Umetno hranjenje dojenčkov: sovremennyepredstavleniya in težave

Stališče, da je materino mleko idealna dlyamladentsev hrana ne povzroča dvomov zdaj ne zdravniki, ne naseleniya.Tem vsaj razširjenost dojenja je čas katalizatorji so trenutno na nesprejemljivo nizki ravni (ne več kot 30% od skupnega števila let življenjska deteypervogo že 3 mesece starosti. [1] v zvezi s tem, a velika chastrossiyskih otroci prikrajšani za materino mleko, ki je prisilno hranjenje naiskusstvennom. iz tega razloga, pred zdravniki v zdravstvenih in -pediatrami pred cn ISTS delajo na področju pediatrije in detskogopitaniya, ima dva glavna cilja: prvič, da dajejo maksimalno vnimaniepodderzhke dojenje in zagotovijo polno dojenje pri materah, drugič, da bi povečali učinkovitost umetnega hranjenja, ki zagotavlja primerno rast in razvoj in odpornost otrok do deystviyuneblagopriyatnyh zunanji dejavniki.

Treba je poudariti, da je zaradi intenzivnega raziskovalnega iogromnym napredek globalno otroške priložnosti za živilsko industrijo in pristopov kiskusstvennomu hranjenje otrok, trenutno imajo zelo različne pristope otteh ki se je zgodil pred nekaj desetletji. Razlog za to je v prvi vrsti. znaten napredek pri oblikovanju nadomestki zhenskogomoloka in ekstremnih motivov (prilagajanja) v njegovi sestavi in ​​svoystvam.Vo Drugič, to je zaradi trenutno zelo shirokogoassortimenta različnih izdelkov in industrijsko proizvodnjo odstavljene živil.

Ne bi mogli končati v kratkem objavi na vseh aspektahorganizatsii umetnem hranjenju, menijo osnovno vprašanje organizatsiiiskusstvennogo hranjenje - problem človeških mlečnih nadomestkov. Neobhodimopri to takoj poudariti konvencionalnost izraza, saj "zamenjajte" zhenskoemoloko nemogoče - njegove lastnosti so edinstveni. Kljub temu pa v odsotnosti mleka umaterey zdravnika je, da si za njega "zamenjava"In zato je le, da mozhetidti to "zamenjava" najbolj sootvetstvovalafiziologicheskim potrebe dojenčka. Zato so provedenymnogochislennye raziskave, usmerjene v prilagajanje sestave in svoystvkorovego mleko - najbolj ljubljene materino mleko "tuji"Produkt - sestavo in lastnosti človeškega mleka.

Rezultat teh raziskav so bili kreiranje in komercialno proizvodnjo širokim spektrom različnih formule za dojenčke. Sodobna klasifikacija zameniteleyzhenskogo mleko je prikazano v Shemi 1 [1, 2].

Schoeneus 1.

Kot je razvidno iz sheme, so nadomestki za mleko razdelimo predvsem njihovo postopnega pristopa k sestavi mleko v dve veliki skupini: prilagojeno in delno prilagojena. prilagojeno "nadomestki" vnaibolshey stopnja bližje materino mleko vseh njegovih sestavnih delov: a nihsnizheno primerjavi kravje mleko skupne vsebnosti beljakovin (do 1,4-1,6 g / 100 ml), pri čemer je proteinska komponenta zmes kazeina (glavna belkakorovego mleko) in sirotkinega proteina (prevladujoč v mleku) vsootnoshenii 40:60 ali 50:50. To je v bližini svojega deleža v zrelem mleku (45:55). Sirotkinih proteinov se tvori v želodcu pod vplivom klorovodikove kislotyznachitelno bolj občutljivo in fino strdka kot kazein, ki obespechivaetih najbolje napadla prebavnih encimov in zato boleevysokuyu stopnjo prebavo in absorpcijo.

V tem razredu nadomestki optimizirane sestave maščob sestavnega mlečne maščobe je popolnoma ali delno zamenja s mešanice rastlinskih olj (sončnično, koruzno, sojino, repično, kokosovo, palmovo itd), ki so izbrane za zagotavljanje največje pristop zhirnokislotnogosostava mlečne mešanje maščobne kisline sestavek mleko. Ta zamenaneobhodima kot maščoba kravjega mleka vsebuje različne kombinacije zhirnyhkislot kot maščobe človeškega mleka, - ima večjo vsebnost nasičenih zhirnyhkislot vendar pod raven PUFA w-6 (linolna) in W-3 družine (linolenske, dekozogeksaenovaya in eikozapentanojske kisline) [3 ]. Vendar ostaetsyaspornoy problem ohranjanja del mleko nadomestkov chastimolochnogo maščob [4]. Ta pristop je očitno bolj racionalno, saj zmes pa zadržujemo v prilagojeni krav mlekaric mlečne maščobe, myuluchshaem organoleptične lastnosti proizvoda in zagotovi egosostave prisotnosti majhnih količin holesterola, ki zadržuje pretoka (pomehanizmu "povratne informacije") Endogeno sintezo steroidov, čeprav njegovih vodilnih ravneh kpovysheniyu.

Glavni ogljikovih hidratov v večini človeških mlečnih nadomestkov laktoza, ki ima številne lastnosti, ki so zelo fiziološkega pomena dlyamladentsev. To pospešuje absorpcijo kalcija, ima bifidogenic učinek (npr. Sposobnost pospešujejo rast bifidobakterij), zmanjšuje pH v tolstomkishechnike. Zadnji dve izmed njegovih lastnosti, zaradi dejstva, da nekateri ne absorbira laktoze v tankem črevesu in v debelo črevo, kjer sluzhitsubstratom za B.bifidus, pod vplivom katere je podvržena mlečno kislino fermentacijsko sobrazovaniem.

Vendar je v nekaterih primerih v zmeseh vključujejo tudi maltoza-dekstrin, ki se absorbira počasneje kot laktozo, povzroča postopno narastanieglikemii. Kot rezultat, občutek lakote se pojavi pri otrocih kasneje chtosposobstvuet mirnejši vedenje otrok med hranjenjem in obespechivaetvozmozhnost podaljšanje intervalov med njimi.

Vprašanje je, ali bo v zmesi krahmala.Pankreaticheskaya amilaze, ki je glavni encim prebavo škroba vključujejo doseže pomembno aktivnost ne prej kot 3-4 mesecev življenja [5]. Zaradi etogokrahmal ni priporočljivo, da se daje s hrano iz prejšnjega obdobja. Hkrati je raziskava pokazala malo verjetni možnosti razgradnjo škroba z encimom uchastiidrugogo - glucoamylase ga celice črevesne sluznice, katerega aktivnost je dovolj visoka, da že pri novorojenčkih izločen [5]. Etopozvolyaet razumeti, zakaj je dobro prenašali otroci prvih mesecih zhiznismesey ki vsebujejo škrob, ki je potekel klinično testiranje v nasheylaboratorii ("Semilko", Nestle, Nemčija- "dojenček", Nestle, Nemčija, itd), Atakzhe dolgoletne uspešne izkušnje pri uporabi nadomestkov za materino mleko, ki vsebuje majhne količine žit moke ali v Rusiji ("dojenček") In Švedska.

Pomembna povezava priredba kravje mleko je ženski zmesi optimizatsiyamineralnogo sestavka. To je po eni strani, da se zmanjša vsmesyah primerjavi kravje mleko skupna količina soli in kalcijevega takzhesoderzhaniya, kalij, natrij, ki je v kravo kot vzhenskom mleka veliko večja, na drugi strani, pri uvajanju v zmesi število elementov v sledovih, urovenkotoryh povečavo v kravo kot v mleku. Visoka mineralnyhsoley vsebnost kravje mleko, jogurt in druge neprilagojene tselnomolochnyhproduktah vodi pri porabi svojim otrokom prve mesece življenja znachitelnoynagruzke na cevaste nepravilnosti aparat ledvic v ravnovesja tekočin in elektrolitov, povečati izločanje maščob v obliki kalcijevih soli in drugih. To je ena izprichin v na podlagi katerih so neprilagojeni mlečni izdelki niso priporočljive za državo nimamo otrokom prvih 6-8 mesecih življenja, in v ZDA - in po vsej pervogogoda [5].

Po drugi strani, kot je bilo ugotovljeno, optimizacija mineralne sestave molokapredusmatrivaet dodatno uvajanje mešanice številnih elementov v sledovih, predvsem železa, cinka, bakra, jod, fluor, ki korovemmoloke vsebnost manj kot v ženski. Še pomembneje, v mleku prisutstvuyutspetsialnye transportnih proteinov zagotavljanju visoke usvoyaemostmikroelementov prisotnega v relativno majhnih količinah v zhenskommoloke (npr železo transporter - glikoproteina laktoferin) [3, 5].

Skupaj z elementi v sledovih, ki so potrebni, da se količine zmesi vode izhirorastvorimyh vitaminov (vključno vitamina K), in ob upoštevanju več vitaminov nizkoyusvoyaemosti iz kravjega mleka, kot je ženski, njena vsebina dolzhnobyt nekoliko višje kot fiziološkimi potrebami teh elementov v [6].

Poleg teh mikrohranil v številnih zmesi uslovnoessentsialnuyu uvedli aminokislino - tavrin potrebna otrok mesyatsevzhizni prvih tednov in za tvorjenje očesa in možganov mozga- vitaminopodobnoesoedinenie - karnitin pospešuje transport maščobnih kislin v mitohondrije uux okisleniyu- majhne količine lecitina - kot emulgatorja, maščobni zmesi.

V zadnjih letih je bilo več mikrohranil najdemo v človeško mleko iimeyuschie pomemben fiziološki pomen razvrščeni nukleotidov. kotoryeyavlyayutsya, očitno pomembni regulatorji imunskega statusa otrok [7]. V svyazis, da so nekatera podjetja že razvila mleko formulo, obogateno etimisoedineniyami. SMA Zlati (Wyeth Hranilna Intern) in Similac (Abbott Laboratories, ZDA) - V Rusije 2 prilagojeno mlečne formulacije, obogatenega z Poročali so nukleotidi. Obe zmesi so bili klinično preizkušeni v našem oddelku so potrdili učinkovitost pri hranjenju zdravih otrok.

Pregledali smo mešanice, prilagojene mleko za vse svoimkomponentam. Med njimi so tako znani mleko v prahu kot Nutrilon (Nutricia, Nizozemska), Nan (Nestle, Švica), Humana-1 (Humana, Nemčija) Hipp-1 (Hipp, Avstrija), ATVP (Bela Nutrishnl Intern. , ZDA), Galia-1 (Danone, Francija), Semper Baby-1 (Semper, Švedska), Frizolak (Friesland, Nizozemska), in drugi. je zelo blizu njega na sestavo bona zmesi in Tutteli (Nestle, Finska) in Piltti ( Valio, Finska), ki ne, pa je tavrin ikarnitin. Vendar, kot je navedeno v sistem stroja kazein formulami, na katere vključujejo zlasti "Similac" (Abbott Laboratories, ZDA) in Nestozhen (Nestle, Nizozemska). Značilnost teh spojin je njihova beljakovina sestavina: votlichie prilagojen za vse omenjene mešanice, v katerih se Prevladujeta belkimolochnoy sirotke dominantni formule, kazein, da kazein frakcijo kotorogoprihoditsya 80% celokupnega proteina izdelka. Hkrati je v tako dolgem času je znano, da-datum izdelkov, kot so "Similac"Je kazein podvržemo posebno obdelavo, ki izboljšuje prebavljivost kazeina. Sestava bistvenih sestavin kazeina formultakzhe čim bližje sestave človeškega mleka. Ta okoliščina atakzhe znane podatke iz literature o visokozmogljivih kazein formulah vpitanii dojenčkov in hkrati podobnosti aminograms krovidetey sprejel obe vrsti zmesi [8] omogoča pripisati kazein formulo kchislu prilagojen mešanice, ki se lahko uporabljajo v prehrani prvih dneh otrocih z življenje.

Poudariti je treba, da se prilagodi zmes, tako s suho igotovye tekočino za uporabo, se proizvajajo v tem trenutku v Rusiji. Kchislu tekoče zmesi so zmesi ASU-1 (sveže in kislo mleko), vypuskaemyev Moskva Lianozovo rastlina otroške hrane in se trenutno vremyaosnovoy obrokih Moskva dojenčkih. Obe zmesi prakticheskiidentichny v svoji sestavi, ki je kar se da blizu sestavi zhenskogomoloka, vključno z vsebnostjo mikrohranil, vključno tavrin. Odnakokislomolochnaya mešanica kvašeno mešanico bifidobakterij in Lactobacillus acidophilus ivsledstvie, ki združuje koristne lastnosti za adaptirovannoysmesi otrok in mlečnih izdelkov. Vendar se zaradi kislega pH zmesi ni priporočljivo za otroke eetselesoobraznee predhodno 2-3 tednov starosti, saj unovorozhdennyh in zlasti nedonošenčkih lahko pride (iliusilivat) refluks.

Treba je opozoriti, da v skladu s sodobno predstavleniyamigotovye za uporabo mešanice ima nesporne prednosti pred suhim smesyamine samo zato, ker so veliko lažje za uporabo matere (izbegayaprotsedury obnoviti suho mešanico) in zato je nemogoče, da bi napako vrazvedenii suhe mešanice, ki je povezan s kršitvijo njihove sestave, vendar zato je proizvodni proces chtotehnologichesky suhe mešanice narusheniyamnativnosti vodi do večjih proteinskih molekul kot proizvodnem procesu tekočih zmesi.

Poleg tekočih zmesi iz Rusije nazadnje v tovarni v Vologdenachat proizvodnjo suhega prilagojeno formulo mleka "Winnie" (Sovmestnoerossiysko-nemški skupno podjetje "Vologda-Kruger").

Video: Sodobni pogledi na uvedbe dopolnilnih živil. Borovik T.E

Skratka, smo na kratko preučiti delno adaptirovannyhmolochnyh zmesi. Ta izraz je samo po sebi označuje določenem dannoygruppy izdelkov - v nasprotju s prilagojenimi formulami njihova sestava le chastichnopriblizhen sestave človeškega mleka: so zmanjšana celotna vsebnost proteinov noposkolku osnovi zmesi je kazein, ki prebavljivosti nižja od belkovmolochnoy seruma, to zmanjšanje (do 1,8-2,0 g / 100 mL), ni bila tako velika, kot v prilagojenih zmesi (1,4-1,6 g / 100 mL). Struktura vvedenyrastitelnye naftnih derivatov, ki pa stopnja optimizacije sestave maščobnih kislin nižja od vadaptirovannyh zmesi. Delno je obogatena zmes ni prilagojena laktoze asaharozoy ki nima mnogih pomembnih lastnosti laktoze (predvsem eebifidogennyh lastnosti in sposobnost za spodbujanje absorpcijo kalcija) - nihvnosyatsya samo v delu, prisotnih v prilagojenih formulah mikrohranil. Temnejše vsaj delno prilagojen zmesi se lahko uporablja tudi v pitaniidetey prvem letu življenja, še posebej glede na zapletene države socialno ekonomicheskoyobstanovki in nižje stroške teh mešanic. Med chastichnoadaptirovannyh mešanic, proizvedenih iz Rusije in znanem otechestvennympediatram vsebuje suho mešanico "dojenček" in "dojenček", Produkcija JSC"Istra / Nutricia" v tovarni v Istri (Moskva regija).

V zadnjem času kontaktni čas, skupaj z različicami za obrat boleesovremennye teh mešanic so bili razviti, od katerih je izdelan pod imenom"Baby-Istra" in ki je, za razliko od nekdanjega "dojenček" yavlyaetsyainstantnoy - tj To ne zahteva vreli za njihovo pripravo. Dostoinstvomsmesi "Baby-Istra" Prav tako je izključitev saharoze, laktoze in njegovo zamenjavo. V obeh zmeseh optimiziranih vsebnost vitaminov, elementov in mineralnyhsoley sledovih.

Pregledali smo podatke o industrijskih vypuska.Vmeste nadomestkov za materino mleko s posebnim prispevkom k uresničevanju potreb otrok prvič godazhizni specializirano za izdelavo hrane za dojenčke mlečne kuhinje vosobennosti na podeželju. Na žalost, slaba tehnicheskayaosnaschennost številne obstoječe kuhinje ne dopuščajo, da bi proizvodnjo sovremennyeadaptirovannye mešanico, in njihov obseg je v mnogih primerih tudi samo detskoemoloko, jogurt in skuto. V zvezi s tem je treba ponovno poudariti, chtoneadaptirovannye mlečni izdelki (mleko, jogurt, itd) Ali ni sootvetstvuyutfiziologicheskim značilnosti otrok prvo leto življenja, in ne bi smela biti vključena vrtincev obroke do 6-8 mesecev življenja, tudi v zelo težkih socialnih in ekonomicheskihusloviyah. V skrajnem primeru je nezmožnost uporabe v moderni pitaniimladentsev prilagodi ali zmesi luchshevernutsya delno prilagojena prejšnje prakse uporabe zmesi B, t.j. ikefira mleko za redčenje, ki predstavlja manj škodljiv učinek na telo dojenčka, chemtselnye mlečne izdelke. V tem primeru je nujno potrebna v prehrani dopolnitelnoevklyuchenie multivitaminov in od prej uvedba dopolnilnih živil. Ukazannyerekomendatsii zagotovo nosijo "avralny" in se lahko obravnava kot skrajno lishkak in začasna varianta organizaciji umetnega hranjenja deteypervogo letu življenja. Zlasti se zdi, bo kmalu naydenavozmozhnost dobavo mleka in mlečnih izdelkov hrane mešanic suhih ali prilagojeni chastichnoadaptirovannyh (v veliki embalaži), ki bo dobil nakuhnyah in razdelili otrokom v prvem letu življenja.

In na koncu, bi rad zelo na kratko prakticheskihrekomendatsiyah izbiri nadomestiti materinega mleka za določen otroka iztogo svojem velikem območju, ki je bilo navedeno v članku.

Video: Vnesite pedprikorm za-formule dojenčke

Pri izbiri mešanico najprimernejši za določeno hranjenje otrok, je treba upoštevati:

- starost otroka - v prvih 2-3 tednih življenja otrok je bolje mešanica naznachatpresnye, in nato združiti sveže in kislo mešanico. Tako naiboleetselesoobraznym je enaka njihovi razmerju v prehrani;

- stopnja prilagodljivosti mešanice - čim mlajši je otrok, večja je največja onnuzhdaetsya prilagojeno smesyah- otroka do 5-6 mesecev, v nobenem primeru se ne sme dajati "spremljanje formule", Jogurt in druge neadaptirovannyekislomolochnye zmes, polnomastnega kravjega mleka;

- individualna zmes toleranca.

Treba je poudariti, da je sestava sestavina in kemijsko nadomestkov za materino mleko vsehsovremennyh ustreza mezhdunarodnymstandartam, zelo blizu drug drugemu, kar je izjemno težko dlyaprakticheskogo zdravnika, da izbere najbolj optimalno formule za dojenčke je dannogorebenka. Ob istem času, v praksi obstajajo primeri, ko otrok daje vyrazhennyeallergicheskie reakcijo na eno izmed najbolj modernih prilagojenih formul, vendar dopušča drugačno kombinacijo iste generacije. Poleg tega število otrok prilagojena daetallergicheskuyu Reakcijsko zmes obogateno syvorotochnymibelkami vendar dopušča manj prilagojene mešanice, narejene na osnovetselnogo kravjega mleka ne obogatenega sirotke. To ukazyvaetna potrebujejo za maksimalno individualizacijo prehrane otrok in zavrnitev otkakih vseh pripravljenih predlog in standardov v imenovanje dojenček mleko smesey.Kriteriem tukaj lahko služi le pozorno opazovanje dinamike zarebenkom in oceni toleranco določenega proizvoda, ki ga zagotovo ki zdravnika jasne ideje o svojem Sestavina in kemična sestava.

Načela ustvarjanje umetnih nadomestkov za materino mleko za mleko osnovekorovego

1. Zmanjšanje skupne vsebnosti beljakovin
2. Dvig splošne ravni maščob in ogljikovih hidratov
3. Popravljanje proteina in amino sestavka kisline (syvorotochnymibelkami obogatitev tsesteinom itd)
4. Optimizacija sestave maščobnih kislin
5. Optimizacija ogljikove hidrate sestavek
6. Nižje koncentracije kalcija, kalija, natrija
7. Obogatitev z vitamini, mineralne soli in elementov v sledovih
8. Bogatenja bifidogenic in zaščitni faktorji
9. Bogatenja taurin, karnitin, inozitol, polinukleotidi in drugimibiologicheski aktivne spojine

Reference:

1. Konj IJ // ruski list Pediatrics. 1999- 2: 45-8.
2. Konj IJ // Otroški zdravnik. 1999- 3: 42.
3. Handbook of sestavka mleka, ki ga Jensek Ed. Acad Press., 1995- 910.
4. Bergstrom E Hennel G. Annales Nestle. 1997- 55: 43.
5. Fomon SL. Prehrana normalnih dojenčkov. Mosby, 1993: 410.
6. Posredništvo Direktive 96 / 4EC. Uradni J Eur Commun. 1996- 1: 49/12.
7. Pikering L, Granoff D, et al. Pediatrični Res. 1995- 37: 131.
8. Goedhart A Bindels J. Nutr Res REW. 1994- 7: 1-23.

Kazalo droge

Hranilna formula za dojenčke: AGR (Vaeth-Lederle)