Seksologija in spolno patologija odnos med zdravnikom in bolnikom pri zdravljenju spolnih motenj umuzhchin

uvod

Nedavne publikatsiio moški spolne motnje in njihove možne peroralnogolecheniya, zlasti za izboljšanje erektilne funkcije, bolniki privelikim večjo odprtost v pogovorih z zdravnikom Napolova niti. Vendar je večina moških z erektilno disfunkcijo(ED) o svojem initsiativene začeli razpravljati svoje spolne težave, strah popadaniyav nerodna situacija, ali strahu pred postavljeno smeh. V vrachebnoypraktike je postala vsakdanja izvedeti spolno zgodovino bolnikov z tselyuotsenit tveganjem pogodb spolno prenosljivih bolezni, HIV infektsieyi hepatitis B in C. Kot rezultat, obstaja realna možnost, sprašujete, spolne težave bolnikov, izboljšanje mimo seksualnuyuzhizn.

Zdravniki, ki opravljajo ambulatornyepriemy, mora priti, da razumejo pomen tovrstnih spatsientom pogovorov in se znebite lažnih zadrego kot obsuzhdeniyamogut te težave s telesno intimnost, ki je v svoyuochered, je lahko vir čustvenih motenj in trudnosteyv socialno prilagoditev. ED - ena izmed najpogostejših, ampak v bistvu ozdravljivih spolnih disfunkcij, se informacije o kotoroymogut dobiti le z anamneze. V takomsluchae zdravnika se mora odločiti - ali je samo identifitsiruetpatsienta z ED in predhodno določanje etiologije motnje, ga pošlje k ​​ustreznemu specialistu, ali samostoyatelnonachinaet zdravljenja, ki bo še naprej-seksopatologomtolko zdravnik v primeru izpada "zdravljenje prvega izbora". Ne glede na to otglubiny znanje praktikant patogeneze in zdravljenje ED, predstavlyaetsyachrezvychayno pomembno, da obvladovanje veščin takogoroda odnose z bolniki, brez katere je včasih težko doseči dober rezultatalecheniya. Pred vsakem pogovoru z bolnikom mora zdravnik preodoletv izjavo: (1) zamenjati (2) občutek, da je spolno disfunktsiyane glavni problem bolnika, in (3) na vprašanje sobstvennyhsilah.^[1] Vrachtakzhe bi morali vedeti, kaj narediti s podatki, pridobljenimi iz bolnika.

Epidemiologija ED

ED je opredeljena kot"nezmožnost imeti ali vzdržuje erekcijo zadostno spolno aktivnostjo dlyaudovletvoritelnoy."^[2]Bolniki z ED se pritožujejo zaradi nezmožnosti imeti ali ohrani dostatochnuyuerektsiyu svojo zahtevano količino časovno nekotoryezhaluyutsya izgube polno erekcijo.

Priblizitelnympodschetam za približno 10% v splošni populaciji moških ima erekcijo problemys, ampak le okoli 5-10% od te številke se obrača k zdravniku tako vzrok. Prevalenca ED pri moških vozraste40 - 50 let - 39% v starosti od 50 do 60 let - 46%, in v vozrastestarshe 70 - skoraj 70%.^[3] Nobenega dvoma ni, da je razširjenost ED uvelichivaetsyas starost. Nekateri od teh ljudi samo reči "minimalna"ED je opredeljena kot "ponavljajoče se težave z erekcijo"Vendar pa lahko onivse še vedno zadovoljivo spolno število vzaimootnosheniya.Otnositelnoe ljudi z zmerno do hudo ED, kar pomeni, tisti, ki ne morejo imeti zadovoljivo spolno razmerje, postopoma povečuje v razponu od 40 do 70 let. Funkcija Priemlemayaerektilnaya je mogoče obnoviti v skoraj vsehetih bolnikih, ki so trenutno na voljo metode lecheniya.ED, je treba opozoriti, ni neizogibna posledica staranja. Prakticheskizdorovye moški pogosto še vedno zadovoljivo erektilnuyufunktsiyu skozi njegovo življenje.

Fiziologije moške erekcije

Struktura polovogochlena, penis, sestavljen iz treh organov: par cavernosum, corpus cavernosumpenis in neparni gobasti corpus spongiosum penisa. Nazvanieetih telesa zaradi dejstva, da so sestavljeni iz številnih nosilcev, fibroserozne elastični trakovi, med katerimi gosto pletežev estpromezhutki, jame, obloženi s endotelija in napolnjene krovyu.Velichina penisa je odvisna od količine krvi vkamerah kavernozni in gobasta organov. Aa arterijske odcepa. profundaeet dorsalis penis, ki poteka v vezivno pregradnimi stenami tkiva, razdeljena v tankih spiralnih arterij, ki otkryvayutsyapryamo v kavernozni prostore. Kri se umakne venae cavernosae.Zaradi posebne naprave organov držav žilni krvi vpescheristyh mogoče ujeti, kar vodi do njihove erekcije uplotneniyupri^[4].Jasno je, da lahko pomanjkanje arterijske krvi ali odvečne venoznyyottok povzroči pomanjkanje erekcijo.

Nepoškodovane nervnayasistema potrebno tudi za normalno delovanje erektilne. Simpaticheskienervy zagotavljanje pravočasnih izliv lahko rassechenypri nekatere dejavnosti na tem področju. Parasimpatično nervnyevolokna zagotavljajo erekcije, lahko pride do poškodb radikalnoyprostatektomii in druge kirurške operacije, kot tudi luchevoyterapii raka na prostati.

ED lahko posledica: (1) zmanjšan libido (endokrini ali psihogena izvora), (2) dobava oslabljena živca, (3) in naglušne arterijske-venoznogokrovosnabzheniya.

V procesu dušika obmenaokisi (v kateri lahko uspešno intervencijo) pridesprostitev mišic neischerchennyh volokonpescheristyh in gobasta telesa penisa. Ta sprostitev neobhodimoedlya dotok krvi in ​​njegova zakasnitev kavernozni prostorih, urejena gvanilatciklazo kar izdelek yavlyaetsyapromezhutochnym presnove dušikovega oksida. V-fosfodiesterazaingibiruet koGMF v GMP, ki povzroča vazospazem in vodi v odtok krvi iz kavernozni praznin in erekcijsko izgube

bolezni vyzyvayuschieED

Srčne bolezni, vaskularne bolezni (zlasti zaradi hiperlipidemije, hipertenzije diabetai) pogosto povzroči ED. Kombinacija teh bolezni, katerih število se povečuje s starostjo, povečuje tveganje za starejše moške Ed. Druge hormonske in presnovne motnje, vključno primarne in sekundarne gipogonadotropizm, gipotirioz, hronicheskuyupochechnuyu in odpoved jeter negativno vozdeystvuyutna erekcijo. Anatomske pomanjkljivosti penisa in erektilno disfunkcijo bolezni Peyronisposobstvuyu. Psihoaktivnymiveschestvami zlorabe, kot sta alkohol in drugo "eyforiziruyuschee" droge, je eden od najpogostejših vzrokov za ED. Kajenje, vsledstviesvoey sposobnost, da povzroči vaskularne okluzije nedvomno yavlyaetsyane le ED kofaktor, in lahko neodvisno prichinoy.Patologiya hrbtenjače, medenici in raka na prostati, medeničnega travmo manj pogosti vzroki ED. Zabolevaniyas duševne manifestacije depresija, disforija in tesnobe, običajno vyzyvayutrazlichnye spolne težave in, vključno erektilne disfunkcije.^[5](Tabela 1).

Iatrogenska ED mozhetbyt zlorabo s medenici oskrbo živca ali operacijo prostate povzročene motnje v metabolizmu ogljikovodika ali lipidov, krvni tlak in številne zdravila v vsakdanjem vrachebnoypraktike. Antihipertenzivi, zlasti diuretiki in sredstvatsentralnogo ukrepi lahko povzroči erektilne disfunkcije, kot tudi digoksin, nekaterimi novejšimi antidepresivov in antitestosteronovyh gormonalnyhpreparatov, na primer, levprolid Sonapaks. Testosteronaneskolko raven z leti zmanjšuje, vendar ED neznachitelnogochisla pojavlja samo pri moških, ki so sprva trpijo gipogonadotropizma, ki smo jih imeli nizko raven hormona.

Razprava o spolnih vprašanjih z bolniki

Bolniki lahko zhalovatsyana erektilne disfunkcije ali imajo nekateri dejavniki riska.Poskolku moški imajo tveganje za nastanek erektilne disfunkcije s starostjo, razumnoprovodit pregled vseh moških bolnikov, starejših od 40 let ED. Razlog za odhod k zdravniku človeka z nejasno somaticheskimizhalobami lahko, v resnici, je spolna disfunkcija. Poskolkumuzhchiny pogosto izognili rutinskih obiskov pri zdravniku, seksi problemamozhet biti tako motiv in dejanski vzrok vizita.Partner pacienta je lahko glavni vir informatsiiob ED, tako da veliko ljudi v zadregi se nachinatrazgovor na to temo.

Začni pogovor

Tam neskolkosposobov začeti pogovor, in je pogosto koristno uporabiti jih takoj neskolkoiz (TABELA 3). Med pogovorom, morate sozdattakuyu situacijo, ki bi omogočila, da bolnik, da bi razpravljali težave svoiseksualnye brez občutka nelagodja. Za posebne medicinske-praktikapredstavlyaetsya najboljši ustvariti določen vzorec obnašanja, ki bi bila uporabna za večino patsientov.Polezno takoj obvesti bolnika o informacijah o zasebnosti soobschaemoyim. Pogosto lahko dobili boljše rezultate, če provoditsbor spolno zgodovino v kontekstu zgodovine življenja, boleznipatsienta ali med fizični pregled. Na začetku pogovora ispolzuyteobschie vprašanja, kot so: "Kaj lahko poveste o svojem spolnem življenju?"Ali pa preprosto: "Kako je vaše spolno življenje?". Spodbujajte patsientabyt bolj odprt, v ta namen, mu povejte, da ste priznaetevazhnost spolno življenje za zdravje moških, ali da ste nebudet presenečeni, če so bolniki poročali svojo spolno probleme.Naprimer, bolnika s sladkorno boleznijo, lahko rečemo: "veliko izmoih bolnikih z diabetesom pritožujejo težave z erekcijo, vam NETZSCH kaj takega?" To bo omogočilo bolnik mirno odzvali, brez občutka, da bo zdravnik neprijetno presenetil odgovor, ali udarci. To je koristno uporabiti spodbujajo geste kot odobritelnyhkivkov glavo držite pacienta dober očesni stik, in povzeti naglas na koncu informacijske pogovora.

Ob patsientovbez različnih dejavnikov tveganja za ED in zbiranje zgodovino svojega življenja neobhodimozadat vprašanja, kot so: "Za boljše razumevanje vzrokov za vaše zabolevaniyamne imeti informacije o svojem spolnem življenju. Vstrechaetesili imate spolni odnos s kom?" V vremyaprovedeniya fizičnega pregleda, vprašal: "Imate problemys spolno življenje?" Proučevanje bolnikov s kroničnim zabolevaniyamiili očitnih dejavnikov tveganja, vprašal: "Kot vaša bolezen skazyvaetsyana vaše spolno življenje?" Med fizičnim pregledom, vprašal: "Ali imate težave z erekcijo ali ejakulacijo?" Inogdapolezno razložiti bolniku pomen teh preprostih izrazov kot so postavitev, orgazem, ejakulacija, saj vas preprosto ne more razumeti. Vprašanja, ki spodbujajo bolnika odgovoriti, pogosto dajejo zelo dober rezultaty.Naprimer: "Veliko ljudi sem zdravljenje spolne težave-kaj te muči? Vse, kar posega v vaše spolno življenje?"

Obsledovaniepatsienta ED izvaja, v skladu s splošnimi načeli obsledovaniyabolnyh. Morate zbrati celotno zgodovino življenja, vyyavitnalichie drugih bolezni, objektivno preiskavo opravite potrebne laboratorijske preiskave. Posebno skrbnostjo sleduetsobrat spolno zgodovino, saj je v celoti je vysokoeffektivnymdiagnosticheskim orodje. Z uporabo splošnih vprašanj issleduyutfazy moškega seksualnega odziva (TABELA 4) In na probleme kontsentriruyutvnimanie želje, erekcijo, orgazem / ejakulacijo in boleznennostivo odnosu. Moramo skrbno identifitsirovatimeyuschiesya motnje, kot kasneje bo bolshoevliyanie na obseg raziskave in imenoval lecheniya.Problemy želja (libido), še posebej pri mlajših ljudeh, trebuyutizmereniya seroloških ravni jutro testosterona, in pregled psihoseksualnoyotsenki uporabljajo droge, medtem ko ED pogosto chtogenuinnaya to zahteva nadaljnje raziskave posebno organicheskihprichin.

Več posebna vprašanja

Za imeyuscheysyasimptomatiki pojasniti bolje ponuditi bolniku izbiro več otvetovna vaša vprašanja, saj različni bolniki pogosto opisujejo isti pojav na različne načine. V tem primeru je bolje, da ne zaupajo opredelitve bolnika prinimatna za njihovo motnjo v techeniepervogo pogovor, in počakajte, da se jasno sliko bo razvila bolniki zabolevaniya.Maloobrazovannye meditsinskuyuterminologiyu pogosto zlorabljajo (Tabela 5).

Za pojasnitev rasstroystvvlecheniya vprašal: "Ali si še vedno razpoloženje, zhelanievstupat seksu, imajo spolne misli ali fantazije?"Če je človek govori o izguba seksualne želje, vprašal chtopervichno: erektilne disfunkcije ali izgubo želje. Če izgubi erektilna disfunktsiipredshestvovala libida, lahko erektilna disfunkcija biti motnje sledstviemgormonalnyh, težave zvezo, pobochnymeffektom zdravila ali manifestacija depresije. Večina muzhchintrudno vzdrževati erekcijo, če ne čutijo željo zanimatsyaseksom.

Pri analizi rasstroystvfazy vzbujanje / erekcija je treba vprašati: "Vi ste trudnostivoobsche doseganja ali ohranjanja erekcije ali vzdrževanja dostizheniemili zadosten intenzivnost erekcije? Ilivse skupaj?" Če bolnik prepozna težave z erekcijo, neobhodimoutochnit njihovo trajanje, pogostost in intenzivnost simptomov, so poskušali metod zdravljenja, odnos z psihotravmiruyuschimisobytiyami. Najbolj enostavno razlikovati psihogene ekološko EDot povzroča dobili odgovore na tri vprašanja: (1) "Pogosto prosypaetess jutranjo erekcijo?"(2) "Če se dotaknete ko vashegopartnera ni zraven, lahko erekcijo?"(3) "Če vi ne morete doseči stanje erekcije je vedno, potem, morda Vymozhete erekcije ob določenem času dnyai noč, za neko obliko spolne dejavnosti z določeno (tudi namišljeno) partnerja?" Pozitiven odziv na tevprašanja, kaže, da ima ED psihogennuyuetiologiyu. (TABELA 6). Ti bolniki uspešno pomogutvashi splošna priporočila. Ker so nekateri ljudje zmedeni ED sprezhdevremennoy ejakulacija, morate določiti, kdaj proiskhoditpoterya erekcijo - pred ali po ejakulaciji.

· Vymozhete erekcijo ob določenem času dnyai noč, za neko obliko spolne dejavnosti z opredelennympartnerom? Za začetek naj preuči fazo orgazem / ejakulacija sleduets vprašanje: "Ali menite, da pride do ejakulacije prehitro?"Precej pogosta pri razvoju ED pri moških, ki je pritrjena na njegovo resnično ali namišljeno uskorennoyeyakulyatsii. "Ali ste kdaj imeli težave z dosežek orgazmaili ejakulacijo je?" - vprašanje za bolnike z zapoznela ejakulacija eyakulyatsiey.Otsrochennye, na primer, lahko povzroči psihogene Ediz od nevrotičnih zapletov, ki jih pogosto spremlja. Nekotoryepreparaty lahko povzroči zapoznela ejakulacija. Za isklyuchitbolezn Peyronijeva ali motnje, bolečine, se posvetujte nablyudaetsyali "upogibanje penisa" ali bolečine med ali po spolnem odnosu.

Zdravnik vodenje sborseksualnogo zgodovino, je treba upoštevati kulturne, religioznyei osebne značilnosti svojega pacienta. Uporaba jasnih, preprostih izrazov, ob spoštovanju občutke patsientayavlyaetsya ključ do uspeha terapevtske dejavnosti.

Če ocenjujemo stopnjo ED nalichieili določen bolnik zdi lažje pismennomvide, se lahko uporablja zSTANDARDIZIRANzdravstveni vprašalnik za moške spolne Vprašalnik, ki vključuje 5 predmetov daetissledovatelyu povsem objektivne informacije.

Tabela 6.Vprašanja za diferencialno diagnozo organskih oblik ipsihogennoy ED

Anamnezo in diagnoza

Pregled zdravstvena anamneza dolzhnavklyuchat vseh možnih dejavnikov tveganja za ED. Otsenkaprinimaemyh zdravilo je nujno potrebno, saj statistika kakpo, približno 25% vseh primerov ED povzročajo stranske effektamipreparatov (Tabela 2). Nekatera zdravila so otritsatelnoevozdeystvie v vseh fazah spolnega ciklusa.

Identifikatsiivozmozhnyh za problem duševnega zdravja med svoje ED neobhodimoprovesti kratek presejalni test, na primer, izključi endogennuyudepressiyu mogoče z vprašanjem: "Ti pogosto čutijo sostoyanietoski, obupa?" Ta pristop je pogosto posledica prinositluchshie kot direktne izjave: "Sostoyaniedepressii se počutite?" Druge duševne motnje, kot so anksioznost, lahko odgovorna za razvoj ED tudi. Predstavlyaetsyanesomnennym to motnjo prilagajanja, odvisnost od psihoaktivnyhveschestv (vključno z alkoholom in tobakom) lahko zmanjšajo funkcijo erektsii.Nakonets, mora zdravnik oceniti možnost neblagopriyatnyhserdechno-žilne reakcij pri bolnikih s kardiovaskularno anamnezo zabolevaniyamiv in vodilni sedijo v primeru esliih močno spolnih naraščajo kot posledica zdravljenja.

Somatsko osmotrdolzhen biti celovita, s poudarkom na nekaterih področjih. Izmereniearterialnogo tlak in srčna meje, vrednotenje impulznih tonov iperiferiynogo srce lahko pokažejo vaskularni patologiji. Nevrologicheskiyosmotr, z izvajanjem meritev na površini in globoko chuvstvitelnostitazovoy področju, in tudi s funkcijo ocenjevanja analnega sfinktra je potrebno izključiti parasimpatičnega živčnega patologije prostate sistemy.Osmotr lahko pomaga identificirati lokalne povrezhdenienervnogo sod. Z vizualno in optimalno palpatornogoosmotra penis lahko prepozna morebitne napake in anatomsko identifitsirovatbolezn Peyronijevo tesnila za odkrivanje tunica albugineav debelejši corpus cavernosa penisa. Nerazvit sekundarni polovyepriznaki, vključno z nezadostno poraščenost lahko svidetelstvovato gipogonadotropizme.

Izvajanje laboratornyhissledovany nujno pri diagnozi erektilne disfunkcije. Pri analizi urina mogutbyt žada ali druge znake ledvic patologii- klinicheskiyi dokončanje biokemijsko analizo krvi potreben za izjemo somaticheskoypatologii, kot je bolezen ščitnice. Moški starshe50 let (in morda mlajši) je treba odpraviti prostate tumorjev, še posebej, če so prejeli testosterona. Nekateri zdravniki rekomenduyutizmerenie ravni jutro serumu prostega testosteronai prolaktina, ampak vrednost teh praks z endokrinih tochkizreniya sporen. Če postane jasno, da je problem erektilne disfunkcije - ne problemalibido, mora zdravnik samostojno določi znesek obsledovaniya.Esli se je zmanjšala proizvodnjo hormonov, in še posebej, če takayapatologiya opazili v mladosti, je treba dodatno deystviyavracha osredotočena na tem področju.

Prezgodnja naznachenieslozhnyh vrste, kot so kontrast radiografija penisas pregledu ultrazvok redko informativne narave, vendar so daleč od nebezopasnymidlya bolnikov, zato je njihova funkcija v zgodnjih fazah obsledovaniyasleduet šteje nerazumna.

zdravljenje

Okoliščine bolnikovega življenja

Načrt zdravljenja dolzhenimet jasnih ciljev, ki izpolnjujejo želje tako bolnika in egopartnera. Namen (y) zdravljenja so lahko: (1) izboljšanje fiziologicheskoyerektsii, (2) povečanje sebe pacientov in (3) izboljšanje vzaimootnosheniypatsienta. V večini primerov, ne glede na etiologijo, metodylecheniya enaka, čeprav vsak bolnik izbran naiboleepodhodyaschaya tehniko, da bi obnovili svoje erekcije dostatochnomobeme. Drugi cilji ravnanja zahtevajo stalno spodbudo beseds bolnika in pogosto aktivno interakcijo s partnerjem.

Običajno vozrastnyeizmeneniya pogosto napačno ocenjevanje bolnikov, privede do emotsionalnymrasstroystvam (npr, alarm). (TABELA 7). V bolshinstvamuzhchin s starostjo je slabitev spontanih erekcij V odgovor na misli in dejanja spolne narave. Nenehno enostavno doseči mladeniče, tako erekcija začne zbledi v srednemi celo v mladosti pri moških s sladkorno boleznijo, gipertonieyili bolezni ledvic. Pogosto potrebujejo neposredne stimulacije penisa, chtobydobitsya in vzdržuje erekcijo. Neodzivni na obdobje po tsiklaerektsiya-ejakulaciji postane več s starostjo. Te fiziologicheskieizmeneniya na kateri izginotje skoraj avtomaticheskoyerektsii, so ljudje pogosto vidimo kot začetek impotentsii.Patsienty postali zaskrbljeni, občutek pred tem dopolnitelnyeerektilnye težav. Informacije zdravnika o teh vozrastnyhizmeneniya lahko zelo koristno. Izobraževanje patsientovyavlyaetsya prvo fazo zdravljenja.

Partnerji v patsientovmogut zelo različni. Moški ima lahko spolne odnose z enim ali več partnerji. Spolni odnosi mogutbyt heteroseksualne, homoseksualec ali biseksualnymi.Problemy odnos s partnerjem (izbiro partnerjev, uchastiepartnera v spolne odnose, partner psihologija) mogutotritsatelno vpliva na erektilno funkcijo. V nekotoryhsluchayah, partner bolnika z erektilne disfunkcije pri ženskah po menopavzi s suhim vlagalischanuzhdaetsya v estrogenov. Vaginalna suhost lahko bytrezultatom tudi diabetesa ali stranskih učinkov nekotoryhmedikamentov. Ženska in njen partner lahko nepravilno interpretirovatnedostatochnuyu mazanje kot znak izgube želje zanimatsyaseksom. Vaginalne suhosti ali atrofične procese vlagalischaprivodyat bolečine med spolnim odnosom, in bystroteryaet želja ženska za seks.

Vloga dejavnik odnosi igraetbolshuyu v razvoju ED. V zgodnjih fazah razmerjih partneryvnimatelny in čutna. Sčasoma, ostrina oschuscheniysnizhaetsya in seks postane nekaj rutina. so potrebni dobri emotsionalnyeotnosheniya med partnerji za polno seksualnoyzhizni. Zdravnik lahko priporoči, da pari, začne vaše repertuarnovye spolnih tehnikah in podaljša fazo igre, predvidevanje seksualnuyublizost. To je treba upoštevati uporabo uvlazhnyayuscheysmazki ali supstitucionoj terapije. Če človek lechitsyapo za ED, in njegov partner ne fiziološko pripravljeni za uvelicheniyupolovoy dejavnost in je v bolečinah, lahko otritsatelnoskazatsya o rezultatih zdravljenja. Partner vključitev obsuzhdenieprovodimogo zdravljenje, da bi razvili enotno strategijo vsegdaprinosit pozitivne rezultate, saj spodbuja bolje ponimaniyuparami seboj.

Z zdorovogoobraza življenja lahko zmanjša intenzivnost in izboljšanje ED bolnikov fizicheskoezdorove (Tabela 8). Bolniki morajo razumeti -To slabo za srce, periferni žilni sistem ilinervnoy - slabo za erekcijo. Treba je vztrajati pri otkazeot uporabe psihoaktivnih substanc (alkohol, droge, tobak) .Problema s erektilne funkcije pri kadilcih je horosheymotivatsiey za odvajanje. Treba je imenovati prehrana ponizhennymsoderzhaniem maščob in holesterola, normalizira raven glyukozykrovi in ​​zmanjšanje vnosa soli pri bolnikih s hipertenzijo. Dozirovannyefizicheskie obremenitev lahko poveča minutni volumen srca in uluchshitperifericheskoe krvni obtok in zmanjša tveganje za infarktau starejših bolnikih.

Provestismenu potrebno jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na erektilnuyufunktsiyu, vendar le, če se klinično stanje dopušča bolnogoeto. Včasih je možno doseči uspeh z nadomestitvijo beta-adrenergični blokatorytipa propranolol (propranolol), kalcijevimi antagonisti, kot veroshpirona (verapamilom) ali preprosto zmanjšati odmerek digoksina. Izbor preparataprovoditsya strogo individualno, glede na klinično indikacijo.

terapije

EDchrezvychayno zdravljenje raznolike, tukaj so oralna zdravila, transuretralno svečk, intrakavemozna injekcije, vakuumnyeustroystva in kirurške metode. Preparatomyavlyaetsya Najnovejši peroralni sildenafil (Viagra). Sildenafil je učinkovita prakticheskipri vse vrste DE - organski, psihogena in mešano^[6]. Sildenafil zagotavlja Vžigalnik erekcijo odziva na stimulacijo. Učinek libida ni predvidena, odnakoono lahko posredno poveča zaradi izboljšanega erektilnoyfunktsiey.

oralna zdravila

Sildenafil blokiruetaktivnost proti-fosfodiesteraze, tako koGMF ne perehoditv GMP To povzroči sprostitev mišic neischerchennyh volokonpescheristyh in gobasti teles penisa, povečanje erekcije in se razteza eekachestvo. Ker je aktivnost sildenafila iz vozdeystviina proti-fosfodiesteraze, in ta encim določimo šele na penisu sildenafila je razen penisa nobenih drugih ciljnih organov. Izpostavljenost na druge dele telesa je minimalen, če sploh obstaja. Ispolzovaniesildenafila skupaj z nitratamimozhet povzročajo vazodilatacijo in hipotenzijo, tako da je skupna primenenieetih priprav kontraindicirana.

Učinek lecheniyasildenafilom statistično boljše sploh priporočljivo odmerek sildenafila dozah.Nachalnaya povprečij 50 mg (1 tableta) enkrat dnevno 1 uro pred spolnim odnosom. Dozirovkav 25 mg dodeljene starejšim ali oslabljeni bolniki, stradayuschimot lezije kardiovaskularnega sistema, ledvic ali jeter prinimayuschimtsitohrom P450 inhibitorja s poškodbo hrbtenjače, kotoroeobuslavlivaet večjo nagnjenost k drog uluchshayuschimerektsiyu. V odsotnosti kliničnih učinkov, sildenafilamozhet odmerek povečamo na 100 mg, vendar dodatno povečanje dozyne priporočljiva. Prejemanje mastne hrane po zaužitju umenshaetabsorbtsiyu sildenafila in zmanjšuje učinkovitost zdravljenja. Priemapreparata izbira je treba prilagoditi zaradi široke diapazonaperioda razpolovno dobo (1-4 ur) in fiziološko izmenchivostyuotveta v različnih moških.

Zaregistrirovannyepobochnye učinki sildenafila vključujejo glavobol, zamegljen vid dispepsiyui, kar je verjetno posledica slabogoingibirovaniya VI-mrežnice fosfodiesteraze. Vendar soobschaloso resnost omenjeni stranski učinek in spremembe polnostyuobratimy. Večina ljudi, ki so poročali o tem pojavu, v prezhnemuprodolzhayut jemanja zdravila zaradi njegove učinkovitosti. Mogutotmechatsya nekatere spremembe krvnega pritiska, vendar Onin pomembni in nimajo kliničnega pomena.

Ameriški kardiologicheskiykolledzh priporočljiva previdna uporaba sildenafila v patsientahs odpovedi srca. Ti vključujejo bolnikov: (1), ki prejemajo velike odmerke antihipertenzivnih zdravil, (2), ki ima zgodovino nedavno prenesenega hude angine pektoris ali miokardnega infarkta (3), ki ima hude levi napako prekata in nizkoearterialnoe tlak ali nizek srčni učinek, in (4) prinimayuschiepreparaty ki lahko podaljšajo obdobje razpolovni čas sildenafila, zaviranjem jetrnega citokroma P450 3A4. Bolniki postoyannoili včasih ob nitrate, sildenafil se ne sme predpisati, ker zavozmozhnosti zniževanje krvnega tlaka in vazodilatacijo. Preparative zasvojenost. Najbolj verjetno je, da Bolnik, ki so dobivali določeno obdobje in ob horoshiepokazateli erekcijo, nato pa naprej v celoti polovuyuzhizn brez zdravljenja.

Yohambin (yohimbine) - je ostalo ustno priprava obstaja že več let. Egoeffektivnost ko ED še nikoli ni bilo jasno dokazano, še posebej v primerjavi z učinkom placeba. Rezultati zdravljenja so neskolkoluchshe z ED za psihogene etiologije, medtem ko ED organicheskoyetiologii ni odzval na zdravilo. Neželeni učinki so hipertenzijo in tahikardijo, nezdružljivost s bolshinstvomantidepressantov, Kontraindikacije za bolnike s srčnožilno sosudistoyboleznyu narediti yohambin bistveno manj uporabne kot sildenafil.Amerikanskaya Urološki združenje ne priporočamo yohambindlya zdravljenje erektilne disfunkcije.

Ustna formulacije, za katere je verjetno, da bo takoj, ko je odobrena za uporabo, vklyuchayutapomorfin (apomorfinske) in fentolamin (fentolamin). Apomorfinnaznachaetsya pod jezikom in je domnevno učinkovit prilechenii erektilna disfunkcija pri mnogih moških. Največji problem - slabost, vendar pa so nedavne študije obljubo, da bo rešitev tega problema. Peroralnyyfentolamin ima tudi pozitiven učinek na zdravljenje erektilne disfunkcije, glavni pobochnyyeffekt - glavoboli. Trenutno razpoložljivi podatki ne zadostujejo za primerjavo učinkovitosti teh zdravil s sildenafilom.

Povečanje urovnyatestosterona dosegli z vbrizgavanjem ali applikatsionnyhpreparatov namen je zdravljenje izbire za bolnike z gipogonadotropizmom s stopnjo jutro seruma splošno brezplačno testosterona.V diagnosticirano, povečuje raven testosterona, povezane s povečano intensivnostilibido. Takšen porast lahko ugodno vpliva na erekcijo, ne samo povečuje libido, ampak tudi druge neyrogormonalnyemehanizmy kolesarjenje. Vendar pa se opira le na erektilno funkcijo testosteron dlyavosstanovleniya nespametno. Uvelicheniyaurovnya testosteron zahteva popolno spremljanje stanja budnosti organizmai v razvoj raka prostate.

Druge oblike zdravljenja.

Druge metode obstajajo lecheniyaED nekaj let. Vakuumski naprave - smiselno vybordlya veliko moških, ki imajo stabilen odnos, če le ihpartnery strinjata, da bosta dopuščala nekaj nelagodja. Vakuumski prisposobleniyamogut fizičen (ročno) ali električni (baterije) napajanje. Rim se nosi na spodnjem delu penisa, dolzhenbyt prave velikosti, da kri v penisu spodbujanje neboleč spolni odnos. Serpovidnokletochnayaanemiya absolutna kontraindikacija in zmanjšalo svertyvaemostkrovi - relativna. Neželeni učinki se lahko telesno poškodovana onemeniiili član, pa se pri uporabi slishkomchastom Podizač ali preveč ozek rob opazili.

Aprostadil (alprostadil- Muse) - prostaglandina E v obliki kroglice, ki vstavlyaetsyas mehanizem porshnepodobnogo preko sečnice odprtine. Muzhchinadolzhen urinirati pred vstavitvijo, kot mazivo ne sme ispolzovatsyav ta primer, saj bo surova sečnica prispevalo več legkomuvvedeniyu bat. Po uvedbi žogo v sečnico, da razpade massiruyapenis približno eno minuto. Bolnik mora ostati v pokončnem položaju za nekaj minut, da se določi žogo v opredelennompolozhenii in povečati absorpcijo zdravila. Neželeni učinki vklyuchayutboleznennye občutek v penisu v obliki bolečine in pekoč občutek. Soobschaloso manjše sečnice krvavitve, oster padec arterialnogodavleniya in omedlevica. Idealno bi bilo, je prva uprava aprostadila dolzhnobyt zdravnik zadovoljni z namenom usposabljanja bolnika pravilno tehniko, registracije spremembe arterijskega tlaka in odziv bolnika (čeprav je mogoče posneti za pisarno zdravnika). Nachinatlechenie biti minimalna učinkovita doza. Na bolshinstvamuzhchin erekcijo opazili pri odmerku zdravila po 125 do 250 mg odmerka 500 mg, kot pravilo, povzroči erekcijo v 5 minutah, ki traja približno 30 minut. Ker povečal venski drenazhmozhet nevtralizacijo učinka zdravila, je potrebno uporabiti obroč nosi na spodnjem delu penisa zmanjšati venske ottok.Protivopokazano aprostadila uporabo med spolnim odnosom s beremennoyili zbiranje nosečnice, če kprostaglandinam alergija ko anemije srpastih celic ali sklonnostipatsienta razviti priapizem.

Ko peroralnoelechenie in intrauretralni način dajanja aprostadila ne bi zhelatelnogoeffekta, je treba razmisliti o možnosti uvedbe aprostadilav gobasto tkivo penisa v bližini svoje baze. Odstotek uspehavysok, toda pogosto se bolečine, podaljšana erekcija ali priapizem, fibroze in plošče penisa. Moralo bi biti previdni, ko upatsienta zmanjšano strjevanje krvi. Dozirovka- Začenši od 5 do 10 mikrogramov, čeprav je včasih lahko 2,5 ug dostatochnodlya bolnika z boleznijo hrbtenjače. Postopek Vypolnyaetsyav urad zdravnik s skrbnim nadzorom tehnika vypolneniyai reakcijo kardiovaskularnega sistema. Priporočena maksimalnayachastota uporabo - trikrat tedensko z 24-chasovymii promezhutkamimezhdu uprav.

Video: Urolog-andrologist Malyshev (CM Clinic)

Kirurški sposoblecheniya ED z uvedbo vsadka v telesu penisa - vysokoeffektivnayametodika, je treba uporabiti samo takrat, ko bezuspeshnostidrugih zdravljenja. Kirurška metoda zdravljenja je nepovraten, in obnoviti normalno delovanje corpus cavernosa penis ni mogoče, pa je metoda varna in je že na široko vstopila v vrachebnuyupraktiku. Operacija se izvaja v anesteziji ali žice anesteziey.Protsent uspešno zdravljenje je višja kot na katerokoli drugo metodo lecheniyaED.

Konvencionalna pokazaniyadlya smeri k specialistu naslednje: (1) anatomicheskiydefekt penisa (2) mladega pacienta z medenično šoka ali perinealnoytravmoy zgodovine, (3) patologije zahteva kirurški operatsiina plovila ali živčnih vlaken, (4) kompleks endokrinopatija, (5) zapletene psihološke in psihosocialne težave in (6) zhelaniepatsienta ali zdravnik za izvedbo bolj podrobne študije.

Naznachaemoelechenie je treba podaljšati. Med postoyannootslezhivayutsya uspehov in neuspehov zdravljenja, spreminjanje prožnost za predpisovanje zdravil, po razvoju ugodnih sprememb in / ali pobochnyheffektov. Mesec dni po začetku zdravljenja izvajajo kontrolnyyosmotr. Primerjava erektilne funkcije obstaja v trenutku, ki ga je prvi poziv k zdravniku določenega lahko provoditsyaustno - z besedami bolnika, ali pisno na "Standartizirovannomuoprosniku spolno zdravje moških". Zaupljivi, prijazen odnos med zdravnikom in bolnikom a poveča veroyatnostuspeshnogo zdravljenja.

Ko neobhodimostisleduet občasno svetuje pacientu, da imajo ozko spetsialista.Vrach ki vodi obravnavo ED ima za navigacijo zdravljenje vozmozhnyhmetodah in biti sposoben pravilno in brez lažnega sramu razpravljali v zadnjem bolnikovih spolne težave. Glavna zdravljenje pervichnoenapravlenie se lahko določi s pomočjo zdravnika, seksolog, medtem ko bo dodatno zdravljenje opravi splošno praktiki.Konsultatsiya urologu je potrebna v primeru znatnega vyrazhennoyED ali anatomske napake penisa. To konsultatsiyuendokrinologa imenuje ko pacient z ED boleznijo, podozreniina hipofize disfunkcijo ali gipogonadotropizma prisotnosti.

Zdravniki praktikimogut za zdravljenje spolne disfunkcije pri usposabljanju primer prohozhdeniyaspetsialnogo. Ameriško združenje Zdravniki-seksopatologovobespechivaet prehod za usposabljanje in izdaja potrdil ustanovlennogoobraztsa. Večina klinike je v ekipi, kot socialist.

Zdravniki spolni terapevti imajo ponavadi več časa za pogovor z bolnikom. Rabotayas pari, lahko izboljšajo tehniko spolnih partnerjev, jih usposobiti za opravljanje seks brez stabilnega erekcije pri moških takkak večini parov lahko zadovoljivo spolno zhiznbez "penetracija". Zdravnik-seksolog polozhitelnuyurol lahko igrajo za zdravljenje anksioznosti in depresivnih motenj pri moških, kot tudi za normalizacijo delovanja erektilne (ki je ti bolniki pogosto narushenau), prispeva k hitrim manifestacij boleznennyhpsihopatologicheskih zmanjšanje.

Bolezni odnosi v lecheniiED

Pogovor seksualnyhproblem lahko traja dolgo časa, vendar v primarnem anamnezebolezni je treba razmisliti o spolnem življenju patsienta.Kak Značilno je, da bolniki povsem odkrito odprti besedes vljudni, ne da izraziti obsodbo in razumevanje njihove problemyvrachom. Zdravniki lahko zlahka znal pogovor seksualnyetemy, ki jim bo omogočila boljše zbiranje zgodovine spolov in vyzyvatbolshee zaupanje bolnikov. Večina bolnikov želijo prodolzhattakogo vrste pogovor ob naslednjem obisku. Da bi razpravljali seksualnyhvoprosov, če je le mogoče, je treba vključiti bolnikov partnerje, ki bodo povečale možnosti za uspešno zdravljenje in omogočajo bolj obektivnosobrat spolno zgodovino pacienta.

Tesnoba, ki izhaja knarusheniyam v nastajanju dušikovega oksida, zmanjšuje funktsiyu.Ozhidanie neuspeh erektilna vodi alarmom, tako mogutbyt priporoča posebne tehnike za zmanjšanje anksioznosti. Na primer, če je bolnik vprašati, kaj je mislil v času "predvaritelnyhigr"Potem je verjetno, da se odzove, da je upal, da ustoychivoyerektsii doseči. Ta "delo za vzrok" ni mogoče šteti udovolstviem.Trevoga se lahko zmanjša, če nižjimi ozhidaniyaerektsii intenzivnosti. V ta namen imenovanje zdravljenja je koristno reči:"To zdravilo je prvič, da ne bo imela nobenega vpliva na vas".Pobuzhdayte bolniki smiselno v svoje lyubovnyhigrah.

Preprosto dodeljevanje chelovekupreparat ne more rešiti svoje težave s spolnostjo. Mnogi pari, v katerih ljudje trpijo zaradi erektilne disfunkcije, ne imeliseksualnye razmerje od 2 do 5 let in več. Nekateri pari voobscheizbegayut fizičnega kontakta za ED. Moški pogosto mislijo, da je bolje, da ne objeti in poljubiti žensko, če ne mozhetimet zadovoljivo erekcijo. Povejte bolnika, ki romanticheskieotnosheniya, sex igre in medsebojno naklonjenost je zelo pomembno in koristno za obnovitev zadovoljivo spolno aktivnost. Parydolzhny spet postanejo "začetnike" sex na svetu, da začnete pridobivanje udovolstvieot dvorjenje med seboj, "odpoklic" v zgodnjih ovir otnosheniyah.Drugie za dosego zadovoljivega seksualnoyzhizni ležijo v pomanjkanju zanimanja za seks s partnerjem, nesoglasies izvaja spolne tehnike, težave z osebnimi gigienoyi predstavitev bolnika ali bolnika zavestno nevypolnimyhtrebovany spola.

Včasih spolne problemyimeyut na globlje psihološke korenine so bili vsi sekundarni koristi za pacienta. Negativen odnos do partnerumozhet biti izražena v smislu pomanjkanja erekcijo. Jeza, nezaupanje, težave, self-nadzor, strah pred nosečnostjo in še več sposobnootritsatelno vplivajo na trenutno zdravljenje. Malo verjetno je, da bodo droge same, brez psihoterapevtske vozdeystviyana bolnika pripelje do obnove erekcijo. Nekotoryhpar za ED pri moških je porok za družinskega ravnotežja. Takoystatus quo morda nezavedno bolj udobna za bolnika kot rešitev za vaše težave z erekcijo.

Težave pri vzaimootnosheniyahchasto privede do kršitve spolne sfere. Zdi se, da sovremennoeobschestvo znebite spolnih predsodkov, ampak bolshinstvomuzhchin in ženske še vedno čutijo nelagodje v odprtem obsuzhdeniis partnerja njihovih problemov. Tudi pri dolgih lyubovnyhvzaimootnosheny partnerji nikoli ne sme razpravljati z vsakim drugomsvoi spolnih preferenc. Zdi se, da veliko lažje kritizirati kot za odprto razpravo. Pomembno je, da naučiti partnerji o vprašanjih svoiseksualnye. Prepogosto en partner verjame chtodrugoy bo samodejno poznati ukrepe, ki prinosyatbolshe le zabava. Partner bi lahko rekli: "Sem deystvitelnonravitsya ko me na dotik". "jo deystvitelnovelikolepno ko boste to storili, da". Če je bolnik prestrašen verbalizatsiisvoih izkušenj je mogoče preprosto uporabiti zvoke udovolstviyav pravem času spodbuditi partnerje, da nadaljujejo svoideystviya. Montaža je mogoče odložiti, je situacija lahko bytnepodhodyaschey, želeni čustveni odziv morda ne zdi, in lahko pride do nepričakovanih motenj, vendar pa, če partneryne popraviti svojo pozornost na neuspeh, pravijo: "To je zato, ker zdaj je bila noč. Poskusimo jutri" in ne bo dovolil edinichnomuotritsatelnomu izkušnja uniči spolno življenje.

Občutek optimizem, prenese od zdravnika do bolnika je pomemben psihoterapevticheskiminstrumentom Za zdravljenje seksualne disfunkcije. bolniki EDS imajo pogosto tudi nizko samospoštovanje in ima negativnoevliyanie vse svoje duševno življenje. Optimistični pogled na spolne težave odločitev vrachana bolnikovih zapolnjuje zadnji uverennostyuv srečen izid bolezni, v zvezi z disciplinirati soblyudeniyalechebnogo način in pomaga premagati psihološko problemyvyzvannye ED.

zaključek

Težave z erekcijo se ponavadi pacient sam, meni partnerobychno neprijeten pogovor na to temo. Funkcija Udovletvoritelnayaerektilnaya uporabo trenutno dostopne načelo metodovlecheniya se ponovno lahko kadar koli patsienta.S z usposabljanjem in smiselne nasvete o spolnosti, lahko promocija zdravja je učinkovito vozdeystvovatna spolne motnje. Pobuda optimistično razpoloženje mozhnoizbezhat številne težave pri zdravljenju ED. Razumevanje, chuvstvennoei nežen odnos partnerjev za vsako drugo veliko povyshayutveroyatnost uspešen izid zdravljenja.

Reference:

1. Vzaimootnosheniyavracha in bolnika pri zdravljenju spolne disfunkcije pri moških
2. Merrill JM, Laux LF, Thornby JI. Zakaj zdravniki imajo difficultywith seks zgodovino. Južna Med J 1990-1983: 613-617.
3. Tudiver F, Talbot Y. Zakaj Don`t ljudje poiščejo pomoč? Družina physician`sperspectives na pomoč, ki išče vedenja pri moških. J Fam Pract. 1999-1948: 47-52.
4. Feldman HA, Goldstein sem, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinleyJB. Impotenca in njeni medicinski in psihološki korelati: rezultati Massachusettsa Male Aging Study. J. Urol. 1994-151: 54-61.
5. MG telesne mase, NK Lysenko, V.I.Bushkovich. Človeška anatomija. Moskva, "medicine"1985, str.339 - 340.
6. Bartlik B Kocsis JH, legere R, et al. Spolni dysfunctionsecondary za depresivnih motenj. J Sex Zakonski Ther 1999-2 (2): 52-60.
7. Goldstein sem, lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA, za študijske skupine Sildenafil. Ustni sildenafil inthe zdravljenje erektilne disfunkcije. N Engl J Med. 1998-338: 1397-1404.