Otorinolyaringologiya-akutno vnetje srednjega ušesa pri otrocih: klinični pomen in antibiotično terapijo

Etiologija CCA mikrobiologicheskomissledovanii vsebnost določimo ob tympanic votlino, pridobljen s paracenteze timpanopunktsiiili. S skrbno upoštevanje ograjo pogoji mozhnopoluchit kakovostnega materiala v prisotnosti bolnikov perforatsiibarabannoy membrane. Mikrobiološke preiskave grlo brisov obrabe, ali ima nizko diagnostično vrednost. Za študij povysheniyaeffektivnosti kulture priporočljivo ispolzovattransportnye okolje. Pomembno je, da bakteriološke laboratoriyaimela zmogljivosti in izkušenj pri identifikaciji najbolj pogostih vozbuditeleyOSO in zlasti opredelitev občutljivosti pnevmokoknega in gemofilnoypalochki.

Glavni patogeni CCA so Pnevmokoki (Streptococcuspneumoniae) in Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) .Pnevmokokk izoliramo iz srednjega ušesa votlino v 25-50% primerov, najpogostejši serotipi S. pneumoniae So 19, 23,6, 14, 3 in 18. Uporaba cepiva, ki vsebuje kapsularnih serotipov skupno polisaharidynaibolee S. pneumoniae, sposobnopredotvratit več kot 80% RSD pnevmokokni etiologije.

Drugi najpogostejši povzročitelj akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih gemofilnayapalochka - 20-30%. Obstajata dve skupini sevov: tipiruemyei nontypeable H. influenzae. Otroci pogosto CCA vyzyvaetsyanetipiruemymi sevov.

Precej manj izolirani v AOM Moraxella (Moraxellacatarrhalis) - 3-20% b-hemolitični streptokok gruppyA (Streptococcus pyogenes) - 2-3% aurococcus(Staphylococcus aureus) - 1-3% Pseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) - 1-3%. Frekvenca vyyavleniyasmeshannyh različnih kultur, je pogostejša združenje S. pneumoniaein H. influenzae. Pri otrocih se mlajši od 6 mesecev od tekočine lahko sprosti srednegouha klamidija trachomatis. V posledneevremya poročil o vlogi Chlamydophila pneumoniaeCCA etiologije. Koagulaza negativni stafilokoki, difteroidyi a-hemolitični streptokoki včasih razlikujejo od zhidkostisrednego ušesa, vendar je njihova etiološki vloga ni dokazan [1].

Po naših podatkih so glavni bakterijski vozbuditelyamiOSO Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae, tako da, ko je treba zdravljenje vyboreantibakterialnoy osredotoči na dannyhvozbuditeley [3].

Vloga v etiologiji CCA igrajo virusov, ki predstavlja kotoryhprihoditsya 6%. Najpogostejši dihal sintsitialnyyvirus, rinovirusi, virus gripe, in adenovirus. Virus paragrippai enterovirusov izkazale veliko redkeje. Hkratno prisutstvievirusov in bakterije v srednjem ušesu pri otrocih z akutno vnetje srednjega ušesa klinicheskoyeffektivnostyu povezana z zdravljenjem z antibiotiki: Bolniki kotoryhimeetsya tako mikroorganizem, dal pozitiven odgovor na antibiotikoterapiyuznachitelno najpozneje bolnikov z bakterijsko etiologiji CCA.

Trenutno nastajanje odpornosti na antibiotike rassmatrivaetsyakak eden izmed glavnih razlogov za pomanjkanje učinkovitosti himioterapii.V zadnjih letih v številnih državah po svetu osnovni patogeni CCA evolyutsionirovalii dosegla visoko stopnjo odpornosti na antibiotike, traditsionnoispolzovavshimsya za zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih. [4] Pomemben profil izmeneniyav Odpornost mikrobov so poročali S. pneumoniae.Odporen pnevmokokom da b-laktamskih antibiotikov je povezana sizmeneniem penitsillinosvyazyvayuschih beljakovin, ki jih encimi zagotavljajo bakterijske konstrukcije celične stene. Penitsillinorezistentnyepnevmokokki predstavljajo enega od glavnih problemov pri terapiji, saj pogosto istočasno odporni na makrolide, kotrimoksazola, tetraciklin, in v nekaterih primerih do III generacije cefalosporinov (cefotaksim, ceftriakson) [1].

sevi frekvence H. influenzae, aminopenicillins odporna (ampicilin, amoksicilin) ​​v nekaterih državah presega 30%. Osnovnymmehanizmom, obspechivayuschim odpornost H. influenzae antibiotiki CIP je proizvodnja b-laktamaze, encime, ki razgradijo b-laktamski obroč s penicilinom [4]. To sluchaeamoksitsillin / klavulanata (amoksiklav, Augmentin) ohranja svoyueffektivnost.

Po naših raziskavah na pnevmokokni in Haemophilus influenzae izolirana iz otrok s AOM, amoksicilin chuvstvitelnostk ostaja visoka, vendar 35% pnevmokokov in 18% gemofilnyhpalochek odporen na kotrimoksazola (tabela. 3).

Mehanizem CCA

Razvoj CCA pogosto predshestvuetvirusnaya okužbe zgornjih dihal. Sluznice edem obolochkinosoglotki in Evstahijeve cevi s SARS povzroča obstruktsiievstahievoy cev z naraščanjem podtlaka v barabannoypolosti. To vodi k naknadni "aspiracija" povprečne uhovirusov in bakterije iz nazofarinksa, v katerem zdravo rebenkaobitayut nonvirulent sevi S. pneumoniae, H. influenzaein M.satarrhalis. Če lahko poškoduje sluznico virusomlyubaya bakterij so patogeni in s tem pospešuje nazofaringealnayakolonizatsiya CCA (sl. 1).

diagnostika CCA

CCA diagnoza Izdelan je spritožb dojenček zgodovina, klinični simptomi,Informacije pnevmatski otoskopijo, auripuncturein, redko, tympanometry. CCA je označen kot obschimisimptomami (Bolečine v ušesu, vročina, razdražljivost, snizhenieappetita) in lokalne vnetne spremembe barabannoypereponki (Hiperemija, izbočenje in omejitev gibljivosti)prisotnost tekočine v srednjem ušesu in sluhovoyfunktsii zmanjšanje.

Klinična slika CCA je raznolika in je odvisna od starosti otroka [5]. leta novorojenčki Glavni CCA yavlyayutsyanalichie zastrupitve simptomi, hujšanje, nemir, driska in dispepsija. leta Babyza CCA je značilna akutni pojav, hitro telesne narastaniemtemperatury do 39-40^oC oster anksioznost, motnje spanja, apetita, dispepsije včasih spajanja yavleniyi simptomi meningealne draženje, neyrotoksikozom.U malčki in predšolski otroci Glavni simptomamiOSO so bolečine v ušesu, vročina, izguba, glavobol, razdražljivost sluha, zmanjšan apetit, driska redko.

V nekaterih primerih, zlasti v začetnem obdobju, CCA razvivaetsyana proti infekcijam zgornjega respiratornega trakta, brez izrazite klassicheskihsimptomov. Na primer, bolečine v ušesu opazili samo v 2/3 sluchaevOSO. Po drugi strani pa bolečine v ušesu pogosto spremljajo zabolevaniyaverhnih dihalne poti, ki je povezan z izžareva bolečina voznikayuscheypri zaužitje. Zato je pomembno vlogo pri diagnostiki akutnega vnetja srednjega ušesa in igrajo pnevmaticheskayaotoskopiya auripuncture.

pnevmatski otoskopijo barabannuyupereponku omogoča pregledati, ugotoviti svojo barvo, označevanje obrise mobilnost tolschinui. Vendar pa je pri novorojenčkih in dojenčkih dostatochnochasto označena overdiagnosis od akutnega vnetja srednjega ušesa. Večina rasprostranennyeoshibki v diagnozi so povezani z hiperemija tympanic membrane, se zgodi, ko dojenček joka, poskuša odstraniti ušesno maslo in epidermalnyhcheshuek sluhovoda. Zato obvezno diagnosticheskimpriemom je ugotoviti mobilnost tympanic membrane.Pomembno je, da pnevmatski Otoskop pediatri lasti takkak so na prvi ambulantni srečujejo CCA.

auripuncture izvaja v prisotnosti naslednjih navedb: hude simptome zastrupitve, bolečine, hude techeniezabolevaniya- nobenega vpliva na tekoče antibakterialnoyterapii- pojava akutnega vnetja srednjega ušesa pri otroku prejema ustrezno antibakterialnuyuterapiyu- razvoj gnojnim oslozhneniy- je, ko identifitsirovatpredpolagaemogo pomemben patogen (Novorojenčki, dojenčki povečuje Otroci Otroci z imunsko pomanjkljivostjo) [1]. Z timpanopunktsiimozhno ugotavljanje prisotnosti tekočine v tympanic votline in egoharakter. Auripuncture ni le diagnostične, terapevtske vrednosti Noi, saj spodbuja drenažo polosteysrednego uho, hitro odstranjuje vročino in bolečine, izcedek prepyatstvuetorganizatsii z razvojem zarastline v srednjem ušesu in timpanofibroza.Neobhodimo ugotovil, da samo s pomočjo auripuncture mozhnopoluchit Non kontaminiranega materiala iz srednjega ušesa, da bakteriologicheskogoissledovaniya, ki omogoča nastavitev pravih vzrokov OSOU otroke.

Antibiotik CCA terapija

Pravočasno in ustrezno antibakterialnayaterapiya je odločilnega pomena pri učinkovitosti zdravljenja CCA udet. CCA antibiotik mora biti napravlenana hitra odprava kliničnih simptomov, zmanjšanje prodolzhitelnostiekssudatsii v srednjem ušesu, preprečevanje septičnih zapletov.

Vendar pa še vedno obstajajo razlike več neobhodimostiantibakterialnogo zdravljenje CCA. Rezultati mikrobiologicheskihissledovany kažejo, da ni v vseh primerih, otroci s terapijo AOM neobhodimaantibakterialnaya. Približno 33% otrok z AOM nezaznavno infekcioznega sredstva, 20% otrok s pnevmokoknim 50% hemofilni CCA brez kliničnih dinamike antibiotikov nablyudaetsyapolozhitelnaya in izkoreninjenje patogena izsrednego uho (zavihek. 4). V blagi AOM 80-70% antibiotiki otroke vyzdoravlivayutbez dne. Drugi randomizirani študiji so otroci z nezapleteno akutnega vnetja srednjega ušesa, antibiotiki ali placebo, je pokazala, da je prišlo do poslabšanja in več sohraneniyavypota v srednjem ušesu pogosteje pri otrocih, zdravljenih platsebo.U otrok s hudo akutno vnetje srednjega ušesa, ki so doživeli paracenteze beznaznacheniya so antibiotiki statistično bolj verjetno, da imajo oslozhneniyapo v primerjavi z otroci, ki so prejeli antibakterijske ali brez paracenteze preparatys [6]. Metaanaliza s 33 randomizirovannyhissledovany 5400 otrok, je pokazala, da je uporaba resolucije antibiotikovpovyshaet frekvence CCA 13,7%. Tako antibiotikiokazyvayut zmerno vendar občutno pozitiven vpliv na techenieOSO. Zato je večina zdravniki sklenejo chtopri zdravljenje ZUstS je treba uporabiti antibiotike.

Še en razlog za imenovanje antibakterijske drog priOSO je zvišanje intrakranialnega oslozhneniyu otogennyh in otroki, ki niso prejeli antibiotikov. Torej, po vsakem akutne okužbe, še posebej, če se ohrani njen poudarek, prehod na hronicheskuyuformu z razvojem uničujočih procesov v tkivih. V preantibioticheskuyueru intrakranialnih zapleti pojavijo pri približno 2% sluchaevOSO, sedaj ti zapleti pojavijo znachitelnorezhe - 0.04-0.15%. Na Švedskem po začetku antibiotikovchastota mastoiditis zmanjšal s 17% na skoraj 0%. Hkrati vremyav otroških bolnišnic v Nemčiji v zvezi z odpovedjo antibiotikov priOSO razširjenosti mastoiditis se je občutno povečala.

Indikacije za uporabo antibiotikov

Imenovanje protibakterijsko zdravljenje od akutnega vnetja srednjega ušesa zavisitot starost otroka. Otroci, mlajši od 2 let, je treba predpisati v vseh primerih antibakterialnuyuterapiyu akutnega vnetja srednjega ušesa. Otroci, starejši od 2 let, z otsutstviivyrazhennyh simptomov zastrupitve, bolečine, temperaturytela nad 38⁰C čez dan, lahko določite tolkosimptomaticheskuyu terapijo. vendar polozhitelnoydinamiki v odsotnosti simptomov bolezni ali poslabšanja techenie24 urah potrebno pregledu spremljanje z namenom antibiotikov[7]. Ko je treba upoštevati anamnezo ENT, sočasno bolezni in ozadje, družbeno-kulturna urovenroditeley, razpoložljivost usposobljene nego antibiotiki. Otsrochennayataktika antibiotikov v akutnega vnetja srednjega ušesa možno, če vozmozhnostidlya temeljito klinično in laboratorijsko spremljanje sostoyaniemrebenka.

Izbira antibiotika v CCA

CCA zdravljenje z antibiotiki v bistvu yavlyaetsyaempiricheskoy in je določena z naslednjimi določbami:

• spektralno antibakterijsko aktivnost mora vključevati najbolj veroyatnyhvozbuditeley CCA: Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae;

• regionalni podatki predpolagaemogovozbuditelya občutljivost na antibiotike;

• vsebnost antibiotika v tekočini srednjega ušesa in syvorotkekrovi sme biti nad MIC sredstvom znotraj 40-50% vremenimezhdu odmerkov zdravila.

Pri izbiri antibiotika je treba osredotočiti na rezultatykontroliruemyh kliničnih preskušanj, ki dokazujejo njegovo vysokuyueffektivnost. Najbolj natančne rezultate lahko poluchenytolko v randomiziranih primerjalnih študijah so patsientovs CCA ko paracenteze delujejo do časa antibiotik za zdravljenje destinacija Ivo [8].

Poti dajanja antibiotikov

Izbira načina dajanja je pomembno, še posebej v pediatrični praksi. Na velikem bolshinstvesluchaev antibiotiki lahko predpišemo na CCA ustno.Izjema so bolniki s sumom na razvoj vnutricherepnyhoslozhneny ali neuspehu antibiotiki. Poetomupri izbira zdravila je zelo pomembno, da bodite pozorni na lekarstvennuyuformu in njegove kakovosti (okus, vonj, tekstura, in drugi.). Otrok doshkolnogovozrasta zaželene antibiotiki dajemo v obliki suspenzij ilisiropov.

Lastnosti posameznih skupin zdravil

Antibiotik trenutno priporoča vremyadlya primarni empirično zdravljenje CCA, to je amoksicilin,zaradi svoje aktivnosti kot in vitro, in in vivov primerjavi z večino sevov S. pneumoniae in H. influenzae.Amoksicilin, amoksicilin / klavulanska kislina (Augmentin, amoksiklav) so najbolj učinkovite proti penicilinu pnevmokokkovv primerjavi z vsemi drugimi razpoložljivimi penitsillinamii peroralnih cefalosporinov, vključno cefalosporinske generacijo II-III.

V primerjavi z ampicilinom za amoksicilin označena z 2-krat višji ravni v krvi, precej manjši dozirni chastotanezhelatelnyh reakcije prebavil kishechnogotrakta in enostavno sprejem. Amoksicilin ali amoksicilin / klavulanatprimenyayut 3-krat na dan, ne glede na obrok. Medtem ampitsilllinsleduet jemati 4-krat na dan, 1 uro pred ali 2 chasaposle moke kot hrana v 2-krat zmanjša biološko dannogoantibiotika.

Omeniti je treba, da je ampicilin in amoksicilina razrushayutsyab-laktamaze, ki nastane s Haemophilus influenzae in morakselloy.Poetomu nedavno pogosto uporablja za pripravo kombinacije lecheniyaOSO amoksicilin inhibitor b-laktamaz- klavulanska kislina, znan pod generičnim imenomamoksicilin / klavulanska kislina (Amoksiklava, Augmentin). Preparatsuschestvuet v oralnih farmacevtskih oblik, vključno z otroki.

Z učinkovanjem b-laktamaz, so odporni cefuroksim inceftriakson (Lendatsin, tseftriabol). Zato alternativoyamoksitsillinu, zlasti s ponavljajočimi se otitis media ali neeffektivnostipredshestvuyuschih tečajev antibiotično terapijo v zgodovini oralno mogutbyt amoksicilin / klavulanska kislina, aksetilcefuroksimat ali ceftriakson intramuskularno.

generacija cefalosporinov I (Cefaleksin) Mali aktivnost proti pnevmokoki, Haemophilus influenzae in Moraxella, poetomuprimenyat jih nepraktično. iz cefalosporini generacija IITo je najbolj učinkovit aksetilcefuroksimat. Ko egoprimenenii 30 mg / kg na dan za bakteriološko neeffektivnostibyla frekvenco dvakrat nižja (15%), v primerjavi z cefaklora v predpisanem odmerku 40 mg / kg na dan (32%).

Kljub temu, da v številne študije izvesti prej,makrolidni antibiotiki ni tako učinkovita, kot je B-laktamov, v zadnjih letih njihovo mesto v zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa določeno. To svyazanos dva dejavnika. Prvič, penicilin pnevmokokkidovolno pogosto odporen na makrolide. Obstajajo klinični nablyudeniyarazvitiya pnevmokokni meningitis pri dojenčkih nafone ali po zdravljenju z klaritromicin in azitromicin.

Drugič, makrolide na splošno označen z nizko aktivnostyuprotiv Haemophilus influenzae. Kljub višjim aktivnostnekotoryh novih makrolidi, zlasti azitromicin, otmechenanedostatochno hitro izkoreninjenje H. influenzae zhidkostisrednego ušesa. Ti podatki so bili pridobljeni s pomočjo občutljivost metodaopredeleniya in vivo, timpanotsentezi ko mikrobiološko testiranje opravili pred lecheniyai 4-5 dneh zdravljenja. Ko so azitromicina izkoreninjenje 4-5 denlecheniya opazili Hib 71% deteys CCA, in ni bilo korelacije med izkoreninjenje vozbuditelyai občutljivost na antibiotike [9]. Nekateri makrolidni perspektivydlya aplikacije odpirajo nove podatke dodelitve S. pneumoniaepri otrocih s akutnega vnetja srednjega ušesa. makrolidi zdaj rassmatrivayutsyakak antibiotiki drugi vrsti, in v bistvu se uporabljajo v allergiik b-laktami.

Kotrimoksazol s farmakoepidemiološki podatkov naznachaetsyabolee kot eni tretjini primerov vnetja srednjega ušesa pri otrocih. Vmestes visoka pojavnost pnevmokokne odpornostjo igemofilnoy drži kotrimoksazola. Njegova uporaba sleduetrezko zmanjšuje zaradi možnosti hudih nezhelatelnyhlekarstvennyh reakcije (Stevens-Johnsonov sindrom in toksična epidermalna nekroliza) .Risk teh sindromov pri uporabi kotrimoksazola krat v20-30 višja kot pri peniciline ali tsefalosporinov.Sovremennye CCA antibiotik režimi so podane v tablitse5 .

Trajanje zdravljenja z antibiotiki

ob enostavno AOM antibakterialnayaterapiya povprečju je potekala v okviru 7 dni. V bolshinstvesluchaev pravilno aplicirati protimikrobno zdravljenje nablyudaetsyaznachitelnoe izboljšanje stanja bolnika v 48-72 chasov.Esli bolezen napreduje kljub uporabi antibiotikov, mora otrok še enkrat preučiti v roku 24 ur. Postoyannayaili redno bolečina v ušesih in / ali zvišana telesna temperatura med zdravljenjem mozhetukazyvat potrebo po timpanotsenteza. Izbor antibiotikana ta korak bo odvisno od rezultatov dodelitve identifiktsiii določanje občutljivosti. Morda bolshinstvopatsientov treba znova preskusiti (re) konec kursaterapii antibiotiki, če je več kot polovica mozhetesche zaslediti izliv v srednjem ušesu votlino [1]. Sohranenievypota v srednjem ušesu, tudi dolgoročno, otrok brez klinicheskihpriznakov CCA ne označuje antibiotiki,ker eksudat na splošno ni sterilna in predvestnikomobostreniya funkcija neučinkovita antibiotik ali [10].

Lokalne droge ototopicheskie

Lokalna uporaba antibiotikov pri bolnikih Soso je uporaba ušesnih kapljic s antibakterialnymipreparatami. Vendar pa je dobro nadzorovano klinično issledovaniyispolzovaniya ni nastopil na CCA kapljic za uho, in effektivnosttakogo zdravljenje ni dokazana. Ototopicheskihpreparatov dragocene sestavine so lokalni anestetiki: lidokain, benzokain.

Pri imenovanju ototopicheskih prinimatvo zdravil, se morajo zavedati, da so antibiotiki, vključenih v njihovi sestavi, ne pronikayutcherez neperforirane bobnič. Kdaj lahko perforacija uporaba barabannoypereponki ušesne kapljice nevarno, takkak večina od njih vsebuje ototoksičnih antibiotiki takiekak neomicin, gentamicin, polimiksin B. Zato ototopicheskiesredstva ni mogoče šteti kot alternativa antibakterialnomulecheniyu AOM pri otrocih.

simptomatsko zdravljenje CCA vključuje primenenieanalgetikov in dekongestivi (vazokonstriktorji).

terapija CCA temelji na uporabi peroralne antibiotike simptomatičnih droge, toda v praksi je pogosto dovoljenonapake pri zdravilih CCA. Najbolj rasprostranennyepredstavleny v tabeli 6, [7].

zaključek

Tako je CCA je rasprostranennymzabolevaniem za katerega izboljšanje diagnoze pediatri tselesoobraznoovladet pnevmatski otoskopijo. Za uspešno zdravljenje otrok OSOU potrebe po regionalni mikrobiologicheskihissledovany za prepoznavanje glavnih povzročiteljev bolezni innjihovega občutljivost na antibiotike. Zdravila empirični antibakterialnoyterapii prva vrsta mora biti ustno amoksicilin, amoksicilin / klavulanat (amoksiklav, Augmentin), cefuroksim aksetila, ko je v allergicheskihreaktsiyah B-laktamov - moderna makrolidi.

1. Bluestone c.d. Vnetje srednjega ušesa. V: Johnson J.T, Yu V.L., uredniki, Infekcijske bolezni in protimikrobno zdravljenje ušes, noseand grla. W.B. Saunders Sompany 1997.

Video: otitis media pri otrocih

2. Varaibar R. vpadni in dejavniki tveganja za akutno vnetje ušesa mediain otroke. Clin. Microb. Okužijo. 1997- 3: 13-22.

3. Strachunsky LS Sporna vprašanja antibakterijsko terapiisrednego vnetje srednjega ušesa. Zbornik mednarodne. Conf. "Antibakterijska terapiyav pediatrične prakse". Moskva-1999- 32-35.

4. Leggiadro RJ Zdravljenje z antibiotiki za vnetja srednjega ušesa. Seminarsin Pediatrična infekcijske bolezni 1998- 9: 310-313.

5. MR Bogomilsky Pomen vnetja srednjega ušesa za pediatricheskoypraktiki in diagnostičnih vprašanj. Zbornik mednarodne. Conf. "Antibakterialnayaterapiya v pediatrični praksi". Moskva-1999- 23-25.

6. Klein D. Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa v času sprememb chuvstvitelnostik antibiotikov. Novice MSRPA. 1999- 2: 4-6.

7. Stratchounski LS, EI Kamanin Antibakterijska terapiyainfektsy v otorinolaringologije. Ruski Medical Journal. 1998-6: 684-693.

8. Dagan R., Fliss D.M., Leibovitz E. et al Antibiotik treatmentin akutno vnetje srednjega ušesa: "in vivo" predstavitev antibacterialactiviti. Clin. Microb. Okužijo. 1997- 3: 43-48.

9. Paradise J.L. Spreminjanje perspektivo pri vnetju srednjega ušesa: diagnozo, dejavniki tveganja, upravljanja in preprečevanja. Pediatr. Okužijo. Dis.1998- 9: 37-41.

10. Rubinstein E. Indikacije za uporabo antibiotikov v infektsiyahverhnih dihala. Zbornik mednarodne. Conf. "Antibakterialnayaterapiya v pediatrični praksi". Moskva-1999- 36-37.

Amoksicilin + klavulanska kislina

Augmentin (Trgovsko ime)

(SmithKline Beecham Pharmaceuticals)

Amoksicilin + klavulanska kislina -

amoksiklav (Trgovsko ime)

(Lek)

ceftriakson -

Lendatsin (Trgovsko ime)

(Lek)

cefotaksim -

Tsefabol (Trgovsko ime)

(ABOLmed Ltd)

ceftriakson -

Tseftriabol (Trgovsko ime)

(ABOLmed Ltd)

Prijave do članka

Naslov za korespondenco:
214.019, Smolensk p / 5

Olga A. Egorova

E-mail: [email protected]