Psihologija in psihoterapija psihosomatiko motnja (ambulanta, terapija, organiziranje meditsinskoypomoschi)

Članek je bil podprt s RFBR donacijo 99-06-80074.

VIDEO: Otroški terapija

Psihosomatski motnja skupina bolezenskih stanj kaže poslabšanjem somaticheskoypatologii, formaciji skupne, ki izhajajo iz mentalnih dejavnikov vzaimodeystviisomaticheskih in simptomov - motnje somatizirovannyhpsihicheskih, duševne motnje, ki odražajo reaktsiyuna fizično bolezen.
V sodobni medicini oddelek psihosomatikipredstavlyayut raziskave (klinični, psihološko, epidemioloških, laboratorij), poudarjena vloga stresa v patogenezo somaticheskihzabolevany, komunikacije in vedenjskih patoharakterologicheskih osobennosteys občutljivosti in odpornosti na določene somaticheskimzabolevaniyam, odvisnosti od reakcije na bolezen ("vedenje" bolezen) z vrsto osebnega skladiščenja, učinek nekaterih zdravljenja (kirurgija, hemodializi in m. p.) na psihicheskoesostoyanie.
Motnje lahko pripišejo psihosomatskih ne vključujejo le psihosomatske bolezni v tradicionalnem, ožjem pomenu besede, ampak veliko širše krugnarusheny: somatisation motnje, patološko psihogennyereaktsii do fizične bolezni. Ta serija vsebuje takzhepsihicheskie motnja pogosto zapletena zaradi telesne motnje (anoreksija, bulimija, alkoholizem, itd), kršitve oslozhnyayuschienekotorye zdravljenja, kot so depresija in duševnih motenj, razvoj po operaciji obvoda koronarne arterije (V.P.Zaytsev sod. 1990 N. Skachkov, 1996- SV Prokhorov, 1996), čustveno, anksioznost in astenična stanja pri bolnikih poluchayuschihgemodializ (MV Korkin, Marilov VV, 1995). Številne študije (AB. Smulevich, 2000- B. tuk s sod., 1997) kot del obravnava pogoje psihosomaticheskihrasstroystv povezanih z generativnymtsiklom ženske (sindrom "predmenstrualne napetosti" in "predmenstrualnoedisforicheskoe motnja"- depresivni noseča in poslerodovyedepressii vključno sindrom "žalost porod"- involyutsionnayaisteriya itd) .. Z psihosomatske motnje uvrstitev takzhesomatogennye (simptomatska) psihoze. - delirij, amentia, halucinacije itd eksogenih duševne motnje predstavljajo soboysamostoyatelny del klinične psihiatrije, niso razpravljali tukaj.
motnja ICD-10psihosomaticheskie² lahko razdelimo v naslednje sklope: "Organske, vključno simptomatske, duševne motnje" (Kategorija F04-F07, ustrezne reakcije eksogenega tipa K. Bonhoffer), "Nevrotične, povezane s stresom in somatoformne motnje" (Rubrike F44.4-F44.7, pomembne psihogena in F45 - somatoformne motnje), kot tudi "Vedenjske sindromi povezani s fiziologicheskiminarusheniyami in fizikalnih dejavnikov" (Kategorija F50-F53).
O razširjenosti psihosomatskih rasstroystvs natančnost je težko oceniti (kazalci obolevnosti so na splošno nizka), saj so ti bolniki pogosto pade daleč od oči zdravnikov (obraschayutsyak čarovnikov, zdravilcev). Vendar psihosomaticheskihrasstroystv frekvenca je dovolj visoka in se giblje v populaciji 15 do50%, in v splošni medicini - od 30 do 57%.
Večkratna psihosomatski rasstroystvaobedinyaet skupna značilnost - kombinacija duševnih motenj in somaticheskoysfery in z njimi povezanih funkcij medicinsko obsluzhivaniyabolnyh kar nakazuje tesno povezanost psihiatrovi splošne medicine, običajno izvajajo v splošnem tipa meditsinskihuchrezhdeniyah ali v specializiranih psihosomaticheskihklinikah.
Kljub zaslonov lahko polimorfizem bytvydeleny dve skupini psihosomatskih motenj, otrazhayuschihraznye Ravni komorbidnostisomaticheskoy in duševne motnje: psihosomatski stanje (prekrivanje na somatized ustreznih motenj somaticheskimsimptomam) - psihoreaktivnye stanje (odkrivanje vzaimodeystvies psihopatološke motnje).

1. psihosomatski stanje
1.1. Somatsko patologija, pomnožimo (okrepljeno) pretvorba, tesnobe, fobija in druge psihicheskimirasstroystvami.
1.2. Somatsko patologija, poimenovan atributivne (situacijsko vzponu) somatoformne motnje.
1.3. Duševno patologijo, zmanjšana dourovnya somatoformne motnje (nevroz organov).
2. STANJE PSIHOREAKTIVNYE
2.1. Psihogene Reakcijsko (nozogenii).
2.2. Eksogeni Reakcijsko (somatogenically)³.

psihosomatski pogoj

V skladu s strukturo EU psihosomatskih odnosov znotraj psihosomaticheskihrasstroystv dodeljen kontinuumu patoloških stanj (M.Yu.Drobizhev, EN Ishchenko, K. Buchanan, 2000). Na eni izmed polyusovetogo kontinuuma je somatsko patologija, pomnoženi (okrepljeno) Bolezni psihosomatskim področja: napadi nestabilnoystenokardii, akutni miokardni infarkt, hipertenzivna kriza, tyazhelyypristup bronhialno astmo, astmatičnega statusa, poslabšanje yazvennoybolezni razjed želodca in dvanajstnika, ki se pojavljajo s simptomi vitalnymstrahom, tesnobe, pretvorbe. Srednja polozheniezanimayut sočasnimi (na splošni ravni simptomov) somatskih duševnih motenj. Pogosti simptomi - simptomi somaticheskoypatologii reproducirajo (podvojeni) o mehanizmu atributivnyhatak (npr pogojen refleks razmnoževanje paroksizmakardialgy, stiskanje v prsih, dispneja, občutek oviro respiratornega trakta, bolečine v medrebrne mišice je obektivnogopristupa angina ali astmo, ampak v situaciji, h kateri prišel prvi napad). Na drugem koncu kontinuuma psihosomaticheskihsostoyany - duševne patologije, zmanjšano za somatoformnemotnje.
Psihosomatski razmerje iz kpervomu in drugi izvedbeni (Telesne motnje in druge duševne amplifitsirovannayakonversionnymi rasstroystvami- somaticheskayapatologiya, poimenovali atributivne somatoformne motnje),pogosto opazili pri bolezni notranjih organov, opredelyaemoykak psihosomatske bolezni v tradicionalni "ozek" ponimaniietogo izraz - ishemične bolezni srca, za zdravljenje esencialne hipertenzije, bronhialna astma, želodčne razjede in dvenadtsatiperstnoykishki, nekateri endokrinih bolezni (hipertiroidizem, diabetes), atopičnega dermatitisa, in številne druge (vključno alergijski) zabolevaniy.V številnih okoliščin, ki prispevajo k manifestacijskega psihosomaticheskihrasstroystv kot to velja za najbolj pomembno psihotravmiruyuschiesobytiya.
Vpliv stresa na dejavnosti vnutrennihorganov, vključno z imunskimi in presnovnih procesov, podtverzhdenodannymi številnih kliničnih in eksperimentalnih študij⁴. Vendar, travmatični dogodki so le ena od sostavlyayuschihpatogeneza psihosomatskih motenj. Pomembno vlogo v poteku bolezni pripada formirovaniipsihosomaticheskih osebna številka svoystvam.Vydelyaetsya osebnostne profile predispozicije zaspecifični psihološki tip zabolevaniya.Lichnostyam s povezano s tveganjem za koronarno bolezen srca ("koronarna osebnost") Značilna nemir, anksioznost, agresivnost, želja za uspeh, je pospešen tempo življenja iraboty, zadrževanje na zunanje manifestacije čustev. Preobladaniekompulsivnyh lastnosti (pedanterija, Sitničavost, želja po vrstnem redu, čustvena hladnost, sramežljivost, in hkrati ambicij), se šteje v luči nagnjenost k peptičnega ("yazvennayalichnost"). To izstopa kot "artritičnih osebnost" in t. d.
Razširja in stališča, po skotorym nagnjenost k psihosomatske patologije je boleeuniversalny značaj. Nagnjenost za psihosomatski rasstroystvamopredelyaetsya celostnih patoharakterologicheskie lastnosti hronicheskoytrevozhnostyu, nagnjenost k frustracije in histeričnega nartsissicheskimichertami. Pogosto je izpostavljenost nastala pri posameznikih z chertamialeksitimii (primanjkljaja verbalno izražanje čustveneživljenje revščine domišljije in zatrudneniyamiv zavedanja svojih čustev, čustva ovirajo otreagirovaniyunegativnyh je nagnjenost k somatizacije).
Psihično patologija, znižane dourovnya somatized motnje (orgle nevroze)⁵. Ker dodelitev W. Cullen v 1776 nevroz etirasstroystva opisanih v smislu duševnih motenj, protekayuschihs prevlado avtonomnega manifestacije. Je bil kasneje vydelenagruppa nevroze, se imenuje: "avtonomna". "vistserovegetativnye"."sistem" ali "neurocirculatory". "vasoneurosis"."somatoformne motnje". Psihopatološke manifestacije somatoformnyhrasstroystv pogosto tvorijo simptom, oboznachaemyekak pretvorba, somatizacije, hronicheskoesomatoformnoe motnja bolečina.
za motnja pretvorba harakternyraznoobraznye patoloških telesne občutke, ki posnemajo topograficheskiogranichennye senzorične motnje (dermalno anestezije in / iligiperestezii, delno ali popolno izgubo vida, sluha ali vonju), pogosto povezane z oslabljenimi motoriko in koordinacijo (pareza, paraliza, pojav astasia-ABAZA), psihogene bolečine in telesnih fantazij. motnja pretvorba označujejo demonstracijah močno vizualno prikaže z dotikom pretiravanja, namerno.
Somatizacije motnja označena s polimorfizmompatologicheskih telesnih občutkov. Slednji so zastopani algiyami, ki se razlikujejo v intenzivnosti od subjektivno nepomembno, privodyaschihk ne iščejo zdravniške pomoči, do hude, akutno algopaticheskihfenomenov. Ob tem, ko nablyudayutsyavegetativnye somatisation motnje simptomi posnemajo somatskih bolezni Nujni (sympathadrenalic, vagoinsulyarnye mešanih kriz) in funktsionalnyenarusheniya notranjih organov in sistemov (tahikardija, diskinezije od biliarno trakta, itd).
Kronična somatoformne motnje bolečinedoločitev monomorfne nenormalnega telesnega sensatsii- idiopatsko algii (AB Cmulevich sod., 1992), sprva nespremenjena kotoryeuzhe lokalizacije, intenzivnosti in soprovozhdayutsyapsihovegetativnoy simptome. Tipična mučna ("vznemirjati"."nevzdržno") Tint bolečine, ki odražajo posebno, ne svoystvennuyukonversionnym in druge senzorične pojavi psihalgicheskim nasyschennostoschuscheniy- označen tudi jasno projekcijo proti otdelnymorganam in anatomske strukture.
Če pretvorba in somatizacije rasstroystvavoznikayut v zvezi z psihogene vplivi je formirovaniehronicheskogo motnja bolečina somatoformne je spontannyyharakter in njegovo trajanje (od 6 mesecev do nekaj let), trajanje suschestvennoprevyshaet za konverzijo in somatisation reakcij.
V motnje somatisation vydelyayutsyaotnositelno izolirani funkcionalne motnje otdelnyhorganov ("funkcionalne sindromi" T. Uexkull) - Organski nevrozy.Razlichayut kardio- in angioneurosis, sindroma hiperventilacijo (psihogennayaodyshka), ahalazije (cardiospasm) sindroma "razdražljivi" želodec,"razdražljivi" ali "razdražljivi" kolona, "razdražljivi"mehurja in tako naprej. psihopatologija kot izčrpana nevrozovchasche skupno kombinacija konverzije in somatizirovannyhsimptomokompleksov z tesnobe, fobija motnje in vchastnosti, fobije hipohondrične vsebino (AB Smulevich et al., 1992- J. Wickramasekera, 1995). Tako komorbidnyesvyazi v veliki meri odvisna "Izbira telesa". Na primer, prikardionevroze skupaj z cardialgia, srčne Ritman Hiperventilacija pojavi prikazani cardiophobia (strah ostanovkiserdtsa, miokardni infarkt), kot tudi bolj splošne trevozhnyerasstroystva, opremljeno z napadi panike in bati smerti.Funktsionalnye motnje gastrointestinalnega trakta (ezofagealna krč, "sindrom razdražljivega želodec", Funktsionalnyykoprostaz) v kombinaciji z kantserofobiey, strah krovotecheniya- abdominalnymalgiyam spremljajo pomislekov, povezanih s ponovno boleyfobii prejemali pischi- difuzni napenjanje z okrepljenim peristaltikoyili hiperhidroze pogosto v kombinaciji z socialne fobije (strah nederzhaniyagazov, emisije neprijetnih vonjav drugim). Nevroza mochevogopuzyrya tokovi strah inkontinence in pojave agorafobijo (strah proč od doma in biti v položaju, v kotoroynevozmozhno uporabi WC).

PSIHOREAKTIVNYE STATE

Psihogennyereaktsii (nozogenii). Ta izraz pomeni (Cmulevich AB, AO. Filts IG Husseynov s sod., AB Smulevich 1992- 1994) zaradi vpliva psihogene motnje psihotravmiruyuschihsobyty sorodne telesne bolezni. Struktura nozogeniydeterminiruetsya psihološke, socialne, ustavne (characterological lokacije) in biološke (cilj parametrysomaticheskogo bolezni) dejavniki.
ima odnos bolnika do lastne bolezni med psiholoških in socialnih vplivov pervostepennuyurol, da je v skladu z koncept notranjega slike bolezni (Luria, 1977), se lahko zmanjša na dva polarna položajev: gipernozognoziya (vysokayasubektivnaya Pomen izkušenj telesna stiska) in giponozognoziya (nizka pomembnosti ustreznih izkušenj) .Opredelennuyu vlogo pri oblikovanju nozogeny igro in dejavnike, kot so oblikovanje diagnoza (nevarnost za življenje, s katero je povezano)⁶, sposobnost, da vpliva na manifestacijo bolezni ("vodljivost"simptomi), omejitve, ki jih somatsko trpljenja nabytovuyu in poklicnih dejavnosti. Med klinične manifestacije vplivajo nozogeny nastajanja reakcije mora vydelitosobennosti dinamiko somatsko bolezen akutna narusheniyamizhiznenno pomembnih funkcij (miokardni ishemiji, pojav bronhospazmai al.), Ki jih spremlja bolečina in bistvenega panicheskimiatakami. Pomembno vlogo pri oblikovanju sliko bolezni igrayuti pogosto poslabšanje osnovne bolezni, zlasti v primerih, ko so ti poslabšanj, povezanih v glavah bolnikih z neblagopriyatnymivneshnimi (in tudi čustvene) vplivov. Ko sovokupnomvozdeystvii več škodljivih dejavnikov odziv na bolezni mozhetpriobretat tako izrazit, da se zdi njena docking terapijo pervyhetapah nič manj pomembna od neposredstvennoelechenie fizičnega trpljenja.
Nozogeny tipologija vključuje izbor sindromov, klinične simptome, ki so povezani s prevlado hiper ali giponozognozii.
Nevrotične sindromi (anksioznost, fobija "nevrotični zanikanje").
Gipernozognozicheskiyvariant kaže strahu in tesnobe strahove svyazannymis telesno bolezen, hipertrofična vrednotenje njenih posledic, ki ogrožajo zdravje, nezmožnost za dokončanje socialno reabilitatsii.V klinična slika lahko prevladujejo histerične manifestacije (demonstracijske vedenje, svetlost in posnetki pritožbe konversionnyesimptomokompleksy). V dolgotrajnih učinkov tvorjena yavleniyarigidnoy hipohondrija (posneto natančno priznakovtelesnogo najmanjšega težave, "nežen" Način - prehrana glavenstvootdyha nad delom, stroga ureditev telesne dejavnosti, jemanja zdravil, itd) ..
Giponozognozichesky možnost. V psihologicheskihi psihodinamskim študij takšnih reakcij rassmatrivayutsyakak manifestacije "nevrotični zanikanje". Klinična slika ospredja sindroma "lepa brezbrižnost" dissotsiatsieymezhdu z somatisation simptome tesnobe (tahikardija, tremor, potenje) in demonstrativno zaničljivo odnos do bolezni.Odnako zadaj fasadnih simulirani optimist zagovarja bati narusheniyazhiznenno pomembne telesne funkcije.
Čustveno reakcijo (reaktivna depresija, hipomanija)
možnost Gipernozognozichesky - ipohondricheskoydepressii sindrom določi gipotimiey s tesnobo in občutek brezupa, v kombinaciji z utrujenostjo, zmanjšana telesna aktivnost in patološko algiyamii drugih telesnih občutkov. Vsebina reaktsiiopredelyaetsya pesimistično dojemanje bolezni, trevozhnymiopaseniyami in strahovi, ki so tesno povezane z dejanskim somaticheskimsostoyaniem. Predstavitev o nevarnostih bolezni, njenem neozdravljivo, neugodnega izida, negativne socialne posledice obychnopreuvelicheny.
možnost Giponozognozichesky - sindrom"evforično pseudodemenca" (AB Cmulevich, AO Filz, M.O.Lebedeva, 1992) je značilno povečano vpliva preobladaniemblagodushiya z neustrezno-optimistični oceni, kako nastoyaschegosostoyaniya in posledice bolezni.⁷ Bolniki malo zadevne objektivno resna, včasih ugrozhayuschimizhizni oslabljeno delovanje organizma, gradnjo svetlejšo prihodnost planyna prezreti režim zdravljenja, "prezrte" neobhodimostipriema drog.
Patoharakterologicheskie Reakcijsko (paranoidno, Schizoid, histerični) identifikacija precenjena idej (sindrom zdravje hipohondrija "patološko zanikanje bolezni").
možnost Gipernozognozichesky - "ipohondriizdorovya sindrom" (W. Jahrreis). Ozaveščanje v zvezi somatske spremembe boleznyupatologicheskih soprovozhdaetsyastremleniem aktivnost organizma za premagovanje bolezni. prevladujejo ideje "vosstanovleniyalyuboy skupna cena". Bolniki se počutijo potencialni vozmozhnostiusiliem bo "povratne" potek dogodkov, pozitivno natechenie učinka in izid fizično trpljenje, ki je v nasprotju z zdravniško pomoč"nadgradnja" proces zdravilne povečuje obremenitev ilifizicheskimi vaje - "premagovanje vedenjski slog" (A.Barsky G. Klerman, 1983).
Giponozognozichesky možnost - patološki sindrom otritsaniyabolezni. Ustanovljena običajno pri bolnikih z nenormalnimi lastnosti opredelyaemymipsihologicheskim izraz "elastičnost" ("odpornost"). To so ljudje, paranoičen ali Schizoid skladišče odvzeta oschuscheniyastraha, fatalist, ki uvaja v odgovor na bolezen ni trevozhnyeopaseniya ali idej manjvrednosti, vendar elementi tveganja, igranje z opasnostyu.Pri pojava življenjsko nevarne bolezni (maligne novotvorbe, akutni miokardni infarkt, tuberkuloza itd vyrazhennoyintoksikatsiey. ) bi raje zavrnitvi tyazhestibolezni, njegovo nevarno smisel. Vedoč, da je lahko bolezen kotorymon trpljenje usodna, bolnik je prepričan chtoblagodarya čudež, čarobne učinke prej neznanega sredstvaon zagotovo zacelila. Glavna tema je zdravje ("zdravje poletv" z A. Bessierja). Biti Iznemogao mesecev, bolniki pravijo, da so pripravljeni storiti šport, za začetek "novo življenje".

Video: Priljubljeni videoposnetki - Medicina & predstavitev

VODENJE IN ORGANIZACIJA oprostitve

Pomoč pri psihosomaticheskihrasstroystvah vključuje številne preventivne in lechebnyhmeropriyaty, ki zahteva celosten pristop. Zdravljenje (posebno hudih primerih) se izvaja ne le internist, ampak sodelovanje neredkotrebuet psihiatra in psihoterapevta.
Metodomlechebnogo pomemben vpliv je psihoterapija, vključno elementypsihokorrektsii. Poteka vzporedno z drogo lecheniemsimptomaticheskaya terapije pomaga zmanjšati anksioznost, otvlechvnimanie bolnika iz hipohondrične strahov, daje lichnostnyysmysl proces zdravljenja. Sostorilstva pri nastanku opazovanega rasstroystvnerazreshennyh intrapsychic psihoterapije konfliktov ispolzuetsyakak patogenetsko metode zdravljenja.
Glavni kraj terapevtskih posegov v psihosomatskih arsenal rasstroystvahprinadlezhit zdravil. Farmakoterapiji psihosomaticheskihrasstroystv, ob upoštevanju njihove raznolikosti in prisotnost številnih bolezni notranjih organov sluchaevkomorbidnoy strogo individualnai ni mogoče opraviti na vzorcu.
Ko opredeleniimetoda terapija upošteva klinične značilnosti psihosomaticheskihrasstroystv. Psihotropne droge so prikazani v prvem pripreobladanii v klinično sliko anksioznih-fobija motnje, hipohondrija fobij. Izbira psihotropnih zdravil, je v veliki meri opredelyaetsyavyrazhennostyu psihopatološke manifestacije. V primerih psihopatologicheskoynezavershennosti klinične bolezni (subsindromalne stanju), njihovo nestabilnost in epizodnih manifestacije običajno dostatochnymokazyvaetsya dodeljevanja razred pomirjeval pripravke. Naryadus ta zdravila se lahko uporabljajo konvencionalno rassmatrivaemyekak somatotropic vendar ob blago in hudo psihotropnymeffektom (pripravke iz B-blokatorji ki kažejo anksioliticheskiyeffekt, nifedipin in verapamil ima normotimicheskoe lastnosti).
Ko je psihopatologicheskizavershennyh oblike izbor psihotropna zdravila določi strukturoysindroma.
Zato je treba uporabo drog, večino zahtev meresootvetstvuyuschie za zdravila, ki se uporabljajo v primarnem omrežju nego. Ti vključujejo: minimalnayavyrazhennost neželene nevrotropni in somatotropic učinke, ki lahko negativno vplivajo na delovanje notranjih organov in / ali privestik poslabša somatsko patologije, omejeno priznakovpovedencheskoy toksichnosti- in pogoje porodniške prakse minimalno teratogen učinek brez poseganja provedeniyupsihofarmakoterapii med beremennosti- nizkih interakcij veroyatnostnezhelatelnyh z somatotropic preparatami- bezopasnostpri peredozirovke- enostavnost uporabe (morda y naznacheniyafiksirovannoy odmerka ali minimalno potrebno eetitratsii).
Pomembno z vidika uporabe splošne medicine praktikekachestvom teh sredstev je tudi vsaj terapevtsko znachimyhnezhelatelnyh interakcije z somatotropic zdravili. Sootvetstvennooni dogajanje pri bolnikih s srčnožilno boleznijo (ishemicheskayabolezn srca, hipertenzije, kardiomiopatije, miokarditisa, pridobljenih bolezni srca in drugi.) Z pljučnih bolezni (akutni in kronični bronhitis, pljučnica), bolezni krvi (anemija različnih izvorov), njihovo lahko se uporablja v mochekamennoybolezni, glomerulonefritis, vključno zapletov ledvične insuficience, sladkorna bolezen, bolezni ščitnice, glavkoma, adenomepredstatelnoy žleze, kot tudi v fizično rit ZLASTI pozhilogovozrasta in posamezniki.
med nevroleptikida ta sredstva vključujejo nekatere fenotiazina derivate (alimemazina-teralen, perfenazina-etaperazin, tioridazin-sonapaks), tioksanten (klorprotiksena) in benzamidi (sulpirid-eglonil) in nekaterimi drugimi atipičnimi antipsihotiki (risperidon-Rispolept) pri uporabi v majhnih odmerkih . Nekateri perechislennyhneyroleptikov se uporablja v terapiji sistema somaticheskoypatologii. Sulpirid (eglonil) uporablja pri patologiji gastrointestinalnega kishechnogotrakta (razjede želodca in dvanajstnika, Crohnove bolezni in "upravlja želodec") [A. Shatenshteyn 1994] lechenieIBS [Govorin NV, 1997], kožne motnje [N. Cherkasov, Sergeev YV 1995] - perfenazina (etaperazin) ima antiemeticheskimisvoystvami- alimemazin (teralen) obsega izrazito gipotenzivnoedeystvie (B .a. Eden, 1988).
Nevroleptiki so prikazani predvsem za reakcije zdravljenje nozogennyhparanoicheskih (blodnje "pripišemo bolezni", Sutyazhnye isensitivnye reakcija), kot tudi pojavov nozogeny "eyforicheskoypsevdodementsii". risperidon se najpogosteje uporabljajo (Rispolept), trifluoperazina (stelazin, triftazin) in olanzapin (Zyprexa).
Pokazanytakzhe antipsihotiki pri zdravljenju kronične bolečine somatoformne motnje (obstojne monomorfne nenormalnih telesnih občutkov - idiopaticheskiealgii). Pri zdravljenju nevroz organov (sindrom "razdražljivi tolstoykishki") Ena od drog izbire je sulpirid (eglonil), ki deluje ne le duševno, temveč tudi na fizično stanje.
antidepresivi preteklih rodov sochetayuschiemyagky timoanaleptichesky učinek z dobro prenašali, prinadlezhatk zdravil priporoča za uporabo z psihosomaticheskoypatologii. Med njimi so selektivni zaviralci obratnogozahvata serotonina (SSRI) fluoksetin, Prozac, Zoloft, sertralin, paroksetin Paxil, Luvox, fluvoksamin, citalopram-tsipramil- selektivnyestimulyatory privzema serotonina (SSOZS): tianeptin, tianeptin, nekateri predstavniki selektivni inhibitorji reverzne zahvatanoradrenalina (Nari): mianserina-lerivon- ingibitorymonoaminoksidazy reverzibilna tipa A (Rimas-A): perlindol-pirazidol, moklobemid-auroriks.
Pri zdravljenju depresije pri bolnikih s hudo somaticheskoypatologiey (cirozo jeter, odpoved jeter) in pojavih nestrpnosti takzhepri zadnjih generatsiymogut antidepresivi uporabljenih zdravil, ne le krši funktsiivnutrennih telesa, ampak tudi zagotavlja sinergijski psihološko in somatotropnoedeystvie. Med takimi sredstvi - ademetionin (geptral), pri kateri združimo klinicheskoyaktivnosti timolepticheskoe in gepatotropnoedeystvie (prikazanih na pojavov holestaza, jetrne ciroze, hepatitisa hronicheskomaktivnom, cistične fibroze).
Večina članov razreda pomirjevalananaša na psihotropna zdravila, ki so posledica bolshimrazryvom med terapevtskimi in smrtnih odmerkov, otsutstviemneblagopriyatnyh vplivi na dejavnostih velikega funktsionalnyhsistem organizma in interakcij z moguts somatotropic droge uspešno uporabljajo za zdravljenje psihosomatskih učinkov rasstroystv.Nezhelatelnye pomirjeval (pogosto ta pojav povedencheskoytoksichnosti - zaspanost podnevi urah motnje pozornosti et al.), enostavne za uporabo (prerazporeditev ali sutochnoydozy zmanjšanje zdravila). preparati etogoklassa pokaže pozitivne somatotropic učinke. Nekotoryeiz benzodiazepinski derivati ​​tyazhelyhzheludochkovyh zmanjša tveganje za aritmije in ventrikularno fibrilacijo kot v akutni ishemiji in reperfuziji miokarda (VI Makolkin, SA Abbakumov, 1985- NA Novikova, Syrkin AL 1994) . Veliko anksiolitikov, vključno hidroksizin (Atarax), imajo razmnoževalni izrazit antiemeticheskimeffektom nekatere težka radiatsionnoyterapiey s kemoterapijo ali dispeptičnimi simptomov (str Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988) je povzročila. Derivati ​​benzodiazepina umenshayutzheludochnuyu izločanje in zmanjša količino želodčne sokepepsina in klorovodikovo kislino kot z neposrednim antiholinergika in osrednji sedativni učinek in vegetostabiliziruyuschego (M.Yu .. Drobizhev et al., 1998- T.A. prepovedi, 1980). etogoklassa sredstva (benzodiazepinski derivati) so med nemnogochislennyhmedikamentov ki se lahko uporablja v obdobju brejosti in grudnomvskarmlivanii.
Pomirjevala (anksiolitiki) kaže motnje spektrepsihosomaticheskih širok. Med njimi - organov nevroze, nozogennyereaktsii postopek s prevlado nevrotičnih (anksioznost, fobicheskihi somatisation) motnje, pojavi isteroipohondrii (konverzije) in motnje spanja. Namen pomirjevala prikazane v sochetaniis somatotropic agentov pri zdravljenju psihosomatskih (psihogeno izzvala angino, bronhialnoyastmy) za nujne pogoje, ki ga pogosto spremlja vitalnymstrahom, anksioznost, panični napadi (miokardni infarkt, astmaticheskiystatus, hipertenzivna kriza, itd).
Kot pomirjevala, droge razreda nootropics predpochtitelnympri nanašajo na zdravljenje psihosomatskih motenj sredstev. Nootropyne negativno vpliva na delovanje notranjih organov, ne kažejo nobenih znakov toksičnosti vedenjske brez vstupayutvo interakcije z so somatotropic zdravila varna priperedozirovke- njihova uporaba lahko spremljajo le neznachitelnymsnizheniem krčevito pragom in prehodno narusheniyamisna. Nootropics najti nekaj pozitivnega nevrotropni in somatotropnyheffektov. Uporablja se za oživljanje praksi pri akutni tserebralnoypatologii (možganska kap, koma), zdravljenje migrene tudidrugih algic sindromov so učinkoviti pri lajšanju številko pobochnyheffektov Psihofarmakoterapija in zapleti, ki izhajajo protsesseprovedeniya Elektrokonvulzivna terapija.
Nootropics so prikazani na nozogeny reakcije protekayuschihs prevlado astenična motenj. Najbolj pogosto ispolzuyutsyanootropil (piracetama) pikamilon, Cerebrolysin, encephabol, tirotropin al.
Dobro počutje bolnyhs psihosomatske motnje bistveno izboljšati z kupirovaniirasstroystv spanja. Na voljo kot simptomatično nespečnost, somatske bolezni provotsirovannayaproyavleniyami (preprečevanje spanja pristupystenokardii ali bronhialna astma, disurija, napenjanje, bolečina) in nespečnost, povezana s povečanjem kvecheru anksioznost (strah pred ponovno nočnem napadu, vosne smrt). S pridom je mogoče odpraviti boleče pojave preprečevanje zaspal in izzivalen pogosto prebujanje otmenitvecherny somatotropic sprejem pomeni katerega uporaba mozhetpovlech nespečnost (efedrinsoderzhaschie bronhodilatatorji, diuretiki, stimulanse) in B-blokatorji silijo v nekotoryhsluchayah sanje in nočne more. Zdravljenje odvisnosti od drog poteka samo bessonnitsychasche benzodiazepinov (nitrazepam, phenazepam, flunitrazepam, bromazepam, alprazolam, itd). V posledneedesyatiletie pojavil hipnotikov drugih kemičnih skupin: proizvodnoetsiklopirronov zopiklon (imovan) nove priprave iz skupine, imidazopiridonov- zolpidema (ivadal), Praktično ne zasvoji in zjutraj aftereffect.
Zdravljenje za psihosomatske rasstroystvahosuschestvlyaetsya v tako imenovano interaktivno psihiatrii- modela integriranega zdravila za VN Kozyrev (2000). Predpolagaetsyatesnoe svetovalec sodelovanje psihiatri in zdravniki praktiki.Konsultant psihiater vključeni v diagnostiki duševnih motenj, rešuje zapletene diferencialne diagnostične probleme in opredelyaetsovmestno z lečečega strategijo zdravnika za zdravljenje in nadaljnje prineobhodimosti ponavljajočih posvetovanj je nadzorni zaterapiey. V nekaterih primerih je potrebno opazovanje vdinamicheskom, ko psihiater nosi sovmestnoes splošnega zdravnika zdravljenju bolnika z uporabo psihofarmako-ali psihoterapijo. Psihiater, ki delajo v splošnih bolnišnicah, ne sme biti nadomestilo za zdravnika, da postane drugačen profil in lechaschimvrachom. Takšna zamenjava modela negospodarno in nepraktično, neracionalno takkak bi zahtevalo povečanje števila psihiatrov uchastvuyuschihv med zdravljenjem.
Najpogosteje lecheniepatsientov z psihosomatskih motenj se izvaja v usloviyahsomaticheskogo bolnišnici. V hudih duševnih motenj je opaziti obravnava prednostno izvaja v psihosomatskih oddelkov, člani splošnih bolnišnicah, ali (če pozvolyaetsomaticheskoe stanju) v psihiatrični ustanovi.
Bolniki z psihosomatskih motenj, ne nuzhdayuschimsyav hospitalizacije, specializirane za nego zagotavlja vterritorialnoy kliniko. Psihiater delo v ambulanti, služi tudi kot svetovalec (stalno spremljanje in terapiyuosuschestvlyayut splošni zdravniki), in kot lechaschegovracha česar celoten obseg potrebne pomoči, vklyuchayuscheybiologicheskuyu in psihoterapije. V tem primeru, pogoji za pripravo provoditsyav psihiatrično kabinet (kabinet nevroze) territorialnoypolikliniki.

2 Izraz, vpervyeprimenenny zgodaj XIX stoletja. J. Heinroth (1818), je bila uvedena stoletje kasneje vovrachebny leksikon s [F. Deutsch, 1922]. Pervonachalnoponyatiem "psihosomatski" united bolezni v patogenezekotoryh igrajo pomembno vlogo negativno psihotravmiruyuschievozdeystviya (koronarna bolezen srca, hipertenzijo, peptične razjede in dvanajstnika, bronhialnayaastma et al.).

3 Rassmatrivayutsyav del simptomatskih psihoz.

4 Vloga stresa vkomplekse dejavnikov pri razvoju psihosomaticheskogostradaniya, dvoumno. Možno je, na eni strani, dodelijo formysomaticheskoy patologij, katerih razvoj je v veliki meri determinirovanogeneticheskimi, patofiziološki in drugi dejavniki (npr infekcijska in alergijska bronhialna astma, stabilna stenokardiyanapryazheniya, obtočil odpoved), in drugi -. Psihosomaticheskiezabolevaniya kažejo znatno labilnosti otnosheniyuk psihogena in socialne škodljivosti.

5 Trenutno vremyatermin "nevroza organ" uporablja z znanim konvencijo, ker, seveda, se predpostavlja, da "nevrotiziruetsya"ta ali ta organ, in moteno psiho na splošno.

6 posebna bolezen znachimostyuobladayut, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje (miokardni infarkt, kap, itd) ali patološko protsessys kroničnosti in slabo prognozo (malignih neoplazem, tuberkuloza, itd).

7 eyforicheskoypsevdodementsii pojavi so pogosto opazili pri tuberkulozi in rasseyannomskleroze.