojega obstoja, kar dokazuje nizkimurovnem prebivalstvo okužba z virusom imunske pomanjkljivosti chelovekai počasnejšo HIV primerjavi razvoja sprognozami postopka epidemije v Rossii.Prinyatye strogih ukrepov za omejitev bolnišničnih okužb putiperedachi dali okužbo polozhitelnyerezultaty.Sluchaevvnutribolnichnogo so bile posnete leta 1991 goda.Vsemirnoy zdravstvene organizacije je bilo ugotovljeno leta 1993, da je pred Acha HIV v okoljih zdravstvenega varstva ni več yavlyaetsyaostroy problem v Rusiji, ki je prvotno byla.Organizatsiya iprovedenie na prvi stopnji okužbe v boj stikalo v 1987-1993 letih, množični pregled pozvoliliopredelit dejanski obseg širjenja HIV-dan, da razkrije značilnosti distribucije po regijah in srediotdelnyh skupine identifikacija naseleniya.Rannee, zdravniški pregled, zdravljenje in obespecheniepsihologicheskoy isotsialnoypodderzhkiVICh-infitsirovannyhpozvolyayut podaljšati svoje življenje, sposobnost za delo in socialno ialnuyuaktivnost.V nekatera področja centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa, ki imajo usposobljeno osebje in sovremennoymaterialno tehnične osnove, so vključene v organizacijo problema na nalezljive bolezni, ki so tesno povezane z njihovo osnovnoydeyatelnostyu za preprečevanje širjenja virusa HIV (preventive virusnyhgepatitov, oportunističnih okužb, bolnišnične okužbe et al ..), kljub nekaterim uspehom v organizaciji sistemyprofilaktiki in aidsu v opravljenega dela je mestoryad slabosti: - prakticheskip rekraschena deyatelnostmezhvedomstvennyhkomitetov (provizije) za boj proti aidsu, ki izhajajo neosuschestvlyaetsya usklajevanje dejavnosti oddelkov struktur, nevladnimi organizacijami, mediji informatsii-- še niso ustanovile centre za preprečevanje iborbe aidsa v številnih upravnih področjih (Vladimir, Moskva, Tambov, Ivanovo regija . itd) - glede na pomanjkanje jasnih ureditev ishtatnoy organizacijske strukture in dejavnosti za preprečevanje aidsa centrov iborbe preuredili v institucijah, ki se ukvarjajo izucheniemimmunologicheskogo stanje prebivalstva, spolno prenosljive bolezni, splošne težave nalezljivih bolezni, medtem ko ihosnovnaya dela, mora imeti epidemioloških Ive osredotočajo predvsem je preprečiti okužbo rasprostraneniyaVICh iSPID-assotsiirovannyhzabolevany, obucheniinaseleniya metode zaščite pred okužbo eniya HIV shtatnyeraspisaniya centri pogosto ne izpolnjujejo pogojev razmer na delovnem mestu iepidemicheskoy mestah-- osredotoči na večini centrov poprofilaktike in nadzor AIDS-a je na masi serologicheskoeobsledovanie prebivalstva, uvedli obvezno testiranje ljudi tselyhgrupp ni na voljo "Meditsinskogoosvidetelstvovaniya pravila o identifikaciji okužbe z virusom HIV"- zahtevajo znatno revizijo politike in metodicheskiedokumenty urejajo red in varnost okazaniyaotdelnyh vrst zdravstvene oskrbe (transfuzijske igemokomponentov, endoskopski endohirurgicheskimivmeshatelstvami, zobni, itd) - ni izpolnjen en sam tehnologijo ilechebno organizacijskih in diagnostične postopke v bolnišnici, svetovanje, ambulantno nega bolnika (vključno z opazovanjem idispansernogo), zdravljenja in reabilitatsiiVICh okuženih bolnikih in SPIDom-- ni bila dokazana kontinuiteta pri opazovanju dispanzerju ilechenii HIV ne infitsirovannyh-- v praksi s testiranjem za HIV-infektsiyudotestovoe in post-testa konsultirovanie-- otsutstvuetmetodologicheskayabaza, reglamentiruyuschayadeyatelnost socialni delavci, medicinske in nemeditsinskihpsihologov smolodezhyu, predstavniki skupin z visokim tveganjem za okužbo VICH-- nekoliko v pripravi medicinsko osebje v višjih isrednih posebnih šolah za soblyudeniyaprotivoepidemicheskog Način v bolnišnicah, pravočasno in okužba kachestvennoydiagnostiki HIV (AIDS) .V Da bi izboljšali učinkovitost ukrepov napreduprezhdenie okužbo rasprostraneniyaVICh RossiyskoyFederatsii, izboljšanje kakovosti diagnosticiranja, zdravljenja, in bolniki, okuženi dispansernogonablyudeniya: Odobril: 1. Metodicheskieukazaniya z organizatsiilechebno diagnostični pripomoček in ambulanto opazovanje zabolnymi HIV in AIDS (Dodatek 1) 0,2. Določba Model za teritorialno Centra za preprečevanje nadzor AIDS-a (republikanec - republik RossiyskoyFederatsii, regionalne, mesta) (priloga 2) .3. Rekomenduemyyperechenspetsialistov Center podrazdeleniyterritorialnogo za preprečevanje in obvladovanje aidsa (Priloga 3) .4. Položaj urada psihosocialnega svetovanja idobrovolnogo testiranja na HIV (Dodatek 4) .PRIKAZYVAYU: 1. Ministri za zdravje v okviru RossiyskoyFederatsii, menedžerji zdravoohraneniemkraev vlade, regije, mesta v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, bazeni preplavijo promet, zračni promet: 1.1. Nadaljevanje medresorske odborov (komisij, delovnih skupin) za preprečevanje in obvladovanje aidsa republikanska iterritorialnogo podchineniya.1.2. Pred 10/01/94. dokončati in utverzhdenieregionalnyh programi za preprečevanje infektsii.1.3 HIV. Obespechitokazanievseh vrste diagnostične, terapevtske in diagnostične in posvetovalni pomoschiVICh okuženih ibolnymSPIDomv skladu z"Smernice za organizacijo zdravniške diagnosticheskoypomoschi in ambulanta opazovanje bolnikov, okuženih z virusom HIV iSPIDom" (Dodatek 1) .1.4. Sprememb v strukturi in osebja za skladnost z "Vzorčni predpisi o teritorialni poprofilaktike centra in nadzoru AIDS" (Dodatek 2 in 3) .1.5. Da bi preprečili širjenje zavodih s HIV vlechebno zaupane obyazannostiotvetstvennyh preprečevanje virusa HIV v zdravstvenih ustanovah na zamestiteleyglavnyh zdravnikov na medicinske delu (na epidvoprosam - če je na voljo) .1.6. Zapretitprovedenieobyazatelnogo obsledovaniyakontingentov populacija ne pokriva z "Pravilamimeditsinskogo pregled za odkrivanje okužbe z virusom HIV".1.7. Vnesite v odborov vrednotenju rukovoditeleyterritorialnyh centrov za preprečevanje in obvladovanje SPID.1.8. Ko certificiranje na najvišji, prvi in ​​drugi attestatsionnyekategorii zdravstveno in reševalno prijava personalavsehspetsialnostey znanje o HIV-infektsii.1.9. Ob priznavanju problem boja proti SPIDgosudarstvennoy nalogo reorganizacije za preprečevanje aidsa iborbe centrov, imajo za posledico spremembe v njihovih nalog in funkcij, ki se izvajajo le v soglasju z Ministrstvom za zdravje in Rossii.1.10. To je obvezno poryadkeorganizovatprovedeniekonsultirovaniya vsi posamezniki v postopku testiranja in, v pervuyuochered doživlja prostovoljno (anonimno) testiranje za skladnost z"Polozheniemokabinetepsihosotsialnogokonsultirovaniya in prostovoljno testiranje HIV". (Prilozhenie4) .1.11. Okrepiti delo na interakciji z sredstvamimassovoy centri, nevladne organizacije, predstavniki molodezhyui prebivalstva pri visoki riskuzarazheniya HIV, s poudarkom del središča skupine strokovnjakov, ki so odgovorni za ta oddelek raboty.1.12. Da bi izboljšali kakovost zdravstvenega varstva prebivalstva, organizacija in izvajanje preventivnih ukrepov obespechivatvypolnenie politične dokumente, ki urejajo diagnostike, zdravljenja, diagnozo, nadzor in zdravljenje HIV / AIDS, samo odobreni ali dogovorjeni MinzdravmedpromomRossii.1.13 kakovosti. Da bi bolj celovito in učinkovito ispolzovaniyamaterialno, center za preprečevanje in nadzor SPIDprovedenie referenčnih diagnostike tehničnih in človeških virov razreshitterritorialnym s pravico ustanovleniyaokonchatelnogo laboratorijsko in klinično diagnozo HIV-infektsii.1.14. Prepove uporabo za diagnosticiranje, preprečevanje in zdravljenje okužbe z virusom HIV, parenteralno hepatitis, oportunistične okužbe in druga sredstva in metode za nepooblaščeno Rossii.1.15 s strani Ministrstva za zdravje. Informacije o izvajanju te odredbe predstavlyatv Minzdravmedprom Rusija vsako leto do 1. marta.2. Vodja oddelka za preventivno medicino (HalitovuR.I.): 2.1. Razviti zdravje in gospodarskih standardov vsehvidov zdravstvene oskrbe za HIV okuženih ljudi, povezanih z AIDS-om boleznih iSPID-2.2. Uskladiti s sodobno trebovaniyamidirektivnye in metodoloških dokumentov, ki urejajo ibezopasnost zagotavlja določene vrste zdravstvene oskrbe iprovedenie preventivni ukrepi na HIV / SPIDe.2.3. Do 01.09.95 osnovnyhnormativnyh pripravili zbirko dokumentov o preprečevanju HIV / SPIDa.2.4. Organizirajte redno spremljanje kachestvalaboratornoy diagnozo HIV-infektsiyu.2.5. Do 11.01.94, pripraviti določbe modela ostrukturnyh teritorialnih enot Center za preprečevanje Fight SPID.3. Vodja medicinske informatike in oddelku za statistiko (Pogorelova EI), da bi povečali sohraneniyavrachebnoy tajnosti in omejitev, ki lahko dostopa do kinformatsii HIV okuženih razviti in predložiti predloge za spremembo javne izjave GoskomstatRossii statisticheskihform (F-58) .4. RukovoditelyuRespublikanskogo centra meditsinskoyprofilaktiki rusko Ministrstvo za zdravje (Bohun TF) v času do01.06.95 ustvarili banko informacij in ozaveščanje materialovpo o virusu HIV / AIDS-u razvili territorialnymitsentrami za preprečevanje in obvladovanje SPID.Kontrol izvajanje te odredbe se nazamestitelya vlade AD .Tsaregorodtseva.Zamestitelministra zdravoohraneniyai medicinske promyshlennostiRossiyskoy FederatsiiV.K.AGAPOVPrilozhenie N 1k sklep ministrstva zdravoohraneniyai zdravniško INDUST shlennostiRossiyskoy Federatsiiot 1994/08/16, N 170METODICHESKIE UKAZANIYAPO organizacija medicinske in diagnostične nego spremljanje IDISPANSERNOGO bolnikov, okuženih z virusom HIV in SPIDOMRaznoobrazie kliničnih znakov okužbe z humane imunske pomanjkljivosti vyzyvaemoyvirusom (HIV), svojo dolgoročno napoved za iplohoy nujno potrebna optimizacija okazaniyameditsinskoy metod HIV okuženih ljudi v ozemlje RossiyskoyFederatsii.Osoboe pomen pri organizaciji medicinskih-pomoschiVICh okuženih oseb je uporaba pravilnoyterape cal taktike, primerna podderzhivayuscheypatsientov psihološko vzdušje v vseh fazah zdravljenja, ne glede na stopnjo bolezni. Izjemna vrednost dlyasudby bolnikih, okuženih z virusom HIV, je hitro uvajanje najnovejših terapij vpraktiku zabolevaniya.Nesmotrya dejstvo, da je aids še vedno bolezen, uporen na zdravljenje, se je izkazalo, da je v času, ko se je začela isistematicheskoe zdravljenja s sodobnimi zdravili in preprosto skrbi opsihologicheskom bolnikovo stanje lahko podaljša zhiznbolnogo več let in izboljšajo svoje smernice sostoyanie.Tselyu je ustvariti podatke edinoysistemy pomoč HIV-pozitiven, osnovannoynasobl kontinuiteta in usklajevanje strokovnjakov, ki delajo na razvoju novih zdravil za zdravljenje HIV iSPIDa Denia, ivrachey neposredno okazyvayuschihpomoschVICh okužen litsam.ChAST 1KLINIKA diagnozo in zdravljenje HIV INFEKTSII1.1. Etiologija, epidemiologija, patogeneza okužb z virusom HIV infektsiiVICh -Diseases, razvivayuschayasyavrezultatemnogoletnego obstojnost pri limfocitov, makrofagov in kletkahnervnoy tkanivirusaimmunodefitsitacheloveka (HIV) iharakterizuyuschayasya immunnoysistemy počasi napredujoča okvara, ki povzroči smrt pacienta iz vtorichnyhporazheny opisan kot sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), ali subakutni entsefalita.Virus imunske pomanjkljivosti chelovekaotnositsyaksemeystvuretrovirusov. Ta RNA virus, ki vsebuje encim - obratnuyutranskriptazu, katerih prisotnost omogoča sintetiziranje virusnuyuDNK ter tako zagotavlja vključevanje in genetske materialavirusa gostiteljske celice. Trenutno poznane vrste 2 virusom: HIV-1 in HIV-2- slednja predvsem v Zahodni Afrike.V sestavka s HIV-1 vključuje naslednje osnovne proteine ​​in glikoproteine ​​(antigenov): strukturne proteine ​​ovojnice (ENV - gp160, gp120, gp41 ), jedro (gag - P17, p24, p55), in virusnih encimov (PO1 - P31, p51, p66) .VICH-2 obsega: env gp140, gp105, gp36- gag - P16, P25, P56-POL - p68 . Menijo, da je HIV-2 podobne lastnosti, se razteza na enak način kot je HIV-1 in povzroča podobnoeVICh-1 bolezen. Verjetno infekcija s HIV-2, imeetnekotorye razlike povzročil. Najbolj splošno prepričanje, da je HIV-2 imeetmenshuyu sposobnost, da širijo in počasneje razrushaetimmunnuyu sistem, vendar znanstvene raziskave, razpravljali o tem vprašanju, dokler nedostatochno.Istochnikom HIV je človek. Skoraj vsehbiologicheskih okuženih tekočin človeškega telesa (kri, sperma, cerebrospinalne tekočine, grudnoemoloko, vaginalno in materničnega vratu izločki) v želeni kontsentratsiiobnaruzhivayutsya virusa chastitsy.VICh se lahko prenašajo s spolnim odnosom, kri perelivaniiinfitsirovannoy s pripravah ispolzovaniikontaminirovannogo HIV medicinskih instrumentov, otinfitsirovannoy otroka in matere iz okuženega otroka materivo dojenja, pa tudi iz okuženega materirebenku med Azur mennosti rodov.VICh in prednostno selektivno prizadene celice imajo CD4 receptorje za HIV, ki se adsorbira: limfocitov T pomagalk, makrofagov, limfocitov B, glialne celice, slizistoykishechnika celic, dendritičnih in nekaterih drugih podlaga kletki.Na jasno komunikacijske napredovanja bolezni pri sosnizheniem število pacientov CD4 limfocitov verjeti chtoumenshenie število teh celic je glavni osobennostyupatogeneza bolezen. Vendar pa mehanizem tega procesa ni imeetpoka prepričljivo pojasnilo. Zdrobljen in funkcija limfotsitovhelperov / tuljave, ki vodijo do spontanega aktivacije celic B irazvitiyu poliklonska hypergammaglobulinemia zaradi produktsiinespetsificheskih imunoglobulini, povečana kontsentratsiyatsirkuliruyuschih immunnyhkompleksov. Kot rezultat, snizhaetsyasoprotivlyaemost do sekundarnih okužb in novotvorb. Poleg tega je zaradi neposredne citopatski učinek virusa ali v rezultateoposredovannogo delovanja (autoimmunnyemehanizmy) vozmozhnoporazhenie živčnega sistema celice različnih sistema krvnih celic, kardiovaskularnih, mišično-kostnih, endokrine idrugihsistem. Vseetoobuslovlivaetraznoobrazieklinicheskoysimptomatiki in poliorgannost porazheniy.1.2. Laboratorijska merila za določanje diagnozaVICh-infektsiiOsnovnym metodomlaboratornoydiagnostiki HIV infektsiiyavlyaetsya odkrivanje protiteles proti virusu preko immunofermentnogoanaliza. protitelesa HIV pojavijo pri 90-95% tistih okuženih s techenie3 mesecev po okužbi pri 5-9% - 6 mesecev momentazarazheniya in 0,5-1% - pozneje. Prvi srokobnaruzheniya protitelesa - 2 tedna po okužbi. Vterminalnoy faza protiteles aidsa lahko znachitelnosnizhatsya, do njihovega popolnega izginotja. okužba Serologicheskayadiagnostika HIV v prvi fazi temelji na vyyavleniisummarnogo spektrom protiteles proti antigenom HIV pomoschyutverdofaznogo imunološkega. V drugi fazi metodomimmunnogo blot analiza (Western blot) je označen protitelesa kotdelnym virusa.1.2.1 proteine. Ograjni materiali, transport in skladiščenje krvi syvorotokkrovi.Zabor proizvedene iz kubitalni vene v čisto suhuyuprobirku v količini 3-5 ml. Novorojenčki lahko bratpupovinnuyu kri. Nastali material ni primeren hranitbolee 12 ur pri sobni temperaturi, in več kot 1 dan pri + vholodilnike 4-8o C prihodnjih narezultaty hemolize lahko vplivajo na analizo. Zato je najbolje, da takoj po krvi otobratiz njeni seruma. Serum ločimo s centrifugiranjem krvi iliobvodkoy steno cevi s Pasteur pipeta libosteklyannoy palico. Odločeni serumu prenesemo v čisto (prednostno sterilno) epruveti, viala ali plastični posodi in VTAK tvorita se lahko shranijo za 7 dni pri temperaturi 4-8o operacije + S.Pri treba upoštevati pravila varnosti so navedene v "Navodila za antiepidemic vlaboratoriyah AIDS diagnozo" N 42-28 / 38-90 5. julija 1990 goda.1.2.2. Oprema, potrebna za provedeniyaimmunofermentnogo laboratorijske raziskave analiza.Dlya uporabo fermentnyhmetodov mora imeti naslednjo opremo: 1. Spektrofotometer-2. belivec tableta-3. Termostat-4. pipete 5. Nasveti za avtomatske pipete-6. 7 centrifuga. hladilniki-8. Test sistemy.V trenutno priporočljivo za ruski število primeneniyudostatochnoe testnih sistemov za odkrivanje protiteles proti VICh.Vse so na podlagi splošnega načela o analiza.Nagruzka imunski test ELISA diagnostična enota bi morala biti do 400issledovany vsmenu če so oprema in sovremennymavtomaticheskim opreme 180-200 študije osnaschennyhotechestvennym oborudovaniem.1.2.3 rutino. Imunski analiz.Printsip testom, ki temelji na antigen-protitelo vyyavleniikompleksa pomočjo encima (peroksidazo, bazično fasfotaza idr.) Spetsificheskogosubstrata spreminjati barvo. Glavna sestavina immunofermentnyhtest sistemi trdni fazi - polistiren plošča z luknjami ali polistirolovyeshariki, sorbirana na površini antigen: virusnih lizat proteinov, rekombinantne ali sintetičnih antigenskih determinant. Izvseh modifikacije ELISA za diagnozo okužbe s HIV, najbolj uporabljane posrednega ikonkurentny varianty.1.2.3.1. Načela določanja posredni metodi IFA.Predvaritelno pripravimo po navodilih prilagaemoyk nastavljen, preskusni material (serum, plazma) uvedena vlunkuplansheta.Esli zahteva tehniko planshetpredvaritelno pere. Več jamice zapolnyayutsyakontrolnymi serumi vsebujejo in ne vsebuje protitelesa kVICh. Pri delu s kontrolnim serumom mora biti strogosoblyudat navodila za uporabo diagnostični testni sistem, po nepotrebnem. interpretacija rezultatov je odvisna od vrednosti nadzor sera opticheskoyplotnosti. Ploščo smo spremenjen kontrolnymisyvorotkami preskusni material in inkubirali v skladu s pogoji, navedenimi v navodilih priloženih diagnostični naboru.Esli specifičnih protiteles, prisotnih v serumu so obrazuyutkompleks z antigenom, adsorbirane na površini vodnjakov plansheta.Nesvyazavshiesya antigen protitelesa se odstranijo z umivanjem vse plansheta.Zatem Vdolbine vrezovanja konjugat protitelo humanega protivimmunoglobulinov označen z encimom (peroksidazo, alkalne fosfataze, itd). Ko proiskhoditobrazovanie naknadno inkubacija antigen-protitelo,-konjugata. Nesvyazavshiysyakonyugat odstranjeni med čiščenjem tableto. Najbolj shirokoprimenyaemym indikator encim za ELISA je peroksidazahrena. To je substrat za reakcijo peroksid vodoroda.Eta poteka brez vidnih simptomov. Izmenenieokraski pojavi priokisleniikrasiteley raztopine (orto-fenilendiamin in podobno.), Ki je del reducirana oblika substratnogorastvora.Krasitel vstopi okislennuyuokrashennuyu obliko. Tako obstaja samo tehlunok obarvanje, v kateri je prisoten kompleks protitelo-antigen konyugat.Inogda obarvanjem lahko povzroči nespetsificheskogosvyazyvaniya imunoglobulinov z antigeni HIV. Obračunavanje reaktsiiprovodyat spektrofotometra (ploščnega čitalnika) pri valovni dolžini omenjenega vinstruktsii pritrjena diagnostičnega kompleta. Dolžina volnyzavisit iz kalupa, ki se uporablja v preskusu sisteme.1.2.3.2. Načelo določanja konkurenčni postopek IFA.Pri konkurenčni ELISA v jamice nanesennymantigenom tableti hkrati uveden proučevano serum in konyugat.Konyugat v tem primeru - to je anti-HIV mechenyefermentom. V naslednjem inkubacijo protitelesa vsebuje vsyvorotke in konjugata pridejo v antigena kompetitivnih reakcij simmobilizirovannymi na trdnem nosilcu. Če syvorotkasoderzhit protiteles, ki jih interakcijo z antigenom, antigen blokiruyaobrazovanie konjugata. V odsotnosti protiteles vsyvorotke tvorbo nevezanih komponent antigen konyugat.Ostavshiesya izperemo Po inkubaciji in dodanega vsistemu ustreznega substrata. V prisotnosti seruma barvno antitelv reakcijo ne razvivaetsya.Tablitsa 1VOZMOZHNYE Napake v IFA + ---------------------------------- ------------------------------------- + | | Vrste | Vidni znaki | Možni vzroki za napako || | napaka | | || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 1. | Visoko | vrednost optične gostote | - nepravilno kuhano || | Ozadje | nepremičnino v vrtinah z negativnimi | razredčenje serumov, || | | Sera pred vnetjem | - || napačno presodilo | | Witzlaus 0,2 enote. | pranje tablete, || | | | - nepravilno pripravljen || | | | Konjugat, || | | | - nepravilno pripravljen || | | | Substrat, || | | | - barvanje slab kvalitativne || | | | va (raztopina barvila || | | | je rumena) || | | | Tovarna zakon. || --- + ---------- + -------------------------- + --- . -------------------------- || 2a | Slab | vrednost optične gostote | - neupoštevanje pravil hra- || | Signalov | NOSTA pozitivno po- | neniya preskusni sistemi, ki || | | Trol manj od minimuma | To vodi do motenj svya- || | | vrednosti optične gostote | Sporočilo antigen z nosilcem, || | | Nost v instru- | - nepravilne reje || | | Ruktsii vrednost optični | nadzor in preskus || | | -Density pozitivno | serumi, || | | VLADNE sera ne presega | - nepravilno vzrejo || | | 0,4 | in shranjevanja razredčenega || | | | Konjugat, || | | | - || nepravilne vzreje | | | in shranjevanje peroksida vode || | | | vrste, || | | | - proizvodne napake med izdelavo || | | | tovlenii sistemi za testiranje. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ . ----------------------- || 2b | Slab | vrednost optične gostote | - nepravilne vzreje in || | Signalov | NOSTA pozitiven kont- | skladiščenje ločila kont- || | Pozitiven | Rola ne presega 0,4 enot. | sera 'roll, || | Telno- | | - proizvodne napake med izdelavo || | Od kont- | | tovlenii nadzor syvo- || | Rola | | Rothko. || --- + ---------- + -------------------------- + ------ ----------------------- || 3. | Odsotnost | V vrtinah s pozitivnim po- | - ni naveden konjugat, || | Vie signala | Troll in pozitivno syvo- | - ni ustrezno pripravljeno || | Nala | Rothko se je zgodilo obarvajo | Substrat (ni dodana PE-|| | | Shivani | vodik rekis) || | | | - ni na seznamu v vrtinah antigenov || | | | pri izdelavi testnega sistematičnega || | | | tema. | + ------------------------------------------------ Ko ----------------------- + IFA formulacija v primeru analize polozhitelnogorezultata 2 večkrat izvedemo (z isto seruma). Pripoluchenii vsaj en pozitiven rezultat syvorotkanapravlyaetsya referenčni laboratoriyu.1.2.3.3. Imunski bloting.V zdaj potrditi specifičnost pervichnogopolozhitelnogo je rezultat najbolj pogosto uporabljena metoda immunnogoblotinga-Western Blot. Princip metode je vyyavleniiantitel posebnim virusnih proteinov imobilizirane nanitrotsellyuloznuyu membrana. Pri ljudeh obrazuyutsyaantitela na številne virusne komponente, ti podatki antigenahprivodyatsya v tablitse.Tablitsa 2 + ------------------------------- ------------------------------------- + | Skupina proteinov | HIV-1 | HIV-2 || ----------------- + ------------------------ + - ----------------------- || proteini ovojnice | zn 160 kd 120 kd 41 KD | gp 140 kd 105 kd 36 kD || virus (ENV) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || jedro beljakovin | n 55 kd, 24 kd, 17 kd | n 56 kd, 26 kd, 18 kd || (Gag) || || ----------------- + ------------------------ + ----- -------------------- || virus Encimi | n 66 kd, 51 kd, 31 kd | 68 kd n || (Pol) || | + ------------------------------------------------ -------------------- + Opomba: proteinov molekulsko maso, izražene v CD kilodaltonah- rn - glikoproteine ​​n - proteiny.Podgotovka nitroceluloza membrandlyatest-sistemyproizvoditsya sledi. V prvi fazi proizvodyatrazdelenie proteine ​​virusa humane imunske pomanjkljivosti z elektroforezo molekulyarnomuvesu na poliakrilamidnem gelu. Belkimigriruyut gel v plasteh ob uporabi električnega potenciala: nizka proteini molekulsko maso skozi pore gela vpoliakrilamidnom lažje kot beljakovine z visoko molekulyarnymvesom in bo do konca gela. Kot ločitev posledica etogoproiskhodit na posamezne proteine ​​molekulyarnomuvesu traku. Obdelava nato elektroforeticheskiyperenos izpoliakrilamidnogo gel na površini nitrocelulozno membrano obdelamo ta membrany.Posle prepreči izpostavljenost rešitev, zaradi nespecifične vezave imunoglobulinov syvorotokkrovi, nato izperemo, posušimo in narežemo otdelnyepoloski ki se dajejo v nizu. Migrira obrazombelki tako odkrita na nitrocelulozno repliko (blok) z analizo pomoschyunepryamogo, in sicer, serum ali plazma je inkubirana sblotom- če preskusna snov vsebuje protitelesa proti HIV proteinov, ki vežejo na antigen na nitrotsellyuloznuyumembranu prenesen, po spiranju smo blot trakovi inkubiramo s konjugirano at- tvorbo antigen-protitelo, konjugirano prisoedinyaetsyak nanj, čemur sledi spiranje in inkubacijo z konjugat substratomproiskhodit obarvanjem nirotsellyulozy tistih delih, kjer proizoshloobr macij kompleksaantigen protitelesi konjugat. Poluchennyyrezultat v primerjavi z rezultati testiranja pozitivno kontrolo iotritsatelnoy syvorotok.Rezultaty pridobljeni v imunskem blot interpretiruyutsyakak pozitivne, dvomljive in otritsatelnye.Tablitsa 3.REKOMENDUEMYE Merila ocenjevanja rezultatov imunski odtisi ----------------- + ---------------------------------------------- + | Centri Ime | Pozitiven | dvomljive | Negativno || | rezultati | rezultati | Rezultat || ------------------- + -------------- + ------------ - + -------------- || 1. KDO | Kombinacija po- | Strips na dru- | Odsotnost || | Los na gp41 in | SHM antigene | trakov za kako- || | Gp120 ali | HIV | pL-bodisi || | Gp41 in gp160, | | antigeni HIV || | Ali gp120 in | | || | Gp160 | | || ------------------- + -------------- + ------------- + -------------- || 2. Ruski | Stripes čeprav | Trakovi za dru- | Odsotnost || center | ima eden od | SHM antigenov | trakove za kako- || preventivnih | gp41 beljakovin, | HIV | mu katero koli || in nadzor | gp120, gp160, | | || antigeni virusom HIV | kombinaciji z | | || | Druga polovica | | || | Ali pa brez lastne | | || | So | | | + ------------------------------------------------ --------------- + Opomba: priporočila upoštevajo Ruski center opytraboty s serumi otrok iz imajo bolnišnične izbruhi kotoryhchasto odkrivanje protiteles, le eden od obolochkivirusa beljakovin. Pravočasna diagnoza teh otrok pozvolilabystro začeti boj proti epidemične ukrepe in spetsificheskuyuterapiyu.Voprosy standardizacija in razlaga immunnogoblottinga Rezultati so bili obravnavani na strokovnem srečanju Svetovne zdravstvene organizacije v aprilu 1990 Zheneve22-23 g.Soglasno teh priporočil v prisotnosti reakcije samo izbelkov ovojnice (gp160, gp120, gp41) v z ali brez reakcije z drugimi beljakovinami, se štejejo kot dvomljive in rekomenduetsyapovtornoe študija, z uporabo niza drugi seriji ilidrugoy podjetja. Potem, če je izid dvomljiv, priporočamo opazovanje za 6 mesecev (po 3 mesecih) .Nalichie pozitivne reakcije s p24 lahko kažejo periodserokonversii. V tem primeru je priporočljivo, odvisno otklinicheskih in epidemiološke podatke, ponovi seruma preskus sobraztsom sprejme po 2 nedeli.Polozhitelnye reakciji z gag kakor pol proteinov brez prisotnosti reaktsiis Env proteine ​​lahko odraža stopnjo zgodnjega serokonverzije liboukazyvat okužbe s HIV-2 ali nespecifične reakcije . Osebe, ki stakimi rezultati po testiranju HIV-2 morajo povtornoissledovatsya 3 mesece (6 mesecev). Če po 6months nedoločenimi rezultati se ponovno pridobljeni (otsutstviereaktsii Env proteine ​​virusa HIV-1 in HIV-2) in ne bo tvegal vyyavlenyfaktory in klinični simptomi imunske pomanjkljivosti je mogoče sklepati o nespecifične reakcije. Prisotnost nespecifične reaktsiine ne daje podlage za diagnozo okužbe z virusom HIV, nodonorov ima tak učinek na darovanje neobhodimootstranit.Rezultaty serološko ispolzuyutsyaepidemiologami in zdravstvenih delavce za zgodnje diagnostikiVICh okužba svoevremennogovyyavleniya istochnikainfektsii, zgodnjo organizacijo proti epidemičnih ukrepov in okazaniyapomoschi okuženih oseb. Samo na podlagi laboratorijskih analizadiagnoz ne more biti določen. Za izdelavo diagnosticheskogozaklyucheniya neobhodimouchityvatdannye epidemiologicheskogoanamneza, imunološki testi in rezultate klinicheskogoobsledovaniya.1.3. Klinični razvrstitev okužbe s HIV, značilnih fazah bolezniDlya udobje in klinične nadzor zaVICh okuženih oseb v Ruski federaciji, najbolj udobnaklassifikatsiya HIV VIPokrovsky (1989). Etaklassifikatsiya omogoča klinični in dispansernoenablyudenie HIV okuženih posameznikov in napovedovanje techeniezabolevaniya določitev taktike branja bolnik knaznacheniyu zdravil brez metod spetsialnyhlaboratornyh razlikujejo visoki stroški in rezultatykotoryh pridobljena v različnih laboratorijih, pogosto razvrščanja nesopostavimy.Klinicheskaya HIV infektsii1. Korak-2 inkubacije. Korak primarnih manifestacij: A. Akutna okužba, B. Asimptomatski infektsiyaV. Stalna generalizirana limfadenopatija-3. Korak sekundarni bolezni. Izguba teže je manjša od 10%, glivične, virusne, bakterialnyeporazheniya kože in sluznic, skodle, povtornyefaringity, sinuzitis-B. Izguba teže za več kot 10%, nepojasnjeno driska ali lihoradkabolee en mesec: lasaste levkoplakije, pulmonalne tuberkuloze, ponavljajoč se ali vztrajen virusne, bakterijske, glivične, protozojske notranjega organa, povtornyyilidisseminirovanny opoyasyvayuschiylishay, porazheniyakozhi, soprovozhdayuschiesyaizyazvleniyami, povtornyeili obstojne (ki traja vsaj dva meseca) lokalizirane sarkomaKaposhi-B. Splošni bakterijske, virusne, glivične, protozojske in parazitske bolezni, pljučnica pljučnica, limfoidno interstitsialnyypnevmonit, kandidozpischevoda zunaj pljuč tuberkuloza, atipični mycobacterioses, kaheksije, razširjajo Kaposijev sarkom lezije različna etiologije centralnega nervnoysistemy-4. Terminalska stadiyaStadiya inkubacija (korak 1) - od trenutka okužbe dopoyavleniya reakcije v obliki kliničnih manifestacij "akutna okužba"ali proizvodnjo protiteles. Njegov čas je običajno od 3 nedeldo 3 mesece, vendar v redkih primerih se lahko zaostrile in dogoda. Diagnoza okužbe s HIV v tej stopnji se postavlenpri lahko našli v serumu pacienta antigena metodomIFA p24 ali dodelitev virusne okužbe krvi cheloveka.Ostraya imunske pomanjkljivosti (2a) pri različnih stepenivyrazhennosti spremljajo povišana telesna temperatura, faringitis pojavov, limfadenopatija povečanje jeter in vranice, motnje blata , nestabilna iraznoobraznymi (urtikarija, izpuščaj, petehialne) kozhnymivysypaniyami. Možna meningitična pojav. Akutna infektsiyaotmechaetsya pri 50-90% okuženih v prvih 3 mesecih poslezarazheniya.Period akutne okužbe običajno sovpada z periodomserokonversii, tako da, ko je prvi klinično simptomovv krvni serum pacienta ne zazna protitelesa proti HIV proteinov iglikoproteidam. V fazi akutne okužbe pogosto otmechaetsyatranzitornoe zmanjšanje CD4 limfocitov, ki inogdasoprovozhdaetsya razvitiemklinicheskihproyavleniyvtorichnyhzabolevany (kandidoze infekcija s herpes). Ti simptomi so običajno blagi in kratkotrajni in dobro poddayutsyaterapii.Prodolzhitelnost klinični znaki akutnega infektsiivariruetsya od nekaj dni do nekaj mesecev. Vendar pa običajno trajanje koraku 2-3nedeli akutna infekcija, nakar bolezen gre v enega od drugih dveh osnovnih zaslonov fazstadii - asimptomatski okužba (BI) ilipersistiruyuschuyu generalizirano limfadenopatijo (PGL). Vozmozhnyretsidivy klinični znaki akutne okužbe. Akutna okužba lahko edinichnyhsluchayah obvodom fazni Bi in PGL, premikanje vstadiyu sekundarno zabolevaniy.Faza asimptomatsko okužbo (2b), označen s otsutstviemkakih nobenih kliničnih znakov bolezni. To lahko otmechatsyaumerennoe otekle bezgavke. V nasprotju s korakom inkubacije s ubolnyh BI protiteles proti antigenom VICh.Harakternoy 2B je stalnica generalizovannoylimfadenopatiya (povečana vsaj 2 vozlišč v dveh raznyhgruppah razen odraslih dimeljske bezgavke, v velikosti od 1 cm, pri otrocih več kot 0,5 cm v premeru, ostanejo v nemenee 3 mesece). PGL in jih je mogoče opaziti pri kasnejši okužbi stadiyahVICh, vendar v koraku 2B, je edinstvennymklinicheskim proyavleniem.Bessimptomnaya persistiruyuschayageneralizovannayalimfadenopatiya okužbe in razvoj po akutni fazi okužbe ilineposredstvenno po stopnji inkubacijski dobi. Večja zmanjšanja limfouzlymogut in povečanje velikosti znova, tako faza 2B in 2C lahko prepletata. Na splošno velja, da se faza pervichnyhproyavleny značilna relativna ravnotežna mezhduimmunnym odziva telesa in delovanja virusa. Njene dlitelnostmozhet razlikujejo od 2-3 do 10-15 let. V tem obdobju otmechaetsyapostepennoe zmanjšanja CD4 limfocitov s povprečno skorostyu50-70 celic mm3 v napredovanju bolezni god.Po v kliničnih simptomov pacientov nachinayutvyyavlyatsya nakazujejo uglubleniiporazheniya imunskega sistema, ki je značilna prehodna štadiju infekcije s HIV sekundarnih bolezni (koraka 3 ). Faza 3A obychnonachinaet razvoj 3-5 let po okužbi. Neeharakterny za bakterijskih, glivičnih in virusnih kožnimi slizistyhi, vnetne bolezni zgornjega dyhatelnyhputey. 3B na odru (v 5-7 letih po okužbi) kozhnyeporazheniya so bolj globoka in nagnjeni k zatyazhnomutecheniyu. Razvoj notranjega organa. Poleg tega lahko opazimo lokalizirani sarkomaKaposhi, umerennovyrazhennye splošnimi simptomi (hujšanje, vročina), motenj perifernega živčnega sistema. Stage 3B (prek 7-10let), ki je značilna za razvoj hude, smrtno nevarno vtorichnyhzabolevany njihovi posplošeni značaja, poraz TSNS.V končnem stadiju (Stage 4) HIV voljo ubolnogo oboleli organi in sistemi so ireverzibilne, za eno bolezen nadomešča drugega. Tudi ustrezno izvajati terapiyavtorichnyh bolezni je neučinkovita in bolnik umre v techenieneskolkih mesyatsev.Privedennye vidika razvojnih stadijih bolezni so usrednennyyharakter. V nekaterih primerih se bolezen razvije hitreje iuzhe 2-3 letih gre v terminalu stadiyu.Chastoy uhudsheniyasamochuvstviyaisnizheniyarabotosposobnosti vzrok pri bolnikih z relativno udovletvoritelnomsomaticheskom stanju v zgodnjih fazah okužbe z virusom HIV chastomogut biti astenična motnje niso neposredno povezani z sporazheniem CNS HIV sam, vendar patsientychasto vracham.Faktorami obrnejo prispevati k astenicheskihrasstroystv oblikovanja so čustva povezana z poročali je na temo prisotnost njegovega okužbe z virusom HIV, lomljenje običajen način življenja, poslabšanje socialnih razmer. Z napredovanjem motenj HIV-infektsiiastenicheskie lahko razvije na ozadju somaticheskoypatologii.1.4. Značilnosti potekom okužbe z virusom HIV pri otrocih deteyZarazhenie HIV lahko pride iz okužene matere med nosečnostjo, porodom in dojenjem, atakzhe parenteralno z medicinsko in parameditsinskihvmeshatelstvah. Nevarnost okužbe z virusom HIV za otroke, matere rozhdennymotseropozitivnyh se glede na različne vire od 15% do 50%, odvisno od stopnje okužbe z virusom HIV pri materah in povečuje prigrudnom okužbe vskarmlivanii.Klinika z virusom HIV pri otrocih, ima več funkcij: pogosteje kot odrasli trpijo zaradi ponavljajočih se bakterialnyeinfektsii, kakor tudi limfnega intersticijski pnevmonitis igiperplaziya pljučnih bezgavkah (40% primerov) - zelo redkasarkoma Kaposhi- najpogostejši klinični znaki yavlyayutsyaentsefalopatiya in stopnjo odložijo, fizično psihomotorična kogorazvitiya- chastovstrechaetsyatrombotsitopeniya je klinicheskiproyavlyayuschayasya sindrom hemoragični, ki lahko bytprichinoy smrt otrok z okužbo z virusom HIV pri otrocih, označen s postopnim tečaja boleebystrym primerjavi z okužbo vzroslymi.Diagnostika HIV pri dojenčkih, rojenih materam otseropolozhitelnyh, zapleteno. Po eni strani, v techeniepervogo letu starosti v krvnem serumu protitelesa otrok tsirkuliruyutmaterinskie in s tem odkrivanje protiteles proti HIV Udet prvem letu življenja ne zadošča dlyapostanovki njimi diagnozo okužbe s HIV. Po drugi strani pa lahko poskolkuzarazhenie HIV pri novorojenčku indutsirovatgipo-agammaglobulinemia, protiteles izginotja ne sme schitatsyadostatochnym osnova za odstranitev diagnozo okužbe z virusom HIV, je treba zaradi schem otroci, rojeni s HIV-pozitivnih mater nablyudatsyane manj kot 36 mesecev pred rojstvom . Po tem, je vprašanje, če imajo HIV se odločili na podlagi analizakompleksa klinične, imunološki in serološki dannyh.1.5. Utemeljitev za klinično nastavitev diagnozaPri polno klinično diagnozo okužbe bolnogoVICh najprej upravičiti diagnozo okužbe s HIV naosnovanii epidemioloških, kliničnih in laboratornyhdannyh na voljo, se za določitev stopnje bolezni, kar kaže na njeno harakternyeproyavleniya.Naprimer: na podlagi epidemiološke zgodovini (sex Switch okuženih), generalizirana limfadenopatija, lahko obnaruzheniyaantitel proteine ​​virusa HIV (gp 41, 160) diagnostirovatVICh okužbo. Glede na označeno vanamnezepovtornyyopoyasyvayuschy herpes zoster, lahko sklepamo bolnikov vtorichnyhzabolevany korak 3B. Na podlagi epidemioloških podatkov (polovoykontakt okuženih s HIV), generalizirana limfadenopatija, odkrivanje protiteles za proteine ​​virusa HIV (gp 41, 160), dvazhdyperenesennogo zoster je mogoče diagnosticirati: HIV infekcije, bolezni sekundarno fazo (3B) .1.6. Zdravljenje HIV infektsiiOsnovnye načel zdravljenja pri bolnikih, okuženih s HIV: Izdelava zaščitno psihološko stanje. Svoevremennoenachalo vzročno zdravljenje. Skrbna izbira lekarstvennyhpreparatov z izbiro zahtevanega minimuma. Zgodnje bolezni diagnostikavtorichnyh in njihovo pravočasno lechenie.Zadachi: V koraku primarnih simptomov in v obdobjih remisije na stadiivtorichnyh bolezni, da preprečijo ali odložijo razvitieugrozhayuschih lezije življenje. V koraku sekundarnih bolezni, zlasti 3B, 3C, med klinično manifestacijo z zdravljenjem pomoschyuratsionalnoy sekundarnih bolezni imajo domomenta bolnika ob uporabi posebnega protivoretrovirusnoyterapii (AZT), dosegla začasni ponovni immunnogostatusa organizma.1.6.1. Ustvarjanje zaščitno psihološko način dlyaVICh-infitsirovannyh.Epidemiya bolezni, ki jih povzroči HIV, je pripeljala do nastanka zavesti vobschestvennom posega proti infitsirovannyhbolnyh. Okužba z virusom HIV v večini primerov rastsenivaetsyaobschestvom kot naravna posledica nemoralno in antisotsialnogopovedeniya. Ko je okužena oseba v njegovem okruzheniiproslezhivaetsya zavrnitve reakcijo. Socialno prilagajanje bolnogopredotvraschaet svojo agresivnost do družbe, z željo"maščeval, zaradi širjenja aidsa"Preprečuje soblaznzanyatsya prostitucijo za nadomestitev finančnih izgub vsledstvieutraty pomočjo virusa suschestvovaniyu.Zarazhenie humane imunske pomanjkljivosti vodi soboysereznye učinke čustvenih in socialnih sprememb običajno ravnanje okužene osebe vpliva nasemeynyh odnose in pravni status. Prilagajanje pogojev življenja okužbe z virusom HIV vključuje nenehen boj spsihotravmiruyuschimi vozdeystviyami.Vsledstvie da od pojava suma nazarazhenie virusom HIV infektsieybolnoypodvergaetsya postoyannomupsihogennomu stres, zato je treba sprejeti ukrepe dlyasmyagcheniya svoje zdravje in socialne posledice. Neobhodimomaksimalno omejuje krog oseb, ki imajo dostop do informacij olichno okuženih z virusom HIV, in sprejmejo ukrepe za njegove sotsialnoyadaptatsii.Po psihosocialnih označb tselesoobraznagospitalizatsiya bolnikov z diagnozo okužbe z virusom HIV. prietom bolnik bolje porabiti v velikem centru, kjer imeetsyapodgotovlenny osebje in okolje "človek trpin", Chtopozvolit zmehča čustveno šok diagnoze. Vbolshinstve primerih zdravniki ne morejo rešiti finančno ali lichnyeproblemy okužbo s HIV, vendar pa jih lahko vodi od nepravilnyhdeystvy, ki delajo na njihovo duševno sostoyanie.Naibolee dostopni obliki psihološko pomoč yavlyaetsyaindividualnaya pogovor, kot tudi družinsko terapijo. V protsessebesedy zdravnik lahko uporabljajo elemente terensko Birationally psihoterapije. Effektivnav pojasnjevalni psihoterapija, ko bolnik z veseljem sprejema pojasnilo, zdravniku, ki je namenjen popravi napačni bolnika sodbo in egootsenki njihovega bolezenskega stanja ali situacije kotorayavyzvala travme. V primerih, ko je bolnik ne strinja z zdravnikom v teh zadevah se uporablja ratsionalnayapsihoterapiya.Suschestvennoy značilnost te metode yavlyaetsyavozdeystvie logične prepričanja. Priporočljivo je, da takoepsihoterapevticheskoe vpliv, da bi lahko okazataktiviruyuschee učinek na bolnika, dati zagon dejavnosti, katerih cilj je najti najboljšo pot iz psihotravmiruyuscheysituatsii, da se pripravljajo na neizogibno zhiznennogostereotipa prestrukturiranja, prilagajanje na spreminjajoče se življenjsko perspektiv.Krome zdravnik psihosocialne prilagoditve bolnogodolzhny sodelujejo strokovnjaki prejeli posebna podgotovkupo svetovanje na okužbo z virusom HIV. Glede na to, da vbolshinstve primere rešiti sami stresne dejavnike nepredstavlyaetsya mogoče, to svetovanje je ena izvazhneyshih metode za ustvarjanje varnostno-psihološko rezhima.Psihosotsialnoe konsultirovanieVICh-infitsirovannyhpredstavlyaet proces, katerega cilj je obespechenieprofilaktiki bolezni, kot tudi zagotavljanje psihologicheskoypodderzhki okužena. Trenutno obstajajo tri osnovnyhpodhoda svetovanje: v obdobju čustvene krize (kriza svetovanje), za reševanje problema in prinyatiyuresheniya.Krizisnoe svetovanje je na voljo v primeru, da je kogdaobrativshiysya v stanju čustvene krizisa.Zadacha krizno svetovanje je ugotoviti sutiproblemy in obnavljanje samo counselee .target svetovanje o odločanju je spodbujati zavest o problemu in se osredotočiti na potrebne resheniyah.K nsultirovanie za rešitev problema, ki temelji na empatije čustveno podporo. Svetovalec pomaga jasno opredelitproblemu, določi alternativne načine delovanja in sostavitplan prihodnje obnašanje bolnika. Zaradi svoevremennookazannoy psihološko pomoč upravljanje predotvraschatemotsionalnye napak in neustreznih ukrepov za okužbo s HIV lits.1.6.2. Vzročna terapiya.Bazisnaya vzročno zdravljenje bolnikov z okužbo s HIV, vključujejo vsi protiretrovirusno terapijo (namenjenih podavleniereplikatsii HIV) in Kemoprofilakso sekundarno zabolevaniy.1.6.2.1. Protivirusna terapija: etiotropnoyterapii zdravilo za okužbo s HIV, odobren za klinično uporabo v stroki je azidotimidin (AZT, AZT), ki je proizveden podkommercheskim imenovano Timozid (združenje "AZT", Rusija) vkapsulah 0,1 g in Ret0rovir, zidovudin (Wellcome, UK) v kapsulah 0,1 g in 0,25 g v obliki siropa.Preparat daje peroralno v dnevnem odmerku 0,6 g (otroci izrascheta 0 01 g / kg) v 3 deljenih odmerkih. povezanih s HIV Ko sistem porazheniyahnervnoy odmerek podvoji. S slabimi perenosimostipreparata se dnevni odmerek lahko zmanjša na 0,3 g nizkiedozy ne učinkovitejše. V obliki sirupa zdravila predpisan za bolnike, ki ne morejo pogoltniti kapsul (majhne otroke, bolne sezofagitom). AZT se imenuje neprekinjeno shemi ali kursamiprodolzhitelnostyu vsaj tri mesece. Da bi se izognili razvitiyaanemii in zdravljenje nevtropenije AZT izvajajo pod nadzorom obschegoanaliza krvi, ki je bila vsaka dva tedna v prvih dveh mesyatsalecheniya in nato terapija ezhemesyachno.Protivoretrovirusnaya okužbe s dodeli poklinicheskim označb HIV v fazi 2A, 3A, 3B, 3C v periodklinicheskoy aktivnosti do izginotja kliničnih simptomov vendar ne manj kot tri mesyatsa.Pri če ni kliničnih simptomov (npr periodklinicheskoy remisije) opravi terapijo podderzhivayuschayaprotivoretrovirusnaya ki jih kli loškega iimmunologicheskim označbe. Ko se izvaja v sistemu CD4200 ponepreryvnoy, vendar z CD4500 > 200 - tečaji za 3 mesece strehmesyachnymi intervalih. Ko neznano raven CD4 v stadiipervichnyh izrazih (2) in v koraku 3A neprevodne podporno terapijo, v stopnji 3B in opravi na izmenjavi v koraku 3B - ponepreryvnoy skheme.1.6.2.2. Preprečevanje sekundarnih zabolevaniy.Profilaktika sekundarnih bolezni pri bolnikih s HIV-infektsieyprovoditsya epidemioloških, kliničnih in s Pneumocystis immunologicheskimpokazaniyam.Profilaktika pnevmoniiProfilaktika pnevmotsistnoypnevmonii izvedemo okužbo bolnymVICh z raven limfocitov CD4 pod 200 mm3 (pervichnayaprofilaktika) in pri predhodno upravičeno PCP (sekundarno preprečevanje). Ko neznano raven CD4 bolnikov profilaktikapnevmotsistnoy pljučnice poteka v korak 3B periodklinicheskoy aktivnosti v prisotnosti bolnikov pljuč patologije in takzhevsem v fazi 3B. Prva vrstica droge yavlyaetsyat0rimetoprim + sulfametoksazol (Biseptol 480 ali Sept0rin Y2B dlyavzroslyh, Biseptol 120, Sept0rin H4b za otroke). Za pervichnoyprofilaktiki se daje 3 zaporedne dni na teden za 1 tableto za odrasle, otroci z zmanjševanjem odmerka, vsakokrat vesu.Dlya sekundarno profilakso 4 tedne po zdravljenju akutnih okonchaniyakursa pripravo procesne 1 tableta dnevno, nato pa brez negativnih kliničnimi irentgenologicheskoy dinamikiperehodyatna pervichnoyprofilaktiki vezja. Če obstajajo dokazi o aktiviranju Pneumocystis carinii okužbe (na videz iliusilenie oteženega dihanja, povečanega interstitsialnyhizmeneny v pljučih), prehod na dnevnem vnosu zdravila. Prineperenosimosti Biseptolum lahko uporabimo dapson (dapson) po0,05 gramov na dan ezhednevno.Profilaktika gribkovyhinfektsiy.Gribkovyeporazheniya, pretežno Candida etiologija pojavijo pri okužbi bolnyhVICh najpogosteje. Primarno preprečevanje gribkovyhporazheny izvedemo med bolniki infektsieyantibiotikoterapii.Rekomenduyutsya HIV naslednje sheme gribkovyhporazheny kemoprevencija pri bolnikih, okuženih s HIV: N1- nistatin 2,0 sutkiezhednevno- N2 nistatin 4,0 ure na dan (največ 10 dni) -N3 ketokonazol 0 dnevno-2N 4 Flyukanozol enkrat vnedelyu- 0,15 N 0,05 5 Flyukanozol dnevnih profilakso začeti z vezja, ki imajo manjše število in priotsutstvii ali izguba preklapljanje učinek na naslednjo. V stadiyah2A, 2b, 2c, 3A ali 3B z CD4200 in CD4>200 začeti s fazo 2. V shemi N na CD4200 in 3B 3B faze 4 - z N vezje stopnja 3. Prineizvestnom CD4 pod primarnih oblikah (2) preprečuje začetni shemi N 1 v koraku zabolevaniy3A sekundarnega tokokroga z N2, 3B v koraku N sheme 3, v koraku 3B-4 - soskhemy N 5. pri uporabi vezje 3N smemo pozabiti neprimernosti ogepatotoksichnosti ketokonazola in kombinacije z drugimi hepatotoksičnih zdravil in pri bolnikih z porazheniyamipecheni. Ko znaki glivične okužbe na fonehimioprofilaktiki zdravila v terapevtskih preprečevanju dozah.Profilaktika mikobakteriozov.Pervichnaya tuberkuloze opravi litsamspolozhitelnoy Mantoux reakcije, osebe, ki so bile v stiku z bolnymiotkrytymi TB, bolnikih s stopnjo CD4200. Priurovne CD4>100 ali neznan uporabne izoniazid 0,3 g vsutki. Ko CD100 zaradi večje verjetnosti za razvoj atipichnyhmikobakteriozov - rifampicin 0,3 g sutki.ChAST 2DISPANSERNOE NABLYuDENIEHoroshaya organizacija zdravstvene oskrbe za HIV-infektsieyne je le eden od glavnih pogojev pozvolyayuschihsuschestvenno razširijo in izboljšajo ihzhizni kakovost, ampak tudi pomemben proti epidemičnih ukrepov, zaupanje poskolkuotsutstvie pri pridobivanju vseh potrebnih meditsinskoypomoschi in zaupnost medicinskih podatkov, medtem ko zastavitbolnogo neizogibno ga iščejo v sili x situacije, skrivajo svoydiagnoz te neskladnosti s sanitarnimi predpisi lahko yavitsyaprichinoy bolnišnične prenose spremljanje infektsii.Ambulatornoe bolnikov s HIV-infektsieyosuschestvlyaetsya osebja za AIDS-om centrov in priotsutstvii v kraj, ki je doma bolan, Center za boj proti Aidsu, da izvede klinični nadzor privlekayutsyasluzhby praktično zdravstveno varstvo (zdravnik Keyes na egootsutstvii - primarni zdravnik nege, zdravniki nalezljivih otdeleniystatsionarov), ki naj bi rabotatpodmetodiche skimrukovodstvom odgovoren za to območje borbeso Center za AIDS in se usposabljajo, ki jih Center ima delovne sbolnymi HIV infektsiey.V mesta, kjer so veliki centri imeyuschiesobstvennuyu klinicheskuyubazu priporočljivo vrachosuschestvil in bolnišnično in ambulantno oskrbo bolnika. Tudi v vseh primerih, ko delajo s HIV okuženih bolnikih neobhodimoispolzovat načelu "zaupanja vreden zdravnik"V katerem bolnik sovsemi njihove zdravstvene težave se nanaša na konkretnomuvrachu da, če je to potrebno, da se vključijo druge organizacije sbolnymi spetsialistov.Pri infektsieyneobhodimo zdravstvene storitve HIV upoštevati posebnosti te bolezni: dlitelnosttecheniya- zelo tyazhelyyprognoz, otsutstvievozmozhnostiradikalnogo izlecheniya- hitrejše napredovanje bolezni ivysokaya bi lahko spremenil bolnikovo psiho, svozmozhnostyu škodo, povezano z osrednjega živčnega sistema in vpliva mstressovyh vplivi (socialni in fizični) .Pravilno opazovanje organizovannoedispansernoe dolzhnoobespechit naslednje naloge: 1. Odkrivanje in obravnavanje obstoječih bolnika bolezni ali vnovvoznikayuschih prispeva več bystromuprogressirovaniyu HIV infektsii.2. Čimprejšnja odkrivanje znakov progressirovaniyaVICh okužbe in pravočasno dodelitev določenih therapy.3. ObespecheniebolnomuVICh okužba vse vidovkvalifitsirovannoy medicinske pomoschiprigarantirovannomsoblyudenii diagnoza.2.1 skrivnosti. pregled načrta bolnikov z virusom HIV ob registraciji bolnikov infektsieyPri je bilo pervichnoeobsledovanie katerih namen je potrditev okužbe diagnozaVICh, fazo kadrovskega bolezni, ugotoviti možnosti za srednješolsko ubolnogo in z njim povezanih bolezni, za opredeleniyataktiki nadaljnjo vedeniya.Pri prvem pregledu, poleg pregleda lečeči zdravnik, vključno z zgodovino jemanje in klinični pregled krvi provoditsyaissledovanie HIV protitelesa (IFA imunski blot) obschiyanaliz krvi z obvezno določitvijo ritrotsitov, trombociti, kri kemija (holesterol, bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze, LDH, GGT, sulemovaya in timol, glukoza, skupnih beljakovin in beljakovinske frakcije), urina, študija immunnogostatusa (CD4, CD8, CD4 / CD8), dermatološki in alergijski preskus (tuberkulinski) naRW analizo krvi, HBsAg, protitelesa proti SMV, Toxoplasma, HSV, P.carinii, raziskave na fekalna jajčec in praživali, sejanje nasalmonelly, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok organovbryushnoy votlino in ledvice, EEG, EKG, pregled strokovnjaki (dermatolog, Hynek log, nevrolog, ORL, psihiater, oftalmolog, zobozdravnik) raziskave .Povtornye se izvajajo z sostoyaniyabolnogo poslabšanja in načrtno, odvisno od faze načrtovanja ankete bolezni.Tsel - ugrozyprogressirovaniya pravočasno odkrivanje bolezni. Ponavljajoče načrtovana raziskava (zaisklyucheniem imunsko blot) je bila izvedena na naslednje datume: datumom okužbe reprogramiran OBSLEDOVANIYABOLNYH HIV + ----------------------------- --------------------------- + | faza | UrovenIntervaly || bolezen | CD4 (v tednih) || ------------- + ----------------------------- ------------- || 2-B, C | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno24 || ------------- + --------------------------------- --------- || 3-A, B, C | > 500 24 || | 500 12 || | neizvestno12 || ------------- + --------------------------------- --------- || 4 | Glede na klinično sliko | + ------------------------------------------- ------------- + Opomba: Če je prvič pokazala CD4200 (razen fazi 3B, 4), ponovite CD4 en mesec. V koraku 3B CD200 ilineizvestnom na mesečni fizični pregled opravili. Rentgenografiyuorganov prsih in ultrazvok je priporočeno v planovomporyadke največ 1 krat 6 months- serološke teste - 1 krat C6 months- tuberkulinski kožni test - 1, ko je raziskava god.Dopolnitelnoe izvaja klinične indikacije iepidemiologicheskim. Takojšnje zdravljenje vrachsamostoyatelno določa količino obsledovaniya.2.2. Zagotavljanje specializiranih pomoschiNa območjih, kjer z virusom HIV okuženih bolnikov obstaja ali ihkolichestvo tako nizka, da je zaposleni vsebine za vzlet iracionalno z ekonomskega vidika in z vidika zreniyasohraneniya njihovih kvalifikacij, je priporočljivo vključiti spetsialnopodgotovlennyhsotrudnikovprakticheskogozdravoohraneniya, zhelatelnoinfektsionistov, ki bi nato lahko bypolnostyu šel na delo z ljudmi, ki živijo z virusom HIV -infektsiey. Neobhodimozaraneeopredelit bolnišnici, kjer lahko pacienti bytgospitalizirovany institucije, ki bodo zagotavljali imhirurgicheskuyu, ginekološki ali drugo spetsializirovannuyupomosch.2.3. Cepivo profilakso pri bolnikih s HIV-infektsieyVaktsinatsiya izvajajo pod nadzorom zdravnika pediatrovTsentrov boj proti AIDS-u. V obdobju po cepljenju obdobje provoditsyapatronazh otroka na 3-4 th in 10-11 th dan. Ko je izvedljivo, hospitalizacija otroka po cepljenja periode.Pered cepljenju 1-2 tednov tselesoobraznonaznachatpolivitaminy vsebuje vitamin načela A.Osnovnye imunizacija z virusom HIV okuženih otrok: - priporoča največjo možno ohranitev države, ne bomo prejeli cepljenje kalendarya-- izključitev iz koledarja cepljenja BTSZH-- otrok z okužbo z virusom HIV v stopnji B-2 v odsotnosti ne drugihprotivopokazany povezana s HIV, za doslednost prenese na običajnih otrocih cepljenja kalendarem-- HIV v koraku 2A prenaša ne prej chemcherez mesec po izginotju kliničnih simptomov ostroyinfektsii-- otroci opazili med serokonverzije cepljenega poslestabilizatsii imunskih blota-- otrok, okuženih z virusom HIV v koraku sekundarnih simptomov pri akutni fazi otsutstviiklinicheskih HIV A-3 bolezni pri dlitelnostyubolee remisija Bprivivayutsya sekundarni bolezni 1 mesyatsa-- otroci v koraku 3-B4 izvedemo pasivno immunizatsiyapo kliničnih ali epidemioloških otroci pokazaniyam-- s trombocitopenijo (število trombocitov menee150h10 / l), ne glede na stopnjo okužbe s HIV, cepljenega neranee od 1 meseca po stabilni normalizacije kolichestvatrombotsitov- po cepljenju pri 3-4 tednih tselesoobraznovvedenie polivalentni immunoglobulina- z epidemiologicheskimpokazaniyam ob ohranjanju trombocitopenija izvedemo passivnayaimmunizatsiya.Sleduet poudariti chtodetis bolezni HIV priprogressirovanii izgubiti protiteles, povezanih svaktsinoy. Zato je v primeru stika z nalezljivimi bolnikih, ne glede na zgodovino cepljenja, profilaktično dajanje specifičnih imunoglobulinov tselyupokazano ilisootvetstvuyuschih antibakterijsko preparatov.Pri otsutstviispetsificheskihimmunopreparatov vozmozhnovvedenie polivalentni humani imunoglobulin intravensko (starost od 5 do 25 ml v dveh zaporednih dneh, otroške starshegovozrasta - 50 ml dva dni zapored) .Vaktsinatsiya odraslih bolnikih, okuženih s HIV izvaja doslednost z obstoječim programu imunizacije in itd epidemiološki pokazaniyam.2.4. Indikacije za hospitalizaciji pacienta spetsializirovannyestatsionaryGospitalizatsiya HIV mozhetprovoditsyapo klinične, epidemiološke in socialno-psihologicheskimpokazaniyam. Klinične indikacije vyyavleniepriznakovprogressirovaniya HIV-poyavlenievtorichnyh so ilisoputstvuyuschih bolezni, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje, ilineobhodimost rutinskih študija ne izvedeni na ambulantnih mogutbyt usloviyah.Epidemiologicheskie z: prisotnost pri bolnikih krvavitve ali hemoptiza ugrozyrazvitiya, sekundarne bolezni, ki mogutpredostavlyat opasnostdlyaokruzhayuschih (otkrytyeformytuberkuleza) pri nezmožnosti zaradi stanovanja ali sotsialnyhuslovy upoštevati epidemiološko domov. rezhim.Sotsialnye: stresna situacija, zaradi preganjanja sostorony družbi, konflikti v družini. Takšna hospitalizacija vkonechnom račun ima klinično (preprečevanje progressirovaniyabolezni od stresa, preprečevanje poskusov samomora) iepidemiologicheskoe znachenie.Statsionarnoe obravnava bolnikov sleduetprovoditvspetsializirovannyh klinike ali pisarne. Z njihovo uporabo otsutstviiluchshe nalezljivih bolnišnicah (po možnosti njihov boksovyeotdeleniya), ki omogoča ohranitev zdravniške molčečnosti in oberegaetbolnogo HIV zaradi stika z nalezljivo bolnymi.Pri prisotnosti specializiranega oddelka okužbe bolnyhVICh so v boljšem položaju v majhni eno dvuhmestnyhpalatah. Način omogoča sprehode in presegajo territoriibolnitsy. Izolacija bolnikih, okuženih s HIV v polju ipoluboksirovannye ločitev potrebna le, če je na nihlegochnyh krvavitve in hemoptiza, odprto tuberkulozo, akutne med PCP ko mogutpredstavlyat nevarnost za drugim, zlasti z drugimi bolnyhs HIV. Prav tako je priporočljivo izolirati bolnike ostromperiode bolezni, stopnjo 3B in terminalno fazo, kotoryevsledstvie ali imajo močno imunsko pomanjkljivostjo lahko bytzarazheny novih povzročiteljev bolezni. Glede na razpoložljive podatke ovozmozhnosti bolnišnično razmika med več posameznih simmunodefitsitom značilnih vozbuditeleyvtorichnyh bolezni HIV (Candida Pneumocystis idr.) Skupno nelzyarazmeschat bolnikih, okuženih s HIV in bolnikov stradayuschihimmunodefitsitami različne narave (imunološka bolnišnice, tako imenovanih ločitev dlyabolnyh "AIDS indikatornymizabolevaniyami".2.5). Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom HIV medicinske okužbe uchrezhdeniyahVICh je okužba s številom možnih dostatochnoogranichennym s prenosom znanja, ki pridejo Inada pri delu z bolniki. V normalnem fizikalnomosmotre nobenih dodatnih zaščitnih ukrepov ni potrebno, če ni škoda nakozhe roke. Če katera koli njihova neobhodimozakleit omet. Pri delu z biološkimi substratamibolnyh HIV ali manipulacij neobhodimoprimenyat ukrepov v skladu z metodološkimi smernicami vremennymiinstruktivno, Ministrstvo za zdravje "Organizatsiyameropriyaty za preprečevanje in obvladovanje aidsa v RSFSR" s 22.08.91g.Naibolee realna nevarnost okužbe se pojavi v solzah iprokolah rokavice, ki lahko vodijo do penetracije kože zarazhennogomateriala morda imajo microtrauma, zlasti priukolah in reze. Da bi zmanjšali možnost okužbe v takihsluchayah priporočeno: 1. Pri pripravi za manipulacijo Switch okužbe bolnikov zagotovi celovitost aptechki.2 v sili. Opravite manipulacije v prisotnosti drugega strokovnjaka, ki lahko v primeru loma ali striženje rokavice nadaljevati eevypolnenie.3. Zdravljenje kože nohte prstnimi jod pred nadevaniemperchatok.4. Po stiku z onesnaženega materiala na kožo za zdravljenje ee70 raztopino% alkohola, speremo z vodo in milom in povtornoobezzarazit 70% alkoholno raztopino. Če pride v stik s sluznico zaraznogomateriala jih takoj zdravljenih z 0,05% raztopine kalijevega permanganata, ust in žrela smo splaknili z 70% alkoholom ali 0,05% raztopine kalijevega permanganata. Ne drgnite! Če kurca in kosi, da pritiska kri iz rane in obrabotatranku 5% raztopine joda. Priporočena preventivno priemtimozida (AZT) 800 mg / dan za 30 dney.ChAST 3ETAPNOST zdravstvene oskrbe za bolnike z virusom HIV-INFEKTsIEYDlya uspešno izvajanje doslednega in ustreznimi-pomoschiVICh okuženih oseb teritorialnih (republiških, teritorialnih, regionalni, boj proti aidsu urbanih središč) ali svoimisilami vključuje Poliklinika omrežja vključujejo: - klinični pregled bolnikov s HIV na mestuzhitelstva-- zagotavljanje zdravljenja in diagnostike pomoč ambulatornyhi mirovanju usloviyah-- organizacijsko vašega pomoschi-- zagotavljajo specializirane organizacije terapijo in rutinsko preiskavo za skladnost s priporočili raziskave na ministrstvu za zdravje Rossii-- bolnikov v federalnoyprogrammy klinicheskihispytaniypreparatovdlyalecheniyaVICh-infektsii-- smeri v Ruski znanstveno-metodične center poprofilaktike in nadzoru AIDS (Moskva) in okužbe na republikanski tsentrVICh za AIDS in povezane z AIDS bolezni (St. Petersburg, Rusija) v načrtovani način (v skladu s priporočili shema iliindividualnym) ali ekvivalenta Stren (klinični) pokazaniyam-- usklajevanje zdravstvenih ustanovah, okazyvayuschihpomosch HIV bolniki, territorii-- zbiranje in analizo podatkov o bolnikih, okuženih z virusom HIV naterritorii, krme v Ruski znanstveno-metodične center poprofilaktike in nadzor AIDS (Moskva) v predpisani forme.Patsienty HIV-usmerjeno klinično raven bazyfederalnogo v naslednjih primerih: 1. V primarnem diagnozo HIV-2. Hospitalizacija ostroyVICh s klinično pomembnimi okužbami (stopnja II-a) -3. V fazi IIB-IIB vsaj 1-krat v 2 letih limfocitov urovneCD4 > 500 v 1 mm3 in vsaj 1-krat na leto na B1 mm3-4 CD4500. V fazi IIIA-IIIB vsaj 1-krat na leto na limfocitov urovneCD4 > 200 v 1 mm3 ali manj kot 1-krat na 6 mesecev - 1 priCD4200 mm3-5. Na stopnji IIIB - za klinično-6. Na prehodu iz fazi bolezni IIIA ali IIIB IIIB v vIIIV.Uchrezhdeniya zunaj strukture za preprečevanje aidsa iborbe centrov, vključno polyclinical omrežja vracheyKIZ sil (v odsotnosti, lokalno terapevt) pod metodicheskimrukovodstvom teritorialno centra za boj proti SPIDosuschestvlyaet: - opazovanje ambulanta bolnikov, okuženih z virusom HIV na mestuzhitelstva - zagotavljanje zdravljenja in diagnostike ambulatornyhusloviyah pomoč - organiziranje zasilno oskrbo posebnost - terapijo in redne preglede, rec ated center poprofilaktike in boj proti AIDS-u - smer centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa vplanovom reda ali izrednega pokazaniyam.Dlya izboljša dinamično spremljanje iosuschestvleniya nasledstva vseh institucij, ki zagotavljajo pomoschbolnym HIV, uporabljajo shemo enotnega pisanja in izpolnite istoriibolezni "Exchange bolnikovo grafikon s HIV" za skladnost s podatki ukazaniyami.Zamestitel nachalnikaupravleniya profilakticheskoymeditsiny Minzdravmedprom RossiiM.I.NARKEVIChPrilozhenie N 2k sklepom ministrstva zdravoohraneniyai medicinske promyshlennostiRossiyskoy Federatsiiot 1994/08/16, N 170TIPOVOE POLOZHENIEO teritorialne centrov za preprečevanje in obvladovanje aidsa (National - republike v Ruski federaciji, teritorialna, regionalni , Urban) 1. SPLOŠNO POLOZHENIYA1. Regionalni center za preprečevanje in obvladovanje aidsa (republikanec - republik Ruske federacije, teritorialna, regionalni, občinski) yavlyaetsyasamostoyatelnymlechebno nastavitev nega posebne vrste, prednaznachennymdlya okazaniyakonsultati 
Zdieľať na sociálnych sieťach: 

 
Príbuzný