Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Dihal tuberkuloze infekcijska bolezen označena z oblikovanjem žarišč v vnetje posebno prizadetega tkiva s hudo splošnega odziva telesa. V mnogih gospodarsko razvitih državah, še posebej v Rusiji, bistveno zmanjšalo pojavnost tuberkuloze in smrtnosti. Najbolj izrazito teh epidemioloških sprememb med otroki, mladostniki in ženskami, v manjši meri - moški, še posebej starejših. Kljub temu, tuberkuloza še vedno pogosta bolezen.

Etiologija. Vozbuditel- Mycobacterium tuberculosis (MT), v glavnem ljudje, govedo, in le redko, v izjemnih primerih ptičje vrste. Glavni vir okužbe - bolni ljudje ali domače živali, predvsem krave. Ponavadi je okužena z vdihavanjem zračni poti s emisije v zrak obolelih izpljunku drobne kapljice, ki vsebujejo MT. Poleg tega je mogoče, prodiranje v telo okužbe pri uporabi mleka, mesa in jajc iz bolnih živali in ptic. V teh primerih so mikrobi, ki pridejo v pljuča ali žrela mandljev ali limfe in krvi iz črevesja načinov. Velika večina na novo diagnosticirano izmečka odkrili MT občutljiva, in 5-10% - odpornost na različne anti-TB drog. V slednjem primeru je infekcija izvira iz pacientov, ki so uspešno zdravljenih z določenimi zdravili in proizvajajo odpornih sevov MT. V posebni študiji v izpljunku in v organih bolnikov, včasih ne zazna v obliki črke L MT z razmeroma majhno virulence in patogenosti, vendar lahko spreminja v tipično mikrobne oblike pod določenimi pogoji.

Patogeneza, simptomi, seveda. Za prvič prodrli v telesno MT razširil to -limfogennym različne načine, hematogene, bronhopulmonalna. Tako je v različnih organih, predvsem v bezgavkah in pljuč, lahko tvorita enim ali več tubercles žarišča ali večja, za katere je značilna prisotnost epithelioid in celic velikank, kot tudi elemente kazeozni nekroze. Hkrati obstaja pozitivna reakcija na tuberkulinski test, tako imenovani tuberkulinski zameno, je nameščen s intradermalni tuberkulinski kožni test. Obstajajo lahko nizke stopnje telesne temperature, hiperplazija zunanji bezgavke, zmerno limfopenija in premik levo levkocitov, sedimentacije eritrocitov je pogosto spremenjen in proteinska frakcija seruma. Ko zadostna odpornost na okužbo organizma in majhno količino MT tubercles lezij in raztopimo, brazgotine ali poapnijo, čeprav MT na njem dolgo ohranjena. Vse te spremembe pogosto ne opazi, ali nadaljevati pod krinko različnih sočasnimi boleznimi izločajo spontane- so označene le s skrbnim opazovanjem dinamične novo okuženih otrok, mladostnikov in odraslih.

Ko masivni okužba z drugih škodljivih dejavnikov (podhranjenost, hude bolezni, ki vodijo k zmanjševanju imunobioloških odpornosti organizma) pod vplivom razvila simptomatska primarna tuberkuloza teče kot bronhoadenita, primarni kompleks, bolj ali manj obsežne dis-seminatsy v pljučih in drugih organov, eksudativni plevritis, vnetje drugi serozne membrane. To je pogosto opaziti preobčutljivost in nagnjeni k hyperergic reakcijo v obliki eritema nodosum, keratokonjunktivitisa, alergijski vaskulitis-ing, in tako naprej. Primarni tuberkuloza D. pojavlja predvsem pri otrocih, mladostnikih, manj pogosti pri mladih odraslih in le redko pri starejših in starejših ki so imeli primarno okužbo v preteklosti, ki se je končalo v biološkem ozdravitev.

ostane v "ozdravi" tuberkulozo izbruhi in brazgotinjenje v pljučih in bezgavke MT lahko "Paziti" in množijo. To je omogočeno z enakimi pogoji, ki dajejo prednost razvoj primarne tuberkuloze, poleg tega pa se lahko okužba (eksogeno superinfekcije). Potem, okrog zdi stara žarišča perifocal vnetje, kršil celovitost kapsule, stopljeni področja kazeoznega nekroze in okužbe širi lymphogenous, bronhogeni ali hematogenim pot. Tako se razvije sekundarno tuberkuloze, t. E. bolezen ljudi, ki so imeli primarno okužbo in ima določen, čeprav nezadostno imuniteto. Pri teh bolnikih, pri čemer postopek nadaljuje z več patološkega;

morfološke in klinične spremembe, pogosto kronično.

V zadnjih letih povečala tuberkuloze bolezen starejših in senilna starosti. Klinična slika bolezni, ki jih pogosto netipično. Tudi evolucijski proces v obliki za dalj časa lahko pride neopažena, včasih pa imajo podoben malignih bolezni, kroničnih nespecifičnega vnetjem respiratornega sistema. To vodi do poznega diagnosticiranja bolezni. Številni bolniki v tej opazili miliarnega tuberkulozi in Zunajpljučna lezij (meningitis, tuberkuloza kosti, nadledvične žleze in tako naprej.). Tuberkulozi lahko razvije kot zaplet zdravljenja s kortikosteroidi. ta "steroidni" Tuberkuloza je težnja, da napredovanja, ki se pogosto napačno šteje kot značilnost osnovne bolezni.

Po klasifikaciji sprejetega leta 1974, pri naslednjih oblik pljučne tuberkuloze: 1) primarno tuberkulozne kompleksnega 2) tuberkulozo intratorakalnega limfnega odprtih straneh 3) razširjajo tuberkulozo legkih- 4) kontaktna tuberkuloza legkih- 5) infiltracijsko tuberkuloza legkih- 6) tuberculoma legkih- 7) cavitary tuberkuloze legkih- 8) fibrocavernous pljučno tuberkulozo;

9) cirozo tuberkuloza legkih- 10) tuberkulozne plevritis (vključno empiem) - 11) TB zgornjega respiratornega trakta, sapnika, bronhov- 12) REF ="des328.htm"> pulmonalne tuberkuloze, v kombinaciji z pnevmokonioze. Poleg tega je postopek označen s svojo lokalizacije različnih režnja in segmentov razvojnih pljučni faze (absorpcija, tesnilo, brazgotinjenja, kalcifikacija, gniloba, infiltracija, kolonizacija), prisotnost bakterije. Upoštevati najpomembnejši zapleti (pljučna hemoragija, atelektaza, y-loidoz, ledvične odpovedi, pljučne srčno popuščanje, bronhialni fistule, prsnega koša in sod.), Kot tudi kot preostala spremembe v pljučih po zdravljenju tuberkuloze (fibroznih, fibro fokusno, plevropnevmoskle- vrtnice in t. d.).

Primarni tuberkuloza kompleks - najbolj tipična kmetija primarni tuberkulozi - našel zdaj razmeroma redko v pljučih, se določijo s posebnim vnetje žarišč (primarno vpliva) in regionalni bronhoadenit. Včasih je bolezen skrita, vendar se pogosto začne subakutne in kaže telesne temperature nizke stopnje, potenje, utrujenost, rahlo suh kašelj. V akutni pojav bolezni pri prvih tokov v preobleki nespecifične pljučnice z visoko vročino, kašelj, bolečine v prsnem košu, težko včasih, blago levkocitoza premik levkocitov levo, povečal ESR. Z majhno velikostjo primarnega vpliva na fizične spremembe v pljučih niso običajno definirana. Ko več velike vnetje mesta označena blunting perkugornogo tekočem vezikularne-bronhialno dihanje, vlažni obliki hropenja fino. Nekateri bolniki pogosto poveča izven bezgavk. Tuberkulinski 30-50% močno izražena. V odsotnosti pljučnega tkiva kolaps v izpljunku in bronhialne izpiralni MT se običajno ne zazna. V teh primerih je bronhoskopija ni mogoče najti določene spremembe v bronhijih, vendar pa so zaznali pri oblikovanju votline v pljučih ali širjenje procesa intratorakalnih bezgavk in bronhogeni kolonizacije. Ob morebitnem hkrati odkriti MT. Rentgenska slika je značilen pojav simptomov bipolarne kot majhen lobularni ali segmentne osredotoči redko Lobar pljučnico in skupino s povečanimi hilar bezgavke pri korenu pljuč.

Tudi z ugodnim potekom procesa in uporabo sodobnih terapij primarni kompleks okreva počasi. Le nekaj mesecev, včasih šele po 1-2 letih po začetku zdravljenja, da prepoznajo in resorpcije pojavi ali inkapsulacija in kalcifikacija od glavnih elementov kompleks, da se tvori ognjišča Gon. V zapleten potek bolezni je možen razpad glavni poudarek v pljučih in nastanek votlin. Včasih je plevralni izliv. Limfogematogennoe morebitno širjenje MT in nastanek poškodb v dlaneh, rokah, ledvice, možganskih ovojnic membran in drugih organih.

Najpogostejša oblika primarne tuberkuloze - tuberkuloza od intratorakalnih bezgavk. Klinični znaki so odvisni od reaktivnosti organizma, razširjenosti prizadetostjo bezgavk. Če tvorijo ločene in majhne žepe sirast nekroze brez perifocal vnetja in zmanjšalo celotno reaktivnosti blago, kot "majhen" Postopek obliki lahko poteka z malo ali skriti zastrupitve. Pri bolj voluminozne ali infiltracijsko tumorja bronhoadenite označena visoko vročino, slabost, potenje, zmanjšana sposobnost za delo, povečuje razdražljivost. Pogost simptom - suh kašelj. Pri dojenčkih in majhnih otrocih zaradi stiskanja velikih bronhijev in mediastinuma povečane bezgavke kašelj zvoni, bitonal ali oslovski. Pri odraslih, so le redko opazimo simptomov. Na fizičnem pregledu, še posebej odraslih bolnikov, je težko ali celo nemogoče določiti razširjene hilar bezgavke. Včasih upravlja interscapulum tolkala opozoriti blunting trikotni odsek, in avskultacija-dih spremenil in majhno količino suhih, mokrih redko fino sopenje.

Tako odrasli kot otroci v nekaterih primerih povečalo materničnega vratu in aksilarno bezgavke. Tuberkulinski reakcija je razmeroma pogosto, vendar ne vedno izgovori. Število levkocitov v krvi je normalno ali nekoliko narasla in dosegla premik v levo, SR povečana. MT odkriti redki. Radiološko s širitvijo koren enega, redko dva legkih- malostrukturna njegova senca, popačena, zlasti kadar ogromen perifocal vnetje, ki je značilno za infiltracijski bronhoadenita. Z dramatičen porast drugih skupin in bronhopulmonalno bezgavk pridobiva iz korenine obrise policiklični narave (tumorja bronhoadenit). Simptomi zastrupitve, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, giperergi-cal tuberkulinski reakcija lahko traja dolgo časa, tudi v luči živahno specifičnega zdravljenja. Postopoma raztopi perifocal vnetje okoli korenine pljuč in je njihov pečat. Šele po 1-2 letih po začetku bolezni in zdravljenja v bezgavkah zdi področja kalcifikaciji. Kazeozni žarišča kalcifikacije pojavi hitreje pri otrocih, počasneje pri odraslih.

Bolezen se pogosto zaplete s posebno lezije bronhov- v nasprotju z njihovo prehodnosti pojavijo po segmentih ali kapitala pljuč atelektaza. S svojimi okužb sekundarnih rastlinskih vrst sliko kronične, pogosto ponavljajoče se pljučnice. Prekinitev skozi steno bronhijev caseosa iz bezgavk in v njej MT tuberkulozo lezije tvorjena pretežno v bazalni in spodnjo manj pogosto v drugih delih pljuč (adenobronholegochnaya form proces). V takih primerih, v izpljunku ali bronhijev pranje vode odkriti izločanje bakterij. Možno je tudi zaplet interlobar, mediastinalnih, redko rebrne eksudativni plevritis. okužba lahko širi lymphogenous pot in povzroči poškodbe drugih organov v intratorakalnih bezgavk. V stanju kronične bolezni so shranjeni preobčutljivost, da prispeva k paraspetsificheskih reakcije. Tako da je trenutna slika kronično in počasi progresivno primarni tuberkulozo, pogosto pod krinko teče poliserozita, hepatolienal sindrom in tako naprej. D.

Razširjajo tuberkuloza pogosto hematogene izvora. Vir bakteriemijo so na novo oblikovane in dovolj ozdravljen ali aktivira TB lezije v bezgavkah in drugih organih. Postopek se lahko spreminja kot obliko primarne ali sekundarne TB. Hkrati obstajajo različne variante: miliarnega, srednjih in velikih osrednjim, omejenih ali razširjenih, in v okviru akutne, subakutne in kronične oblike.

Miliarnega tuberkuloza - ponavadi generalizirana, včasih pa je lokalizirana predvsem v pljučih in občasno - v svojih ločenih oddelkih, na primer na vrhovih. Razlikovati tifus, mening in pljučne oblike bolezni. Zdi se prvo splošno slabo počutje, subfebrip klorovodikovo telesno temperaturo, glavobol. Kmalu bolnikovo stanje poslabša: povišana telesna temperatura doseže 39-40 m. C, dispneja, tahikardija, akrozianoz. Fizikapnye nepomembnih sprememb v pljučih (majhna količina raztresene redu mehurček suho ali vlažno piskanjem pri dihanju). Blaga jetra in vranica so razširjene. Tuberkulinski test, najprej normergicheskie, z napredovanjem postanejo blagi ali celo negativna. Levkopenija in limfocitoza nadomesti zmerno Levkocitoza z levim premikom, limfopenijo, večje ESR. MT v izpljunku so običajno odsotni. Radiološko pljuč definirana večkratno žarišča do prosene zrn, ne ostro omejeno, in veriga nameščena simetrično na obeh pljučih v ozadju vnetnih sprememb melkopetlistoy omrežja intersticijsko tkivo. Kljub precejšnji teže in resnosti trenutnih bolnikov miliarnega tuberkulozo se ta oblika procesa pravočasno njenega priznanja in ustrezno zdravljenje lahko popolnoma pozdravila.

Najbolj opazovana subakutni razširjajo pulmonalne tuberkuloze, ki ga je mogoče prikriti kot tifusu, gripa, goriščni pljučnico ali bronhitisa z daljšim nizko stopnjo na telesno temperaturo, kašelj (suho ali sputum, kjer včasih imel MT). V nekaterih primerih so simptomi so značilni za zunaj-pljučno postopka lokalizacije (grlo lezij grla, ledvice, priveski spolnih organov, kosti in sklepov). Znanilec ali satelitska razširjajo pljučna tuberkuloza plevralni izliv. Fizikapnye spremembe v pljučih so majhne - majhna količina finih mokrih piskanjem pri dihanju. Tuberkulin Reakcijsko včasih izrazita, pogosto normergicheskie. Zmerna levkocitoza z levo premik, ESR v območju 20-30 mm / h. Radiografsko simetrično oboihlegkih, prednostno v zgornjih zunanjih odsekov kažejo isto vrsto lezij razpršeni v ozadju ali malkopetlistoy stisnjeno grobe očesa. Ko se je začela pravočasno racionalno zdravljenje proces subakutni mogoče pozdraviti.

Če v tej fazi bolezni ni bilo priznano, nato počasi napreduje, postane kronična: pljučni tvorjen razpršeno žarišča različno gostoto, intersticijska skleroza, emfizem, žarišč, tvorjena z razpadom enega ali več votlin, ki je lahko vir bronhogeni okužbe. Dispnejo, včasih Težko dihanje naravo, kašelj s izmečka vsebuje MT, hemoptiza, motenj kardiovaskularnega sistema. Pogosto je označena z izrazitim avtonomne motnje, slabo spanje, potenje, tahikardija. Glede bremenilo veliko razpršenih suhih in vlažnih piskanjem pri dihanju. Med poslabšanjem proces definiran zmerno Levkocitoza z levim premikom, in eozino- limfopenija monotsitoz- ESR poveča. Na bronhoskopijo pogosto našli določene spremembe v bronhijih. Radiološko odkrita žarišča v pljučih različnih velikosti in gostote, razporejena simetrično manj kot subakutni obliki mrežnega skleroza, emfizem, včasih bulozni tipa Thin "žigosan" votlino. Korenine pljuč zaostrila srce in velika plovila imajo srednjo "visi" položaj. Pogosto so plasti ter preponska plevralni adhezije. Zdravilo teh bolnikov zahteva daljše obdobje in se ni vedno dosežen.

Goriščna pulmonalne tuberkuloze - najpogostejša oblika (opazili pri 40-50% vseh novo diagnosticiranih bolnikih) - v primarni okužbi kot posledica haematogenous ali limfnega infektsii razširjanja lahko pojavijo razvije tudi poslabšanje starih lezij in vlaknastih brazgotinjenje pri manj eksogena superinfekcije kot zaslon sekundarni tuberkuloze. Možni simptomi zastrupitve. Kašelj odsoten ali je redka in suh, občasno s sproščanjem slabo sluznic in gnojni sputum, kjer MT kažejo relativno redke (ponavadi v študiji s flotacijo, sejanje ali okužbe živali). Piskanje v pljučih s svežim osrednja tuberkulozo so slišali samo napredovanje bolezni ali zaradi fibroserozne Sklerotičan sprememb v pljučih. Limfocitoza, rahel premik v levo v formuli levkocitov, sedimentacije eritrocitov od 20 mm / h. Tuberkulin Reakcijsko normergicheskie večinoma na prvih oblik procesnih včasih hyperergic. Radiografsko v subklaviji regijah in vrhovi, manj v drugih delih pljuč prikaz ločeno ali zlit s seboj majhnih ali srednje velikih lezij pravilno zaokroženimi ali podolgovate oblike na podlagi intersticijske vnetne spremembe (lymphangites). Med poslabšanje starih poškodb okoli posnet območju perifocal vnetja. Ko remisije Postopek sveže rassasyvayutsya- žarišča pri svojem prehodu v kronično obliko, se zmanjša, stisnjeni in včasih tvorita ločena konglomeraty- Tako obstaja plevralni brazgotinjenje in adhezije. Z napredovanje lezij postalo večje, združena skupaj, njihovo morebitno razgradnjo s tvorbo majhnih votlin.

Infiltracijsko pljučno tuberkulozo. Njen delež v skupni pojavnosti pljučne tuberkuloze pri odraslih je 2 5-40%. Patomorfoloških Postopek substrat prednostno eksudativni perifocal vnetje okoli starega tuberkulozo ali novonastalih lezij in na območju intersticijsko-Sklerotičan spremembe. Njen razvoj prispeva k diabetes, gripa, glukokortikoidi zdravljenje in tako masivne superinfekcije. Naravo in dinamiko tkivnih reakcij, kot tudi na obliko in velikost infiltrat različno. Najpogosteje je bronholobulyarny velikost pozornost od 1,5-2 cm in več. Vendar se proces lahko razširi na celotno segmenta ali klina. Ženski pljučnica, z razširjenostjo kazeoznega nekrotskih reakcije so redke. Značilno je, da proces se začne v preobleki gripi, pljučnici ali nespecifične vročine neznane etiologije. Prvi simptom lahko hemoptiza ali pljučna krvavitev. Tudi ko so velike količine vnetnih fokusnih fizičnih sprememb v pljučih v začetni fazi bolezni pogosto primanjkuje. Zmerna levkocitoza premik levkocitov levo, limfopenijo, An ESR od 20-40 mm / h, v izpljunku ali v bronhialnih pranjih, nekateri bolniki našli MT. Kazeozni pljučnica začne

akutna vročina pogosto divji tip, mrzlica, težko dihanje, bolečine v prsih, kašelj s gnojnega izpljunka, tahikardija, tsianoz- preko prizadetega območja določi intenzivnost Otupjelost strelnih tonov, bronhialne dihanje ali zvočno krepitiruyuschie hripy- izpljunku koncentracije MT in elastičnega volokon- pomemben levkocitoza, huda limfopenija, ESR za 50-60 mm / ch tuberkulinski blagi ali negativen.

Radiografijo, obstajajo različne vrste tuberkuleza- veliko infiltracijsko žarišča bronholobulyarnye nepravilnih oblik s razpršenih meja konfluentne (cloud-) žarišča, ovalne ali okrogle tvorbe sence, peritsissurity, pretepli. Običajno ti triki do korenin pljučih listov "pot"Predstavlja projekcijo multipleksiranih vnetnih bronhijev in posode stene. gniloba kazeoznega odseki tvorjen buhtoobraznye infiltrate ali okrogla votlina. V lezij bronhialnih odvodnjavanje na dnu votline včasih strniti meniskoobrazny določen nivo tekočine. Kot rezultat, bronhogeni sejanje na različnih odsekih pljučnih oblikovane posamezne ali več lezij in včasih velika žarišča. Kazeozni pljučnica X-ray del imena vrste utrjenih z majhnimi področji razpada ali velikega izpust žarišč nepravilne oblike. Postopek se razlikuje nagnjeni k hitremu napredovanju vrste tako imenovano prehodno pljučno tuberkulozo. S pravočasnim zdravljenjem lahko včasih zdraviti z izidom obsežnega pljuč cirozo. Ko odpust infiltracijski pljučne tuberkuloze žarišč postopoma zmanjšati ali popolnoma odpraviti. Včasih so zaprte in zapečatene, ob predpostavki značaj tubercles ali manjših poškodb.

Tuberkulomah pljuč označen s poudarkom zaobljene oblike, ločeno od okoliškega tkiva, s premerom 2 cm ali več. Lahko se tvori med involucijo infiltrat ali z združitvijo več manjših žarišč v kroničnem osrednjim metastatskim procesa. Pri polnjenju votline kazeoznega maso, fibrin, levkociti grozdi, oblikovani trik imenuje psevdotuberkulomoy. Patološka substrat tubercles drugačna. Včasih je velik poudarek trdne kazeoznega nekroze obdani z vlaknastega kapsuli (homogena samici tuberculoma ali kazeoma). Pogosto označena plastovito strukturo sirast ognjišča, obdan s tanko kapsulo hyalinized (stratificiran tuberculoma). Če združitev več manjših žarišč združuje širok skupno kapsulo, tako imenovani konglomerat tuberculoma. Tuberculoma - pogosto stabilna tvorba, ki lahko traja več let. Včasih tuberculoma, zlasti velika, mehka, oblikovana uničenje in bronhogeni žarišča pojavljajo v različnih delih pljuč.

tuberculoma klinika je odvisna od njegove narave, obsega in fazo postopka. V stanju dinamičnega ravnovesja so boleče simptomi odsoten. Pojavljajo se med procesom zagonov ko je fokus svetloba poveča, in nadalje zmehčane da se tvori votlino. Potem pa so simptomi zastrupitve, kašelj s izmečka proizvodnje, hemoptiza. Območje lokacija tuberculoma drobne razpoke so slišali. V izmečka odkrili MT. Limfopenija premik levkocitov levo, povečuje ESR. Dvig alfa (dve) - in gama frakcije v krvnem serumu. Tuberkulin Reakcijsko včasih močno izražena. Ko je rentgenski običajno v zgornji mešičke, vsaj v segmentu določimo VI žarišča različnih velikostih z jasnimi obrisi, pogosto vrinjeni eno ali več majhnih gosto ali kalciniran žarišča. Takšne žepi lahko tudi okrogle ali druge tuberculoma pljuča. Poleg tega je viden plevralni adhezije in brazgotinjenje. Upadanja tuberculoma zaznal mejni polmesec, vsaj centralno nahaja osvetlitev in vnetne pot do korena dodelitev legkogo- pretežnem delu po vsej skuta z neenakomerno obrisi notranjo steno votline. Tuberkulomah ponavadi težko zdraviti z antibakterijskimi zdravili in kollapsoterapii- najbolj učinkovito metodo zdravljenja - kirurško odstranitev prizadetega območja pljuč.

Z napredovanjem različnih oblik pljučne tuberkuloze mehčanja pojavi kazeoznega formaciji žarišč in propad votlin. Če infiltracijsko žarišča vnetja in bronhogeni ali hematogenim izvora resorbira in votline razkroja v pljučnem tkivu ponavlja, diagnosticirati gobasto pljučno tuberkulozo. On je pogosto videti v povezavi z zdravljenjem z razširjeno uporabo tuberkulostaticheskoy, pod vplivom relativno hitro raztopi sveže žarišča in perifocal območje vnetja, zmanjšuje velikost votline in njegove stene postanejo tanjše, vendar pa ne pride popolno zaporo in brazgotine.

Simptomi zastrupitve in če je votlina majhna in globoko nahaja v pljučnem parenhimu, okoli njega pa atelektaza ter znatno reakcijo poprsnice, - nato fizikalne spremembe šibko izražen ali odsotna (še posebej, če se izlivajo bronhijev zaprt mucopurulent zamaška, in nadalje izbrisano: tako blokiran votlino, celo precejšnje velikosti, daljše bivanje "neumen"). Ko propad votlin z odprtimi izlivajo bronhijev, še ni povsem sanirano, izločanje bakterijska - naravni pojav. V začetnem obdobju razgradnje pojavi retikulocitoza, zmanjšanje vsebino limfocitov in rast slabo izmensko leukocytic s formulo, kjer je del nevtrofilcev pridobi patološko zernistost- ESR od 30-40 mm / h. Po prenehanju akutnih izbruhih procesa in prehoda v kavernozni stopnji štetje tuberkuloze krvi in ​​sedimentacije eritrocitov normalizirajo. Radiografsko sveži in elastični votline se nahajajo v relativno nepoškodovano pljučnem tkivu in imajo pogosto okroglo obliko. Vdolbinic v fibroserozne Sklerotičan delih pljuč imajo nepravilno obliko. Sanitized votlino, tankostenski in običajno spominjajo ciste. Včasih spodnji pol votline je jasna senca meniskoobraanaya tekočina pomika pri spreminjanju položaja pacienta. Ta težava je povezana s kršitvijo funkcijo drenaže bronhijev, postane pomembna diagnostična vrednost v nejasnih obrisih v jame. Vnetna pot do korena pljuč kot involucija Postopek izgine

Z napredovanjem različnih oblik pljučne tuberkuloze razviti fibro-kavernozni tuberkuloze. Bolezen je dolga in valovita. V času poslabšanja izraženih simptomov zastrupitve, povečane kašelj in sluz, tam hemoptiza in pljuč krvavitve, nastajanje novih žarišč bronhogeni in območij razpada v različnih regijah v pljučih, kar prispeva pogosto naleteli tuberkulozi in nespecifične bronhialne cevi poraz. Ko bolezen napreduje, se intenzivnost zmanjša oksidativni procesi, pojavljajo degenerativne spremembe v različnih delih živčnega in endokrinega sistema, povečuje hipotenzija, zmanjšano izločanje želodčnega soka.

Stanje poslabša zaradi sekundarnega specifičnega (TB grla ali črevesa) ali nespecifičnih (amiloidoze parenhimskih organih, pljučno boleznijo srca in drugih.) Zapletov. Avskultacija simptomi običajno izrazita. Bolniki z izoliranim izpljunku MT. Markirana patoloških sprememb v frakciji hemogram in serumskega proteina, zvišan določanje sedimentacije eritrocitov. Radiografsko odločeni FIBRO-indurativnyy spreminja plevralnih plasti gosto ali kalciniran lezij ter njihovo ozadje, zlasti v zgornjih delih pljuč, votline različnih velikosti nepravilno, včasih s-fižola obliki vlaknastega steno. Med poslabšanjem nadalje vidni "mehka" novo nastajajočih žarišča, pogosto v srednjem in spodnjem delu pljuč. Ta oblika tuberkuloze je opaziti predvsem pri bolnikih učinkovito zdravijo, tiste, ki trpijo zaradi alkoholizma in zasvojenosti z drogami. Najpogostejši vzrok smrti v fibro-kavernozni tuberkulozo, njegovo napredovanje in pljučne bolezni srca.

Cirozo tuberkuloza je rezultat infiltracijsko, diseminirano in FIBRO-ka-vernoznogo tuberkuloze zaradi intenzivnega nastajanja vlaknenih in Sklerotičan sprememb v aktivnosti pljuč in procesno remisijo. Bronhijev in krvnih žil tako deformirana razvoj pasivne plevralnih spremembe, hudo emfizem, so mediastinalne organe razseljenih. Bolniki se pritožujejo zaradi znatno oteženega dihanja, Težko dihanje včasih naravo, kašelj z izpljunku, pogosto izloča gnojen izcedek, ponavljajoče hemoptiza. Otopelost, bronhialno dihanje, veliko število različnih velikosti piskanje. Meje srca spremenila njen utišan tone, tone II ostrino na pljučne arterije nagnjenosti k hipotenzijo. Z razvojem pljučnega srca pojavi edem, povečana velikost jeter, se pojavi ascites. Zapleti - amiloidoza jeter in ledvic. Hemogram in ESR Postopek ustrezajo fazo. Med poslabšanjem izmečka zdi MT.

V cirozo kot posledica involucijo iz infiltracijski tuberkuloze radiološko opazili obsežno konsolidacijo in zmanjševanje volumna deleža ali celotnega pljučih z sapnika premikom in srednji senci smeri poraz, emfizem spodnjega režnja enaka in nasprotna pljuč. Ciroza tvorjen na ozadje razširjajo tuberkulozo je značilno razpršenih fibroserozne Sklerotičan sprememb, prisotnost razpršene ali gosto kalciniran lezij zaostrila korenine pljuč, mediastinuma organi srednji položaj (viseča, pogosto srčne astenik - spusti srce). Na podlagi tega lahko eno ali več votlino treba odkriti (bulozni anoksijskih spremembe ali ostanke, pogosto sanirati votlino). Izrazita emfizem. Cirozo tuberkuloze nepovraten proces se običajno podaljšana, šibka, vendar s poslabšanji. Zdravljenje daje le simptomatsko učinek.

Tuberkulozne plevritis - plevralni vnetje posledica izpostavljenosti strupene, razgradnih tkiva proizvodov ali njegovega značilnega lezijo, da se tvori griči, kazeoznega žarišča v procesu razmnoževanje pljuč ali BHL stiku, lymphogenous ali hematogene poti.

Simptomi cm. Plevritis. Ponavadi serozni izločke značaj. Pomembno diagnostični pomen pri odkrivanju izcedek MT. Vendar, ko je majhno število mikroskopskim pregledom običajno negativen. MT pogosto najdemo pri setvi izločkov na posebne medije hranil in s cepljenjem svoje morske prašičke. Gnojni plevrit- rezultat suppuration seroplastic izcedek ali primarni akutni proces gnojni na plevre kozeoza tleh. Zelo resno stanje opazili pri bolnikih z plevralni empiem, razmahnil zaradi kršitve integritete jame. V gnojnim tekočine v 65-90% primerov so MT. Hemoragični izliv je redka in se pojavlja predvsem v hudih posebnih lezij poprsnice z razvojem miliarnega in kazeoznega procesa. Številni bolniki z hemoragične plevralni izliv zaznanega po dolgih postankov obstoječih togo pnevmotoraksa. Včasih, vzpostaviti etiološke diagnozo, poleg študija tekočine, ki se uporablja plevralni biopsija. Nekatere oblike tuberkulozne plevritisa pojavljajo najpogosteje pri otrocih in mladih odraslih.

Tuberkuloza zgornjega respiratornega trakta, sapnika, bronhijev, običajno sekundarnega postopka, zapleta različnih oblik pljučne tuberkuloze in BHL. Najpomembneje je, bronhijev tuberkuloza, ki se pojavlja predvsem v destruktivnih in bacillary oblikami postopka v pljučih in zapleteni bronhoadenita. Njegove klinični znaki so močni paroksizmalna kašelj, bolečina za prsnico, težko dihanje, piskanje v prsih, suha, lokalizirano, izobraževanje atelectasis ali emfizematozna otekanje pljuč, "inflacija" ali blokada votline, pojav nivoja tekočine v njej. Morebiti asimptomatski. Diagnozo potrjuje bronhoskopijo ko zazna infiltrate, razjede, fistule, granulacijo in brazgotinjenja, ki pogosto povzroči motnje bronhialne prehodnosti.

Redki tuberkuloza grla: označena suhega pekoč občutek in vnetje žrela, utrujenost in hripavost, bolečina - samostojno ali požiranje. Z zmanjševanju glotis dobljene infiltracijo, edem ali brazgotinjenje pojavi stenotično oteženo dihanje. Diagnozo grla tuberkulozo je bila določena na laringoskopija. Tuberkuloza sapnik opazili zelo redke kaže trdovratno, glasno hripav kašelj, bolečina v prsih in zasoplost. Diagnoza se vzpostavi, ko laringotraheoskopii.

Med oblik pljučne tuberkuloze, se pnevmokonioza kombinaciji z največjim praktičnega pomena silikotubvrkulez. Pojavlja se pretežno v delavci izpostavljeni dolgotrajni izpostavljenosti kremenovega prahu (v rudnikih za pridobivanje zlata in drugih kovin v premogovnikih, v Peskanje et al.). Tuberkuloza je običajno vezana na silikozo. Najpogosteje je pokazala lobular, redko druge oblike pljučne tuberkuloze. Poleg tega obstajajo silikotuberkulezny bronhoadenit, vozlane, ali tako imenovana masivno tuberculosilicosis. Med silicotuberculosis običajno ločimo dve fazi. Prva (običajno v goriščni tuberkuloze) običajno poteka brez označenih kliničnih znakov, druga povezana z napredovanjem tuberkuloze, splošna šibkost, utrujenost, zvišana telesna temperatura, znojenje, kašelj, piskanjem pri dihanju v pljučih, včasih v izpljunku razstavljanje MT določi ustrezne premike v hemogram, SR povečuje. Radiografsko tuberculosilicosis označen spremembe značilne za silikozo, prednostno v obliki gomoljev v srednjem in zgornjega območja pljuč v ozadju difuzni velikocelični mesh fibroze, tuberkuloza žarišča infiltrati votline razmeščeni v glavnem v zgornjih režnja pljuč.

Zdravljenje. Osnovna metoda za vse oblike tuberkuloze, kemoterapijo zdravilih, ki delujejo na MT. Ti vključujejo derivate hidrazidom izonikotinska kislina (izoniazid, ali tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid et al.), Etambutol, protionamide in etionamid, pirazinamid, cikloserin, tioacetazona (tibon) in solyutizon natrijeva para-aminosalicilat (PAS K), itd ., kot tudi antibiotiki: greben-pitsin (rifadin, benemitsin), streptomicin, kanamicin,

florimitsin (viomicin). Značilno je, da tri nanesemo istočasno, vsaj dva proti tuberkulozi zdravilo za dalj časa (več kot 6-12 nečistočo) glede na njihovo prenosljivost in občutljivosti bolnikov MT. Dnevni odmerek zdravila običajno predpisana v enem koraku, razen etionamid, protionamid, pirazinamida, cikloserin, in PAS tioacetazona ki sprejme deljenim 2-3 krat dnevno po obroku. Na je začetek zdravljenja izvajajo vsak dan, in po določenem obdobju prehoda na prekinitvami terapiji (2-3 krat na teden). Pomembno je, da je bila obravnava redno in nenehno spremlja zdravstveno osebje in bolnišnico in ambulantno. Za preprečevanje in odpravo stranske reakcije stroje desinzibilizacijsko sredstva (včasih glukokortikoidi), vitamine in drugi.

Kemoterapijo v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja, namenjenih obnovo fiziološkega stanja telesa in povečujejo njegovo odpornost proti okužbam. Ti vključujejo določen način, uravnotežene prehrane, aerotherapy, kaljenje postopke, zdravljenje sanatoriju v različnih vremenskih razmerah, nekateri fizioterapevtske zdravljenja (elektroforezo inductothermy itd). Relativno redka uporaba različnih vrst collapsotherapy, zlasti umetni pnevmotoraks. Ko jalovost konzervativnega zdravljenja igrajo pomembno vlogo kirurške tehnike (predvsem resekcijo prizadetih delov pljuč in hilar bezgavke) - operacija poteka med kemoterapijo.

Ko hemoptiza ali pljučna hemoragija uporablja aminokaprojske kisline, menadion, transfuziji sveže zamrznjene plazme, včasih zatekanja kirurškim posegom. Smotrna lahko zdravljenje z 90 do 95% na novo diagnosticiranih bolnikih ustavi izločanje bakterij, 80-90% - zapreti vboklino v pljučih.

Preprečevanje vključuje socialno-preventivne in sanitarnih ukrepov za izboljšanje življenjskih razmer, delo in javno življenje, telesno kulturo in šport. Varnost cepiva BCG se izvaja v ZSSR vse novorojenčke, kot tudi niso okužene otroke in mladostnike, 7,12 in 17 let. Odziv negativno na tuberkulin osebe, mlajše od 30 let cepiti vsakih 7 let. Kemoprevencija je prikazana prva vseh otrok, mladostnikov in odraslih, ki so v tesnem stiku z bolnikom, dodeljevanje MT, kot tudi otrok in mladostnikov s poudarjenim odziv na PPD in drugih oseb z večjim tveganjem za pojav bolezni. V ta namen se običajno uporabljajo INH (10 mg / kg 1 krat dnevno 2-3 mesece dvakrat na leto od 1 do 2 let).

Za zgodnje odkrivanje otrok s bolnikov s tuberkulozo uporablja tuberkulinskih proby- ulicah starejših od 12 let prsa rentgenskimi žarki, ki se izvaja vsaj 1 krat 1-2 let. Takšen pregled velja za vse prebivalce mest in na podeželju. V rednih zdravniškimi pregledi so še posebej v potrebo osebe, ki so v stiku z bacillary bolnikov, zaposlenih v zdravstvenih ustanovah, domovih za otroke in vrtov, študentov in zaposlenih na šolah, delavci javnega prevoza, prehrambene industrije, storitev potrošnikom, ki delujejo nevarne industrije in tako naprej. D. Ne vsaj 1-krat na leto pregledanih izterjati od TB, kot tudi tiste, ki so v pljučih je pokazala znake trpljenja tiho v zadnjem tuberkulozne procesu