Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Mielitis - difuzna progresivno vnetje bronhijev, ki ni povezan z lokalnim ali generaliziranih lezije v pljučih in kašelj kaže. O kronični narava procesa reči, če kašelj traja vsaj 3 mesece do 1 leto za 2 leti zapored. Kronični bronhitis, najpogostejša oblika kroničnih nespecifičnimi pljučne bolezni (KOPB), ki se nagiba k pogostejši.

Etiologija, patogeneza. Bolezen je povezana z dolgotrajno draženje bronhijih različnimi škodljivimi dejavniki (kajenje, vdihavanja zraka s prahom, dimom, ogljikov monoksid, žveplov dioksid, dušikove okside in drugih kemičnih spojin onesnažena) in ponavljajoče se okužbe dihal (glavno vlogo igra virusi dihal, držijo Pfeiffer, pnevmokoki) redko pojavi pri cistični fibrozi, alfa (a) -antitripsinovoy odpoved. To je nagnjena -hronicheskie in gnojnimi vnetne procese v pljučih, kroničnega žarišča okužbe pri zgornjih dihal, zmanjšana sposobnost odzivanja, dednih dejavnikov. Glavni patogenetski mehanizmi vključujejo hiperaktivnost in hipertrofija bronhialne žlez z izločanjem povečala sluzi, relativno zmanjšanje seroznega izločanja, spremembe v sestavi izločanja - znatnim povečanjem njegovih kislih mukopolisaharidov, ki povečuje viskoznost izpljunka. Pod temi pogoji, ne zagotavlja Cilirani epitela bronhialne drevesa in praznjenje konvencionalne normalno posodobi vse skrivno plast (bronhiji praznjenje poteka le, če kašelj). Dolga hiperaktivnost vodi v izčrpavanje bronhijev v mukociliarno aparatov, distrofijo in atrofijo epitela. Kršitev funkcijo drenaže bronhijih prispeva k bronhogeni okužb, dejavnosti in recidivi, ki v veliki meri odvisne od lokalnih imunitete bronhijev in razvoj sekundarnega imunsko pomanjkljivostjo.

Huda manifestacija bolezni - razvoj obstrukcije zračnega toka zaradi hiperplazija epitela v sluzničnih žlez, edema in vnetne infiltracije bronhialne stene, fibrozne spremembe ali stene z zaporo bronhialne stenoze, bronhialna pečatenje odvečnih viskozne bronhialni izloček, bronhospazem in izdiha propad sapnika in bronhijev stene. obstrukcija malih dihalnih poti vodi do hiperinflacija alveolarni izdihani in elastične strukture motenj alveolarne stene, in videz gipoventiliruemyh unventilated območja in v celoti deluje kot arteriovenske shunt- zaradi dejstva, da je kri skozi njih ne kisikom, arterijske hipoksemija razvija. V odgovor na alveolarne hipoksije pojavi krč pljučnih arteriol s povečanjem celotnega pljučih in pljučni arteriolar soprotivleniya- tam precapillary pljučne hipertenzije. Kronična hipoksemija in policitemija vodi do povečanja viskoznosti krvi, ki jo spremlja metabolična acidoza, ki nadalje izboljšuje vazokonstrikcijo v pljučnem obtoku.

Vnetna infiltracija v veliki bronhijev površine, v srednji in malih bronhijev in bronhiole lahko globoko z razvojem erozije, razjede in oblikovanje mezo in panbronchitis. Fazo remisije vnetja je značilno zmanjšanje na splošno znatno zmanjšanje eksudat proliferacije epitelijskih in vezivnega tkiva, še posebej, če ulceracije sluznice. Izid kronične bronhialne vnetnega procesa so skleroze bronhialne stene peribronhial-ti skleroza, atrofija žleze, mišice, elastična vlakna, hrustanec. Možna stenoza lumnu bronhijev ali njegovo širitev s tvorbo bronhiektazije.

Simptomi znotraj. Začnite postopoma. Prvi simptom je kašelj zjutraj z urada sluznice izkašljevanje. Postopoma kašelj se začne, da pride dan in noč, dopolnjena v hladnem vremenu, v zadnjih letih postala trajna. Količina sputuma povečuje, postane sluznic in gnojni ali gnojni. Pojavi in ​​napreduje z dihanjem. Dodeli 4 oblike kroničnega bronhitisa. Če pride preprosto, nezapleteno oblika bronhitisa z blennoptysis brez bronhialne obstrukcije. Ko gnojni bronhitis stalno ali občasno dodeli izloča gnojen izcedek izmečka, bronhialne obstrukcije, vendar ni izrazil. Obstruktivnega kroničnega bronhitisa označen s obstojnih obstruktivnimi motnjami. Gnojni obstruktivni bronhitis zgodi s gnojnega izpljunka in obstruktivnih obolenj prezračevanje. V akutni bronchospastic sindrom se lahko pojavi v katerikoli obliki kroničnega bronhitisa.

Tipične pogoste poslabšanjih, še posebej v mrzlem mokrem vremenu: okrepljen kašelj in dispneja, število izpljunku povečuje pojavi slabo počutje, na nočno potenje, utrujenost. Telesno temperaturo je normalno ali nižji razred, lahko določimo s togim dihanja in suhi obliki hropenja na celotni površini pljuč. WBC in ESR pogosto ostanejo normalno;

možna majhna levkocitoza s prebodno premik levkocitov formuli. Šele ko gnojni poslabšanje bronhitisa rahlo razlikujejo biokemičnih kazalcev vnetja (C-reaktivnega proteina, seromucoid sialne kisline, fibrinogena, itd). V diagnozi aktivne kroničnega bronhitisa razmeroma velik pomen izpljunek: makroskopski, citološka, ​​biokemijske. Tako, ko je bil izražen poslabšanje kažejo gnojni izpljunku pretežno nevtrofilnih levkocitov, zvišane ravni kislinskih mukopolisaharidov in ojačitev DNK vlaken viskoznost izpljunka, zmanjšanje lizocima, itd poslabšanja kroničnega bronhitisa spremlja izvirajo bolezni dihal in v prisotnosti pljučne hipertenzije - .. in motnje obtok.

Pomemben pomoč pri odkrivanju kroničnega bronhitisa ima bronhoskopije na kateri vizualno ocenjene endobronhialni manifestacije vnetja (kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofičnih, hemoragične fibrinous ulcerozni endobronchitis) in njegove resnosti (ampak samo subsegmental bronhijev nivojskega). Bronhoskopija omogoča proizvodnjo biopsijo sluznice in histološko pojasni naravo lezije, in tudi, da prepoznajo tracheobronchial hipotonično diskinezijo (povečanje mobilnosti sapnika steno in bronhijev med dihanjem do izdiha nosi off sapnika steno in velik bronhijih) in statično umik (spremembe konfiguracije in manjšo lumen iz sapnika in bronhijev ), ki se lahko zaplete kronični bronhitis in je eden od vzrokov za bronhialne obstrukcije.

Vendar pa v kronični bronhitis primarni lezije je lokalizirana predvsem v manjših vej bronhialne drevesno Zato diagnozo kronični bronhitis in bronhijev uporabe rentgenskih žarkov. V zgodnjih fazah kroničnega bronhitisa bronchograms sprememb v večini bolnikov niso na voljo. Na dolgo se tok kronični bronhitis mogoče zaznati na bronchograms skalah srednje kalibra bronhijev in pomanjkanja polnjenje manjših vej (zaradi obstrukcije), ki ustvarja sliko "mrtva drevesa". Obodna del bronhiektazije lahko prikaže majhno votlino napolnjeno s kontrastnimi formacij premer do 5 mm, priključen na majhne bronhialnih vej. Rentgenska lahko detektiramo seva in povečano pljučno vrste vzorca mreže razpršenega fibrozo pogosto s sočasnim pljučni emfizem.

Pomembni kriteriji za diagnozo, izbira ustreznega zdravljenja za določitev učinkovitosti in prognozo kroničnega bronhitisa so simptomi bronhialne obstrukcije (bronhialna obstrukcija): 1) videz dispneja o naporu in izstopu iz toplem na hladnem 2) po daljši izpljunku naporni kashlya- 3) prisotnost žvižganje obliki hropenja v prisilnem suhem vydohe- 4), ki poteka faze pri izdihu;

5) metode podatkov funkcionalni diagnostiki. Izboljšanje prezračevanja in mehanike respiratornih uporabo bronhodilatator droge kaže na prisotnost bronhokonstrikcije in bronhialne obstrukcije reverzibilnosti. V pozni fazi bolezni se pridružili kršitve prezračevanje-perfuzije razmerja, difuzijsko kapaciteto pljuč, krvi plina.

Pogosto je potrebno razlikovati kronični bronhitis, kronična pljučnica, bronhialno astmo, tuberkulozo in pljučnega raka. V nasprotju s tem, kronična pljučnica, kroničnega bronhitisa - vedno difuzna bolezen s postopnim razvojem skupne bronhialne obstrukcije in pogosto emfizem, respiratorno odpovedjo in pljučne hipertenzije (kronično pljučno boleznijo srca) - Rentgenske spremembe so tudi razpršeno: peribronchial skleroze, povečanju preglednosti na področjih pljučnih v povezavi z emfizemom , razširitev vej pljučne arterije. Astmo kronični bronhitis, označen s tem, da ni napadov težkega dihanja. Diferencialna diagnoza kronični bronhitis in pljučno tuberkulozo, ki temelji na prisotnosti ali odsotnosti znakov tuberkuloze zastrupitve, Mycobacterium tuberculosis v izpljunku, rentgenski podatki in bronhoskopskih študije preiskave tuberkulina. Pomembno je zgodnje odkrivanje pljučnega raka, povezanega s kroničnim bronhitisom. Taksist kašelj, hemoptiza, bolečine v prsih so znaki, sumljive, in proti tumorjem in zahtevajo nujne radiologijo in bronhoskopskih študije bolnogo- najbolj informativne ob istem slikanje in bronchography. Treba je izpljunku citologijo in vsebino bronhijev na antipichnye celic.

Zdravljenje, preprečevanje. Poslabšanje kroničnega bronhitisa, je treba zdravljenje usmerjeno k odpravi vnetja bronhijev, izboljšanje bronhialne obstrukcije, motnje splošno obnovitvenih in lokalno imunološki reaktivnosti. Predpisujejo antibiotiki in sulfonamidi stopnje, zadostna, da inhibira aktivnost okužbe. Trajanje zdravljenja z antibiotiki je individualno. Antibiotik izberemo glede na občutljivost mikroflore sputuma (bronhialna izločanja), ki se daje peroralno ali parenteralno, včasih v kombinaciji z intratrahealno dajanje. Prikaz vdihavanju phytoncids česen ali čebula (česen in čebulo sok pripravimo pred inhalacijo, zmešano s 0,25% raztopino novokain ali izotonično raztopino natrijevega klorida v razmerju

1 del soka na 3 dele topila). vdihavanje poraba

2-krat na dan ali v 20 inhalacij. Poleg aktivne okužbe bronhijev konzervativno terapijo izvedli sanitarne žarišča nazofaringealnega okužbe.

Ozdravljenje ali izboljšanje bronhialne obstrukcije - pomemben člen pri zdravljenju kroničnega bronhitisa, kot je poslabšanje in se uporabljajo v remissii- ekspektoransi, mukolitično in bronchospasmolytic droge, prekomerno pitje. Izkašljevanje učinek imajo kalijev jodid, infuzijsko termopsisa, alteynogo koren, listi matere lapuh, trpotca in mukolitike in cisteinskih derivatov. Proteolitični encimi (tripsin, himotripsin, himopsin) zmanjša viskoznost izpljunka, vendar se sedaj uporablja manj pogosto zaradi nevarnosti hemoptiza in razvojem alergijskih reakcij. Acetilcistein (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) ima sposobnost, da se otresejo disulfidnih vezi beljakovin in sluzi povzroča hudo in hitro utekočinjanje izmečka. Applied v obliki aerosola 20% raztopine 3,5 ml 2-3 krat dnevno. Bronhialna drenaža se izboljša z uporabo mukoregulyatorov vpliva tako skrivnost in sintezo glikoproteinov v epitel bronhijev (bromheksin ali bisolvon). Bromheksin (bisolvon) dajemo 8 mg (2 tableti) 3-4-krat na dan 7 dni v notranjosti, 4 mg (2 ml) 2-3-krat dnevno subkutano ali vdihniti (raztopina 2 ml bromheksin razredčimo z 2 ml destilirana voda) 2-3-krat dnevno. Pred inhalacijskih ekspektoransi, so bronhodilatatorji uporabljajo v aerosolov za preprečevanje bronhospazem in povečati učinek sredstev, ki se uporabljajo. Pri vdihavanju deluje drenažno položaj, kadar je to potrebno viskozni sputuma in nedoslednosti kašelj (2-krat na dan s prejšnjimi ekspektoransi sprejem in 400-600 ml tople čaj).

Ko odpoved bronhialno drenažo in simptomatsko terapijo bronhialne obstrukcije dodamo bronchospasmolytic sredstva: rektalno aminofilin (ali v / v) 2-3-krat na dan, holinoblokatory (atropin, platifillin navznoter N / K atrovent v aerosolov) adrenostimu-NERS ( efedrin, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, terbutalin, salbutamol, berotek). V bolnišničnih intratrahealno pralnih pogoji, če skupaj z gnojni bronhitis sanacijo bronhoskopijo (3-4 sanacije bronhoskopijo z 3-7 dni prekinil). Sanacija funkcijo drenaže bronhijev prav tako prispevajo k terapevtske vaje, masaža prsnega koša fizioterapijo. Ko alergijske sindromi predpisano kalcijev klorid znotraj in / brez antihistaminik učinka materialih lahko izvaja kratka (odstraniti alergijske sindrom) glukokortikoidi tečajev (dnevni odmerek ne sme preseči 30 mg). Nevarnost aktivacije okužbe ni mogoče priporočiti dolgotrajno uporabo glukokortikoidov.

Z razvojem kroničnega bronhitisa pri pacientu s sindromom bronhialne obstrukcije lahko dodeli etimizol (0,05-0,1 g 2-krat dnevno peroralno en mesec) in heparina (5000 ie do 4-krat na dan n / K za 3-4 tednov) s postopnim umikom zdravila. Poleg antialergijsko delovanje heparina v odmerku 40.000 IU / dan ima mukolitično učinek. Bolniki s kroničnim bronhitisom, zapleten respiratorne insuficience in kronično pljučno srce, prikazuje veroshpirona uporabi (150-200 mg / dan).

Dietni Bolniki morajo biti visoka, utrjeno. Dodeljevanje askorbinske kisline v dnevni dozi 1 g, vitamin B, nikotinska kislotu- -levamizol če je potrebno, aloe, metiluracila. V povezavi z znanim vlogo v patogenezi kroničnega bronhitisa število biološko aktivnih snovi (histamin, acetilholin, Kj Nina, serotonin, prostaglandini) izdelala indikacije za vgradnjo v kompleksno terapijo inhibitorjev teh sistemov. Uporablja zaplet pljučna bolezen in pljučna srca zdravljenje odpovedi kisik, dodatno prezračevanje. Kisik terapija vdihavanje vsebuje 30-40% kisika v mešanici z zrakom, mora biti nezvezno. Ta določba temelji na dejstvu, da izrazito povečanje koncentracije ogljikovega dioksida stimulira dihalni center arterijske hipoksemijo. Odstranitev intenzivni in dolgotrajni inhalaciji kisika vodi do zmanjšanja v sredinski dihanja, tvorbeno alveolarne Hipoventilacija in hiperkapnična kome. Ko stabilna pljučne hipertenzije dolgo podaljšanim uporabo nitrate, kalcijevih ionskih antagonistov (verapamil, fenigidin). Srčni glikozidi in saluretiki predpisana za kongestivnega srčnega popuščanja.

Antirelapse in podporno zdravljenje začne v akutni fazi mine, se lahko izvajajo na lokalni in klimatskih zdravilišč, je nominiran tudi v klinični pregled. Priporočljivo je, da se dodeli 3 skupine ambulanta bolnikov. V prvi skupini so bolniki z izrazitim respiratorno odpoved, pljučna bolezen srca in drugih zapletov, izgube trudosposobnosti- pacienti zahtevajo sistematično vzdrževalno zdravljenje, ki se opravi v bolnišnici ali lokalni zdravnik. Cilj terapije je, da se boj za napredovanje kardiopulmonalnega bolezni, amiloidoze in drugih možnih zapletov bolezni. Pregled teh bolnikov izvaja vsaj 1-krat na mesec. Drugo skupino sestavljajo bolnikih s pogostimi poslabšanje kroničnega bronhitisa in blago jetrno dihanja. Preizkus bolnikov izvedemo pnevmonitis grapi, 3-4-krat na leto, antirecurrent tečaji predpisane spomladi in jeseni, kot tudi po akutnih bolezni dihal. Primeren način uporabe drog izvedemo z indikacijami ingalyatsionnyy- sanitarne bronhialne izpiranja s intratrahealno, sanacijo bronhoskopijo. Pri aktivni antibiotiki okužba z uporabo. Pomembno mesto v kompleksu anti-skladov sprejmejo ukrepe za normalizacijo reaktivnosti: .. Smer v zdravilišča, ambulant, z izjemo poklicnih nevarnosti, slabih navad, itd Tretja skupina vključuje bolnike, pri katerih preventivno zdravljenje pripeljalo do seseda procesa in odsotnosti svojega ponovitve na več kot 2 leti. Kažejo sezonsko profilaktično zdravljenje, ki vsebuje sredstvo za izboljšanje bronhialne drenažo in poveča reaktivnost.