Otorinolyaringologiya-

Otitis uhaProblema akutna vnetna zabolevaniysrednego uho še vedno velja za ta dan. To obyasnyaetsyaprezhde vse njihove visoke razširjenosti. Tako je frekvenca vstrechaemostiostrogo vnetja srednjega ušesa pri populaciji je približno 2,5% [1] .Poleg tega, kadar te bolezni dokaj visoka veroyatnostrazvitiya hudih zapletov, kot so meningitis, možganski absces, sigmoidno sinusna tromboza, labirintitis, obraznega živca pareza, mastoiditis, sepsa . Akutno vnetje srednjega ušesa je drugi porazvitiyu različni zapleti pri boleznih ušes [2]. V rezultatenevernogo ali nepopolne

Med vsemi boleznimi ušesa vnetje srednjega ušesa sostavlyayutokolo polovico, in otroci njihovo število je blizu 70%. Ostryysredny Otitis media je bolezen s hudo odrnih techeniya.Bolshinstvo avtorjev izoliranih 3. korak (faze): kataralni, gnoynuyui popravljalni [4, 5]. Vendar pa se zdi tselesoobraznymrazlichat 5 akutnega vnetja srednjega ušesa korakov [6]:
I. Akutna evstahiit - Ta faza harakterizuetsyaprezhde skupno kršitev slušne funkcije cevi, kot je razvoj vyzyvaetdalneyshee v patološkega procesa. Tubarnaya disfunktsiyaprivodit za zmanjšanje tlaka v bobniča votline in druge srednegouha. V tem primeru, je bolnik ugotavlja hrup v ušesih, občutek polnosti, syringmus. Oto- opažen povratni bobniča membrane, krajšanje svetlobnega stožca. Pod vplivom negativnega davleniyavoznikaet vaskularno nabreklost bobniča votline. Drum polostzapolnyaetsya resni izločkom - razvoj aseptičnih vnetje procesnih izkupiček v drugem koraku.
II. Akutna katarju. Bolnoynachinaet pritožujejo bolečine ušesa zaradi stiskanja retseptorovekssudatom bolečine. Poslabša splošno stanje pacienta, je subfebrilitet.Pri otoskopijo: bobniča giperimirovana in zgosti, se oznake določeni z težko ali nemogoče določiti.
III. Akutni gnojni vnetje. Ta stadiyaobuslovlena vnetje srednjega ušesa preko slušnega trubu.V eksudat bobnu in druge votline srednjega ušesa proiskhoditnakoplenie oblikovani elementi, v glavnem nevtrofilcev, absces t.e.proiskhodit serozni izločkov. povečanja bolečine v ušesu strmo, pobral znake zastrupitve: splošno zdravstveno stanje poslabša, temperaturadostigaet zvišane telesne temperature številk, da so spremembe v klinicheskomanalize krvi. Avdiometrijo in študija kamertonalnoe Kaki v prejšnjem koraku, kaže izrazit konduktivnoytugouhosti (v primeru labirintu zastrupitve pridruži neyrosensornyykomponent).
Oto- določimo izražena giperemiyabarabannoy membrane, oznake niso vidni, imeetsyavybuhanie boben pereponkirazlichnoy stopnjo. Zaradi pritiska izločanja gnojni, njena proteolitični dejavnost bobniča poyavlyaetsyaperforatsiya, skozi katero evakuacijo gnoj v sluhovoyprohod. Sledi naslednjo stopnjo vnetja.
IV. faza Postperforativnaya. Vuh bolečina zmanjša, včasih rezko- postepennonormalizuetsya bolnikovo splošno zdravstveno stanje. Oto- perforacija barabannoypereponki določiti, iz katere prihaja odvajanje gnoj. Ta proces blagopriyatnogotecheniya kmalu preide v zadnjo fazo.
stopnja V. popravljalni. Med etoystadii vnetje v srednjem ušesu zasidrana, perforacija zakryvaetsyarubtsom.

Tabela 1. odmerek in način dozirovaniyaosnovnyh oralnim in parenteralnim antibiotiki za vnetje srednjega ušesa lecheniiostrogo

Zdravljenje akutne srednji otitaVyrazhennaya uprizoritev akutno srednegootita vključuje individualen pristop k zdravljenju v vsaki izetih korakih. Za akutni fazi so evstahiita glavni ostayutsyametody lokalni vplivi za ponovno vzpostavitev funktsiisluhovoy cevni dnevni katetrizacija z uvedbo katetervodorastvorimogo (ni gošča) kortikosteroid lahko nanj 0,1 dobavleniek% ali 0,05% rastvoranafazolina. Je smiselno kombinirati kateterizacijo sluha trubys Pneumomassage bobniča pomočjo uporabe lijak Zigle.Rekomendovano za zoževanje krvnih žil in (ali) veziv kapelv nos (z obilno izločanje nosni in zmanjšati otechnostiglotochnogo usta). Razvili smo približno dve leti uspešno primenyaemmetod rešitev injekcijsko paratubarnyh betametazon pod endoskopicheskimkontrolem. To vam omogoča, da hitro aretacijo vnetno yavleniyav polja odprtino žrela na slušni cevi, obnoviti svojo prepustnost, s čimer bi dosegli z neuspelo potek postopka. Ne sme se pošilja zdravljenje bolezni, ki so posledica tubarnoy disfunkcije, so vse kakimichasche poslabšanje kronične in akutne nazofaringitis, sinuzitis, akutni rinitis, itd, ki vodi k razvoju infekcioznega allergicheskogovospaleniya v odprtini žrela na slušnega cevi.
Slika. Bakteriološko analizo raztovarjanja gnojni iz ušesa v bolnyhs podaljšanim vnetje srednjega ušesa

Tabela 2. Antibakterijska aktivnostmupiratsina (Op. Na LS Stratchounski, 1999)

Pod ostrogokataralnogo vnetja imamo enake terapevtske dejavnosti, razen pneumomassage (zaradi bolečih postopkov).
V akutni fazi doperforativnogo vospaleniyatakzhe uporabo vseh teh načinov zdravljenja: kateterizatsiisluhovoy cevi paratubarnye blokade vyazhuschiekapli vazokonstriktor in nos, s mikrokompress osmotolom ki ga Tsitovich. Če polozhitelnogoeffekta ne pride v 30 minutah - 1 uro, je smiselno pribegnutk paracenteze ali auripuncture.
Zaradi drog v tem koraku ispolzuyutrazlichnye NSAID analgetiki (npr paracetamola in kombinacij) prirejevanje začnejo veljati, sistemsko antibiotično terapijo (etotvopros je namenjen spodaj).
V koraku vnetja postperforativnogo ribiškim aktivnogosimptomaticheskogo potrebujejo takšno zdravljenje. Terapija je v veliki meri analogichnaterapii uporablja v prejšnjih fazah. Nadalje pot dajanja poyavlyaetsyadopolnitelny drog - transtimpanalnyy.Ego uporabi za vstavitev v bobnična votlina antibakterialnyhveschestv in kortikosteroidi. V večini primerov smo uporabili raztopino amoksicilina / klavulanatai hidrokortizon (ali deksametazon) proti dobavleniem1-2 z 3/1 kapljicami 0,1% raztopino epinefrina. Zmes uvedemo skozi sluhovoyprohod v količini 10 kapljic. Nato izvedemo nagnetanieputem pritisk na tragus ali pihalnikom s dopoyavleniya okus oljk v ustih rešitev, ki je običajno tudi čutil patsientom.Sleduet opozarjajo pred uporabo v tem koraku pomeni vsebujejo aminoglikozide (neomicin, gentamicin, Sofradeks, otipaks al.) Zaradi svoje izrazito ototoksičnih učinkov.
V končni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa (stadiireparatsii) zdravnik mora poskusiti doseči najbolj polnogovosstanovleniya sluh. Poleg tega je na tej stopnji, velika opasnosthronizatsii proces. V zvezi s tem je treba nadzorovati rubtsevanieperforatsii. V flakcidne zdravljenje lahko uporabimo jod tinktura srebrovega nitrata (40%) za izžiganjem perforacije robov. Dobro effektokazyvaet laser kot dlinoyvolny je stopnja lasersko obsevanje na 0,875 mikronov z izpostavljenostjo 5 min 5-7 protsedur.Osobo opažamo vrednost funkcije za obnovitev sluhovoytruby, ki je veliko hitrejše celjenje, preprečuje poyavleniespaek v tympanic votlini.
Moramo posebej pogajati vprašanje uporabe antibiotikovpri akutnega vnetja srednjega ušesa. Do danes je uporaba antibakterialnyhpreparatov potrebna v primerih zapletenega vnetja srednjega ušesa (vyrazhennayaobschaya zastrupitve, znaki zastrupitve ušesa labirintu ilinachinayuschiysya mastoiditis). Večina otology primenyatantibiotiki priporočljiva pri otrocih, zaradi tveganja hude oslozhneniy.Pri na voljo pri bolnikih s hudo somatskih patologije (saharnyydiabet, ledvic in bolezni krvi), se priporoča tudi tečaj sistemnoyantibakterialnoy terapijo.
Podatki iz literature dejansko dokaže chtonaibolee primerna za empirično zdravljenje akutne srednegootita je antibiotik penicilin. vvodilni drog v praksi yavlyaetsyaamoksitsillin ambulantno, in ko odpornost na patogene - je kombinatsiyaamoksitsillina soli s klavulansko kislino, makrolidni antibiotiki.K kotrimoksazolom zaradi svoje toksičnosti in v svetu, ki jo povzročijo zelo zadrževane tyazhelyhallergicheskih reakcije otnoshenie.K Poleg obstaja prepričljiva podatki o visoki bakterijska ga ustoychivostik v Rusiji. Ampicilin slabo primeren za uporabo v ambulatornyhusloviyah, ker ima nizko biološko uporabnost (30-40% v 90 comparisonwith odstotno biološko uporabnost amoksicilina) [3]. V poliklinikene le zaželena, vendar v večini primerov protivopokazanoprimenyat antibiotikov parenteralno. To velja tudi za lyubimomuvrachami gentamicin, še posebej, če upoštevamo njeno ototoksičnosti in nefrotoksičnosti, ko je varnost na lekarstvennymmonitoringom zagotovljena.
V zvezi s tem, je najbolj primeren za zdravljenje provedeniyaempiricheskoy akutnega vnetja srednjega ušesa, verjamemo ispolzovanieamoksitsillina / klavulanata. Ta pripravek polnostyuohvatyvaet praktično celoten spekter mikroorganizmov povzroča ostryyotit kot (gl. Sl) [7, 8, 9], in najbolj verhnihdyhatelnyh bolezni prebavil. Precej dobre rezultate dobimo priispolzovanii makrolide. Jasno je, da je najboljši v antibakterialnoyterapii študiji imenovanju ločena od opredelitev floryi svojo občutljivost na antibiotike. Odmerek in način dozirovaniyaantibiotikov uporablja pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa, so predstavljeni v tabeli. 1.

Akutno vnetje zunanjega uhaDannaya patologije bistveno rasprostranenasredi pojavi prebivalstvo pri osebah vseh starosti. V svoji vlogi vozniknoveniiznachitelnuyu splošno zdravje. Torej, chascheoni pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, bolniki z narusheniemimmunnogo statusom.
Na področju ušesa lahko razvijerdečica in perichondrium. Razlikovati jih skupaj obychnoneslozhno. Na primer, v primeru rdečica porazhaetsyazachastuyu celotno zunanje školjke, hiperemija in edem jasne meje (v obliki »ognja«) lahko prenese, da se tkani.Pri perichondrium vnetnih bolezni lokalizuyutsyav območje ušesa hrustanca, ne zajame ušesne mečice.
Za zdravljenje erysipelas uporabljenih penitsillinovogoryada antibiotikov. Posesti tushirovanie lezije 5% nastoykoyyoda. Poleg uporabe antibiotikov perichondrium hirurgicheskoelechenie: odprtine subperihondralnyh in izpust abscesov, odstranitev nekrotskih hrustanca odsekov. V obeh primerih vozmozhnoprimenenie antibakterijske mazil, fizioterapijo.
zdravljenje furunkel zunanji sluhovodi(Limited otitis eksterna) - kompleks. se uporabljajo antibiotiki, ki je občutljiv Staphylococcus aureus, simptomaticheskiesredstva. Pogosto je treba odpreti zavre, skrbno udalyatgnoy in nekrotično tkivo.

Zunanja difuzno vnetje srednjega -polietiologic bolezen. Razlikujejo bakterijskih, glivičnih in alergijskih procesov. Klinične manifestacije dlyanih splošno - srbenje, Gnilo razrešnico, bolečin prinadavlivanii na tragus, itd Oto- določi giperemiyai infiltracija kože membranska-hrustančnice meatus, lumen zoži včasih do te mere, da stanovitsyaneobozrimoy bobnič. Desquamated epitel smeshivaetsyas gnoj, ki tvori pastozno maso z ostrim razpadajoče vonj.
Ko se uporablja glivičnih otitis eksterna nitrofungin.Ego uporabljajo za različne vrste glivičnih okužb kože: trihofitia glivično ekcem, športnika stopalo, kandidozo. Ko združujejo obdelavo poslednemmozhno nitrofunginom uporabo mazila klotrimazola.Pri lezija glive učinkovito amfotericin B Amphoglucaminum, mikogeptin.
Za empirično topično zdravljenje otitis bakterialnyhnaruzhnyh najbolj učinkovita kot mupirocin mazila (glej tabelo. 2). Poleg tega so v vseh oblikah vnetja zunanjega sluhovoda in provodyatsimptomaticheskuyu hyposensitization terapijo. Učinkovito ispolzuyutrazlichnye fizioterapevtske metode: kvarčni cevki, katerega oblucheniekozhi meatus helij-neonski laser, UHF (v teku stadiirazresheniya).

Reference:
1. Ananich IM Kongres otorinolaringologija Belorusija, 2.. Minsk 1984- 127-49.
2. Dzhaloletdinov TS Otorinolar svinec, 1986-3 :. 73-4.
3. Barulin AP Farmacevtska bilten 2000.
4. Rosenfeld IM .. Na otorinolar vodnika, M, 1960 2: 153-4.
5. Hasslauer W. otology zdravnik, St. Peterburg 1913 107-18.
6. Palchun VT, Kryukov AI,Kunelskaya NL s sod. Moskov. otorinolar, 1997- 6 :. 7-11.
7. Bluestone c.d. s sod. PAED Infect J, 1992-1911: 7-11.
8. Jacobsson S. s sod. Ibid- 87-90.
9. Nach D.R. s sod. Droge 1986 31 (. Suppl 3): 48-54.