Šok pri novorojenčkih

URL

Shock - reakcijo na življenjsko nevarnih učinkov različnih etiologij, z različno stopnjo resnosti, označen z začasnim nasprotju ilipostoyannym funkcije vitalnih organov. Dietzmani Lillehei je eno od splošno sprejete definicije šoka, osnovannoena svojo patofiziologijo: "Shock - je nesposobnost sistema za zagotavljanje krovoobrascheniyaadekvatno tkivo potrebuje kisik in pitatelnymiveschestvami in odstranjevanje škodljivih metabolite".

V novorojenčka šok pojavi najhuje, zaradi vrste sperehodnym krvnega obtoka v zgodnjem obdobju prilagajanja in nezrelostyusistemy obtočne značilnosti v obdobju novorojenčka.

Udarci se kaže vaskularno hipotenzijo ali gipoperfuzieypri povišan ali normalnim krvnim tlakom (tabela. 1).

Lestvica za ocenjevanje resnosti šoka pri novorojenčku

Ocenjevalni 1-3 točk - blage shoka- 3-7 točk - povprečna, 7-10 točk - huda stopnja.

RAZVRSTITEV SHOCK

A. hipovolemični

Video: Let Them Talk: Joga za dojenčke. ŠOK !!!

Povzroča akutno ali subakutni zmanjšanje vnutrisosudistogoobema krvi. To je lahko zaradi izgube krvi, plazme ilivnekletochnoy tekočino ali s kombinacijo teh faktorjev (tabela. 2).

Vzroki hipovolemični šok

• Antenatalna izguba krvi
• Manjša krvavitev v zadnjem trimesečju eremennosti
• predležeča posteljica
• mazolysis
• Fetofetalnaya transfuzijo
• fetoplacental transfuzijo
• Nenačrtovana Cesarean
• rojstvo asfiksije
• poškodbe rojstva:
• vrzeli centralni plovila, vranica, jetra
• izguba krvi po rojstvu
• iatrogeno
• koagulopatija
• kirurgija
• intraventrikularno krvavitev
• izguba tekočine in elektrolitov
• N in L m H O p a r a t i: vnetne procese v bryushnoypolosti, opekline, kirurški poseg na prsna in trebušna votlina, gastroshize.
• N n t e r n e in f do I ira nd w in d do m in od okoli: bruhanje, diareja, izguba velikega potenju, gastrointestinalnega kishechnayadisfunktsiya

B. kardiogeni

To lahko povzroči prehodnih motenj krvnega obtoka, tyazhelymigematologicheskimi motnjami, okvar srca in sproščanje krvi mehanicheskimiprepyatsviyami in venske vračanja (tabeli. 3).

Etiologija kardiogeni šok pri novorojenčkih

• Kršitve prehodno promet
• Stalna pljučna hipertenzija
• Zapoznelo zaprtje duktusa arteriosus
• miokardni disfunkcija
• Ishemična miokardni disfunkcija
• Sekundarna miokardni disfunkcija s hipoglikemijo povzročena, acidoza sepsisomili
• miokarditis
• Hipertrofična kardiomiopatija z obstrutsiey
• Prehodna hipertrofična kardiomiopatija v otroških rodivshihsyaot ženskah s sladkorno boleznijo
• Idiopatska hipertrofična kardiomiopatija
• Izražene neredov serdesnogo ritma
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
• Prirojene popolna srčni blok
• hematološke motnje
• kronična anemija
• hiperviskozni sindrom
• Prirojene srčne napake
• Mehanično obstrukcijo srca ali vensko vozvratuNapryazhenny pnevmotoraks
• preponska kila
• Huda intersticijski emfizem
• Tamponada srca, pneumoperitoneum, gemoprerikardium
• Gidroperikardium
• drugi pogoji
• Akutna sistemski hipertenziji
• Obstruktsmya dihalne poti
• akutna gipervolemia

V. DISTRIBUTION

1 septični

2. pogojena s hudo zadušitve.

G. hipotenzija zaradi uvedbe zdravil.

Lahko povzroči nevarno hipotenzija tolazolin, natrijev nitroprusid, tubokurarin, magnezijev sulfat, večje doze gangliolitikov.

DIAGNOZA

K L in n e in h do k in f sta p in f i in k in n. Tahikardija (v terminalnoystadii mb bradikardijo), znaki mikrocirkulacije naruscheniya (temperatura snizheniekozhnoy ščetke in ustavijo na normalno rektalno temperaturo, acrocyanosis, hipoperfuziji ne izraža le na nizek nivo. Povyshennomi vendar normalna A / D nizko pulz tlak, pulz šibko polnjenje, nizek centralni venski tlak (< 50 мм.вод.ст.), (нопри кардиогенном шоке м.б. повышено), снижен темп диуреза (<2 мл/кг/ч.), метаболический ацидоз- тахипноэ или апноэ. Следуетучитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl(при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Ди ЦВД, увеличивается темп диуреза.

Video: Šokantno! MEDICINSKA SESTRA pretepli novorojenčka!

Značilnosti septičnega šoka:

1. Simptomi sepso.
2. Izraženo hipoperfuziji celo pri normalni A / D
3. beljakovine Pripotevanie in tekočine skozi kapilarno steno in edem beločnice.
4. Oligurija in proteinurija z ali brez hipotenzijo.
5. Pljučna hipertenzija.

L b ° Ra do n i d in g n o s t in.

1. CBS, krvne plini: običajno mktayuolichesky acidoza, hipoksemija, zmanjšal arteriovenskih razliko v O2.
2. Hematokrit: Zmanjšanje - mb krovopoterya- povečanje - plazmopoterya.Pozvolyaet izbrati transfuzijo okolje za terapijo infuzijo.
3. Klinična krvne z leykoformuly (pozvolyaetisklyuchit sepse kot vzrok hipotenzijo).
4. Določanje glukoze, kalcijeve, kalijeve in natrijeve krovi.Pozvolyaet izključuje metaboličnega povzroči hipotenzijo.
5. Testna Kleyhauera-Bethke: indicirano za sum fetomaterinskuyutransfuziyu.Test razkriva v materini krvi s pomočjo denarja za tehniko eritrotsityploda na diapozitiv. Mazokmaterinskoy krvi so bile določene in inkubirali v kislem bufere.Pri tem odraslih hemoglobina eluiramo iz eritrocitov. Fetalnyyzhe hemoglobina je odporen na izpiranje. Po obarvanju mazkakletki z fetalnega hemoglobina so temne. in materinskieeritrotsity - transparentno. Prisotnost fetalnih celic kaže fetomaterinskoytransfuzii.

E x na vrsti in d u f in I: V primeru kršitve kontraktilnosti miokardaprovodyat terapija z zdravili, katerega namen je povečati serdechnogovybrosa. Transfuzijo krvi, praviloma ni prikazana.

D V D: izmerjeno z uporabo katetra, uvedeno v votlo venyvyshe membransko kupolo. Pri nizkih CVP tebuetsya imajo infuzijsko-transfuzionnoyterapii ki bo zapolnil primanjkljaj BCC.

ZDRAVLJENJE

A. SPLOŠNE DOGODKI

1. Korekcijska m e t a b o n e in h do k in n x in p l m e n d: Ustranyayutsyagipokaltsiemiya (10% raztopina kalcijevega klorida), hipoglikemija (20% raztopina rglyukozy - 1-2ml / kg), 4% raztopina natrijevega hidrogenkarbonata (2-5 ml / kgili po CBS) kot njihovo zlorabo povzroči miokardno disfunkcijo.

2. Korekcijska p e n in p z do R n a p značilno, c R ° s t v minutah:

Z kisik terapijo ali ventilator odpraviti hipoksemije. Prisistolicheskom A / D < 50 мм,рт.ст., ИВЛ обязательна! Кроме того,перевод на ИВЛ осуществляется по общим показаниям.

3. Popravljanje r in n v LS in m in: Ko diagnozegipovolemii ali če ni popolnoma znano zgodovino in funktsionalnoesostoyanie infarkt, nato:

A: Začetek zapolni bcc koloid ali Kristaloidan raztopine (10 ml / kg v teku 30 min). Prednostno uporabo kolloidnyerastvory (albumin), nativni protein (ali sveže zamrznjene nativnayaplazma) kadar Ht < 0,35 -гемотрансфузия. В экстренныхслучаяхдля проведения пробы с водной нагрузкой можно использовать и 0,9%р-р NaCl. Если состояние ребенка при этом ухудшается, то имеетсянепереносимость миокарда к нагрузке жидкостью и темп инфузии снижается.Если состояние ребенка улучшается, то имеется гипоаэволемия. Еслигиповолемия сохраняется, то необходимо дополнительное введениежидкости до окончательного восполнения ОЦК, т.е. нормализацииАД, ЦВД и увеличения темпа диуреза.

b: Če nadomestni prostornina ne vodi k normalizaciji A / D, infuzije nachinayutvnutrivennuyu dopamina. Začetni odmerek 5 mcg / kg / min uvelicheniemdozy vsake 3 - 5 minut pri ukrepih neučinkovitost. Dozamozhet povečala celo do 100 ug / kg / min. Priprava razvoditsyana 5% glukoze p-D, 0,9% p-D NaCI, Pax-p naraven protein. Priotsutstvii učinek dajanja dopamina, skupaj z poslednimprimenyaetsya dobutamin (Korotrop). gojeni na isti drog kot dopamin. Mikrofluidna uporablja v odmerkih 2 -10 g / kg / min.Maksimalnaya hitrosti infuzije od 40 ug / kg / min. Primer v o p c S- N idiopatska subaortic stenozo in fibrillyatsiipredserdy!

V kardiogeni šok lahko uporabijo adrenalin (1: 10.000) .Startovaya odmerek 0,1 ug / kg / min, max - 1,5 mikrogramov / kg / min.Rastvoriteli - enako kot pri dopamina. V nasprotju s tem lahko dobutamin dopaminai povzročijo izrazite motnje tahikardija serdechnogoritma, povečano porabo miokardnega O2, pojemanje krovotokav ledvic in notranjih organov. Ti odčitki so včasih sluzhatpovodom za izoproterenol (izoproterenol). Okazyvaetpolozhitelnoe inotropnim in kronotropičen vpliva na srčni mišici, snizhaetpostnagruzku srca zaradi periferno vazodilatacijo. Primenyaetsyav odmerki 0,05-0,5 mcg / kg / min. (1 ml 0,2mg). Zapleti so isti kot adrenalina.

v. Če se zgoraj omenjeni ukrepi ne omogočajo stabilizirovattsentralnuyu hemodinamskih, je mogoče razmišljati o akutni nadpochechnikovoynedostatochnosti. V tem primeru je potrebno uporabiti vodorastvorimyyrastvor hidrokortizon (začetni odmerek 35 - 50 mg / kg / venno, čemur sledi 50 - 150 mg / kg / dan ali več v / venno po 4 - 6 ur techenie48 - 72 ur).

B. POSEBNI DOGODKI

1. e n t h e c in k in m th do k. Pojavi s vysvobozhdeniemveschestv endotoksemije povzročajo vazodilatacijo, hipotenzijo in povečan pronitsaemostisosudistoy steno e. Poleg tega, da je popravek hipovolemijo mora biti:

O: poljščine (v krvi in ​​urina - prepričajte, pijačo in drugo

Material - navedeno).

b: Začetek empirično terapijo z antibiotiki bakteritsidnymiantibiotikami.

V: pri zvišani ali običajnega A / D legochnoygipertenzii za lajšanje in izboljšano pretok krvi je ledvična infuzija dopamina (1-5 g / kg / min). (Optimalni drog, obrezana oegochnuyugipertenziyu TOLAZOLOIN je - 1-2 mg / kg / venno v tech.

5-10 min, potem / vennaya infuzija s hitrostjo 1-2 mg / kg / uro. Primenyaetsyatolko nadomestilo v fazi šoka. Z zmanjšanjem A / D sochetaetsyas dopaminski infuzijo. Ne uporabljajte adrenalina !!!).

r: Ustrezno respiratorni terapiji bolnika.

. D hudo endotoksemiji lahko uporabljajo hirurgicheskihmetodov razstrupljanje (plazmafereze, vsaj - hemosorbtion). So provodyatsyatolko v kompenzirano fazi šoka ekipo usposobljenih strokovnjakov!

2 K p o v o p e r t a i n l in je m o p e r a t i.

A: BCC primanjkljaj hudo hipovolemijo v nachalelecheniya izvedemo koloid ali Kristaloidan rastvoramis hitra normalizacija Namen A / D in HPC v skladu s splošnimi pravili. Krvni test Odnovremennoberetsya (prednostno od veno ali arterijo) o gematokritdlya zdravilo izbire, ki bo potekala okonchatelnoevospolnenie BCC.

B: ZAMENJAVA transfuzijo.

(1) hematokrit manj kot 40%. Eritrocitov injicirali 5-10 ml / kg ali techenie30-40 min z uporabo naslednje formule:

tt (kg) x Skp (ml / kg) x Htzhelaemy - Ht pacient

Veritromassy = ------------------------------------------------ ;

Video: Deset otrok takoj !!! šok v bolnišnici!

Hteritromassy

kjer BCC = 80 ml / kg, Htermassy = 70%.

(2) več kot 50% hematokrita. Transfuzija sveže zamrznjene ali doma

plazma, 5-10 ml / kg ali več za normalizacijo Ht.

(3) hematokrit 40-50%. Odvisno od indikacije dajemo eritromassuili plazmi.

3. In n t r a n t L a i in c ^ in s seboj. Najpogosteje se pojavi vsledstvieishemii infarkt kongestivno srčno popuščanje, bolnik ne odzove na popravek BCC (ali reagirajo negativno), vendar je učinek uvedbe inotropnih zdravil. Vstrechaetsyaraspredelitelny redkejše vrste šok, ko gre za učinek na korrektsiigipovolemii. preskus z "voda obremenitev" To je treba opraviti previdno.

4. M e t a b o n e in h do K in n in p e y u e n s. Pogosto vsegoprichinoy hipotenzijo so hipoglikemija, hipokalciemija in giponatriemiya.Pri to, skupaj z arterijsko hipotenzijo, pojavi bystroerazvitie sindrom depresije in napadov. Zdravljenje sestoji vzamestitelnoy terapijo glukoze. kalcij in natrijev klorid.

5. r in p o n t e s in da je v Sc N N dokumenta I e n n e m medu in m e n t Ci. Značilno dolivanje BCC zagotavlja normalizatsiyuA / Z. Pomanjkanje učinkovitosti zdravil za dogodek ispolzuyutsyasosudosuzhivayuschie (dopamin je optimalna).

TACTICAL tožbe.

Po zdravljenje prve pomoči vključenih neonatologa, dobro usposobljeni novorojenčkov oživljanje ali reanimatologvysokoy kvalifikacij. V skladu s kompenzirano etiologiirebenok nobene šok prenese na intenzivni in intenzivno terapii.Patsientam nahaja v sub-fazah in dekompenzirano šok, intenzivna terapija je v mestu, pred korakom v kompensatsiisilami sredstvyami in strokovnjakov v intenzivni medicini.

Od LU z 1-3 URNP nujno pozivam RKTSN in notranji konsultatsiyav 1. dan. Od LU z URNP 4 RKTSN posvetovati v vseh bolnyes strupeno-nalezljiva udarci in dekompenzirano lyuboyetiologii šokov.