GuruHealthInfo.com

Medicinsko pravo: pravo, dokumente, odgovornosti, pravila, akti.

zdravstvena zakonodaja


"zdravje", N 7, 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo sklad OMSA.M.TARANOV12 maj 1999 godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA pomoči v priporočilih ZAVAROVANJE OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie so razvili Upravleniyaorganizatsii obvezno zdravstveno zavarovanje Usklajevanje Sveta Federalnogofonda obvezen zdravniški strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo na organizacije zaschityprav državljanov v sistemu obveznega zdravstvenega Priporočila th strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie namenjeni unifikatsiiprintsipov nadzornih mehanizmov pomoč organizacijo in izvajanje kachestvameditsinskoy predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu zdravstveno zavarovanje državljanom meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii in oblikovana dlyaterritorialnyh sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja istrahovschikov. V tem metodološka priporočila predlagaetsyaprimernoe uredbo o nadzoru kakovosti zdravstvene oskrbe v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu RossiyskoyFederatsii.Polozhenie nadzor kakovosti oskrbe v zdravstvenih zavarovanj temo sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (v nadaljevanju - Uredba) je bil razvit v skladu sGrazhdanskimkodeksom Ruske federacije, Osnovamizakonodatelstva Rusko federacijo o zdravstvenem varstvu, zvezni zakon "O zdravstvenem zavarovanju državljanov vRossiyskoy", Svet ministrov Ruske federacije od 11.10.93 N -Government 1018 Tipovymipravilami obvezno zdravstveno zavarovanje sklada utverzhdennymiFederalnym MLA po posvetovanju z zveznim sluzhboyRossii za zavarovalni nadzor Sklep MinzdravaRossii in zveznega sklada CHI od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii zdravstveno oskrbo naseleniyuRossiyskoy federacija", Odredba zveznega sklada CHI iz 20.01.97N 9 "O organizaciji oddelkov pomoči izpit kachestvameditsinskoy v sistem OMS".Polozhenie dolzhnoustanavlivat edinyhorganizatsionnyh temelji in metodološka načela postopka za pomoč za spremljanje kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya sistema Ruske federacije, predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot vedomstvennoypodchinennosti in lastništva, osebe, ki sodelujejo chastnoymeditsinskoy prakse (v nadaljnjem besedilu: - zdravstvene ustanove) in vsebino takzheopredelyatkonkretnoe in mehanizmov realizatsiiotvetstvennosti, ki ga predstavljajo zdravstvenih ustanovah za količina IR achestvo zdravstvenih storitev v skladu szakonodatelstvom Ruske federacije in pogoji napredostavlenie zdravljenja naročila - preventivno nego (meditsinskihuslug) za obvezno zdravstveno zavarovanje. V pogodbi sluchaenarusheniya okolje strahovschikvprave bolnišnici delno ali v celoti ne povrne stroškov okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi zunanji nadzorni sistemi kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny nadzor meditsinskoypomoschi kakovosti, ki ga izvajajo uradniki sistema zdravstvenega varstva obrnjena je najbolj razširjena vrsta nadzor približno kispolnitelyam zdravstvenih storitev, tako da boste morali aktivizirovatvzaimodeystvie oddelkov in oddelkov poskusne rtizykachestva zdravstvene pomoschi.S etoytselyuvprotsessesovmestnoy dejavnosti v okviru pogodbenega napredostavlenielechebno in preventivnega zdravstvenega varstva (zdravstvene storitve) obyazatelnomumeditsinskomu zavarovanje, se pogodbeni stranki obespechitischerpyvayuschuyu medsebojno obveščanje o rezultatih oddelkov ivnevedomstvennogo spremljanje kakovosti oskrbe. Za etoge uredbo uvedla zahtevo, da je izpostavljena oplatereestry bolniki, zdravljeni vsebuje rezultate kakovosti vedomstvennogokontrolya oskrbe ob vsaki priložnosti okazaniyameditsinskoy pomoč. Če se strinjate z njimi subektyvnevedomstvennogo spremljanje kakovosti nege mogutprinimat potrebnih odločitev ali ustreznih ukrepov, v t.ch.umenshenie velikosti plačila za določeno priložnost okazaniyameditsinskih storitev, brez dodatnega pregleda. Prietom ostane selektivno vezavo rutinski pregled opravi zavarovalnic in teritorialnega zavarovanja sklad obyazatelnogomeditsinskogo, kot tudi ciljno znanje kachestvameditsinskoy pomoschi.Po po kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem in ozemeljske sklada OMS skupno sodelovanje zavarovalnica in zdravstvenih ustanov odločilo analizprichin, ki je povzročila upad kakovosti oskrbe, irazrabatyvaetsya načrt skupnih aktivnosti za reševanje prichinokazaniya medicinska nenadlezh nega Kakovost aschego načrta sovmestnyhmeropriyaty kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie se izvaja s pomočjo obveznega zdravstvenega zavarovanja zdravoohraneniyai proračuna v skladu s"Metodološka priporočila za vzpostavitev zdravstvenega zavarovanja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezerve in stroški poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije, ki opravljajo obvezno meditsinskoestrahovanie"Odobreno s sklepom zveznega sklada CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Uredba o zdravstvenem varstvu v obyazatelnogomeditsinskogo zavarovanja v skladu z rusko položaja FederatsiiSootvetstvuyuschee zlasti velja RossiyskoyFederatsii razvite na osnovi teh Metodicheskihrekomendatsy in odobren v redu obveznega zdravstvenega Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Vzorčni predpisi za nadzor kakovosti meditsinskoypomoschi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja subektaRossiyskoy Federation" To je PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim priporočila. V tem primeru se projekt ne odraža poryadokvedomstvennogo spremljanje kakovosti oskrbe, kot je etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya upravo in postopek oddelkov kontrolyakachestva zdravstvenega varstva, ki jo organ upravleniyazdravoohraneniem temo Ruske federacije na podlagi pripravljenega"Določbe oddelkov sistema nadzora kakovosti v Ruski federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvenih ustanovah"(Priloga 1 k Odredbi ruskega ministrstva za zdravje in zvezni sklad OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na izboljšanje kontrolnega pomoč kachestvameditsinskoy na populacijo Ruske federacije") .Vedomstvenny in ne-oddelčni nadzor kakovosti meditsinskoypomoschi v zdravstvenih ustanovah, vključenih v sistemuobyazatelnogo zdravstveno zavarovanje, je treba opraviti naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V načela in določbe ustrezne oddelku morajo navesti kakayametodika uporablja na kraju samem za ekspertizykachestva zdravstveno oskrbo (izračun UKL, akutne strupenosti ILC primerjava sostandartami, itd) in opisati postopek pregledovanja za skladnost z metodo Sramežljiva ali pošljete naročilo v videprilozheniya za Polozheniyu.Chastichnaya ali neuspeh plačati vse stroške zagotavljanja meditsinskogouchrezhdeniya medicinske uslugStrahovschik pravico, da delno ali v celoti vozmeschatmeditsinskomu stroški vzpostavitve zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve) v skladu z zmanjšanjem plačila zdravstvenih storitev odobril perechnemnarusheny in velikosti, naslednje primere: - identifikacija naštetih kršitev pri nadzoru pervichnomekspertnom fakturirani konsolidiranih računovodskih izkazih (registrov) - pokazala cije, ki so posledica smislu preučitve institucije narusheniyameditsinskim pogodbe o predostavlenielechebno - preventivno zdravstveno varstvo (zdravstvene storitve) poobyazatelnomu zdravstvenega zavarovanja v smislu obsega in kachestvapredostavlyaemyh medicinske uslug.Krome Poleg tega, v skladu z mehanizmom, je opisano v poglavju"Sistemi interakcija oddelkov in nevladna kontrolyakachestva zdravstvena oskrba"Da bi zmanjšali plačilo s strani zavarovalnice, ki se lahko uporablja meditsinskihuslug rezultate kakovosti vedomstvennogokontrolya zdravniško pomoschi.Chastichnaya ali neplačilo celotne stroške zagotavljanja meditsinskihuslug dosežen z zmanjšanjem ustrezno plačilo summuposleduyuschego zdravstvenih ustanovah v finansirovaniyaego po dejavnostih za obvezno zdravstveno zavarovanje soformleniem Pomoč - obvestilo o spremembah finansirovaniya.V Priloženi osnutek določbe poglavja. 7 "Približne perechennarusheny pogoji iz pogodbe in s tem zmanjša velikost plačila meditsinskihuslug" To je shematično. V vsakem predmetu RossiyskoyFederatsii morajo razviti svoje specifične perechennarusheny pogoje pogodbe in določi ustrezno plačilo etimnarusheniyam zmanjšanje velikosti zdravstvenih storitev, ki temeljijo na izstruktury kazalnike obolevnosti meditsinskihuchrezhdeny aktivnosti in prednostnih nalog na področju Ruske deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo Federatsii.Napravleniya uporaba sredstev, ki ostanejo v strahovschikaposle delne ali popolne neplačevanja zdravstvenih storitev, opredelenyPrikazom Zvezni sklad CHI t 17.03.99 N 20. * * * Uredba mora biti dodeljena tudi posebna poryadokrascheta zmanjša velikost plačila zdravstvenih storitev, in takzheopredeleny pogoje za reševanje sporov med zavarovalnico in meditsinskimuchrezhdeniem delnih ali polnoyneoplaty stroške za zagotavljanje zdravstvene uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO kontrola kakovosti zdravstvene oskrbe v SISTEMEOBYAZATELNOGO ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. splošno polozheniyaNastoyaschee "Pravilnik o kontroli kakovosti zdravstvenih storitev v sistemih obveznega zdravstvenega zavarovanja RossiyskoyFederatsii temo" (V nadaljevanju - Pravilnik) so bili razviti v skladu sGrazhdanskimkodeksom Ruske federacije, Osnovamizakonodatelstva Ruske federacije za zdravstvo, na zveznem zakonu "O zdravstvenem zavarovanju državljanov vRossiyskoy", Svet ministrov Ruske federacije od 11.10.93 -Government, model pravilamiobyazatelnogo zdravstvenega zavarovanja od, Sklep Ruske federacije Ministerstvazdravoohraneniya in zveznega sklada CHI ot24.10.96 N 363/77 "Na izboljšanje kontrolnega pomoč kachestvameditsinskoy na populacijo Ruske federacije" in drugiminormativnymi akte, ki urejajo odnose uchastnikovobyazatelnogo medicinske strahovaniya.Polozhenie sklopov, ki temelji na skupnih organizacijskih načelih imetodicheskih postopek za spremljanje kakovosti zdravstvenega sistema uslugv od obveznega zdravstvenega zavarovanja subektaRossiyskoy federacije, ki jih medicinske uchrezhdeniyaminezavisimo iz oddelkov podrejenosti in oblik premoženja, oseb, ki opravljajo zasebno zdravniško prakso (v nadaljnjem besedilu: -Medical institucije), kot tudi opredelitev konkretnoesoderzhanie in mehanizmi odgovornosti, ki nesutmeditsinskie ustanove za količino in kakovost predostavlyaemyhmeditsinskih storitev v skladu z zakonodajo RossiyskoyFederatsii in pogoji iz pogodbe o opravljanju zdravstvene -profilakticheskoy pomoč (zdravstvene storitve) obyazatelnomumeditsinskomu zavarovanja. V primeru kršitev meditsinskimuchrezhdeniem pogojev pogodbe, ima zavarovalnica pravico, da delno ilipolnostyu ne povrne stroškov zagotavljanja zdravstvene uslug.V trenutno v zdravstvenih ustanovah, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, in neresoren nadzor osuschestvlyayutsyavedomstvenny kakovosti meditsinskoypomoschi.2. Metode preiskave kakovosti določb oskrbe tega oddelka je treba opredeliti, kaj metodikaispolzuetsya za pregled kakovosti oskrbe (izračun UKL, ATE Ilc primerjavo s standardi in podobno), in pregled opisatporyadok v skladu s postopkom libopredstavit to naročilo v obliki aplikacije Polozheniyu.Dlya, da se zagotovi interoperabilnost oddelčni ivnevedomstvennogo zdravstveni nadzor kakovosti ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo za met Wild pomoč izpit kachestvameditsinskoy je edinoy.3. Oddelkov nadzorni sistem pomoči kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogo zavarovanja subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya in postopek oddelkov kontrolyakachestva zdravstvenega varstva, ki jo organ upravleniyazdravoohraneniem temo Ruske federacije na podlagi pripravljenega"Določbe oddelkov sistema nadzora kakovosti v Ruski federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvenih ustanovah"(Priloga 1 k Odredbi ruskega ministrstva za zdravje in zvezni sklad OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na izboljšanje kontrolnega pomoč kachestvameditsinskoy na populacijo Ruske federacije") 0,4. Ciljev in ciljev kakovosti vnevedomstvennogokontrolya nege v zdravstvenem zavarovanju sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu za neresoren kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi je zagotavljanje pravic pacientov, zavarovanih v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja prejemati zdravstveno oskrbo nadlezhaschegokachestva, v kolikšni meri in pod pogoji, v skladu territorialnoyprogramme obvezno zdravstveno zavarovanje kot chastiProgrammy državna jamstva državljanov RossiyskoyFederatsii brezplačen prvo medicinsko pomoč, kot tudi uporaba obveznega nadzora obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom je zdravniška pomoč, predstavlyayuschayasoboy paleta preventivnih, kurativnih - diagnostične dejavnosti ireabilitatsionnyh, ki jih izvajajo opredelennoytehnologii, da bi dosegli konkretne rezultate na bolnika dlyazastrahovannogo MLA in njegovo zadovoljstvo okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami neresoren kontrolo kakovosti meditsinskoypomoschi predvidena na Predpisi toyaschim yavlyayutsyastrahovschiki in teritorialne sredstva obveznega meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy pomaga njegove akterje s sodelovanjem komisije za izdajo dovoljenj oblikovane -akkreditatsionnoy Registriraj svobodni meditsinskihekspertov v dogovoru z upravnim telesom zahtev zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye za samostojne zdravniki - ekspertamopredelyayutsya "Pravilnik o samostojnih medicinskih strokovnjakov"(Priloga 3 k Odredbi ruskega ministrstva za zdravje in zvezni sklad OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na izboljšanje kontrolnega pomoč kachestvameditsinskoy na populacijo Ruske federacije" z uchetomizmeneny, ki s sklepom ministrstva za zdravje Rusije in Federalnogofonda MLA od 21.01.97 N 20/13 "On Spremembe PrikazMinzdrava Rusijo in zveznega sklada CHI od 24.10.96 N 363/77") .V primeru odsotnosti z ozemlja za nekatere meditsinskimspetsialnostyam zdravniki najvišje kategorije posamezno posoglasovaniyu z zdravstvenimi organi mogutprivlekatsya zdravniki iz prve kategorije, ki delajo ali rabotayuschiezaveduyuschimi pisarne, glavni zaposlenih ali vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva medicinske oskrbe, so: - organizacija v okviru svojih pristojnosti, medicinska imediko - gospodarsko znanje, da se zagotovi pravazastrah ovannyh državljani prejemati zdravstveno oskrbo in spremljanje validacijske nadlezhaschegokachestva velikosti plačilne meditsinskihuslug pomeni OMS-- povečanje odgovornosti medicinskih uchrezhdeniyzanesoblyudenie pogodbenih obveznosti, ki so jih prevzeli v otnosheniiobemov, kakovosti in pogojih za opravljanje zdravstvenih storitev, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya za kakovost zdravstvene dejavnosti izvajajo schetsredstv za izvajanje zavarovanja in TFOMS zadevo v skladu s"Metodološka priporočila za vzpostavitev obveznega zdravstvenega territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezerve in stroški poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije, ki opravljajo obvezno meditsinskoestrahovanie"Odobreno s sklepom zveznega sklada CHI ot17.03.99 N 20.5. Organizacija in postopek kakovost vnevedomstvennogokontrolya medicinsko pomoschiProvedenie nevladna nadzor kakovosti meditsinskoypomoschi zagotavlja pogodbo za opravljanje zdravstvene -profilakticheskoy pomoč (zdravstvene storitve) obyazatelnomumeditsinskomu zavarovanja, non-oddelčni nadzor kakovosti, sklenjene med zavarovalnico imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu organizirajo dejavnosti v skladu s zakonodatelstvomRossiyskoy federacije oddelkov predpisi inastoya si med predpisi. Vodenje extradepartmental kontrolyakachestva osebje medicinsko pomoč izvaja ekspertystrahovschikov in TFOMS in medicinski strokovnjaki Lance vstopu v registre in teritorialno ekspertizekachestva sprejete zdravstvene oskrbe v skladu z zvezno naročila MinzdravaRossii in CHI sklada od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii zdravstveno oskrbo naseleniyuRossiyskoy federacija".V da se ohrani zaupnost informacij sostavlyayuschihsoglasno umetnosti. 61 Načela zakonodaje Ruske federacije obohrane zdravja grazhdanvrachebnuyutaynu, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya reda zveznega sklada CHI od 25.03.98 N 30"Zaupnost podatkov, ki predstavljajo vrachebnuyutaynu". Še posebej, vsi zaposleni OMS teritorialnih sklada istrahovyh zdravstvene organizacije, kot tudi samostojni meditsinskimekspertam uživajo v zaradi svoje pisarne in professionalnyhobyazannostey medicinske dokumentacije oformlyaetsyasootvetstvuyuschy dostop do informacij, ki predstavljajo poslovno skrivnost in glede na linijske storitve udostovereniyu.Vnevedomstvenny nadzor nad količino in kakovost meditsinskoypomoschi, izvaja v okviru pogodb za opravljanje zdravstvene -profilakticheskoy pomoči (zdravstvenih storitev) v okviru MLA, vključuje vse BOJ glavni strokovnjak za preverjanje skladnosti okazannoymeditsinskoy pogodbenih obveznosti pomoč in sprejeti naterritorii plačilnega naloga zdravstvenih storitev v sistemu CHI in kakovost medicinske takzheekspertizu pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh plačilo konsolidiranih računovodskih izkazov (prijavi) za okazannyemeditsinskieuslugi strokovnjakov zaposlenih (strokovnjaki -organizatorami) zavarovalnicami z avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh sistemov ali neavtomatizirovannymsposobom. Primarna kontrola se opravi vse račune (sploshnymmetodom), da bi: - preverjanje veljavnosti identifikacijske schetov-- dodatki zavarovani pacienti CIP strahovschiku-- preveri kodiranje zdravstvenih storitev in ihsootvetstviya ozemeljsko sklop programa OMS-- potrjevanja tarif pri izračunih računih ipravilnosti stroški medicinske storitev- - analiza gospodarskega - statistični informatsii.Pri treba pojasniti strokovnjaka informacije osebja (strokovnjaka - organizator) ima pravico, itd Ovest individualnyhschetov analiza (zapustil bolnišnico zemljevid, kupon ambulatornogopatsienta, sili kartice klic) in primarnih meditsinskoydokumentatsii (bolnik kartic, medicinske zgodovine, itd) neposredno na medicinske stroke uchrezhdenii.Po posledica primarnega nadzora v zadevi vyyavleniyadefektov plačilo računov lahko suspendiran (računi vozvraschenyna revizijo) ali zavrne. Pri določanju poglavje kršitev ukazannyhv. 7. člena tega zakona, pervichnogoekspertnogo temelji vstop v zdravstvenem zavodu, se ne povrnejo v okviru ilipolnostyu stroškov zagotavljanja zdravstvene uslug.Rezultat primarni nadzor je lahko razlog za organizacijo vmeditsinskom ciljno vzpostavitev pregleda kakovosti meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya vmeditsinskih institucije ali redno lance meditsinskimiekspertami (zdravniki), z ustrezno kvalifikatsiyupo preverljivo profil zdravstvenega varstva in Trenutno namesti certificiran postopku. Pri pregledu ispolzuetsyametodika določeno v poglavju. 2 Polozheniya.Razlichayutsya rutinsko (vzorec) in cilj (posameznik), pregled kakovosti pomoschi.Planovoy zdravniškega pregleda, ki je izbran po statističnih metod nekatere pomoči set sluchaevmeditsinskoy. Planovyeekspertizy v vsaki zdravstveni ustanovi, je treba opraviti nerezhe 1 krat četrt obdobja strogo določene za dannogomeditsinskogouchrezhdeniya do kontrole, razen če ni drugače nepredusmotreno pogodbo. Revizijski načrt se razvija subektomvnevedomstvennogo spremljanje kakovosti izablagovremenno nego seznanjene vse zainteresirane meditsinskihuchrezhdeny in teritorialne vlad zdravoohraneniem.Planovoy pregledu morajo biti predmet najmanj 5% sluchaevokazaniya zdravniške oskrbe v vsaki zdravstveni ustanovi zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy pomoč, opravljene na posameznem primeru. Povodamidlya ciljnega pregleda kakovosti medicinske pomoschimogut vključujejo: a) da je treba za potrditev ustreznega obsega in kachestvameditsinskoy pomoč v primeru dvomov v pervichnomekspertnom Control-b) pisne pritožbe bolnika, njegove ilistrahovatelya sorodniki o kakovosti oskrbe v meditsinskomuchrezhdenii-in) primerih smrti in invalidnosti bolnikov (kotoryetrebuyut poudarek) .Pribyv v zdravstvenem zavodu za pregled, mora strokovnjak, skupaj z navodili za pro Upravljanje vzdrževanje ekspertizypredyavit zdravstvena ustanova udostoverenieeksperta in vstavite uradni identifikaciji pravice do dostopa ksvedeniyam predstavlja zdravstveno taynu.Na čas provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo institucijo, ki je dolžan zagotoviti strokovno vsyuneobhodimuyu dokumentacijo, vključno operativnyemeditsinskiedokumenty (anamnezo, bolnika kartice, itd). Podogovorennosti z zdravstvenimi organi ekspertmozhet arhiv uporaba zdravstvene kartoteke dlyauglublennogo analizo za obdobje, ki ni daljše od 10 ima dney.Ekspert pravico po dogovoru z upravo provoditobhod enot zdravstvene ustanove, da vrachebnogoosmotra bolnikov in pogoje za nadzor zdravstvenega procesa pomoschi.V pregleda strokovnjak ne sme sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti osebje meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert nima pravice do izvajanja neresoren poskusne tizusluchaya zdravniško pomoč, če boste sodelovali v raziskavi, svetovanje ali zdravljenje patsienta.Eksperty zavarovatelja imajo pravico, da preveri le sluchaevmeditsinskoy oskrbo pacientov, zavarovanih strahovschikom.Ekspertizu glede na kakovost zdravstvene oskrbe, ki bi zastrahovannympo obveznega zdravstvenega zavarovanja, stalno prozhivayuschimna v drugih ruskih regijah, osuschestvlyaetterritorialny obvezno zdravstveno zavarovanje sklad (za skladnost z odredbo zveznega sklada CHI na 25.04.96 N 36 "V zvezi s sklepom finančnih poravnav med teritorialno zdravstvenega fondamiobyazatelnogo zavarovanja za zdravstveno oskrbo vobeme Osnovni program obveznega zdravstvenega strahovaniyagrazhdan Ruske federacije, so se znašli zunaj državljanov territoriistrahovaniya Ruske federacije") Poročilo .Strahovschiki oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy kakovosti oskrbe v skladu sutverzhdennoy zveznega sklada CHI oddelkov statisticheskoyotchetnostyu. OMS Teritorialne skladov nadzoruje zavypolneniem zavarovalnic, ki delujejo na ozemlju subektaRossiyskoyFederatsii, kachestvomeditsinskoy odgovornosti za spremljanje pomoči, vključno skozi metaekspertizy (reekspertizy) .Na procesu skupnih dejavnosti, predvidenih dogovoromna zagotavljanje zdravljenja - preventivno zdravstveno varstvo (meditsinskihuslug) CHI, se stranki dogovorili, da zagotovi informacije o rezultatih ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu oddelkov vnevedomstvennoyekspertizy in kakovost zdravstvene nege. Za ta izpostavljen koplate naj bi zaloge bolnikih vsebujejo rezultatyvedomstvennogo spremljanje kakovosti oskrbe za kazhdomusluchayu nego. Če se strinjate s kontrolo kakovosti nimisubekty neresoren medicinske pomoschimogut sprejme potrebne odločitve ali ustrezne ukrepe, vt.ch. zmanjšanje velikosti plačila za določeno priložnosti okazaniyameditsinskih storitev, brez dodatnega pregleda. Prietom ostane selektivno vezavo rutinski pregled izvajajo zavarovalnice in zavarovanja teritorialno sklad obyazatelnogomeditsinskogo, kot tudi ciljno znanje kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem in ozemeljska sredstva CHI skupaj sozavarovalnico in zdravstvene ustanove potekala analizprichin, ki je povzročila upad kakovosti oskrbe, irazrabatyvaetsya načrt skupnih aktivnosti za reševanje zdravstvene prichinokazaniya pomoč Nenad ezhaschego kakovost kazhdomumeditsinskomu institucije. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty na račun proračunskih sredstev zdravoohraneniyai obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu z"Metodološka priporočila za vzpostavitev obveznega zdravstvenega territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezerve in stroški poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije, ki opravljajo obvezno meditsinskoestrahovanie"Odobreno s sklepom zveznega sklada CHI ot17.03.99 N 20.6. Postopek za delno ali popolno neoplatymeditsinskih uslugPri ki opredeljuje kršitve pogodbenih obveznosti otnosheniiobemov, kakovost in pogoji strahovschikvprave nego delno ali v celoti nadomestilo za stroške zagotavljanja zdravstvene meditsinskogouchrezhdeniya uslug.Vzaimnye odgovornost zdravstvenih institucij in zavarovalnic, katerega posledica je možnost delnega ali polnoyneoplaty zagotoviti stroške zdravstvenega varstva storitve predusmotrenyzaklyuchennym med pogodbo o opravljanju zdravstvene -profi galaktični pomoč (zdravstvene storitve) OMS.Obem, zagotavljanje kakovosti in pogoji meditsinskoypomoschi, prinimaemyev so pogodbene obyazatelstvmeditsinskimi institucij, ki jih regulirati: - obvezna territorialnoyprogrammoy meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- zakonodajne in poučno - metodične dokumentamiorganov zdravstveni oddelek za pomoč in jamstva organizatsiimeditsinskoy pomoschi-- kakovosti zdravstvene standarde varstva Odobreno territorii-- splošno sprejetimi standardi kliničnih rezultatov praktiki.Po rutinski ali ciljno pregled kachestvameditsinskoy pomoči strokovnjakov pripravi "otsenkikachestva strokovnjak dejanje zdravstvena oskrba"Določitev kršitev iz oddelka. 7 tega sklepa. Zakon podpisyvaetsyaekspertom in vodja zdravstvene ustanove ali osebe, ki jih je vodja zdravstvene ustanove, ki je pridobila dovoljenje. Posleduyuschiyraschet zmanjša znesek plačila za njihovo medicinsko pomoschproizvoditsya na podlagi nestrinjanje akta.Pri medicinska ustanova kvaliteti srezultatamiekspertizy za protokolraznoglasiya nego, izdanih v 10 dneh od ekspertizy.Spory med imata stranki rešiti na način, določen v poglavju. 10nastoyaschego Polozheniya.Osnovaniem za delno ali popolno neplačevanja medicinske uslugyavlyayutsya rutinsko ciljni pregled ali kachestvameditsinskoy pomoči ponovno potrdil "Zakon otsenkikachestva strokovno zdravniško pomoč". Poleg tega je v skladu smehanizmom opisano v poglavju. 5. člena tega zakona, se dlyaumensheniya znesek plačila zdravstvenih storitev zavarovalnica mogutispolzovatsyarezultaty glavni strokovnjak kontrolyapredyavlennyh plačilo konsolidiranih računovodskih izkazov (prijavi) ali nadzor kakovosti rezultatyvedomstvennogo medicinskih pomoschi.Dogovorom strank, je treba zagotoviti, da naročila chastichnoyili celoti brez plačila zdravstvenih storitev z zmanjšanjem količine prihodnjih plačil nasootvetstvuyuschuyu medicinske uchrezhdeniyuv s financiranjem svoje Aktivnosti obyazatelnomumeditsinskomu zavarovanje s CRF ravnanje obvestila izmeneniifinansirovaniya. To je dodatek k zmanjšanju celotnega zneska oplatymeditsinskih storitev je treba opredeliti v vsakem primeru okazaniyameditsinskoy pomoč, vključenih v tem obvestilu, baza isummy zmanjša plačilo zdravstvenih storitev, ki so posledica: - resorno kontrolya-- nadzor glavni strokovnjak predstavljena oplatesvodnyh računov (registri) - načrtovano ali ciljna pregled, je potrdil kakovost oskrbe "Zakon o napakah kakovosti meditsinskoypomoschi".Chastichnaya ali popolno neplačilo medicinske zavarovalnica uslugne oproščene bolnišnice od državljana povračila zavarovanca iz obveznega zdravstvenega zavarovanja za materialno in / ilimoralnogo škode v skladu z veljavno zakonodatelstvomporyadke.7. Okvirni seznam kršitev izrazov dogovorai zmanjšanje velikosti plačila zdravstvenih storitev + ------ + -------------------------------- - + ---------------------- + | N | Seznam napak, kršitev | Velikost prenizkega || p / p | | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 1 | 2 | 3 | + ------ + ---------------------------------- + ----- ----------------- + | 4.1. | Omejevanje dostopnosti meditsins- | || | FIR storitev za bolnike: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.1 |. Polnjenje zavarovancev | Vrni neupravičeno || | Ali je zavarovanec za medicinsko | Vaneau prejela || | Storitve v obvezno meditsins- | orodja doo || | Nekdo zavarovanje, predlog zakona, za katerega | plus 100% ne- || | Hkrati izpostavljeni strahov- | Nova prejela || | Schiku. | Medical uchrezh- || | Polnjenje zavarovani | deniem znesek || | Ali je zavarovanec za zdravje | || | Storitve v okviru programa | || | CHI, vključno pridobitev njihovih | || | Na račun hospitalizacije | || | Zdravila vključeni v bazo- | || | Seznam Vy zagotoviti baker | || | Ching pomoč v okviru programa | || | Državna jamstva in opla- | || | Chennyh SMO ali TFOMS | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.1.2 |. Neutemeljena zavrnitev medicinskih | 20 drugačna minimalna || | Institucije pri zagotavljanju | Mer plačo || | Citizen sprostiti medicinske | || | Storitve v okviru programa | || | CHI in vzpostavitev dovoljenje | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2. | Nepravilno medicinske | || | Pomoči: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.1 |. neuspeh, odpoved, ali | 5% primerov se vrednost || | Nepravilno delovanje potrebno | upodabljanja medicinske || | Mykh (PA-ga določi država | Sgiach storitev || | bolnika politike ali dokumentiranje | || | Tami) diagnostiko in (ali) levo | || | Dejavnosti Chebnyh, in ste | || | Dopolnjuje niso prikazani meropriya- | || | Tille, ne vplivajo na stanje | || | Bolnika | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.2 |. neuspeh, odpoved ali | 50% bakra || | Nepravilno delovanje potrebno | Qing storitve, in || | Mykh diagnostiko in (ali) levo | povračilo || | dejavnosti Chebnyh, in ste | zavarovalnica na leche- || | Dopolnila, ki niso prikazani, predčasno | in izvedba rea- || | Mennoe prenehanje levo | bilitatsii o || | Chebnyh dogodkov na odru izkažejo | zapletov v bolnišnicah, PA- || | Zaniya nega, nebla- | bot sistem || | Gopriyatno vpliva na stanje | CHI, po želji || | Bolnika, bolezen, | zavarovalnica || | Čas in stroški zdravljenja | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.2.3 |. enaka, kar ima za posledico invalidnosti | 100% Me- || | Bolnika | Heath nego in || | | Kot nadomestilo || | | Izdatki Zavarovalnice || | | Zdravljenje Ka in pro- || | | Vzdrževanje rehabilitacijo || | | O zapletov || | | LPU (delo v || | | CHI sistem) po izbiri || | | Zavarovalnica | + ------ + ---------------------------------- + ---- ------------------ + | 4.2.4 |. enaka, v povezavi s smrtonosno | 100% Me- || | Izid medicinske po- | vresovke nego || | Napajanje | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.3. | Delovanje zdravstvenega osebja, | 100% Me- || | Svinec k razvoju novega PA- | vresovke nego || | Ontološki pogoj patsien- | || | Da (razvoj iatrogeno patolo- | || | OLOGY) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.4. | Uporaba gospodarsko škodo | || | Zavarovalnica: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.4.1 |. previsokih računov za plačilo | || | Zdravstvene storitve | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - za obračun neokazan- | 100% Me- || | Nye zdravstvene storitve | Heath nego, || | | Nerazumno predyav- || | | Lennoy plača | + ------ + ---------------------------------- + - -------------------- + | | - nominacija za meditsins- račun | || | Kuyu storitev, ki se izvaja | || | Re zaradi nepravilne | || | A primarne storitve | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - povzetek ponovna naselitev | || | Računi iz iste medicinske | || | Storitve | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - vključitev v račun zdravja | || | Storitve, ki niso vključene v teritorialno | || | Programa Č OMC | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - obračun za opravljene storitve | || | Storitve bolnikov hkrati BO | || | Lee kot eno zavarovalnico | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - uporaba za precenjene stopnjo, | || | Brez ustrezne kategorije | || | Healthcare profil objekt | || | Ali vrste zdravstvenih storitev | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - baker neupravičena dodelitev | || | Qing storitve več dorogosto- | || | Tehnologija Yaschey | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - neupravičeno klinični | || | Vidika (če že | || | posledica zdravljenja) PA-zamuda | || | Pacienta v bolnišnici (plačilo | || | postelje - dni) | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | | - neupravičeno hospitalizacija | || | Bolnika zdravstvena oskrba Ko | || | Toromu mogoče zagotoviti v celoti | || | Volumen nom v out - poli | || | Klinični pogoji | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5. | Organizacijski kršitve, | || | Zapleta eksper- | || | Tizy: | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.1 |. Neuspeh uprave zdravja | 100% Me- || | Agencija v predus- | heath nego, sub || | Diskrecijska naročila strokovnega znanja | leži znanje || | Kakovost oskrbe, in | || | Pri zagotavljanju finančnih | || | In druga dokumentacija | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.2 |. Napake medicinske razdalja | 5% bakra || | Dokumentacija preprečevanje pro- | Qing storitve podle- || | Ravnanja obseg preiskave in Ka | preiskava, ki vsebujejo || | -Operation zdravstvenega varstva | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + | 4.5.3 |. Odsotnost brez veljavnega pri- | 100% Me- || | Rank zdravstvenih evidenc, | heath nego, pod || | Zagotoviti dokaze o Me- | leži znanje || | Heath nega | | + ------ + ---------------------------------- + ------ ---------------- + 8. Postopek za izračun zneska nedoplatymeditsinskim uchrezhdeniyamNedoplaty zdravstvenih objektov, katerega velikost soglasnorazd. 7 tega zakona ustreza "Stroški dannogosluchaya zdravstveno oskrbo"To kaže izračun: - zdravstvene ustanove financirajo "za zakonchennyysluchay"- na podlagi polne cene delovanja, ki temelji na končni primeru poluchennoyna tarifov-- v zdravstvenih ustanovah financira "za meditsinskieuslugi" (Postavka posebnega plačila za obiske, postopkov, študije, itd), - na podlagi skupne cene vseh meditsinskihuslug, ki v zvezi s primerom vmeditsinskih institucij medicinske pomoschi-- ga smeteraskhodov, financiranih - na podlagi cene poravnave primeru zdravstvenega varstva določi na podlagi povprečnega stroška na postelji - Ko je eden in isti primer pomaga meditsinskoypomoschi dva ali več dni (iz obiskov) - dan (obiskov), v zdravstveni ustanovi in ​​število postelj bolnikov fakticheskiprovedennogo Premisleki za delnih ali popolnih neoplatymeditsinskih storitev, ki se uporabljajo samo ena - najbolj pomemben (ki prinašajo večjo Nezadostno), tj vsota razmeranedoplaty en primer zdravstvena oskrba ni proizvoditsya.9. Z pomeni ostavshihsyau zavarovalca dobljene delno ali polnoyneoplaty medicinske uslugSredstva preostalo zavarovatelju z delnim ilipolnoy neplačila zdravstvenih storitev, ki se uporablja v skladu z"Metodološka priporočila za vzpostavitev zdravstvenega zavarovanja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezerve in stroški poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije, ki opravljajo obvezno meditsinskoestrahovanie"Odobreno s sklepom zveznega sklada CHI ot17.03.99 N 20.10. Privlačna zdravniško uchrezhdeniyamichastichnoy ali celotnega neplačila zdravstvene uslugstrahovschikom in reševanje sporovPri nesoglasiimeditsinskogo institucij s kakovostjo rezultatamiekspertizy oskrbe ali na velikost sporov neoplatystrahovschikom zdravstvenih storitev reshayutsyatreteyskim med strankami, ki jih je sodišče v skladu z veljavno obdobje zakon vmesyachny od datuma pritožbe, vključno putemprovedeniya ponovno preučevanje. Z ravnanje prikladyvaetsyaprotokol nesoglasja podpisan sporazum ni dosežen storonami.Pri sporov, povezanih s obosnovannostyuchastichnoy ali skupno neplačevanje stroškov zdravstvenih ustanovah pookazaniyu zdravstvene storitve se poravnajo na sodišču zaradi uskladitve z veljavno zakonodajo.
zdravstvena zakonodaja




"zdravje", N 7, 1999UtverzhdayuDirektorFederalnogo sklad OMSA.M.TARANOV12 maj 1999 godaMETODIChESKIE REKOMENDATSIIORGANIZATSIYA Extradepartmental KONTROLYAKACHESTVA pomoči v priporočilih ZAVAROVANJE OBYAZATELNOGOMEDITSINSKOGO SUBEKTAROSSIYSKOY FEDERATsIIMetodicheskie so razvili Upravleniyaorganizatsii obvezno zdravstveno zavarovanje Usklajevanje Sveta Federalnogofonda obvezen zdravniški strahovaniyaichlenamiMezhregionalnogo na organizacije zaschityprav državljanov v sistemu obveznega zdravstvenega Priporočila th strahovaniya.Obschie polozheniyaMetodicheskie namenjeni unifikatsiiprintsipov nadzornih mehanizmov pomoč organizacijo in izvajanje kachestvameditsinskoy predostavlyaemoyzastrahovannympoobyazatelnomu zdravstveno zavarovanje državljanom meditsinskihuchrezhdeniyahRossiyskoyFederatsii in oblikovana dlyaterritorialnyh sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja istrahovschikov. V tem metodološka priporočila predlagaetsyaprimernoe uredbo o nadzoru kakovosti zdravstvene oskrbe v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu RossiyskoyFederatsii.Polozhenie nadzor kakovosti oskrbe v zdravstvenih zavarovanj temo sistemeobyazatelnogo RossiyskoyFederatsii (v nadaljevanju - Uredba) je bil razvit v skladu sGrazhdanskimkodeksom Ruske federacije, Osnovamizakonodatelstva Rusko federacijo o zdravstvenem varstvu, zvezni zakon "O zdravstvenem zavarovanju državljanov vRossiyskoy", Svet ministrov Ruske federacije od 11.10.93 N -Government 1018 Tipovymipravilami obvezno zdravstveno zavarovanje sklada utverzhdennymiFederalnym MLA po posvetovanju z zveznim sluzhboyRossii za zavarovalni nadzor Sklep MinzdravaRossii in zveznega sklada CHI od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii zdravstveno oskrbo naseleniyuRossiyskoy federacija", Odredba zveznega sklada CHI iz 20.01.97N 9 "O organizaciji oddelkov pomoči izpit kachestvameditsinskoy v sistem OMS".Polozhenie dolzhnoustanavlivat edinyhorganizatsionnyh temelji in metodološka načela postopka za pomoč za spremljanje kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogostrahovaniya sistema Ruske federacije, predostavlyaemoymeditsinskimiuchrezhdeniyaminezavisimoot vedomstvennoypodchinennosti in lastništva, osebe, ki sodelujejo chastnoymeditsinskoy prakse (v nadaljnjem besedilu: - zdravstvene ustanove) in vsebino takzheopredelyatkonkretnoe in mehanizmov realizatsiiotvetstvennosti, ki ga predstavljajo zdravstvenih ustanovah za količina IR achestvo zdravstvenih storitev v skladu szakonodatelstvom Ruske federacije in pogoji napredostavlenie zdravljenja naročila - preventivno nego (meditsinskihuslug) za obvezno zdravstveno zavarovanje. V pogodbi sluchaenarusheniya okolje strahovschikvprave bolnišnici delno ali v celoti ne povrne stroškov okazaniyumeditsinskih uslug.Vzaimodeystvie vedomstvennogoi zunanji nadzorni sistemi kachestvameditsinskoy pomoschiVedomstvenny nadzor meditsinskoypomoschi kakovosti, ki ga izvajajo uradniki sistema zdravstvenega varstva obrnjena je najbolj razširjena vrsta nadzor približno kispolnitelyam zdravstvenih storitev, tako da boste morali aktivizirovatvzaimodeystvie oddelkov in oddelkov poskusne rtizykachestva zdravstvene pomoschi.S etoytselyuvprotsessesovmestnoy dejavnosti v okviru pogodbenega napredostavlenielechebno in preventivnega zdravstvenega varstva (zdravstvene storitve) obyazatelnomumeditsinskomu zavarovanje, se pogodbeni stranki obespechitischerpyvayuschuyu medsebojno obveščanje o rezultatih oddelkov ivnevedomstvennogo spremljanje kakovosti oskrbe. Za etoge uredbo uvedla zahtevo, da je izpostavljena oplatereestry bolniki, zdravljeni vsebuje rezultate kakovosti vedomstvennogokontrolya oskrbe ob vsaki priložnosti okazaniyameditsinskoy pomoč. Če se strinjate z njimi subektyvnevedomstvennogo spremljanje kakovosti nege mogutprinimat potrebnih odločitev ali ustreznih ukrepov, v t.ch.umenshenie velikosti plačila za določeno priložnost okazaniyameditsinskih storitev, brez dodatnega pregleda. Prietom ostane selektivno vezavo rutinski pregled opravi zavarovalnic in teritorialnega zavarovanja sklad obyazatelnogomeditsinskogo, kot tudi ciljno znanje kachestvameditsinskoy pomoschi.Po po kazhdogopolugodiyaorganomupravleniyazdravoohraneniem in ozemeljske sklada OMS skupno sodelovanje zavarovalnica in zdravstvenih ustanov odločilo analizprichin, ki je povzročila upad kakovosti oskrbe, irazrabatyvaetsya načrt skupnih aktivnosti za reševanje prichinokazaniya medicinska nenadlezh nega Kakovost aschego načrta sovmestnyhmeropriyaty kazhdomumeditsinskomuuchrezhdeniyu.Finansirovanie se izvaja s pomočjo obveznega zdravstvenega zavarovanja zdravoohraneniyai proračuna v skladu s"Metodološka priporočila za vzpostavitev zdravstvenega zavarovanja territorialnymifondamiobyazatelnogo normativovfinansovyh rezerve in stroški poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije, ki opravljajo obvezno meditsinskoestrahovanie"Odobreno s sklepom zveznega sklada CHI ot17.03.99 N 20.Razrabotka kontrolekachestva Uredba o zdravstvenem varstvu v obyazatelnogomeditsinskogo zavarovanja v skladu z rusko položaja FederatsiiSootvetstvuyuschee zlasti velja RossiyskoyFederatsii razvite na osnovi teh Metodicheskihrekomendatsy in odobren v redu obveznega zdravstvenega Tipovympravilam strahovaniya.Proekt "Vzorčni predpisi za nadzor kakovosti meditsinskoypomoschi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja subektaRossiyskoy Federation" To je PrilozheniemknastoyaschimMetodicheskim priporočila. V tem primeru se projekt ne odraža poryadokvedomstvennogo spremljanje kakovosti oskrbe, kot je etoprerogativa zdravoohraneniem.Organizatsiya upravo in postopek oddelkov kontrolyakachestva zdravstvenega varstva, ki jo organ upravleniyazdravoohraneniem temo Ruske federacije na podlagi pripravljenega"Določbe oddelkov sistema nadzora kakovosti v Ruski federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvenih ustanovah"(Priloga 1 k Odredbi ruskega ministrstva za zdravje in zvezni sklad OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na izboljšanje kontrolnega pomoč kachestvameditsinskoy na populacijo Ruske federacije") .Vedomstvenny in ne-oddelčni nadzor kakovosti meditsinskoypomoschi v zdravstvenih ustanovah, vključenih v sistemuobyazatelnogo zdravstveno zavarovanje, je treba opraviti naterritoriisubektaRossiyskoyFederatsiipo edinymmetodologicheskim tehnologii.V načela in določbe ustrezne oddelku morajo navesti kakayametodika uporablja na kraju samem za ekspertizykachestva zdravstveno oskrbo (izračun UKL, akutne strupenosti ILC primerjava sostandartami, itd) in opisati postopek pregledovanja za skladnost z metodo Sramežljiva ali pošljete naročilo v videprilozheniya za Polozheniyu.Chastichnaya ali neuspeh plačati vse stroške zagotavljanja meditsinskogouchrezhdeniya medicinske uslugStrahovschik pravico, da delno ali v celoti vozmeschatmeditsinskomu stroški vzpostavitve zdravstvene oskrbe (zdravstvene storitve) v skladu z zmanjšanjem plačila zdravstvenih storitev odobril perechnemnarusheny in velikosti, naslednje primere: - identifikacija naštetih kršitev pri nadzoru pervichnomekspertnom fakturirani konsolidiranih računovodskih izkazih (registrov) - pokazala cije, ki so posledica smislu preučitve institucije narusheniyameditsinskim pogodbe o predostavlenielechebno - preventivno zdravstveno varstvo (zdravstvene storitve) poobyazatelnomu zdravstvenega zavarovanja v smislu obsega in kachestvapredostavlyaemyh medicinske uslug.Krome Poleg tega, v skladu z mehanizmom, je opisano v poglavju"Sistemi interakcija oddelkov in nevladna kontrolyakachestva zdravstvena oskrba"Da bi zmanjšali plačilo s strani zavarovalnice, ki se lahko uporablja meditsinskihuslug rezultate kakovosti vedomstvennogokontrolya zdravniško pomoschi.Chastichnaya ali neplačilo celotne stroške zagotavljanja meditsinskihuslug dosežen z zmanjšanjem ustrezno plačilo summuposleduyuschego zdravstvenih ustanovah v finansirovaniyaego po dejavnostih za obvezno zdravstveno zavarovanje soformleniem Pomoč - obvestilo o spremembah finansirovaniya.V Priloženi osnutek določbe poglavja. 7 "Približne perechennarusheny pogoji iz pogodbe in s tem zmanjša velikost plačila meditsinskihuslug" To je shematično. V vsakem predmetu RossiyskoyFederatsii morajo razviti svoje specifične perechennarusheny pogoje pogodbe in določi ustrezno plačilo etimnarusheniyam zmanjšanje velikosti zdravstvenih storitev, ki temeljijo na izstruktury kazalnike obolevnosti meditsinskihuchrezhdeny aktivnosti in prednostnih nalog na področju Ruske deyatelnostizdravoohraneniyakonkretnogo Federatsii.Napravleniya uporaba sredstev, ki ostanejo v strahovschikaposle delne ali popolne neplačevanja zdravstvenih storitev, opredelenyPrikazom Zvezni sklad CHI t 17.03.99 N 20. * * * Uredba mora biti dodeljena tudi posebna poryadokrascheta zmanjša velikost plačila zdravstvenih storitev, in takzheopredeleny pogoje za reševanje sporov med zavarovalnico in meditsinskimuchrezhdeniem delnih ali polnoyneoplaty stroške za zagotavljanje zdravstvene uslug.PrilozheniePRIMERNOE POLOZHENIEO kontrola kakovosti zdravstvene oskrbe v SISTEMEOBYAZATELNOGO ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE SUBEKTAROSSIYSKOY Federatsii1. splošno polozheniyaNastoyaschee "Pravilnik o kontroli kakovosti zdravstvenih storitev v sistemih obveznega zdravstvenega zavarovanja RossiyskoyFederatsii temo" (V nadaljevanju - Pravilnik) so bili razviti v skladu sGrazhdanskimkodeksom Ruske federacije, Osnovamizakonodatelstva Ruske federacije za zdravstvo, na zveznem zakonu "O zdravstvenem zavarovanju državljanov vRossiyskoy", Svet ministrov Ruske federacije od 11.10.93 -Government, model pravilamiobyazatelnogo zdravstvenega zavarovanja od, Sklep Ruske federacije Ministerstvazdravoohraneniya in zveznega sklada CHI ot24.10.96 N 363/77 "Na izboljšanje kontrolnega pomoč kachestvameditsinskoy na populacijo Ruske federacije" in drugiminormativnymi akte, ki urejajo odnose uchastnikovobyazatelnogo medicinske strahovaniya.Polozhenie sklopov, ki temelji na skupnih organizacijskih načelih imetodicheskih postopek za spremljanje kakovosti zdravstvenega sistema uslugv od obveznega zdravstvenega zavarovanja subektaRossiyskoy federacije, ki jih medicinske uchrezhdeniyaminezavisimo iz oddelkov podrejenosti in oblik premoženja, oseb, ki opravljajo zasebno zdravniško prakso (v nadaljnjem besedilu: -Medical institucije), kot tudi opredelitev konkretnoesoderzhanie in mehanizmi odgovornosti, ki nesutmeditsinskie ustanove za količino in kakovost predostavlyaemyhmeditsinskih storitev v skladu z zakonodajo RossiyskoyFederatsii in pogoji iz pogodbe o opravljanju zdravstvene -profilakticheskoy pomoč (zdravstvene storitve) obyazatelnomumeditsinskomu zavarovanja. V primeru kršitev meditsinskimuchrezhdeniem pogojev pogodbe, ima zavarovalnica pravico, da delno ilipolnostyu ne povrne stroškov zagotavljanja zdravstvene uslug.V trenutno v zdravstvenih ustanovah, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, in neresoren nadzor osuschestvlyayutsyavedomstvenny kakovosti meditsinskoypomoschi.2. Metode preiskave kakovosti določb oskrbe tega oddelka je treba opredeliti, kaj metodikaispolzuetsya za pregled kakovosti oskrbe (izračun UKL, ATE Ilc primerjavo s standardi in podobno), in pregled opisatporyadok v skladu s postopkom libopredstavit to naročilo v obliki aplikacije Polozheniyu.Dlya, da se zagotovi interoperabilnost oddelčni ivnevedomstvennogo zdravstveni nadzor kakovosti ivozmozhnosti sravneniyarezultatovprovedennyhekspertizneobhodimo za met Wild pomoč izpit kachestvameditsinskoy je edinoy.3. Oddelkov nadzorni sistem pomoči kachestvameditsinskoy obyazatelnogomeditsinskogo zavarovanja subektaRossiyskoy FederatsiiOrganizatsiya in postopek oddelkov kontrolyakachestva zdravstvenega varstva, ki jo organ upravleniyazdravoohraneniem temo Ruske federacije na podlagi pripravljenega"Določbe oddelkov sistema nadzora kakovosti v Ruski federaciji meditsinskoypomoschi zdravstvenih ustanovah"(Priloga 1 k Odredbi ruskega ministrstva za zdravje in zvezni sklad OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na izboljšanje kontrolnega pomoč kachestvameditsinskoy na populacijo Ruske federacije") 0,4. Ciljev in ciljev kakovosti vnevedomstvennogokontrolya nege v zdravstvenem zavarovanju sistemeobyazatelnogo subektaRossiyskoy FederatsiiTselyu za neresoren kontrolyakachestvameditsinskoypomoschi je zagotavljanje pravic pacientov, zavarovanih v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja prejemati zdravstveno oskrbo nadlezhaschegokachestva, v kolikšni meri in pod pogoji, v skladu territorialnoyprogramme obvezno zdravstveno zavarovanje kot chastiProgrammy državna jamstva državljanov RossiyskoyFederatsii brezplačen prvo medicinsko pomoč, kot tudi uporaba obveznega nadzora obespechenieratsionalnogo meditsinskogostrahovaniya.Obektom je zdravniška pomoč, predstavlyayuschayasoboy paleta preventivnih, kurativnih - diagnostične dejavnosti ireabilitatsionnyh, ki jih izvajajo opredelennoytehnologii, da bi dosegli konkretne rezultate na bolnika dlyazastrahovannogo MLA in njegovo zadovoljstvo okazannoymeditsinskoy pomoschyu.Subektami neresoren kontrolo kakovosti meditsinskoypomoschi predvidena na Predpisi toyaschim yavlyayutsyastrahovschiki in teritorialne sredstva obveznega meditsinskogostrahovaniya.Dlya osuschestvleniyavnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoy pomaga njegove akterje s sodelovanjem komisije za izdajo dovoljenj oblikovane -akkreditatsionnoy Registriraj svobodni meditsinskihekspertov v dogovoru z upravnim telesom zahtev zdravoohraneniem.Kvalifikatsionnye za samostojne zdravniki - ekspertamopredelyayutsya "Pravilnik o samostojnih medicinskih strokovnjakov"(Priloga 3 k Odredbi ruskega ministrstva za zdravje in zvezni sklad OMSot 24.10.96 N 363/77 "Na izboljšanje kontrolnega pomoč kachestvameditsinskoy na populacijo Ruske federacije" z uchetomizmeneny, ki s sklepom ministrstva za zdravje Rusije in Federalnogofonda MLA od 21.01.97 N 20/13 "On Spremembe PrikazMinzdrava Rusijo in zveznega sklada CHI od 24.10.96 N 363/77") .V primeru odsotnosti z ozemlja za nekatere meditsinskimspetsialnostyam zdravniki najvišje kategorije posamezno posoglasovaniyu z zdravstvenimi organi mogutprivlekatsya zdravniki iz prve kategorije, ki delajo ali rabotayuschiezaveduyuschimi pisarne, glavni zaposlenih ali vneshtatnymispetsialistami.Osnovnymi zadachamisubektov extradepartmental kontrolyakachestva medicinske oskrbe, so: - organizacija v okviru svojih pristojnosti, medicinska imediko - gospodarsko znanje, da se zagotovi pravazastrah ovannyh državljani prejemati zdravstveno oskrbo in spremljanje validacijske nadlezhaschegokachestva velikosti plačilne meditsinskihuslug pomeni OMS-- povečanje odgovornosti medicinskih uchrezhdeniyzanesoblyudenie pogodbenih obveznosti, ki so jih prevzeli v otnosheniiobemov, kakovosti in pogojih za opravljanje zdravstvenih storitev, metodamiekonomicheskogo vozdeystviya.Finansirovanie vnevedomstvennogokontrolya za kakovost zdravstvene dejavnosti izvajajo schetsredstv za izvajanje zavarovanja in TFOMS zadevo v skladu s"Metodološka priporočila za vzpostavitev obveznega zdravstvenega territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezerve in stroški poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije, ki opravljajo obvezno meditsinskoestrahovanie"Odobreno s sklepom zveznega sklada CHI ot17.03.99 N 20.5. Organizacija in postopek kakovost vnevedomstvennogokontrolya medicinsko pomoschiProvedenie nevladna nadzor kakovosti meditsinskoypomoschi zagotavlja pogodbo za opravljanje zdravstvene -profilakticheskoy pomoč (zdravstvene storitve) obyazatelnomumeditsinskomu zavarovanja, non-oddelčni nadzor kakovosti, sklenjene med zavarovalnico imeditsinskim uchrezhdeniem.Subekty svoyuekspertnuyu organizirajo dejavnosti v skladu s zakonodatelstvomRossiyskoy federacije oddelkov predpisi inastoya si med predpisi. Vodenje extradepartmental kontrolyakachestva osebje medicinsko pomoč izvaja ekspertystrahovschikov in TFOMS in medicinski strokovnjaki Lance vstopu v registre in teritorialno ekspertizekachestva sprejete zdravstvene oskrbe v skladu z zvezno naročila MinzdravaRossii in CHI sklada od 24.10.96 N 363/77 "QC Osovershenstvovanii zdravstveno oskrbo naseleniyuRossiyskoy federacija".V da se ohrani zaupnost informacij sostavlyayuschihsoglasno umetnosti. 61 Načela zakonodaje Ruske federacije obohrane zdravja grazhdanvrachebnuyutaynu, subektyvnevedomstvennogokontrolyakachestvameditsinskoypomoschirukovodstvuyutsya reda zveznega sklada CHI od 25.03.98 N 30"Zaupnost podatkov, ki predstavljajo vrachebnuyutaynu". Še posebej, vsi zaposleni OMS teritorialnih sklada istrahovyh zdravstvene organizacije, kot tudi samostojni meditsinskimekspertam uživajo v zaradi svoje pisarne in professionalnyhobyazannostey medicinske dokumentacije oformlyaetsyasootvetstvuyuschy dostop do informacij, ki predstavljajo poslovno skrivnost in glede na linijske storitve udostovereniyu.Vnevedomstvenny nadzor nad količino in kakovost meditsinskoypomoschi, izvaja v okviru pogodb za opravljanje zdravstvene -profilakticheskoy pomoči (zdravstvenih storitev) v okviru MLA, vključuje vse BOJ glavni strokovnjak za preverjanje skladnosti okazannoymeditsinskoy pogodbenih obveznosti pomoč in sprejeti naterritorii plačilnega naloga zdravstvenih storitev v sistemu CHI in kakovost medicinske takzheekspertizu pomoschi.Pervichny ekspertnyykontrolprovoditsyapodannympredyavlennyh plačilo konsolidiranih računovodskih izkazov (prijavi) za okazannyemeditsinskieuslugi strokovnjakov zaposlenih (strokovnjaki -organizatorami) zavarovalnicami z avtomatizirovannyhkompyuternyhskriningovyh sistemov ali neavtomatizirovannymsposobom. Primarna kontrola se opravi vse račune (sploshnymmetodom), da bi: - preverjanje veljavnosti identifikacijske schetov-- dodatki zavarovani pacienti CIP strahovschiku-- preveri kodiranje zdravstvenih storitev in ihsootvetstviya ozemeljsko sklop programa OMS-- potrjevanja tarif pri izračunih računih ipravilnosti stroški medicinske storitev- - analiza gospodarskega - statistični informatsii.Pri treba pojasniti strokovnjaka informacije osebja (strokovnjaka - organizator) ima pravico, itd Ovest individualnyhschetov analiza (zapustil bolnišnico zemljevid, kupon ambulatornogopatsienta, sili kartice klic) in primarnih meditsinskoydokumentatsii (bolnik kartic, medicinske zgodovine, itd) neposredno na medicinske stroke uchrezhdenii.Po posledica primarnega nadzora v zadevi vyyavleniyadefektov plačilo računov lahko suspendiran (računi vozvraschenyna revizijo) ali zavrne. Pri določanju poglavje kršitev ukazannyhv. 7. člena tega zakona, pervichnogoekspertnogo temelji vstop v zdravstvenem zavodu, se ne povrnejo v okviru ilipolnostyu stroškov zagotavljanja zdravstvene uslug.Rezultat primarni nadzor je lahko razlog za organizacijo vmeditsinskom ciljno vzpostavitev pregleda kakovosti meditsinskoypomoschi.Ekspertiza kachestvameditsinskoypomoschiprovoditsya vmeditsinskih institucije ali redno lance meditsinskimiekspertami (zdravniki), z ustrezno kvalifikatsiyupo preverljivo profil zdravstvenega varstva in Trenutno namesti certificiran postopku. Pri pregledu ispolzuetsyametodika določeno v poglavju. 2 Polozheniya.Razlichayutsya rutinsko (vzorec) in cilj (posameznik), pregled kakovosti pomoschi.Planovoy zdravniškega pregleda, ki je izbran po statističnih metod nekatere pomoči set sluchaevmeditsinskoy. Planovyeekspertizy v vsaki zdravstveni ustanovi, je treba opraviti nerezhe 1 krat četrt obdobja strogo določene za dannogomeditsinskogouchrezhdeniya do kontrole, razen če ni drugače nepredusmotreno pogodbo. Revizijski načrt se razvija subektomvnevedomstvennogo spremljanje kakovosti izablagovremenno nego seznanjene vse zainteresirane meditsinskihuchrezhdeny in teritorialne vlad zdravoohraneniem.Planovoy pregledu morajo biti predmet najmanj 5% sluchaevokazaniya zdravniške oskrbe v vsaki zdravstveni ustanovi zaproveryaemy period.Tselevoy yavlyaetsyaekspertizaotdelnovzyatogo sluchayameditsinskoy pomoč, opravljene na posameznem primeru. Povodamidlya ciljnega pregleda kakovosti medicinske pomoschimogut vključujejo: a) da je treba za potrditev ustreznega obsega in kachestvameditsinskoy pomoč v primeru dvomov v pervichnomekspertnom Control-b) pisne pritožbe bolnika, njegove ilistrahovatelya sorodniki o kakovosti oskrbe v meditsinskomuchrezhdenii-in) primerih smrti in invalidnosti bolnikov (kotoryetrebuyut poudarek) .Pribyv v zdravstvenem zavodu za pregled, mora strokovnjak, skupaj z navodili za pro Upravljanje vzdrževanje ekspertizypredyavit zdravstvena ustanova udostoverenieeksperta in vstavite uradni identifikaciji pravice do dostopa ksvedeniyam predstavlja zdravstveno taynu.Na čas provedeniyaekspertnoyproverkirukovodstvomeditsinskogo institucijo, ki je dolžan zagotoviti strokovno vsyuneobhodimuyu dokumentacijo, vključno operativnyemeditsinskiedokumenty (anamnezo, bolnika kartice, itd). Podogovorennosti z zdravstvenimi organi ekspertmozhet arhiv uporaba zdravstvene kartoteke dlyauglublennogo analizo za obdobje, ki ni daljše od 10 ima dney.Ekspert pravico po dogovoru z upravo provoditobhod enot zdravstvene ustanove, da vrachebnogoosmotra bolnikov in pogoje za nadzor zdravstvenega procesa pomoschi.V pregleda strokovnjak ne sme sozdavatprepyatstviyaosnovnoydeyatelnosti osebje meditsinskogouchrezhdeniya.Ekspert nima pravice do izvajanja neresoren poskusne tizusluchaya zdravniško pomoč, če boste sodelovali v raziskavi, svetovanje ali zdravljenje patsienta.Eksperty zavarovatelja imajo pravico, da preveri le sluchaevmeditsinskoy oskrbo pacientov, zavarovanih strahovschikom.Ekspertizu glede na kakovost zdravstvene oskrbe, ki bi zastrahovannympo obveznega zdravstvenega zavarovanja, stalno prozhivayuschimna v drugih ruskih regijah, osuschestvlyaetterritorialny obvezno zdravstveno zavarovanje sklad (za skladnost z odredbo zveznega sklada CHI na 25.04.96 N 36 "V zvezi s sklepom finančnih poravnav med teritorialno zdravstvenega fondamiobyazatelnogo zavarovanja za zdravstveno oskrbo vobeme Osnovni program obveznega zdravstvenega strahovaniyagrazhdan Ruske federacije, so se znašli zunaj državljanov territoriistrahovaniya Ruske federacije") Poročilo .Strahovschiki oprovedeniivnevedomstvennoyekspertizy kakovosti oskrbe v skladu sutverzhdennoy zveznega sklada CHI oddelkov statisticheskoyotchetnostyu. OMS Teritorialne skladov nadzoruje zavypolneniem zavarovalnic, ki delujejo na ozemlju subektaRossiyskoyFederatsii, kachestvomeditsinskoy odgovornosti za spremljanje pomoči, vključno skozi metaekspertizy (reekspertizy) .Na procesu skupnih dejavnosti, predvidenih dogovoromna zagotavljanje zdravljenja - preventivno zdravstveno varstvo (meditsinskihuslug) CHI, se stranki dogovorili, da zagotovi informacije o rezultatih ischerpyvayuschuyuvzaimnuyu oddelkov vnevedomstvennoyekspertizy in kakovost zdravstvene nege. Za ta izpostavljen koplate naj bi zaloge bolnikih vsebujejo rezultatyvedomstvennogo spremljanje kakovosti oskrbe za kazhdomusluchayu nego. Če se strinjate s kontrolo kakovosti nimisubekty neresoren medicinske pomoschimogut sprejme potrebne odločitve ali ustrezne ukrepe, vt.ch. zmanjšanje velikosti plačila za določeno priložnosti okazaniyameditsinskih storitev, brez dodatnega pregleda. Prietom ostane selektivno vezavo rutinski pregled izvajajo zavarovalnice in zavarovanja teritorialno sklad obyazatelnogomeditsinskogo, kot tudi ciljno znanje kachestvameditsinskoy pomoschi.Po istecheniikazhdogopolugodiyaorganamiupravleniyazdravoohraneniem in ozemeljska sredstva CHI skupaj sozavarovalnico in zdravstvene ustanove potekala analizprichin, ki je povzročila upad kakovosti oskrbe, irazrabatyvaetsya načrt skupnih aktivnosti za reševanje zdravstvene prichinokazaniya pomoč Nenad ezhaschego kakovost kazhdomumeditsinskomu institucije. Finansirovanieplanasovmestnyhmeropriyaty na račun proračunskih sredstev zdravoohraneniyai obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu z"Metodološka priporočila za vzpostavitev obveznega zdravstvenega territorialnymifondami strahovaniyanormativovfinansovyh rezerve in stroški poslovanja za strahovyhmeditsinskih organizacije, ki opravljajo obvezno meditsinskoestrahovanie"Odobreno s sklepom zveznega sklada CHI ot17.03.99 N 20.6. Postopek za delno ali popolno neoplatymeditsinskih uslugPri ki opredeljuje kršitve pogodbenih obveznosti otnosheniiobemov, kakovost in pogoji strahovschikvprave nego delno ali v celoti nadomestilo za stroške zagotavljanja zdravstvene meditsinskogouchrezhdeniya uslug.Vzaimnye odgovornost zdravstvenih institucij in zavarovalnic, katerega posledica je možnost delnega ali polnoyneoplaty zagotoviti stroške zdravstvenega varstva storitve predusmotrenyzaklyuchennym med pogodbo o opravljanju zdravstvene -profi galaktični pomoč (zdravstvene storitve) OMS.Obem, zagotavljanje kakovosti in pogoji meditsinskoypomoschi, prinimaemyev so pogodbene obyazatelstvmeditsinskimi institucij, ki jih regulirati: - obvezna territorialnoyprogrammoy meditsinskogostrahovaniya-- materialamiakkreditatsiiilitsenziey meditsinskogouchrezhdeniya-- zakonodajne in poučno - metodične dokumentamiorganov zdravstveni oddelek za pomoč in jamstva organizatsiimeditsinskoy pomoschi-- kakovosti zdravstvene standarde varstva Odobreno territorii-- splošno sprejetimi standardi kliničnih rezultatov praktiki.Po rutinski ali ciljno pregled kachestvameditsinskoy pomoči strokovnjakov pripravi "Zakon otsenkikachestva medicinske stroke 
Zdieľať na sociálnych sieťach: 

 
Príbuzný