Pediatrija-varčnejše režim zdravljenja z antibiotiki v pediatriji dne

Pacient otroška posteljica vsak zdravnik, načrtuje obseg obsledovaniyai učinkovitega zdravljenja, ki ga priznan vodensmernice in protokoliza zdravljenje te bolezni. Izbira optimalne lekarstvennyesredstva, pediater, ki temelji na razpoložljivih arzenala z njim, tj uživalobrazec Zdravila zdravila za lecheniyadannoy patologiji. Tako je, v praktičnem delu pediatrunetrudno našli odgovore na vprašanja: "Kako za zdravljenje?" in "Kako za zdravljenje?".Toda danes ni manj pomembno je vprašanje izbire ni prostoeffektivnogo, ampak tudi najbolj varčen režim zdravljenja.Na žalost, regulativne dokumente o tem vprašanju ne obstaja formalno se zdravnik ni potrebno v vsakem primeru, perebirayadesyatki možnosti ponuditi bolnika najbolj priročen za uporabo okusne zdravil, ki povzročajo otroka le polozhitelnyeemotsii. Rad bi poudaril, da je izbira nežno lecheniyatselikom zdravljenja in v celoti odvisen od prijaznost in prisrčnost lechaschegodoktora, in v zvezi s ponudbo za vse nas bi bili prijaznejši do nashimpatsientam.

Dvig vprašanje režima antibiotiki v pediatrični prezhdevsego povedati o zavrnitvi nepotrebnih injekcije. Parenteralnoevvedenie antibiotiki (npr intramuskularna injekcija) -Zelo pomembno, vendar je zelo ni vseeno postopek. Dopolnitelnyystress ki doživlja otroka pri zdravljenju parenteralnih zdravil, je malo verjetno, da imajo pozitiven vpliv na njegovo stanje. Posebne študije, ki jih cand izvedli. med. Vede D.Sh. Bekkulova je pokazala, da negativnyeemotsionalnye reakcije pojavljajo ne le pri otrocih shkolnogovozrasta, ampak tudi v najmanjši, in da je v tem gruppepatsientov so bolj močno izraženo. Zhiznennogoopyta in omejitve znanja, pomanjkanje verbalne stike, nepopolne reaktsiiemotsionalnogo protesta poveča škodljive učinke, in stalno predvidevanje bolečine v majhnega otroka vodi do zakrepleniyuotritsatelnyh čustva v klimatizirani refleksno spominu. Samo v detey5 - 14 let, uspelo pridobiti razumevanje nujnosti teh boleznennyhprotsedur. Pri tej starosti, mnogi otroci so sposobni kontrolirovatsvoe vedenje in prikriti občutke tesnobe, videnje inektsiikak odobrena, vendar kljub temu obravnavati jih zelo negativno.

To je še posebej pomembno, da se to vprašanje danes, ko je Arsenal antibakterialnyhsredstv tako bogati, da lahko vsak lokalni pediater polnostyuotkazatsya z injekcijami antibiotikov in jih nadomestili z učinkovitimi oblikami sovremennymiperoralnymi otroških zdravil, v tem primeru, ne le nichegone izgublja, ampak pridobil veliko prednosti za effektivnoyterapii. Mogoče nekateri zadebelitev barve, želim postavitvopros celo strožje: v sodobnih razmerah lokalni pediatra, ki je še vedno, kot 10 - Pred 20 leti, imenuje svoimpatsientam injekcijo ampicilin in linkomicin razstavlja konservativne pomanjkanja znanja, izkoriščajo nemoč malega patsientovi uvaja zavajajo starše o odsotnosti alternativ.

Lahko se odločijo iz injekcije antibiotikov v praktikeuchastkovogo pediater? Več predstavitev faktologicheskogomateriala naprej, rad bi se takoj odzove na vprašanje utverditelno.Ne le mogoče, ampak je potrebno.

Najprej, kaj naredi pediater predpisal inektsiiantibiotikov? Praviloma je vprašanje o injekcije objavljen v sluchaezatyazhnogo in / ali ponavljajoče se okužbe zgornjega dyhatelnyhputey toka ali zgornjega respiratornega trakta. Po drugi strani pa je pogosto povezana z neadekvatnopodobrannym "začenši" antibiotik: v periodičnega techeniiinfektsy v pogosto bolne otroke, mnogi patogeni (zlasti gemofilnayapalochka) pridobi sposobnosti za proizvodnjo b-laktamaze, ki uničujejo tradicionalno antibiotike penicilin. Rechidet, da je že kot ti otroci "začetek" antibiotikanuzhno uporabe drog ne uničijo z delovanjem b-laktamaz- ustno "zaščiten" peniciline ali cefalosporine II generacije, in potem ne bo potrebe po injekcije. Ponimate je pomembno vedeti, da je zelo dejavnik mišico antibiotika nespremenljive mehanizem njegovega delovanja in ampicilin, daje intramuskularno tudi neučinkovit proti b-laktamazoprodutsiruyuschihdyhatelnyh patogenov.

Kako realna je bogat arzenal otroških peroralnih oblik antibiotikov, je razvidno iz tabele. 1.

Tabela 1. Sedanje zdravljenje antibiotiki dlyaambulatornoy infekcij dihal pri otrocih (6 podskupin)

Visoka učinkovitost in dostopnost od naštetih antibiotikovpozvolila razvit za pediatri Moskvi Standartyantibiotikoterapii bakterijske infekcije traktau otrok dihal na ambulantno in ponudba stolichnymdoktoram zavrne injekcije antibiotikov doma. Poleg tega je z uporabo drog iz tako imenovane "preferenčni seznam", Mnogiedeti imajo možnost, da se obravnava v "nežen" smoralno način ne le etično, ampak tudi ekonomski vidik.

Drugo pomembno merilo za določanje nežno zdravljenje yavlyaetsyachastota upravo drog in trajanja zdravljenja. Mnogochislennymiissledovaniyami izkazalo, da je uporaba teh zdravil z rezhimomdozirovaniya 3 - 4 krat na dan in dolgo seveda več kot 7 do 10 dni, priporočilo zdravnikov kršene precej bolj pogosto (približno 50% primerov), tj skladnost ni izpolnjen. Priročni rezhimydozirovaniya antibiotiki, ki so prejemali 1 - 2 krat dnevno pravilnovypolnyayutsya v 80% ali več. In to je zelo pomembno - za eradikatsiivozbuditelya, da se zmanjša tveganje za nastanek odpornosti ubaktery za popolno ozdravitev - brez recidivov in oslozhneniy.V tabelo. 2 prikazuje primere tekočih peroralnih formantibiotikov otrok s priročno urnik odmerjanja.

Tabela 2. Sodobni ANTIBIOTIKI DLYADETEY peroralni dozirni režim z 1 - 2 krat dnevno

Zanimivo je, da so rezultati primerjalnih randomiziranih študij, objavljenih v literaturi kažejo, da tradicionalni načini izračuna za 3 - 4-krat na antibiotike dajanje za 10days (npr benzilpenicilina v streptokoknih infektsiyahu otrocih) delovanja povsem primerljivo z schadyaschimirezhimami kot azitromicin enkrat na dan ali dni kursom3 cefradroksila enkrat na dan, 7 dni v tečaj. Tako je v vnetij, tonzilitis, faringitis in dr.segodnya morali bolje izkoristiti sodobne peroralnyhmakrolidov in cefalosporine.

ob pljučnica, če pediater odloči lecheniina dom, ustni antibiotiki so tudi zelo zarekomendovalisebya, vendar se je obrnilo njihova izbira je treba razlikovati: v raneelechennogo antibiotiki lahko otrok računajo na vysokuyueffektivnost istem prijaznem ravnanju z azitromicin, kot otrok, je večkrat prejel antibiotike, kjer veroyatnostpatogenov z odporom na makrolide, da je bolje slediti lecheniyaperoralnymi politika cefalosporine generacijo II (cefuroksim, cefaklora) .Nadezhnost cefalosporine generacijo II pri zdravljenju otrok vnebolnichnoypnevmonii potrjene, zlasti, naši podatki opublikovannymiv listu "Pediatrija" (1998, N1).

V bolj zapletenih primerih, ko je odločitev o sprejemu, je priporočljivo varčevalni režim "hitrost" Zdravljenje: za na višini zastrupitev pervyhdney otroka je dodeljen formaantibiotika injiciranje, ki mu sledi oralno zdravljenje dozaversheniya zdravila. Natančneje, v tem primeru je shema generacija tsefalosporinaII takole: tsefuroksimvnutrivenno 3 dni, nato oralno Cefuroxime še 5 - 7 dni.

Pri zdravljenju otrok z dolgotrajna sinusitis (Sinusitis), najbolj stresno postopek za otroka je preluknjati pridatochnyhpazuh nos. Danes je znano, da vnetni proces omejen prostor sinusov ustvarili blagopriyatnyeusloviya za anaerobne bakterije, od katerih so mnoge proizvajajob-laktamaze. V to - eden od razlogov za neučinkovitost traditsionnyhskhem antibiotično terapijo, ki spodbuja zdravnikov pribegatk travmatično in boleče punkcijo, mimogrede, ni populyarnymv sodobne zahodne bolnišnice. Varčujejo režim zdravljenja, ko se zatyazhnomtechenii sinuzitis uporabiti ustni obliki zaschischennogopenitsillina - amoksicilin / klavulanska kislina (AMO / QC).Še posebej, to potrjujejo naši raziskavi, opublikovannymv list "Bilten za perinatologijo in Pediatrics" (1998, N 5) gdepokazano primerjavo dveh randomiziranih skupinah bolnikov chtoprimenenie AMO / QC omogoča znatno zmanjšanje števila punktsiypridatochnyh sinusov ali celo popolnoma opustili. "skrivnost"visoka klinično učinkovitost AMO / QC ni le njena odpornost proti b-laktamaze zaviralec aktivnostibaktery maslu b-laktamaze (klavulanovoykislote), ampak tudi visoka aktivnost tega antibiotika v otnosheniianaerobnyh mikroorganizmov.

Pri razpravi o možnosti izgradnje način varčevanja z energijo, ki temelji na peroralnoyformy AMO / QC, ne moremo zanemariti še en pomemben problem -Yard igrajo poškodbe, zlasti ugriz rane. Aktualnostproblemy povezana z visoko stopnjo: samo v travme centrih in detskiebolnitsy vsako leto poišče pomoč več kot 8 - so ugriznil živali kot 10 tisoč otrok. Tradicionalno zdravljenje ran, šivanja, steklini in tetanusu dajejo serumi - dostatochnovysokaya stresne obremenitve za otroka, ki je imel opravljeno travme. Ac Glede na dejstvo, da so rane na izpostavljenih delih telesa (glava, obraz, roke) vedno okužen in pogosto Gnojiti, veliko travmatologinaznachayut tako tudi injekcijo antibiotikov. Mehanizem infitsirovaniyaukushennyh rane, povezane z zadetkom na zunanjih flore iz okolja, endogenih flora otrokovo kožo in, kar je najpomembneje, endogenih flore izpasti živali. Zato za globoke poškodbe brez zaščite suppuration adekvatnoyantibakterialnoy praktično neizogibna chtovlechet sekundarno celjenje ran in kozmetičnih napak. Naiboleeschadyaschim z visoko učinkovit režim zagotavlja podavleniebakterialnoy dejavnost na rano in preprečuje suppuration, yavlyaetsyavse isto amo / QC. Mimogrede, se priporoča ta način za neskolkihlet v letnem vodilo protimikrobna terapiiSanford .. J. P. s sod., vzdržala 29 izdaj. Effektivnostdetskih oralne formulacije (suspenzijo, kapljice, tablete) Ko amoksiklavapri ugrizniti rane je največja pri dajanju zdravila prvo 1 - 2 uri po poškodbi.

ob zdravljenje septične bolezni v bolnišnicipredloge za uvedbo varčujejo antibiotike režimih mogutbyt obravnavati z več vidikov:

- zmanjšanje števila injekcij z uvedbo prolongirovannyhpreparatov;

- zmanjšati število injekcij z uvedbo enotnega rezhimovdozirovaniya (za aminoglikozidov);

- uporabo varnejših antibiotikov.

Varčujejo režimih zdravljenja z antibiotiki v razmerah otrok se statsionaraudobno temelji na ceftriakson (Generacija TsefalosporinaIII). Ta pripravek za enkrat dnevno vvedeniiobespechivaet inhibitornih koncentracij za široko paleto potencialno patogennyhgrampolozhitelnyh in Gram-negativnih mikroorganizmov v techeniebolee 24 ur. Tudi med septičnim okužbe in zdravljenje neobhodimostikombinirovannoy celotno število injekcij antibiotikov v samogotyazhelogo pacienta je mogoče zmanjšati. kot primeraprivodim ki zadržujejo algoritem antibiotik ceftriakson,smo bili objavljeni v reviji "Pediatrija" (1997, N4).

Algoritem empirično zdravljenje okužb in septicheskihsostoyany pri otrocih z visokim tveganjem

Kot je za potencialno toksična in ototoksičnimi aminoglikozidi, uvedba način varčevanja z energijo vključuje predvsem optimalnogopreparata izbira za določeno situacijo. V zvezi s tem, glede na literaturo, največja stopnja varnosti značilna netilmicin,edini aminoglikozid, se priporoča za zdravljenje infektsiydazhe v izredno nedonošenčkih z zelo nizko porodno massoytela. Netilmicin vysokoymikrobiologicheskoy ima bistveno večjo aktivnost proti številnim bakterijam gospitalnyhgramotritsatelnyh primerjavi z gentamicin in chtoochen pomembno ni značilna navzkrižne odpornosti sposledney (za razliko sisomicin in tobramicina).

Shranjevanje način za vse aminoglikozidov danes obschepriznannymyavlyaetsya enotno upravljanje celotnega dnevnega odmerka. Dokazano je, da je najvišja koncentracija chtopri antibiotik boleenadezhnoe zagotavlja njegovo prodiranje skozi celične stene bakterij in sootvetstvennobolee visoke mikrobiološke učinkovitosti. Hitra svyazyvanieaminoglikozidov na plazemske proteine ​​ne omogoča droga dlitelnokontaktirovat najbolj občutljivih celic organizmerebenka, zato - pogostnost neželenih oto- nefrotoksicheskiheffektov in v enem samem dajanju načina aminoglikozid suschestvennosnizhaetsya. Podrobnejše gradivo o izkušnjah sovremennyhaminoglikozidov, ki jih nam v članku revije "Pediatrija" (1996, N1).

Najtežje področje medicine - zdravljenje kritičnih stanj- To je zelo nujna in pediatrije. Sepsa teče ssepticheskim šoka in odpovedi več organov - takayauzh ni nič nenavadnega za intenzivno nego otrok, v ozhogovyhtsentrah, kirurških intenzivnih oddelkih za nego, pri otrocih z hematoloških bolezni neytropenieyna ozadja, otrok rekonstruktivnoykardiohirurgii, kirurgija hude malformacije in otdeleniyahreanimatsii novorojenčka. Problem je, da poliorgannayanedostatochnost pri septičnih bolnikih razvoj, običajno po prejšnjem masivno terapijo z antibiotiki in vyborpreparatov ukrepati pri močno omejena. Otrok z gramotritsatelnymsepsisom, na eni strani, da je treba imenovati močan gramotritsatelnogoantibiotika, kot amikacinom. Po drugi strani pa, naznachenienefrotoksichnogo zdravila pri bolnikih z ledvično insuficienco snizhaetshansy rešil otroka. Danes, pediatri na voljo schadyaschiyrezhim močan gram-negativne antibiotično zdravljenje na podlagi generacije tsefalosporinaIV cefepima, ki ni potentsialnoynefrotoksichnosti, vendar zelo aktiven proti polirezistentnyhvozbuditeley. Če je potrebno, v odvisnosti od cefepima pokazaniymozhno v kombinaciji z antibiotiki, krepijo njeno spekter aktivnosti proti meticilinu odporni stafilokoki (vankomicin) proti "stiski" Gram-negativne bakterije - da fluorokinolonov (ciprofloksacin) ali daje v kombinaciji z zdravili imeyuschimiprotivogribkovuyu dejavnost (flukonazol, amfotericin B). Opytpokazyvaet, da lahko možnost priporočenih načinov se oharakterizovanykak rešujejo življenja v kritičnih situacijah pri otrocih.

Ljudska modrost pravi, da je najbolj nežen zdravljenja - to pravilnoelechenie. In beseda pravi pediatri danes razumeti prikazovanje ne samo učinkovito, ampak tudi varna, neboleča in udobnoedlya malo pacienta.

Kazalo droge

Amoksicilin + klavulanska kislina: Augmentin (SmitKlyaynBichem)