Trematodozy jeter: opistorhoz, clonorchiasis

URL

Ponuja pregled domačih in tujih del na trematodozampecheni: Opisthorchiasis in clonorchiasis. Opisthorchiasis in clonorchiasis - parazitarnyebolezni ljudi in kontaminacijo živali, ki prishodit priupotreblenii hrana okužena rečne ribe, obuslovlenoparazitirovaniem trematode družina Opisthorchiidae- Opisthorchis felineus, Opisthorchisviverrini in Clonorchis sinensis.Opisthorchiasis klonorhozoi in prizadela okoli 17 milijonov ljudi, izpostavljene okužbi arisku približno 350 milijonov ljudi, prozhivayuschihv 13 držav in ozemelj, ki se nahajajo v evropski regiji, jugovzhodni Aziji in zahodnem Pacifiku. Klinicheskieproyavleniya opisthorchiasis in clonorchiasis povzročila parazitirovaniemetih helmintov v jetrih žolčevoda in pankreasa zhelezy.Otmechaetsya opisthorchiasis povezavi z razvojem in clonorchiasis holangiokartsinomyi žolčnih kamnov. Himioteraiiya opisthorchiasis in clonorchiasis provoditsyaprazikvantelem.

Jetrni črvi, ki spada v družino Opisthorchiidae(Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchissinensis), Okužba, ki se pojavi, ko uživanje rib napadli vpischu, prizadela okoli 17 milijonov ljudi, in je predmet riskuzarazheniya približno 350 milijonov ljudi, ki živijo v 13 stranah.Eti invazije imajo pomemben vpliv na zdravje iekonomiku ljudi, saj vplivajo na stopnjo obolevnosti in poteryutrudosposobnosti. V zadnjih letih, pogostejše zabolevaniyi izboljšati nadzor nimi- hkrati spremenila setim epidemiološke značilnosti okužbe pod vliyaniembednosti, onesnaževanja okolja in povečanje števila teh dejavnikov naseleniya.Vsledstvie povečali ozaveščenost prebivalstvoV trematodosis jetra in njihov odnos z žolčnih kamnov, holangiokarcinom in druge hude bolezni jetra. Priznanietogo dejstvo, da so ti vdori resen zdravstveni problem in postoyannovozrastayuschuyu endemične regije yavlyaetsyav trenutno spodbudo za razvoj in izvajanje effektivnoystrategii zatiranje te bolezni [1].

Za prebivalstvo Rusije negativni učinek opisthorchiasis usugublyaetsyaego pretežno severni, vključno chislepripolyarnyh področij, področij novega industrijskega razvoja in prozhivaniyanarodnostey sever, kjer obstajajo socialno-lag gigienicheskihmeropriyaty, relativno nizka raven zdravstvene infrastrukture, visoke smrtnosti dojenčkov, drugi infektsionnyezabolevaniya, alkoholizem širjenje.

Epidemiologija, geografska porazdelitev in življenjski cikel

V Rusiji in Ukrajini opisthorchiasis, ki je povzročiteljOpisthorchis felineus, porazdeljeno pretežno naterritorii povodja Ob Irtish Volga, podatki Kama Dnepra.Imeyutsya o prisotnosti žarišč nizke intenzitete pri pritokahEniseya v bazenu Ural, Severna Dvina [2]. Poudarki clonorchiasis (patogen C. sinensis) V Rusiji so basseyneAmura V državah vzhodne Azije (Kitajska, Tajska, YuzhnayaKoreya, Laos, Vietnam, in drugi.) Tam so žepi trematodozov jeter, ki so povzročitelji O. viverrini in C. sinensis[1]. Prav tako, da se ugotovi dejansko stopnjo okvare jeter naseleniyatrematodozami težko, ker pride zgodaj stadiiinvazii v večini primerov brez kliničnih znakov, in v kronični fazi kliničnih simptomov nespecifične IEE običajno ocenili kot posledica bolezni z različno etiologijo, če se ne izvaja posebno klinično in parazitološke pregled [3, 4, 5, 6, 7].

Jetrne metljaji (ali črvi, črvi) - ploščati helminti dolžino 5-20 mm, širine 1 - 4 mm. Jajca dodeljena opistorhisamii klonorhisami, plitvo, C 0,01 do 0,026 mm.

Opistorhisov klonorhisy in parazitov v žolčevodov jeter vodov humanih trebušne slinavke, domače živali (mačke, psi) in nekatere divjih sesalcev (Fox, kun, pižmovka, itd). Jajca helmintov že sformirovavschimisya lichinkamivydelyayutsya v okolje in nadaljnjim razvojem je zaporedno vpresnyh vodnih školjk v svežih rib in zatemv krap - platnica (platnica, chebak) ide, Dace, Rudd, ploščič, krap, Lin et al.

Po jedo ribe napadenega metatserkariiekstsistiruyutsya na dvanajstniku, skozi ampule Faterovasoska selijo v skupni žolčevod, zunaj jeter zhelchnyeprotoki in nato v intrahepatičnih žolčnih vodov, kjer so vtechenie 3 - 4 tedne, dosežejo spolno zrelost in začeti otkladyvatyaytsa. Pri 20 - 40% posameznikov opistorhisov protokahpodzheludochnoy najdemo tudi pri raku in žolčnika [2, 8, 9].

Epidemiološko determinante opisthorchiasis in clonorchiasis povezane s hrano in prehranjevanja. razširjanje trematodsemeystva Opisthorchiidae in njihovi vmesni gostitelji iz okolice bistveno presega obseg obolevnost etimiinvaziyami ljudi. Specifične etnične ali tradicionalne osobennostipovedeniya povezane s hrano in prehrano, harakterrasprostraneniya določi stopnjo okužbe prebivalstva endemična ribja izvoza okužbe ochagov.Pri je mogoče in zunaj centrov porabe hrane surove ali premalo kuhane ribe obychnorasprostraneno prebivalstvo na območjih vblizivodoemov. Zlasti na severovzhodu Tajske na področjih raspolozhennyhvblizi Mekong reke na meji z Laosom, kjer etnicheskielaostsy okužbe v živo O.viverrini Običajno se pojavi pri uporabi prehranskih jedi "koi-pla", Je narejen iz surovega sesekljanega ribjega mesa, pomešanega s česnom, limoninim sokom, ribje omake, poper, iris. Navada surovega prehrane hrane je relativno pogosta rasprostranenasredi Laotians, medtem ko je med Thais, Cambodians in kitajski živijo v istih področjih surovin ribje jedi ispolzuyutv hrana manj pogosto. V Koreji, na Kitajskem in v Vietnamu tudi otnositelnoshiroko skupnih jedi iz surovih rib, ki vodi do zarazheniyuklonorhozom. Zlasti na nekaterih področjih korejske jed sostoyascheeiz surove ribe, pomešanega s pikantno fižolovo pasto s hrano risovoyvodkoy šteje koristno, še posebej za moške [7,8,9].

Carinska jedo surove ribe, obstaja naseleniyanekotoryh med ruskimi regijami. Še posebej surovo dietna prehrana je pogosto rasprostranenosredi Domorodci, ki uporabljajo ribe v morozhenomvide ali nasoljene, ki definira in izjemno visoke urovenporazhennosti avtohtonih prebivalcev, v nekaterih centrih dosegla 100% [4, 5, 6].

Hrana tradicije so del globoke ukorenivsheysyakultury družbe in zato je težko spremeniti. Nezhelaniemenyat teh praks, včasih povezan s prepričanjem, da surovo pischapovyshaet moč, potenco in zdravje. Pomemben dejavnik takzheyavlyaetsya hedonistični odziv - dobili užitek od dannoypischi. Zato je veliko enostavnejši za obveščanje javnosti o onesnaženosti merahprofilaktiki Trematodozy kot spremenila svoj "pischevoepovedenie". Ti dejavniki v veliki meri prepyatstvuyuteffektivnoy boj opisthorchiasis in clonorchiasis.

V endemične žarišč v Rusiji obstajata dva dejavnika, ki preprečujejo učinkovit boj proti opisthorchiasis:

• Zamrzovanje je najcenejši in najbolj cenovno metodomkonservirovaniya ribe na severu;
• zelo različne oblike zlorabe alkohola, zlasti med avtohtonega prebivalstva na severu zaradi do odnovremennymupotrebleniem surove ribe, ki zmanjšuje samokontrolo vedenja, in tako prispeva k zmanjšanju zdravljenja in pregleda anosognosia motivatsiik, ki vodi do kršitve preprečevanje rekomendatsiypo okužbe in tako ugotovi, vysokuyuchastotu PE in superinvazy [ 10].

Patogenez- klinika

Obstajajo razlike v biologijo in epidemiologijo med opistorhozomi clonorchiasis, ob istem času, pomembne razlike v patogenezo, klinično sliko, zdravljenje ni označena. Klinični potek opistorhozai clonorchiasis izoliramo akutne in kronične fazo. V bolshinstvabolnyh klinične manifestacije v zgodnjih fazah ne iliotmechaetsya samo eozinofilijo.

Akutna faza klinične manifestacije razvoj obychnou oseb, priehavshihv leglo niso endemična za opisthorchiasis rayonov.U lokalnega prebivalstva ima bolezen, kot pravilo, primarni hronicheskoetechenie. V posebno akutne opistorhoz praktično nablyudaetsyau domačega North (Hanti, Mansis) kotoryhhronicheskim opistorhozom razširjenost v nekaterih izbruhih doseže 100% [4].

V zgodnji fazi. Jedro je toksičen in allergicheskiysindrom zaradi vpliva metabolitov proizvedenih lichinkamigelmintov med migracijo in zorenje. Vremenine trenutno določena povezava med razvojnimi koraki z ostrim klinicheskimiproyavleniyami in trematodes količino jajc v blatu. V fekaliyahbolnyh akutni fazi je ponavadi nebolshoechislo helminti jajca. Zgodnja faza je značilna edem, luščenje kože in širjenja žolčevoda epitelija, da metaplazieys formaciji čašo celic in majhnih tvorb zhelezopodobnyh izločajo v žolč veliki kolichenstvo sluz [11].

Inkubacijska doba je v povprečju 2 - 3 tedne. Klinični variantiytecheniya zgodnji fazi spreminja - od izbrisanih oblik za generalizovannyhallergicheskih reakcije z več lezij. Izbrisani formaogranichivaetsya subfebrilitet, manjše eozinofilija prinormalnom vsebine levkociti. Bolezen se začne vnezapno.Osnovnye klinične manifestacije v akutni fazi - iboli vročino v desnem zgornjem kvadrantu. Povišana telesna temperatura je konstantna, poslablyayuschiyili napačne vrste, ohranja 1 - 3 tedne do 39 z največ⁰in zgoraj. Eozinofilija 20 - 40%, včasih tudi do 90% na leykotsitozado 20 - kot 60 tisoč pospešek in zmerno ESR .. Največja znacheniyona navadno sega do 2. - 3. teden, nato pa postopoma zmanjšujemo, ampak tudi konec 3. - 4. mesecu število eozinofilcev lahko prevyshatih prvotnega zneska. Večina visoko levkocitoza nablyudaetsyaobychno koncu 2. tedna, nato pa se postopoma zmanjšuje.

V akutni fazi je mogoče označiti bilirubinemija, povečanje urovnyatransaminaz, alkalne fosfataze. V nekaterih primerih je porazhenielegkih po vrsti Težko dihanje bronhitis migracijskih infiltrati.

Diferencialna diagnoza v akutni fazi pogosto prihoditsyaprovodit z virusnega hepatitisa. Glavni simptomi in otlichayuschimiopistorhoz clonorchiasis iz virusnega hepatitisa, vključujejo: ostroenachalo, običajno brez napovedujejo obdobje, ki traja vysokayalihoradka, kratko obdobje relativno blage zlatenica, desni zgornji bolečine kvadrant in leykemoidno- eozinofilna reakcijo [8, 12].

kronični fazi To je povezano z življenjem parazitovv vodov žolča iz jeter in trebušne slinavke. Med organamiduodenoholedohopankreaticheskoy vzaimosvyaz.Poetomu coni je tesno, čeprav le lokalizirane helminti jetrnih vodov iinogda trebušne slinavke značilno trematodozov pecheniyavlyaetsya patologije in druge organe območja. Glavni patologicheskimprotsessom so kronična proliferativna holangitis in kanalikulitpodzheludochnoy žleze, skupaj z različnimi stopnjami fibrozaetih organov. patogeneza in razpršenih holangioektazii retentsionnyhkanalikuloektazov pankreasa narobe hiperplastični vnetne Sklerotičan procesov v steni ampule bolshogoduodenalnogo papile in ustja glavnega pankreasnega protoka.Harakternym je razvoj toplotnih otdelaholedoha strikturami in cistično vodu [11, 13, 14].

Patogeneza teh vpadov naj bi se povečal aktivnostiprokollagen prolilhidroksilaze aktivnosti v jetrih, ki vodi do kolagena uvelicheniyusinteza in torej za razvoj fibroze in takzhenarusheniyu lipidov sinteze in žolčnih kislin, s čimer razvitiyuholelitiaza [15, 16].

Klinični opisthorchiasis spektra in clonorchiasis kaže preimuschestvennosimptomami kronični holecistitis, duodenitis in pankreatita.Veduschimi simptomi so bolečine v zgornjem delu trebuha, prednostno napačno hypochondrium, slabost, slabo prenašanje mastne hrane, suhih ust in grenkobo in druge. Pogosto, ko podaljšanim razvivaetsyadepressiya trevozhno- hipohondrične sindrom, "gelmintofobiya"."mar bolezni".

V nekaterih primerih lahko bolezen huda s obstruktsieyzhelchnyh vodov, razvoj zlatenica, periodičnega holangitisom, jetrnih abscesov, akutnega pankreatitisa in žolčnih peritonitis [13,17].

Posebno pomembna je vloga opisthorchiasis in clonorchiasis v številnih študijah kantserogeneze.V prikazuje razmerje opisthorchiasis in klonorhozas tumorje hepatobiliarne sistema, predvsem pa z holangiokarcinom.

V Rusiji se je število primerov primarnega raka pecheninaibolee visoko v regiji Tyumen, ki je tudi najvišja stopnja razširjenosti opisthorchiasis prebivalstva. Obstajajo tudi ugotovitve, ki kažejo na morebitne posledice okužbe helminti na razvitieraka trebušne slinavke in cistični vod. Trenutno vremyamehanizm nastanek raka razložiti sinergijsko delovanje trematodes, ki povzročajo spremembe v adenomnih zhelchevydelitelnoysistemy organov in zunanjih rakotvornih snovi, kot so nitrozaminov, v hrani. Domneva se, da je razvoj holangikartsinomypredstavlyaet večfaktorska proces, v katerem parazityigrayut maligni vlogo stimulansov rasti [1].

Slika 1. jajca Opisthorchis felineus(X 400) v žolču v prozornega polikarbonata filtru Nucleopore(Velikost por 8 um). Puščica kaže čas filtra. Zhelchpoluchena z dvanajstnika intubaciji bolnika.

Klinični znaki kronične fazi opisthorchiasis in clonorchiasis

• epigastrična bolečina,
• bolečine v desnem zgornjem kvadrantu,
• nestrpnost do mastne hrane,
• izguba apetita,
• slabost,
• dispepsija,
• fatiguability

zapleti

Video: Opisthorchiasis iz Elena Malysheva

• nonfunctioning žolčnika,
• holecistitis,
• holangitis,
• jetra absces,
• žolčni kamni

diagnostika

Temeljna patološke spremembe so organovduodeno-holedohopankreaticheskoy cona in ustrezno ispolzuyutsyakliniko instrumentalne metode z trematodosis jetrih, ki se uporablja za obsledovaniyabolnyh s gastrointestinalnih bolezni. Najbolj rasprostranenieimeyut radiografskih tehnik (cholecystocholangiography) ultrazvukovoeissledovanie, CT in sod. V skladu s klinično instrumentalnogoobsledovaniya, označena nižanja funkcijo izločanja jeter, diskinezija motenj žolčnika, kar zmanjšuje kontsentratsionnoyfunktsii, širi žolčevoda [18, 19].

Klinične manifestacije in opisthorchiasis clonorchiasis harakterizuyutsyanespetsifichnostyu in precej polimorfizem simptomov. Poetomupri diagnozo je treba upoštevati tudi epidemiologicheskiyanamnez vključno z geografsko in hrane zgodovino z uchetomsotsialno-etnično prinadllezhnosti bolnika.

Diagnostični algoritem trematodozov jeter: opistorhozai clonorchiasis

1. Klinični znaki možnega invaziyutrematodami jeter

• bolečine v trebuhu
• prebavne motnje
• vročina
• hepatomegalija
• zlatenica
• eozinofilija

2. Prepoznavanje tveganj

• geografsko zgodovina: stalnega ali začasnega prebivališča enkrat Libov endemične žarišč "povečana pozornost"
• Zgodovina Hrana: jedo neobezzarazhennoyryby krap vrste (zamrznjeni, soljeni, sušeni, itd).
• ki spada v skupino posebne pozornosti: ribiči, avtohtonih prebivalcev severa, zlasti Hanti, Mansis, Nentsi, Komi Nanais, Nivkhi et al.

3. parazitološke študija

• koproovoskopiya
• Študija dvanajstniku vsebine

4. diagnoza potrjena

5. Zdravljenje

Parazitološke potrditev diagnoze postane 4 vozmozhnymna teden dni po okužbi, ko dvanajstnika soderzhimomi v blatu pojavi jajčec helmintov, kot je razvidno prikoproovoskopii in študij dvanajstniku vsebine. Imeyuschiesyav trenutno imunološke diagnostične metode opistorhozai clonorchiasis dovolj specifičnost in občutljivost ter njihov inogdatselesoobrazno uporabljajo le kot dodatek k parazitologicheskimmetodam. Parazitološke diagnoze, ki temelji na raziskavi razkrivajo jajčec helmintov v blatu in / ali dvanajstnika soderzhimomyavlyaetsya trenutno pomeni edini podtverzhdeniyadiagnoza [1].

Metode za diagnosticiranje jeter trematodozov

• Klinični - instrumental
• epidemiološke
• parazitološke laboratorij:

• Študija blata in dvanajstniku vsebine
• raziskava ribe
• immunodiagnostics

zdravljenje

Zdravljenje opisthorchiasis in clonorchiasis mora biti celovita in naryaduso posebne priprave vključujejo patogeni lechenie.V akutna faza se izvaja v hudo desensibiliziruyuschayai detoksifikacijo terapijo. Clinic kronični fazi obuslovlenaglavnym lezije duodenoholedohopankreaticheskoyzony način organov. zato izvedemo kompleksno zdravljenje v skladu s splošnimi načeli EU zdravljenje sredstva gastroenteroloških bolnikov profilyai uporabljajo v gastroenterologijo in hepatologijo zlasti cholagogue, encimske pripravke, sredstvavliyayuschie o tonu in motilitete gastrointestinalnega razpravi dietetika.

Trenutno je edini način za specifično in clonorchiasis terapiiopistorhoza je prazikvantel (derivat izokinolina).

Biltritsid se ne sme dajati z cisticerkozo oči, ko se je smrt helmintov takkak slepote razvoj.

Stranski učinki so verjetno bole in / ali več vyrazhennyyharakter bolnikov z intenzivno invazijo. Pri zdravljenju akutne faze helmintoze bolnyhs možna reakcija z alergene akcijskega kotoryesvyazany paraziti razgradne produkte, ki so v nekaterih primerih potrebne dodatne steroidnyhgormonov namena [1, 22, 23].

Varnostni ukrepi.

Čeprav Študije na živalih niso pokazale nikakršnega povrezhdayuschemdeystvii Biltritsida nosečnico ali sadja, v skladu s pravili EU s skupno uporabo drog, Biltritsidne treba dati v prvih treh mesecih nosečnosti. Biltritsidmozhno dodeliti doječe matere, vendar v dneh lecheniyai v naslednjih 48 urah po koncu lecheniyasleduet zapustijo dojenje. Zaradi svozmozhnym omotice na dan obravnave, in naslednji dan po sprejemu Biltritsida ni dovoljeno upravlyatavtomobilem ali ohraniti strojev. Bolniki, katerih dejavnosti so povezane s potrebo po hitrem kontsentratsiivnimaniya in visoke reaktivnosti, ko naj bi uporabljena soblyudatostorozhnost Biltritsida. ne Biltritsid rekomenduetsyaprimenyat pri otrocih do 2 let. Neželeni učinki Bole veroyatnyi / ali bolj izrazit pri bolnikih s intensivnoyinvaziey. Pri zdravljenju pacientov z akutno fazo gelmintozovvozmozhny reakcij, ki so povezane s alergene deystviemproduktov propad parazitov, ki se lahko zahtevajo naznacheniyasteroidnyh hormone.

stran ukrepanje.

Glavobol, omotica, slabost, vročina, koprivnica. Značilno je šibko vyrazhenyi stranski učinki ne zahtevajo posebno obravnavo.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili.

Z hkratne uporabe Biltritsida in deksametazonavozmozhno zmanjšanje Biltritsida koncentracije v plazmi.

Visoka zmogljivost, razmeroma dobro prenosljivost, enostavnost imenovanju omogočajo pripravo množično lechenieetim na področju endemične žarišč. Vmesstes z analizo rezultatov testov polje prikazuje nedostatochnuyueffektivnost avdio kemoterapija ni otrdelo sanitarne profilakticheskimimeropriyatiyami, zaradi nenehnih reinvazirovaniemnaseleniya žarišč [24, 25].

preprečevanje

Osnova za osebno preprečevanja in opisthorchiasis clonorchiasis yavlyaetsyaisklyuchenie neobezzarazhennoy hrane rib. Dekontaminacijo obdelavo dostigaetsyatermicheskoy, zamrzovanje, dimljenje, soljenje po skladnosti s priporočili [1, 26] razvili.

Nekatere metode za predelavo rib, pri katerih obstaja obezzarazhivanieryby od metacercariae O. felineus

• Zamrzovanje: zamrzovanje čas - 7 ur pri temperaturi ribjem telesu - 40⁰C 32 ur pri - 28⁰ C.
• soljene (NaCl) - veleposlanik v raztopini soli, ki ima gostoto tuzlukas prvi dan 1,20 soljenje 2⁰S. Prodolzhitelnostposola od 10 do 40 dni, odvisno od teže rib.
• ogrevanje (kuhanje): ne manj kot 20 minut po vre

Canning, ki se izvajajo v skladu s Codex Alimentarius, zagotavlja tudi varnost proizvodov v luči njenega zarazhennostimetatserkariyami trematodes, se prenašajo s hrano. Chuvstvitelnostimetatserkariev Glede zdravljenja v mikrovalovni pečici, to voprosnuzhdaetsya nadaljne študije [1]. Izkušnje, ki se ukvarjajo z opistorhozomi clonorchiasis v Rusiji in drugih državah, je pokazala, da kljub temu, da so iimeyutsya pomemben napredek v boju proti tem napadom v svyazis dejstvo opisthorchiasis in clonorchiasis zooantroponozami likvidatsiyainvazii ali prekinitev epidtsepi trenutno nemogoče.

Glavne določbe, ki opisujejo trematodozovpecheni težavo (opisthorchiasis in clonorchiasis), v tem trenutku:

• kljub dejstvu, da se prepreči okužba opisthorchiasis iklonorhozom mogoče, so ti napadi so zelo rasprostranennymiv nekatere regije v Rusiji in državah Daljnega vzhoda in jugovzhodne VostochnoyAzii;
• Klinične manifestacije in clonorchiasis opisthorchiasis variruyutot asimptomatski do hude invazivne bolezni obuslovlennogorazvitiem gnojni holangitisa, jetrnih abscesov, holecistitis, pankreatitis, žolčnika kamnov in holangiokarcinom;
• Učinkovitost kemoterapiji je odvisna od zgodnjega nastopa lecheniyai zato zgodnja diagnoza je bistvena prognoza bolezni;
• Prazikvantel je zdravilo izbire pri kemoterapija opistorhozai clonorchiasis v;
• Priporočljivo dve vrsti Thera: vzročne ispolzovaniemprazikvantelya in recepte za različne skupine normalizatsiipatologicheskih sprememb, ki jih patologijo žolčem organov povzročajo

Nekatere prednostne naloge na področju trematodozovpecheni:

• identificirati primere holangiokarcinom endemichnyhochagov med prebivalstvom, da bi dobili informacije o njegovi razdelitvi v razlichnyhochagah in med različnimi socialnimi in etničnimi skupinami;
• Ocena vloge spremljajočih okužb, kot je hepatitis C vie, kot tudi vpliva mikotoksinov, nitrozaminov in drugo ekzogennyhkantserogenov pri razvoju holangiokarcinom pri bolnikih z opistorhozomi clonorchiasis;
• Razvoj strategije za množično kemoterapije v centrih, kjer ne more biti prekinjen peredachainvazii;
• študijske navade ( "jedo") endemichnyhochagov prebivalce, da razvijejo nov, privlačen korennogonaseleniya (zlasti tiste iz severa v Rusiji) metod in sredstev za olajšanje njihove skladnosti z ukrepi za preprečevanje zarazheniyai prispeva k njihovi motivaciji za zdravljenje
• Razvoj novih metod laboratorijskih in kliničnih instrumentalnoydiagnostiki sprejemljiv za uporabo na terenu in za zaznavanje vdora dostatochnochuvstvitelnyh nizke intenzivnosti

literatura

1. Nadzor okužb živil trematode. KDO obu Rep Ser, 1995, N 849.
2. Opisthorchiasis. Teorija in praksa (ur. V.P.Sergieva, S.A.Beera). M., 1989.
3. Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S. Lee P., Vajrasthira S. Relationshipbetween razširjenost in intenzivnost Opisthorchis viverrini infectionand klinični simptomi in znaki v podeželski skupnosti v northeastThailand. Bull WLD Hlth Org 1984- 62: 451-61.
4. Bronstein AM Pogostnost in opisthorchiasis difillobotriozomkorennogo okrožje Kyshik Hanti Mansijsku avtonomnogookruga. Med. parazitol. - 1986. - številka 3. - SA 44-8.
5. Bronstein AM, Uchuatkin EA Romanenko NA, Kantsan SN Veretennikova NL, Sabgayda ETC. Celovita ocena ognjišča opistorhozav Komi-Perm avtonomno okrožje. Med. parazitol. - 1989.- številka 4. - ot 66 -72
6. Bronstein AM, VA Zolotukhin, Gitsu GA, Sabgayda TP, Parfenov SB Klinične in epidemiološke značilnosti ochagovopistorhoza v Jamal-avtonomno okrožje in rezultatylecheniya nanosu. Med. parazitol. - 1991. - številka 5. - C.12 - 6.
7. Tung Lam Kieu, Bronstein AM, TP Sabgayda Clonorchiasis v SRV.Kliniko - parazitološke pregled in zdravljenje doživeli prazikvantelem.Med. parazitol. -1992. - № 4. - pp 7-11.
8. Rim HJ. Sedanji patobiologije in kemoterapijo clonorchiasis.Korean J parazitologijo 1986 24 (dopolnitev): 1-141.
9. Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Napredek v ocenjevalnem ofmorbidity zaradi okužbe Clonorchis sinensis: pregled ofrecent literature. Trop Dis Bul 1994- 91 7 - 65 let.
10. Bronstein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis in alkoholizem: klinični epidemiologicheskoei socialno-psihološke raziskave. Med. parazitol. -1990. - № 1. - pp 44-46.
11. Hou PC. Patologije Clonorchis sinensis okužbe predmetnega jetrih. J pot in duha 1955- 70:53 - 64.
12. Melnikov VI, Škrt NI Klinični oddelek za akutno opistorhozau tujega prebivalstva ob severu. Med. parazitol. - 1979.- številka 5. - pp 12-16.
13. Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverriniinfection: patogenezo in klinične značilnosti. Arzneim. - Forsch./ Drug Res. 1984- 34: 1167-1169.
14. NA Zubov, VG Zubkov Hiperplastične spremembe bolshogoduodenalnogo papili opisthorchiasis osebo. Arhiv patologii.- 1983. - №. 1. C. 34-38.
15. Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Liverprocollagen prolilhidroksilaze v Opisthorchis viverrini infectedhamsters po uporabi prazikvantel. Mol. Biochem. Parasitol.1983- 9: 289-94.
16. Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., VutikesS. Lipidni sestavek serumskega lipoproteina v opisthorchiasis.Ann Trop Med točki 1988- 82: 263 - 69.
17. Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Clinicalfeatures hudo opisthorchiasis viverrini. Jugovzhodni AsianJ Trop Med bar Hlth 1985- 16: 405-9.
18. Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P.Ultrasonographic študija žolčnim sistema v opisthorchiasispatients po zdravljenju z nanosu. Jugovzhodna AsianJ Trop Med Pub Hlth 1989- 20: 157-62.
19. Bronstein AM Mironov SP, Silaev AV Panteleyev E.Ya.Radionuklidnaya in sonographic diagnozi lezij jeter, biliarnoysistemy opisthorchiasis. Med. parazitol. - 1989. - številka 5. - C.13 - 17.
20. Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel.Med Res Rev 1983- 3: 147-200.
21. Bronstein AM Prazikvantel in druge sodobne metode preparatyi kemoterapijo trematodozov človeških jeter (opistorhoz, clonorchiasis). Med. parazitol. - 1984 - številka 2 - str 51-56.
22. WHO Model Predpisovanje Informacije (2. izdaja). WLD HlthOrg. Ženeva 1995.
23. Bronstein AM, Melnikova LI, Firsov RA, rahlo Yu.A.Analiz rezultatov kliničnih raziskavah analogi prazikvantelyapri črevesno cestodiasis in trematodosis. 2. Post Lechenietrematodozov jeter (opistorhoz in fascioliasis) in shistosomozov.Med. parazitol. 1993. - številka 2 - AS 16 -7.
24. Sornmani S., Vivatanasesth P., Impand P., Phatihatakorn W., Sitabutra P. okužbe in stopnje ponovne okužbe opisthorchiasisin razvoj območja vodnih virov Nam Pong projekta, Khom Kaen Province, severovzhodne Tajske. Ann Trop Med Parasit1984- 78: 649-56.
25. Zavoykin VD Zelya OP, Bronstein AM, Sokerin OA FirsovaR.A., Gerasimov IV, Mikhailov MM Izkušnje okrevanje ochagovopistorhoza v zahodni Sibiriji. Mater. 1. Glavni upravami vanje in praktično konference."Javno zdravje in načini za njegovo izboljšanje". M., 1994. - p.172.
26. Preprečevanje parazitskih bolezni v območju RossiyskoyFederatsii: Sanitarna pravila in norme. Moskva, Rusko ministrstvo za zdravje, 1997. - SA 50-82.