Hirurgiyazabolevaniya nižji konechnosteydiseases venski sistem spodnjih okončine venskega sistema

Ta članek povzema trenutne podatke o bolezni spodnjih okončin venoznoysistemy. Razlike med hronicheskimii akutnih bolezni, metode zdravljenja in preventive.
V članku so trenutno na voljo podatke o bolezni theleg venskega sistema z pokazal razlike med kronično in acutediseases, metode zdravljenja in preprečevanja.
D.F.Beloyartsev
Oddelek za kirurgijo kirurgijo žilne Inštitut za njih. AV VishnevskogoRAMN, Moskva, Rusija
D.F. Beloyartsev
Oddelek za žilno kirurgijo, A.V. Vishnevsky Inštitut za kirurgijo, Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva
Glede na rezultate različnih medicinsko statistiko issledovaniyv industrializiranih držav (ZDA, Velika Britanija, in posodobljene.) Bolezni venskega sistema spodnjih okončin stradaetdo 20% prebivalstva, ki določa družbeni pomen problemy.K dodatek, se zaveda, da veliko število primerov (okoli 1% ) bolnikov populacija razvijejo zapletene oblike venoznoynedostatochnosti spremljala trdovratna in podaljšani invalidizatsieypatsientov [1,2].
Treba je razlikovati med kronične in akutne bolezni spodnjih okončin, kot tudi njihove posledice. Pri kroničnih obolenj so vrozhdennyeanomalii iz venskega sistema, krčne podkozhnyhven, nezadostnosti perforirnih žil in venske ventila nedostatochnostglubokih. Med akutnih bolezni oddajajo oster tromboflebitpodkozhnyh ali globokih ven. Posledice zadnjega otnositsyaposttromboflebitichesky sindromom.
Saphenous krčne žile v spodnjih okončinah
Natančni vzroki za te bolezni ni jasen, vendar se je pripetila svyazyvayuts dedne motnje venske stene elastičnosti realizuyuschimisyacherez hormonske učinke in ozadje venske hipertenzije [3] .V podporo tega stališča, pravi, da je dejstvo, pogostejše razvitiyavarikoznogo žile pri ženskah, ki nosijo družinsko značaj se kaže v nosečnosti ali po porodu.
Na splošno krčnih se dogaja v sistemu podkozhnoyveny veliko, vsaj v majhni nožne sistema, in se začne s pritoki stvolaveny golen.
Naravni potek bolezni v zgodnji fazi dovolj ugodno, da prvih 10 let ali več, poleg kozmetične napake, bolniki mozhetnichego ne moti. V prihodnosti, če se ne izvaja svoevremennoelechenie so se začeli, da se pridružijo pritožbi občutek teže, utrujene noge in oteklina po vadbe (dolgotrajno hojo, stalnega) ali v drugi polovici dneva, še posebej v vročem vremenu goda.Sleduet razlikovati in ugotovili, kaj vrste bolnika simptomyego zaskrbljen. Večina bolnikov se pritožujejo stopal Bolivije, vendar ob podrobnejšem zaslišanju ni mogoče ugotoviti, kaj je imennochuvstvo polnost, teža vlije v nogah. Ko celo korotkomotdyhe postavljeno položaj in končni izraz oschuscheniyumenshaetsya. To je ti simptomi značilni venskih nedostatochnostna tej fazi bolezni. Če govorimo o bolečinah neobhodimoisklyuchat drugih vzrokov (arterijske insuficience spodnjih okončin, akutne venske tromboze, bolečine v sklepih, itd ..).
Naknadno napredovanje bolezni, poleg povečanja velikosti kolichestvai žile, ki vodi do pojava troficheskihrasstroystv, pogosto kot posledica združitve in insolvenčnega perforantnyhven pojavu globoke insuficience venska ventila. Troficheskienarusheniya sprva kaže lokalno giperpigmentatsieykozhi nato pridruži tesnilo (zatrdlina) podkožno zhirovoykletchatki do razvoja celulita. To dopolnjuje protsessobrazovaniem nekrozantnem napako, ki lahko dostigatv premerom 10 cm ali več, in globoko propagirajo v fascie. Tipichnoemesto venskih trofičnih razjedah - medialnoylodyzhki območju, vendar lokalizacijo razjede na nogi je lahko drugačna in stopnja prehranjevalnih motenj mnozhestvennoy.Na pridružil hudo srbenje, pekoč občutek v prizadetem uchastke- nekaj bolnikov je mikrobnayaekzema. sindrom bolečine v razjedo ne more biti izraženo, čeprav je v nekaterih primerih intenzivno. Na tej stopnji zabolevaniyatyazhest in otekline na nogi postane trajna. Venskih yazvyotlichayutsya od arterijskega mimo slednje razvije nachinayas distalne okončine (kot so diabetes) nekrotične poškodbe venska insuficienca soprovozhdayutsyaperifokalnym ulkusi, globoke, s podrytymi vertikalnymikrayami, spodaj, skupaj s slabim fibrinopurulent pokrytogranulyatsiyami serozni odvajanja, kože okoli pigmentirane razjede, podkožne kletchatkaindurirovana.
Imejte v mislih, da zdravilo lahko predupreditdalneyshee napredovanje že obstoječe krčne žile rasshireniyapodkozhnyh ne obstaja. Edini način, da to profilaktikiyavlyaetsya elastično stiskanje okončin. In bolnik dolzhennachinat uporabe elastične nogavice ali povoji zjutraj, ne da bi dobili iz postelje, ko saphenous žile še ni napolnjena, in nosi ves čas čez dan, medtem ko se je na noge. Inacheeffekta iz elastičnega Prevez ne bo. Prekrivanje bintovnuzhno začeti s konicami prstov in enakomerno pokrivajo celotno ud, tako da prostih veliko na zahtevano raven. Seveda, malo ljudi lahko strogo v skladu s temi pravili, in potomuosnovnymi zdravljenja za krčne žile so hirurgicheskiyi, vsaj injekcijo.

Pred prehodom na zdravljenje krčnih žil vrachdolzhen da zelo jasno sliko o stanju glubokihi luknjanje venah udov. do danes ni, lahko ena ostavlyatni bolniki Phlebology brez ultrazvoka obsledovaniya.Imenno ta študija, neinvazivni, zelo informativne vopytnyh roke, kratke pravočasno in v celoti neobremenitelnoedlya bolnikov, je postal glavni v diagnozi venska nedostatochnosti.Naibolee sodobne tehnike je skanirovanies duplex barvni Doppler preslikava, ki omogoča identifikacijo pohodne stanje globoka venska ventilov od golenice do dna votlega, v smeri toka krvi skozi NE rforantnyh in površinske vene. Prinedostupnosti ta način bolniki potrebujejo, da preživijo standartnuyuultrazvukovuyu Doppler, čeprav slabše informativne diagnostični natančnosti. Po obsežen uvod v vlogi klasičnih tehnik praktikuultrazvukovyh venografija v znachitelnoymere je prišel na nič. Danes je ta metoda dostatochnoredko, predvsem če je potrebno, rekonstrukcijske postopke (bypass ali plastične) v globokih venah spodnje okončine, uc opraviti vsako leto frekvenca zmanjša phlebography blagodaryanakopleniyu izkušnje in izboljšanje ultrazvočnih diagnostičnih zmogljivosti.
Danes, klasična operacija za krčne žile, flebektomijo radikalna v različnih izvedbah, večina Troyanovu- Trendelenburg, Babcock, Naruto, je doživela velik izmeneniya.Na prvi kozmetični zahteva predvsem dal dejavnosti, ki vključujejo uporabo majhnih rezi, neinvazivnih orodij vodenje kožne reze v "prav"."lepota" smeri, in uporabo atravmatichnyhnitey šiv ob koncu kože. Menijo, da flebektomiyasama zase kot kirurgija nepredstavlyaet nič zapletena, tako v svetu pogosto proizvaja v obschehirurgicheskihstatsionarah. Vendar je bilo pri bolnikih, ki so opravili s spetsializirovannyhflebologicheskih angiosurgical ali pisarne, pogosto stalkivayutsyas ponavljajoče se krčne žile in grobo kosmeticheskimidefektami po operaciji. Vzroki za ponovitev bolezni lahko razdelimo v dve veliki skupini. Prvi - kirurška tehnika napake, pogosti v nespecializiranih agencij in brez radikalnih zaklyuchayuschiesyav flebektomijo. Druga skupina je povezana z nepolnoydooperatsionnoy diagnostike. Bolniki so opravili (ne provoditsyaultrazvukovoe raziskave) izrazil pomanjkanje klapanovglubokih žile ali nesposobni perforacijo in standartnovypolnyaemaya flebektomijo izgubi ves pomen kot sohranyaetsyaprichina krčne. Ti bolniki potrebujejo rasshireniehirurgicheskogo poseg, vključno z jutranje perforantnyhven in / ali popravka globoke venske ventila.
Indikacije za injiciranje terapijo (sklerozacijo) na varikoznomrasshirenii žilah doslej razpravljali. Postopek obsega dajanje razširjen venska sklerozirajoče sredstvo, njegovo nadaljnje stiskanje zapustevanie in utrjevanje. Sodobna zdravila ispolzuemyedlya ti cilji so dovolj varna, tj ne povzročajo nekrozakozhi ali podkožno tkivo v extravasal upravi. Chastspetsialistov Sclerotherapy uporablja praktično vse formahvarikoznogo žile, medtem ko zavračajo metodo naproch.Skoree vse, resnica leži nekje na sredini, in mladi zhenschinams začetne faze bolezni, je treba uporabiti inektsionnyymetod zdravljenja. Edina stvar, ki morajo biti preduprezhdenyo možnost ponovitve (višji kot med operacijo), je treba nositi za dolgo časa (do3 - 6 tednov) zaklepanje kompresijsko obvezo, je verjetnost, da se lahko v celoti utrjevanje žil zahtevajo neskolkoseansov.
V skupini bolnikov s krčnimi žilami naj bi otnestipatsientov z teleangiektazijo ("pajek vene") In neto širitev malega nožne vene, kot prichinyrazvitiya te bolezni so enaki. V tem primeru, le skleroterapiyayavlyaetsya samo zdravljenje po izključitvi porazheniyaglubokih in perforacijo žilah.
Nezadostne luknjanje vene spodnjih okončin
Izolirani bolezen je zelo redka. Nedostatochnostperforantnyh žile pogosto v kombinaciji z krčne podkozhnyhven ali razvije pri bolnikih z postthrombophlebitis sindromomvsledstvie kršitve venskega odtoka iz uda. Klinicheskayakartina napaka v izoliranem perforiranje ožilja analogichnatakovoy krčne. Vizualno opazovana boleevyrazhenny edem, ni mogoče identificirati širitev podkožnega vengoleni, hitreje in močneje, da se pojavljajo nadaljuje prehranjevalne rasstroystva.V pogoje diferencialno diagnozo je treba upoštevati, da so motnje eslitroficheskie tsikulyarny značaj, potem je najbolj verjetno, da postthrombophlebitic sindromom. Ko nedostatochnostiperforantnyh žile trofične motnje omejena liboiz a golenice ploskev (lateralno, medialno, posteriorni).
Diagnostika temelji na natančnih patološko delovanje topicheskoylokalizatsii perforacijsko žile pomoschyudupleksnogo skeniranje z barvno Doppler kartirovaniem.Pri zmerno hudo edema in ne uporabo prehrambenega izmeneniydostatochno elastična kompresija. V ostalnyhsluchayah bolniki potrebujejo kirurško zdravljenje. To je precej slozhnyyrazdel kirurgija, kot so mnogi bolniki s perforantnyhven okvare obsežne razjede. V nekaterih primerih dobitsyasamostoyatelnogo zapiranje trofične razjede po venoznogokrovotoka popravka (vezavo luknjanje žile) ne more, in tako patsientamtrebuetsya-stopenjski ali zamudo plastična ulcerozni defekta.Oslozhnyaet razmere potrebo po rezi skozi troficheskiizmenennye kožo, potem je kirurška rana slabe zazhivayut.V zadnjih letih izključiti ti trenutki postanejo bili uporabljeni uspešno endoskopsko vezavo nad perforacijo žile način, ki omogoča, da drastično zmanjšati število zapletov je v posleoperatsionnomperiode in skrajša čas hospitalizacije.
Pomanjkanje globoka venska ventilov
Ta poraz tudi redke žile izolacija. Klinikazabolevaniya kaže edem, utrujenost in opažajo v nogahpri naporu, do konca dneva, še posebej v vročem vremyagoda. Diagnoza bolezni temelji na skanirovaniis duplex barvni Doppler kartiranje. Opozoriti je treba, da lahko zaklopke nezadostnost globokih ven nositi skrytyyharakter ni mogoče odkriti v vodoravnem položaju patsienta.Pri prehoda, saj je v navpičnem položaju jasno venske refluksu se lahko določi ultrazvukovomissledovanii.
Pri bolnikih z zmerno zaklopk insuficienco Vendla dovolj globoko zdravljenje elastična kompresije. Ko znachitelnomreflyukse bolniki, ki prikazuje popravljanje operacijo na ventilih glubokihven. Optimalno obratovanje doslej ni določena, chascheispolzuyutsya extravasal korekcijske ventili spiralo na Vedeno presadek nožne segmentom ven z normalno funktsioniruyuschimklapanom, plastični krila neuspela ventil. Ko sochetaniiporazheniya globoke venske ventili z krčne podkozhnymivenami in / ali nezadostne perforiranje ožilja vmeshatelstvodopolnyaetsya flebektomijo in / ali vezavo perforirnih žil.
Akutna tromboflebitis velike nožne vene
Akutna tromboflebitis velike nožne vene in njeni pritoki yavlyaetsyaodnim najpogostejših zapletov krčnih žil na spodnjih okončinah rasshireniipodkozhnyh. Klinična slika zabolevaniyaproyavlyaetsya nenaden pojav zastojev v visoki podkozhnoyveny, bolečine v mirovanju in na palpacijo mehkih tkiv okoli vospalennoyi tromboze vene, so pogosto lahko preizkusite kabel v prosveteveny. Tam lahko probleme dimeljske limfadenitis, temperaturatela redko dvigne. Proces se začne, ponavadi v spodnjem verhneytreti na noge, in se razteza proksimalno na usta bolshoypodkozhnoy žile, včasih zelo hitro, v nekaj urah, skoraj nikoli ne ukvarjajo pritoke velikega saphenous venyna precejšnje razdalje. Ena od možnosti podkozhnyhven tromboflebitis, tromboflebitis, ko se seli trombangiit Burger, nasprotno, pogosto omejena na nižjih žilah nog, ne vpliva le bolshoypodkozhnoy žile telesom, ampak tudi njeni veliki pritoki skozi. V dannoysituatsii procesu redko se razteza na stegnu zaradi Chempri trombangiit izvaja le simptomatsko terapijo.
Zdravljenje klasične velikega nožne vene tromboflebitisa začne z neposredno uporabo antikoagulantov, nesteroidnega protivovospalitelnyhsredstv, pripravkov za izboljšanje venski vrnitev in krvni reologicheskiepokazateli, mazila topično in obloge elastične bintovaniyakonechnosti. Ko proksimalnega dela hiperemija ali infiltratsiidostigaet mejnem zgornji in srednji tretjini stegnenice je pokazanaoperatsiya bolnik - vezavo velikega nožne vene v safenofemoralnogosoustya preprečiti pljučno embolijo. V operaciji vremyatakoy ni mogoče odstraniti cev in tromboze krčnih-rasshirennyeveny. Telo je proces aktivnim vnetjem in veroyatnostgnoynyh zapletov je zelo visoka, da ne omenjamo dejstva, da bo mogoče doseči ostromperiode kozmetični učinek. Bolniki prenesshie jutranje saphenofemoral anastomozo o ostrogotromboflebita veliko saphenous žilo, da se flebektomii cherez2 - 3 mesece v "hladno" Obdobje za preprečevanje povtornyhtromboflebitov.
Zgoraj Koncept ravni širjenja proces, ki zahteva kirurški poseg je bil spremenjen v praksi poslevnedreniya obojestransko skeniranje. Izkazalo se je, chtochasto z vizualno in ocenjevanja palpacija višini tromboza nabedre kot najnižja, po ultrazvoku imeetsyatromboz saphenofemoral anastomozo ali celo plavajoči tromb v obschuyubedrennuyu veno. Trenutno mora vsak bolnik s podozreniemna akutno tromboflebitisa velikega nožne vene mimo dupleksnoeskanirovanie za ugotavljanje tveganja za tromboembolijo legochnoyarterii. Ko je možna razširitev strdek v globoki obseg delovanja venoznuyusistemu razširil na celotno revizijo bedrennoyveny.
Akutna tromboza globokih venah spodnjih okončin
Vzroki za bolezni ni dobro uveljavljena. Znano je, da v kombinaciji poškodbe protsessnachinaetsya do žilne stene in dosti stazekrovi krvi reologije. dejavniki tveganja Rassmatrivaetsyamnogo, kot je sprejem mladih zhenschinamioralnyh kontraceptivov, tridimenzionalni tvorbi medenice in zabryushinnoykletchatki, dolgotrajno ležanje v postelji, paraplegije, poslerodovoyperiod, raka, pa je poseben razlog za precejšnje število primerov je težko razporediti.
Patogenezi bolezni je akutno prepyatstviyavenoznomu odtekanje pojavi, in prerazdelitev krvne sorodnike nafone vnetja žil stene. Nato se začne postopek ponovne vzpostavitve rekanalizatsiitrombirovannyh žile in patoloških krovotokapo njim. To obdobje se konča v 6. mesecu. Tudi v krvni obtok rekanalizovannyhvenah pridobi normalno značaj prosvetveny doseže prvotni premer, in uničenje posleperenesennogo ventil tromboza povzroča retrogradno pretok krvi.
Klinično je pojav bolezni kaže s sindromom oster vozniknoveniembolevogo, edem udov, in cianoze kože pokrovov.Lokalizatsiya simptomov je odvisna od višine tromboze in obshirnostiporazheniya. Če se postopek ne vpliva na slabše vena cava, je voznikaetdvustoronny okončin edem. Ko je proksimalni sodelovanje podvzdoshnogosegmenta označeno enostransko otekanje celotnega uda. Trombozbedrenno-poplitealna območje porazheniyanizhe spremljajo znaki kolena, kot tudi okluzijo žil teleta. Vyrazhennostbolevogo sindrom in ožilja Bolezni znachitelnoymere odločno stopnjo vpletenosti različnih segmentov in sostoyaniemkollateralnogo odtok. Za akutno venska tromboza glubokihven značilnostjo je mišična bolečina in tkaneypo premikanje nevrovaskularni svežnjev. Ne smemo pozabiti, vozmozhnostitromboza ščitnikov mišic žil, v katerem zabolevaniyaidentichna klinika opisane, vendar prehodnost glavnega vennet. Včasih so izolirani tromboza enega od glavnih (ali pare) venah meč. V tem primeru je bolečina klinika proyavlyaetsyalish bolezen. Zelo redko pri bolnikih s hudimi poškodbami magistralnyhven in slabih načinov zavarovanja odlivov v akutni venski gangrena venoznomtromboze pojavi, v tem primeru trebuetsyaamputatsiya udi.
Diagnostika bolezni, ki temelji na dupleksnomskanirovanii z barvno Doppler kartiranje, pozvolyayuschemtochno določi višino in širino vpletenosti v tromboticheskiyprotsess žilah. S porazom iliakalnih ven in slabše vena neobhodimaretrogradnaya cavagraphy za odkrivanje plavajoči trombi, chtoimeet velik pomen za preprečevanje tromboembolijo legochnoyarterii.
glubokihven in maksimalno prepreči hude žilni delovanje rasstroystvayavlyaetsya osnovne možne načine za pomoč bolnika v tromboze. Prej izvedli thrombectomy je bolsheshansov obnoviti normalno odvajanje globoko venamkonechnosti. Domneva se, da je izvajanje thrombectomy 10-14 esutki že neučinkovito zaradi spayaniya gosto strdek motenj v delovanju venoznoystenkoy in ventilov. V navzočnosti plavajoče trombovv iliakalne vene in slabše vena cava ob takih kasnejših stopnjah pokazanaendovaskulyarnaya namestitev v spodnje cava filtra vena cava - napravo, ki lahko imajo trombusa pri separaciji njenih okončine ven ipredupredit pljučna embolija. Če je mogoče neučinkovitost thrombectomy izvaja konzervativno terapijo, katere namen je, da se ustavi že začel proces nastajanja krvnih strdkov, da bi dosegli najhitrejši in najbolj popolno recanalization razvoja zavarovanja izhodnega trakta. Konzervativno meropriyatiyavklyuchayut imenovanje neposrednih antikoagulantov (heparin intravensko) .Nagruzochnaya odmerek heparina 5.000 - 10.000 ie. Posleduyuschihdoz velikost je odvisna od delnega tromboplastinskega časa (ki mora biti 1,5 - 2-krat normalne vrednosti) .Etim ustrezno antikoagulantno dosežemo na nizke frekvence gemorragicheskihoslozhneny. Na podlagi ustnega heparina začeli priemvarfarina. Z globoko vensko trombozo je zelo previdno neobhodimootnositsya elastične stiskanje. Bolniki z edinstvennymputem odtoka skozi velike nožne vene Prevez lahko lishuhudshit državnih ude.
po sindroma
Post-trombotične sindrom je simptom, ki se razvije pri bolnikih z akutno globoke venske tromboze, in pri čemer je posledica motenj obtočil konechnostiiz nedoslednosti globoke venske ventila posletromboza po porcijah recanalization, pomanjkanje prehodnosti glubokihven v nerekanalizovannyh segmentov in ventila nedostatochnostipodkozhnyh in perforiranje žile v zvezi z venska zastoji krovotokomkak glavne načine zavarovanja odtok.
Klinična slika na omenjeni dovolj večplasten sindrom je označen kot simptomov kronične venske insuficience (utrujenost, oteklina, teže, dokler ni mogoče za vse bolj ali manj podaljšan vremeninahoditsya pokončno) ter hitro napreduje voznikayuschimii trde trofične motnje. Chastoeti bolniki postanejo zelo huda in trdovratna invalidnosti.
Naloga skrbi za te bolnike je zelo veliko zatrudnenai reševali individualno, v vsakem primeru. Samo nebolshoygruppe pacienti lahko pomagali z odstranitvijo razširjeno podkozhnyhven ali vezavo za perforiranje. Tudi manj bolnikov pokazanyshuntiruyuschie delovati venskega sistema z namenom vosstanovlenieprohodimosti in upravičenosti globoke venske ventila. Bolnyes postthrombophlebitis sindrom obsojena vseživljenjskemu priempreparatov izboljšanje reoloških lastnosti krvi in odtočni sostoyanievenoznogo in nošenje prožnih nogavic (ali povojev) .Vendar, kot je navedeno zgoraj, elastični kompresijski pomogaetim ne vedno. Pomembno je, da spremljanje teh bolnikov za sostoyaniemvenoznoy spodnjih okončin sistema s periodičnim ultrazvukovyhissledovany.
Prirojene bolezni venski sistem
Po svoji naravi, so te bolezni spominja "vrozhdennyyposttromboflebitichesky sindrom". Razlogi za takšno porazheniytochno ni znan, toda očitno igrajo pomembno vlogo v obdobju teratogennyeeffekty (8 - 12 tednov) zaznamek embriona.Vidy vaskularnih lezij venski sistem je zelo različna. To vključuje otsutstvieili hipoplazija glavni venskih debel, pomanjkanje ilinesostoyatelnost ventila globoke in površinskih ven, prisotnost"ekstra"Patološko tvorjene žile (lateralnayaembrionalnaya Dunaj) itd Vse navedeno v zvezi s posttromboflebiticheskogosindroma velja za prirojene bolezni žil, za odnimisklyucheniem. Klinična slika bolezni se pojavi pri bolnikih boleemolodyh, pogosto bolezen se kaže v adolescenci, ampak priložnost, da bi jih še bolj omejen, in klinične proyavleniyabolezni ponavadi težji.
Na koncu smo ugotovili, da se je problem zdravljenje venske nedostatochnostinizhnih zagotovo daleč od rešen. Na žalost, neoslozhnennyezabolevaniya noge žile vedno ne uživajo zasluzhennymvnimaniem zdravniki, zlasti ne-kirurško profil. Navzven patsientys venska insuficienca spodnjih udov pogosto proizvodyatvpechatlenie zdravega in aktivnega predmete za dolgihlet. Ampak to žal ni vedno tako. Soočajo v kachestveangiohirurga z zapletenih in naprednih primerih, otchetlivovidish koliko se je izgubil, ko nahodilisv ti bolniki nadomestilo fazo bolezni. Upamo, da predstavlennyykratky pregled za zdravljenje venske insuficience spodnje konechnosteypomozhet lahko bolje krmariti izzivov zdravniki niso povezane z žilno kirurgijo.
Reference:
1. AV Gavrilenko, SI HID FA Radkevich. Hirurgicheskiemetody popravek ventil insuficienca globokih ven nizhnihkonechnostey.- žilne bolezni in žilno kirurgijo. - 1997. - 127 S. 2.- številka - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologijo varikozne bolezni. -Flebolimfologiya. - 1996. - številka 1. - pp 8-12.
3. Bergan JJ. Napredek v ocenjevanju in zdravljenju chronicvenous insuficience. - žilne bolezni in žilna kirurgija. - 1995.- številka 3. - P. 59-80.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný