Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Ciroza, kronična progresivna bolezen je značilen lezij tako parenhima istromy telo distrofija jetrnih celic, nodozni regeneraciji jetrnega tkiva, razvoj vezivnega tkiva difuznega preureditvijo lobularnega strukture in ožilja jeter, hiperplazije jetrnih retikuloendotelijskega celic in vranico in kliničnih simptomov odražajo kršenja vnutripechemochnyh pretok krvi skozi portal trakta, žolčem, zhelcheottoka, motnje v delovanju ledvic, simptomi g ipersple-nism. To se zgodi relativno pogosto, pogosteje pri moških, predvsem v srednji in starosti.

Etiologija. Ciroza lahko razvije po virus gepatita- zaradi podhranjenosti (še posebej proteini, vitamini) in presnovne motnje (diabetes, tirotoksikoza), kronični alkogolizma- motivirani luknja medenice med daljšim okluzijo ali stiskanjem žolčnih protokov- kot posledica strupene ali strupene-alergijske gepatitov- zaradi konstitutsionalno družinsko predraspolozheniya- kronično jetrno infiltracijo nekatere snovi z naknadnim vnetnega odziva (hemokromatoza, hepatolentikularna degeneracijo) - von kronične infekcije, občasno - parazitskih škodljivcev.

Izolirano. primarna ciroze jeter in cirozo. v kateri je poškodba jeter le ena od mnogih manifestacij celotne klinične slike bolezni: tuberkuloza, bruceloza, sifilisom, endokrine in bolezni presnovne nekatere zastrupitvah, kolagena. " Patogeneza. Neposredna poškodbe jeter tkiva kužni ali strupene dejavnik pri dolgotrajnejši izpostavljenosti imunoloških motenj, ki se kažejo v pridobivanju jetrnih proteinov antigenske lastnosti in razvijejo protitelesa proti njej. Osnova začetnega (holangioliticheskogo) biliarne ciroze jeter je holestaza je dolga. V srednji biliarno cirozo ima vrednost zlorabo žolča odtok ekstrahepatičnih žolčnih vodov, holangitisa, proizvodnjo protiteles proti proteinov epitelijskih celic žolča kanalčkov. Za vse vrste ciroze razvija distrofije nekrobioze hepatocitov, obstaja izrazit mezenhimskih reakcija, širjenje vezivnega tkiva, zaradi česar lomljeni lobularnega strukturo jeter, intrahepatično obtok, limfne tok, pretoka žolča. Kršitev intrahepatska toka hipoksija vzrokov in povečuje degenerativne spremembe parenhima jeter. označen s tem tudi z vozlišča regeneracijo hepatocitov.

Morfološke in klinične znake izoliramo portal ciroza, postnecrotic, obolenja (primarne in sekundarne), z aktivnostjo Postopek smeshannye- - aktivno, progresivno in neaktivnye- stopnjo funkcionalnih motenj - vodena in dekompenzirana-xed. Razlikuje se tudi majhne in velike cirozo in njihove mešani varianta.

Simptomi znotraj. Skupaj s povečanjem ali zmanjšanjem velikosti jeter značilno zbijanjem, sočasna splenomegalija (glej. Banti sindrom), simptomi portalne hipertenzije (cm.), Zlatenica (cm.). Pogosto dolgočasno ali boleče bolečine v jetrih, povečanje po napak v prehrani in fizični z delom dispeptičnimi simptomov, srbenje, ki ga zapoznelim sproščanjem in kopičenje povzroča v tkivih žolčnih kislin. Po pregledu pacienta pokazala značilno cirozo "jetrnih znaki": Vascular teleangiektazija ("zvezde". "pajki") V koži zgornje polovice telesa, aritema dlani ("jetra dlani") "lak jezik" Crimson, "jezik jetra". Pogoste xanthelasma, ksantoma, prsti so bedra, moški - ginekomastija, zmanjšano rast dlak na bradi in v pazduho.

Pogosto razkrivajo anemija, levkopenija in trombocitopenija, povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, hiperbilirubinemije, zlasti v biliarno cirozo. Zlatenica odkriti v urinu urobilin, bilirubina, je stercobilin vsebnost v blatu zmanjša. Praznujemo hyperglobulinemia, parametri zamenjaj beljakovin, vzorci sedimentov (sublimirati, timol itd ..).

Diagnoza temelji na klinični sliki, laboratorijskih podatkov. Diferencialna diagnoza z drugimi kronično hepatopathy (kronični hepatitis, hepatoz, hemokromatoza ipd.), Kot tudi razjasnitev klinične bolezni in morfološke oblike zagotavlja iglo biopsije jeter ultrasonografijom in skeniranje. Rentgenski pregled s suspenzijo barijev sulfat razkriva varic, zlasti značilnost portala in mešani ciroze. V dvomljivih primerih je uporaba laparoskopija, splenopor-inska kromatografija, angiografijo, računalniška tomografija.

Postnecrotic ciroza ga obsežno nekrozo hepatocitov povzroča (pogosteje pri bolnikih, ki so imeli hude oblike virusnega hepatitisa B). Jetra so zmerno poveča ali zmanjša v velikosti, označena z znaki odpovedi jeter, izraženo šibkost, zmanjšana delovne zmogljivosti v krvi opredeljujejo hypoproteinemia (predvsem hypoalbuminemia) hipofibrinogenemija, hypoprothrombinemia, pogoste znake hemoragične diateza.

Portal ciroza pride, ko je virusni hepatitis zaradi alkoholizma, podhranjenost, redko zaradi drugih vzročne funkcijo množično širjenje v jetrih vezivnega pregradnimi stenami, težko razvejanost pretokom krvi v intrahepatično portalne vene. Simptomi so ga portalne hipertenzije povzroča (cm.), Pojavi zgodaj ascites, krčne žile gemmorroidapnogo pletež žil požiralnika in Kardije želodca ter subkutanih centralnih venah sevalnih v različnih smereh od popkovna obroča ("cirsomphalos"). Zlatenica laboratorij in biokemične spremembe se pojavijo razmeroma v kasnejšem obdobju. Najpogostejši zapleti so obilno požiralnika, želodca in ponovi hemorrhoidal krvavitev.

Biliarne ciroze pojavlja v tleh, in se izraža dolg holostaza zgodaj nastane zlatenica, hiperbolični-rubinemiey, srbenje, povišana telesna temperatura, v nekaterih primerih z mrzlico. Serum se poveča alkalne fosfataze in holesterola, pogosto alfa (dve) in beta globuline.

Mešani ciroza je najbolj pogosta, je skupna klinični in laboratorijski znaki vseh treh zgoraj omenjenih oblik cirozo.

Kompenzirano cirozo je značilna zadovoljivo zdravstveno stanje pacientov in prisotnosti značilne klinične in laboratorijske ciroze in morfološke spremembe - vodenje glavne funkcije jeter. Dekompenzirano cirozo kaže splošna oslabelost. zlatenica, portalne hipertenzije, hemoragični dogodki, laboratorijske nepravilnosti, kažejo na zmanjšanje funkcionalne sposobnosti jeter.

Za ko je neaktivno ciroza počasi napredujoče (veliko let in deset let), pogoste obdobja dolgotrajni remisiji, medtem ko ohranja zadovoljivo zdravstveno stanje bolnikov, ki so blizu običajnih testih delovanja jeter. Z aktivno cirozo napredovanja hitro bolezni (nekaj let), pomembne klinične in laboratorijske manifestacije delovanja procesa (kuge, hyperglobulinaemia, povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, spremembe vzorcev proteinov v usedlinah).

Neurejen način življenja, sistematične kršitve prehrane, zloraba alkohola prispeva k procesu aktivacije v jetrih.

Končnem stadiju bolezni, ne glede na obliko napredovanja ciroze je označen z znaki jetrne funkcionalne insuficience pri rezultatu jetrne kome.

Prognoza je slaba z aktivnim cirozo, nekoliko bolje (glede na pričakovano življenjsko dobo in dolgoročno ohranjanje delovnih sposobnosti) - ko je neaktivno, kompenzirano. V srednji biliarna ciroza prognozo je v veliki meri določena s, ki je povzročil zamašitev žolčevoda (tumorja, kamen sod.) In sposobnost, da jih popravi. Poslabša prognozo bolnikov z krvavitev iz varic požiralnika in želodca pri anamneze- teh bolnikih ne živijo več 1-1,5let in pogosto umre zaradi rebleeding.

Zdravljenje z aktivnim dekompenzirano cirozo in zapletov pride v mirovanju. Dodeljevanje ležati, prehrana № 5. S krepitvijo aktivnosti procesa prikazane glukokortikosteroid hormoni (prednizolon - 15-20 mg / dan, itd). Ko požiralnika varice - astringents in antacidi Products- z ascitesa - dieti brez soli, diuretiki, spironolakton, brez učinka - paracenteze. Pri hudi hypoalbuminemia - plazemski albumin / O. V dekompenzirano cirozo jeter prikazano hidrolizatov (Syrepar et al.), Vitaminov B1, B6, cocarboxylase, lipoično kislino in glutaminsko. Na prvem znaku jeter entsefapopatii omejujejo vnos beljakovin in organizem obdelamo s jeter, motenj vode in soli izmenjave, sindrom hemoragični. Da bi zmanjšali boleče srbenje predpisano holestiramin veže žolčne kisline v črevesju in preprečuje njihovo reabsorpcijo.

V biliarne ciroze holangitis zapleten in odpoved jeter prikaže širokega spektra antibiotikov.

V srednji biliarna ciroza -hirurgicheskoe zdravljenje odpraviti okluzijo ali stiskanje skupne žolčevoda.

V akutno krvavitev iz varic požiralnika - nujno hospitalizacijo na kirurško bolnišnico, lakote, krvavitev tamponada s posebno sondo z dvema napihnjene balone ali uprave prek esophagoscope v krvavitev žil koagulacijo droge, lasersko koagulacijo, naloga VJ Casoli, kapljično pituitrina I / O, v nekaterih primerih - nujno kirurško zdravljenje.

Ko neaktivni ciroza porabili ambulanta opazovanje bolnikov (vsaj 2-krat na leto), kaže prehrane številka 5, 4-5 rednih obrokov, omejevanje telesne aktivnosti (predvsem v portal cirozo). Alkoholne pijače so prepovedane. Koristne 1 -2-krat na leto seveda vitamina terapije, zdravljenje Syrepar, essentsiape dne. Ko portal ciroza s pomembnimi varic ali opornik, ne da zdraviti z ascitesa razkladanje portal sistem profilaktično uporabiti kirurško ali portacaval splenorenal anastomozo (ali proizvajajo druge vrste poslov). Bolnikih s cirozo invalidi jeter ali invalidi in potrebe v smislu invalidnosti.

Preprečevanje. Preprečevanje epidemije in serumskega hepatitisa, dobre prehrane, učinkovito sanitarnih in tehnični nadzor v industrijah, povezanih sgepatotropnymi strupov, boj proti alkoholizmu. Zgodnje zdravljenje kroničnega hepatitisa in bolezni, povezane s holestazo.