Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Arterijska hipertenzija - visok krvni tlak iz ust aorte do arteriol, vključujoče. V praksi se je zdravnik (in s tem bolnik) je osredotočen na vrednosti tako imenovane "naključno" Tlak v pacientu po pet minut počitek v sedečem položaju. Rama, na kateri je nameščen mora biti na ravni srca manšeta, gume rezervoar manšetni mešičke rame zajema vsaj 2/3, zavihek naj ne straši na komolec bend. Krvni tlak (BP), smo izmerili trikrat zaporedoma in upoštevati najnižje vrednosti. Pri odraslih, diastolični krvni tlak ustreza fazo V. Korotkoff (izginotje tonov) pri otrocih - IV faza (oster slabitev tonov). Pri prvem pregledu bolnika mora zdravnik izmeriti krvni tlak na obeh rokah, in v skladu z ustreznimi pokazaniyah- in nog.

Pri zdravih ljudeh, 20 -40 let "naključno" AD običajno pod 140/90 mm Hg. Art. Pri posameznikih, starih od 41 do 60 let - manj kot 145/90 mm Hg. Art. Pri zdravih ljudeh nad 60 let sistoličnega krvnega tlaka v večini primerov ne presega 160, in diastolični - 90 mm. Hg. Art. Treba je razlikovati med sporadično (situacijskega), akutno zmerno povišanem krvnem tlaku in kroničnih pogosto ponavljajočih porasta krvnega tlaka. Medtem ko je nekdanji odražajo fizioloških odzivov, slednji presega svoje meje.

Obstaja primarna arterijska hipertenzija (AH) in sekundarne hipertenzije. Znotraj meja primarne hipertenzije razlikovati prevladuje bolezen, imenovano osnovna hipertenzija ali visok krvni tlak, in nestabilen ureditev stanje krvnega tlaka z nagnjenj za njegovo prehodno rahlem vzponu (to stanje imenujemo meje AH).

Sekundarna (simptomatsko) AG predstavlja približno 10% vseh primerov kronične ali ponavljajoče povečanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Njihov izvor je povezan s poškodbo organov ali sistemov, ki imajo neposreden ali posreden vpliv na krvni tlak. Povišan krvni tlak je eden od simptomov bolezni teh organov ali sistemov. Odprava ali vodilni vzročne patogenetsko faktor pogosto vodi do normalizacijo krvnega tlaka ali za opazno zmanjšala. Odvisno od udeležbe v postopku dviganje krvni tlak organa sekundarne hipertenzije so razdeljeni na naslednji način: 1) ledvic: a) parenhimske b) renovaskularna 2) endokrinnye- 3) hemodinamični (kardiovaskularna, mehanska) - 4) nevrogeni (goriščna);

5) drugi.

Skupina ledvično hipertenzijo parenhima vključujejo hipertenzijo pri akutnih in kroničnih pielonefritis in glomerulonefritis, policistične bolezni ledvic, prirojeni ali pridobljeni obstruktivno hidronefroz, okvare ledvic, diabetična glomeruloskleroze, lupus nefritis, bolezni ledvic s sevanjem in tako naprej. D. renovaskularne hipertenzije (2-5% vseh AH) je lahko prirojena (npr v primerih fibromuskularne displazija ledvični arterije) in pridobljenih (običajno kot posledica aterosklerotične zožitve ledvičnih arterij ali nespecifično aortoarteritis).

Endokrini AG (približno 2% vseh hipertenzije) povzroči chromaffin feokromocitoma in drugih tumorjev (paragangliomas) Primarni aldosteronizem (Crohnova sindrom), bolezni in Cushingov sindrom - Cushingov sindrom, akromegalija, itd ..

Gemodinamichvskie ali kardiovaskularna, hipertenzija nastanejo kot posledica hemodinamičnih spremembah, predvsem zaradi mehanskih dejavnikov. Ti vključujejo sistolične hipertenzije z aterosklerozo aortne insuficience aortne ventila, ductus arteriosus arteriovenskih fistul, popolni AV blok, Pagetova bolezen, tirotoksikozi (Nekateri avtorji ta obrazec AG endokrinega tipa) sistolodiastologicheskaya AG tip hemodinamično razvija z koarktacija aorte.

Nevrogeni hipertenzija (okoli 0,5% Ag), ki ima kontaktne poškodb in bolezni možganov in hrbtenjače (tumorji, encefalitis, bulbarna poliomielitis, quadriplegia - hipertenzivnih kriz), vzbujanje sosudodvigatepnogo središče sredice povzročil hiperkapnijo in dihalne acidoze. K "drugi" AG vključujejo simptomatsko hipertenzijo pri bolnikih z policitemija, karcinoidno sindrom, akutna porfirijo, v primeru zastrupitve, ki ga vodi, talij, prevelik odmerek prednizolon, kateholaminov, efedrin, "bolezen sir" -upotreblenie skupaj z MAO inhibitorji (iprazid) živila vsebujejo tiramin (nekaterih vrst sira in rdeče vino). Ta skupina vključuje tudi hipertenzije pri ženskah s poznim toksikoze nosečnic, kot tudi visok krvni tlak, ki izhaja iz ob hormonskih kontraceptivov ženske.

Simptomi in zdravljenje sekundarne hipertenzije v mnogih pogledih podobni tistim, s hipertenzijo. Ampak lahko številne bolezni etiološko zdravljenje: kirurška odstranitev feokromocitom, nadledvična adenomi, rekonstruktivne kirurgije na ledvičnih žil, aorto arteriovenskih fistulah- priprave odpovedi dvig krvnega tlaka in drugih.

Mejni AH - neke primarne hipertenzije pri mladih in srednjih let oseb, označen s tem, nihanja krvnega tlaka od normale na tako imenovane mejne cone: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Art. Rahlo povišana in normalne vrednosti BP zrak medsebojno normalizacijo krvnega tlaka pojavi spontano. Ni tipičen bistvenega poškodbe organov ciljne hipertenzija: hipertrofijo levega prekata, spremembe v fundus, ledvicah, možganih. BP povečala mejno vrsto najdemo v približno 20-25% odraslih, do 50 let, so bolj verjetno, da se zabeleži pri moških. Le 20-25% ljudi z mejno hipertenzijo bolan kasneje z esencialno hipertenzijo (EH) - približno 30% nihanja ljudje krvnega tlaka v obmejnem območju, se lahko hranijo vrsto let in vse preostale življenjske krvnega tlaka normalno čez čas.

Esencialne hipertenzije (EH) z mejno hipertenzijo je do 90% vseh primerov kronične povišanje krvnega tlaka. Trenutno v razvitih državah, približno 18-20% odraslih trpi zaradi GB, t. E. Ali ponovi povišanja krvnega tlaka na 160/95 mm Hg. Art. in zgoraj,

Etiologija in patogeneza. niso bili ugotovljeni razlogi za GB z gotovostjo, čeprav so posamezne povezave v patogenezo te bolezni znan. Treba je upoštevati, da v razvoju, ki vključuje GB dva dejavnika: noradrenalin in natrija. Noradrenalin, zlasti igra vlogo teorije efektor agenta GF Lang o odločilni vlogi duševne preobremenjenosti in duševne travme za nastanek GB. Obstaja soglasje o tem, da je nastanek GB, kombinacije genetske nagnjenosti k bolezni s škodljivimi vplivi na človeške zunanjih dejavnikov. Epidemiološke študije so potrdile povezavo med stopnjo debelosti in zvišanim krvnim tlakom. Vendar pa je povečanje telesne mase bolj verjetno pripisati številu predispozicije od dejanskih vzročne dejavnike.

Simptomi znotraj. Bolezen se začne ulice so redko mlajše od 30 in starejše od 60 let. Stabilno sistolični hipertenziji v mladeniča - osnova za vztrajno iskanje za sekundarno, predvsem renovaskularno hipertenzijo. Visoka sistolični tlak (160-170 mm Hg zgoraj. V.) pri normalnem ali znižanem tlaku, diastoličnega ulice nad 60-65 let običajno povezana z aterosklerotično aorta tesnilom. SLO poteka kronično z obdobji izboljšanja in poslabšanja. Napredovanjem bolezni se lahko razlikujejo v ritmu. Razlikuje se počasi napredujoča (benigne) in hitro progresivni (maligna) bolezni. S počasnim razvojem bolezni je stopnja 3 GB razvrstitvi po WHO je sprejela. v sub-fazi drobljenje ni primerno.

Korak / (lahka) označen z relativno majhno porasta krvnega tlaka v območju 160-179 (180) mm Hg. Art. sistolični, 95-104 (105) mmHg. Art. - diastolični. krvni tlak je nestabilen, v preostali bolnika se postopoma vrača v normalno stanje, vendar se je bolezen že določen (v nasprotju z mejnim hipertenzijo), zvišan krvni tlak neizogibno vrne. Nekateri od bolnikov ni imela nobenih zdravstvenih motenj. Drugi trpijo zaradi glavobolov, zvonjenje v glavi, motnje spanja. zmanjšanje duševne zmogljivosti. Občasno so non-sistem vrtoglavica, krvavitve iz nosu. Ponavadi ni nobenih dokazov za hipertrofijo levega prekata, EKG odstopa malo od norme, včasih pa odraža stanje hypersympathicotonia. delovanje ledvic ne nasusheny- fundus skoraj ni spremenil.

Korak II (povprečje) se razlikuje od prejšnjih več visokih in stalnih ravni krvnega tlaka, ki v mirovanju je v območju 180-200 mm Hg. Art. sistoličnega 105-114 mbar. Art. diastolični. Bolniki se pogosto pritožujejo, glavobol, vrtoglavica, bolečine v srcu, pogosto stenokardicheskie značaj. Za ta korak, tipične hipertenzivnih kriz. Odkriti znaki poškodb organov: hipertrofijo levega prekata (včasih samo pretin), lažji ton imam srčni vrhunec, naglas II ton aorte, pri nekaterih bolnikih - v EKG znake subendokardialnega ishemije. CŽS neželeni učinki opazili različne manifestacije vaskularne nedostatochnosti- prehodne možganske ishemije, cerebralne kapi so možne. V fundusa, poleg zoženja arteriol, opazili stiskanje žil, njihovi širitvi,

krvavitve, izločke. Ledvičnega krvotoka in glomerulne filtracije zmanjšala, čeprav ni urinske teste nepravilnosti.

Stopnja III (hud) je značilen bolj pogost pojav vaskularnih dogodkov, ki so odvisne od znatnega in trajno povečanje krvnega tlaka in napredovanjem ateroskleroze, arteriolosclerosis in večjih plovilih. BP doseže 200-230 mm Hg. Art. sistolični 115-129 mbar. Art. diastolični. Spontano normalizacija krvnega tlaka ne zgodi. Klinična slika opredeljujejo srčne bolezni (angina pektoris, miokardni infarkt, cirkulacijski okvara, aritmija), možgane (ishemična in hemoragične infarktov, encefalopatija), ocesno ozadje (angioretinopathy II, vrste III), ledvice (zmanjšanje renalnega krvnega toka in glomerularne filtracije). Pri nekaterih bolnikih z odpovedjo 111 GB, kljub pomembnim in trajnim zvišanjem krvnega tlaka za več let ne pojavijo resne žilne zaplete.

Poleg tega so fazah GB odražajo njegovo resnost, izločajo več kliničnih oblik GB. Eden od njih je hyperadrenergic oblika, ki se pogosto kaže v začetnem obdobju bolezni, vendar pa se lahko ohrani v celotnem toku (okoli 15% bolnikov). Za svoje tipične značilnosti, kot so sinusoeaya tahikardija, povišanega krvnega tlaka s prevladujočim sistoličnega krvnega tlaka, znojenje, oči sijaj, zardevanje, slabost utripanje v glavo, palpitacije, mrzlica, anksioznost, notranje napetosti. Gipergidratatsionnuyu oblike GB lahko prepoznamo s te lastnosti manifestacije so periorbitalno edema in zabuhlost obraza zjutraj in otekanje prstov in njihove otrplost in parestezija, nihanjem diurezo s prehodnimi kriz oligurija, tekočin in sol gipertenzianye, relativno hitro prihajajočo natrija in zadrževanje vode v simpatikolitična zdravljenja sredstvo (reserpin, dopegit, klonidin in drugi.).

Maligni oblika SLO - hitro napredujoča bolezen s povišanjem krvnega tlaka na zelo visoki ravni, kar vodi do razvoja encefalopatije, motnje vida, pljučni edem in akutna odpoved ledvic. Trenutno maligni tok GB je zelo redka, veliko pogosteje opazili maligni končno sekundarno hipertenzijo (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy et al.).

Zdravljenje. To se lahko izvede z uporabo nefarmakološkemu in farmakološke metode. Z nefarmakološkemu zdravljenje vključuje: a) zmanjšanje telesne teže z zmanjšanjem deleža maščob in ogljikovih hidratov, b) omejitev vnosa soli (4-5 g na dan in nagnjenosti k natrija in zadrževanje vode v den 3 g vnosa skupno tekočine - 1,2-1,5 litrov na dan) in c) obdelavo spa tehnike fizioterapijo in fizioterapijo, g) psihoterapevtsko učinki. S seboj nefarmakološke metode zdravljenja so učinkovite zlasti pri bolnikih s stopnjo 1 boleznijo. Vendar pa so se ves čas uporablja kot osnova za uspeh farmakološkega zdravljenja v drugih fazah bolezni.

Farmakološko zdravljenje temelji na tako imenovani "korakih" Načelo, ki določa imenovanje določenega zaporedja zdravil z različnimi nanašanje točke postopke na normalizacijo krvnega tlaka, in o odpovedi - prehod na alternativno načrta.

Zdravljenje Protivogiperteneivnoe v prvi fazi zaslonu je prikazano pri bolnikih z blago GB (korak 1). Predpisal peroralno enotnega zdravila: zaviralec beta ali diuretik. Prednost beta-adrenergičnih receptorjev, če ima pacient povečano srčnega ritma, zvišan srčni utrip in druge simptome hypersympathicotonia, izguba teže, dehidracija, nagnjenosti k gipikaliemii ali zviša koncentracijo sečne kisline v krvi. Začetni propranolol odmerek - 80 mg na dan (razdeljeno v dveh odmerkih) - upočasnjuje srčni utrip 70-60 min pri 1 pojavi v 2-3 dneh, in trajno znižanje krvnega tlaka na zgornjo konec prvega sekunde tednu zdravljenja. Nato se anaprilina dozirna lahko nekoliko zniža, ali bolnikov, ki jemljejo zdravila vsak drugi dan, in tako naprej. G. (S posebno preverjanje BP). Namesto propranolol lahko uporabimo viski v odmerku 5 mg 1 -2-krat na dan. Ta beta blokator več indicirano za bolnike, ki so izhodiščno so nagnjeni k impulz pojemka, kakor tudi osebe z boleznimi jeter in ledvic.

Diuretike na prvi stopnji obdelave prednost GB ko gipergidratatsionnoy ga tvorita sinusna bradikardija, vazospastična reakcije, kroničnih bronhopulmonalnih bolezni, debelosti. Hidroklorotiazid 25 bolnikov mg traja 1 krat dnevno v 2-3 dneh, lahko presledki med odmerki hidroklorotiazida podaljšana v normalizacijo krvnega tlaka.

Če obstajajo kontraindikacije za blokatorjev beta in diuretiki, nato na prvi stopnji obdelave uporabljenih simpatikolitična drog: klonidin (0,15mg popoldne) dopegit (250 mg 2-krat dnevno). Ti pripravki so za bolnike s sladkorno boleznijo, bronhialno astmo, hipokaliemijo, protin. Bolniki s stopnjo I GB normalizacija krvnega tlaka se pojavi dovolj hitro, tako da tukaj so dovoljeni občasnih ciklov zdravljenja, pod pogojem, da je krvni tlak izmerjen pogosto.

Obseg zdravljenja v drugi fazi je mišljen bolnikov s srednje resnosti GB (stopnja II), ali v primerih, ko je monoterapija neučinkovita. Bolniki sme vzeti dveh zdravil: a) propranolol (40 mg 3-4-krat dnevno) + hidroklorotiazid (25-50 mg 1-krat dnevno) - b) viski (5 mg 3-krat dnevno) + hidroklorotiazid (z istim odmerkom ) - c) klonidin (0,15 mg 2-3-krat dnevno) + hidroklorotiazid (enakim odmerkom);

g) dopegit (250 mg 3-krat dnevno) + hidroklorotiazid (enakim odmerkom);

d) rezerpina (0,25 mg 0,1 mg na noč) + hidroklorotiazid (v enakih odmerkih).

Izbor teh kombinacij upoštevati kontraindikacije, možnih neželenih učinkov zdravil, interakcije z drogami. Slednja okoliščina je zelo pomembno, na primer, antidepresivi in ​​antipsihotična zdravila ne zavirajo učinke beta-blokatorjev, ampak v veliki meri omejuje delovanje gvanetidin dopegita, klonidina. Vendar pa lahko beta blokatorji v velikih odmerkih povzroči nočne more, motnje spanja. Reserpin in njegovi analogi so kontraindicirana pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, nekatere duševne bolezni.

Po zniževanje odmerjanja krvnega tlaka se lahko zmanjša. V ugodnem času za pacienta dovoljeno kratkoročnih vrzeli v metodah enega ali drugega zdravila. Vendar pa je v nasprotju s prvo fazo zdravljenja postaja sistematično, ne pa na tečaju. Kombinacija obeh zdravil opremljen z normalizacijo krvnega tlaka pri 2/3 bolnikih, ki so dolgotrajno diuretik lahko povzročijo hipokaliemijo, zato morajo biti bolniki redno zaužiti asparkam (Pananginum) 1 tableto, 3-krat dnevno, ali drug kalij drog. Pri nekaterih bolnikih, ki so posledica sistemsko dajanje diuretikov povečuje koncentracijo v plazmi trigpitseridov in manj holesterola, ki zahteva zdravniški nadzor. Diabetiki ali osebe z omejeno toleranco za glukozo obremenitev namesto diuretiki (hidroklorotiazid, brinapdiksa, klortalidona itd) Določiti veroshpiron 250 mg 2-3-krat na dan za 15 dni, pri intervalih 5 dni.

Obseg Zdravljenje v tretji fazi je indicirano pri bolnikih s hudim GB (faza III) je pokazala, stalno ali ko dve zdravili. Pri terapevtski program vključuje tri zdravil v različnih kombinacijah in odmerki: simpatikolitična sredstvo, diuretik in periferni vazodilator. Bodite prepričani, da se upošteva kontraindikacije za vsako antihipertenzivov. Razširjena kombinirani pripravki - adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) in več drugih - primerni za uporabo pri bolnikih s III GB ali bolnikih z fazo II GB, ki se niso odzvali na diuretiki in simpatikolitična. Corinfar (fenigidin) pogosto imenovan izmed perifernih vazodilatatorjev, 10 mg 3-4-krat na dan ali apressin (hidralazin) 25 mg 3-4-krat na dan. V zadnjih letih, medicinski sistem namesto periferni vazodilatatorji prednostno uporabljamo alfa adrenergičnih receptorjev. Na primer, prazosin (pratsiol) daje v začetnem odmerku 1 mg 2-3-krat dnevno. Odmerek je lahko (če je potrebno), da se počasi povečala za 2-4 tedne za 6-15 mg na dan. Treba je opozoriti, o sposobnosti prazosin, da povzroči ortostatsko hipotenzijo. Druga alfa adrenergični bolniki blokator fentolamin vzeti skupaj z beta-blokatorja v odmerku 25 mg W-krat na dan. Zelo učinkovita kombinacija je viski (15 mg na dan), fentolamin (75 mg na dan) in hidroklorotiazid (25 mg na dan).

Obstajajo tudi druge, alternativne možnosti zdravljenja za GB v tretji fazi. Dodeljevanje labetalol hidroklorid (trandat) kombiniranje beta in aktivnost- začetni odmerek alfa-adrenergični za oralno dajanje - 100 mg 3-krat na dan, lahko odmerek dodatno poveča do 400-600 mg na dan. Kombinacija diuretika in labetalolom praktično nadomešča uporabo treh antihipertenzivnih zdravil. Kaptopril - angiotenzinske konvertaze - se predpisuje predvsem bolnikih s hudim GB ter njenih zapletov kongestivnega srčnega popuščanja. Kaptopril 25 mg 3-4 krat na dan, skupaj z diuretikom pomaga v mnogih primerih dosegli popoln nadzor nad raven krvnega tlaka in bistveno kliničnega izboljšanja. Skupni učinek je pokazala, da je 7-10 th dan zdravljenja.

Zdravljenje obsega četrte faze izvedemo, če ni dosegla cilj v prejšnji stopnji, in s hitrim napredovanjem bolezni ali razvoj sindroma maligno hipertenzijo. Dodeljevanje dve simpatikolitična (pogosto gvanetidina naraščajočih odmerkov) v visokih odmerkih furosemid, periferni vazodilator ali alfa-adrenergični blokator. Med slednje prednostni apressin (do 200 mg na dan), pratsiol (do 15 mg na dan), kaptopril (75-100 mg na dan), diazoksid (600 do 800 mg na dan). Upoštevati je treba, da so zmanjšanje glomerularne filtracije velikosti 30-40 ml / min, in povečanje koncentracije kreatinina v krvi tiazidnih diuretikov in njihovih analogov neučinkovita in povzroči nadaljnje poškodbe ledvic.

Zdravljenje bolnikov v prvi ali drugi fazi se pogosto izvajajo na osnovi ambulantno. Če obstajajo težave pri izbiri učinkovitih zdravil, so bolniki postavi v bolnišnici za 2-3 tedne. V tretji fazi shemo zdravljenja izbiro zdravljenja, je bolje, da začnete v specializiranem oddelku kardiologije.

Prognoza gospod B. Epidemiološka opazovanj kažejo, da celo zmerno zvišanje krvnega tlaka večkrat poveča tveganje za razvoj prihodnje možgansko kap in srčni infarkt. Pogostost žilnih zapletov je odvisna od starosti, pri kateri je oseba zboli GB:

prognoza za mlade obremenjen več kot bolan v srednjih letih. Na enakovredno stopnji GB ženske redko pojavljajo žilno nesrečo kot moški. Izolirani sistolični hipertenziji tudi povečuje tveganje za možgansko kap. Zgodnje zdravljenje je učinkovito in stalno spremljanje krvnega tlaka bistveno izboljša prognozo.