Mukolitični in antitusiki v pediatrični praksi (predavanje)

Osnovni obrambni mehanizem v bolezni dyhatelnyhputey in možnosti mukolitični terapija. Mukolitike razdeljen napreparaty neposredne in posredne mehanizme. Sovremennyepodhody glede na uporabo antitusivov. Predlagayutsyavarianty zdravljenje glede na možno kombinacijo vnetja v dyhatelnyhputyah z BOS sindromom.

Izobraževanje tracheobronchial izločki - normalnogofunktsionirovaniya stanje dihal. Ta skrivnost posostavu kompleks, ki ga proizvaja sluznice in resni celic podslizistyhzhelez, Kelih celice in Clara celice. Nadalje vnego vključuje alveolarne pneumocytes surfaktant, plazma komponente lokalno izločajo proteine ​​degeneracija in razgradni produkti sobstvennyhkletok in mikroorganizmov.

Sluz sapnik odvajanje in bronhijev se oblikuje v normalnomkolichestve že ob rojstvu. Pri dojenčkih, ki so umrli od bolezni pljuč, ki se nahajajo gipertrofirovannyeslizistye raka in hiperplastični kelihom celice.

Tracheobronchial izločanje je značilna nekatere fizikalne in himicheskimisvoystvami: viskoznost, elastičnost (reološke harakteristikisekreta) in adhezijo, ki je odvisna od njegove sposobnostk fluidnosti. Fizikalno-kemična struktura je soboymnogokomponentny koloid sestavljen iz dveh faz, topne, tekočine - sol, in netopni viskoelastične - gel.

Sol 2-4 mikronov debel sloj neposredno obdaja v njem slizistuyuobolochku- "kopanje" in zmanjšano poškodovana. Sestavek zolyavhodyat elektrolitov, serumskih komponent, topično sekretiruemyebelki, biološko aktivnih snovi, encimov in njihovih ingibitory.Po najmanj spodbujajo sluzi iz terminalnih bronhiole, bronhijev sekretsmeshivaetsya na vsebino čaše celic in mukoidnim žlez, ki tvorijo gel.

Gel - zgornja, zunanja plast bronhialni izloček tolschinoy2 mikronov, in je sestavljen iz kapljic sluzi kep odlagajo na poverhnostizolya. Glikoproteini obliki gela fibrilarnega strukturo predstavlyayuschuyusoboy zankastega omrežja, "žico" vodikove vezi. Gel sposobenperemeschatsya šele po prekoračitvi napetosti tečenja, m. E.togda ko raztrgana medsebojno togo vezje (poperechnyedisulfidnye in vodikove vezi).

V človeških dihalnih poteh odraslih, ki jih povzročajo 10-15do 100-150 ml bronhialni izloček. Mukociliarno razdalja predstavlyaetsoboy pomemben mehanizem za sanitarne dihal putey.On z ciliarnega celic, vsaka od približno 200 bičkov kotoryhsoderzhit zavezuje kolebatelnyhdvizheny do 260 na minuto. mukociliarno stopnja prevoz zdorovogocheloveka y sega od 4 do 20 mm / min. Cilirani epitel vyvoditchastitsy ki so se naselili v WHO-Spirit-označenih poti za neskolkihchasov, ker so delci doseženi alveoli odstranimo cherezneskolko dni ali mesecev. V slednjem primeru znachenieih fagocitozo s alveolarnih makrofagov. Čiščenje funkcija epiteliyamozhet se poveča kašelj šok, odstrani odvečno slizipod tlak do 300 mm Hg in pri hitrosti zračnega pretoka 5-6L / s. Sluz, zavreči kašelj šok, majhni otroci obychnoproglatyvayut.

Set za izobraževanje bronhialni izločki in premične ena izmed najpomembnejših funkcij v dihala. Lyubogozvena kršitev tega sistema vodi v neprilagojenosti in bolezni.

Prvi odgovor na sluznici tracheobronchial drevesa vnedreniepovrezhdayuschego nalezljivo ali ne nalezljive bolezni - vospalitelnayareaktsiya gipsrsekretsiey s sluzjo. Ko izpostavljena virusom in bakteriyfagotsitoz in mukociliarno funkcijo lahko nedostatochnymi.V tem primeru, zaradi energičnim razvivaetsyabronhoreya žleze dejavnosti, daje skrivnost vnetje nizko glikoproteinov.Hronizatsiya vodi k prestrukturiranju sluznice epitela.

Vnetnih procesov v tem primeru izhaja iz proizvodnje vyazkoyslizi, povečanje njene nevtralne glikoproteinov in fraktsiigelya, povečanje viskoelastične lastnosti bronhialne sluzi sekreta.Skoplenie modificirano krši lokalno imunološki otvet.Pri kroničnega bronhitisa (astma) opazili giperplaziyaslizeobrazuyuschih celice in žleze, glikoproteine. Prekomerno funkcija slizeobrazovanisnarushaet odvodnjavanje bronhijev in vodi v njihovo obstruktsii.Transformatsiya sluznice izkašljevanje in sluznic in gnojni in gnojni sochetaetsyas še večje povečanje viskoznosti z rastjo kolichestvaneytralnyh mucine povzroča. Skupaj z obsegom in viskoznostjo elastičnih lepljivost odvisen izpljunku aktivnost proteoliticheskihfermentov lastne levkocitov in bakterije in narusheniyatselostnosti bronhialne sluznice.

V vsakem bronhopulmonalne bolezni, je potrebno pred vsegoopredelit njenih vzrokih in določiti vzročno zdravljenje. Ni meneevazhno izberite in optimalno varianto simptomatsko (mucolytic) terapije: stimulacijo sluzi potrditve, njeno redčenje, zmanjšanje znotrajcelično tvorbo, itd rehidracijo.

Na glavni mehanizem delovanja se sprosti mukoliticheskihpreparatov več skupin (tabela 1).. Dolgo časa se uporablja v pediatriji otharkivayuschiesredstva neposredni (slanice, kalijem ali natrijevim jodidom, ammoniyahlorid) ali refleksa (thermopsis, marshmallow, itd) ukrepa. Vseoni koncu stimulira izločanje bronhialne in slyunnyhzhelez refleksa zaradi draženja sluznice in izpljunku chastichnorazzhizhayut. Jodidi neposredno vplivajo na sekretornyebronhialnye celice in izločajo v lumen dihal putey.Odnako uporabe teh učinkovin je omejena zaradi pobochnyheffektov prisotnosti (intoleranca, slabost, bruhanje, včasih) in majhno dozo diapazonaterapevticheskoy. Sodobna farmakoterapiji preparatyobladayut vsestranski tako mukoregulyatornym (regeneratsiislizistyh izboljšana dihalne poti) in mukolitični (sluz viskoznosti umensheniepatologicheskoy) ukrep, ki opredeljuje neredkouniversalnye indikacije za njihovo uporabo pri akutnih in hronicheskihbronholegochnyh bolezni.

Tabela 1. Skupine mukolitična droge mehanizem delovanja

Nedavne študije so pokazale, da je reologicheskiesvoystva Flegma vplivala najbolj oddelka za svobodnogoee možnost, da pediatrična trenutno vremyashiroko alkaloidov vasicine uporablja obladayuschiemukoliticheskim dejanje. Vasicine uporablja na vzhodu do drevnihvremen kot ekspektorans. Zaužitju onprevraschaetsya aktivni metabolit (ambroksol), ki umenshaetvyazkost izločanje bronhialne žlez, vrača mukotsiliarnyyklirens in tudi stimulira sintezo endogenega surfaktanta. Kfarmakologicheskim droge vasicine filter vključuje bromheksin, Lasolvan, bizolvon, mukosolvan. Potek zdravljenja, srednja terapevticheskimidozami je navadno 7-10 dni. Značilno osobennostpreparatov skupine, - možnost inhalacijskih raztopin primeneniya.Ingalyatsiya daje pozitiven učinek pri 10-20 minposle dajanja in traja 6-8 ur rekomenduetsyakombinirovanny pogosto jemljejo zdravila (inhalira in ustno) ..

V infekcijskih in vnetnih bolezni zgornjega dyhatelnyhputey in bronhialne kašelj, izmečka s trdimi odvajanju uspehomispolzuyut bronhosan kompleksnih pripravek, ki vsebuje bromheksin eteričnih olj (janež, koromač, origano, poprove mete, evkaliptusa, mentol). Akcijski bromgeksina dopolnjen efirnymimaslami zdravilnih rastlin tradicionalno ispolzovavshimisyai ljudsko zdravilo za zdravljenje otrok, je učinkovita pri boleznih, povezanih predvsem z stimulacija živčnih končičev slizistyhobolochek. Poleg tega bronhosan ekspektorans, analgetik, protivnetna, tonik, krče, poveča motorično aktivnost in sekretornih pischevaritelnyhi znojnice, širi krvne žile v srce, možgane, pljuča, izboljšuje apetit, zmanjšuje slabost, bruhanje, širi peristaltikukishechnika. Različne učinke zdravilnih rastlin pozvolyaetprovodit simptomatsko zdravljenje različnih simptomov skupaj kotoryeneredko respiratornih virusnih boleznih detey.Bronhosan dodeljenih oralno 4-krat na dan, za otroke, mlajše od 2 .chet vdoze 5 kapljic 2 do 6 let - 10 kapljic, mešanja s tekočim nebolshimkolichestvom. Za inhalacijo odmerek starost preparatarazbavlyaetsya destilirano vodo v razmerju 1: 1 in nagrevaetsyado temperaturi 37 ° C.

Pri zdravljenju bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih je pogosto rasprostranenylekarstvennye trava. Najpogosteje uporabljena trpotca krilo, krilo matere lapuh, trava termopsisa koren ipekakuanje, korenalteya, mukaltin (mešanica polisaharidi travnate marshmallow), sladki koren koren, sadje, janeža, Pertussin (timijana, timijan, kalijev bromid), je g? O sl phytopreparation Bronhikum (kapljice in eliksir), ki vključuje zeliščni Grindel, jeglič koren, lubje, quebracho, timijan. Bronhikum usilipaet izločanje bronhialnyhzhelez z zmanjšanjem izločanja viskoznosti in sluznice edem obolochkibronhov topi sluz. Mlajši otroci eliksir naznachayutpo 0.5-1.0 žličko 2-3 krat na dan, starejši - PA1 žličko vsakih 2-34 (do 6-krat na dan). Bronhikum-kapli- otroci, mlajši od 6 let - do 15 kapljic vročega čaja 3-5 krat na dan, od 6. do 14. leta starosti - 20 kapljic 3-5 krat na dan.

Pri bolezni spodnjih dihalnih poti, ki se pojavljajo pri povyshennoyproduktsiey gosto viskozno izločkov priporočljiv ispolzovatpreparaty vsebuje atsetidtsistein (Fluimucil, ACC, Mukobene) je mehanizem delovanja povezan s sposobnost acetilcistein svobodnyhsulfgidrnlnyh skupin trgajo intra- in Medmolekulska disulfidnyesvyazi mukopolisaharidi sluz, ki vodi do eevyazkosti zmanjšanje in prav tako poveča izločanje s čašo kletkamimenee viskoznega sialomutsinov in zmanjšuje adhezijo bakterij na sluznične epitelialnyhkletkah stati bronhije. Prodirajo v celico, aktivnoeveschestvo (acetilcistein) deacetilirali, sprošča L-cistein amino potreben za sintezo glutationa kisline. Slednji je dejavnik vazhnymantioksidantnym intracelularni zaščita obespechivayuschimpodderzhanie funkcionalno aktivnost in morfološke tselostnostikletki. Pri starosti 2 drog acetilcistein naznachayutpo 50-100 mg 1-2 krat na dan, starih od 2 do 6 let - 100-200 mg na 2-krat na dan, več kot 6 let - 200 mg 2-krat na dan. Otroci z bronhoobstruktivnymsindromom zdravljenje acetilcisteina je treba kombinirati z priemombronholitikov.

Druga skupina pripravkov - carbocisteine ​​(Mucodyne, mukopront, bronkatar) - in istočasno ima mucoregulatory mukoliticheskimeffektami. Karbotsistein normalizacijo sootnosheniekislyh kvantitativne in nevtralne sialomutsinov bronhialne izločke, sluz vosstanavlivaetvyazkost in elastičnost. Pod vplivom proiskhodyatregeneratsiya drog sluznice je, ponovna strukturo umensheniekolichestva čašo celic, in s tem zmanjša kolichestvavyrabatyvaemoy sluz. Povzpela izločanje IgA, uluchshaetsyamukotsiliarny razdalja.

Skupna Postopek pediatričnih pacientov, zlasti vdomashnih pogoji - ponovno vlaženje dihalnih poti ispolzovaniemuvlazhnennyh aerosolov in parne inhaliranjem, ki effektivnostimuliruyut izkašljevanje, zmanjša draženje in vyazkostmokroty. Parna inhalacija z Bronhikum Ingaly vsebuje smesefirnyh olja (Eucalyptus, bor, timijan) skupaj z ekspektoransi, mucolytic delovanja in ima antimikrobno protivovospalitelnyyeffekt semenskega vdihavanju in zgornji ter nizhniedyhatelnye pot. Terapevtske kopeli z rastlinskega izvora (Bronhikum, medicinske kopeli z timijana, evkabal melise) kombiniranje effektparovoy izpostavljenostjo dihalnih organov in kože. Prisotnost allergicheskogoprotsessa dihalnih poti kažejo zgodovino allergicheskiereaktsii, seneni nahod, je kontraindikacija za ingalyatsionnoyfitoterapii.

Kašelj - eden od najpomembnejših mehanizmov za izvrševanje dyhaniyana reakcijski spremembo fiziološke ravnotežja. Stik z prosvetbronhov tujkov, vnetne spremembe sluznično obolochkivozduhonosnyh trakta, vnetje poprsnice privodyatk draženja živčnih končičih v vagusni živec, afferentnomuvozbuzhdeniyu kašelj sredini in pojav kašlja (tabela. 2).

Tabela 2. Bolezni dihal sistema pri otrocih, soprovozhdayuschiesyakashlem

Vendar pa so pogoji, ko kašelj izgubi fiziologicheskuyutselesoobraznost in ne prispeva k reševanju patologicheskogoprotsessa v dihala, ampak tudi vodi k dojemanju razvojno oslozhneniy.Subektivnoe kašlja lahko razlikuje. Trpeč, kompulzivno, neproduktivno kašelj, skupaj z bolečinami v prsih, zasoplost - to je eden od vodilnih pritožb v akutni bronhitis, faringitis, traheitisom. Kašelj Zdravljenje je sestavljen predvsem v ustraneniiego razlogov. Produktivni kašelj zatirajo le, če je vsiljivo, naporno naravi preprečuje rebenkuspat. V tem primeru ni mogoče uporabiti simptomatsko zdravljenje z ispolzovaniemlibo ekspektoransi ali antitusivov. Antigistaminnyesredstva na kašelj običajno ni priporočljivo, zlasti prineproduktivnom kašelj, saj zadrževanje povzročajo viskoznega izločanja.

Formulacije, ki imajo antitusiv učinkom, razdeljeni v skupine dvebolshie centralnega in perifernega dejanja (tabela 3).

1. Kašelj centralno deluje ilipodavlyayut zavirajo refleks kašlja, pritisnite kašelj center v prodolgovatommozgu ali višjih živčnih centrov, povezanih z njimi.

2. antitusiki obrobnih Ukrepi podavlyayutchuvstvitelnost kašelj receptorjev ali za urejanje aferenta poti.

Tabela 3. antitussive zdravili s centralnim delovanjem in perifericheskimmehanizmom

Antitussive zastopniki, ki delujejo na centralni kašelj mehanizmyregulyatsii, ki se uporablja za preprečevanje tvorbe stoykogokashlevogo refleks je. Zato so antitusivov zdravila, ki zavirajo osrednje povezave refleks kašlja, razširila kot sredstvo za pediatrično pulmonology terapii.Odnako njihovi simptomatski neželeni učinki (tvorba navajanja, odvisnosti od drog opasnostrazvitiya) stimuliran iskanje novyhbazisnyh snovi. Rezultat dolgotrajnih raziskovalnih sozdanonovoe sintetična spojina butamirata citrata (Sinekod). Butamiratbystro absorbira po peroralni uporabi. Hidroliza nachinaetsyauzhe v plazmi in metaboliti imajo tudi antitusiv svoystvami.Oni, kot butamirata intenzivno vežejo na plazmi (okolo95%). Kopičenje opazili. Ukrep butamirata - centralno, antitusiv, zmanjšana odpornost dihalnih poti, bystroeuluchshenie spirometrijo in kri plin - opredelyaethoroshy rezultat pri zdravljenju kompulzivne kašlja, vključno prikoklyushe. Učinkovitost butamirata podobna kodeina in ponekotorym podatkov je celo presegla. V primerjavi z morfiynymiderivatami nima vpliva na dihalne centra, kishechnikai ton ne povzroča odvisnosti od drog. Otroci vozrastaSinekod zgodaj dajemo 3-4 krat dnevno v kapljice: 2 meseca. 1 years- 10 kapljic, 1 do 3 let - 15 kapljic, starejši od 3 let - po25 kapljice. Zeliščna imenuje: otroci 3-6 let -z 5 ml, 6-12 let -Z 10 ml, 12 let in več - 15 ml 4-krat na dan pred obroki.

Pri nekaterih bolnikih s simptomi SARS pride dyhatelnyhputey obstrukcijo. V tem primeru, se pred jemanjem mukolitike priporočljivo ingalyatsiyabronholitika preko razpršilcem ali odmerni ingalyatora.U dojenčki se lahko uporablja distančnik ali bronhospazem je izražena maska.Pri uporabno aplikacijo Aminophylline, Tabletirana beta-2 agonisti.

Učinkovito mukolitično terapijo otsenivaetsyapo naravo in pogostost kašlja, zmanjšanje sopenje, uluchsheniyuventilyatsii. Povečanje količine izmečka pri otrocih opozoriti prakticheskinevozmozhno, in povečano izločanje sama po sebi naj ne bi terapii.Rekomenduetsya združiti mucolytic tehnik terapija sposobstvuyuschimievakuatsii izmečka. Učinkovito pomaga odstraniti sluz posturalnyydrenazh in masažo prsnega koša s pat na svoji dlani, zložena "čoln", Pri mlajših otrocih - prstov masirajte medrebrne prostore, kot tudi zategovanje v prsih, kot ste izdihom.

Tako veliko število zdravil in metod za njihov namen lecheniyapozvolyaet razlikujejo glede na harakterapatologicheskogo proces in posamezne značilnosti otroka.