Navodil za zdravljenje in preprečevanje sifilis

Ex. Razvijalec: Minsk Medicinski inštitut
Avtorjev: Kandidat za medicinske znanosti, izredni profesor VG Pankratov,
s sodelovanjem prof dr MED.
Vede NZ Yagovdik, LG Barabanov,
AT Sosnowski (Minsk), LI Bogdan;
Witch (Vitebsk), kandidat medicinskih. vede,
Prof PD Ostali (Grodno) Collab;
Zaliv Minsk Mesto linicheskogo
koža - venereal ambulanta
AV Balakirev, JL Boiko OV Pankra;
Tova, II Kamenka, LM Livshits

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije
Belorusija Ministrstvo za zdravje dovoljeno za praktično uporabo
Prvi namestnik. minister,
predsednik Sveta
izvajanje
___________ Orekhovskiy VM
___________ 1995


Minsk, 1995

br>O POGLAVJE A OPREDELITEV
Predgovor ................................................. ....................................... 4
I. Osnovni principi zdravljenja bolnikov s sifilisom ..................... 5
Zdravljenje II.Preventivnoe .............................................. ...................... 6
III. Zdravljenje bolnikov s primarno in sekundarno Fresh
sifilis ................................................. ................................... 7
IV. Zdravljenje bolnyhvtorichnym ponavljajo in latentno zgodaj
sifilis ................................................. .................................... 8
V. syphilides topično zdravljenje ............................................. ........... 9
VI. Načela zdravljenja bolnikov s sifilisom s sočasno
okužbe sečil ............................................ 10
VII. Zdravljenje bolnikov s pozno latentni sifilis (kupljena;
NYM in prirojeno) .............................................. ................... 10
bolniki VIII.Lechenie z visceralno in terciarni sifilis 11
IX. Zdravljenje bolnikov z nevrosifilisa ......................................... 12
X.Lechenie sifilis bolnikov preobčutljivostjo drog
penicilin ................................................. .............................. 13
XI. Nespecifično zdravljenje bolnikov s sifilisom ..................... 14
XII. Fizioterapija ............................................... 16
XIII. Posebni profilaktično in preventivno zdravljenje
noseča ................................................. ............................. 18
XIV. Zdravljenje in preprečevanje sifilisa pri otrocih .......................... 19
Preventivno zdravljenje otrok ............................................... ..20
Profilaktično zdravljenje otrok ......................................... 21
Posebno zdravljenje otrok s prirojeno sifilis ........................................... ................................... 22
Zdravljenje pridobljenih sifilisa pri otrocih ......................... 23
XV. Klinična - serološki nadzor po
Zdravljenje ................................................. .................................... 24
XVI. Izbris iz registra ............................................... .......................... 27
XVII. Preprečevanje spolno prenosljivih bolezni .......................... 28
P R E D I, C L O V I SL
V zadnjih letih so dermatologija Belorusija nabrali veliko opytpo optimizacijo in zdravljenja bolnikov z različnimi stopnjami in formamisifilisa delo v skladu z "Navodilo o preprečevanju sifilis lecheniyui"Odobreno s strani ZSSR Ministrstvo za zdravje decembra 28, 1987. V operaciji je nadaljeval izboljšanje zdravljenja z ukorocheniemih čas zaradi višje enotno in seveda dozpenitsillina, razširjena ponudba nespecifične terapija vnedryalisfizioterapevticheskie tehnike v kompleksnem zdravljenju teh bolnikov.
Navodila uporabljeni materiali "Zdravljenje Instruktsiipo in preprečevanje sifilisa"Odobreno MinzdravomSSSR 28.HII.1987, na ruskem ministrstvu smernic zdravje"Zdravljenje in preprečevanje sifilisa" (1993), kot tudi materialykafedr kože in Spolne Bolezni Minsk, Vitebsk in Grodnenskogomeditsinskih institucij in usovershenstvovaniyavrachey beloruščina Institute, ambulant za SPO v Minsku, Brest, Vitebsk, Gomel, Grodno, Minsku in Mogilev.
Navodila so bila pripravljena na podlagi odloka ministrstva za zdravje Belarusi№ 138 z dne 20. julija 1993. "Na izboljšanje dermatologijo in venerologicheskoysluzhby Republike Belorusije".
Ta navodila omogoča več načinov stacionarno, stacionarni, ambulantni in ambulantno zdravljenje za vsako stadiisifilisa. Izbira posebni izvedbi se izvajajo obiskujejo vrachoms poseben položaj.
Ker je odobritev ministrstva za zdravje Belorusije to navodilo utrachivaetsilu "Navodil za zdravljenje in preprečevanje sifilis", Odobreno s strani ZSSR Ministrstvo za zdravje decembra 28, 1987.
I. Osnovni principi zdravljenja bolnikov s sifilisom
Posebno zdravljenje se daje bolniku po ustraneniyadiagnoza sifilis. Diagnoza temelji na klinični sliki, odkrivanje povzročitelja (če je to primerno klinicheskihproyavleniyah) in rezultati seroloških preiskav (DAC rif, Rie). Uporabljajo se lahko kot posebne teste podtverzhdeniyadiagnoza analize imunski test ELISA, reakcijski pasivno gemagglyutinatsii- TPHA.
Preventivno zdravljenje se izvaja za preprečevanje sifilis osebam, ki so shranjeni v spolnosti in tesnem gospodinjstev stiku z bolnimi zaraznymiformami sifilis.
Profilaktično zdravljenje je pri nosečnicah, ki so bolni ali bolevshimsifilisom in otrok, rojenih teh mater.
Verjetna zdravljenje se lahko dodeli za katere se sumi spetsificheskoeporazhenie notranjih organov, živčevja, čutil, mišično-skeletnega dvigatelnogoapparata ko ne obstaja način za potrditev diagnoze ubeditelnymilaboratornymi podatke in klinične slike ne omogoča isklyuchitvozmozhnost syphilitic okužbo.
Bolniki z viri neodkrit gonoreja okužbe podlezhatpreventivnomu antisyphyllitic obravnavo v primeru nevozmozhnostiustanovleniya njih ambulanta opazovanja (brezdomci, potepuhe, itd). Esliu tak pacient ima stalno prebivališče ali delo, preventivno zdravljenje proti sifilis, da se ne izvaja, vendar je poslelecheniya gonorejo to bi moralo biti na klinični in serološki nadzor za 3 mesece.
Vsak bolnik s sifilisom prehaja v bolnišnici previdni klinični in laboratornoeobsledovanie. Študij cerebrospinalni diagnosticheskoytselyu tekočine izvedemo pri bolnikih s kliničnimi simptomi nervnoysistemy lezij, kot tudi na latentne in pozne oblike sifilis.
Pri zdravljenju pacient pacient z sifilis mora biti provedenieobschih krvi in ​​urina 1-krat v 10 dneh, študija časa DAC 1 v 10-14 dneh, in sifilis primarna seronegativni in preventivnomlechenii - 1 na vsakih 5 dni. Seronegativni sifilisastavitsya primarna diagnoza na osnovi kliničnih simptomov, negativnih rezultatovKSR razen RIF in Colmer reakcijskih. Če pervichnogoseropozitivnogo odnokratnoslabo pozitiven, nato diagnoza sifilis, pridobljene v DAC. Končna diagnoza primarnega seronegativnogosifilisa se lahko izvede le, ko je pretok pacientov iz bolnišnice.
Ko so rezultati študije rezkopolozhitelnyh DAC in RIF dolzhnoprovoditsya obvezno ločljivosti reaginski test titer.
Pred zdravljenjem je treba razjasniti vprašanje prenosljivosti preparatovpenitsillina (ali druge antibiotike) v preteklosti in ne sootvetstvuyuschuyuzapis v zgodovini, kot so: "navedba perenosimostpenitsillina brez zgodovine". Nadalje, 30 minut pred pervoyinektsii penicilina in pred vsakim injiciranjem odlagališča pripravkih (npr bitsillina-3) je treba predpisati 1 tableto izantigistaminnyh sredstev.
II. preventivno zdravljenje
Held osebe, ki so imeli spolne ali tesno gospodinjskih stik z bolnymizaraznymi oblike sifilisa, če je od trenutka stika ni šel bolee3 mesecev. Zdravljenje izvedemo z enim od naslednjih tehnik:
METODE №1. Vodotopni penicilina se daje 400 000 enot 8raz na dan za 14 dni na tečaju 44,8 milijona enot.
METODE №2. Zdravljenje izvedemo z intramuskularno injekcijo novokainovoysoli 600 000 IU, 2-krat na dan za 14 dni v teku - 16800 000 enot.
METODE №3. Zdravljenje ambulantnih od preparatamipenitsillina odlagališča: bitsillinom -5-1 ali enkratnem odmerku 1 500 000 U, bitsillinom-3- 1 800 000 U, dvakrat tedensko za 4 stopnje vbrizgavanja.
Osebe, ki imajo od stika z sifilis opravili OT3 do 6 mesecev, ki se izvajajo z dvakratno intervalih 2 meseca klinično serologicheskoeobsledovanie (DAC z raziskavami, RIT, IEF). Če kontaktaproshlo že več kot 6 mesecev, se izvede enkrat klinična in serologicheskoeobsledovanie.
Glede na enega od teh načinov je tudi izvaja preventivno lechenieretsipientu kateri bolniki krvi za transfuzijo z sifilisa z momentatransfuzii če ni starejši od 3 mesecev. Če minilo od 3 do 6 mesecev, potem je prejemnik predmet klinično in serološko spremljanje (s postanovkoyKSR, RIF, RIT) dvakrat v presledku 2 meseca. Če perelivaniyakrovi po več kot 6 mesecev, se izvede enkrat klinična in serologicheskoeobsledovanie.
III. Zdravljenje bolnikov s primarno in sekundarno svežega sifilis
a) Postopki za bolnišnično zdravljenje:
1. METODOLOGIJA №1. Zdravljenje je vodotopni penicilin vvodimymvnutrimyshechno 400 skozi 000 IE 3 ure v 14 dneh po antibiotika summarnayadoza - 44,8 milijonov enot .. Tehnika je prikazano bolnikov pervichnymseronegativnym sifilis.
Ko primarni seronegativni in sekundarne sveže sifilis lechenie16 dni se je 16. dan po 3 urah po zaprtju penitsillinoterapiiodnokratno dajemo bicillin 3 v odmerku 4,8 milijonov enot (na 2 400 000 EDvnutrimyshechno dvuhmomentno Vsaka zadnjico) ali bicillin 5 doze3 000 000 ED imenovanje za 30 minut pred injekcijo 1 antigistaminnogopreparata tablet.
2. METODOLOGIJA №2. Prokain penicilin G dajemo vnutrimyshechnopo 600.000 ie 2-krat na dan za 16 dni. Naloge dozaantibiotika za 19,2 milijona enot.
b) Postopek za stacionarno bolnišnično zdravljenje.
Prvih 7 dni zdravljenja bolnikov s primarnim in sekundarnim sveže sifilisomprovoditsya bolnišnično topnega penicilina 500 000ED 8-krat na dan, nato pa še urnim bitsillinom-3PO 2 400 000 U ali bitsillinom-5 1 500 000-krat na teden (prva injekcija Bitsillin proizveden bolnišnica s 3 chasaposle prejšnje injekcije penicilina). Skupno število bolnikov primarna sifilisompoluchayut 4 injekcije bitsillina, primarna seropozitivni - 6, vtorichnymsvezhim - 8 injekcij. Na drugi dan zdravljenja bolnišnično bolnyepervichnym seropozitivni in sekundarni sifilis pripravimo svež ezhednevnyeinektsii biogenih stimulatorjev, npr splenin (1 ml intramuskularno v stopnji - 15 injekcij) ali imunske odzivnosti, npr timogena (1 ml intramuskularno vsak drugi dan, 6-7 injekcije ).
c) Postopek zdravljenja ambulantnega. Zdravljenje je eden dyurantnyhpreparatov penicilina - 1, -3, -5. Enotna bitsillina odmerek sostavlyaet1-1 200 000 U bitsillina-3-2 400 000 U, 5-bitsillina -1500 000ED. Prvo injekcijo je nastal v nepopolni dozi - 300.000 ie, vtorayainektsiya je drugi dan zdravljenja za dokončanje en odmerek, so kasnejše injekcije intramuskularno 2-krat na nedelyu.Chislo vbrizga celotni odmerek: sifilis primarna seronegativne osebe -7, primarna seropozitivne - 8, sekundarne sekundarni sveže sifilis- 10. zaželeno je, da začne zdravljenje v dneh bolnišničnega vodorastvorimympenitsillinom odmerek 100 000 ie, 3 ure vvoditsya600 000 ie intramuskularno bitsillina-3, na primer, in od drugega dne provoditsyabitsillinom zdravljenja v celoti Prvi odmerek na zgornji število injekcij.
VI. Zdravljenje bolnikov s sekundarno RETSEDIVNYM in latentno zgodnjega sifilisa
a) Postopki za bolnišnično zdravljenje.
1. METODOLOGIJA №1. Zdravljenje se začne z vodotopnim penicilina, intramuskularno 400 000 IE 8-krat dnevno dajemo za 28days. Tretji dan penicilina imenuje 2 mlcherez dan v skupnem odmerku 45-50 ml ali 1,5 ml 1 vsake 3 dnyado celotna doza 16-20 ml (pripravki bizmutove dajemo v podogretomvide intramuskularno dvuhmomentno, zdravljenje zakanchivaetsyaambulatorno).
2. METODOLOGIJA №2. Zdravljenje se izvaja prokain soli penicilina 600 000 enot, 2-krat na dan za 28 dni.
3. POSTOPEK №3. Vodotopni penicilina (natrijeva sol) primenyayutv enkratnem odmerku 1000 IU 000 (penicilin razredčili v 2 ml destilirane vode ali fiziologicheskogorastvora) 6-krat za 28 dni (kursovayadoza 168,000 U).
Zdravljenje s to metodo v kombinaciji s splošnim in ob simptomaticheskoyterapiey kot bolniki s serološko in klinicheskimiretsedivami, bolniki po transfuziji s sifilisom in nevrosifilisa zgodnjih z malignim potekom sifilisa.
b) Postopek za stacionarno bolnišnično zdravljenje.
Zdravljenje se začne v topni penicilina bolnišnice vodo (natrievoysolyu) intramuskularno v enkratnem odmerku 1 milijon enot (penicilin razvodyatv 2 ml fiziološke raztopine ali destilirani vodi) 6 Izolator dan 14 dni. Zdravljenje Nato nadaljujemo 3 ambulatornobitsillinom-2 400 000 U ali bitsillinom-5 1 500 000 U 2-krat na teden, skupaj 10 injekcij (Prvo injekcijo bitsillina proizvoditsyav bolnišnica hrbet 3 ure po zadnji injekciji penicilina) .Lechenieantibiotikami izvajajo v povezavi z imunomodulatorji, antioksidantnymkompleksom vitamini in hepatoprotectors.
c) Postopek zdravljenja ambulantnega. Zdravljenje je eden dyurantnyhpreparatov penicilina - bitsillinom-1, -3, -5. Enotna doza bitsillina 1sostavlyaet-1 200 000 U 3 bitsillina -2.400.000 ie, bitsillina-5 000 -1500 ie. Prvo injekcijo je nastal v nepopolni odmerka - 300 000ED, se druga injekcija, ki je drugi dan zdravljenja v polnoyrazovoy doze, so kasnejše injekcije intramuskularno 2-krat na teden, skupaj 15 injekcij. Zdravljenje Prednostno nachatv ambulantnih topnega penicilina pri 100 000ED, po 3 urah - 300 000 IE ozadja antihistaminiki, poslechego do 3 Chasa intramuskularno dajanje 600.000 ie bitsillina-3, kot je drugi dan zdravljenja bitsillinom v polnoydoze z omenjenim večje število injekcij.
Trajno pacienta in zdravljenje ambulantnih navedeno sotsialnoadaptirovannym bolnikov s primarnimi, sekundarnimi sveže sekundarni ponavljajoče zgodnjih latentni sifilis s recepta bolezni 1 leto, ne da bi tyazheloysoputstvuyuschey patologija želi zdraviti ambulantno in obyazuyuschimsyasoblyudat terapevtskega režima pri zdravljenju pacientov, spremljanje nadzora posleduyuschegokliniko-serološko in zagotavlja pomoschv izvajanje anti-epidemije delo.
V primerih, ko bolniki z zgodnjo latentni sifilis soočenja s preučitvijo zgodovine in laboratorijske preiskave v skladu dostovernoustanovlen čas bolezni, ustrezne primarne seropozitivnomuili sveže sekundarni sifilis, zdravljenje teh bolnikov lahko provoditpo metode priporoča za zdravljenje omenjene faze sifilis.
Posebno zdravljenje bolnikov s sekundarno in zgodnjega latentne sifilisomrekomenduetsya kombinaciji z nespecifično terapijo in fizioterapevticheskimiprotsedurami.
V. lokalno zdravljenje syphilides
V navzočnosti velikanske pacienta, ulkusa, multiple razjeda, s širokim bradavicami, pustuloznimi in ulcerozni syphilides priporočenem ispolzovatprimochki z 0.05% raztopino klorheksidina v fizioloških rastvores vsebujejo penicilin 100 000 enot na 1 ml tekočine. Te primochkiprimenyayutsya za dokončanje epitelizacije ali brazgotinjenje syphilides.
Za pospešitev resorpcije gosto limfocitna infiltrirajo v osnovaniisifilidov priporoča za mazanje njihovem heparin mazilo 3-krat dnevno ali dnevno mazalne za dokončanje teh syphilides rassasyvaniyainfiltrata acetat: podophyllin, raztopine razmerja dimetilsulfoksid in glitserinav 1: 5: 5.
Ugodni učinek na brazgotin in ulcerozni razjeda rassasyvanielimfoidnogo infiltrate na svojem dnu, da pospeši čas rassasyvaniyashirokih bradavice in časovno ponovno prilagoditev sifilicheskih ektima So oblucheniyagely-neon laser. Valovna dolžina 0,632 mikronov. Lahko ispolzovatapparat "Luzar"Je Obsevanje se osredotoča krasnymsvetom, 15-20 mW / cm2 izhod za vsak element 5-10 minut vsak dan, 10-15 postopki.
VI. NAČELA bolnikov s sifilisom Sočasno zdravljenje s INFEKTSIYAMIMOCHEPOLOVOGO trakta
Bolniki morajo biti pregledani za sifilis, HIV in drugih okužb, spolno prenosljivih bolezni (Chlamydia, ureaplasmosis et al.).
Če je bolnik z zdravljenjem sifilis gonoreja izvedemo techenie14 dni, je zdravilo treba antibiotikov, ki delujejo na otnosheniigonokokka in Treponema pallidum (pripravke penicilin, doksiciklin, sumamed).
Pri kombinirani zgodnji sifilis in okužba s klamidijo libosifilisa, gonoreja in klamidija priporočeni terapevtski sumamed (azitromicin). Zdravljenje poteka 14 dni, 0,5 g 1 preparatprinimaetsya krat na dan (ali 0,25 g 2-krat dnevno) cherez2 ure po obroku ali 1 uro pred obrokom. Na prvi dan zdravljenja je dozasumameda 1d, sprejeti v enem ali dveh (zjutraj in zvečer) odmerkih.
Pri ugotavljanju zdravljenja trihomoniaze bolnikov je potekala odnovremennos antisyphyllitic terapijo.
Pri opredelitvi bolnikovo HIV antital je poslal za dalneyshegolecheniya in stalno opazovanje v Regionalnem centru za lecheniyuSPIDa s priporočili za zdravljenje sifilisa.
VII. Zdravljenje bolnikov HID Late sifilis (kupljena IVROZHDENNYM)
Zdravljenje se začne s pripravo biyohinolom 2 ml na dan vnutrimyshechnodo dobimo 12-14 ml zdravila nato pritrjena penitsillinterapiyupo 400,000 IU hrbet 3 ure za 28 dni. Biyohinoladovodyat skupnem odmerku 45-50 ml. Biyohinol bismoverolom mogoče nadomestiti, ki se uporablja za 1 ml na dan intramuskularno 18-20ml za golf. Po 30-dnevni interval dodeljen lahko druga podobna kurspenitsillin-bizmut zdravljenje s penicilinom biti zamenenbitsillinom. Bitsillin-1 dajemo v enkratnem odmerku 1 200 000 U, 3- bicillin v dozi 2 400 000 U, bicillin 5 - v odmerku 1 500 000 U, inektsii2 krat na teden, 8 injekcij na tečaj. V navzočnosti bizmuta pripravkov protivopokazaniyk namen se zdravljenje izvede tri kursamipenitsillina 400 skozi 000 ie 3 ure za 21 dni, s intervalom2 tednov med tečajev. Pred začetkom prvega tečaja za 10 dni, so usposabljanje eritromicin, tetraciklin ali oletetrinompo 0,5 do 4-krat na dan. Med možne za uporabo namesto tretjega predmeta rastvorimogopenitsillina Bitsillin v zgoraj navedenih odmerkih, tečaj 7 injekcij. Zdravljenje bolnikov s poznim latentni sifilis sleduetsochetat s širokimi pomočjo aplikacij in nespecifične fizioterapevticheskihprotsedur.
Zdravljenje bolnikov z latentni sifilis nedoločen priporočeno provoditindividualizirovanno (podobno pozno ali zgodaj latentni sifilis).
VIII. Zdravljenje bolnikov z visceralne in terciarni sifilis
Zdravljenje bolnikov z visceralno sifilis mora vključevati, pomimospetsificheskih tudi nespecifične in simptomatsko preparatyi izvajajo pod nadzorom terapevta.
Posebno zdravljenje bolnikov z visceralno in terciarni sheme sifilisomprovoditsya pozne latentni sifilis več prodolzhitelnoypodgotovkoy biyohinolom do 20-mililitrski odmerek. Pri zdravljenju hepatitisa pozdnihsifiliticheskih in specifične poškodbe ledvic sečil bizmutove droge ni predpisana. V ostalnyhsluchayah je uporaba bizmuta rešiti individualno.
Če bi bilo syphilitic aorte ali aortna anevrizma zapleteno nedostatochnostyuaortalnyh ventil začeti pripravljati biyohinilom srazovoy odmerek 1 ml (3 injekcije), čemur sledi dvig do 1,5ml (3 injekcije) in nato še 2 ml. Po prejemu preparataprisoedinyayut 25-30 ml penicilina in njegov začetek z enim odmerkom 50.000 enot po 3 ure. Povečanje enoodmerna denpo vodi skozi naslednji shemi: 50 000-100 000-200 000-400 000 IE. Dlitelnostpenitsillinoterapii je 28 dni. Po 30 dnevni potek pereryvanaznachayut drugega penicilin bizmuta zdravljenjem z ispolzovaniembismoverola (16-20 ml na tečaj). Če po 2 penicilin vismutovyhkursov ostane klinične simptome, tselesoobraznonaznachit dodatno bizmutov dveh ciklih zdravljenja, eden kotoryhprovodyat biyohinilom (40-50 ml na leto), drugi - bismoverolom (16-20ml na tečaj).
Ko kontraindicirana uporabo bizmut ali oletetrin pripravo provoditsyaeritromitsinom od 0,5 do 4-krat na dan 2 nedel.Pri kontraindicirana namen bizmuta preparatovlechenie izvedli tri tečaje penicilina 400 000 enot po 3 urah na 21 dni, pri intervalih 2 tedna med tečajev . Na vtoromi tretje leto od začetka enkratnem odmerku penicilina sostavlyaet400 000 enot.
Posebno zdravljenje visceralne sifilis kontrolemfunktsionalnogo izvede pod pogojem prizadetega organa (krvne teste, urina, biokemičnih testih parametre strjevanja krvi, EKGi itd).
Izbira zdravljenja pri gumijastega lezijo odvisna lokalizatsiigummy in splošno stanje bolnika. Z terciarni sifilis s lokalizatsieygummy nego kože je podobna poznih latentni sifilis.
IX. Zdravljenje bolnikov z nevrosifilisa
V zgodnjih oblik zdravljenja nevrosifilisa se izvede v skladu s postopkom N3dlya stacionarno zdravljenje bolnikov s sekundarno ponavljajočim sifilisom.Dlya povečanje koncentracije penicilina v cerebrospinalni uporabi zhidkostitselesoobrazno drog, zakasnitev odstranitev antibiotikaiz organ, zlasti 0,5 x probenecid 4-krat na dan, 1 ilietamida 05 (tabela 3). x 4-krat na dan za 10 dni.
Bolniki s pozno nevrosifilisa, razen pri bolnikih z atrofieyzritelnyh živcev, ki se obravnavajo v skladu s sistemi skrytogosifilisa prepozno. Vsak tečaj je posebna terapija je potrebno dopolnyatvitaminami, tonik in spodbujanjem agentov. Lecheniesleduet izvajajo pod nadzorom nevrologu in oftalmologu: pervyedva seveda v bolnišnici, in atrofija optičnih živcev - vse 3kursa bolnišnico.
V primarnem optična atrofija prvem zdravljenju izvirajo vitamin nasičenost: 1) zaužitje vitamina A ME2 33.000-krat na dan v kateremkoli od naslednjih oblik: pilul ali tabletkiretinola acetatom, kot oljni raztopini retinola acetata v kapsulah, tabletah ali mastno raztopino RENOLIT palmitata- 2) sprejel kompleksavitaminov kot zmes praška: 0,15 askorbinske kisline, 0,05 kislotynikotinovoy, glutaminske kisline, 0,5 riboflavin 0,025- 3) kalcijev pangamate sprejem 0,1 (2 tableti 3-krat na dan) ali na kaltsiyaglitserofosfata 0.1 x 3-krat dan. Intramuskularno dajanje inektsiivitaminov B1 (tiamin klorida 5% - 2 ml na dan, N30), B6 ​​(piridoksin5% - 1 ml vsak dan, N15), B12 (200 mg na dan, N30) - adenozin trifosfat natrievoysoli 1-2 ml v kombinaciji z ekstraktomaloe (1 ml) ali steklenih (2 ml) N30, dnevno. Parallelnonachinayut z nizkimi odmerki penicilina (50.000 enot), s povečanjem 50 dalneyshimih 000 enot na dan (50-100 - 150-200 000ED). Penicilin enkratni odmerek 200 do 000 enot, ki se uporabljajo za teden dni, potem pa en sam poveča na 400 000 enot. Trajanje penitsillinoterapii28 dni.
Nato še 2 izvedena v enem samem teku penicilin 000 enot doze400 hrbet 3 ure za 28 dni. Intervali med kursami- 1 mesec. Vzporedno s specifično terapijo za kursesleduet vsak izvede nespecifičen stimulativno in vitamin terapijo, je potrebno sistematično nadzor okuista.
X. Zdravljenje bolnikov z sifilis intoleranco za penicilin drog
Za zdravljenje bolnikov z sifilis in preventivno preventivnogolecheniya preobčutljivostjo peniciline droge mogutbyt uporabljajo antibiotikov širokega spektra: tetraciklin, oletetrin, eritromicina, doksiciklin ali sumamed.
Za preventivno eritromicinom zdravljenja, tetraciklini in oletetrin primenyayutpo 0,5 do 4-krat na dan, doksiciklin v kapsulah od 0,1 do 3-krat DENV 14 dni.
Ko sveže oblike sifilis, teh antibiotikov v enakih odmerkih primenyayutna za 20 dni s primarno sifilis, 25 dni - če vtorichnomsvezhem. Pri sekundarni in ponavljajoča zgodnje latentni sifilis rekomenduyutsya2 potek 30 dni v zgoraj navedenih odmerkih antibiotikov, intervalmezhdu tečaji 2 tedna (prednostno v kombinaciji z eno teku bizmutovih soli).
Ko se pripravke neprekinjenega primeneniepolusinteticheskih penicilinom benzil-penicilin, oksacilinom, ampicilin. Torej, oksatsillinnaznachayut intramuskularno
1.000.000 U na injekcijo (odmerek razredčen v 5-6 ml distillirovannoyvody) štirikrat na dan, sveže oblike protyazhenii14 na dneve sifilis in sekundarni skrita ponavljajoča zgodnje - 28 dni.
Ko se tako intoleranca penicilin, eritromicin in tetratsiklinovlechenie lahko izvedemo cefazolin (tsefamizinom). Preparatprimenyayut intramuskularno 1,0 šestkrat na dan za 14 dneypri primarno seronegativnih 16 dneypri seropozitivnomi sekundarno sveže primarno sifilisa, 28 dneypri sekundarne retsidivnomi latentne zgodnji sifilis.



Pri zdravljenju svežih oblik sifilis se uporabi lahko sumamed (azitromicin) 0,25 peroralno dvakrat na dan ali 0,5 enkrat na dan vtechenie 14 dni.
Za pozno latentno sifilis je možna kombinacija uporabe drog vismutas rezervna antibiotiki (na enak način kot pri preparatamipenitsillina) ali zdravljenje s temi antibiotiki le v 2-3kursov zaslonu. Trajanje Tečaj antibiotičnega zdravljenja - 28 dni, pereryvmezhdu tečaji - 2 tedna, če se uporablja samo antibiotiki 4 tedne, v kombinaciji z bizmut.
XI. Nespecifično zdravljenje bolnikov s sifilisom
Pri bolnikih z sifilis pokazala reakcijske zmanjšane aktivnosti fagotsitozai T-celično imunost proti. Ob upoštevanju tega, kot tudi pathomorphosis patogena, sodobne klinične značilnosti sifilis uporablja permamentnye kratke režimih bolnikov z nespecifičnimi neobhodimoispolzovat sredstvi in ​​metodami fizikalne terapije, ima oporni učinek in pomaga telo poborotinfektsiyu. Nespecifično terapija je posebej indicirana vtorichnomretsidivnom, zgodnje in pozne latentno sifilis, neyrovistserosifilise ko maligne potek sifilis v počasnem negativatsiiseroreaktsii.
Metode nespecifični terapije vključujejo: pyrotherapy, inektsiipirogennyh stimulansi vitamonoterapiya in immunomodulyatory- zdravil, ki spodbujajo ali popravljanje imunskih procesov v telesu. Izbira brez posebne opreme terapijo je individualnoposle laboratorij in klinični pregled bolnika s uchetompokazany in kontraindikacije za določeno zdravilo.
Pyrotherapy vodi do povečanih proizvodnih postopkov toplotne uluchsheniyuuslovy krvni in limfni obtok v prizadetih tkivih in organih, aktivatsiigistiotsitarno-mrežastim sistem, povečati fagocitozno, fermentativnoyi sekrecijsko aktivnost želodca in žlez slinavk. Pirogennyhpreparatov med najbolj testiran in priporočen pirogenal in prodigizan.
Pyrogenalum - kompleksni polisaharidni kompleks - je dodeljena injekcijo videvnutrimyshechnyh v zgornjem zunanjem kvadratnih zadnjice v nachalnoydoze 5-10 mikrogramov, s postopnim povečanjem 10-30 pg na injekcijo, kar vodi do 120-150 g, odvisno od reakcije telesa. Preparatvvoditsya 1 vsakih 2-3 dni, vse o poteku zdravljenja 10-15 injekcije.
Prodigiozan - lipopolisaharid blizu z delovanjem na telo kpirogenalu, intramuskularno 2-krat na teden v odmerkih ICG-100 25do celotnem poteku 4-6 injekcije.
Biogeni stimulatorji (FIBS za injiciranje, injiciranje suspenzija in platsentydlya ekstrakta splenin, plazmol, steklasti polibiolin) naznachayutvide subkutanih injekcij po 1 ml na dan 10 dni ali več (do 20 dni). Splenin intramuskularno dnevno v 2 ml techenie10 dni polibiolin (vsebino viale - 0,5g - ml0,25-0,5 raztopimo v 5% raztopini novokain) smo intramuskularno dnevni PA5 ml 10 dni. Vitamini C, skupina B, aevit primenyayutodnovremenno s posebno obdelavo po vsej kursalecheniya. Askorbinska kislina se uporablja pri 0,2 g trikrat na dan, aevitv kapsule: 1 kapsula trikrat na dan. Vitamini B1, B6 in B12 v videampulnyh rešitve so intramuskularno vsak drugi dan, za 10-15inektsy seveda. Posamezni bolniki s sifilisom je treba vključiti v kompleksnuyuterapiyu adaptogenih agentov - Pantocrinum, sibirski ginseng ekstrakt, Rhodiola Rosea, ginseng tinkture, tinkture limonske trave. Immunokorrigiruyuschuyuterapiyu zaželeno, da se izvajajo pod nadzorom imunogramom. Z tselyustimulyatsii ali popravka imunskih procesov pri bolnikih z sifilis mogutispolzovatsya levamizol (dekaris) metiluracil, natrijev nukleinat, pirroksan, taktivin, timalin, thymogen.
Levamisol (dekaris) poveča funkcionalno aktivnost limfocitov fagocitne T. Zdravilo je podan na 150 mg na dan techenie3 dni, čemur sledi počitek za 4 ali 7 dni, vse 2-3takih cikel (pod nadzorom znesek urtikarijo slabost, bruhanje in vpliva na rdečih krvnih celic in levkocitov.
Methyluracilum pospešuje celično regeneracijo, stimuliruetkletochnye in humoralnih faktorje odpornosti. Je predpisana tsiklamipo 0,5 g 4-krat na dan, za 10-14 dni, z 5-7 dnevnih intervalih, le 2-3 ciklov.
natrijev nukleinat poveča funkcionalno aktivnost immunokompetentnyhkletok stimulacijo nespecifični dejavniki odpornosti organizma.Preparat imenuje dvotedensko ciklov od 0,1 g brlogih 3-krat na teden narazen.
Pirroksan pri zdravljenju sifilisa se uporablja predvsem pri bolnikih, ki trpijo zaradi kroničnega alkoholizma. Ima detoksiruyuschimdeystviem, zavira odtegnitvene pojave alkohola, izboljšuje usvoeniekisloroda tkiva. Uporablja se znotraj tablet 0,015g 3-krat na dan, dva deset-dnevni tečaj v razmiku 7-10 dni.
Taktivin in timalin - pripravki polipeptidne narave, vydelennyeiz priželjca govedo. Pri imunsko sostoyaniyaheti droge normalizirali količinske in funkcionalne parametre imunski sistem, stimulira nastajanje limfokinov, vosstanavlivayutaktivnost ubijalske celice T, funkcionalno aktivnost stebla gemopoeticheskihkletok, povečanje fagocitozo in normalizira drugi kazalci kletochnogoimmuniteta. Uvod imunomodulatorji s10-12-14 priporočljivo, da se začne prvi dan zdravljenja z antibiotiki.
Taktivin injiciramo subkutano z 1 ml 0,01% raztopini enkrat na dan 3 zaporedne dni, čemur sledi 2-krat na teden, za tečaj - 6-8 injekcije.
Timalin intramuskularno injicirali 10 mg (razredčen v 1-2 ml izotonicheskogorastvora natrijevega klorida, da dobimo enakomerno suspenzijo) v enem dnevu, 6-8 injekcije na tečaj.
Timogen - sintetični peptid glyutamiltriptofan. On normalizuetchislo T-celice pomagalke, obnavlja limfocite razmerje immunoregulyatornyhsubpopulyatsy T. Timogen injicirali medmišično 100mcg (raztopili v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), 2-krat na teden, 5-8 injekcij na tečaj.
XII. zdravljenje fizioterapija
tehnike obdelave Fizioterapija vključeni v kompleksnyeskhemy zdravljenje bolnikov s sifilisom, imajo enako pričevanje, da nespetsificheskayaterapiya. Za fizioterapijo tehnike priporočenih vklyucheniyuv kompleksnih del zdravljenja bolnikov z sifilis vključujejo: induktotermiyapoyasnichnoy prostor s hkratnim imenovanjem etimizola- magnitoterapiyaparavertebralno- mikrovalovna (UHF) terapija oblastproektsii nadledvične žleze, ščitnice in solarni pleksus lasersko zdravljenje na imunogenega regiji.
Pri uporabi inductothermy ledvenim področjem z odnovremennymispolzovaniem etimizola zdravljenje začne z 2-3 dni penitsillinterapiinaznacheniem etimizola 0.1 trikrat na dan, vsak dan prisoedinyayutsyaseansy inductothermy ledveni. V ta ispolzuetsyaotechestvenny aparata namen z oscilacijsko frekvenco 13,56 MHz in moči toka150-200 mikroampere. Seje inductothermy izvedeni vsak drugi dan, začenši sekspozitsii 10 minut, čemur sledi postopno povečanje njihove do20 minut. Na teku 8-10 tretmajev.
Magnetna terapija se izvaja na enoto "Pole-1", Induktoryraspolagayutsya vzdolž hrbtenice na razdalji 25-30 cm od otdrugogo kontaktni brez potrditve. poljska jakost ustanavlivayutv položaj stikala 3, sinusne oblike toka, neprekinjeno način. Protseduryprodozhitelnostyu porabiti 15-30 minut vsak dan, en dan v oblastsheynogrudnyh simpatičnega gangliji, naslednji dan - na ledvenem-kresttsovuyuoblast, število postopkov - 16-25.
Kontraindikacije za namen magnetno terapijo jih izpostavite magnetnim poljem, v proizvodstvennyhusloviyah, mastitis vegetativnyepolinevrity povzročil.
Mikrovalovna terapija se izvaja na napravi DMV-20 (sirišče) Ilina aparati "Wave-2". S plosko premerom diskoobraznyyizluchatel 40 mm ali 100 mm z izhodno močjo 15-20 Vtpri slaboteplavom občutek. Oddajajo objavljen na bolee5 oddaljenost cm od površine kože, da je učinek dela telesa. V enem dnevu zdravljenja odpraviti na področju žleze ščitnice, in v epigastriju, naslednji dan - na območju nadledvične žleze in v epigastriju. Dlitelnostpervyh postopki 10 minut, postopoma povečal na 15 minut na progi - 15-16 postopkov.
Kontraindikacije za SCM-terapijo so zlokachestvennyeobrazovaniya, nosečnost, hipertenzija in faze bolezni III PB.
Laserska terapija se izvaja na enoto "Luzar" sfokusirovannymkrasnym izhod žarka moč 15-20 mW / cm2, dolžinah 0,632mkm, po obsevanju submandibularne, aksilarno, dimeljske in limfaticheskihuzlov timus projekcijsko površino na prsnico, oblucheniy- trajanje 3 minute, skupni dozi 21 minut pri stopnji - 15 tretmajev.
XIII. Natančneje, preventivno in zdravljenje noseča PREVENTATIVNOE
Pri prepoznavanju noseči primarno ali sekundarno sveže zdravljenje sifilisaspetsificheskoe je penicilin 400 000 enot cherez3 ur za 14 dni privyyavlenii sekundarno ponavljajočim ilirannego latentni sifilis - tiste v enojnih dnevnih dozah ali techenie28 dni. Pri pripravi latentno pozni sifilis provoditsyalechenie tri tečaje penicilin 67200000 ie na teku v razovyhdozah 400 s 000 ie 3-urnih intervalih med tečajev 7-10 dni.
Za preprečevanje prirojene testiranja sifilis nosečnic je priporočljivo dvuhkratnoeserologicheskoe: v prvi polovici nosečnosti (z udeležbo na porodničarja-ginekologu, da se upošteva nosečnosti) in v drugi polovici leta (6-7 mesece, vendar ne kasneje kot oformleniyadekretnogo počitnic). Po prejemu pozitivnih nosečnic rezultatovKSR treba izvesti študijo o krvnem serumu na rit in RIF.Pri pozitivne rezultate teh testov, da je noseča statsionarnomuobsledovaniyu in obdelano v skladu z uveljavljenimi diagnozom.Pri negativnih rezultatov RIT in RIF noseče nahoditsyana klinični in serološki nadzor z mesečno študijo CEB, RIT and Rif pred rojstvom in 3 mesece po.
Nosečnice z zgodovino sifilisa v preteklosti, za katere velja, da imajo profilakticheskogolecheniya v vsaki nosečnosti do odjavo. Če vseserologicheskie Reakcijsko (DAC RIT, IEF) negativirovalis do nastupleniyaberemennosti se preventivno zdravljenje ne izvaja.
Po odjava profilaktično zdravljenje izvedemo pri pervoyberemennosti ženskah z serorezistentnosti. Ženske poluchivshiepreventivnoe antisyphyllitic zdravljenje, preventivni lecheniyuv med nosečnostjo ne more biti.
Profilaktično zdravljenje nosečnic se izvaja na enem od sleduyuschihmetodik:
METODE №1. Vodotopni penicilina damo 400 000 enot 8raz dan za 14 dni. Postavka odmerek 44800000 ED.
METODE №2. Zdravljenje je eno izmed zdravil penitsillina- bitsillinom odlagališča-1 - 3 ali -5 v dozi 1.200.000 ie (2,4 milijonov ie in 500.000 ie 1 oz), 2-krat na teden, skupno 8 injekcij.
Prednost je treba dati na zdravljenje z metodo №1, provodimomuv bolnišnici. Topen določa boleevysokuyu penicilina koncentracijo antibiotično pri materi in plodu tkiva.
Če je mogoče, da hospitalizirati noseče vospolzovatsyametodikoy №2, daljši čas.
Če se posebna obravnava začela v pozni nosečnosti, je preventivno zdravljenje izvaja v presledkih, ne več kot 2 primarno ali nedelposle brez prekinitve. Če je posebno zdravljenje izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti, profilaktično zdravljenje dolzhnobyt ne začne kasneje VI-VII mesecev nosečnosti.
Preventivno zdravljenje nosečnic, ki so bile v stiku z in oblik bolnymizaraznymi zgodnje latentni sifilis se izvaja v skladu s predpisi EU ta navodila (glej. Točko "preventivno zdravljenje").
Pri zdravljenju nosečnic z intoleranco drog penitsillinovogoryada neprimerno uporabo eritromicina kot tudi zagotavljanje horoshiyklinichesky učinek matere, da ni dovolj prodreti skozi platsentui ne preprečuje pojav prirojenih sifilis v rebenka.Preparaty tetraciklini preprečujejo prirojeno sifilis, ampak se odlagajo v kosteh in zobeh ploda. Zato tselesoobraznoispolzovat noseča oksacilinom, ki je uvedena vnutrimyshechnopo 1.000.000 enot vsakih 6 ur 4-krat na dan, da protyazhenii14 ali 28 dni, odvisno od stopnje bolezni.
XIV. Zdravljenje in preprečevanje sifilisa pri otrocih
Proaktiven in specifična obravnava otrok provoditsyapreparatami penicilina. Za otroke, mlajše od 2 let in ispolzuyutsyanatrievaya novokain soli penicilina pri otrocih, starejših od 2 letmogut uporablja Bitsillin. Dnevni odmerek penicilina (natrievoyi prokain soli) se meri od višini 100 000 IU / kg detyamv starosti 6 mesecev 75 000 ie / kg, - od 6 mesyatsevdo 1 leto, 50 000 enot / kg, - več kot 1 leto. Dnevni odmerek je razdeljen na6 enakih odmerkih enoto za vodotopnega penicilin in njihovih 2 dozydlya prokain soli.
Bitsillin-1, -3, -5 damo 300 1 000 enot enkrat dnevno. Če lahko horosheyperenosimosti po več injekcij premakniti v vvedeniepo 600.000 ie 1 do 2 krat na dan (300 000 enoti zadnjice).
Trajanje Preventivno zdravljenje je 2 tedna 2-4 tedne profilakticheskogo- (glej spodaj)., specifično za zgodnje prirojenih sifilise- 4 tedne kasneje s prirojeno - 4 tedne antibiotik kombinaciji z bizmut pripravkih. Trajanje zdravljenja pri otrocih s priobretennogosifilisa svežimi oblikami bolezni bila 2 tedna, sekundarni latentno in ponavljajoča zgodnje - 4 tedne.
Na nestrpnosti penicilina se lahko uporabljajo oksacilinom iliampitsillin.
Oksacilin intramuskularno dajanje v naslednjih dnevnih odmerkih: novorozhdennym- 240 mg / kg telesne teže, za otroke do 3 mesece - 200 mg / kg, od 3 mesecev do 2 let, - 1,0 ure, več kot 2 leti ali več - 2, 0 g vsutki.
Morda uporaba oksacilinom navznoter 1 uro pred obrokom ali po njem cherez2-3 v naslednjih dnevnih odmerkih: novorojenčkov - 90-150mg / kg, stare 3 mesece - 200 mg / kg, od 3 mesecev do 2 preleta - 2, 0 g na dan.
Ampicilin natrijeva sol se uporablja v naslednjih dozah intramuskularno: neonatalna - 100 mg / kg, drugi otroci - 50 mg / kg, 2,0 maksimalno- na dan. Dnevni odmerek je razdeljen na 4-6 injekcije.
Ampicilin tablete oralno v enakih odmerkih, nezavisimoot obrokov. Dnevni odmerek je razdeljen na 4-6 sprejeme.
V primeru intolerance na polsintetični vozmozhnoispolzovanie otrocih penicilini eritromicina, stare od 1 do 3 let -V odmerek 0,4 dnevno, 3-6 let - 0,5-0,75, 6-8 let - 0,75, 8-12 let, na 1,0 na dan. Zdravilo se daje enakih odmerkih 4-6-krat na dan.
Da bi preprečili alergijske reakcije pred in med lecheniyasleduet predpiše antihistaminiki, je treba zdravila kaltsiya.Na 2-3 th dan zdravljenja in na koncu je seveda treba preiskati krovna govedo.
preventivno zdravljenje
Preventivno zdravljenje se izvaja za predšolske otroke v vsehsluchayah ko je možnost okužbe otrok s tesnombytovom stiku z bolnimi nalezljivih oblike sifilisa, latentni sifilis vklyuchayaranny, z otroci do 3. leta starosti - vobyazatelnom naročilo. Pri starejših otrocih, vprašanje zdravljenje reshaetsyaindividualno, ob upoštevanju oblike sifilisa, lokalizacije poškodb istepeni stiku z otrokom.
Preventivno zdravljenje se izvaja, če je od zadnjega kontaktas bolnikov, ki ni starejša od 3 mesecev. Za daljše srokerebenku treba izvesti popolno klinično in serološki (CEB, RIT, rif, ELISA) teste. V odsotnosti otroka klinicheskihi serološki manifestacije zdravljenja bolezni se ne izvaja, norebenok se ponovno pregleda po 6 mesecih od momentaposlednego stiku z bolnikom.
V primeru transfuzijo krvi od darovalcev za otroke s sifilisom, zdravljenje predpiše shemi primarnega seropozitivnih sifilisav do 3 mesece po transfuziji. Prejete snimayutsyas zdravljenja računovodstvo STI kliniko po dveh letih spremljanja.
V primerih, kjer je bilo spolni stik z sifilis bolnikov srebenkom, je treba preventivno zdravljenje otroka je treba opraviti, izračunan na podlagi sheme preventivno zdravljenje odraslih, odmerki antibiotikov, sootvetstvuyuschimivozrastu.
preventivno zdravljenje
Otroci, rojeni materam, bolniki z anamnezo sifilis ali nahodivshimsyavo nosečnosti v tesnem stiku z bolnikom z nalezljivo formamisifilisa, pod pogojem, da je klinični, serološki in rentgenologicheskomuobsledovaniyu v prvih treh mesecih življenja. Obvezno obsledovaniyamiyavlyayutsya: posvetovanju pediater, dermatolog, nevrolog, otoloringologa, oftalmolog, krvna (DAC, RIF, RIT) rentgenografiyakostey ude. V prisotnosti klinične nevrološke izmeneniypokazano ravnanja lumbalno punkcijo.
Za profilaktično zdravljenje se uporablja penicilin. Ko neperenosimostipenitsillina dodeljen za pripravo polsintetične antibiotike (oksacilinom, ampicilin) ​​ali v pripravkih tsefalosporrinovogoryada sredneterapevticheskih odmerkih.
Ni predmet obdelave profilaticheskomu otrok, rojenih materam, ki so bili bolni s sifilisom, ki so med nosečnostjo prejeli polno posebno lecheniedo nosečnost in profilaticheskoe zdravljenja, in če mati pred nosečnostjo imeli polnotsennoespetsificheskoe zdravljenje, in nerojenega otroka niso klinične, radiološke in seroloških manifestacije bolezni . Rodivshiysyarebenok ne sme obravnavati, če mati serorezistentnosti, pod pogojem, da je mati prejela celotno doberemennosti posebno obravnavo, dodatno, kot tudi preventivno zdravljenje med nosečnostjo, otroka v odsotnosti kliničnih in serologicheskihpriznakov sifilis.
Otroci mater z sifilis, ki niso prejeli posebno obravnavo, so predmet preventivnega shemo zdravljenja vrozhdennogosifilisa zgodaj, tudi v odsotnosti otrok in serologicheskihproyavleny klinične bolezni.
Profilaktično zdravljenje za 2 tedna po stopnji sutochnoydozy kg antibiotik 100.000 ie na 1 telesne mase (sutochnayadoza uvedemo v 6 korakih, vsake 4 ure) se izvaja rojenih otrok materam, katerih zdravljenje prične matere otritsatelnyhrezultatov DAC, toda mati ni prejela profilaktično zdravljenje, in otroci, rojeni nobenih kliničnih, seroloških in rentgenologicheskieproyavleniya sifilis.
Preventivno zdravljenje za 3 tedne po stopnji sutochnoydozy antibiotiki kg 100.000 ie na 1 provoditsyadetyam telesne teže rojeni materam, specifično zdravljenje, ki nachatovo drugi polovici nosečnosti ali v zadnjih mesecih nosečnosti, končana pred porodom, pa tudi matere, ki so prejemali nepolnotsennoespetsificheskoe zdravljenje in serološke odzive v vseh teh matereyostalis pozitivnih, in otroci so brez kliničnih, seroloških rentgensko vidni znaki sifilisa.
Če je otrok preučiti, prvič, starejše od 1 leta, rezultati zdravljenja z raziskavo priotritsatelnyh mu ni provoditsya.V dvomljivih primerih je priporočljivo, penicilin prodolzhitelnostyuv 2 tedna.
Posebno zdravljenje otrok s prirojeno sifilis
Zdravljenje otrok z zgodnjimi prirojeno sifilis izvedemo natrievoyili benzilpenicilin prokain sol bolnišničnih (dnevnih odmerkih razovyei kot je definirano zgoraj). Trajanje zdravljenja je 28days.
Zdravljenje otrok s poznim prirojeno sifilis, provoditsyapreparatami penicilin v kombinaciji z bizmut, za tip pozdnegoskrytogo sifilisa pri odraslih. Zdravljenje se začne biyohinilom ali bismoverolom ki daje intramuskularno 2-krat tedensko v odmerku starosti (gl. Tabelo 1)..
Tabela 1.
Posamezne in tečaj doze za zdravljenje bizmuta pripravkov
otroci, bolniki s pozno prirojeno sifilis
Biyohinoly v ml na ml Bismoverol
Starost odmerek seveda enkratni odmerek odmerek seveda enkratni odmerek
3 leta 12.0-15.0 0,5-1,0 0,2-0,4 4,0-4,8
od 3 do 5 let 15,5-20,0 1,0-1,5 0,4-0,6 6,0-8,0
od 6 do 10 let 20,0-25,0 1,0-2,0 0,4-0,8 8,0-10,0
od 11 do 15 let 1,0-2,0 0,6-0,8 25,0-30,0 10,0-12,0
Ko dosežemo odmerka 1/4 smeri biyohinila njeno uvedbo preryvayuti preide na injekcijo topnega penicilina ali novokainovoysoli. Dnevni odmerek se izračuna glede na otrokove telesne mase (glej zgoraj) .Prodolzhitelnost penicilina -. 28 dni.
Po uvedbi antibiotik preparatamivismuta zdravljenja traja, dokler odmerka tečaja. Po 30 dnevni potek drugega podobnega pereryvanaznachayut penicilin bizmuta terapije, lahko penicilin zamenjati bitsillinom (v sootvetstvuyuschihvozrastnyh odmerkih).
Ko so preobčutljive pripravki penicilina dodeljena oksacilinom, ampicilin ali eritromicin. Hkrati z antibiotikom in nistatin rekomenduetsyapriem antihistaminiki.
Zdravljenje pridobljenih sifilisa pri otrocih
Zdravljenje se izvaja na podlagi priprav zdravljenja penicilin odraslih sifilisau. Izračun dnevnega odmerka antibiotika se izvaja, kot znak na začetku tega poglavja. Trajanje zdravljenja s primarnim sifilisom in vtorichnomsvezhem - 14 dni, in skritega sekundarno retsedivnom rannem- 28 dni. Za pozno latentno zdravljenja sifilis proibretennym provoditsyatak isti kot v prirojena kasneje.
XV. Klinična in serološka kontrola po zdravljenju
Odrasli in otroci, ki so prejeli preventivno zdravljenje po polovogoili tesnem gospodinjske stiku z bolnikom z zgodnjimi oblikami sifilisa, so odstranjeni iz opazovanja takoj po preventativnogo zdravljenja, v primeru dvoma, da je ena krat klinične in serologicheskomuobsledovaniyu 3 mesece po zdravljenju.
Če preventivno zdravljenje izvaja v povezavi z kroviot bolniku transfuzijo s sifilisom, klinična in serološka spremljanje
Ugotovilo je četrtletno za 1 leto. Osebe, ki so imeli gonoreyui druge bolezni, spolno prenosljive bolezni, ne da bi iobsledovannogo ugotovila, da je vir kontaminacije, kakor tudi osebe, ki so bile izpostavljene niso polovomunasiliyu enkrat prejeli preventativnogo antisyphyllitic lecheniyapodlezhat klinično in serološko spremljanje za 6 mesecev, 1 anketo speriodichnostyu četrtino.
Bolniki s primarnim seronegativnih sifilis ob ezhekvartalnomukliniko-serološki nadzor za 6 mesecev.
Seropozitivnih bolnikih s primarnim in sekundarnim sveže sifilis, od katerih CEB za negativno zgodile v prvih 3 mesecih posleokonchaniya zdravljenja so na četrtletni klinični in serologicheskomkontrole za 1 leto. ko počasi negativatsii RNC (v srokido 1 leto) klinični in serološki nadzor razširi na 2 leti.
Bolniki s ponavljajočimi srednjih in zgodnjih latentni sifilis, serološko podlezhatkliniko kontrolo za 3 leta tako dolgo kot 1,5 let chtoposlednie so DAC opažanja stabilna otritsatelnymi.Kliniko-serološko spremljanje poteka na četrtletni ravni v techenie2 let kasneje - 1-krat v 6 mesecih. Ko negativatsiiKSR zamudo, in v odsotnosti v 3 letih nagnjenosti k snizheniyupozitivnosti bolnikov RIT, IEF, ELISA odstranjene iz registra po 5-letkliniko serološki nadzor.
Bolniki terciarni, pozno latentno neopredeljenih, visceralne ineyrosifilisom predmet klinični in serološki nadzor v techenie5 letih. Klinični, serološki nadzor se izvaja četrtletno vtechenie stara 2 leti, v tretjem letu - 1 vsakih 6 mesecev, 1 dalneyshem- enkrat letno. Če bi negativno DAC, RIF, RIT, ELISA (podtverzhdennayapovtorno negativnih rezultatov po 6 mesecev) proizoshlaranee, lahko bolnik odstraniti iz registra pred koncem tega obdobja.
Bolniki z napredno serorezistentnosti prejemanje polnotsennoeosnovnoe in dodatno obdelavo, z ugodnim podatkov obsledovaniyaspetsialistov so na treba klinično in serološko spremljanje 5 let.Po diskrecijska pravica obdobju spremljanja zdravnik lahko podaljša največ do 10 let.
Otroci, ki prejemajo profilaktično zdravljenje v zvezi s zabolevaniemmaterey so na četrtletni klinično in serološko spremljanje za 1 leto. Otroci, ki niso predmet preventivnega zdravljenja, bi morala biti tudi nadzor nad 1 leto.
Otroci, ki so prejeli posebno obravnavo za tako kmalu po poznem prirojeni sifilis, za katere velja, da klinični in serologicheskomunablyudeniyu 3 leta: prva 2 leti CEB preučila četrtletno, tretje leto 1 vsakih 6 mesecev.
Otroci, ki so zdravljeni zaradi pridobljenih sifilis, klinični serologicheskoenablyudenie potekala na istih načelih kot pri odraslih.
V primeru ponovitve klinične ali serološke preiskave bolnyepodlezhat terapevt (ov retgenografiey grudnoykletki telesa), nevrolog, okulist, otolaringtologa- rekomenduetsyaissledovanie likvorja. Zdravljenje poteka v obsegu, določenem za sekundarne ponavljajoče sifilis za vsako izmetodik imenovanja nespecifično terapijo in fizioterapevticheskihprotsedur.
Serorezistentnosti po končanem zdravljenju za zgodnje stadiysifilisa sedežem v tistih primerih, ko za leto terapija posleokonchaniya RSK s treponemski in kardiolipina antigenamiostaetsya neomajno pozitivno ali reaginski test titer meneechem zmanjšano za 4-krat. Takšni bolniki dodeljene dodatne obdelave.
Če je eno leto po celotno zdravljenje z negativnim RSK ni prišel, vendar je padec titra reaginski test je več kot 4-krat ali snizheniestepeni pozitivnosti RSK od zelo pozitiven rahlo pozitiven, da se štejejo ti primeri kot zapozneli bolniki negativatsii seroreaktsiy.Takih gledati še 6 mesecev, so porabili vosstanovitelnoelechenie. Če se DAC za negativno v tem času ne pride, opravi dodatne obdelave.
Med zmanjšanje metodami priporoča za zdravljenje ispolzovaniyusochetaniya Thymalin, Aevitum askorbinska kislina Retabolilum (PA1 ml 5% raztopine olja intramuskularno 1 krat na 10 dni vsego3-4 injekcija) z mikrovalovno terapijo - 15-20 postopkov (pod metodikaprivedena "fizioterapija") - taktivina, askorbinska kislina Aevitum, Retabolilum z magnetoterapije paravertebralno- 15-20 procesno laser na imunogenega območju sochetaniis karsilom, Aevitum, askorbinska kislina in retabolilom, dlitelnostkursa 3 tednih zdravljenja. Če je potrebno, ad kursvosstanovitelnogo zdravljenje za druge 30-45 postopek dney.Pokazaniya za izvedbo redukcije zdravljenje je otsutstvienegativatsii RAC v 6 mesecih po zaprtju spetsificheskogolecheniya.
Pri otrocih je treba vprašanje serorezistentnosti rešiti s 6 mesyatsevposle koncu zdravljenja. V odsotnosti tega izraza zmanjšanje RAC titrareaginov MCI in dodatno zdravljenje poteka na nalichiisnizheniya pozitivnosti DAC zapustila otroka brez nadaljnjih 6months zdravljenja.
Dodatno zdravljenje izvedemo pri 1000 benzilpenicilin intramuskularno 000ED 6 krat dnevno v bolnišnici 28days v kombinaciji z vitamini A, C, E, imunomodulatorjev, fizioterapevticheskimiprotsedurami. Po morala dokončanje penicilina imajo 1-2kursa bizmuta pripravke (v odsotnosti kontraindikacij).
V nekaterih primerih se lahko dodatno zdravljenje provedenoambulatorno Bitsillin ena (-1, -3, -5) v odmerkih 1 200 000 U, U 2 400 000 in 1 500 000 U, v tem zaporedju, 2-krat tedensko sochetaniis nespecifično terapijo, npr pyrogenal injekcije. Vsegoprovoditsya 12 Bitsillin injekcijo.
Otroci dodatno zdravljenje poteka v bolnišnici penitsillinomv za 28 dni v dnevnih odmerkov, predpisanih za dannoyinstruktsiey otroke, v povezavi z nespecifično terapijo. Zhelatelnotakzhe uporabo bizmuta droge v odmerkih ukazannyhv tabeli №1.
Ko preobčutljivi za penicilin dodatno zdravljenje provoditsyaantibiotikami rezerve. V odsotnosti DAC negativatsii po ponovnem dopolnitelnogolecheniya dodatnega zdravljenja ne izvaja. Izraz klinični serologicheskogokontrolya izračuna od konca glavne obravnave.
Medtem ko ohranja pozitivno DAC po popolni zdravljenje sifilisa pozdnihform vprašanja serorezistentnosti ni dal. Tako bolnymmozhno ima 1-2 tečaje reduktivno zdravljenje ne odpravi dopolnitelnoelechenie.
RIT, RIF, ELISA (PHA) je raziskovali pri bolnikih z vsemi oblikami sifilisacherez 6 mesecev po koncu zdravljenja, in nato vsako leto do računa snyatiyas.
XVI. Izbris iz registra
Ob koncu kliničnega in serološki nadzor vseh bolnikov formamisifilisa pod X-ray in popolne klinične (osmotrnevropatologa, oftalmolog, otolaringtologa in terapevta) obsledovaniyu.Neobhodimo primerjavo podatkov o podatkih raziskave, poluchennymipri o izhodiščni diagnozo, kar se odraža v zgodovini vypiskeiz.
Liquorologic pregled pri odjavo opravili pri bolnikih, katerih zdravljenje je začel na začetku ali poznih nevrosifilisa, osebe, ki v okviru kliničnega in serološko spremljanje poyaviliskakie nekatere klinične manifestacije posebnih poškodb nervnoysistemy- osebe z serorezistentnosti, nadaljuje do konca klinična in serologicheskogonablyudeniya.
Ko je odjava otrok, ki so prejemali zdravljenje zaradi sifilisa priporočljivo vrozhdennogoi pridobila pregledu vklyuchayuscheekonsultatsii pediatra, nevrologa, oftalmolog, otolaringtologa, rentgenske slike dolgih kosti (z zgodovino kostnoypatologii), nastavitev DAC, RIT, RIF (ELISA).
Merila za zdravljenje v korist:
a) kakovost zdravljenja in njegovo skladnost deystvuyuschimiinstruktsiyami-
b) klinični podatki (koža, sluznice, notranjih organov, in živčnega sistem zazna) in rentgenski pregled;
c) rezultate laboratorija (serologijo in liquorologic študije pričevanja).
Bolniki z sifilis, delavcev v ustanovah in podjetjih obschestvennogopitaniya dovoljeno delati takoj, ko se odvajajo iz bolnišnice po popolni zdravljenje in so se zdravili ambulantno - po ischeznoveniyavseh klinične manifestacije bolezni.
Otroci, ki so se zdravili za pridobljene sifilis, dopuskayutsyav otroškega varstva po zdravljenju.
XVII. Spolno prenosljive bolezni
a) Javna preprečevanje
Republika Belorusija je državni sistem za boj proti srasprostraneniem spolno prenosljivimi boleznimi, vključno z diagnostiko in zdravljenje, ambulante, anti-epidemije, pravne, vključno zakonodatelnyemeropriyatiya.
Socialna preprečevanje nadzora sifilis v Republiki Belarusbaziruetsya o obvezni registraciji bolnikov s sifilisom in drugih venericheskimiboleznyami- za obvezno sodelovanje na zdravljenje v 24. chasovs čas diagnoze bolnikov z nalezljivimi oblik sifilisav STI institucij Republic- vsehlits izpitov, ki so bili v spolnih in športna stik z bolnikom sifilis brez zdravljenje vseh bolnikov z uporabo enotnega sifilisom- metodovdiagnostiki in režimi bolnikov z sifilis in zaslonom niyah-pin z so bolne osebe, obvezna preiskava ilechenii zavezanci, katerim se je izkazalo, taki ukrepi in kdo preprečevanja njihovega otdobrovolnogo opazovanje primeneniya- nadzorni patsientamiposle koncu zdravljenja, da jih odstranite iz ohranjanja ucheta- vrachebnoytayny- kazenske odgovornosti za dejanja, ki prispevajo k rasprostraneniyuvenericheskoy bolnikov okužbe, ki poznajo svoje zabolevanii- propagandesanitarno-higiensko znanje o preprečevanju spolno prenosljivih bolezni, sodelovanje v boju proti širjenju spolno prenosljivih bolezni vsako ihzainteresovannyh agencije in organizacije.
Zaradi varovanja javnega zdravja, preprečevanja prirojeno sifilis transfuzionnogoi, zgodnje odkrivanje bolnikov z aktivno profilakticheskimobsledovaniyam za sifilis, da je darovalcev, nosečnice, bolnike s psiho-nevroloških, medicinskih in drugih bolnišnicah za odrasle, delavce detskihuchrezhdeny, živilskih podjetij, flote in drugih uchrezhdeniy.Poryadok, tehnika raziskava, pogojno seznam obsleduemyhreglamentiruyutsya posebna navodila Ministrstva za zdravje, soglasovannoys DBK sindikate. Obvezno testiranje z serologicheskihmetodov izpostavljena tveganjem skupine definiran sootvetstvuyuschimidokumentami. Če je potrebno, se lahko izvedejo ciljno meditsinskieosmotry določene skupine prebivalstva.
Vzrok za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni so znanstveno issledovatelskierazrabotki nove in boljše metode diagnosticiranja, lecheniyai sifilis preprečevanje in hitro izvajanje njihove prakticheskoezdravoohranenie.
b) Osebna preprečevanje
To se izvaja v točkah venericheskihzabolevany individualno preprečevanje in samostojno osebo, ki je imel naključno polovuyusvyaz in tako izpostavljena tveganju venericheskimzabolevaniem okužbe.
Autoprofilaktika izvede z uporabo individualno prenosni (ročni) preprečevanje pomeni v skladu z mu navodila prilagaemoyk. Taka sredstva vključujejo hlorgeksidinbiglyukonat, tsidipol, miramistin in drugi.
Osebni preprečevanje se lahko izvede nočni tudi para individualne preventive, ki so na voljo v kožo-venerologicheskomdispanserah. Preprečevanje izvedemo može z uporabo 2-3% in nad vodnogorastvora protargola gibitana itd tsidipol Dlyazhenschin raztopine za uporabo živosrebrnega klorida 1 :. 1000 permanganat raztopina kaliya1: 5000, 1-2% raztopina dušikove kisline srebrovega gibitan, tsidipol.
Za osebno preprečevanju spolno prenosljivih bolezni rekomenduetsyatakzhe uporabo kondomov.