Klinični znaki okužbe herpesa pri nosečnicah

Kakšne so možne posledice okužbe s HSV med nosečnostjo?
Katere oblike okužbe s herpesom v nosečnica naiboleeopasny za plod in novorojenčka?
Kakšne so možnosti za klinične manifestacije gerpeticheskoyinfektsii pri novorojenčkih?

Pogostost razširjenosti virusa herpes simpleks (HSV) srediberemennyh v ZDA, je 22-36%, v Evropi - 14-19%. V obdobju 1966 in 1993 leta Frequency novorojenčka herpes primerih takzhevozrosla od 2,4 do 28,2 na 100 tisoč evrov. Novorojenčkov [19] .V ruski razširjenosti med HSV vperiod prebivalstvo povečalo z 1993 leta 1997 leta, od 8,5 do 14, 1 na 100 tisoč. populacija [5]. Vendar pa je res, incidenca prirojene herpes in herpes novorozhdennyhostaetsya neznano kot otsutstvuyutpravila obvezne prijave okužbe s herpesom v večini držav na svetu [17].

okužba Herpes se lahko pojavi neznačilno, latentni, chtopredstavlyaet velike težave za pravočasno raspoznavaniyai da je vzrok diagnostičnih napak.

Konvencionalna bakteriološke in mikrobiološko issledovaniyane vedno omogočajo, da prepoznajo patogen v akutni fazi bolezni in pogosto bolezen je kronični tečaj, in virusna infekcija ženske stanovyatsyanositelyami. Specifična lokalizacija HSV privoditk kroničnih vnetnih procesov (endometritis, cervicitis vulvovaginitis), in med nosečnostjo - premagati placento in splava ploda [2, 3, 7].

Ugotovljeno je bilo, da je intrauterini okužba ploda HSV mozhetproiskhodit:
• transplacentalno ali transcervically izinfitsirovannogo navzgor skozi porodni kanal in genitalij;
• transovarially - od lahko pride do medenične votline skozi Falopijeva trubam.Infitsirovanie novorojenčka:
• med porodom - ko gre za plod skozi porodni kanal;
• poporodna (aerogene ali s stikom z okuženo meditsinskimpersonalom, orodja, krši sanitarno protivoepidemicheskogorezhima z mlekom) [1, 9].

Maternični herpes okužba v zgodnjem obdobju konča beremennostiobychno razvojno deformirana zarodka in samoproizvolnymvykidyshem. Okužbe zarodka v trimesečju II-III beremennostimozhet zadel za razvoj klinično očitne gerpesau novorojenčka v posplošena ali lokalnih manifestacij (CŽS, koža, oči, ust) in latentne nosilca [2, 4, 7, 10].

Vpliv okužbe herpes v nosečnosti in sostoyanieploda zaradi dveh glavnih mehanizmov.

Prvič, da je mogoče okužba posteljice, amnionskih membran video na zahtevo, kakor tudi samo sadje. To lahko privede do povrezhdeniyuplatsenty, školjk, teratogene embrionai spremembe v tkivih ploda, razvoj lokalnega ali splošnega poškodb, kakor tudi za vzpostavitev latentno okužbo ploda, s poznejšim klinicheskimiproyavleniyami postnatalno.

Drugič, vpliv morebitnega GI z razvojem noseče vročina, motnje placente sistema, homeostaze, gormonalnogobalansa. Ti vzroki lahko pripeljejo do zgodnje in pozdnimvykidysham, razvojne zamude nosečnosti, prezgodnjega poroda, pred rojstvom podhranjenost, hipoksijo, okvar in smrti ploda, razvoj prirojene okužbe v oblikah novorojenčkih [6, 8, 11].

Raznolikost kliničnih manifestacij povzročil dlitelnostyui tvorita manifestacija okužbe pri brejih lastnosti in virulentnostyuvirusa, državne placente in zaščitnimi silami mater in plod [6].

Študija o vplivu okužbe HSV med nosečnostjo, razvoj ploda in novorojenčka, je pokazala, da so najbolj sereznuyuopasnost v vsakem trimesečju nosečnosti generalizovannyeformy GI ženske in primarna okužba med porodom.

Pogostost neonatalno okužbe v prisotnosti pri okužbi beremennoypervichnoy herpes 40-50%, medtem ko priretsidiviruyuschey - 5% [12, 15, 20]. Ta razlika je posledica dejstva, da je v obliki virusa ponavljajoče se intenzivnost in prodolzhitelnostvydeleniya okužbe manjša kot v primarni. Poleg tega zaschitnoedeystvie imajo specifična protitelesa pasivno iz matične peredayuschiesyanovorozhdennomu s ponavljajočimi obliki gerpeticheskoyinfektsii. Treba je opozoriti, da se lahko intrauterini infitsirovanieploda pojavijo tako na primarni in na retsidiviruyuscheygerpeticheskoy okužbe. Ko so ogromen viremija blagopriyatnyeusloviya za prehajanje penetracijo HSV pri plodu.

Ker je imunosupresijo skupaj z nosečnostjo, je eden od naravnih mozhetbyt nagnjena reaktivatsiilatentnoy herpesom okužb in spodbudili bolj chastomuretsidivirovaniyu, HSV širjenje v telesu, razvojno generalizovannoyinfektsii. Osnovna funkcionalnost sistema, so v "rezhimepredelnoy obremenitve" in ne smejo ustrezno in zanesljivo reagirovatna razvoj okužbe. Odločilno v tem zapletenem patologicheskomprotsesse, očitno, pripada telesu immunologicheskoyreaktivnosti noseča.

V skladu s klinično sliko bolezni izoliramo: primarna (akutne) in ponavljajoče se (kronični) herpesa [1].

Primarni genitalni herpes ponavadi začne slokalnyh simptomov: bolečina, kožni izpuščaj in malyhpolovyh velike ustnice, presredek, vaginalne sluznice in materničnega vratu, disurija, sečnice in izcedek iz nožnice, bolečine v dimljah. Inkubatsionnyyperiod običajno giblje od tri do sedem dni. Zelo vysokprotsent (60%), atipičnega tokovi pri simptomominfektsii so le vaginalne izločke. Spremembe lahko proyavlyatsyav kot srbenje, pekoč, eritem, oteklino, ali en sam sgruppirovannyhvezikul in papule, erozije in razjede, ki se rešujejo na zavrnitev skorjo na 6-12 dnyu.Posle pojavi epitelizacije prizadeti uchastkovbez pomembnih sprememb na koži in sluznicah. Včasih voblasti mehurčki se hrani hiperemija in pigmentacije [1, 6].

Bolniki z genitalnega herpesa, se pogosto pritožujejo zaradi slabe obscheesamochuvstvie, utrujenost, glavobol, nespečnost, temperature nizke stopnje. Ti simptomi so najizrazitejše vprodrome in prva dva dni po pojavu elementov poraz, in postopoma slabijo v prvem tednu bolezni.

Povprečno trajanje sproščanja aktivne HSV vratnih uretre - 5-6 dni po pojavu elementov porazheniya.V Hkrati je treba opozoriti, da izolacija virusa mozhetproiskhodit dovolj dolgi in v odsotnosti vidne izmeneniyslizistoy lupine.

Ponavljajoče herpes značilna dolga in trda ostrenje procesne techeniem.Postoyannye nadomestni s trajanjem obdobja remissiirazlichnoy. Poslabšanje ponavljajočih se gerpesaproiskhodit po različnih vrstah zunanjih vplivov ali obrambe snizheniyazaschitnyh telesa.

Relapse stopnjo in trajanje remisije je zelo spremenljiva, od enkrat na vsaki dve ali tri leta, preden mesečnih poslabšanj.

Klinična slika bolnikov z ponovitev genitalnega herpesa akutna napominaetvariant svoji poti. Ko zagonov običajno šibkejša Chempri akutna primarna okužba, izraženo eksudativni procesov je več tokov celjenje [1, 5, 6].

Trajnice za genitalnega herpesa lahko povzroči vozniknoveniestoykih lokalne spremembe v obliki hiperpigmentacija kože in slizistyhobolochek. Pogoste ponovitve genitalnega herpesa, soprovozhdayuschiesyazudom, pekoč občutek, bolečina, najbolj trde prenose bolnymii pogosto vodijo k razvoju nevrotičnih stanj. V zavisimostiot lokalizaciji genitalne herpesne infekcije izoliramo sleduyuschieurovni poškodbe po herpesu pelvične organov:

• poraz zunanjih spolnih organov;
• postherpetična debelost, cervicitis uretritis, cistitis;
• postherpetična endometritis, salpingo-ooforitis.

Video: Chlamydia zdravljenje. Kako za zdravljenje klamidije pri moških in ženskah. Klamidija med nosečnostjo

Klinične manifestacije herpes lezij notranje polovyhorganov imajo posebne lastnosti v primerjavi z vospalitelnymiprotsessami nevirusni etiologije. Bolniki poročajo bolečine in chuvstvotyazhesti v trebuhu in križnice, zmerno serozni vydeleniyaiz spolovil. Obe primarni in ponavljajoče genitalnyygerpes se lahko kombinirajo z drugimi vrstami herpesa infektsii.Odnako primarne okužbe med nosečnostjo bolshuyuugrozu življenje nosečnice in plodu, kot je povečana riskdisseminatsii HSV in razvoj herpes encefalitisa, hepatitis.

Posebej hude generalizirane form gerpeticheskoyinfektsii značilni različni organa poškodbe isistem telesa.

opazovalna analiza kaže, da generalizovannayagerpeticheskaya okužbe pri ženskah razvije predvsem biii trimesečju nosečnosti in je skoraj vedno povezana z virusom pervichnymzarazheniem herpes simplex. Posploševanje proiskhoditpostepenno okužbe. Prva prisotni v patološkem procesu polovyeorgany, nožnice in materničnega vratu, ki so vhodni vorotamiinfektsii. V 1/3 primerih je glavni poudarek lokalizirana na ustnicah ust, žrela in včasih na koži [1, 3].

Od časa primarno okužbo ali latentna peaktivatsii gerpeticheskoyinfektsii posplošitev, da prenese od enega do dveh dni do nekaj tednov več. Ta variabilnost je primerljiv večjih etapamipatogeneza okužbe HSV: migracija virusa, viremijo razlichnoyprodolzhitelnosti in intenzivnost kožnih sprememb ali slizistoyobolochki. Klinična slika generalizirane herpes harakterizuetsyaburnym polimorfno in več. Ampak očitno se lahko razlikuje vyrazhennyesimptomy zastrupitve: povišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah, splošna šibkost.

Skoraj vedno prvi okuži jetra. Razvoj hepatitis (80-90% primerov), je očitno, da je značilno za klasične techeniegeneralizovannogo herpes in zahteva skrbno pozornost priprovedenii diferencialno diagnozo virusni hepatitis, holecistitis in bolezni jeter v ozadju nefropatijo. V redkih primerih vyyavlyayutsyaklinicheskie znake miokarditis, pankreatitis, encefalitis, nefritis [13, 18, 21].

Pogosto generalizirana okužba herpes med beremennostisoprovozhdaetsya zmerno levkopenijo na ozadju nevtrofilija, trombocitopenija, zvišanje jetrnih encimov. V umrljivost odsotnosti spetsificheskoyterapii je zelo visoka (do 70-85%).

Okužbe herpesa pri novorojenčkih lahko proyavleniemkak intrauterina (prirojenih) in perinatalne (-in znotraj poporodne) okužbo. Kot ante Zato lahko okužba znotraj ilipostnatalnogo razvije lokalno obliko generalizovannayaili bolezni, kaže simptome porazheniyaTsNS, oči, kože, ustne votline. Prirojena postherpetična infektsiyaharakterizuetsya širok polimorfizem in rozhdeniilibo odkrita v prvih 24 - 48 ur, pri novorojenčku življenje.

Inkubacijska doba herpesom okužbe pridobljene novorozhdennymvo ali po porodu, v območju od 2 do 30 dni [1, 12].

Klinična slika je v glavnem označen s sindromskega patognomonichnymiporazheniyami:
• kože in sluznic;
• centralni živčni sistem (zvišan intrakranialni tlak, hipotenzijo, hyporeflexia, apneja, motnje termoregulacije dvigatelnayagiperreaktivnost, konvulzivne sindrom);
• respiratorni (cianoza, dispneja, pljučnica);
• jetra (hepatosplenomegalija, zlatenica, zvišane ravni transaminaze, progresivne hiperbilirubinemije, prirojene okvare razvitiyapecheni in žolčevodov);
• DIC (krvavitev).

Lokaliziranih kožne spremembe, draženje oči ali polostirta običajno pojavijo 10 - 11 dni po rojstvu in sostavlyayut20 - 30% vseh oblik manifestacije okužbe s herpesom v novorozhdennyh.Pri lokalizirano obliko bolezni so eno ali sgruppirovannyevezikulyarnye izpuščaj, ki se nahaja bolj pogosto na obrazu in okončinah .Vezikuly hitro odprla, in je bila oblikovana majhno erozijo. Kromevezikulyarnyh škoda lahko lisast eritem. Inogdanablyudaetsya ponoven svežih poškodb.

Kožne manifestacije okužbe s herpesom na novorojenčka obychnoprotekayut ugodno, vendar v nekaterih primerih (20%) nablyudayutsyanevrologicheskie kršitve. V istih kliničnih znakov porazheniyaTsNS jasno pokazala na kasnejši datum. Porazi glazproyavlyayutsya keratokonjunktivitis in horioretinitis. okužba Gerpeticheskieproyavleniya v ustni votlini opazili pri nedonošenčkih vtri-krat bolj verjetno kot dojenčkov, rojenih na rok. V večini primerov etomv značilne lezije je nebo slizistoyobolochki odseki epitela nekroze na površini, ki se v glavnem lokalizirano na meji trdno snov in simetrično myagkogoneba na obeh straneh, vsaj - v Palatalan ročaji. Inkubatsionnyyperiod bolezen giblje od 2 do 12 dni. Nekatere deteygerpes v ustni votlini se lahko prikažejo v kasnejših obdobjih -od 10 do 30 dni [8, 19, 22].

Elementi so lahko lokalizirani tudi poškodbe na sluznico obolochkedesen na rdeči meji ustnic, na palatinalni ročaji, redko na jeziku v obliki vezikularnega izpuščaja samega. Erozija epiteliziruyutsyana ustna sluznica 4 - 8. dan od začetka ihpoyavleniya. Temperatura reakcija je običajno odsoten, redkoimeet zanimivi nizko maligni vročina.

Lokaliziran CNS najdemo v 30-35% dojenčkov se kažejo predvsem v 15 - 17 dneh starosti in harakterizuyutsyabolee stopnjo umrljivosti - 50 do - 70%. Kombinacija simptomovporazheniya infekcije s HSV CNS z lokalizirano formamiyavlyaetsya neugodnim prognostičnega znaka.

Še posebej težko teče generalizirana herpesa infektsiyau nedonošenčkih. Smrtnost je dosegel 80 - 95%. Ko etoyforme škoda bolezen odkrita v skoraj kazhdomorgane otroka, vendar so najbolj izrazita v možganih, jetrih, pljučih, nadledvične žleze. Približno 60-70% otrok generalizovannayainfektsiya označen s lezij osrednjega živčnega sistema.

Pri analizi klinične slike generalizirane gerpeticheskoyinfektsii in lokalizirano CŽS pri novorojenčkih neobhodimouchityvat dejstvo, da 20% od njih nimajo nobene priznakovporazheniya kože, ki bistveno otežuje diagnostikuzabolevaniya.

Tako, nosečnice z okužbo s herpesom dolzhenbyt vključuje nabor diagnostičnih, preventivnih ukrepov ilechebnyh za odpravo ali umensheniesluchaev pojava okužbe prirojene ploda, chtodolzhno je predpogoj za ustvarjanje učinkovitega sistemyprofilaktiki in zdravja mater in otrok.

Bodite pozorni!

• Najbolj resna nevarnost v vsakem trimesečju beremennostipredstavlyayut splošnih oblik geografsko označbo in pervichnayainfektsiya ženske med porodom
• Intrauterino okužbo zarodka lahko poteka tako pripervichnoy in s ponavljajočimi se okužbami s herpesom
• Nosečnost je lahko eden od naravnega predraspolagayuschihfaktorov reaktivacijo latentne okužbe s herpesom, tako kaksoprovozhdaetsya imunosupresivno
• Klinični znaki herpesa lezij vnutrennihpolovyh oblasti nimajo posebnih značilnosti comparisonwith vnetne non-virusni etiologiji
• Primarna okužba med nosečnostjo je bolshuyuugrozu življenje ženske in plod, saj širjenje HSV vozrastaetrisk in razvoj herpes encefalitisa, hepatitis