Onkologiya-

AF Tsyb, VK Ivanov, MA Maksyutov

Medicinski radiološki raziskovalni center ovnov, Obninsk

vir RosOncoWeb.Ru

Zaradi nesreče v Černobilu 26. april 1986 v atmosferubyli dampinški radioaktivne snovi s skupno dejavnostjo okolo12x1018 Bq. Glavni vpliv sevanja prevzela v Belorusiji, Rusiji in Ukrajini. V Rusiji, onesnaženje ujeli territoriyus živi 2,3 milijona. Man. Gostota Področje zagryazneniyavyshe z 37 kBq / m2 je več kot 56.000. km2.

Približno 440.000. Ljudje še vedno živijo v območjih Bryansk, Kaluga, Orel in Tula regijah onesnaževanja svyshe185 kBq / m2. Več kot 200 tisoč. Rusi so pritegnili k delu polikvidatsii posledic nesreče, večina od njih je bila dozyvneshnego izpostavljenosti od 50 do 250 mSv.

Pred razpadom Sovjetske zveze, je bila mnenja, da Rusija yavlyaetsyanaimenee utrpel zaradi nesreče v Černobilu na comparisonwith Belorusije in Ukrajine. Toda, tako v smislu obsega poverhnostnogozagryazneniya državo, in z vidika chislennostinaseleniya živijo v onesnaženih območjih, Rusija na drugem mestu sledi Belorussiey.V najbolj radioaktivne kontaminacije v Rusijo podverglisyugo-zahodni okrožjih regije Brijansk, kjer 79000 . človek prozhivayutna območja s 137Cs gostoto kontaminacije več kot 555 kBq / m2.Esli šteje pogojne upraviteljev Černobila avariina prebivajo na ozemlju Rusije, njihovo število primernoravna število upraviteljev, ki živijo v Ukrajini in namnogovyshe kot živijo v Belorusiji.

Ministrstvo za zdravje je v juniju 1986 je bil prinyatakrupnomasshtabnaya program za ustvarjanje v raspredelennogoregistra oseb All-Unije, ki so izpostavljeni sevanju v Černobilu vsledstvieavarii. Matična organizacija vzpostaviti in vzdrževati Vsesoyuznogoregistra bil imenovan Inštitut za medicinsko radiologijo meditsinskihnauk akademije, ki je postal Medical radiološke raziskovalnega središča OVNIH v Obninsku.

Do decembra 1991 (v času razpada ZSSR) vsesoyuznogoregistra bazi podatkov vključuje osebne in zdravstvene dozimetrija informatsiyuna 659 292 osebe. Vzpostavitev registra vseh bezisklyucheniya republika so sodelovali nekdanji Sovjetski zvezi, velik chislonauchnyh in praktične možnosti.

22 september 1993 RF vlada sprejela dekret? 948 "Na državno registracijo prizadetih ljudi in vplivu otradiatsionnogo oblucheniyuv izpostavljen sevanju iz Černobila in drugih sevalnih nesreč in incidentov".Ispolnenie to resolucijo, ki je dodeljen ruski gosudarstvennyymediko dozimetričnega registra (RNMDR dodatno registrirati).

Poročilo povzema glavne rezultate sevanja-epidemiologicheskogoanaliza, in bi se po napovedih likvidatorovi radiološke posledice ruskega prebivalstva, ki živi v zagryaznennyhvsledstvie področjih černobilska nesreča. Kot informatsionnoyosnovy zdravje analize dozimetricheskayabaza Vnos podatkov je bila uporabljena, ki vsebuje informacije o 571,135 ljudi, od katerih je 184175 ljudi - Upravitelji živijo po territoriiRossii in 336,309 ljudi - se prebivalstvo v Bryansk, Kaluga, Tulskoyi Orel regije, ki prebivajo (ali prebivalci, vključno evakuirali) na področjih kontaminacije višjo od 185 kBq / m2.

Napoved za dolgoročne zdravstvene posledice Černobila

Napoved Rešitev učinki daljinsko sevanja chernobylskoykatastrofy zahteva najmanj dveh pomembnih dejavnikov:

ustrezni napovedovanja modelov za področje majhnih odmerkov sevanja značilnostjo nesreče pri CHAES-
Ocena posameznih doz za žrtve radiatsionnomuvozdeystviyu.
Začnemo analizo problema in pristope k njej resheniyus vprašanje odmerkov Upravitelji za obsevanje. V znanstveni literaturi, je bil medijsko razpravljalo že večkrat, pa pogosto daje nasprotujoče si ocene. Znanstveno komitetOON za posledice jedrskega sevanja (UNSCEAR), na seji maja 2000 na Dunaju celovito obravnavalo to temo in podtverdilpravilnost dozimetrije podatke o stečajnih upraviteljev, sobrannyhv Registracija. tj Uradna uporaba zunanje doze vključene v register velja v obsevanjih epidemiologicheskihissledovany.

Na podlagi linearnega brez praga modela priporočljivo Mezhdunarodnoykomissiey za radiološko varstvo (ICRP), in podatke o odmerki vneshnegooblucheniya upraviteljev lahko predvidevanja oddaljeni radiatsionnyheffektov v zvezi z identifikacijo dodatnih onkologicheskihzabolevany.

Kot je znano, je najvišja prejeta doza Upravitelji g vstopno 1986 (povprečni odmerek - 16 CGY.) V območju, tako da je prva ocenjevanja rassmotrimprognoznye upraviteljev F. Od leta 1986, leta 2000, od 100tys. likvidacijski 1986 g. vstop trdne raka (vse vrste malignih bolezni, razen levkemije) v skladu z napovedjo je treba identificirati v 385 ljudi (tabela. 1).

Tabela 1.
Napoved posledice izpostavljenosti upraviteljev v posledstviyavarii Černobilu.

Leto začetka 30-kilometrskem območju Černobila	Rak 100.000.	Pričakujemo v letu 2000		Življenjska doba tveganja
		samo	Od teh sevanja. obusl.	samo	Od teh sevanja. obusl.
1.986	trdna raka	385	18 (4,7%)	21.638	1089 (5,3%)
	levkemija	11	4 (36,4%)	485	113 (23,1%)
1.987	trdna raka	366	10 (2,7%)	19.922	581 (2,9%)
	levkemija	9.	2 (22,2%)	430	59 (13,7%)
1.986	trdna raka	328	4 (1,2%)	19.532	228 (1,2%)
	levkemija	8.	1 (12,5%)	392	22 (5,6%)

Tu gre za temeljno vprašanje: koliko upraviteljev onkozabolevaniebudet s faktorjem sevanja povzroča? Na podlagi individualnyhdozimetricheskih podatkov registra in aktualnih modelov radiatsionnyhriskov napoved, lahko sklepamo, da je od 385 primerov onkozabolevaniytolko je 18 (ali 4,7%) zaradi vneshnegooblucheniya dozo pri izvajanju rekonstrukcije Černobilu.

Zdaj upoštevati pojav levkemije pri likvidatorov1986 Med 100 tisoč. Upravitelji leta 2000, pričakovano 11 sluchaevzabolevaniya levkemijo, od katerih je (36,4%) 4 bo obuslovlenyradiatsionnym faktor. Če primerjamo te številke s tumorjev, kjer zaradi sevanja, kot je navedeno zgoraj, budut4,7%, je treba ugotoviti, da levkemij tveganje sevanja boleechem 7,5-krat večja kot pri trdnih rakam.Vmeste s frekvenco te bolezni približno 35-krat nizhechastoty pojavljanje tumorjev.

Kot je navedeno zgoraj, je trenutno registracijo vključuje individualnyemeditsinskie in dozimetrije podatke o več kot 180 tisoč. Uchastnikahlikvidatsii černobilske katastrofe. Imajo pričakovano življenjsko dobo vsyupredstoyaschuyu solidnymirakami 37109 primerov bolezni, od katerih jih je 1.340 (3,6%) je budetneposredstvenno bolezen, povezana z izpostavljenostjo sevanju. Med ukazannoyvyshe skupino upraviteljev v življenju pričakovanega zabolevaniyaleykozami 809 primerov, od katerih je 138 (17%) so ga sevanje.

Razmislite indukcijo predvidevanjem ocen radiogennyhrakov med prebivalci regije Brijansk, katerih populacija v naibolsheystepeni izpostavljeni sevanju. Rezultati Raschetovpokazyvayut (tabela 2), ki je sevanje, ki ga živijo v territoriyahs kontaminacijo več kot 37 kBq / m2, 2000 rasti solidnyhrakov za prebivalce regije Brijansk povzročil sestavljen iz: 1) za celotno prebivalstvo - 0,7% - 2) ljudje, ki so bili otroci na momentavarii - 1,6%. Podobne ocene za rast življenjsko dobo sostavlyayut1,4% in 2,2% oz. Ocene sevanja obuslovlennogoprirosta levkemije v letih 2000 - 7,8%, v celotni populaciji in 22,7% za tiste, ki so bili otroci v času nesreče. Če ocenjujemo prispevek radiatsionnoobuslovlennyh levkemijo je v skupnem številu levkemije, identificiran za vsyuzhizn, da ustreza 4,6-4,7%, ne glede na starost namoment nesreče. Toda najbolj slabo prognozo, povezane z induktsieyradiogennyh raka ščitnice za populacijo otrok (namoment černobilski nesreči), - 45-50% primerov bolezni, opredeljenih v življenju, bo posledica sevanja.

Tabela 2.
Napoved učinkov sevanja na prebivalstvo (gostote kontaminacije 137Cs nad 37 kBq / m2) v territoriyBryanskoy onesnažena območja.

starostno obdobje	Rak 100.000.	Pričakujemo v letu 2000		Življenjska doba tveganja
		samo	Od teh sevanja. obusl.	samo	Od teh sevanja. obusl.
Otroci (0-14 let)	trdna raka	19	0,3 (1,6%)	19.700	440 (2,2%)
	levkemija	2.2	0,5 (22,7%)	403	19 (4,7%)
Odrasli (>14 let)	trdna raka	50	3.5 (7.0%)	16.860	192 (1,1%)
	levkemija	7.6	0,4 (5,3%)	344	16 (4,6%)
celotno prebivalstvo	trdna raka	337	2,6 (0,7%)	17600	256 (1,4%)
	levkemija	6.48	0,5 (7,8%)	350	16 (4,6%)

Kar se tiče napovedi ustrezajo dejanskemu podatkov Natsionalnogoregistra, ali lahko katero koli utemeljene sklepe omeditsinskih posledic Černobila še zdaj (funktsionirovanieyaponskogo register traja približno 50 let)?

Dejanski podatki registra za upraviteljev

Naj nam najprej preučiti problem pojavnost levkemije med upraviteljev (tabela. 3). Kot rezultat pojavnosti raka epidemiologicheskihissledovany japonski znanstveniki sevanja med preživele bombardiranje posleatomnoy let na. Hirošima in Nagasaki, je bilo ugotovljeno, da je največja nevarnost sevanja pripada incidenco levkemije.

Po register, likvidatorji dalo 145 levkemije. Etogovorit da levkemija incidenca med likvidatorovvyshe kot pri kontrolni skupini (referenčna ruščina populacije) na 2,47 krat. Po mnenju strokovnjakov nacionalnega registra izvseh registriranih upraviteljev levkemijo (razen hronicheskiylimfoleykoz) vsak tretji primer ga povzroča sevanje vozdeystviem.Takim način, lahko sklepamo, da je napoved radiatsionnoobuslovlennoy bolezni v levkemijo upraviteljev dostatochnoystepeni potrjujejo dejanskih podatkov registra tako odkritega prvega odvisnosti od odmerka indukcija sevanje območje leykozovdlya tako imenovanega nizkega sevanja.

Tabela 3.
Tveganje za indukcijo radiogenic levkemije med upraviteljev.

parameter	Vsi levkemij (95% interval zaupanja)	Vse levkemija razen KLL (95% interval zaupanja)
ERR / Gy	1,16 (-1,17- 3,52)	4,58 (0,51- 10,86)
SIR	2,47 (1,91- 3,15)	2,34 (1,72- 3,11)

Naslednja postaja na analizo obolevnosti solidnymirakami upraviteljev in njeno odvisnost od odmerka. Sl. 1 prikazuje razvoj ozhidaemogoi opazili v pojavnosti tumorjev (s 100 tisoč.) Med upraviteljev v 1986-1998. Kot je razvidno iz slike, je v letih 1992, 1994 in 1995. Pogostnost trdni rakamidlya likvidatorji bila podobna pri kontrolni skupini (ustreza moških Rusije). V zadnjih letih, nablyudaetsyanebolshoe presežek primerljivega indeksa nad dlyalikvidatorov.

Sl. 1. Pričakovani in opazovana obolevnost likvidatorovsolidnymi rak (100 THS.).

Naslednja slika (sl. 2) prikazuje odvisnost pokazatelyazabolevaemosti tumorjev med upraviteljev. Kot vidnoiz sliki, lahko linearni trend pojavnosti polozhiteleni odmerka govoriti o morebitni odvisnosti od odmerka. Dozovoyzavisimosti uvrstitev glede na relativne vozmozhnomnalichii tveganja tudi kaže pozitiven odnos v incidence solidnymirakami z odmerkom relativnega tveganja na 1 Gy znaša 0,56 (0,04-1.08).

Sl. 3 prikazuje dejansko in pričakovano dinamiko pokazatelyasmertnosti (100 tisoč). Likvidatorjev po glavnih vzrokov smrti.

Sl. 2. odvisnost Odmerek incidence solidnymirakami med upraviteljev.

Umrljivost iz vseh vzrokov po ruski in, na splošno, otrazhaetdinamiku v Rusiji v obravnavanem obdobju. Vendar neobhodimootmetit da je smrtnost v kohorti upraviteljev postopoma priblizhaetsyak nadzorni ruskega umrljivosti prebivalstva. Leta 1998 pokazatelsmertnosti iz vseh vzrokov je enaka 985 do 100 tisoč. Man.

Sl. 3. Primerjava umrljivosti (na 100 000), med posamezni likvidatorovi ruske moške populacije (1986-1998.).

Gibanje umrljivosti za rakom (sl. 4) skhodnas kontrolo, ampak na indeks vrednot bistveno nižjo umrljivost, ko je etompokazatel 1998 godu 110 primerov na 100 tisoč ljudi.

Pri drugih dveh glavnih vzrokov umrljivosti otrazhaettendentsii dinamike na nadzor ruskega prebivalstva. Toda esliuroven smrti zaradi poškodb in zastrupitev v celotnem opazovanem promezhutkevremeni še naprej ostala pod referenčno se pokazatelsmertnosti iz ožilja sistema do konca leta periodanablyudeniya dosegli nadzor nad ruskega indeksa. Smertnostot bolezni obtočil postane prevladujoča (leta 1998 okoli 42%) in ustreza strukturnih sprememb v označevanjem smrti za to starostno skupino iz Rusije kot celote.

Sl. 4. Dinamika opazovano in pričakovano indeks po glavnih vzrokov smrti smertnostilikvidatorov.

Med sevanjem epidemioloških rezultatov analize provedennogos za ocenitev odvisnosti odmerka smrtnosti razlichnyhprichin, so naslednje: a) doza zavisimostdlya onkosmertnosti (relativno tveganje v dozi 10 CGY sostavlyaet1,20, kar odgovarja 20% presegajo -tega Indeks smertnostilikvidatorov sprejemno odmerek 10 cGy nad upravljanje) - b) odvisnost poluchenadozovaya smrtnosti zaradi bolezni obtočil (relativno tveganje v dozi 10 cGy 1.05, ki je presegla sootvetstvuet5% porast th).

Dokazi Register prebivalcev onesnaženih območij

Pri napovedi dolgoročnih učinkov sevanja za naseleniyaranee nam pokažejo, da je mogoče škodljive razmere porak ščitnice, še posebej pri otrocih v času regiji Černobilu avariina Brijansk. Kaj smo v resnici? Na žalost, napovedne ocene so v celoti potrdili realnem dannymiRegistra.

Pri izvajanju programa skupnih dejavnosti preodoleniyuchernobylskoy nesreče v Uniji v Belorusiji in Rusiji katalizatorjev so trenutno tudi čas, ustvariti enoten register raka ščitnice (TC). Nacionalni registri obeh držav zbrali individualnyemediko-dozimetrije podatke o osebah z diagnozo raka ščitnice pri 1982 po1998 letih na vseh področjih Belorusiji in štirih zagryaznennymradionuklidami večini regij Rusije (skupno število primerov raka ščitnice, postavke, vključene v Unified Register presega 9tys.). Tam je dramatično primerov rostchisla raka ščitnice v letu 1992 - po koncu latentne (prikrite) obdobju. Še posebej hitra rast obolelo RSchZhvyyavlen med otroki v času nesreče v Černobilu.

Razmislite registra na podlagi dozimetričnega podatki radiatsionnogofaktora vlogo pri pojavnosti raka ščitnice obolevnosti prebivalstva na dveh področjih Russia- Bryansk in Oryol. Na teh področjih, trenutno pokazatelzabolevaemosti rak ščitnice je 3-5 krat višja kot za državo kot celoto.

Spontano Incidenca primerov raka ščitnice Populacija otrok sostavlyaet3-5 na 1.000.000 ljudi na leto, kar je 15-20 krat nižja kot za odrasle analogichnogopokazatelya. Smrtnost zaradi raka ščitnice med otroki ne prevyshaet0,5% primerov.


Sl. 5. radiacije tveganja raka ščitnice v regiji Brijansk.

Po podatkih registra doz ščitničnih med detskogona času največ v Černobilu ljudi nesreča na jugu-zapadnyhrayonah Brijansk regiji in doseči 300-400 mGy. V Orlovskoyoblasti odmerkov sevanja pediatrične populacije ščitnice suschestvennomenshe in ne presegajo 30 mGy.

Potekala sevanjem epidemiološke analiza kaže, da je približno 40% diagnosticiranih primerov raka ščitnice pri otrocih v Bryansk oblastiobuslovleny vključiti sevanja 131I. V Orel oblastiznachimost faktor sevanja v dinamiki obolevnosti RSchZhdetskogo prebivalstvo ni potrjeno.

Strokovnjaki iz registra napovedi, ki temeljijo na dokazih, da je do leta 2010, se pričakuje več kot 500 primerov raka ščitnice pri otrocih, da momentavarii živijo v regiji Brijansk (sl. 5). Iz tega chislaokolo bo 200 primerov raka ščitnice posledica sevanja.

Zaradi velikih sevanja epidemiologicheskihissledovany na Japonskem po atomske bombe v 1945 gorodovHirosima in Nagasaki so našli več kot frekvenco onkozabolevaemostidlya prebivalstva teh mest na spontani ravni.

Sl. 6 je razvidno, da je bilo pred in po nesreči periodpokazatel rakavih bolezni, ki jih RF navadno pod pokazateleyonkozabolevaemosti na vsakega od najbolj onesnažene radionuklidamioblastey. V celotnem obdobju opazovanja je največja pokazatelonkozabolevaemosti za regijo Tula, in podobno pokazatelidlya Bryansk, Kaluga in Oryol regije so dovolj blizu.

Sl. 6. dinamika rakavih bolezni za 4 radionuklidamioblastey onesnažena.

Kot rezultat, sevanje-rakavih bolezni epidemiološka študija, ki ga strokovnjaki register poteka, je mogoče trditi chtok trenutno ni statistično pomembnih prevysheniyaonkozabolevaemosti (kot levkemije in tumorjev, za isklyucheniemraka ščitnico) prebivalci onesnaženih territoriyRossii nad spontani ravni.

Tako obsežno sevanje epidemiologicheskieissledovaniya Registracija trdne dokaze o neposredni pojavnosti svyazirosta Brijansk regiji iavarii černobilske otroško populacijo raka ščitnice. nevarnosti sevanja drugih raka (solidnyhrakov in levkemijo), niso bile statistično potrjena in okonchatelnoeobektivnoe rešitev tega zapletenega problema zahteva dolgovremennyhepidemiologicheskih raziskave.

Na koncu je treba opozoriti, da je 15 let izkušenj v pominimizatsii zdravstvenih posledic černobilske pokazyvaetneobhodimost nesreče nadaljevanje obsežnih sevanja epidemiologicheskihissledovany in pridobili organizacijo teles praktično pomoč zdravoohraneniyav sevanja-higienski nadzor. Uchityvayasotsialno-ekonomski problemi v državi, je nujno obespechitoptimalnuyu rehabilitacijska in preventivno pomoschgrazhdanam Ruska federacija, so bili izpostavljeni sevanju vozdeystviyuv rezultat nesreče v Černobilu.