Kazalo
MINISTERSTVOZDRAVOOHRANENIYA RUSKA FEDERACIJA
CHELYABINSK GOSUDARSTVEENNAYAMEDITSINSKAYA AKADEMIJA
FAULTETVYSSHEGO ZDRAVSTVENA IZOBRAŽEVANJE IN UPRAVLJANJE
Diplomsko delo
na temo:
Vloga vodje medicinskih sester, pri organizaciji zdravljenja in uhodaza bolnikov z duševnimi motnjami.
Posebnost: | kvalifikacije: |
040600 - Zdravstvena nega. | (Menezher, učitelja) |
Studentki561 skupina oddelka večernem fakultete DCG
Postovalova Helena
Vodja: |
|
Head. Oddelek: |
|
Chelyabinsk, 2001.
kazalo
UVOD ................................................. .................................................. ....... 2
POGLAVJE 1 ................................................ .................................................. ............ 7
POGLAVJE 2............................................................................................................ 30
POGLAVJE 3 ................................................ .................................................. ........... 35
3.1. Izbirni uporaba nevroleptikov ............................. 35
3.1.1. Primenenieneyroleptikov skupno antipsihotik deystviya.35
3.1.2. Uporaba antipsihotikov z izbiratelnymdeystviem.............. 37
3.1.3. Uporaba preimuschestvennostimuliruyuschim nevroleptiki z učinkom. 40
3.1.4. Uporaba delovanja nevroleptikov preimuschestvennosedativnogo. 43
3.2. Selektivna uporaba antidepresivov ............... 48
3.2.1. Antidepresivi sedacija ....................................... 48
Video: Kako narediti kazalo v Microsoft Wordu
3.2.2. Antidepresivi stimulirajoči ukrep ................................ 49
3.3. UPORABA litijeva sol ............................................... ...... 52
3.4. MAZHEPTILOVYE "HIMIOSHOKI".................................................. . 53
3.5. ECT................................................................................ 56
POGLAVJE 4 ................................................ .................................................. ........... 59
ZAKLJUČEK ................................................. ................................................. 75
SKLEPI ................................................. .................................................. ........ 80
PRIPOROČILA ................................................. ............................................ 81
VIRI ................................................ .................................. 82
Rolmeditsinskoy sestra - vodja organizacije v procesu zdravljenja in nege zapsihicheskimi bolniki ni mogoče preceniti, saj vključuje vprašanja shirokiykrug, brez katere je bilo mogoče uveljavljati samo terapevticheskogopodhoda bolne in na koncu registracije odvajanje sostoyaniyili okrevanje. Ne gre za mehansko vaja predpisovanje irekomendatsy in kreativne rešitve za vsakdanje težave, med katerimi so bili vsi neposredno upravljanje procesa zdravljenja (distribucijo zdravil, za parenteralno dajanje zdravil, izvajanje številnih postopkov), ki jih je treba opraviti z in poznavanje možnih neželenih dogodkov ioslozhneny.
V njej konechnomschete in prevzemanje odgovornosti za vodenje a ryadaurgentnyh dogodkov. Pripravite bolnika za določen dogodek zahteva protseduryili včasih medicinske sestre - Head in veliko truda, znanja in spretnosti, poznavanje psihologije bolnika in narave razpoložljivih psihoticheskihrasstroystv.
Ubeditbolnogo potrebo, da bi zdravilo in iti za eno ali drugo protseduruneredko je težko, ker je boleče proizvodnje, ko ideološki motivi blodnjave halucinatorni izkušnje ali čustvene rasstroystvprotivitsya imajo čas vseh terapevtskih ukrepov. V tem primeru, znaniekliniki bolezni pomaga rešiti terapevtski problem, delayavozmozhnym pozitivno rešitev za zdravljenje.
Pred segovremeni ostaja nujno oskrbo in nadzor za duševno bolne ljudi, ki jih imajo kot medicinska sestra - vodja. Vključuje kormleniebolnyh, spremembo spodnje perilo, sanitarno - higienske ukrepe in takdalee.
Osobennovazhno spremljati celotno skupino bolnikov. To velja depressivnyhbolnyh, bolnike z katatoničnimi simptomi, bolniki z motnjami ostrymipsihoticheskimi in vedenjskih dejanj. Nega in nadzor, seveda je pomemben del v skupni načrt zdravljenja bolnikov, tako da bi bilo kaknevozmozhno vodenje terapevtske posege brez teh vazhnyhbolnichnyh dejavnikov. Govorimo o teh obveznosti medicinskih sester mora -Head poudarjajo pomen njihovega dnevnega poročila napyatiminutkah. Podatki o bolnikih, dinamika njihove bolezni, spreminja vlechebnom proces in tako naprej, je neprecenljivo v kompleksnem lechebnogoprotsessa, ki traja duševnih bolnikov v psihiatrični statsionarah.Tolko vodja medicinskih sester lahko upoštevajte, videz ryadabolnyh delirium simptomov, a zvečer, da bi preprečili realizatsiyusuitsidalnyh trende iz dnevnice nihanje razpoloženja pri bolnikih pokosvennym na objektivnih lastnosti, predvideti njihovo socialno opasnyepobuzhdeniya.
Nahodyasv v vseh delovnih ur med bolne, medicinska sestra kaže soboyprimer predanost, humanizma in altruizem.
Tako bolezen vloga medicinske sestre - vodja postopka obdelave na splošno chrezvychaynoaktualna in pomembna.
Cilji in namen študije.
Tselyudannoy delo je utemeljitev drog in ECT klinikepsihicheskih bolezni.
ŠTUDIJA CILJI.
1.Proanalizirovat uporaba nevroleptikov pri zdravljenju duševnih bolnikov.
2. Otsenitdinamiku Uporaba antidepresivov pri depresivnih bolnikih kliničnih.
Uporaba 3.Izuchit produktivnost litijevih soli pri zdravljenju bolnikov s simptomi smaniakalnoy.
4.Issledovat terapevtskega učinka uporabe spremenjenih"himioshokov" v psihiatričnih bolnikov.
Uporaba 5.Issledovat o energetski listini v psihiatričnih bolnikov.
6. Rolpsihokorrektsionnogo skrb za zdravljenje psihiatričnih bolnikov.
INOVACIJE IN POMEN.
Vazhnostyuissledovaniya uporaba psihotropnih zdravil in ECT psihicheskihbolnyh zdravljenja je pomembna, saj ta zdravila obladayutizbiratelnostyu (učinkovitosti) za posamezne simptome.
Ispolzovanieetih zdravila mora izhajati iz razširjenosti vodilnih, osnovnoypsihoticheskoy izdelkov. Seveda, njihova uporaba zahteva vnimatelnogootnosheniya do neželenih oblikah (npr ekstrapiramidnyerasstroystva) in zapletov. Zato je smotrno uporabiti vkompleksnom zdravljenju različnih nadomestil, vitamin terapijo, psihoterapijo (v tomchisle racionalno) praktično vse duševne bolezni. Vozmozhnymmomentom predstavljal rešitev in problem odpornosti zdravljenja, ob uporabi različne metode in tehnike, vključno z ECT in mozheptilovye"himioshoki". To je zelo pomembno v psihicheskihbolnyh zdravljenja je, da uporabite različne metode psihološkega popravka.
ORGANIZACIJA MEDITSINSKOYPOMOSCHI duševno bolan.
Vzarubezhnoy in domači psihiatrija poudarja, da se postopoma povečuje stroški Zdravljenje psihicheskihbolezney [20,21,46,53,58].
Obscheekonomicheskiepoteri družba je razdeljena na neposredne (stroški bolnišnic in javnih storitev, plače zdravstvenih delavcev in podporo stroškov osebja namedikamenty in opreme, znanstvenih raziskav, strokovnega podgotovkukadrov in posredno škodo bolnikov plač, zaradi zmanjšanja rynochnoyproduktsii izgube in invalidnosti bolnikov [69 ]. Prietom mali vodnik "obremenitev" Družina in moralne stroški prisoderzhanii duševno bolan. Ugotovljeno je, da ne glede na to urovnyasotsialno-ekonomski razvoj države, ustvarjanje psihiatricheskihsluzhb izpolnjuje interese in potrebe vsake družbe, kot natsiiyavlyaetsya duševnega zdravja predpogoj za dobro socialno-economicdevelopment. Duševna bolezen je zelo drago, če se meri produktivnost vpoteryah in koristnosti za družbo, zato je treba planirovaniesluzhb na podlagi dela, zmanjševanja socialnih stroškov, ne naorientatsii za izredne razmere in ambulante. Očitno je, da ta vidik vremenietot iz materialnih sredstev je posledica otnosheniyanaseleniya za duševno bolan [59,60,61].
Bolshayachast nacionalni zdravstveni proračuni v državah v razvoju sovershennospravedlivo dati odpravo nalezljivih bolezni, ki svyazanyvysokie obolevnost in umrljivost prebivalstva. Čeprav redko, sprejeti vovnimanie ogromne stroške, povezane s težavami v duševnem zdravju [29].
Z etoytochki vida, morajo programi za duševno zdravje statprioritetnymi za večino držav, še zlasti zato, ker so duševne bolezni (vključno alkoholizma in odvisnosti od drog), po mnenju nekaterih raziskovalcev na splošno [17] vkachestve veliko nevarnost za zdravje in produktivnost človeštva. V zvezi s tem je zanimivo podatki o naložbah vzdravoohranenie v različnih državah, in njihov delež odbitkov za psihiatriyu.V 1950 so stroški zdravljenja in vsebina duševno bolne v Združenih državah sostavili1,7 milijarde EUR. Dolarjev. Leta 1965 so v ZDA porabi na služb za duševno zdravje uzhe2,8 milijard. Dolarjev. Nacionalni inštitut za duševno zdravje v 1968 stroški goduotsenil obravnave vseh oblik duševnih bolezni na 3,7 milijarde. Dollarov.Polovina zneska, porabljenega za bolnišnično oskrbo. Vseygospitalizatsii četrtina, 1/10 vseh ambulantnih obiskov predstavljali bolnyhshizofreniey. Na zdravljenje teh bolnikov porabila 40% zneska sprosti ali 1,5mlrd. dolarjev. "cena" Shizofrenija društvo Združenih držav Amerike v sredini 70 hgodov določi na 11,6-19,5 milijard $. Letno. Približno 2/3 summysostavlyali izgubi produktivnosti bolnikov in le 1/5 stroškov dejansko nalechenie. Vsota bo veliko večja, če bi lahko bolj natančno otsenitzatraty družba za podporo takih bolnikov zunaj bolnišnice. leta 1993"cena" duševno bolan, da bi javnost v Združenih državah Amerike (razen alkoholnih odvisnikov ibolnyh) znašal skoraj 7,3 milijarde $, približno 1/2 summyotnositsya na neposredne stroške (zdravljenje, podporo za bolnike) in 1/2. - za posredne (invalidnosti in kvalifikacij). odtegljaji psihiatriyusostavil rasti 1,7% na leto in 70 letnik je dosegel približno 7,7% od vsegobyudzheta ameriškega zdravstvenega varstva. Za primerjavo, je treba poudariti, da v ZSSR v1971-1975 GG Odhodki državnega proračuna za zdravstveno varstvo so okolo52 mln. rubljev, ki so znašali 6% vseh proračunskih izdatkov in več kot 4% nacionalnega dohodka [II]. Sredstva za splošne psihiatrije SShAprodolzhaet vsako leto poveča. Leta 1990 je določeno ihvozrastanie za 9,1% v primerjavi z letom 1989 [30].
Predstavlennyedannye dokazati rast stroškov duševnega zdravja v 3 vidahuchrezhdeny ameriške državne bolnišnice, zasebne bolnišnice, obschestvennomtsentre duševnega zdravja. V javni bolnišnici je strośki obespechenieodnogo bolniki 56.47 dolarjev na dan v letu 1978 in $ 85 v1982 leto. Zasebne psihiatrične bolnišnice leta 1978, to pokazateliravnyalis 96 dolarjev, in leta 1982, stroški podvojili. Stoimostprebyvaniya 1 dan obschempsihiatricheskom bolnišnica v OTSPZ sistemu dosegla 214.52 dolarjev na 1979godu in $ 300 v letu 1982. V Nemčiji, stroški zdravljenja v psihiatricheskoybolnitse leta 1980 v tem letu znašala 20-100 ZDA dolarjev stoimostvnebolnichnogo zdravljenja - 85.77 dolarjev. V primerjavi s tem interes idannye sovjetskih avtorjev. Stroški 1 dan bivanja v psihiatrični bolnišnici 70-80 let je bila okoli 4,5 rubljev [30], in v 1980-1990 - 7,5-9rubley. Izredno nizke stroške en dan bivanja v psihiatricheskoybolnitse v Rusiji kaže slabo visoko kakovost in nizko meditsinskoypomoschi znanstvene in tehnične možnosti bolnišnicah [58].
Vsesovremennye nacionalnih načrtov za zmanjšanje stroškov prizadevanj za nego osnovanyna za zmanjšanje nazaj zavarovalno odškodnino, kot tudi bodočega plačil istimulyatsii razvoj konkurenčnih zavarovalnih sistemih. Vendar osuschestvlenieetih načrtuje postavlja številne izzive, kot je zmanjšanje strahovyhvozmeschenii, najprej je dolgoročno slabo in tiste osebe, ki effektlecheniya težko napovedati, pa lahko poveča raskhodysluzhb. V zvezi s to študijo so neposredni in posredni stroški na skupino"težko in drago" bolnikov v psihiatriji. Izolacija skupina shlopo načelo pogostost obiskov v bolnišnici in nekatere bolnyhdostigalo 25-krat na leto. Njihovi stroški predstavljajo 50% vseh evidentiranih bolnikov, kljub dejstvu, da se je delež teh "drago" bolnikov je bila 9,4% .Differentsiatsiya vrste duševnega zdravja in njegove potrebe po financiranju zavisimostiot dodeljene skupine bolnikov, ki omogoča boljšo uporabo vozmozhnostisuschestvuyuschih psihiatričnih storitev. Poleg tega so ti avtorji menijo, da trudnorazdelit bolniki potrebno jih delijo sistemskih sredstev (glede na diagnozo, starost, spol). Šteje se, temeljna vydelenieotnositelno majhno skupino kronično bolnega, ki pogloschaetneproportsionalno visok delež sredstev in sistemske vire. Znacheniestoimost ima dnevno zdravljenje bolnikov, ki so verjetno zmanjšuje meresokrascheniya hospitalizacije [20,53].
Oprioritetnosti dodelitev določenih skupin bolnikov psihiatrične srazrabotkoy podspetsializatsy in bolj diferencirano obravnavo poročali [44], avtorji izoliramo filter .Otechestvennye "gospodarsko tveganje" [45]. Etobolnye oblikovana na podlagi kazalca diferencialne "težka idorogostoyaschih" bolniki.
Pomneniyu nekateri avtorji [44], najvišja prednost za delo z"drago" bolniki trenutno, morajo biti ukrepi usmerjeni v zmanjševanje trajanje in pogostost hospitalizacije, recidivov preprečevanje, poskuša ustaviti poslabšanja v ambulantnem okolju, intenzivno nego v bolnišnicah s predčasnim prenehanjem in nadaljnje zdravljenje v dnevnyhstatsionarah. Podatke o invalidnosti v visokem dobitku (30%) prizabolevanii paroksizmalno shizofrenije [34,45]. Odstotek odpust z defektomsredney in izrazito poveča stopinj po vsaki od prvih treh napadih, in nato po 4., 5. napad izrazito zmanjšala. Zato je treba medikamentoznyemeropriyatiya temeljiti predvsem razmišljajo produktivni simptomi [1,48]. Iz tega lahko načrt socialno in delovno prognozo vidikov bolnikov in izbiro orientacije dela [47]. Po mneniyuzarubezhnyh avtorji, le izračun ekonomskih stroškov sshizofreniey bo ugotoviti, kako na zelo grobo otsenkahzatrat, ki temelji na razširjenosti bolezni in umrljivosti, smo podcenjevali posledice teh bolezni, kot so shizofrenija, ki vključuje zasoboy najbolj invalidnosti kot smrt.
Procesi, ki vodijo k zmanjšanju števila hospitalizacij, dolžino bivanja in vstatsionare povečanje števila ambulantnih bolnikov, ki so zajeli veliko stranymira, še naprej širijo. medicinski, organizacijski, ekonomski, socialni, pravni, eticheskieproblemy ki nastanejo v zvezi s tem na široko razpravljali. Podatki Mnogochislennyesravnitelnye je pokazala, da je bolnišnična oskrba nekotorympreimuschestvom ekonomsko, socialno in klinično primerjavi sostatsionarnym in ima očitne pomanjkljivosti v zvezi z rezultati [46,47,48,55,56].
V dokumenta WHO in številni avtorji poudariti, da je najbolj razvito strandvizhetsya na dva načina do glavnih ciljev psihiatrične službe. Pervoedvizhenie - od javnih zavodov, ki so bili razdeljeni v XIX stoletju, do manj pomembnih pisarne, ki se nahajajo na okrožnih splošnih bolnišnicah in ambulantno oskrbo vrsto raznymformam v ambulantah, dan in nochnyhstatsionarov, klubske hiše, centri ali zavetišča [36.53] .Vtoroe gibanje - vstoronu neopredeljeni zasebne storitve, ko bolniki vsehvozrastov in bolezni, ki skupaj en sam psihicheskibolnyh zdravljenja in duševno zaostal. V skladu s sklepi delovne skupine Evropeyskogoregionalnogo WHO pisarne v zadnjem desetletju je bil premik od traditsionnoystatsionarnoy storitev v ambulantno, ambulantno.
Vrezultate te spremembe stacionarno zdravljenje obračunati le nebolshoyprotsent bremena, ki ga nosi moderne varnostne službe psihicheskogozdorovya [22]. Bivanje v nepolnyhstatsionarah ekonomsko bolj ugodna. Po najbolj rasprostranennoyotsenke, stane približno 1/3 stroškov za bolnišnično dnevno in nočno soderzhaniya.Po drugih avtorjev, različne vrste ambulantno duševnega bolnymne le bolj ekonomično, vendar je lahko donosna. Številne študije [59] stroškov zdravljenja in koristi od dnevnih bolnišnicah za bolnyhshizofreniey. Za njih je bila sprejemljiva program intenzivne ambulatornogolecheniya. Nov pristop ni izboljšalo obete za psihiatricheskoysimptomatiki, socialno vlogo invalidnosti, ampak skupne stroške lecheniyabyla nižja od običajnih bolnikov. Kot inovacije velja uchrezhdeniekratkosrochnogo prebivališča za duševno bolne. To lahko deluje kot punktokazaniya sili psihiatrično oskrbo. Ta klinika je ne le nujno zdravljenje problem reshaetfinansovye, ampak tudi obljublja, da bo donosen vkachestve 24 ur clinic [65]. Institucije kot pol fiksno dovolnoraznoobrazny: Nedelja bolnišnice, bolnišnice "konec tedna", S polnim delovnim časom, centri za dnevno varstvo, dnevne in nočne klinike, itd Naiboleerasprostranena dnevno varstvo, ki priznava uspešno zdravljenje alternativnoykruglosutochnomu. deinstitucionalizacije politika, ki temelji na mnenju, da je zdravljenje bolnikov v skupnosti, hkrati pa ohranja običajne življenjske pogoje okazhetpolozhitelnoe vpliva na značaj potek in prognozo duševnih bolezni.
Bilo je verjel, da lahko duševno bolan zlahka prilagodijo družbi. Odnakovyyasnilos, da bolniki, ki živijo v skupnosti, razlikuje ne le posposobnosti vzdržati stiske resničnem življenju, ampak tudi z željo, da ivozmozhnosti rehabilitacijo. Za lahko nekateri bolniki obnoviti svoj status prezhnegosotsialnogo, drugi so prisiljeni delovati na nižji ravni IMU potrebujejo pomoč, in še drugi ne morejo preživeti brez podpore znachitelnoyobschestvennoy. Razumevanje meje zmožnosti vsakega otdelnogopatsienta v veliki meri velja za uspeh v svojem zdravljenju. Ravno nasprotno, predstavitev z njim pretirane in nerealne zahteve povpraševanja vodi kdekompensatsii. Zdaj se je izkazalo, da so socialni ukrepi so vazhnuyurol pri zdravljenju in rehabilitaciji duševno bolnih. Vendar pa nekateri avtoryotmechayut pomembno prevrednotenje "okoljskih dejavnikov." Čeprav okruzhayuscheyobstanovki izboljšanje in zmanjšuje nevarnost ponovitve shizofrenije, ni mensheeznachenie "biološke komponente"In zabolevaniyadaleko poslabšanje ni vedno povezana s stresom. Brez zanikala možnost sotsialnogoobsluzhivaniya in pomoč v kriznih razmerah, dolgotrajno zdravljenje z drogami avtor podcherkivaetneobhodimost, pogosto vseyzhizni. Hkrati pa omogoča samoregulacijo odmerka. V tem primeru, je bolnik dodeljen najvišji dovoljeni odmerek, ki se lahko uvelichenaim država poslabšanja. Ta pripravljenost za sodelovanje s pacientom votnoshenii ima njena obravnava dokaj veliko popularnost, kljub poyavlenierabot kaže na nezmožnost ustrezno oceno bolnikovega svoegopsihicheskogo stanju.
Lecheniepsihozov prišlo do precejšnjih sprememb v zadnjem desyatiletiy.S 30 je šok terapije je glavno obravnavo in izvede izključno v bolnišnicah. Uvedba nevroleptikov do konca 50-ih letih je glubokieizmeneniya pri zdravljenju psihoze v bolnišnici. Poleg tega je bil ta metodlecheniya uspešen za nevarne razmere. Med poslednegodesyatiletiya se je še povečala ambulantno zdravljenje. Naetot dejstvo pripravi veliko pozornosti, poudarja vazhnostpsihoterapii in rehabilitacijo pri zdravljenju psihoz, predvsem funkcionalne narave [15,16].
trajanje VHelsinki prvih hospitalizacij shizofrenieysokratilas v obdobju do leta 1970 2/3. Vendar pa obstajajo številne študije, ki kažejo, da je izvajanje v praksi nevroleptikov povzročila uchascheniyuregospitalizatsy [3]. Povečana zdravljenje skupnost je naiboleevazhnym dejavnik zmanjšuje potrebo po bolnišnično zdravljenje [64]. V tehmestah kjer zdravljenje skupnost ni bila dovolj razvita, lekarstvennayaterapiya sama ne zmanjšuje potrebe po statsionarnomlechenii [20,21].
V mnogochislennyhrabotah GY Avrutskaya in sodelavci [6] navaja, da bi bilo treba upoštevati pravilnogopokazaniya na zdravljenje, vsaj dvoje:
1) 1) poznavanje spektri psihotropnih zdravil aktivnosti lastnosti temelji kakpsihotropnogo in nevrotropni in somatotropic vplivom;
2) 2) je razmerje teh podatkov z integriranim sliko in stanje njegovih sestavin kachestvennymiharakteristikami psihopatološke motnje.
Prietom pomembne motnje krog klinično ustrezno usposobljenost stanje ivydelenie pridobijo osnovno pomen v klinicheskoykartine, tj ugotavljanje stanja bolnikov v trenutku. Kot rezultat letih raziskav oddelek so bile ustvarjene psihofarmakologiiMoskovskogo Inštitut za psihiatrijo RSFSR ministrstva za zdravje lestvica nastane splošno ielektivnogo antipsychological ukrep v postopku v glavni razredi psihotropnyhsredstv .. Kot primer, število nevroleptikov, ki ga sestavljajo ponarastaniyu skupno antipsihotično učinka [4]: teralen -neuleptil -tioridazin - propazin -tizertsin-hloprotiksen-klorpromazin-leponeks -frenolon-eperazin - meterazin -triftazin - -ftorfenazin haloperidol (Ditt) -trisedil - mazheptil [5].
Mnogoletnieissledovaniya [8] V farmakoterapiji pokazala tudi razlike v deystviipsihotropnyh sredstvo znotraj razreda. Torej, če menimo klassneyroleptikov, lahko ločimo:
3) zdravila, ki v glavnem psiho-čustveno blokado (klorpromazin, Tisercinum, klorprotiksena, leponeks);
4) preparatys antibredovym in antigallyutsinatornym izrazit učinek (triftazin etaperazin, klorprotiksena, trisedil);
5) preparatyso uravnotežena pomirjevalo stimulacijo in enostaven timoanalepticheskimdeystviem (tioridazina, teralen, neuleptil).
Srediantidepressantov mogoče razlikovati pripravke s prevladujočo stimuliruyuschimeffektom (imipramin, dezipramin, ingibidory MAO) s prevladujočo sedativnymkomponentom (amitriptilin, ftorazin) in zdravil z uravnoteženim učinkom, katerega primer je pirazidol [W].
Pokazatelkachestva življenje naredi bolj popolno oceno terapevtskega effektaantidepressantami. Pri zdravljenju pacientov s anksiozna depresija amizolom etipokazateli kažejo nenehno izboljšanje skoraj vzporedno z reduktsieyaffektivnyh motenj. Ko melanholije in apatični depresija nachalomlecheniya in še posebej proti koncu drugega tedna zdravljenja pokazala neskladja sobratnoy dinamiko depresivnih motenj. Učinek teh razlik vprotsesse farmakoterapiji ambulantnega dolzhnouchityvatsya je pomembna in da se prepreči neupravičene prekinitve zdravila [2].
Pri 40% bolnikov s shizofrenijo se pripoznajo, če imajo samomorilne misli, 9-13% umre zaradi samomora. Dejavniki tveganja so lahko postpsihoticheskayadepressiya, vera v slabo prognozo bolezni, zaradi česar egoizgoem družba polovico vseh samomorov so storjena v času zdravljenja vstatsionare, drugi pol - bolnišnično zdravljenje. Skupni pristopi stselyu izboljšati učinkovitost zdravljenja obstoječih antipsihotikov vklyuchayutispolzovanie manjše odmerke peroralnih zdravil, anti-Parkinsonove zdravil, zmernih odmerkov zdravil komulyativnogo ukrepe, natančnejše spremljanje seveda bolezni, več intensivnoeprimenenie terapevtskih posegov, namenjene reševanju možnost kriznega sostoyaniyi delne ali celotne bolnišnične nujno potreben čas . Iz vsega tega je potrebno iskati druge, robusten dragih načinov za zmanjšanje samomor stopnja je na shizofrenii.Interes klozapin-tipične antipsihotike, čeprav je v 12% primerov ivyzyvaet razvoj granulocitopenije in agranulocitozo. Zmanjšana nagnjenost ksamoubiystvu z klozapin je lahko povezana s svojo antidepressivnymdeystviem, zmanjša resnost tardivne diskinezije, otsutstvieparkinsonizma, aktivacijo kognitivnega delovanja in socialnih dejavnosti [34].
Nasmenu sindromih ciljni koncept na koncu prišli do koncepta zdravljenja dinamicheskomprintsipe psihoze, vključuje spreminjanje pričevanje in metodiklecheniya v skladu z zakoni sprememb v klinični sliki in techeniizabolevaniya nastanejo med zdravljenjem [8].
je wascaused multipla prichinami.Vo Prvič, psihiatrični sindromi predstavljajo sochetanieneskolkih simptome sestavne neenakomerno reagirajo z nekaterimi primeneniepreparata "lokalna" spekter delovanja. Tako je v sluchaeostryh psihoz v periodično in blizu nje pristupoobraznoyshizofrenii prevladujejo čustveno-privide in shizoafektivna strukturamipristupov naznachenieneyroleptikov-pomirjevala bo le prispeval k normalizaciji vpliva ipovedeniya ob ohranjanju halucinatorni in blodnih izkušnje. To svoyuochered zahteva predpisovanju z izbirnega antibredovym iantigallyutsinatornym spektru delovanja, t.j. haloperidol triftazine [7,9] .Vo Po drugi strani pa je potrebno, da se upoštevajo spremembe, ki se pojavljajo v celotni sliki in techeniipsihozov v zvezi z dolgoročnim zdravljenjem, tj lekarstvennogopatomorfoza faktor [4,14,16].
Primerjava splošno prevladujoče v trenutku shizofrenijo sindromov otrazhaetnarastanie lezija globina ali resnosti bolezni. Bistveno manjša od Q50, sklepne države (sekundarni katatonijo razporejenih so opazili paranoidne sindromov [40]. Po drugi strani pa je število znachitelnouvelichilos astenična, afektivnih nevroze in sindromov. To je v skladu z AA in GA Avrutskaya . Neduvy (1988), zlasti kadar analizegallyutsinatornyh, halucinacijsko-paranoidnyhi paranoičen sindrom, da Med psihofarmakoterapevticheskogovozdeystviya relativno hitro izgubi intenzivnost, ostajajo nezavershennomurovne in jih pogosto spremlja kritično ali polukriticheskim razmerju jih chtosblizhaet z vztrajnostjo. Ti podatki se uporabljajo za afektivnih motenj, ki se trenutno hitro transformiranih s psihotičnimi (simptomi strah, anksioznost, zmedenost) v daljšem stanju submelanholicheskieambulatornye [b].
Obobschayaeti opazovanja, je treba opozoriti, da je pod vplivom vedno deystvuyuschegofarmakogennogo dejavniki pojavljajo značilne interakcije mezhdusimptomami sile, ki naj bi prišli v nove odnose med seboj, tvorijo novo, ampak precej tipične sindromov. Te ugotovitve ispolzovatkliniko-psiho-Farmakoterapevtska pristop kot dopolnilo k osnovnomukliniko-psiho študijo nekaj obscheypsihopatologii zakoni.
Drugoyosobennostyu psihoze v kliničnih pogojih patomorfozayavlyaetsya odvisnosti od drog sindromov kot nadaljnji obstoj tako ilabilnosti in nepopolnost. Z drugimi besedami, kot se to zgodi sostoyaniedinamicheskogo ravnotežje med boleznijo in odpust. Pogosto je byvayutkolebaniya v negativno stran. Navedeno ima sindromoobrazovaniyapri endogene psihoze v smislu dolgoročnega farmakoterapije poluchilinazvanie "dolgotrajna subakutne države" [I].
V ramkahpervogo smeri so preučevali metode tako imenovane "šok"Zdravljenje z velikimi odmerki nevroleptiki "zigzags"[B]. "cik cak" pri naraščajočih odmerkih do soprovozhdaetsyabolshim maksimalnega terapevtskega učinka z manj izrazit ekstrapiramidnomsindrome.
poleg"zigzags" za intenzivno nego drugiekliniko-psiho-farmakoloških metod so predlagani:
1.Izmenenie načini dajanja zdravila, t.j. Prehod iz zaužitju kvnutrimyshechnomu in zlasti intravensko uporabo;
2. Uporaba polineyrolepsii, tj simultano kombinacija neskolkihneyroleptikov;
3.Using politimoanalepsii, tj simultano kombinacija neskolkihantidepressantov;
4.Primenenie timoneyrolepsii in politimoneyrolepsii;
terapija 5.Kombinirovannaya s čimer je mišljen kateri koli kombinaciji insulinkomatoznoyterapii v izvedbi z različnimi psihotropna zdravila [9,33] .Otechestvennye in tuje opozorili Terapija z elektrošokom (ECT) kaknaibolee učinkovita metoda, pri kateri "dofarmakologicheskuyu erupsihologii" Drugi se je uvrstila na pomenu, ko insulinkomatoznoyterapii [31].
V ryaderabot so sovjetski psihiatri podrobni tehnike ECT [36,43], predlagane metode modifikacija itd, ki je monopolyarnomnalozhenii elektrode na neprevladujočega poloble, ki zmanjšuje stransko effektEST kot spominskih motenj.
Naryadus da različne modifikacije ECT uporablja zagotavlja, da sochetanies relaksanti in zdravil [36]. Vnimaniyazasluzhivayut posebna vprašanja klinično učinkovitost EKT in indikacije za njegovo ravnanje, ki se odraža tudi v delih sovjetskih avtorjev [36,43]. Rezultati Naiboleeudovletvoritelnye itd ima v afektivna psihoza in primeri vsvezhih (s trajanjem bolezni do 1 leta), katatonsko shizofrenijo, paranoidne ikatatono- [31]. ESTnablyudaetsya koristni učinek v primerih kronične bolezni, če obstaja nujna procesna simptomi: napryazhennostaffekta, zmedenost, noro budnost.
Vrabotah povezana z učinkovitostjo ECT [43], je bilo ugotovljeno, da je metoda ECT bolje uporabiti tako imenovani "delna katatonicheskomsindrome"Ki je značilna stuporous države in vyrazhennegativizmom. Bolniki z motnjo, ki s kombinacijo vyrazhennoydvigatelnoy adinamii z živega izraza oči in obraza, hitro mimicheskimireaktsiyami okolico, kar kaže na odsotnost adinamii v ideatornoysfere in kaže na prisotnost "informnyh" vključki zakatatonicheskim fasada po halucinacijami, blodnjami, obsesije.
Po drugi strani pa, ko "prazen stupor"ko "informnye"brez izobrazbe, in je bila močna spodbuda motorno priminimalnom govor, ECT redko daje pozitiven učinek.
Vposlednee let v pisarni zdravljenje psihoz Moskva Research Institute Psychiatry MH RSFSRbyl razvila metodo ti prisiljeni insulinkomatoznoy terapijo (fiktivne) [42]. Ta metoda, v nasprotju s tradicionalnimi, ki temelji na jemanje insulina in kapelnomvnutrivennom dosega vyrazhennogooglusheniya stanje ali komo v prvih dneh zdravljenja, prispeva več bystroyreduktsii psihotične simptome in skrajšanje časa obdelave. Poleg tega je ta metoda daje manj zapletov, omogoča več globalnogoobryva psihozo in dobili globlje in bolj dosledne rezultate.
Nailuchshiyeffekt insulinska terapija šok, po katerem skupino avtorjev [33,39] daje priparanoidno-depresija, katatonijo-depresivne, halucinacijsko-paranoidnega, katatono- oneiric, katatono- akutno paranoična in depresivne-ipohondricheskihformah shizofrenije. Manj učinkovito insulina na stuporoznyhkatatonicheskih in indolentnimi oblikami depresivno-hipohondrične.
V posledniegody povečano zanimanje za manifestacije zlorabe alkohola med duševno bolnih ljudi po nepotrebnem. je manifestacija težnja za širjenje skoraj vsenozologicheskie, starost in spol skupin bolnikov. Nekateri avtorji otmechayutpatomorfoz duševne bolezni, povezane z bolniki, alkoholizem hotyavopros je to doslej slabo razumljen. alkohol"do neke mere" mehča in preobleke simptomatikushizofrenii [10]. Bolniki z uporabo shizofrenije alkoholom spremeniti vbolee ugodne pogoje hudo psihično stanje (depresija, strah, tesnoba, itd), vendar shizofreno okvara ne meneevyrazhennym postane [19].
Obobschayaopublikovannye podatkov lahko rečemo, da z vplivom komunikacijskih procesov alkohola svyazyvayutuluchshenie, reševanje medosebnih konfliktov, umik regulacija napetosti psihosomatskega sostoyaniya.Chasche vse alkoholne vraga dikcijo opazili pri bolnikih shizofrenija spristupoobrazno-progresivni potek postopka. Posebnega pomena mogutpredstavit depresije, privide epizod, pri bolnikih, ki traja alkohol dlyasmyagcheniya hude afektivne izkušnje, medtem ko upotreblyayaneyroleptiki, antidepresive in pomirjevala v visokih odmerkih, ki vyzyvaetyavleniya zastrupitev. Pogosto takšni pacienti pridejo v psihiatricheskiystatsionar intenzivnih oddelkih za nego. Posebej zanimivo je bolan sosmeshannym depresija in manija v obliki jeznega človeka s težnjo krazvitiyu manije manično zmede (akutna paraphrenic stanje) prediktoramichego bi lahko služil kot kratkoročne državne rapnoidnosti bližini depressii.Predvidya nadaljnji potek dogodkov, bolniki uživali alkohol (skupaj sneyroleptikami in antidepresivov) in to je učinek v smislu spokoynogochuvstva "luksuz". Pri bolnikih z akutno depresivno paranoidnymstatusov opazili spremembe v smislu razpoloženje jeze manije oniperezhivali izraženih napetost strasti, malice, itd Bolnikov usilivalieti nianse v obsegu, ki je izrazil malice, krutost, agresivnost alkohol putempriema. To je privedlo do dejstva, da je njihovo vedenje postane nevarno inepredskazuemym da takšni bolniki razglašajo svojo krutost kot vedenje tselevuyuustanovku. Pri takšni bolniki potrebujejo stalno upornayalechebno-reabilitatsionnayarabota, omogoča, da premagajo "emotsionalnoedistantsiirovanie" jih obkroža. [18]
Dlyapredotvrascheniya Alkohol v psihiatričnih bolnikov znachenielechenie je namenjen lajšanju psihiatričnih motenj, in zatemalkogolizma.
Psihoterapija priendogennyh psihoze bezvyrazhennoy halucinacijsko-privide simptomatike lahko vpliva vazhnoelechebnoe postane sredstvo za ohranjanje zdravja bolnikov, njihovo prilagajanje na okolje [23]. Opredelitev metode, navedene v vozmozhnostipsihoterapevticheskih stabilizacija antipsihoticheskogodeystviya psihofarmakološkega agentov, je oblikovanje kritiki do bolezni, duševne aktivacijo, mehčanje negativistic in avtistično tendentsiy.Povyshennoe pozornosti sestavi kompleksno vprašanje uporabe metod psihicheskogovozdeystviya z endogene depresije -Saves previdnost pri ostromtechenii in hudih simptomov. Vendar izbrisani, Adinamična, počasno formydepressy omogoči zelo agresivno nadaljuje odstranitev napetosti, povysheniyaurovnya aktivnosti, krepitev upe za ponovno vzpostavitev zdravja [24] .Psihoterapiya cenejši pomeni, da je 1/6 stoimostishestimesyachnoy hospitalizacije.
Podcherkivayalichnostny vidik socialne rehabilitacije MM Kabanov (1978) sformulirovalchetyre temeljna načela rehabilitacije:
enotnost 1.Printsip bioloških in psihosocialnih vplivov;
2. Načelo mnogoterih prizadevanj in ukrepov v okviru programa rehabilitacije, ki vključuje poleg medicinske, psihološke, družine, strokovno in socialnem področju;
3. Načelo partnerstva zdravnika in bolnika v rehabilitaciji. Ukrepi Vselechebno zmanjševanje so naslovljena na posameznika in so posredovana s tem, postroenyna odnos zaupanja med bolnikom in zdravnikom, in vse meditsinskimpersonalom;
4.Printsip aliasing učinke in ukrepe, ki predvidevajo postepennyyperehod iz ene oblike delovanja (lažje) v drugo, bolj zapleteno, otodnogo terapevtsko regenerativno način v drugo.
V sistemih rehabilitacija MM Kabanov tri faze, vsaka kotoryhimeet določenih nalog.
Zadacheypervogo faza - rehabilitacija zdravljenje - je preduprezhdenieformirovaniya duševne okvare, invalidnost, tako imenovani hospitalism opazili v ustrezno organizirano bolnišnično okolje in takzheustranenie ali zmanjšanje teh učinkov. Ta cilj se doseže z biologicheskoyterapii s psihosocialnimi intervencijami (obdelovalnega gojišča, zaposlovanje, zabava, psihoterapije).
Navtorom faza - prekvalifikacijo - naloga je razviti vozmozhnosteyprisposobleniya bolnikov na okoljske razmere. Vloga delovne terapije, morebitni prekvalifikaciji bolnika na pridobitev novega poklica. Provoditsyaaktivnaya psihoterapija in psiho-vzgojnega dela z bolniki in z ihrodstvennikami vključuje zdravnika in klinični psiholog. Biologicheskihsredstv odmerek zmanjšati in služijo kot "podpiranje" terapija.
Natret faza - rehabilitacija v dobesednem pomenu besede - v kachestveosnovnoy nalogo razširja bolnikovo okrevanje njenih pravic. Neobhodimoizuchenie življenje, delo in zaposlovanje.
Effektivnostreabilitatsionnoy sistem je zelo izboljšala, ko se uporablja ne le vstatsionare ampak polustatsionarah in duševna bolnica. Takayasistema rehabilitacija v vseh fazah psihiatrične službe logično vytekaetiz bistvo rehabilitacije, kot njen končni cilj je vozvrascheniebolnogo (ali invalide) v družbi. [25]
Tako je bolezen, glede na analizo literature pri ocenjevanju sodobnih trendov vpsihiatricheskoy pomoč je treba opozoriti, najprej znachitelnoeuvelichenie stroškov zdravstvenega varstva. To je posledica širitve meditsinskoypomoschi, uvajanje vedno bolj zahtevnih in dragih tehnologij za diagnozo, z uporabo dragih zdravil. Treba je poudariti, izgube ogromnyeekonomicheskie v družbi kot posledica duševne bolezni. V posledneedesyatiletie več pozornosti za delo s skupinami bolnikov"gospodarsko tveganje" ali "težko in drago"ali"kronično bolnih v psihiatriji". Razporeditev teh skupin je poprintsipu frekvenca zdravljenja na leto, trajanja in resnosti bolečine, in stroški takzheekonomicheskih, ki so nastali s strani bolnikov, ki sostavlyayutpolovinu stroškov, dodeljenih za celotno opazovano populacijo. Ob istem času, uporaba kliničnih in ekonomskih parametrov ne izključuje ciljanje meril za jutri. Iskanje več stroškovno učinkovitih oblik okazaniyapsihiatricheskoy pomoči. To je predvsem prehod iz nepremičnih oblik oblik zdravljenja krazlichnym za ambulantno oskrbo, iskanje cenejših oblik ireabilitatsii zdravljenih bolnikih. Ves material je vsebovala dokaze o heterogenosti kompleksnosti problemov, ki se ukvarjajo z učinkovitostjo farmakoterapijo gospodarstva otmechaetsyaekonomicheskaya zdravljenja z antidepresivi v primerjavi z zdravljenjem drugimisposobami. Ugotovilo je, da je uporaba antipsihotikov, podaljša sokraschaetdlitelnost bivanje v psihiatrični bolnišnici in bistveno snizhaetstoimost zdravljenje. Po mnenju nekaterih raziskovalcev, imenovanje psihotropnyhsredstv privede do resničnih prihrankov in splošno zdravstveno vpraktike. Pomembne študije so sprimeneniem ekonomski pristop k ocenjevanju primerjalno effektivnostipsihoterapii v psihiatriji in v splošnem zdravstvenem sistemu. Bolshinstvoissledovateley Upoštevajte, da psihoterapija lahko zmanjša število sluchaevgospitalizatsii, preprečiti ponovitev shizofrenije, zmanjšanje srokprebyvaniya bolnikov v bolnišnici.
Izanaliza literature o ekonomski vidik zdravljenja shizofrenije je razvidno, da je določba psihiatrično zdravljenje na podlagi kliničnih in ekonomskih meril, uporaba intenzivnih tehnik omogoča izboljšanje in učinkovitost službe za delo vseypsihiatricheskoy.
MATERIALI IN METODE.
Obzorliteratury o organizaciji zdravstvene oskrbe za duševno bolnega raznoobraziemetodov in terapij. Vendar donastoyaschego čas po metodah terapiipsihicheskih ostanejo bolniki slabo razumejo:
1. Elektivnoeispolzovanie nevroleptiki.
2. Differentsirovannoeprimenenie antidepresivi.
3. Primeneniesoley litij.
4. Primeneniemozheptilovyh "hioshokov".
5. IspolzovanieEST.
6. Psihokorrektsionnyevozmozhnosti.
Osnovnymmetodom v naši raziskavi je bila klinična študija pri bolnikih psihicheskogosostoyaniya pred in po uporabi zgornjih metod in sposobovterapii duševno bolan. Izuchalisizbiratelnost skrbno analizirati in uporaba zdravil in terapij.
Podnashim ugotovitve so v skupno 160 duševnih bolnikov, starih 16 let do66. Vsi bolniki - ženske. Prescription duševne bolezni gibal otneskolkih tedna do deset let ali več. Bolniki so bili razdeljeni po harakteruzabolevaniya sledi:
Tabela 1 №
Nega Postopek v kronični gastritis
Dolžnosti in pravice pomočnika (višji medicinska sestra) Oddelek za klic v sili