Knjiga "Klinična farmakologija in zdravljenje z zdravili," vodja 5 Glavni voprosyfarmakodinamiki 5,6 zdravil in kakovost življenja

MEDICINE IN KAKOVOST ŽIVLJENJA

Hiter napredek farmakologiivo drugi polovici XX stoletja je privedlo do številnih zdravila poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom lahko služi kot antihipertenzivi, proti raku, protivorevmaticheskiesredstva, antibiotiki, katerih seznam nepreryvnorasshiryaetsya. Pri izbiri zdravnika vpervuju droge vseh upoštevajo njihovo učinkovitost, vendar je učinek novega in starega lekarstvennyhsredstv pogosto ni bistveno drugačna. Tako, na primer, dodeli vsaj 6 osnovnyhgrupp antihipertenzivnih zdravil - diuretiki, B-blokatorji, tsentralnogodeystviya droge, perifernih vazodilatatorjev, kalcijevih antagonistov, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego encima (ACE) .Gipotenzivnaya svojo dejavnost blage hipertenzije iumerennoy prakticheskiodinakovaya - kateremkoli monoterapija preparatompozvolyaet doseglo ustrezno znižanje BP deluje vsaj 50% bolnikov. Od kar je preparatasleduet začeti zdravljenje? Jasno je, da je neidet ob posebnih priložnostih, ko preimuschestvakakogo vseh antihipertenzivih so očitne.

Pomen učinkov antihipertenzivnega imeyutotdalennye terapii.Izvestno, da je zdravljenje z diuretiki ksnizheniyu umrljivost po možganska kap, Noma vpliva na tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Ta sluchaeprimenenie kalcijevih antagonistov, očitno ima antiateroskleroticheskimisvoystvami, ali pri čemer najmanj pripravki poskrbljeno lahko nalipidny škodljive spekter aktivnosti krvi schitatpredpochtitelnym. Pri vodenju dlitelnoyterapii zavedati, da eeeffektivnost ni odvisna samo od začetka aktivnostideystvuyuschego drog, ampak tudi bolnikov, ki so obveza (zasvojenost) klecheniyu (skladnost).

Na primer, pogosto zlomi vprieme antihipertenzivi zaradi njihove plohoyperenosimostyu se lahko zmanjša na minimumablagopriyatnye učinke zniževanja krvnega tlaka. V svoyuochered spoštovanje do zdravljenja v mnogomzavisit z vplivom drog nakachestvo življenja bolnikov. Vrednost tega terminaponyatno vsako osebo, mu težje chetkoeopredelenie. Vloga kakovosti življenja illyustriruetsleduyuschy primer glede professoromR.Messerli. Slavni italijanski dirizherToskanini arterijsko hipertenzijo, zdravljenih z reserpinom, okazyvayuschimdeystvie CNS. Po onprakticheski nekaj časa popolnoma izgubljen sposobnostdirizhirovat orkester v spominu (brez glasbe) in omogoča, da ti je padel v državno silneysheydepressii.

Večina kakovost sluchaevizmeneniya življenja niso stolznachitelnymi, vendar pa lahko vplivajo narezultaty terapijo. WHO strokovnjaki predlozhilisleduyuschee definicijo zdravja: "sostoyaniepolnogo telesno, duševno in sotsialnogoblagopoluchiya in ne le odsotnost bolezni" .Ta definicija je bila osnova sodobnih konceptov dlyaformirovaniya okachestve življenja.

Večina issledovateleyschitayut integralnympokazatelem kakovost življenja, vključno s neskolkokomponentov: funkcionalno stanje (učinkovitost, tolerance fizicheskoynagruzke, delaš domače naloge), simptomi, povezani z boleznijo ali njenem zdravljenju (bolečine, oteženo dihanje, stranski učinki zdravil sredstv- slabost, izguba las, impotenca) , duševno stanje (depresija ilivozbuzhdenie, ki je lahko bolezen sledstviemsamogo in primeneniyalekarstvennyh snovi), socialna dejavnost, am kzhe spolno funkcijo, in z uporabo udovletvoreniemeditsinskoy pinTovariš zdravnik tudidrugih osebje, itd Vpliv lekarstvennyhsredstv še eno kakovostno skupino zhiznimozhet bistveno razlikujejo. Na primer,nifedipin in nekaterih novih zdravil gruppydigidropiridinov (izradipin ali amlodipin) Imajo skoraj enako gipotenzivnoedeystvie temveč prenaša vtoryhznachitelno bolje. Neželeni učinki (golovnayabol, vročinski oblivi, tahikardija) povezan sperifericheskoy vazodilatacija, tam u25-30% bolnikov, ki so prejemali nifedipin. Čeprav so onineredko prehodnega značaja, lahko rezkoeuhudshenie kakovost življenja (celo Na zalogiGamaše hipotenzivni učinek) privestik zavrnejo zdravljenje. Drugi kalcijev preimuschestvoantagonistov 2. generacija - bolshayaprodolzhitelnost dejanje. Pri 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno spoštovanje zdravil višje kot v 3-4-krat na sprejemu, še posebej pri bolnikih delovno sposobnih.

Določanje kakovosti zhizniosobenno pomembna pri kroničnih boleznih (revmatoidni artritis, diabetes, koronarno arterijsko bolezen bronhialna astma), ki zahtevajo postoyannoyterapii v daljših vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni različnih metod vrednotenja. Nekateri se lahko uporabljajo prizabolevaniyah različne organe drugieorientirovany določeno stanje. Pomoschvrachu, določa učinek zdravila nakachestvo bi življenje morali ilispetsialist psihologa na področju socialne medicine, odnakonaibolshee vrednosti, morda je mneniesamogo bolnik. Samo bolna oseba in se nanašajo mozhetuchest isubektivnye vse objektivne dejavnike, ki določajo njegovo kachestvozhizni, od katerih so nekateri (npr legkayasuhost usta, ko ob klonidinin snizhenielibido ali pri uporabi b-blokatorji), zdravniki pogosto ne plačajo veliko vnimaniya.Interesno je ugotovil, da pri ocenjevanju dinamikikachestva življenje, ki ga sami bolniki, njihovi zakonci ilechaschimi zdravniki z učinkovitim gipotenzivnoyterapii so bili pridobljeni protivorechivyerezultaty. Zdravniki so ugotovili kachestvazhizni izboljšanje pri skoraj vseh bolnikih, bolnikom se otmetiliuluchshenie približno polovici primerov, sorodniki enako v veliki bolshinstveukazali do poslabšanja bolnyh.Ochevidno življenja, kar kaže na izboljšanje, so imeli zdravniki v mislih najprej znižanje krvnega tlaka. Zakonca zhebolnyh, s poudarkom na njihovih izjavah orazlichnyh subjektivne občutke, zlasti ihchastotu, šteje učinek Zdravljenje kakneblagopriyatny. Najbolj smotrno ravnanje okazalasotsenka, ki so jih sami bolniki.

Dovolj prostymorientirovochnym kachestvazhizni metodo za določanje sistem točk, ko pacient (npr bronhialna astma) predlagaetsyaezhednevno oceni njihovo stanje na 5-ballnoyshkale. Ta sistem se pogosto uporablja v študiji o učinkovitosti vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

Na žalost, zdravniki pogosto neudelyayut vpliv ustrezno pozornost lekarstvennyhsredstv na kakovost življenja. Pri dodeljevanju mnogihpreparatov običajno zasleduje cilj blizhayshiekonkretnye (znižanje krvnega tlaka, odpravi bolečine) ine vključuje čim daljinsko posledstviyaterapii (npr umstvennoytrudosposobnosti redukcijo z uporabo zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem). Med poslednih5-6 let, ki študirajo na kakovost življenja dinamiko številnih velikih bylopredmetom issledovaniy.Tak, glede vpliva na kakovost življenja ubolnyh blago do zmerno arterialnoygipertoniey kaptoprilin, metildopa inpropranololin katerih učinkovitost je dokazana mozhnoschitat. Kakovost življenja je bila ocenjena naosnovanii naslednjih kazalnikov: chuvstvoblagopoluchiya in življenjsko zadovoljstvo, fizične in čustvene, intelektualne dejavnosti, in stopnja zadovoljstva sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost spremljanja je bil 24 nedeli.Razlichiya določi z mnogofaktornogoanaliza. Pri bolnikih, zdravljenih z kaptopril,znaten napredek, harakterizuyuschihkachestvo življenje, medtem ko lecheniimetildopoy nekateri izmed njih (psihicheskoesostoyanie, uspešnost, spolna funkcija) še slabše. pri uporabi propranololakachestvo življenje doživel polozhitelnuyudinamiku, čeprav je bilo manj izrazito kot prilechenii kaptoprilth. Dannyepodtverdili pridobljen da je učinek antihipertenzivnega kakovosti sredstvna življenja močno razlikujejo. Iheffekt lahko ocenimo z uporabo suschestvuyuschihmetodov ki so primerne za uporabo z drugimi sredstvi, pri čemer študija. Vendar pa ti metodytrebuyut večjo standardizacijo.

Ocena dinamike kachestvazhizni bolnikov je seveda subektivnyyharakter in seveda odvisno od številnih faktorov.Sredi jim je narava in značilnosti (vključno z vrsto višje živčnega -sangvinik dejavnosti, Koleričan, Flegmatičan, melanholični), ozaveščanje zdravje (poznavanje različnih patologij razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, izobraževanje, itd).

Rolvzaimoponimaniya vzpostavljena med zdravnikom in bolnikom dlyadostizheniya terapevtski učinek. S tehnikami pomoschyupsihologicheskoy ocenjenih "sprejemljivost zdravnika," stepenudovletvorennosti bolnika zdravnik. Ugotovilo je, da učinek zdravljenje (predvsem subjektivna) vbolshey je odvisna od stopnje etoypriemlemosti od narave terapevtsko delovanje. Privysokoy "sprejemljiv" število sluchaevznachitelnogo izboljšanje manjšini sluchaevotsutstviya učinek 4-krat. Stepenudovletvorennosti zdravnik ni odvisna otkvalifikatsionnoy kategorije zdravnika.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

MEDICINE IN KAKOVOST ŽIVLJENJA

Hiter napredek farmakologiivo drugi polovici XX stoletja je privedlo do številnih zdravila poyavleniyuogromnogo preparatov.Primerom lahko služi kot antihipertenzivi, proti raku, protivorevmaticheskiesredstva, antibiotiki, katerih seznam nepreryvnorasshiryaetsya. Pri izbiri zdravnika vpervuju droge vseh upoštevajo njihovo učinkovitost, vendar je učinek novega in starega lekarstvennyhsredstv pogosto ni bistveno drugačna. Tako, na primer, dodeli vsaj 6 osnovnyhgrupp antihipertenzivnih zdravil - diuretiki, B-blokatorji, tsentralnogodeystviya droge, perifernih vazodilatatorjev, kalcijevih antagonistov, ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego encima (ACE) .Gipotenzivnaya svojo dejavnost blage hipertenzije iumerennoy prakticheskiodinakovaya - kateremkoli monoterapija preparatompozvolyaet doseglo ustrezno znižanje BP deluje vsaj 50% bolnikov. Od kar je preparatasleduet začeti zdravljenje? Jasno je, da je neidet ob posebnih priložnostih, ko preimuschestvakakogo vseh antihipertenzivih so očitne.

Pomen učinkov antihipertenzivnega imeyutotdalennye terapii.Izvestno, da je zdravljenje z diuretiki ksnizheniyu umrljivost po možganska kap, Noma vpliva na tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Ta sluchaeprimenenie kalcijevih antagonistov, očitno ima antiateroskleroticheskimisvoystvami, ali pri čemer najmanj pripravki poskrbljeno lahko nalipidny škodljive spekter aktivnosti krvi schitatpredpochtitelnym. Pri vodenju dlitelnoyterapii zavedati, da eeeffektivnost ni odvisna samo od začetka aktivnostideystvuyuschego drog, ampak tudi bolnikov, ki so obveza (zasvojenost) klecheniyu (skladnost).

Na primer, pogosto zlomi vprieme antihipertenzivi zaradi njihove plohoyperenosimostyu se lahko zmanjša na minimumablagopriyatnye učinke zniževanja krvnega tlaka. V svoyuochered spoštovanje do zdravljenja v mnogomzavisit z vplivom drog nakachestvo življenja bolnikov. Vrednost tega terminaponyatno vsako osebo, mu težje chetkoeopredelenie. Vloga kakovosti življenja illyustriruetsleduyuschy primer glede professoromR.Messerli. Slavni italijanski dirizherToskanini arterijsko hipertenzijo, zdravljenih z reserpinom, okazyvayuschimdeystvie CNS. Po onprakticheski nekaj časa popolnoma izgubljen sposobnostdirizhirovat orkester v spominu (brez glasbe) in omogoča, da ti je padel v državno silneysheydepressii.

Večina kakovost sluchaevizmeneniya življenja niso stolznachitelnymi, vendar pa lahko vplivajo narezultaty terapijo. WHO strokovnjaki predlozhilisleduyuschee definicijo zdravja: "sostoyaniepolnogo telesno, duševno in sotsialnogoblagopoluchiya in ne le odsotnost bolezni" .Ta definicija je bila osnova sodobnih konceptov dlyaformirovaniya okachestve življenja.

Večina issledovateleyschitayut integralnympokazatelem kakovost življenja, vključno s neskolkokomponentov: funkcionalno stanje (učinkovitost, tolerance fizicheskoynagruzke, delaš domače naloge), simptomi, povezani z boleznijo ali njenem zdravljenju (bolečine, oteženo dihanje, stranski učinki zdravil sredstv- slabost, izguba las, impotenca) , duševno stanje (depresija ilivozbuzhdenie, ki je lahko bolezen sledstviemsamogo in primeneniyalekarstvennyh snovi), socialna dejavnost, am kzhe spolno funkcijo, in z uporabo udovletvoreniemeditsinskoy pinTovariš zdravnik tudidrugih osebje, itd Vpliv lekarstvennyhsredstv še eno kakovostno skupino zhiznimozhet bistveno razlikujejo. Na primer,nifedipin in nekaterih novih zdravil gruppydigidropiridinov (izradipin ali amlodipin) Imajo skoraj enako gipotenzivnoedeystvie temveč prenaša vtoryhznachitelno bolje. Neželeni učinki (golovnayabol, vročinski oblivi, tahikardija) povezan sperifericheskoy vazodilatacija, tam u25-30% bolnikov, ki so prejemali nifedipin. Čeprav so onineredko prehodnega značaja, lahko rezkoeuhudshenie kakovost življenja (celo Na zalogiGamaše hipotenzivni učinek) privestik zavrnejo zdravljenje. Drugi kalcijev preimuschestvoantagonistov 2. generacija - bolshayaprodolzhitelnost dejanje. Pri 1-2 kratnogopriema obychnoznachitelno spoštovanje zdravil višje kot v 3-4-krat na sprejemu, še posebej pri bolnikih delovno sposobnih.

Določanje kakovosti zhizniosobenno pomembna pri kroničnih boleznih (revmatoidni artritis, diabetes, koronarno arterijsko bolezen bronhialna astma), ki zahtevajo postoyannoyterapii v daljših vremeni.Suschestvuyut kachestvazhizni različnih metod vrednotenja. Nekateri se lahko uporabljajo prizabolevaniyah različne organe drugieorientirovany določeno stanje. Pomoschvrachu, določa učinek zdravila nakachestvo bi življenje morali ilispetsialist psihologa na področju socialne medicine, odnakonaibolshee vrednosti, morda je mneniesamogo bolnik. Samo bolna oseba in se nanašajo mozhetuchest isubektivnye vse objektivne dejavnike, ki določajo njegovo kachestvozhizni, od katerih so nekateri (npr legkayasuhost usta, ko ob klonidinin snizhenielibido ali pri uporabi b-blokatorji), zdravniki pogosto ne plačajo veliko vnimaniya.Interesno je ugotovil, da pri ocenjevanju dinamikikachestva življenje, ki ga sami bolniki, njihovi zakonci ilechaschimi zdravniki z učinkovitim gipotenzivnoyterapii so bili pridobljeni protivorechivyerezultaty. Zdravniki so ugotovili kachestvazhizni izboljšanje pri skoraj vseh bolnikih, bolnikom se otmetiliuluchshenie približno polovici primerov, sorodniki enako v veliki bolshinstveukazali do poslabšanja bolnyh.Ochevidno življenja, kar kaže na izboljšanje, so imeli zdravniki v mislih najprej znižanje krvnega tlaka. Zakonca zhebolnyh, s poudarkom na njihovih izjavah orazlichnyh subjektivne občutke, zlasti ihchastotu, šteje učinek Zdravljenje kakneblagopriyatny. Najbolj smotrno ravnanje okazalasotsenka, ki so jih sami bolniki.

Dovolj prostymorientirovochnym kachestvazhizni metodo za določanje sistem točk, ko pacient (npr bronhialna astma) predlagaetsyaezhednevno oceni njihovo stanje na 5-ballnoyshkale. Ta sistem se pogosto uporablja v študiji o učinkovitosti vpulmonologii novyhbronhodilatatorov.

Na žalost, zdravniki pogosto neudelyayut vpliv ustrezno pozornost lekarstvennyhsredstv na kakovost življenja. Pri dodeljevanju mnogihpreparatov običajno zasleduje cilj blizhayshiekonkretnye (znižanje krvnega tlaka, odpravi bolečine) ine vključuje čim daljinsko posledstviyaterapii (npr umstvennoytrudosposobnosti redukcijo z uporabo zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem). Med poslednih5-6 let, ki študirajo na kakovost življenja dinamiko številnih velikih bylopredmetom issledovaniy.Tak, glede vpliva na kakovost življenja ubolnyh blago do zmerno arterialnoygipertoniey kaptoprilin, metildopa inpropranololin katerih učinkovitost je dokazana mozhnoschitat. Kakovost življenja je bila ocenjena naosnovanii naslednjih kazalnikov: chuvstvoblagopoluchiya in življenjsko zadovoljstvo, fizične in čustvene, intelektualne dejavnosti, in stopnja zadovoljstva sotsialnayaaktivnost eyu.Dlitelnost spremljanja je bil 24 nedeli.Razlichiya določi z mnogofaktornogoanaliza. Pri bolnikih, zdravljenih z kaptopril,znaten napredek, harakterizuyuschihkachestvo življenje, medtem ko lecheniimetildopoy nekateri izmed njih (psihicheskoesostoyanie, uspešnost, spolna funkcija) še slabše. pri uporabi propranololakachestvo življenje doživel polozhitelnuyudinamiku, čeprav je bilo manj izrazito kot prilechenii kaptoprilth. Dannyepodtverdili pridobljen da je učinek antihipertenzivnega kakovosti sredstvna življenja močno razlikujejo. Iheffekt lahko ocenimo z uporabo suschestvuyuschihmetodov ki so primerne za uporabo z drugimi sredstvi, pri čemer študija. Vendar pa ti metodytrebuyut večjo standardizacijo.

Ocena dinamike kachestvazhizni bolnikov je seveda subektivnyyharakter in seveda odvisno od številnih faktorov.Sredi jim je narava in značilnosti (vključno z vrsto višje živčnega -sangvinik dejavnosti, Koleričan, Flegmatičan, melanholični), ozaveščanje zdravje (poznavanje različnih patologij razlichnyhstoron , sotsialnyeobstoyatelstva, izobraževanje, itd).

Rolvzaimoponimaniya vzpostavljena med zdravnikom in bolnikom dlyadostizheniya terapevtski učinek. S tehnikami pomoschyupsihologicheskoy ocenjenih "sprejemljivost zdravnika," stepenudovletvorennosti bolnika zdravnik. Ugotovilo je, da učinek zdravljenje (predvsem subjektivna) vbolshey je odvisna od stopnje etoypriemlemosti od narave terapevtsko delovanje. Privysokoy "sprejemljiv" število sluchaevznachitelnogo izboljšanje manjšini sluchaevotsutstviya učinek 4-krat. Stepenudovletvorennosti zdravnik ni odvisna otkvalifikatsionnoy kategorije zdravnika.