Zadeva: medenične vnetne bolezni

PREDAVATELJ: izredni profesor Nezhentsev EL

Predavanje na ginekologiji.


Medenična vnetna bolezen traja 1 emesto med vsemi ginekološko patologijo. 40% bolnikov pri bolnikih z statsionare- VZPO. Rast je povezano s seksom - revolucijo. Rosttransmissivnyh povečala okužbe, tj okužb, ki se prenašajo polovymputem. V 99% okužbe pride v ženski spolni organi polovymputem.
Razlog za vse vnetne bolezni spolovil so mikrobi, ne splava, orodja, kot študenti odzivajo na izpite.
Mikrobi dobili 99% spolno prenosljivo, vendar pa so limfogennyyput - predvsem kishechnika- hematogene način - glavnymobrazom - tuberkuloza, ko je vir okužbe v genitalije yavlyaetsyavtorym ognjišča, in prvi center se nahaja na ekstragenitalno- protyazheniyu- primer vneto dodatku appendicular, kolitis, patologije črevesja in intrakanalikulyarny sredino ko spetsificheskoyinfektsii (gonococcus).
Mehanizem za izvajanje prenosa okužbe:
1. sperme so nosilci infektsii Imajo otritsatelnymzaryadom ki privlači mikroba - so torej yavlyayutsyatransportom mikroorganizmi.
2. flagelati - Trichomonas - aktivni prevoz dlyamikrobov.
Obstaja pasivni način širjenja okužbe. Fall mikroorganizmyaktivno - spolno in nato razširil pasivno genitalije.
Dejavniki, ki prispevajo k širjenju okužbe:
1. intrauterini intervencije: splavi, diagnostika kiretaža, histerosalpingografijo, da je vse invazivne postopke: maternice zondirovaniepolosti, nastavitev in odstranjevanje intrauterini naprave, poroda in splavi.
2. hipotermija
3. slabenje telesa kot posledica kronične okužbe ekstragenitalnogoharaktera.

Zaščitni dejavniki organizma:
1. vagina in njene vsebine, in sicer vaginalni biocenoza
· Leucorrhea ki izločajo vaginalni rak v količini 1-2 uri normalno MLV. Kaj več - patologicheskiebeli.
· Vaginalne flore, ki jo predstavlja aerobne in anaerobov, vendar je dinamično ravnovesje med saprofitskih gruppamii oportunističnih skupin (aerobni mikrobi prevlada nadanaerobnymi)
· Ustrezna vsebnost laktobacilov - molochnokislogobrozheniya čepi, ki ustvarjajo kisel pH v vagini zaradi kislega pH in svoegometabolizma je zaščitna pregrada proti mikroorganizmov putiproniknoveniya.
· Mukozne vtič - baktericidno vtič kanal materničnega vratu, plug je velikega pomena za preprečevanje generalizatsiiinfektsii: v sluzi vtič so protitelesa nespecifične, kot dejavniki zaschity- s spremembo viskoznosti je prepyatstvuetproniknoveniyu mikrobov. V ciklu mati vyazkostprobki sprememba: viskoznost zmanjša menstrualnogotsikla v sredini, da se olajša penetracijo sperme in protsessovovulyatsii. Peroralni kontraceptivi določa uvelichenievyazkosti sluzničnih čepi ovira penetracijo spermatozoidovv ležeči deli genitalij - je eden od učinkov peroralnih kontraceptivov kontratseptsii.Priem, zlasti ženske hronicheskimivospalitelnymi bolezni (HVZG) zmanjša nevarnost spolnih razvitiyaretsidivov in poslabšanjem vnetnega procesa. Ker spermatozoidyyavlyayutsya aktivnimi nosilci mikroorganizmov, sperma zatrudnyayaproniknovenie zmanjšamo tveganje za prodiranje okužbe, da je peroralni kontraceptivi zlasti pri ženskah, stradayuschihHVZG ima dvojni učinek:
· kontracepcija
· Preprečevanje ponovitev ponovitev bolezni okužbe
· Endometrij: funkcijska plast endometrija vsak mesec se odtrgani, da je čiščenje telesa, tudi prosto ottorgnuvshegosya endometriyaobrazuetsya limfocitna gredi. Za splošne okužbe neobhodimovzaimootnoshenie makro in mikro organizem. Agresivnost mikroorganizmaobuslavlivaet svoje virulence in reaktivnost makroorganizma.U ženske s hudimi gnojnimi zapletov, dodeljenih na issledovaniiassotsiatsii mikrobne flore, kombinacija anaerobov in aerobne (+) stanje imunosti so bistveno zmanjšane, tako sostoyaniemakro- mikroorganizma in določi nadaljnji razvoj zabolevaniya.U device akutni salpingitis ali akutna ooforitis mozhetbyt ali tuberkulozne etiologije ali lahko prodre iz črevesja, tj lymphogenous ali hematogenim poti. Posebni Nada času uradno vključuje 3 okužb - gonorejo, trihomoniaze, tuberkulozi. Klamidioza ustno (tj, ni v skladu z dokumenti), se nanaša na poseben, čeprav uradno pripada nespecifično.

Bakterijska vaginoza. Koncept je začel zvok v 80. letih. Etozabolevanie zaradi kršitve vaginalne biocenoze, narusheniemnormalnoy vaginalne mikroflore. Razmerje med aerobnimi in anaerobnoyflory sprememb povečati anaerobnih laktobakteriyznachitelno količina zmanjša, vaginalni pH postane alkalna.
Klinično pomembno povečanje pri ženskah skrbi vydeleniyabeley, to je to glavni očitek. Manj pogosto srbi ali zhzhenie.To še bolj bel proizvodnja povečala v odsotnosti priznakovvospaleniya. Ko gledamo v ogledalu vidimo - ne rdečino ali otekanje vagine.
Sinonim bolezen Gardner, ki je najprej študiral mikroflora vlagalischaobnaruzhil palice - Gardnerella. So v bakterijsko vaginozeopredelyayutsya skoraj vedno. Toda v tem trenutku obstajajo študije, ki pravijo, vaginalni biocenoze in se običajno pojavijo edinichnyemikoplazmy Gardner in palice. Glede na to, da je nožnica obsledovaniibiotsenoza smo povišane ravni okužb anaerobnih vaginalni pH postane alkalna, v tem zaporedju, izhaja ilechenie. ga je treba zdraviti. Vaginalne okolje se lahko razlikujejo prikazovanje ne samo zaradi okužbe, ampak tudi z zmanjšanjem estrogen prejema protimikrobna sredstva ali kontracepcijo fonegipovitaminoza.
Aminotest pozitivno: z dodatkom nekaterih komponentabudet pojavi vonj po gnilih rib ti izločki (za sebevydeleniya zase brez vonja), ki dokazuje obstoj bakterialnogovaginoza.
Zdravljenje: Pred prevladuje v biocenoze vagina anaerobnayaflora nato zdravljenje zdravil Trykhopol. Gardnerella chuvstvitelnak trihopol. Ker vaginalni pH postane alkalna so delaet1-2 izpiranje kisle raztopine (borova kislina limonnoykisloty, kalijev permanganat). Pogoste izpiranje škodljiva za telo, saj kršijo nožnice biocenoze in prispevajo razvitiyubakterialnogo vaginozo. Pogosta uporaba vaginalnih brisov (med menstruacijo), je prav tako škodljiv, saj so tudi narushayutnormalny vaginalni biocenoze, in kot smo imeli v nožnici imeyutsyamikroorganizmy, da bo dejavnik vozniknoveniyuinfektsii.
Naslednji del zdravljenja - klindomitsin - kakkrem in se uporablja v tabletah po 150 mg (kapsulo) trikrat na dan. V lechenievseh colpitis vključuje vzpostavitev normalnih vaginalnih mikroflore: uvedba laktobacilov z uvedbo tamponov s lactobacterin (6-8 tamponov, ne več kot 4-5 ur tampon 1). Če estgipovitaminoz potrebnih vitaminov.

Klamidioza. Klamidija je Gy (-) palice. To infektsiya№1 v tej fazi. Imajo veliko skupnega z gonococcus:
1. Chlamydia tropne nosilni epitelij
2. klamidijo, se nahaja znotraj celic
3. okužba klamidijo vodi obsežne investicije spaekv trebuhu in predvsem v oddelek ampullyarnom matochnyhtrub, zato bo glavna pritožba pri ženskah yavlyatsyabesplodie pogosto primarna neplodnost. To je posledica pomanjkanja okužbe uetoy svetlo klinično sliko - to tokove izbrisani malosimptomno. In ljudje, ki trpijo zaradi njega pogosto simptomyotsutstvuyut tudi testirali klamidijske okužbe so mogutbyt negativen. Tako prva pritožba besplodie.Pri klamidioza perigepatita značilnim simptomom - simptomobrazovaniya adhezij v jetrih - je bila prvič opisana v gonokokkovompelvioperitonite. Pogosto ženske s klamidijo pritožb infektsieypredyavlyayut bolečine v desnem zgornjem kvadrantu in pritožb nuzhnodifferentsirovat z akutno poslabšanje kroničnega holecistitis, ostrymholetsistitom, bolezni jeter ali akutno pljučnico. Ana Pravzaprav so povezani z perigepatitom, prisotnost zarastline v oblastipecheni kjer se okužba širi lymphogenous.
4. Ta latentna okužba saj poleg izbrisanih klinični proyavleniyidentifikatsiya klamidijo sami težko. Gonococcus madeži so jasno nahaja Gram, in klamidioza, vam lahko pomagamo opredelitpri posebne študije - uporabo immunofluorestsentsiis immunnoklonalnyh uporabo protiteles. Ker valjastega hlamidiynayainfektsiya tropni epitelija zato neobhodimobrat analizo kanal materničnega vratu in iz sečnice. Protitelesa proti hlamidiynoyinfektsii kri in nas obvestite o bolezni, in rezultat (zhenschinaprolechilas in ona nima prevoz) - hkrati vremyaona morda bolan. smo na podlagi študij, ki hlamidiyamv v krvi protiteles pravo diagnozo klamidijske infektsii.Diagnoz ne more dati samo na podlagi brisov, soskoboviz vratu in iz sečnice.
zdravljenje:
1. Chlamydia občutljiv na tetracikline (doksiciklina 0.1 2-krat na dan 10 dni, so tudi topen doksatsiklin -yunidoksolyutab).
2. makrolidi
· Eritromicin (uporabljajo manj pogosto, kot so drugi), 4raza 0,25 dnevno najmanj 7 dni
· Summamed 500 mg 1-krat na dan - 5 dni
· Marope 400 mg 4-krat na dan - 7 dni
· Rulid 150 mg 2-krat na dan - najmanj 7 dni
· Klatsid 150 mg 3-krat na dan
To je samo javna antibiotiki in so v nekaterih stepenivyzyvayut hepatotoksičnih učinkov in so manj vyrazhennymiallergenami.
Uporaba ofloksacija skupine, ciprofloksacin (npr tarivid) ni priporočljivo za zdravljenje hlamidiynoyinfektsii, saj povzročajo odporne oblike.

Zdravljenje okužbe z mikoplazmo in ureoplasma provoditsyatemi enake droge klamidije. Vsi izmed njih so nevarne chtovyzyvayut neplodnost, splav, prezgodnji porod, poslerodovyeoslozhneniya - horionamnionit, endometritis, metroendometritis, takzheokazyvayut negativne učinke na plod - posteljico in vnutriutrobnyeinfektsii ploda - klamidije, mikoplazme virusno pljučnico.

Virusne okužbe.
1. herpes virus serotipa 2 in nd in humani papiloma virus - onivyzyvayut vnetnih procesov materničnega vratu.
2. okužbe s citomegalovirusom običajno pojavi v obliki voziček, je redko aktiven proces, vendar ima škodljiv učinek nosečnosti: poleg citomegalovirusom splavov infektsiyavyzyvaet plodu malformacije.
Vse virusne okužbe so skriti, težko terapiis uporabo protivirusnih zdravil in nagnjeni k recidivov in poslabšanj (podhladitev, podnebne spremembe, spremembe vode, pomanjkanja vitaminov mogutvyzvat poslabšanje virusne okužbe). Če ima herpes infektsiiesli Postopek aktivno genitalna in če je ženska noseča, je za izvedemo z kesarevogosecheniya abdominalne operacije, ali 100% okužbe zarodka pojavi.

Diagnoza: ne zazna v normalnih brisov teh okužb. Diagnostiruyuteti okužba z uporabo imunofluorescentnim mikroskopijo ali spetsialnyhsyvorotok.
Zdravljenje: zelo težko. Kot splošno pravilo, srečal z sleduyuschim- ženska pride, je imela spontani splav ali mrtvorojenost ploda in posteljice v času študija je bil diagnosticiran z virusno placente, in največji razlog prekinitve v 1. trimesečju - virusnayainfektsiya.

Zdravljenje infekcije herpes virusa (herpes virus serotipa-2)
· Aciklovir (viroleks, ZOVIRAX) - omogoča sintezo DNA virusai tako deluje škodljiv učinek.
· Za zdravljenje virusnih infekcij je treba uvesti preparatovne samo lokalno, temveč tudi oralno ali intravenozno. Atsiklovirispolzuetsya v obliki tablet po 200 mg 5-krat na dan techenie2 tednov.
· Dopolni z uporabo kreme. Lokalne protivirusnaya terapiyadopolnyaetsya novih zdravil iz skupine interferonov - viferonom.On je v obliki vaginalnih (za ženske) ali rektalno (za moške) sveče. Zjutraj in zvečer za 2 svečke (v navodilu 20svechey). To povečuje nespecifičen protivirusno aktivnost.
· Uporablja se tudi v kompleksnem neovir antivirusnih terapii- it induktorja endogenega interferona.
· Famvir (famciklovir) - zelo drago zdravilo. Prav tako ispolzuetsyadlya zdravljenje herpesa, ki ga je Herpes zoster povzroča. 250 mg 3-krat na dan. 500 mg 3-krat na dan - za zdravljenje ponavljajoče gerpesagenitaly, slabo ozdravljive.
· Za zdravljenje spolnih okužb ispolzovatmestnoe potrebnega zdravljenja in zdravil skozi usta.

Candida coleitis.
Glive iz rodu Candida se bo za zdravljenje normalno mikrofloro vlagalischa.No coleitis le, če je bris imeetsyamitsely namesto posamezni prisotnost drozhevye kletki za micelij govorito plemenskih glivice iz rodu Candida. Diagnoza je enostaven takkak pathognomonic za te okužbe je prisotnost belega tvorozhistyhvydeleny. Treba je opozoriti, da je Candida coleitis ne peredaetsyapolovym način. Nekateri avtorji, upoštevajte, da je zdravljenje partnerane obvezna. Vendar pa to vprašanje ni v celoti raziskana, je sporna. Glive iz rodu Candida izboljšajo aktivnostna protibakterijsko terapijo, nadomestno zdravljenje, pomanjkanja vitaminov, hypoestrogenism. Aktivira tudi dejavnik morda nosečnosti (nosečnost ustvarja hypoestrogenism).
V tem primeru je potrebno le lokalno zdravljenje:
· Ker vaginalne pH spremembe, potrebne rešitve 1-2 sprintsevaniyakislymi
· Klotrimazol - aktiven proti gliv iz rodu Candida in trihomonad.Primenyaetsya v obliki kreme ali vaginalnih tablet.
· Ekonazol Predstavniki ginopivoril, ginotravalen vaginalnyhtabletok v obliki 150 mg (3 kapsule za 3 dni v vagini), svečk.
· Pimafutsin. Sestavek vsebuje antibiotik antimikotično zdravljenje katamitsin.Kurs je 10-14 dni (intravaginalno vvedeniesvechey). pimafutsin uporablja tudi v dysbacteriosis.
· Nistatin in Levorinum neučinkovita Za zdravljenje kandidoze kolpita.Peroralny tablete se uporablja le, če disbakteriozekishechnika.
· Terzhikan in Polizhinaks v soju sveč: struktura vsebuje neomicin - antibiotikmestnogo dejanje.
· Ternidazol - vnese terzhikan - deluje proti okužbe ianaerobnoy Trichomanas. Tako tarzhikan uporablja za sanitarne za topično kolpitov zdravljenja.
Če zdravljenje samo eno vaginalno zdravila, bo izlecheniene. Zato je treba dopolniti uvod zdravljenje preparatovperoralno.

Trichomonas coleitis.
Trichomonas tropni stratificiran skvamoznega epitelija vlagalischa.Takzhe lahko vpliva na endometrij vzrok ooforitis v povezavi drugi mikrobi, kot aktivno trihomonoda perenoschikomdrugih mikroorganizmov.
zdravljenje:
· Trichopolum - 5 g na zdravljenje. Trihopol hepatotoksično, uporaba poetomurekomenduyut zastava (ZDA) ali atrikan (Francija) 250 mg 2-krat na dan, 5 dni + partnerskih zdravljenje.
· Ce Trihomonozo ponovi ali slabo obdelovalen, toispolzuyut Salk cepiva-trihovak in Salk-urovak da vvodyatsyapo 2 ml po 2 tednih (skupaj 3 injekcije). Ti normalizirati vlagalischnuyumikrofloru, imela škodljiv vpliv na Trichomonas, povyshayutrezistentnost telesa.

okužba papiloma.
virus papiloma ni občutljiv na aciklovir, Famvir. Zabolevanielechitsya laser in cryodestruction. Virus povzroča ektotserviks- majhno ravno koničastih - papilome, ki je lahko vidnypri kolposkopija. Ko so tsitoskopicheskom poylotsitys študija mehurčkov zraka v citoplazmi (balon celice). Te celice yavlyayutsyamarkerami virus papiloma. Ta bolezen se odziva slabo za diagnozo, in zelo težko jih je treba zdraviti. Znano je, da je virus papiloma yavlyaetsyafaktorom tveganje za razvoj raka materničnega vratu, zato je treba lechitpapilomovirusnuyu okužbe. Upoštevajte, da je to le infektsiyaperedaetsya spolno.

Posebne okužbe.
značilnosti:
1. spolno prenosljiva.
2. vzrok dvostranski bolezni (gonoreja, tuberkuloza, klamidija)
3. zgodovina sklicevanjem spolni stik in komunikacijo z menstruacijo (kot fiziološko izzivanje).
4. Razvoj zarastline, ki pogosto vodi kbesplodiyu.
5. Antibiotično zdravljenje daje dober učinek (zlasti prigonokokkovoy okužba)

Možnosti - vnetje parauterine vlaken.
Razvoj Parametritis vedno poteka pred intrauterino poseg: rojstni list, splav, supravaginal histerektomijo delovanje udaleniepridatkov, diatermijsko ali diatermoekstsiziya. Okužba vparametralnuyu vlaken dobi lymphogenous.
Diagnoza: kljub prisotnosti aktivnega kliničnega kartinyi izražen sindrom zastrupitev diagnosticirali podatke dvoročnih pregledu temelji tolkona. Sluz vlagalischapri palpacija in trezorji študij niso mobilni, ker tam rasprostranyaetsyainfiltratsiya. Opomba nekaj anatomskih značilnosti: kletchatkis eni strani omejen maternico, na drugi - steno bazena na dnu - vaginalnega oboka. Iz navedenega izhaja, da sheykamatki in maternice parametri so fiksni. Prav tako v mirovanju vlagalischnyysvod. Zgoraj navedene lastnosti se nanašajo dvustoronennego parametrita.Pri enostranske parametri maternični vrat zavrnil protivopolozhnuyustoronu. Gosta infiltracija, boleče, fiksni, idetveerom od stranske stene maternice in sprednjim medenične stene ilizadney površino. Vendar pa je v kliniki pogosteje vidimo bokovoyparametrit.
Diferencialno diagnozo je treba storiti z piovarom, tuboovarialnymabstsessom. Diferencialno diagnozo izvedemo rešitve voprosao terapije. Kirurško zdravljenje poteka samo v sluchaenagnoeniya infiltracijo (drenažo). potekajo tudi differentsialnayadiagnostika akutno adneksitisa, akutna salpingo, vnematochnoyberemennostyu, tumorja torzijske noge, ICD, akutni pielonefritis.

1. Ob upoštevanju zgodovino podatkov in objektivne podatke:
· Pri akutnem salpingo - subakutni nastopu, bolečine postepennoenarastanie v spodnjem delu trebuha, kar kaže na vnutrimatochnoevmeshatelstvo, povezavi s spolnim odnosom ali menstruacijo. Temperatura nizko stopnjo ali visoka vročina.
· Če je ektopična nosečnost označen s amenoreje z posleduyuschimimazhuschimi krvavim temno izpust zamikom kakpravilo ni reakcijska temperatura, in obstaja določena bolevoysindrom: bolečine v desno ali levo iliakalne regije z irradiatsieyv rektuma ali notranji stegna ali irradiatsieyv napačno supraklavikularnih območje (frenikus simptomov) ali irradiatsieyv suprarenal regijo. Vse skupaj z znaki krvavitve anemiiili: omotica, slabost, znižanje krvnega tlaka. Takzheimeyutsya testi pozitivni nosečnosti.
· Tumorja steblo torzijska: označena z ostro izhaja bolečine vnizuzhivota, desno ali levo, lahko bolečina izzove povyshenievnutribryushnogo tlak zaradi dviganje težkih uteži ali pritisk, slabost, bruhanje. To je lahko zvišana telesna temperatura.
· ICD: ICD ali pielonefritis je značilna bolečina, irradiiruyuschiepo sečevod, v dimljah.
2. Pregled ogledal in dvoročnih preiskave:
· Prisotnost gnojnega vnetja, priznakikolpita ali cervicitisa. Če dvoročnih pregled maternice je podjetje, normalne velikosti, na obeh straneh ali na eni strani - a boleče, otekle priveskov. Pri vožnji izven materničnega vratu levo napravo- bolečine. Razpoložljivost omarice.
· Zunajmaternična nosečnost: temno, krvav izcedek, materničnega vratu cianotični. Ko dvoročnih študija maternica mehka, prekomerno telesno težo je lahko boleče zaradi delovanja progesterona.Pridatki povečala le na eni strani, se določi plotnoeobrazovanie. Oboki se zgosti
· Torsion noge tumor: pregled v podatkih ogledalo ni daet.Pri dvoročnih izpit - maternica normalne velikosti, levo spravaili določi močno boleče izobraževanje, gosto, določeno velikost.
· ICD: pregled v ogledalo in dvoročnih pregledu nič Ned.
3. Dodatne metode:
· Test nosečnosti, če zunajmaternične nosečnosti
· ZDA