Porodništva in ginekologije jajčnikov in rak materničnega vratu

Približno 20% bolnikov z rakom jajčnikov so diagnosticirali v rannihstadiyah (I in II a koraku FIGO). Do sedaj nobena taktika mneniyana zdravljenje teh bolnikov. Nekaj ​​študije o zdravljenju raka jajčnikov zgodnji fazi, obraz sproblemoy počasno zaposlovanju zadostnega števila bolnikov dlyapolucheniya pomembne razlike med različnimi terapevtskimi pristopi, da je treba za dolgoročno spremljanje zaradi majhnega chislobolnyh z napredovanjem bolezni, problem neadekvatnogostadirovaniya pri diagnozi zgodnjega raka na jajčnikih in otsutstviyakontrolnoy pasu (skupine ne prejmejo vsa lecheniyaposle opraviti kirurški oder).

Analiza kirurškem zdravljenju približno 1200 bolnikih z zgodnjim rakomyaichnikov pokazala, da je stopnja diferenciacije tumorja yavlyaetsyanaibolee pomemben prognostični dejavnik pri napovedovanju progressirovaniezabolevaniya [1]. Nič manj pomemben napovedni dejavnik yavlyaetsyapolnota izvesti vse potrebno diagnostiko meropriyatiydlya vzpostaviti pravi zgodnji fazi bolezni. Pod etimpodrazumevaetsya opravljajo več biopsije membrana bryushinytaza, mezenterije tankem in debelem črevesu, majhna žlez in limfouzlovtaza in retroperitonealno prostora. Tako, ko biopsije zabryushinnogoprostranstva pri bolnikih s sumom stopnji raka sem yaichnikametastazy v retroperitonealni bezgavke niso bili najdeni pri 15% bolnikov [2].

Menijo, da pacienti c la, b stopnji raka in visoko differentsirovannoyopuholyu ovarija spadajo v skupino (5-letno preživetje nad 90%), nizka progressirovaniyazabolevaniya tveganja, medtem ko bolnyes IC-IIa stopnje, nizko stopnjo diferenciacije tumorja otnosyatsyak visoko rizično skupino s frekvenco ponovitev 30% ali več. Poetomuopravdanny poskusi adjuvantno zdravljenje v skupini vysokogoriska zmanjša pogostnost recidivov. Vendar pa je študija provedennyeranee ni dal razloga, da trdijo, da je terapija provedenieadyuvantnoy izboljšuje rezultate pri bolnikih z vysokimriskom.

V zvezi s tem so EORTC in MRC ekipo za študij vklyucheniyav od 923 bolnikov z zgodnjim rakom na jajčnikih z visoko riskomprogressirovaniya da po izvajanju operativnega vmeshatelstvav prostornine histerektomijo z priveskov in resekcijo veliko opazovanja salnikaprovodili ali daje adjuvantno sistemsko kemoterapijo (4 tečajev cisplatin, ciklofosfamid ali karboplatin 6 hodov) [3]. Z mediano 5,5 leta v adyuvantnoyterapii skupine izrazito povečanje 5 let vyzhivaemostina proste bolezni 11% (od 65% do 76%,. P = 0,001) in skupnega preživetja pri 7% (C75% do 82%;. P = 0,01 ). Tako podatki pridobljeni uporabo svidetelstvuyuto zdravljenja adjuvantno za bolnike z visokim tveganjem, poleg tega, da je bil dobiček opazili pri vseh bolnikih, ki prejemajo terapiyunezavisimo na starost, stopnjo, histologijo in diferenciacija.

Na opazovanju, je glavni napovedovalec yavlyalaspolnota intraoperativno diagnoze. Bolniki z nedostatochnovypolnennym uprizoritev živijo precej slabše kot pri bolnikih s polno zmogljivostjo uprizoritve. V tej študiji, so bile izvedene le 34% bolnikov iz vse potrebne biopsijo je, medtem ko se je Kaku 66% bolnikov ne biopsija retroperitonealnih in medenice limfouzlov.V popolnost adjuvantno zdravljenje uprizoritve imel prognosticheskogoznacheniya. Domnevamo lahko, da je kemoterapija lahko uluchshitprognoz bolnikih z nepopolno uprizoritve.

Avtorji poudarjajo, da te študije, tako kot mnogi drugi, več dokazov o potrebi za bolnike polnih intraoperatsionnogoobsledovaniya z zgodnjim rakom na jajčnikih. Skupina vysokogoriska kaže adjuvantno terapijo. To je obyazatelnymdlya bolnikov z nepopolno uprizoritve.

Avtorji drugi študiji zasledimo usoda bolnikov sem stadieyraka jajčnikov bolezen ponovila po kirurški lecheniyatolko [4]. Recidiva opazili pri 61 bolnikih od 194 Ci koraku. Povprečna interval od trenutka napredovanja diagnoza domomenta je 17 mesecev. Kemoterapija kombinatsiyamis vključitev derivati ​​platine, dobljenega v 56 bolnikih z chastotoyobektivnogo učinek 47%. 3 in 5-letno preživetje sostavila53 in 46%. Rezultati kažejo, da je napoved bolnyhI stopnjo c napredovanje po raku kirurgija prognoza pacientov tolkoanalogichen jajčnikov faza III. Prinimayavo Upoštevajte, da adjuvantno zdravljenje bistveno snizhaetchislo recidivov pri bolnikih z rakom jajčnikov v zgodnji fazi, dannoeissledovanie ponovno dokazuje pomen sistemnoyhimioterapii po operaciji.

Napredovali rak jajčnikov.

V sredini 90-ih, z vključitvijo kombinacije paklitaksela in proizvodnyhplatiny postal standardni pervoylinii med kemoterapijo pri bolnikih z rakom jajčnikov [5-7]. Možno je, da bi podaljšal življenjsko dobo bolnikov srednyuyuprodolzhitelnost fazi III-IV s 18-24 mesyatsevdo 28-36 mesecev. Vendar pa tudi zdravljenje prinaša nove kombinacije, večina bolnikov z napredovalim rakom jajčnikov umre otprogressirovaniya bolezni. Poleg tega Paklitaksel derivati ​​sochetaniis platina ima resne toksičnost pri pervuyuochered, nevrološka. Vse to omogoča pomembne iskanje boleeeffektivnym in manj strupene načini za prvo liniihimioterapii.

Docetaksel, drugi reprezentativni taksane ima manj neyrotoksichnostyui že bilo učinkovito pri zdravljenju bolnikov rakomyaichnikov tako samostojno ali v kombinaciji z platiny.Poetomu od derivatov je logična kombinacija primerjav CT (5 x karboplatinAUC, paklitaksel 175 mg / m2 3 ure) in CD (karboplatin AUCx5 docetaksel 75 mg / m2) pri bolnikih s stopnjo IC-IV raka jajčnikov [8] .V 1077 raziskava je vključevala paciente, ki so dobivali kemoterapijo 6kursov vsake 3 tedne.

V primerjavi dveh različnih kombinacij dokazali spektrtoksichnosti. Kombinacija PT razvitieperifericheskoy značilno bolj pogosto povzroči nevropatijo, katerega frekvenca je bila 77% (v gruppedotsetaksela-55%). Hkrati pa kombinacija je bolj mielosupresivno CD, pogostost stopnje 3-4 nevtropenije je bila 94% (82% v paklitaksela- skupini). Incidenca febrilne nevtropenije, potrebna hospitalizacija je bila 10% in 2%.

Video: materničnega vratu Patologija

Obe shemi so pokazali podobno učinkovitost, chastotaobektivnyh učinki na CT in CD sootvetstvenno.Pri mediano spremljanje 8 mesecev krivulj časa znašal 62% in 65%, da progressirovaniyai celotno preživetje ni bistvene razlike. Poluchennyedannye dovoljeno avtorji sklepati, da je kombinacija z docetakselom karboplatinai še en učinkovit režim za provedeniyapervoy liniji kemoterapije pri bolnikih z rakom na jajčnikih.

Drugi poskus izboljšanja rezultatov prve linije himioterapiiyavlyaetsya dodajanje tretjo komponento v kombinaciji paklitakselai derivatov platine. Obetaven kandidat za vklyucheniyatretim komponente izgleda doksorubicin. Ugotovljeno je bilo predhodno prikazano, da dodatek kombinacije doksorubicin in cisplatina tsiklofosfanuvelichivaet 5 let preživetja bolnikov z napredovalo rakomyaichnikov od 10% do 15% [9]. Sodelovanje skupina Nemško ginekologi-onkologovprovela randomizirani raziskavi, pri kateri je 1280 bolnyhrakom jajčnikov faze IIb-IV primerjali učinkovitost in PC toksichnostkombinatsii (AUC karboplatin X5 in paklitaksel 175 mg / m2 3 ure) in PAC (karboplatin in paklitaksel pred in doksorubicin 60 mg / m2) [10]. 6 ciklih zdravljenja smo izvedli v razmiku 3 nedeli.87% bolnikov, zdravljenih s kombinacijo MS ali aktivnega oglja v prahu lahko poluchitzaplanirovannye 6 zdravljenja. Pri dodeljevanju tri ali več komponentnoykombinatsii ugotovljene stopnje 3-4 nevtropenija (74% in 54%), je bila pogostost drugih strupenih manifestacij podobno. Ni otmechenoproyavleny kardiotoksičnost v skupini prejme antratsikliny.Chastota objektivno učinek je 72% in je bila identična načini nezavisimoot kemoterapijo. Čas do napredovanja, in byloodinakovym za obe skupini in je znašala 17,5 mesecev. To issledovaniepokazalo da dodatek ne poveča derivate antraciklina terapevticheskuyueffektivnost kombinacija platine in taksani, vendar privoditk krepitev hematološke toksičnosti.

Neka študija je ponovno poudarja pomen izvajanja optimalnoytsitoreduktsii pri bolnikih z napredovalim rakom jajčnikov. Pod optimalnoytsitoreduktsiey mišljen odstranitev vseh tumorja gomolji razmerom2 cm ali več. Analizirali smo rezultate zdravljenje napredovalega raka jajčnikov 6885bolnyh vključene v razlichnyhissledovaniya 53 [11]. V skupini bolnikov z optimalno tsitoreduktsiyabyla izvedli v 75% ali več od povprečja bolnikov prodolzhitelnostzhizni 37 mesecev. V skupini bolnikov, ki je optimalnayatsitoreduktsiya izvedli v 25% ali manj bolnikov, to pokazatelsostavil 23 mesecev. Tako naj bi večje frekvence vypolneniyaoptimalnoy cytoreduction za 10% podaljša življenjsko sredneyprodolzhitelnosti 6%. Ne ena drugi študirali parametrov (starost, faza, intenzivnost cisplatin) okazyvalitakogo ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Tako dazheprovodya kemoterapija z derivati ​​platine optimalnovypolnennaya citoreduktivno operaciji je najpomembnejši dejavnik, ki določa prognozo pacienta.

V vodilni klinike po svetu, specializirano za zdravljenje raka na jajčnikih, je mogoče izvesti optimalno citoreduktivno operacijo v obemeu 75% ali več bolnikov. Izkazalo se je, da je najnižja frekvenca optimalnoytsitoreduktsii opazili v ginekološki bolnišnice obschegoprofilya. Zato je pomembno, da so vsi bolniki z rakom jajčnikov deluje podozreniemna v specializiranih statsionarahu doživeli onkologi in ginekologi.

Rak na materničnem vratu.

Zdravljenje tumorja na tem mestu se dogajajo pomembne izmeneniya.Ranee, v začetnih fazah bolezni uporabljajo hirurgicheskiyi zdravljenje sevanja. Niz randomiziranih študij, objavljenih v obdobju 1999-2000, dokazano preimuschestvoodnovremennoy kemoradioterapijo pri bolnikih Ib-IVastadiyami raka materničnega vratu v primerjavi s samim obsevanjem [12-16].

Velik problem je zdravljenje bolnikov s ponovitvijo ilimetastazami po prejšnjem radioterapijo. Pred nedavnegovremeni glavno zdravilo za primere vpodobnyh sistemsko zdravljenje je cisplatin sam ali v kombinaciji s 5-ftoruratsilom.Odnako učinkovitosti tega zdravljenja ne presega 30%, in bolshinstvobolnyh umre v prvih 6-8 mesecih od dneva progressirovaniyazabolevaniya.

Letos rezultati randomizirani študiji, v kateri 280 bolnikov s ponovljenim ali metastatskim cervikalno kemoterapijo raka matkipoluchali cisplatin 50 mg / m2 cisplatina in 50 mg / m2 v kombinaciji s paklitakselom 135 mg / m2 na vsake 3 do 24 ur nedeli6 cene [17]. Kombinacija cisplatinom in paklitakselom prodemonstrirovaladostoverno višjo stopnjo odziva (26% in 19%) in povečan čas do napredovanja (4,8 in 2,8 meseca). Odnakobolee visoko učinkovitost kombinacije ne vpliva suschestvennyhobrazom povečati splošno preživetje, ki sostavila9,7 in 8,8 meseca za kombinacijo in cisplatinom oz. Avtoryschitayut, da kljub odsotnosti dobička v preživetje, kombinatsiyatsisplatina in paklitaksela mora biti standardni način lecheniyabolnyh s ponovitvijo in metastaz raka materničnega vratu po radioterapijo raneeprovedennoy.

Bibliografija.

1. Vergote I Fyles A Bertelsen K, et al. Analiza prognosticfactors pri 1287 bolnikih s stopnjo FIGO sem invazivnih carcinoma.Program in povzetke 34. letnem zasedanju AmericanSociety klinične Oncology- jajčnikov maj 16-19, 1998- Los Angeles, California.Abstract 1389.

2. Li AJ, et al. Program in povzetki 31. letnega Meetingof družbo ginekoloških Oncologists- februarja 5-9, 2000-San Diegu v Kaliforniji.

3. Vergote IB Trimbos BJ, Guthrie D, et al. Izsledki randomizedtrial pri 923 bolnikih z zgodnjim rakom jajčnikov z visokim tveganjem, comparingadjuvant kemoterapijo brez nadaljnjega zdravljenja naslednje surgery.Program in povzetkov 37. letnem zasedanju AmericanSociety klinične Oncology- maja 12-15, 2001 San Francisco, Kalifornija . Povzetek 802

4. Kolomainen DF, A`Hern R Gore M. Can bolnikov z relapsedpreviously neobdelane stopnji I epitelnega raka jajčnikov (CNP) besalvaged? Program in povzetki 37. letnem srečanju so najbolj Ameriškega združenja za klinično Oncology- maja 12-15, 2001- San Francisco, Kalifornija. Povzetek 803.

5. McGuire P Hoskins WJ, Brady MF, s sod. Ciklofosfamid andcisplatin primerjavi paklitaksela in cisplatina: a randomizedtrial faze III pri bolnikih s podoptimalno fazi III / IV raka jajčnikov (od onkološka skupina ginekološko). Semin Oncol. 1996-1923: 40-47.

6. Piccart MJ, Bertelsen K, James K, et al. Randomizirani Intergrouptrial cisplatina-paklitaksela v primerjavi s cisplatinom-cyclophosphamidein žensk z napredovalim epitelijskega raka jajčnikov: triletnega results.J Nat Cancer Inst. 2000-92: 699-708.

7. Berek JS, Betelsen K, du Bois A sod. Napredovali rak epithelialovarian: 1998 izjave soglasju. Ann Oncol. 1999-1910: S87-S92.

8. Vasey P, v imenu škotski ginekološkimi Cancer TrialsGroup. Preliminarni rezultati SCOTROC Trial: faze III comparisonof paklitaksel-karboplatin (PC) in docetaksela-karboplatin (DC) kot prvi liniji kemoterapijo faza IC-IV epitelija rak jajčnika (EOC). Program in povzetki 37. letnega Meetingof American Society of Clinical Oncology- maja 12-15, 2001, San Francisco, California. Povzetek 804.

9. A`hern RP Gore ME. Vpliv doksorubicin za preživetje pri raku advancedovarian. J Clin Oncol. 1995-1913: 726-732.

10. du Bois A Wber B Pfisterer J, et al. Epirubicina / paklitaksel / karboplatin (PES) vs. paklitaksel / karboplatin (TC) v prvo linijo treatmentof jajčnikih stopnjah rak Figo IIb - IV. Začasni rezultati jedmi anago-GINECO medskupine faze sojenja III. Program in povzetki so najbolj 37. letnem srečanju American Society of Clinical Oncology, 12-15 maj, 2001 San Francisco, Kalifornija. Povzetek 805.

11. Bristow RE, Tomacruz RS Armstrong DK, Trimble EL, MontzFJ. Preživetje vpliv največjega citoreduktivno operaciji advancedovarian raka med platine-era: meta-analiza of6,848 bolnikov. Program in povzetki 37. letnega Meetingof American Society of Clinical Oncology- maja 12-15, 2001, San Francisco, California. Povzetek 807.

12. Whitney CW sause W Bundy BN, s sod. Randomizirano comparisonof fluoroacila skupaj s cisplatinom proti hidroksisečnino kot terapijo adjunctto sevanja postopoma IIB-IVA karcinoma cervixwith negativnih para-aortne bezgavk. Ginekološka OncologyGroup in Southwest Oncology Študijska skupina. J Clin Oncol. 1999-1917: 1339-1348.

13. Ključ H, Bundy B, Stehman F, et al. Primerjava weeklycisplatin med radioterapijo primerjavi obsevanja z adjuvansom histerektomijo sam eachfollowed v kosovni stadiju IB raka materničnega vratu: randomizirano preskušanje onkološka skupina ginekološko. N Engl JMed. 1999-340: 1154-1161.

14. Peters WA, Liu PY, Barrett RJ, s sod. Sočasno chemotherapyand terapija medenici sevanja v primerjavi z medenično therapyalone sevanja kot adjuvantno terapijo po radikalni operaciji z visokim tveganjem za zgodnje stagecancer materničnega vratu. J Clin Oncol. 2000-18: 1606-1613.

15. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Medenice sevanje concurrentchemotherapy primerjavi medenici in para-aortno sevanja za visoko riskcervical raka: naključnem radioterapijo Oncology GroupClinical Trial. N Engl J Med. 1999-340: 1137-1143.

16. Rose PG, Bundy BN Watkins EB, s sod. Sočasno cisplatin-basedchemoradiation izboljšuje napredovanje brezplačno in splošno survivalin napredno raka materničnega vratu: rezultate randomizirani študiji GynecologicOncology skupine. N Engl J Med. 1999-340: 1144-1153.

17. Moore DH, McQuellon RP, blagoslov JA, et al. Randomizedphase študija cisplatinom proti cisplatina plus paclitaxelin stadiju IVB, ponavljajoča se ali vztrajna skvamoznih celic carcinomaof cerviksa III: Študija je Ginekološka Oncology Group. andabstracts Programske 37. letnem srečanju Ameriškega združenja ofClinical Oncology- maja 12-15, 2001- San Francisco, California.Abstract 801.