Psihologija in psihoterapija demenco tipa Alzheimerjeve: epidemiologija in dejavniki tveganja

Nujnost problemydementsy pozno starost na prvem mestu - demenca altsgeymerovskogotipa združeni zdaj v diagnostičnih kategorij"Alzheimerjeva bolezen" (BA) se stalno povečuje. To obyasnyaetsyachastotoy astme, dolgotrajno izčrpavajoče nad zabolevaniyai velikih gospodarskih stroškov za zdravljenje in oskrbo bolnikov, ki so v poznejši fazi bolezni zahtevajo vseživljenjsko pomescheniyav institucije za kronično duševno bolnih.
Epidemiološke raziskave na področju aplikativnih in temeljnih predstavlyayutznachitelny interesu. Omogočajo, na eni strani, da se oceni zdravstvene in družbeni pomen problema, določi obseg in naravo potrebno zdravstveno in socialno pomoschibolnym in njihove družine, ter na drugi strani - pomembno študijo vkladv svoje etiologije in patogenezo. Poskusi, da bi vzpostavitev rasprostranennostdementsy pozno starost, vključno BA, večkrat predprinimalisv po vsem svetu že od 60-ih. Kljub trudoemkostpopulyatsionnyh epidemioloških študij, se je število takšnih rabotza tujini se vsako leto povečuje. V domačem psihiatrije bylipredprinyaty samo študije enojni prebivalstva dementsiypozdnego starost (S.I.Gavrilova, 1984- S.I.Gavrilova et al., 1987- Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Za študij razširjenosti v starejši starostni razlichnyhform psihopatologije na splošno in AD zlasti, pa tudi kazalnike obolevnosti vliyaniyana bioloških, ustavno-lichnostnyhi socialnih in okoljskih dejavnikov, Mental Health Research Center za medicinske znanosti v letih 1992-1995. byloprovedeno neprekinjeno klinične in epidemiološke študije naseleniyapozhilogo starosti, ki živijo na omejenem območju odnogoiz okrajih Moskvi. Splošne značilnosti anketiranih pozhiloypopulyatsii, metodologijo in raziskovalne strategije predstavila namiv prejšnje objave (Ya.B.Kalyn, S.I.Gavrilova, 1997).
Trenutno razširjenost astme analize soobschenieposvyascheno med osebami, starimi 60 let in več, ter vpliv tega epidemiološke kazalnika osnovnyhbiologicheskih in okoljskih dejavnikov, kot tudi študija astmo in faktorovriska ščitnike dejavnikov predvidoma snizhayuschihrisk bolezni.
Rezultati provedennogopopulyatsionnogo študije so pokazale, da je v BA deleža z pozdnimnachalom (senilna demenca Alzheimerjeva tipa - predaje) prihoditsyapochti polovici primerov demence pri starejših. (. 50 os) predajo diagnostirovanau 4,5% anketiranih populacijo, z 2,7% (. 30chel) nameščen blage demence in 1,8% (20 os.) - klinicheskivyrazhennaya predajo.
V otechestvennoygerontopsihiatrii tradicionalno izolirana bolezniAltsgeymera klinične oblike s poznim nastopom. Dodeli 4 kliničnih oblik SDAT.Prostaya oblika je označena s prevladuje v klinični kartinesimptomov kognitivni upad. Ko paranoičen oblika mnestiko-intellektualnoesnizhenie v kombinaciji s stalnim pripravljenost za nastanek zmote, lažnih spominov in konfabulyatornoy izdelkov. Za presbiofrennoyformy označen s kombinacijo z kognitivni upad značilnostmi intensivnoykonfabulyatornoy proizvodov ter visoko živost in čustveno rechedvigatelnoyaktivnostyu. Ko se predaja z altsgeymerizatsieynarushenie višjih kortikalnih funkcij doseže obseg kortikalne ochagovyhrasstroystv. V populaciji študiral najpogosteje vstrechalisbolnye s preprosto obliko odpovedi - 55% (11 ljudi) bolnikov Klinicheskivyrazhennoy z napredovalo boleznijo.. Pri 25% (5 oseb). DiagnostirovanaSDAT z altsgeymerizatsiey, psihotičnih motenj diagnostirovanau obliki 15% (3 os.) In paranoidno obliki poznim nastopom AD obnaruzhenau 5% (1 os.) Pri bolnikih s hudim fazi demence. Presbiofrennayaforma predaja ni mogoče najti v populaciji študiral.
Podatki o prebivalstvu na delež različnih klinicheskihform v strukturi predaje pokazateleyrasprostranennosti bistveno razlikujejo od istih kliničnih oblik statsionirovannyhv pri psihiatričnih bolnikov v bolnišnicah (Ya.B.Kalyn, 1990). V izuchennoynami prebivalstva pokazala veliko razširjenost oblik zabolevaniyas najbolj poznim nastopom (enostavna in altsgeymerizatsiey) nadolyu, ki predstavlja 80% simptomatsko bolezni Altsgeymeras pozne reakcije. Oblike predajo glede na zgodnji nastop (presbiofrennayai Paranoidni) v populaciji anketiranih izpolnjeni suschestvennorezhe. Najverjetneje zaradi velikih razlik med klinicheskimiosobennostyami te oblike bolezni. Klinična slika v presbiofrennoyi paranoidne oblikah bolezni je v veliki meri odvisna konfabulyatornoyi blodnjavi proizvodnje, kar vodi do ostrega gospodinjstva dezadaptatsiibolnyh in omogoča njihovo vedenje je očitno absurdna značaj. zatakimi dom za ostarele, je zelo težko, ki zahtevajo hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Duševno sostoyaniebolnyh v preprosti obliki in obliko bolezni z bolnikom altsgeymerizatsieyopredelyaetsya mnestiko-intelektualnih in kontaktnih narusheniyami.Povedenie je bolj urejeno, v tostepeni treba popraviti, tako da je lažje skrbeti za njih in umenshaetneobhodimost hospitalizacije v psihiatričnih bolnišnicah.
Razširjenost astme (100 nadzoruje sootvetstvuyuschegovozrasta posameznik) v odvisnosti od spola, starosti in resnosti demence (korak)

Od številnih izuchennyhfaktorov domnevno vplivajo na kazalnike populyatsionnoychastoty astme, je bila največja pozornost namenjena vlogi spola in starosti (A.Jablensky, 1994- A.Ott et al., 1995- T.Yoshitake et al., 1995).
Podatki svidetelstvuyuto epidemiološke študije, da se pojavnost AD populacije raste enakomerno uvelicheniyavozrasta in je vsakokrat 0,7 4,6 16,5 in 18,2% vvozrastnyh skupine 60-69, 70-79, 80-89 in 90 let ali starejši.
Težnja astme rosturasprostranennosti kot staranje značilno za klinicheskivyrazhennyh in blage oblike bolezni. Pogostost myagkihform BA v starostnih skupinah 60-69, 70-79, 80-89 in 90 let in starshesostavlyaet oziroma 0,5, 3,1, 8,9 in 9,1%. Rasprostranennostklinicheski izražene oblike AD, tj zmerno in tyazheloydementsii, v starosti 60-69 let, je 0,2%, v 70-79let - 1,5%, v starosti 80-89 let, ki sega 7,6%. V večini starsheyvozrastnoy skupini 90 let in več klinicheskivyrazhennoy razširjenost astme je znašala 9,1%.
Analiza je pokazala, da je med vsemi bolniki z astmo vyyavlennyhv prebivalstva delež oseb v starosti 80-89 let sostavila52%, medtem ko je za celotno populacijo študiral to pokazatelmenshe več kot 3,5-krat in je enaka 14,2% (p<0,005). Еще меньшедоля лиц аналогичного возраста в группе пожилых людей без психическихнарушений — 7,2%, т.е. 80-89-летний возрастной период можно рассматриватькак возраст наибольшей подверженности сенильному типу БА.
Tako zgornji rezultati raziskav pozvolyayutpredpolozhit ki naraščajočo starostjo bistveno vozrastaetchastota astmo. Padec stopnje rasti chastotybolezni, starih 90 let in starejših je lahko posledica neskolkimifaktorami. Morda je zmanjšanje razširjenosti zabolevaniyaposle 89 let zaradi relativno majhen delež prebivalstva študiral dolgozhiteleyv. Vendar pa lahko znani podatki o otnositelnomenshey pričakovano življenjsko dobo in večjo stopnjo astme smertnostibolnyh, v primerjavi s preostalim starejših populyatsii.Takzhe se domneva, da je omejitve vrste prodolzhitelnostizhizni oseba pogosto ne pušča časa za razvoj bolezniposle 90 let starosti. Na podlagi teh predpostavk, bi pričakovali bistveno zmanjšanje deleža bolnikov dolgozhiteleysredi z astmo, v primerjavi s starejšimi brez psihicheskihrasstroystv. Vendar rezultati študije kažejo, chtodolya stoletnikov v skupini bolnikov z astmo in v skupini oseb psihicheskizdorovyh povsem primerljivo in enako 2,0 in 2,2% sootvetstvennoi več kot 2-krat število stoletnikov v splošni populaciji, da je. e. upravičeno domnevati, da je po 90 letih, je tveganje zmanjša razvitiyaBA, v primerjavi s 80-89 let, čeprav poluchennyenami podatkov zahteva pojasnilo.
V sodobni spetsialnoyliterature veliko poudarkom na vlogi spolov na splošno psihicheskoypatologii razvoja in astma še posebej. Prevladuje mnenje, da BA riskrazvitiya pri ženskah višja kot pri moških (R.Bettini et al., 1992, A.Jablensky, 1994- A.Ott et al., 1995). Rezultati naše issledovaniyasvidetelstvuyut bolj pogost pojav astme v žensk, starih naseleniistarshih oziroma za ženske je 5,1% in 2,9% za moške (p<0,05). В женской пожилой популяции чащевстречается как мягкая БА (3,1%), так и клинически выраженнаяБА (2,0%). Среди мужчин соответствующего возраста частота мягкойдеменции составляет 1,6%, а клинически выраженной БА — 1,3%. Однаконе во всех старших возрастных периодах распространенность БА средиженщин выше, чем среди мужчин, о чем свидетельствуют данные таблицы.
V starostnih gruppe70-79 letih incidenca AD pri moških večja od ženske populacije, čeprav razlike niso bile statistično značilne (p>0,05). Rezultatyprovedennogo študije kažejo, da je bila le vozraste80-89 let BA stopnja pri ženskah bistveno višja (p<0,05),чем у мужчин аналогичного возраста. Дать аргументированное объяснениеэтому феномену сложно. Возможно, значительная часть мужчин, укоторых могла бы развиться БА, умирает еще до достижения возрастариска для развития этого заболевания.
Relativno je bilo manj pozornosti namenjene vliyaniyatak imenovano microenvironmental dejavnikov na populacije rasprostranennostBA - raven izobrazbe, poklicnih in obrazazhizni. Rezultati študije kažejo, Otomi, da je med bolniki z astmo so bistveno bolj pogoste obraz z nizkimurovnem izobrazbo (0-4 let) v primerjavi z obsledovannymipozhilymi ljudi brez duševnih motenj (p<0,005). Отмеченатенденция к преобладанию среди больных БА по сравнению со здоровымилюдьми лиц с низким профессиональным уровнем, хотя различия недостигли уровня статистической достоверности (p>0,05). Установлено,что в группе больных достоверно чаще встречались вдовы (p<0,005)и достоверно реже (p<0,005) проживающие в браке пожилые людипо сравнению с лицами соответствующего возраста без психическихрасстройств.
Vloga številnih mikrosredovyhfaktorov pri nastanku astme smo preučevali z različno metodologicheskogopodhoda - Postopek paru kontrolirano študijo. Rabotaosnovyvalas o presoji (po standardni vprašalnik) pojava družinske zgodovine ali osebni zgodovini posameznikov, vključenih v raziskavo, za sugestivno dejavnikov AD tveganja. Primerjava upomyanutyhpriznakov frekvence pri bolnikih oglasov in kontrolno skupino oseb, izbrano (po metodi para kontrolo) po naključju v parih zdorovyhlits bolnikov in spolu, stopnjo izobrazbo (primarni, sekundarni, terciarni) in starost (v 5 letih interval). Kazalnik šteje kakfaktor tveganje (RF) bolezni, ko p<0,05 и нижнейгранице ДИ>1 и как фактор-протектор (ФП) — при р<0,05 иверхней границе ДИ<1 (А.Л.Брацун, 1999).
Analiza rezultatov raziskave je pokazala, da je B v celotni skupini bolnikov z astmo najbolj pomembnih dejavnikov tveganja primerov zabolevaniyayavlyaetsya prisotnosti sekundarnyh z demenco povečuje pozno prvo stopinj sorodniki.
Pomen preneseni v zadnjem travmatske poškodbe možganov, ki se pojavljajo s simptomi pretres možganov (brez izgube zavesti), v parih AD bolnikov in zdravih osebah so bili opredeljeni kot FRpo razvoj astme na ravni statistične pomembnosti.
Glede na uporabo metode statistične analize, dostovernymfaktorom Protector za BA obrnil zgodovino akutnih in tudi pogoste, stresnih situacijah.
Dim obrnil na mejni ravni zanesljivosti zdravljenja razlichiymezhdu in kontrolno skupino. To omogoča rassmatrivatkurenie samo kot pogojno okvirnega programa za razvoj astme.
Za skupino BA prisotnosti anamnezo kronične žolčevodov vospalitelnogozabolevaniya vklopljen temu ustrezno znacheniyuFP stopnjo BA statistične značilnosti. Zgodovina Pomen prisutstviyav bolezni srca in ožilja s angina nahodilasna mejni ravni statistične značilnosti pri astmi kachestveFP.
Prejete študije rezultatyvypolnennyh potrjujejo glavni zaključek populyatsionnyhepidemiologicheskih veliko študij, vključno s študijami reanaliticheskogokollaborativnogo pogostosti astme v EGP (W.Roccai et al., 1991), eksponentno rast boleznennostikak ženskih figur, in moške populacije s povečanjem astme obolevnosti vozrasta.Pokazateli glede na raziskavo rossiyskoypopulyatsii, nekoliko višje od podobnih kazalnikov na ravni EU, ki bi lahko bili zaradi metodoloških od obennostyamiissledovany in dejavniki, socialno-okoljski značilne sovremennoyRossii. Za razliko od večine evropskih študij, je bila izvedena pri bolnikih s pregleda astma gdepervichny uporabo lestvice brez uchastiyapsihiatra v domačih študija primarni pregledu provodilsyaspetsialistom-psychogeriatricians ki bistveno povečala motnje vyyavlyaemostpsihicheskih. Vendar pa ne moremo izključiti, da globalnayastressogennost so sedanje razmere v Rusiji, bi lahko vplivalo naustoychivost od anketiranih prebivalcev do učinkov neblagopriyatnyhsredovyh dejavnikov, ki se štejejo značilnost periodastareniya. To pa bi lahko prispevalo k ekzatserbatsiinekotoryh oblike endogenega in organsko cerebralno patologijo, še posebej, mehkih oblik astme.
V številnih študijah, vključno reanaliticheskih (D.Bachman et al., 1992- H.Hafner, 1990), je bilo ugotovljeno, da je razširjenost BAsredi ženske višja kot med moškimi enake starosti. Vendar pa nekateri raziskovalci pomorejo (L.Fratiglioni, 1993) ne obnaruzhilisuschestvennyh razlike v astme razširjenosti v obeh polovv starostnih skupinah 75-79 in 80-84 let, in samo v incidenco pozdnemvozraste bolezni je pri ženskah bistveno višja kot pri moških.
Nekateri raziskovalci so mnenja, da je nizka stopnja izobrazbe ne vpliva samo vyyavlyaemostdementsii, ampak povzroča tudi nagnjenost k razvoju slaboumiya.Po Ocene R.Katzman (1993), intelektualne dejavnosti, še posebej prvih rezultatov starosti pri oblikovanju dodatnih svyazeymezhdu nevronov (sprutingu) ki lahko nato prepyatstviemdlya razvoj astme. Po našem mnenju je vpliv kazalnikov prebivalstva obrazovaniyana BA posredno toliko drugimifaktorami izhaja iz ravni izobrazbe, kot so poklicno proizvodstvennyeusloviya, material, življenjske razmere, življenjski slog, itd
Podatki o življenju bolnikov z astmo chtov neželenih dogodkov v življenju vstrechayutsyadostoverno pogosteje kot pri zdravih ljudeh iste starosti, bylipodtverzhdeny in v nekaterih tujih epidemioloških študij (L.Bidzan, 1994). Morda tako pogost dejavnik kakvdovstvo pri starejših, je resna kršitev travmatične življenje stereotip faktorjem.
Provedennomissledovanii pokazala v značilni korelaciji z verjetnostjo bolezni prisutstviemsekundarnyh primerov demence (domnevno altsgeymerovskogotipa) v prvi stopinj sorodniki bolnikov z polnostyusootvetstvuet študij tujih kontroliruemyhepidemiologicheskih predhodno objavljenih podatkov (L.Amaducci et al., 1986 A.Gravesi et al., 1987- I.McDowell in et al., 1994, idr.).
Prepoznavanje pomen kajenje kot OP proti razvoju BAS epidemiološke študije prej izvajalo (A.Gravesi s sod., 1991), ki deloma je bil potrjen v nastoyascheyrabote domnevno povezano s kronično stimulacijo nikotinzavisimyhretseptorov, ki vodi v aktivacijo holinergicheskoysistemy da v skladu z D. Brenner in sod. (1993), lahko predotvraschatili odloži razvoj AD.
Pokazala v vypolnennomissledovanii zaščitnem pomenu nekaterih sistemskih bolezni (npr koronarne arterijske bolezni z angino in kronično biliarnega trakta vospalitelnyhzabolevany) zahteva pojasnilo. Katalizatorji so trenutno čas ni sporna v patogenezo astme vospalitelnyhi avtoimunskih procesov (O.A.Burbaeva et al., 1996- G.I.Kolyaskinai et al., 1996- M.Hartwig, 1995). Ker je bolnikov z bolezni srca in ožilja obychnodlitelno jemljejo antikoagulantov, in med njimi je večina od aspirina, ki ima protivnetno delovanje, je mogoče domnevati, da je morda protivnetnimi učinki aspirina snizhayutrisk bolezni astme. V nekaterih kontroliruemyhepidemiologicheskih študijah prej izvajalo (J.Breitner et al., 1994- I.McDowelli et al., 1994- J.Rich, 1995) je bila vzpostavljena varovalna rolprotivovospalitelnyh (steroid) priprave za razvoj astme, ki lahko služijo kot dokaz predpostavki možnega protektivnoyroli terapija aspirin in morda drugih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje koronarna bolezen. Možni zaščitno vlogo takogopriznaka kot prisotnost kroničnih bolezni žolčevodov, lahko našli razlago v posebnostmi hronicheskihvospalitelnyh uporabljajo pri boleznih žolčnega trakta protivovospalitelnoyterapii napora ali dieto režima. Vendar pa to vprašanje zahteva dalneyshegospetsialnogo raziskavo na večjem vzorcu.
Pri raziskovalnem delu za vrsto, opisanim v literaturi in študiral namifaktorov vsi zakoni je bil ustanovljen, da bi tehnični sestanki zaradi premajhnega števila parov bolnyhi raziskali pri zdravih osebah. To potrjuje tudi dejstvo, chtotolko ponovno analizo v agregatnih podatkov kontroliruemyhepidemiologicheskih študij na svetu, lahko oblikuje dejavniki, kot tveganje poBA kot pozno starost matere (W.Rocca et al., 1991), nalichiebolezni Downovega in / ali Parkinsonova bolezen sorodnike pervoystepeni sorodstvu (C .van Duijn s sod., 1991). Večina zheotdelnyh dela (z omejenim številom bolnikov in kontrol) svyazmezhdu te dejavnike in razvoj astme je statisticheskinedostovernoy.
Na podlagi študija poluchennyhrezultatov previdno mozhnoutverzhdat da škodljivi učinki možganske sredovyhfaktorov povečuje tveganje za razvoj AD. Ob istem času, okoljski dejavniki, ki sodelujejo na kakršenkoli način v mehanizmih nevro ali aktivacije c sodelujejo v patogenezi neyromediatornyhsistem bolezni, seveda, lahko zmanjša tveganje za nastanek bolezni.
Za pojasnitev znachimostidlya ruskega prebivalstva številnih drugih dejavnikov tveganja za okolje in AF na BA, whichwere sedež za evropske in druge populacije, neobhodimoprovedenie študije bolj številni pari patsientovi zdravih osebah ali opravljanje ciljno kogortnyhissledovany z velikim številom bolnikov in vozrastnogokontrolya.

literatura
1. Bratsun A.L.Faktory nevarnost demence, Alzheimerjeve vrste. Avtor. dis ... ..kand.med. Vede. M., 1999- 21.
2. Gavrilova SI Duševne motnje vnaselenii starejši (statisticheskoei klinično in klinično-epidemioloških raziskav): Povzetek. Dis .... Dr. ramed. Naukov, Moskva, 1984- 43.
3. Gavrilova SI, LO Sudareva, YB Kalyn Zh nevropatol psihiatr1987- in 87: 9: 1345-1352.
4. YB Kalyn V isti 1989 na 89: 9: 78-85.
5. YB Kalyn, Gavrilova SI .// reforme službe za duševno zdravje: težave in obeti. Zbornik mednarodne konference 21-22oktyabrya 1997 Moskva, 1997: 181-9.
6. Bettini R., Gobbi G., Landonio M. s sod. Clin-Ter 1992- 140 (3): 225-33.
7. Bidzan L. Psychiatria Polska 1994- 28: 2: 2011-9.
8. Dohrenwend B. Acta Psychiat Scand 1994- 90 (Supp 385): 13-20.
9. Fratiglioni L., Ahlbom A., Viitanen M., Winblad B. Ann. Neurol.1993- 33: 258-66.
10. Katzman R. Clin Neurosci 1993- 1: 165-70.
11. Jablensky A. Acta Psychiat Scand 1994- 90 (Supp 385): 23-4.
12. Rocca W.A. Hoffmann A., Brayne C. et al. Annal Neurol 1991-1930: 3: 384-90.
13. Yoshitake T., Kiyohara Y., Kato I. et al. Neurology 1995-1945: 6: 1161-1168.