Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Etiologija raka. rast tumorja povzročajo različne vzročne agentov. Glede na eksperimentalne študije, tumor razvil pod vplivom ionizirajočim in ultravijoličnim obsevanjem, različnih kemikalij, DNA virusov določene razrede vodoravni peredachey- tumorju zaradi superinfekcije nekaj RNA virusi, itd D. različne etiološke dejavnike značilnih za ljudi lahko.

V medicinski praksi, zlasti medicinsko pozornost lahko pritegne za kadilce, ženske in moške, delavci v nekaterih poklicih, povezanih s potencialno rakotvornih snovi (anilina barv, radioaktivnega sevanja, azbesta in tako naprej. D.). Izključitev ali zmanjšanje koncentracije etiološki dejavniki - pravi način za zmanjšanje incidence malignih tumorjev.

rak patogeneze. Tumorji lahko benigne ali maligne. Prva je sestavljena v glavnem iz istega tipa celic, ki se v morfologiji bistveno ne razlikujejo od normalnih celic, z malo močjo do rasti, ne da bi s sposobnostjo invazije in metastaz. Veliko benigni tumorji ohranijo te lastnosti skozi življenje posameznika, redko preporoda v ustreznih malignih tumorjev. Na primer, podkožja lipoma, se maternični fibroidi pretvorijo v sarkoma je zelo redka. Vendar pa lahko tumorji benigne fazi raka, in sarkomi. Tako, difuzni črevesno polipoze skozi življenje skoraj 100% prihodkov raka. V mnogih primerih je korak shranjevanja značilnosti tumorja je benigni izrastki tkiva (predrakavih) ne sme biti tako očitni, v polipoza, vendar nekako ta faza, ki zajema drugačen časovni interval obstaja. Maligna povezana s ponavljajočimi se spremembe v genskem aparatu tumorskih celic, ki so nagnjeni k mutacij bistveno večji normalne celice. Posledično so nove celične klone značilna ostra celični polimorfizem, atipičnosti, razraščanja v sosednjih organov in sposobnost, da rastejo na vrsto metastatskih lezij v drugih organov in tkiv.

Zdravnik usposobljeno klinične vzorce, zlasti simptomatologija benignih in malignih tumorjev različnih lokalizacije, ki uporabljajo najbolj racionalen diagnostičnih metod in zdravljenje teh bolezni. Poudarjamo, da je treba, da je diagnoza benignega ali malignega -opuhol takojšnje in jasne. Pri vzpostavljanju začetne metode diagnostike opazovanja, pri čemer upošteva stopnjo rasti tumorja - pot do napake.

V patogenezo nekaterih pomembnih tumorjev so ključni genetski dejavniki. Pri živalih, vloga genske predispozicije je očiten (na primer visoki in nizkorakovyh sevih miši). Pri človeku lahko tumor edina manifestacija genoma kot hibo ali delom raznovrstnih motenj v genomu, ki vodi do več malformacije in tumorjev. Zdravnik mora opraviti posebno spremljanje članov takih družin, da se z njimi pogovarjajo o svojih poklicnih dejavnosti (ki jih je treba izogibati stiku s potencialnimi rakotvorne snovi) in izberite sistem zdravstvenega nadzora (zgodnje odkrivanje tumorjev). Med znane raka ЂgeneticheskihЂ - retinoblastom, nevus karcinom bazalnih celic, acanthoma adenoides cysticum, dedni adenomatozo, feokromocitoma, medularni rak ščitnice, paraganglioma, polipoze kolona.

Raki pospeši pod kontrolo imunoloških motenj (sindrome imunske pomanjkljivosti - agammaglobulinemia, ataxia telangiectasia itd. - Dolgotrajna uporaba imunosupresivi v primeru transplantacije organov in nekatere bolezni). Takšni bolniki zahtevajo tudi pogostejše zdravniški nadzor za zgodnje odkrivanje tumorjev.

Invazijo in metastaze malignih tumorjev je določena za bolezen. Tumorske celice rastejo v bližnjih organov ali tkiv, poškodbe krvnih žil in živcev. Napad pogosto, kot je melanom kože, in določi čas za razvoj metastaz. Metastaze - eno od osnovnih lastnosti malignih tumorjev. Čeprav obstajajo nekateri primeri metastaz in morfološko benigni tumorji (npr tiroidni adenom, pankreas, hydatidiform mola destruirujushchego) - a - redka izjema. Benigni tumorji običajno metastaze.

Metastaze malignih tumorjev najdemo v regionalnih bezgavkah, kot tudi v različnih organih in tkivih. Poznavanje načinov limfna drenaža je pomembno pri pregledu bolnika in načrtovanju zdravljenja. V nekaterih primerih se šteje obvezno hkrati z odstranitvijo primarnega tumorja delovanje na regionalnih bezgavk. Enak pristop se uporablja v obsevanjem, če je to glavni način zdravljenja (načrtovano obsevanje tudi v regionalnih bezgavkah). Različne tumor metastaze imeti funkcije v oddaljene organe in tkiva. Na primer, rak dojk pogosteje metastazira v kosti, rak na modih, ledvic - pljuč, kolona raku na jetrih, itd V večini primerov obstaja več metastaz različnih velikosti,-struktura ohranjanje morfološke in biološke značilnosti primarnega tumorja ... Najpogosteje prizadene pljuča, jetra, kosti in možgane. Značilnosti daljni metastaze vsakega tumorja je pomembno vedeti pri pripravi zaključka, da je tumor lokaliziran. To je potrebno pri načrtovanju operacije in obsevanja, kot tudi za nadaljnje ukrepanje.

Razvoj Trajanje metastaz se lahko razlikujejo. Na primer, metastatskega raka ledvic običajno pojavi v prvem letu po diagnozi in operaciji ter rakom dojke - za 2-5 let, včasih 10-15 let.

Relapse rast tumorja v istem prostoru se pojavi v prihodnjih mesecih, če je bila operacija ni radikalna ali radioterapijo in / ali kemoterapija ni povzročila resnično popolno regresijo tumorjev. Recidive morfološko strukturo, ki je podobna primarnega tumorja, ampak ima lahko pomembne razlike pri njej za biološke značilnosti.

Diagnozo tumorjev. pogovor zdravnika z bolnikom. Zdravnik opozarja na spremembe kliničnih simptomov kroničnih bolezni, zahteva nekaj konkretnih vprašanj. Zdravniški pregled je lahko opozorilo, za aktivno odkrivanje simptomov in pregleda. Precejšnja pomoč je, v nekaterih primerih, redni self-ljudje (palpacija dojke, pregled pigmentirane nevus in tako naprej. D.). Intervju in zdravniški pregled, ki ga je začetnih informacij oblikovati diagnoze.

Citološke metode. Diagnozo malignosti mora biti vedno nameščen z citološka in / ali histološke izpit. Citologija so predmet materiali, dobljeni s punkcijo tumorskih odtisi, izpiranju in tekoče centrifugatom. Po predrtju citoloških pripravke dobro fiksnih in nato želeno barvo. Citologija pomembno vlogo pri raku na dojki (predoperativnega prebadanja tumorjev), pljučnega raka (izpljunku, bronhoskopskih materiali transtorakalni punkcijo), zgodnjega raka želodca, požiralnika, ust, vagine in drugih tumorjev. Poudariti je treba bistveno citološki test za rak in situ, ko je potencial te metode višja od histologijo. Vloga citologijo za zgodnjo diagnozo, je očitno pri raku materničnega vratu. Če vsaka ženska redno citologije razmaže, se lahko rak materničnega vratu se diagnosticirali v zgodnji fazi in prekajeno 100% bolnikov.

Histološki metoda daje najpopolnejšo sliko bolezni. Industrijska za študijo smo pripravili po biopsijo in po odstranitvi tumorja. Namesti morfološko vrsto in različico tumorja, stopnjo okužbe, stopnjo diferenciacije spremlja reakcije tkiva in t. D. Poglobljena študija (elektronska mikroskopija, immunomorfologicheskie, histokemijske metode) daje priložnost za poglobitev odziv tumorja.

Endoskopskih študijah so pomembne za diagnozo nekaterih tumorjev, kot tudi v pojasnjevanje obseg njihovega širjenja. Uporabi endoskopskim pregled nos, grlo, sapnika in bronhijev, požiralnika, želodca, dvanajstnika, debelega črevesa in danke, mehurja, plevralni in trebušne votline, in tako naprej. D.

Radiološki metode ostajajo pomembni pri diagnozi dojk tumorskih bolezni, pljuč, ledvic, prebavnega trakta, in drugi. V zadnjih letih je bila uspešno uporablja za računalniško tomografijo (CT). Njena informativity je velik pri odkrivanju majhnih tumorjev na ščitnici, ledvice, jeter, pljuč, pankreasa, in drugi. Nižja CT vrednost diagnostiko raka na želodcu, črevesu, in več drugih tumorjev. Med CT preglede opravljati cilj punkcijo tumorja.

Ultrazvočno slikanje - zelo informativen način raziskovanja se uporabljajo za diagnosticiranje tumorjev trebušne votline in retroperitonealno prostor, mehkega tkiva in tako naprej. V času študija se lahko opravi tudi Opažanje vboda tumor.

Radionukleidnih metode so zelo obetavni (tj ustvarjanje-tumorskih označenih protiteles). Trenutno se uporablja za diagnostiko scintigrafija

skelet kosti, možganov, legkih- za karakterizacijo funkcionalnega stanja - scintigrafija ledvic in jeter.

Biokemijske raziskovalne metode zagotavljajo koristne informacije med preiskavo bolnikov z rakom. ni bila ugotovljena posebne biokemične spremembe v telesu bolnikov z rakom. V nekaterih tumorjih pokazala nekaj sprememb: v metastatskim rakom prostate, visoka stopnja kisline fosfataze nameščeni pri 75% bolnikov (vendar z lokaliziranim rakom - manj kakor 20%) - raka trebušne slinavke - povečanje amilaze (25%), rak jeter - povečanje jeter alkalne fosfataze. Dober praktičen pomen je odkrivanje visoki ravni na a-fetoprotein in raka na jetrih, testisov želeni teratokartsinomah- karcinoembrionski antigen - rak kolona kishki- horionski gonadotropin - horionepitelioma maternice in testisov. Biokemični testi lahko zazna tumorje in endokrini izločanje razložiti številne klinične sindrome s posebno ali Paraneoplastični žlez z notranjim izločanjem dejavnosti tkiva. To je pokazala visoko stopnjo ACTR, antidiuretičnega, paratiroidni, ki stimulira ščitnico, follikulostimuliruyusche th, lyuteotropnogo, melanostimuliruyuschego hormonsko eritropoetina- kortizola, adrenalin, noradrenalin, insulin, gastrin, serotonina in t. D.

Biokemijske metode omogočajo, da ugotovijo vsebino nekaterih hormonov receptorjev v tumorskem tkivu (estradiol, progesteron, testostvron, kortikosteroidi). Takšna analiza izvedemo pri biopsiji ali odstranitvi tumorja tkiv zamrzovalnem s hitrim rezultat raziskav pri oblikovanju koristnih strategije zdravljenja (npr pri raku na dojki, itd).

Te metode za diagnosticiranje malignih tumorjev so najbolj uporabni v primeru, ko se uporablja v racionalno kombinaciji. Raziskava smiselno določiti diagnozo raka in bolezni so razvrščene po mednarodni klasifikaciji TNM (T - velikost primarnega tumorja, N - status regionalne bezgavke, M -absence ali prisotnost oddaljenih zasevkov). Po operaciji, klasifikacija bolezni določeno. Za večino tumorjev razvitih ustreznih meril TNM.

Zdravljenje malignih tumorjev. Pri zdravljenju bolnikov z malignimi tumorji pojavijo različne težave, katerih rešitev zahteva sodelovanje ne samo onkologi, ampak usposobljeni tudi druge zdravnike, ki mora biti jasno, o značilnostih glavnih metod zdravljenja, ki se uporabljajo v onkologiji, in možnost kasnejše rehabilitacije. Glavne metode zdravljenja: kirurgija, radioterapija, kemoterapija, bioterapijo. Radikalna operacija poteka predvsem v zgodnjih fazah bolezni, kot tudi lokalno napredovalega tumorja učinkovito po predhodnem obsevanjem ali kemoterapijo. Namen paliativne kirurgija za zmanjšanje mase tumorja, ki povečuje učinkovitost terapevtskih posegov. Taka operacija bistveno olajša stanje pacientov (npr, črevesa, krvavitve in tako naprej. D.). Kirurški možnosti lahko kriogenih uničenje tumorja, ki se izvaja kot ostanek ali paliativne učinkov.

Radioterapija se uporablja pri izpostavljenosti sevanju občutljivih tumorjev (nedrobnocelični pljučni rak, rak dojke, nazofaringealni, grla, drugi tumorji glave in vratu, Ewingov sarkom, rak materničnega vratu itd) samostojno ali v kombinaciji z operacijo, kemoterapijo. Z različnimi metodami obsevalnega zdravljenja (daljinsko gammaterapiyu, intracavitary radioterapija, nevtronov, protoni, radioaktivni izotopi in t. D.). Kemoterapija je zdaj postala bistvena metoda zdravljenja malignih tumorjev. Kemoterapijo dajemo za zmanjšanje mase tumorja neresektabilnega tumorjev po operaciji za preprečevanje razvoja metastaz (adjuvantno kemoterapijo), ali v prisotnosti metastaz. V zadnjem času se kemoterapija uporablja tudi z odstranljivega tumorjev, čemur sledi nadaljevanje zdravljenja (z občutljivostjo registrirane) po operaciji (neadjuvantno kemoterapijo). V nekaterih bolezni sodobnega kemoterapijo, kot glavni sestavni del zdravljenja, zdravljenje zagotavlja večje število bolnikov (maligni seminom in testisov seminom, maternice horionepitelioma lokalizirane oblike osteogenega sarkoma, raka dojk, Ewingov sarkom, nefroblastom pri otrocih in drugih.). Najbolj kemoterapija vodi v popolno ali delno tumorsko regresijo z različno trajanje remisije (raka razširjajo dojke, jajčnikov, melanoma, pljučnega raka, itd), kar poveča življenjsko dobo bolnikov in zmanjša klinične manifestacije bolezni. Kemoterapija se uporablja tudi pri raku želodca, kolona, ​​prostate, mehurja, ledvic in tako naprej. D.

V sodobni klinični kemoterapijo uporabo različnih proti raku drog (antimetaboliti, antibiotiki, alkiliranje in razni drugi). Proti raku drog uporablja sam ali v kombinaciji zdravil, ki lahko dosežejo največjo učinkovitost zdravljenja. V središču kemoterapije je razlika v odzivu normalnih in tumorskih celic za citotoksične učinke. Najpomembnejši uspehi opazili s kemoterapijo občutljivo tumorji majhnosti, teža, ki hitro raste in je najbolj občutljiv na zdravila. Nadalje v večjih tumorskih vozlišča tumor podvojitev časa povečuje, zmanjšuje del rasti, zmanjšuje učinkovitost kemoterapije. Pomembno je tudi druge biološke značilnosti tumorja, zlasti farmakokinetika zdravil in drugih.

Največja učinkovitost zdravil proti raku se doseže z njihovo uporabo v racionalnih kombinacij. Podatki o sinergizma drog dobimo z predkliničnih raziskavah. V različnih oblikah raka obstajajo priporočila o najbolj učinkovito kemoterapijo - tako imenovani prvi vrstici, in za nadaljnjo obdelavo z malo učinka (drugi in tretji vrstici).

Aktualno vprašanje racionalnih načinov zdravljenja. Načelo največjega terapevtskega učinka v kratkem času, ki ga večina onkologov. Ostro kritiziral prakso ЂpodlechivaniyaЂ drog z malo aktivnosti ali pa na voljo le pri zdravniku v tistem času. Takšno neustrezno zdravljenje, ne samo, da ne pomaga, ampak bistveno zmanjša terapevtski izid naknadnega racionalno kemoterapije. To dokazuje premoženja tumorskih celic razvije odpornost na citostatičnimi zdravili v kratkem času.

odpornost na zdravila tumorja - najtežji problem sodobne kemoterapije, in slabo ravnanje z bolniki ga poglobiti. Med razlogi za odpornost tumorja - aktivacijo gena za rezistenco na več, nezadostno vnos zdravila v celico, pomanjkanje aktiviranju povečana inaktivacijo, povečana koncentracija vezavo encima, pojava alternativnih poti, hitro okrevanje po poškodbi in drugih.

Racionalno Kemoterapija vključuje uporabo različnih načinov, odvisno od terapevtskih ciljev. Režim terapevtskega lahko intenzivno povzroča resne stranske učinke, je zmerno toksičen ali preprosto nestrupen. Nujno upoštevati ponovite tečaje. Interval med posameznimi ciklusi zdravljenja so določeni s objektivnih in značilnih stranskih učinkov zdravil. Terapevtski učinek zdravil proti raku, ki je ovrednotena po vsakem zdravljenju, običajno v roku 2-4 tednih. Ko so tumorji merijo centimeter ali kompas za določitev največji premer in največjo drugi premer, ki je pravokotna na prvo. Ti podatki so v primerjavi pred in po zdravljenju. V navzočnosti več žarišč, izbranih za opazovanje 3-5 žarišč različnih velikosti. Metastaze na pljučih rentgenskih posnetkov ne, temeljito opisali lokacijo in velikost tumorja.

V nekaterih tumorjih so pomembni ultrazvok in računalniška tomografija, Hagiografija, druge radiološke tehnike, tumorski označevalci. Zabeležili tudi jasno prikazuje izmerjene in neizmerljive tumorje. Pomembno je poudariti, da je treba temeljito opisom vseh ugotovljenih znakov bolezni pred in po zdravljenju. Popolno regresijo - izginotje vseh oblikah zabolevaniya- znatno delno regresijo - zmanjšanje tumor velikost gorišč S 50% - manjši cilj izboljšanje - zmanjšanje velikosti tumorja na 25-49%. Stabilizacija bolezni - dolgoročni (do 6 mesecev), pomanjkanje dinamike, povezanih s stalnim kemoterapijo.

Strokovni delavci morajo biti seznanjeni tudi stranske učinke citotoksičnih zdravil. Uvedba najvišjih terapevtskih odmerkov zdravila, tj. E. terapevtska strategija vključuje razvoj neželenih učinkov različnih stopenj. Jih je mogoče neposredno opazovati (slabost, bruhanje, alergijske reakcije in tako naprej. D.), v naslednjem trenutku (levkopenija, trombocitov-topeniya, driska, stomatitis, itd) ali na dolgi rok, ki je posledica dolgotrajne uporabe drog (nefro-, kardio- , nevro-, ototoksičnost et al.). Neželeni učinki, je treba skrbno dokumentirati, vse, kar je pomembno pri načrtovanju nadaljnje kemoterapijo.

Poleg citostatikov, kemoterapija vključuje uporabo endokrinih drog. Najpogosteje se uporabljajo pri hormonsko odvisnih tumorjev (rak dojke, rak ščitnice, endometrijski, prostate in drugih.). Smotrna terapija vključuje predhodno analizo vsebnosti estrogena in progesterona receptorjev, androgen v tumorskem tkivu. Receptorji so določeni v izrezanega tumorja ali biopsijo. Značilno je multipla primarnega tumorja in njegovih metastaz imajo podobne lastnosti med stopnjami hormonskih receptorjev. Applied antiestrogeni, androgeni, kortikosteroidi, progestini, - rak dojke, rak endometrija, estrogen - .. Pri zdravljenju raka prostate itd se izboljša obdelava dosežena z odstranitvijo hormonskih žlez (jajčnikov, testisov) izklopom funkcije hipofize (obsevanje, brisanje odstop rilizinggormonov hipofize). Endokrinem zdravljenju lahko glavni obdelava (npr pri raku dojk in endometrija globoko menopavzi pri visoki stopnji estrogenski receptor in / ali progesterona). Pogosto so citostatiki in žleze z notranjim izločanjem zdravila v kombinaciji, ki poveča učinkovitost zdravljenja.

Bioterapija vključuje uporabo različnih naravnih bioaktivnih agentov Holding imunoterapevtsko posege uporabo cepiv aktiviranih limfocitov imunomodulatorne farmakoloških sredstev, itd je (interferoni, interlevkini itd.). - .. novo obetavno področje medicine, razvojem, ki je tesno povezana z izboljšanjem testiranje imunološke reakcije pri ljudeh in proizvodnjo rekombinant bistveno novih zdravil, kot tudi eksperimentalne dosežke Imunologija. Uporaba Bioterapija v onkološkega praksi se šele začenja. V praksi T-Aktivin, leakadin, reaferon. Da bi akumulacija znanstvenih spoznanj in veliko praktičnih izkušenj za določitev vloge biotherapeutic učinkov v splošni sistem za sodobno zdravljenje bolnikov z malignimi tumorji.