Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Toksična sindrom (toksemije z exsicosis in neurotoxicosis).

Etiologija. Najbolj pogosto najdemo v želodčno-črevesnih bolezni nalezljive narave (kolienterity sekundarni toksikoze v griže, salmonele;

stafilokokna enteritis). Toksična sindrom se lahko pojavi pri nekaterih dednih metabolnih bolezni (intolerance disaharidov, renalne tubularne acidoze, laktacidoze, adrenogenital sindroma z izgubo soli gipoapdosteronizm).

Patogeneza. Od zastrupitev, dehidracija (izguba vode in soli z bruhanjem in mehko blato), hemodinamične motnje (različni tipi vaskularnega kolapsa). Obtočil napaka pripelje do odpovedi vseh sistemov in organov otroka, prekinitev tkiva dihanja in izčrpavanje virov energije v telesu in služi kot neposredna nevarnost za pacientovo življenje.

Klinična slika. Toksikoze je značilna zatiranja otrok odzivov na zunanje dražljaje. Po kratkem obdobju vzbujanja v različnem obsegu nenormalno zavest: zaspanost, stupor, koma. Najpomembnejša manifestacija toksičnosti so kardiovaskularnih motenj, kot je razvidno iz sive sallow barvo kože, hladne okončine, hiter srčni utrip šibko polnjenja. Povišan krvni tlak v začetku toksikoze dodatno pade. Dimenzije in relativni srčno otopelost zniža, srčni zvoki so pridušen. V pljučih - toksični učinki emfizem. V zvezi s kršitvijo pljučnem obtoku so majhne razpoke. Najpomembnejša značilnost so presnovne motnje, katerih glavni je treba upoštevati exsicosis (dehidracija). To je značilno določenih količinskih in kakovostnih značilnostih. Začetno klinične manifestacije exsicosis (suha koža in sluznice, potopljene anterior Fontanelle in zrkel, zmanjšan turgor tkiva) je pokazala pri izgubi 6-8% prvotne mase. Pomanjkanje 10 masnih%, običajno povezan z izrazitim exsicosis, in pri 15% izgubo telesne mase exsicosis pojavi huda.

Odvisno od razširjenosti izgubo vode in soli, se razlikujejo exsicosis pomanjkanjem soli "čist" ali vode primanjkuje exsicosis in izotonična dehidracija. Hipotonični dehidracija bruhanje in mehko blato, označen z ostrim insuficience perifernega obtoka navedeno. Skoraj konstanta je sindrom pomanjkanja kalija. Njegove značilnosti: 1) vztrajno letargija, depresija, iz katere je otrok, ne da bi tudi v obliki intravenske infuzije za kapljanje, če ni izgube kalija vozmeschaetsya- 2) hipotonija in giporefleksiya- 3) odpovedi dihal (oslabelost dihalnih mišic) - 4) širi meje srčna otopelost, tahikardija, hipotenzija, podaljšanje intervala (Qti inverzije vala T v EKG 5) črevesni pareza, meteorizm- 6) kršitve sposobnost koncentracije ledvic (ledvična izguba vode). Ko hipertonična dehidracija (vode primanjkuje exsicosis), otrok pa je razburjen, nemiren. Temperatura ponavadi visoke. Bilo je napetost v vratu, krči. Periferni obtok za dolgo časa ostaja zadovoljiva, pulz pogost, ampak dobro polnjenje, zvišan krvni tlak. Ko dehidracija izotonično (izotonično exsicosis) označuje kombinacijo funkcij, opisanih variantov- prognostično je bolj ugodno.

Zdravljenje. Otrok je dodeljena pijačo 5% raztopine glukoze in Ringerjevo raztopino 1-2 čajne žličke vsakih 5-10 minut. Dober učinek je mogoče dobiti pri zgodnji imenovanja Moreau korenja juho z (500 g korenja pokrito z vodo do 1 L, kuhamo 2 uri, nato dvakrat skozi sito, dopolnimo do 1 litra, spet kuhamo 10 minut in zlijemo v stekleničkah). Nato imenuje frakcijsko humani hranjenje mleka (mater ali donatorji) do 10 ml vsaki 2 uri, medtem ko se nadaljuje uvedbo juha Moreau glyukozosolevyh rešitve. Nato vsako hranjenje dnevno dodamo 10-15 ml mleka, in z znatnim zmanjšanjem toksičnosti teže otroka pustimo uporabljajo za prsi.

Antibiotiki, ki delujejo na gram-negativne flora, kloramfenikol, polimiksina, s stafilokoknim enteritis - eritromicin, antibiotikov širokega spektra - ampicilina itd rehidracijsko zdravljenje :. V / ali dajemo plazme nadomešča stopnjo 5-10 ml / kg. Zatem upravljanje kaplja / v infuzijski raztopini za vse vrste enotnega exsicosis: izotonični (0,85%) raztopino natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze v razmerju 1: 2. Ko bo na splošno klinične in biokemične slika postalo jasno, spreminjanje kakovostno sestavo tekočine.

Kadar skupni znesek exsicosis izotonične zmanjšanja raztopine natrijevega klorida v vodi malo, tako da ni bilo več kot 1/4 celotnega volumna tekočin uvedeni. Ko je soledefitsitnom exsicosis izotonična raztopina natrijevega klorida damo v višini 100 ml / (kg dan â, ¬). Izraženo acidoza (KUSSMAUL dihanje velikimi črkami) zahteva nadomestitev polovico celotnega zneska izotonično raztopino natrijevega klorida (približno 50 ml / kg), 0,25% raztopino natrijevega hidrogen karbonata. Ko pojavi pomanjkanje kalija se daje s hitrostjo 100-200 mg / kg za 5-6 dni v 0,3% raztopino kalijevega klorida pri 30-50 ml / kg, dodeljena pijačo. Za parenteralno dajanje, 1,1% raztopina kalijevega klorida 10-20% raztopino glukoze s hitrostjo 3-4 ml / (kg A, ¬ dan), prednostno pod kontrolo EKG, odprava pomanjkanja kalija spodbuja predčasno dajanje sadnih sokov, zelenjavnih juh, korenja zmesi . Skupna količina tekočine uvedli otrok oralno in parenteralno, s stopnjo primanjkljaja vode (10% telesne mase) določi, otroka dnevno potrebo v vodi (približno 80 ml / kg), vrednost izguba vode po začetku zdravljenja. Otrok teža 6 kg moral prejeti torej 600 ml (10% po teži) + (6 x 80) = 1080 ml. Parenteralno lahko brez večje preobremenjenosti srčno-žilni sistem vpiše približno 80% celotne dnevne količine tekočine. Podkožna, intraventrikularni injekcije in druge metode ne odpravi glavno nevarnost za življenje - neuspeh periferne cirkulacije. Kortikosteroidi (gidrokortazon) se uporablja za pospešitev ponovno hidracijo. Ti so zlasti navedeni v propad (prednizon 1 mg / kg). Jim je treba dati v prvi polovici dneva za 5-6 dni. Odmerek zdravila v tem letu postopno znižala.

V nekaterih primerih (ko vzbujevalno otrok stalno bruhanje) se lahko uporabljajo manj klorpromazin 2 mg / (kg dnevno A, ¬) 4 zaužitjem ali / m (se ne sme uporabljati pri koma vaskularni kolaps, toksična-septični stanje).

Nevrotoksične sindrom. Vodilno vlogo v patogenezi neposredno toksični učinek na centralni živčni strupi sistema, motnje mikrocirkulacije, pri čemer razvoju možganskega edema, nekroza, krvavitve diapedetic. Sindrom je razvidno iz griže, gripa, virusne respiratorne bolezni, meningitis, meningoencefalitis in druge stafilokoknih infekcij.

Najpomembnejša značilnost nevrotoksičnega sindrom je odsotnost ali šibka izraz pojavi exsicosis. Značilna motenj zavesti različni meri do kome, skupno generaliziranih tonično in klonični krči sredi mišic hipertenzije, motenj termoregulacije in toplote (hipertermija), hiperventilacijo, motnje delovanja srca (koronarne insuficience, tahikardija 200 utripov na 1 minuto ali več preusmeritev STna intervala EKG), motenj krvnega obtoka s tipom "centralizacija"V kombinaciji z visokim krvnim zmanjšuje pritisk impulzni amplitudami, odpovedi ledvic, bolezni osmoregulation-giperelektrolitemiya, zastajanja tekočine v tkivih. V večini primerov so značilni nenadni nachalo- bruhanje, tekočih malte, dehidracija v gastrointestinalnih bolezni združenih kasneje.

Zdravljenje. Močno mešanje pacienta, pomanjkanje učinek terapije so osnova za dodeljevanje neuroplegic drog (kontraindicirana pri žilni kolaps s simptomi CŽS difuzna inhibicije). Klorpromazin (ali propazin) dajemo v kombinaciji z pipolfenom [kot 2,5% raztopine / m pri višini 2-4 mg / (kg dnevno A, ¬)] vsakega pripravka. Neuroplegic droge se uporabljajo tudi v kombinaciji z difenhidramina, suprastin. Te različne kombinacije so deli litičnih zmesi. Navadno se zmes, ki sestoji iz dnevnega odmerka klorpromazina, Pipolphenum, 0.2 ml 1% raztopine promedol in 0,25-0,5% raztopine novokain v količini dvakrat večja od klorpromazin in Pipolphenum kombinirano. Nekateri avtorji priporočajo tudi fenobarbital 2-3 mg / (kg dnevno A, ¬).

Da bi ublažili hipertermija prikazano / m administracijo 1% raztopine amidopirina 0,5 ml / kg (ali 4% raztopini pri 0,1 ml / kg), z 50% raztopino analgin (0,1 ml na leto življenja). V ostrem bledica za spasmolysis periferne vaskularne otroško kožo nežno trituriramo z 70% alkoholom pred splakovanjem. Ko odporno hipertermija aktivno hlajenje korake: izpostavljenost otroka piha ventilator kože, platna zaviti, navlaženo z vodo pri sobni temperaturno hladno glavo in velikega sosudy- / med infuzijo ohladili na 4 ° C. S 20% raztopino glyukozy- sifon klistir z izotonično raztopino natrijevega klorida pri sobni temperaturi, želodčne temperatura izpiralne vode 18 ° C (ali celo 5,4 gramov. C) 7-10 minut. Telesna temperatura ne sme pasti pod 37,5 g. C. hudo bolezen / v ali v / m in istočasno uvedemo v izračunu kortikosteroidov: prednizopon-1- 2 mg / (kg dnevno â, ¬), hidrokortizon - 5,3 mg / (kg dnevno â, ¬). Sindrom Waterhouse-Friderichsen (akutna razvil šibkost, izguba zavesti, gluhost srčne zvoke, tahikardija, bruhanje, suha sluznici in koži, driska, krvavitve) neposredno uvedemo v / v 20-50 mg hidrokortizona (za / m, kot je predpisano visoka doza - 50 mg) damo DOCA, adrenalin.

Za dehidracijo / kapljanje dajemo 10-20% raztopino glukoze, je stopnja plazme 10-20 ml / kg v razmerju 2: 1, 3: 1, v kombinaciji z zdravili in diuretičnega delovanja. Statistične diuretik učinek ima furosemid (Lasix), ki jo damo otrokom oralno ali V / m pri odmerku 1-3 mg / (kg dnevno A, ¬), in celo 3-5 mg / (kg dnevno â, ¬) 2-3 sprejem / ob pljučni edem (v viali v 2 ml raztopine vsebuje 20 mg zdravila). Če je potrebno, se lahko uprava ponoviti po 20 minutah. Nadaljnja uporaba predpisovali / m ali navznoter. Zdravilo je kontraindicirana pri bolnikih z odpovedjo ledvic z anurijo, ledvic koma gipoelektrolitemii. Močni Diuretiki so Diacarbum, manitol (5 ml / kg 10% raztopina m / m) in sečnine (5.10 ml 30% raztopine / kapalno) - kontraindicirano v primeru ledvične in jetrne odpovedi. Uprava je pod strogim nadzorom odvajanja vode.

Priporočljivo je, da se zagotovi nadzor nad velikostjo osmotskega tlaka krvne plazme, ki ga krioskopija.

Dodeljevanje / v 10% -ne raztopine kalcijevega klorida 0,5-1 ml na leto življenja in 10% raztopino kalcijevega glukonata na 1 ml na leto življenja za zmanjšanje prepustnosti žilne stene in diuretik učinek. Za dehidracijo v želodcu dajemo z gavažo po stopnji glicerola 4,3 mL / (kg dnevno A, ¬).

Applied nespecifično razstrupljanje terapija: nizka teža plazme molekulske (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 ml / kg) rešitve glyukozosolevye / kapalno (za vstavljanje katetra v veni subklaviji - kateter). Skupna količina tekočine na začetku ne presega 100-300 ml odvisno od vozrasta- nadaljnjih izračunov je narejen z bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja strogo nadzorovane na podlagi izločanja urina s konstantnim poleg kot hiperhidraciji odpraviti 15% obsega proizvodnje urina. Tekočina je uvedena s hitrostjo 4-6 kapljic na 1 min. Drip rešitve morajo biti še posebej previdni pri novorojenčku zaradi nagnjenosti k nastanku edema.

Poleg neokompensana, 10% raztopino glukoze, raztopino soli v razmerju 3: je 1 dodamo v obliki kapljične pripravkih diuretik ukrepov, antibiotiki, srčne zdravila, natrijev hidrogenkarbonat, antihistaminiki, vitamini, itd Ko manj izraziti toksikoze raztopine v količini 100-200 ml. odvisno od starosti dajemo 2-krat na dan, brez dodajanja diuretikov- vlogo osmotske komponente delujejo v plazmi koloide - 20-40% raztopino (20 ml).

Magnezijev sulfat dali (injiciramo i / m v 25% raztopini s hitrostjo 0,2 ml / kg), v nadaljnjem / m ali / 0,5% raztopina seduksena (1 leto star otrok doseči antikonvulziv, antihipertenziv in sedacija - 0,5-1 ml). Ko konvulzivne sindrom (cm.) Lrovodyat ustrezno terapijo.

Pojavi bolezni srca in ožilja so neposredna indikacija srčnih glikozidov uvajanjem 0,1 -0,2 ml 0,05% raztopine strophanthin / 1-2-krat na dan v 10 ml 20% -ne raztopine glukoze: 0,1 - 0 3 ml 0,06% raztopine Korglikon v / počasi v 10 ml 20% raztopine glukoze in cocarboxylase (25-50 mg 1-krat dnevno). Pri zmernih manifestacij srčnega popuščanja digoksin [začnejo v odmerku nasičenja - 0,05 mg / (kg dnevno â, ¬) glede na vsakih 8 ur, to je 3-krat za 1-2 dni zdravljenja, nato vzdrževalni odmerek 1 .. / 5 nasičenost odmerek].

Z nevarnost paralitičnega propada, prikazane v kapalni / infuzijo v plazmi, 10% raztopino glukoze in izotonična raztopina natrijevega klorida ali Ringerjevo raztopino. Zaradi možnosti giperzlektrolitemii količino raztopine soli ne sme presegati 1/4 celotne količine vbrizgano tekočino, da se prepreči kopičenje otekline in možganskega edema.

Pri sindromu hemoragične znotraj ali / uvedemo v 10% raztopino kalcijevega klorida, rutin v kombinaciji z velikimi odmerki (500-1000 mg), askorbinske kisline, menadiona (PO / m), pozitiven učinek danih hormonov.

Prikaz antibiotikov širokega spektra besede suma črevesne okužbe, kloramfenikol, polimiksina sod. Gripe gripe dajemo gama globulin EU. Obvezen nevrotoksičnega sindrom kompleksu terapija je jemanje vitaminov, zlasti C in skupini B.

Napoved resno.

Preprečevanje: Zgodnja diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni.