Akutni abdomen kirurgija

URL

"akutni abdomen"
diagnoza "akutni abdomen" Vključuje manifestacije tselogoryada bolezni, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo.
Danny-: sindrom pojavi pri drugačnem, prednostno akutne bolezni trebušne (-proliferativne perforiranje razjedo, ostryyholetsistit, pankreatitis, akutni Appen-ditsnt, obstrukcije kishechnikai al.). Poleg tega lahko številne terapevtske bolezni (ostryyinfarkt infarkta, akutnega pljučnice, plevritisa, itd) zdaj simulirovatklinicheskuyu "akutni abdomen". Zato je diagnoza"akutni abdomen" To je skupni izraz, in pravilnayadiagnostika povezane bolezni zahteva izbiro ratsionalnogohirurgicheskogo ali konzervativno zdravljenje.
Bolniki z diagnozo "akutni abdomen" mora nujno poryadkenapravlyatsya v kirurški bolnišnici. ko vyyav-

lenii osnovne bolezni, ki simulira sindrom "ostrogozhivota", Izvajajo konzervativno zdravljenje meropriyatiya.Vo vse druge zadeve, ki jih je treba nujno operacijo.
Diagnostični napake, ki vodijo do nepotrebnih hirurgicheskimvmeshatelstvam v akutno pljučnico, miokardni infarkt, mogutyavitsya vzrok smrti.
Velikega pomena pri določanju pravilne diagnoze zabolevaniyaudelyaetsya tudi zbirajo zgodovino.
Glavni simptom "akutni abdomen" yavlyaetsyavnezapnaya bolečine pogosto v trebuhu. Narava bolečine, njeno intenzivnost, distribucijo, je v veliki meri odvisna od osnovne bolezni. Obychnoboli spremlja trebušne dispeptičnimi motnje (slabost, spahovanje, bruhanje). Pogosto obstajajo zamude stulai neothozhdenie plini, ki jih je razvoj črevesne pareza povzroča.
Stanje bolnikov, je v veliki meri določena z bolevogosindroma intenzivnosti, razvoj različnih resnosti zastrupitve. Kraynetyazheloe stanje pogosto spremlja klinično kartinoyshoka.
Jezika suha, obložene z sivo-belo prevleko. Trebušne osmotrechasche je sestavljen, včasih enakomerno otekle trebuha povzroča ali asimmetrichnym.Vzdutie povečala napenjanje.
Palpacija trebuha, običajno označeni vyrazhennostinapryazhenie različne mišice v sprednjo trebušno steno, svoje nežnosti in polozhitelnyysimptom Shchetkina - Blum-Berg. Tolkala trebuha pri bolnikih z podozreniemna "o`stry želodec" obvezna. Pri tem metodaissledovaniya določi prisotnost plina in tekočine v trebušni votlini, ter spremembe v velikosti nekaterih organov ali potrdimo tvorbo ne najdemo v normalno. Tekočina v trebušni votlini opredelyaetsyana podlagi videza dolgočasno zvoka na področju trebuha, gdeproizoshlo svojo kopičenje. Ko spremenite položaj telesa zhidkostv bolnika zaradi svoje teže je mogoče enostavno premikati v trebušno votlino, chtoispolzuetsya v dvomljivih primerih. Avskultacija bryushnoypolosti pogosto primanjkuje črevesno peristaltične zvoke (simptom"smrtna tišina").
Rektalni pregled je obvezen, če obsledovaniibolnyh s sumi "akutni abdomen". Skozi pryamuyukishku lahko prepoznajo tumorji, vnetne infiltrate, razdutyepetli črevesja volvulus z njimi. Na voljo v črni Kala Blood rokavico lahko razjasni diagnozo.

Otroci digitalni raziskave na invaginacijo pogosto yavlyaetsyareshayuschim v potrditev diagnoze. Ko se to ugotovi rasshirennayaziyayuschaya ampulo (simptom Obu-Hove bolnišnice). Vsaka bolezen označena z bolečinami v trebuhu pri ženskah narekuje neobhodimostvaginalnogo študij, saj njihov vzrok je pogosto yavlyayutsyazabolevaniya ženskih genitalij.
Da bi pojasnili diagnoze je treba opraviti dopolnitelnyeissledovaniya. V preiskavi krvi običajno označeni levkocitoza, levkocitov premik v levo, povečanje ESR.
Sprememba v urina (levkociturija, hematurija, pro-teinuriya, cylindruria) je lahko znak bolezni ledvic, sindrom prikotoryh "akutni abdomen" To je zaplet.
Velika diagnostični pomen rentgenologicheskomuissledovaniyu. Rentgensko slikanje prsnega koša, ki naj bi provoditsyavsem bolniki z diagnozo "akutni abdomen"Omogoča včasih je ekskluzivno za potrditev prisotnosti akutno pljučnico, ki simulira"akutni abdomen". Kadar X-žarki trebuha obnaruzheniesvobodnogo plina pod diafragmo kaže perforativnoyyazve, več ravni tekočine v črevesju - "skledo .Kloybera" - opazili akutno zaporo kishechnika.Vsem bolan ^ sindrom "akutni abdomen" neobhodimosnimat elektrokardiogram izključiti akutno infarktamiokarda, proti katerim se lahko refleks razvije vyrazhennoenapryazhenie mišice na sprednji steni trebuha.
V nekaterih primerih se postavlja vprašanje o diagnostičnih laparoto misiji ilidiagnosticheskoy abdominalno punkcijo. Prisotnost tekočine je vedno priča katastrofe v trebušni votlini, ki pogosto povzroči barvo mozhnosudit za izcedek.
Diferencialno diagnostiko značilnosti različnih oblik "ostrogozhivota" so prikazani v tabeli. 3.
Bolezni in procesi, ki prispevajo k klinične slike "ostrogozhivota"Z patofizioloških načeloma povzete v chetyregruppy:
1) akutnih vnetnih in nekrotične procesi v trebušni votlini;
2) perforacijo votlih organe trebušne votline;
3) "akutni abdomen" ginekološke motnje;
4) akutna obstrukcija prebavnega trak-"a.

1
Diferencialno diagnostiko znaki, ^ j. Različne oblike"akutni abdomen"
(FI Komarov in 1 'et al., 1971)
bolezen
bolečina
bruhanje
Možni anamnezo
Splošno stanje, t ° teles, vedenje bolnikov

1 ^
Podatki iz študije trebuha, vaginalno (str V-) in rektalno študija (P. R.)
Rezultati preiskav krvi in ​​urina
Rezultati trebuhu floroskopija
Rezultati diagnostičnega abdominalno punkcijo

^

1. Akutna
vnetno
in nekrotične

^"
procesi v trebušni votlini

akutna appeiditsit
Konstanta, zmerno v pravo črevničnega regiji
V polovici primerov
niso značilne
Zadovoljiva, nekoliko zvišana telesna temperatura

"H i
Napetost v mišicah in bolečine v desnem črevničnega regiji, izražena simptomov Shchetkina - Blum-Berg, R. V. in R. R. včasih boleče
Zmerno levkocitoza, levo premik levkocitov
;
Negativni ali izcedek iz število bacilov vonj po
akutni holecistitis
Sharp, če-koobraznaya v desnem zgornjem kvadrantu sevalnih na
Ponavljajoča
Kalkulez-vanje ali lyamb-Liozno holecistitis
Težka, bespokoen- t ° 38-39 ° C

Ostra bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, je mogoče čutiti zhelchnyypuzyr
Pomemben leykotsitoz- premik levko;
;
V redkih primerih eksudat vsebuje žolča

desna rama

Qi Garnier Kvote;

pigmenti

nazaj

mule levo

akutni pankreatitis
Nenadoma pa je stalnica v epigast-njem toku območju ali pas
Boleče, nepremagljivi ~
Bolezen jeter in žolčevodov
Težka devil-pokoyyaoe {" normalno

Rahlo otekel, mehka, boleče v nadželodčnem površino, chastootsutstvuet aortno utripanje
Močno povečanje krvi in ​​urinu diastazna
Otekle prečni kolona
Hemoragični izcedek: velika količina dia;
želodec absces
Stalno, rezanje bolečine v nadželodčnem regiji
Boleče, ponovi
niso značilne
Heavy, prisiljen položaj na desni strani;

Rahlo napetost v mišicah in bolečine v nadželodčnem regiji, je včasih testovidnoy naselja KONSO;
Zmerno levkocitoza, levo premik s formulo
;
Stand

t ° 39-40 ° C, mrzlica

V
stentsii izobraževanje

Akutna jedko gastritis
Hude bolečine v ustih, požiralniku, WPP;
Pogosto pomešamo s krvjo in
Uporaba raztopin kisline, baze,
Težka, t ° redu ali subfeb;

Rahlo napetost v mišicah in bolečine v nadželodčnem regiji
zmerna levkocitoza

;

stralnoy racije;
sluz
tehnična
-sterile

STI

tekočine

Perforativ Nye želodcu in dvanajstniku
Nenadoma pa je izjemno intenzivno, stalnica v epigastralnoyobla;
včasih
Želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku
Stimulirani položaj, t ° OK

Vlečeno ostra napetost v mišicah, boleče vsem, simptom Shchetkina - Vlyumberga včasih zelo izrazit, ko R. in V.
Zmerno levkocitoza,
brezplačno plin
Eksudat vsebuje sluz, žolčnih pigmentov,
črevesje
STI ali razlitju

^;
R. R. previs in boleča;

delci živila,

NOSTA

mucka reakcija;

^ I- povečajo;

Noah vsebuje;

od diastazna

Podatki, pridobljeni v preiskavi;
!, Rezultat]
Rezultati
Rezultati diagnostiko

mogoče
Splošno stanje,

Raziskovalni inštitut za trebuh, vaginalni IP. V.)
raziskave
trebušne rentgenske
trebuhu
Zabo.i-vapii
bolečina
bruhanje
podatki anamestichsskne
^ Telo, vedenje bolnikova

in rektalno študija (P. R.)
Kri in M01I
votlina
punkcijo

Izenačena, mišična napetost

brezplačno

Punch-tive črevesne razjede
Nenadoma se je intenzivnost bolečine je odvisna od stanja;
včasih
Ulcerozni kolit- tifus
Stimulirani: normalna 1 °
`1

sprednjo trebušno simptom stenki- Shchetkina - Blum-Berg-R izražen. V. i P. R.-previsnih sten in
zmerna levkocitoza
plin
črevesne vsebine

Foot

""f

bolečina

ginekološke bolezni

3. "OSG /
ing želodec" ob

Mehka, bolehen več
Zmanjša na;
,
krvi
zunajmaternične nosečnosti
Nenadna huda bolečina nad pubis ali polije z irradiatsieyv pojasnjevalni;
redko
Motnje menstruacije, krvavitev iz
Oslabelost, omedlevica pogojevanja ° normalno
-1

pubis ali pupartovoy svyazkoy- blunting na nagnjenih površinah, simptom Shchetkina - Blumberg šibko izrazita R. V. - krovyanistyevyde;
imajo gemoglobina- povečal ESR

tsu, rektum

vagina

Lenia, razširjeni, mehka

maternice, previsno lok

4. Akutna.
obstrukcija

prebavila

dinamično;

Skye kishech;

Naya non hrano;

in divergenca) paralitični
stoječe
redko
Ishemichsskaya srčne bolezni, poškodovan ms;
Zadovoljiva, t ° OK

Trebušna enakomerno otekle, počasno peristaltiko
Odražajo osnovne bolezni

Wotan INTOX;

b) spastično
Sharp, Scrum-obrazmye
redko
Katsiya griže, enterokolitis, pochechnokamen;
Zadovoljiv, 1" normalno

Trebuh je bila mehka, otipljiv snazmnrovash.ye pet.-w sigmovndnoy črevesa
Odražati naravo osnovne bolezni
';

Naya bolezen

gipertoniche;

Skye bolezen

mehanski;

Skye kishech;

Naya non hrano;

in divergenca) obtura Sion
Ostri, so-Scrum obliki, sinhroni kontrakcije z NE;
Multiple, visoka
Scarryja stenoza, tumorska zabole;
Težka, f normalno

Napihnjenost, vidna napihnjene pernstal - iruyuschis petli- napryazheniemyshts trebušne stene brez povezave
Zmerno levkocitoza, levo premik s formulo
Otekle črevesje zanke z veliko plina

ristaltikoy
obstrukcija
vanie, obtu radio inorod;

s prvimi mehurčkov in sence;

pojavi pyach g * /
NYM telo

rizoital;

okno
Tabela 3, opomba

mogoče
Splošno stanje,

bolezen
bolečina
bruhanje
anamnezo
t ° teles, vedenja bolnikov

Pridobljeni podatki v preiskavi ^ -nni želodcu vagnnalnom je (R. V.in rektalno (r. 1 ^ .- študije
Rezultati preiskav krvi in ​​urina
Rezultati trebuhu floroskopija
Rezultati diagnostičnega trebuhu

punkcijo

NYM zaščita neuspeh breaker;

Ne, m;

"K.loy skledo;

b) države;
Z Rezchayshie;
veliko;
razpoložljivost
Tyazheloe`,

Behr je"

gulyatsionnaya
konstante, usi.sh z peri-Payuta;
krat
.kila
naraščajoči pojav šoka

Napihnjenost, pogosto asim in meritev (otekel zanka
Izraženo .teykotsitoz,
Izraženo ie;
;

staltike

gut) - napetost mišic
"Oblika motorja;
teorizm,

anterior trebuhu Styopka
ly na levi
"sklede

tromboza
stalna
veliko;
Težka siva;
Heavy hudič;

nepomembna

Klojber"

1! vaskularna embolija
Zelo močna bolečina okoli
krat
dechno Kardiovaskularni zabole;
pokojni shok- t ° OK

Mehka, zmerno boleče vsem
povečanje
;
hemoragična
mezenterije
želodec

Bani, in čas;

hemoglobin;

izcedek

diskontinuitete

zmerno

levkocitoza;

kvote premik;

Akutna širitev želodcu
Sharp, ostra bolečina v zgornjem delu trebuha, včasih ločila;
Multiple, boleče
[Miokardni infarkt
Zelo huda, bolnik inhibirana, temperatura

Trebuhu distention, povečal na velikost, trebuhu občutljivost pokolachivapiipo
mule levo odraža značaj ocHOBilo`ro
Oster razširitev želodca s;
;

wounding sploh;

zmanjša

stenke- določi BR-h
bolezen
lichiem

MU želodec

nihajna

bolečina to;

Shogo coli;

plin operacija

2.1. Build želodec" pri vnetnih in nekrotični trebušne protsessahv
Akutna vnetna bolezen v trebuhu (akutni slepiča, akutnem vnetju, akutni pankreatitis, želodčni phlegmon, ostryykorrozivny gastritis) lahko spremljajo klinični"akutni abdomen". Za tiste bolezni, označen s nenadna, hitro narašča v intenzivnosti bolečine v trebuhu, slabost, abdominalna rvota.Vzdutie rahlo ali izginejo. Telapovyshaetsya temperatura 37-38 ° C, da je ločen napetosti bryushnoystenki mišice pokazale simptome draženja peritonej. Rasprostranenievospalitelnogo proces in ki vključuje medsebojno obalnimi chrevnyhnervov lahko povzroči bolečine odraža.

akutna slepiča
Diagnoza akutni slepiča in druge akutne trebušne vospalitelnyhzabolevany zahteva v večini primerov neotlozhnogohirurgicheskogo posredovanje bi moralo biti seznanjeni ne samo kirurgi, ampak zdravniki, za katere so ti bolniki predvsem obraschayutsyaza pomoč.
klinična slika
Bolezen se prične z bolečino v desnem iliakalne regiji, rezhev epigastrično, popka, v desnem zgornjem kvadrantu ali vsemuzhivotu s kasnejšo lokalizacijo na desni iliakalne regiji.

Intenzivnost bolečine bilo drugače: Pogosto bolečina je milo, konstantna: zlasti ostra bolečina včasih destruktivne oblike slepiča, vendar ne doseže takšno intenziteto kot v probodnoyyazve želodcu, akutnega pankreatitisa: bolečina traja pristupakolebletsya od nekaj minut do več dni. Bolečina sohranyayuschayasyav 24 ur, kaže znatno vnetne izmeneniyaappendiksa. Stihanie bolečina lahko posledica sledila gangrenyotrostka smrt živca receptorjev stene preboj proces, ki zmanjšuje stres njem.
Slabost in bruhanje se pojavijo le v polovici bolnikov. Stol chaschevsego normalno, vendar je lahko zaprtje ali driska.
Povišana telesna temperatura se pojavi najpogosteje v postopku vyrazhennomgnoynom, vendar le redko presega 39 ° C. Tyazheleeintoksikatsiya, pogosteje pri bolnikih pojavijo mrzlica. Ko destruktivna, še posebej gangrenous slepiča pulz Pospešeno naprej temperaturnuyureaktsiyu. Splošno stanje bolnika niti pri hudih slepiča (fazi difuzni peritonitis ali absces bryushnoypolosti) lahko zadovoljivo.
Odločilno pri diagnozi palpacijo trebuha. V polje pravoypodvzdoshnoy napetosti na bankovec mišic in boleznennost.Intensivnost se lahko razlichnoy- od neznachitelnoydo zelo oster. V peritonitis APPEND molekulsko izvor naibolshayaboleznennost dolgo ostane ravno prav podvzdoshnoyoblasti. Ko teče slepiča v pravo črevničnega oblastimozhet otipljivo infiltrirajo.
To je zelo pomembno, diagnostična funkcija je simpts-mSchetkina-Blumberg. Sprva je lokalna in pripoyavlenii izliv in razvoj peritonitis začne določi pochtipo okoli trebuha. Vendar pa je v nekaterih primerih to bolezen simptommozhet odsoten.
Simptom Rovzinga-pojav bolečine v desnem iliac oblastipri malo pritiskom na levi črevničnega regiji, temveč chastootmechaetsya slepiča in običajno označuje vnetje dostatochnovyrazhennom.
Simptom Sitkovskiy-povečalo bolečine v desnem črevničnega oblastipri obrača na levi strani, je posledica, da se pojavi na etomnatyazheniem mezenterij dodatka in peritonitis v oblastislepoy črevesju.

V študiji krvi, ki ga levkocitoza, hypoeosinophilia, limfopenijo določena. V nezapleteno slepiča obychnone ESR poveča.
Z močnim sliko diagnozo akutne slepiča postavitneslozhno. Težave se pojavijo v atipičnih postopku položaj gospoda, kakor tudi izbrisanih simptomov, ki se pojavi v lyudeypozhilogo starosti, pri otrocih in nosečnicah.
Diferencialna diagnoza je treba zavedati želodca perforatsiiyazvy, akutnem vnetju, akutnega vnetja trebušne slinavke, pljučnica pravostoronneynizhnedolevoy.
Kompleks nujnih ukrepov
ne Leche- - operative (apendektomija). Transport takihbolnyh so na nosilih. V ostrem lokalni boleč izraz lokalne napetosti v trebuhu miške levkocitozo ponovi bruhanje obvezno operacijo. V somnitelnyhsluchayah za bolj celovite obravnave pacienta se priporoča"oborožen" čaka nekaj chasov.Primenenie odvajal in klistir nesprejemljive. Uporaba narkoticheskihanalge geeks kontraindicirana.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Na sceni je treba prekiniti takoj fizicheskuyui uradne aktivnosti bolnika, da ga izpustijo iz stesnyayuscheyodezhdy. Nujni klic zdravnik in bolnik evakuirati OMedB iligarnizonny bolnišnico, kjer se izvaja slepiča.
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: zapisEKG- analiza periferni krvi.
Terapevtski ukrepi, takojšnja evakuacija bolnika v gospitalsanitarnym prometu.
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyahirurga in terapevta- študija splošno analizo krvi, urina in analizakrovi amilazu- ponovni vstop E1G- rentgenoskopiyaorganov prsih. Terapevtski ukrepi - obratovanje - apendektomija.
akutni holecistitis
Bolezen je akutno vnetje žolčnika puzyrya.Infektsiya označeno prednostno heme;

togennym pomeni. Razvoj bolezni z različnimi dejavniki, ki vodijo do motenj žolča odtoka (kamni v mehurju, peregibyi brazgotin stenozi vratu mehurja, povečanje hidrostatičnega davleniyav trebušne slinavke vodov in to metanje vzhelchny mehurček encime, slabo cirkulacijo v steni mehurja in al.).
klinična slika
Klinična slika akutnem vnetju in resnosti stanja bolnyhvo v veliki meri odvisna od oblike bolezni (prehladnih, flegmonoznayai gangrenous).
Bolezen se običajno začne nenadoma z nastopom precej vyrazhennyhboley v desnem zgornjem kvadrantu, irradpiruyu-schph v desni rami, čeljusti, hrbtu. Pogosto bolniki poročajo slabost, bruhanje. suhoy.Zhivot jezik, praviloma bolj otekle,-otipavanje različnih intensivnostiboli v desnem zgornjem kvadrantu, tukaj lokalnih napetosti bryushnoystenki mišic.
Zhelchnopuzyrnye pozitivni simptomi (Zakharyin, Obraztsova, St George-Musso) .Poyavlenie simptom Shchetkina - Bloomberg kaže rasprostraneniivospaleniya na parietalnih peritoneja. Povečana žolč puzyrproschupyvaetsya redki. Včasih je zlatenica, izraz se nanaša na blokado žolčevoda. povyshenietemperatury pogosto opozoriti organ po posameznih subfeb sterilni visoke. Ko issledovaniikrovi pokazala levkocitoza, povišane sedimentacije eritrocitov.
Kompleks nujnih ukrepov
Bolniki z diagnozo akutni holecistitis mora gospitalizirovatsyav kirurški oddelek.
Za bolečino se uporablja razbremenitev spazmolitikov (za kozhu1-2 ml 0,1% raztopine atropin, 2,1 ml 0,2% raztopine platifillina, 2,1 ml 0,1% raztopine metatsina 1-2 ml 2% raztopine papaverin) .Tselesoobrazno uporabo 1-2 ml 50% -nega dipirona, intramuskularno (intravenozno) dajanje 5 ml baralgina. Ko izražene bolečine tselesoobraznovvesti 1 ml 2% raztopine promedol ali 1 ml 1% raztopine morfina (slednja v kombinaciji z uporabo atropina) če nobena somneniyv diagnoze.
Hkrati pa je treba predpisati antibiotike v širokem spektradeystviya relativno visok dnevni odmerek

(Tetraciklin, kloramfenikol, kanamicin, rifamicin, itd). V nekaterih primerih je namen potrebno detoksifikacijo vnutrivennovvodit solno raztopino, 5% raztopina glukoze, gemodez nagrada razvoju bolezni srca in ožilja-ispolzovatkofein, kordiamin, ojačitve glucones, s strofantin- padec arterialnogodavleniya- fenilefrin, adrenalina, noradrenalina. V prvih 1-2 dni je priporočljivo lakote (dovoljena šibko čaj s sladkorjem, mineralna voda v obliki toplote). Na področju prava podreberyanaznachaetsya hladno.
V odsotnosti učinka konservativno zdravljenje podozreniina perforacijo, gangrene in phlegmon mehurja opravi operativnoevmeshatelstvo.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Bolniki z akutnem vnetju je nujna hospitalizacija vhirurgicheskoe bolnišnica oddelek.
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: zapisatEKT (izključi akutni miokardni infarkt).
Terapevtski ukrepi: odstraniti bolečine (uporaba spazmolitiki, atropina, platifillina, metatsina, papaverin, brez shpy - dipirona analgetik baralgina), hladno v desnem zgornjem kvadrantu (ice pack) - evakuatsiyana nosilih, ki leži v kirurškem oddelku OMedB (. bolnišnica).
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: pregled hirurgai terapevta- ponovno snemanje EKG skupno krvi in ​​urina testi, testi krvi in ​​urina amilaza, rentgenskih preiskavah.
Terapevtski ukrepi: `bolečine v desnem zgornjem kvadrantu vstop opazmolitiki, analgetiki, ko je bil izražen bolečine - narkotični analgetiki, lakota, postelja mode- predpisujejo antibiotikov širokega spektradeystviya (kloramfenikol, kanamicin, rifamicin vibramitsin, penitsillinso streptomicin) - da se izvede razstrupljanje vvedeniezhidkosti (solno rešitev, 5% raztopina glukoze) - hladno desno podrebere- dinamično opazovanje na znamenja hirurga - operativnoevmeshatelstvo.
akutni pankreatitis
Akutni pankreatitis pogosto razvije na podlagi kronične zabolevaniypecheni in žolčnim sistemom, še posebej žolčnih kamnov bolezni.Krome Poleg tega, ta Zabolev;

prehrambenih lahko razvijejo nepravilnosti (upotrebleniezhirnoy bogato hrano, alkoholizem, itd).
Glavno vlogo pri razvoju vnetja trebušne slinavke pripada samoaktivatsiikompleksa encimov trebušne slinavke in njihov vpliv na samem tkanzhelezy (avtolize).
klinična slika
Znaki bolezni so odvisni od oblike akutnega pankreatitisa (pankreasa ostryyotek, akutni gnojni hemoragična nekroza trebušne slinavke akutnega pankreatitisa).
Bolezen se običajno razvije nenadoma s pojavom močne trebušne boleyv drugačen-lokalizacije `v desnem zgornjem kvadrantu, podlozhechnoyoblasti, levo polovico trebuha, pogosto nosili skodle harakter.Lokalizatsiya bolečina odvisna od razlichnyhotdelov trebušne slinavke primarni lezije (glava, telo, rep). Bolečina v ryadesluchaev širijo v levi rami, levi polovici poyasnichnoyoblasti, srca območju.
Pogosto je bolečina skupaj z neobvladljivo bruhanje, neprinosyaschaya olajša bolnika. Pogosto so bolniki razvili črevesja bolevogosindroma parezo, napenjanje, zaprtje. Obychnopovyshaetsya telesna temperatura subfebrile na prisoedineniivtorichnoy okužbe naraste na febrilnih.
V hujših oblikah pankreatitisa lahko razvije propad. Ko kollapsebolnye bledo, označena obilno hladen znoj, padec arterialnogodavleniya, pogosto, majhno polnjenje utrip. Poleg tega je mogoče videti na osmotrebolnogo cianoza različno lokalizacijo (na obrazu, okončinah, na sprednjo trebušno steno).
Na palpacijo trebuha je običajno označena s pomembno boleznennostv nadželodčnem regiji. Trebuh je navadno blag in le v vnetnem procesu privovlechenii parietalni peritonej mozhnooschuschat napetosti mišic trebušne stene. V teh primerih je simptom registriruetsyapolozhitelny Shchetkina-Blumberg. Včasih proschupyvayutsyauvelichennye jetra in vranica.
Bolniki krvi označena levkocitoza, limfopenija, eosinopenia znižanju krvnega kalcija, kalija, natrija, lahko višja koncentracija sladkorja. V prvem 2-3 sutokv urina povečano vsebnostjo zabeleži diastazna. Ko ostrompankreonekroze diastazna v urinu ni mogoče določiti.

oskrbovanje in intenzivna nega
Bolniki z akutnim pankreatitisom takoj gospitalizirovatv kirurške bolnišnice. * Zdravljenje srednje težka in tyazhelyhform trenutno porabijo v intenzivnih terapiiili intenzivno nego, skupaj z kirurg reanimatologomi terapevta.
Za prvih 34 dni imenuje lakote. V lačnih dneh bolnikov neobhodimovvodit 2-2,5 litra tekočine (slanico, 5% rastvorglyukozy, Ringerjeva raztopina, dekstran raztopina). Prikazuje vnutrivennoevvedenie 10-20 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na 5- 10% raztopine upornoyrvote-10 cl natrijevega klorida.
V hudi bolezni, in za odstranitev metoda pankreaticheskihfermentov razstrupljanje uporablja forsirovannogodiureza. Tako na dan 3-10 dni 5-6L vbrizga tekočino (5% raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina reopoligljukin, gemodez, solne raztopine). Vsiljevanje uvedbo izločenega urina po infuziji osuschestvlyayutputem 2 L vode diuretiki (Lasix, manitol), kar zagotavlja, da dnevni diureza dostigal3,5-4 l. Najbolj učinkovit vnutriarte-ble dajanje diuretikov.Pri vodenje prisilnega diurezo potrebno za .kontrol tsentralnymvenoznym tlak, krvni tlak, hematokrita pokazatelyamiobema kroži v krvi kislotpo-osnovnega stanja, urovnemelektrolitov.
Za lajšanje bolečin lahko dajemo subkutano 1 ml 2% raztopine promedola` intramuskularno z 2-3 ml 2% raztopine papaverin, 1 ml 0,1% raztopine Atro, PPAN, 1 ml 0,2% raztopine morfina kontraindicirana zaradi platifillina.Vvedenie -to njegova dejanja usilivayuschegospazm sfinkter Oddn II ovirajo odtok žolča sokov trebušne slinavke. Ko se izrazi z dvostransko bolečine paranefralnayaili paravertebral blokade Vishnevsky. Morda odnomomentnoevnutrivennoe dajanje 20-40 ml 0,5% raztopine novokain, 1% raztopine promedol ML2 in 1 ml 1% raztopine difenhidramina.
To sesanje obnašanjem vsebine želodca in vvedenieprotivokislyh sredstvo (almagel, natrijev hidrogenkarbonat) s pomoschyutonkogo nazogastrično cevko.
Lokalna hipotermija pankreasa izvedemo z pomoschyudlitelnogo (v 4-6 urah), spiranju s hladno vodo želodec.

Stopnje infarkt) - skupna krvi in ​​urina amilaze.
Terapevtski ukrepi: z nenadzorovano bruhanje uvesti sondo v želodec (prednostno skozi nos za konstantno aspiracijo kisle zheludochnogosoderzhimogo) - izvesti celoten spekter terapevtskih posegov (konzervativna, če je navedeno, kirurški poseg) v celoti (glej zgoraj).
Da bi preprečili črevesno paraliza clysterize. Z pervyhchasov bolezni je smotrno v kompleksnih terapevtsko meropriyatiyispolzovat antifermental pripravkov (trasilol, contrycal, tzaloli al.). Zdravilo dajemo intravensko 100000-300000 enot v fiziologicheskomrastvore v 5-7 dneh.
Ko destruktivni pankreatitis prikazano vnutriarteri-Č (vdoze 5 mg na 1 kg teže pacienta) ali intravensko (10 mg na 1 kg) zdravila tsitostatnkov (5-fluorouracila, ciklo-PHOSPHAN, ftorafur).
Da bi preprečili sekundarne okužbe je dobro naznachatantibiotiki širok spekter delovanja (tetraciklin, kanamicin, neomicin, itd).
Da bi preprečili širjenje vnutrnsosudistogo svertyvaniyakrovi in ​​izboljša mikrocirkulacijo uvedli gspa-Rin 5000-10000 ED2-4 krat na dan pod nadzorom parametrov koagulacije.
Z razvojem bolezni srca in ožilja za vstop vnutrivennostrofantin, Korglikon. adrenalin, noradrenalin. kortikosteroidnyepreparaty.
V insuficienco ledvic, razvoj kaže haemo-dializo. Popokazaniyam kirurško zdravljenje.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Bolniki z akutnim pankreatitisom potrebujejo takojšnje zdravljenje ali kirurški oddelek bolnišnice OMedB.
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: snyatelektrokardiogrammu (izključi akutni miokardni infarkt).
Terapevtski ukrepi: za lajšanje bolečin - vvedeniepromedola, platifillina, atropin lahko vstopijo intravensko smesnovokaina, promedola dimedrola- vnos kofeina kordiamina, po pričevanju, strofanti`na, cor-Ch ikono.
Evakuacija bolnika v OMedB (bolnišnici) v ambulante, ki leži na nosilih, ki ga spremlja zdravnik.
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: konsultatsiyahirurga in rentgensko slikanje prsnega koša terapevta- kletki elektrokardiogram (razen akutno inštituta;

urinske teste
krvni test
Želodec absces klinično sliko
Želodec absces je redka, a grozno zabolevaniy.Obychno pojavi nenadoma in je prikazan tresenje mrzlica, vysokoytemperaturoy telo, ostro bolečino v nadželodčnem regiji, bruhanje toshnotoyi. Hitro slabša splošno stanje pacienta, narastaettyazhelaya vaskularno insuficienco ..
Na palpacijo trebuha je določena z nežnostjo in enostavno napryazheniemyshts v nadželodčnem regiji. Ugotovilo je tudi, testovidnoykonsistentsii izobraževanje. kri - levkocitoza, levo premik in strupene razdrobljenost protoplazmi neytrofilov.Flegmona želodec lahko zapletena zaradi perforacije v trebuhu polosts nadaljnji razvoj peritonitis, krvavitev, supuratvni flebitis, jetra abscesov.
Klinična diagnoza celulitis v želodcu, je zelo težko. Večina vsegooshibochno diagnosticirali razjede perforacijo n akutni pankreatitis.
Kompleks nujnih ukrepov
Edino zdravljenje je resekcija operativnyy- zheludkaili (če ne more trajati) drenažo. Prikazuje energichnoelechenie antibiotike in intravensko kapalno vvedenierastvorov natrijev klorid, glukozo n kardiovaskularna sredstva.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Na mora biti na mestu bolezni ustavil fizicheskuyui uradnih dejavnosti, takoj poiskati zdravniško pomoč ali evakuirovatbolnogo WFP na nosilih.

MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: zapisEKG (izključi akutni miokardni infarkt).
Terapevtski ukrepi: uvedba anestetikov (analgin, papaverin) - uvedba kafra, kofeina, kordiamina podkožno nemedlennayaevakuatsiya, da medicinska sestra avto na nosilih skupaj vrachav kirurško bolnišnico.
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: konsultatsiyahirurga terapevta- in ponovno snemanje EKG floroskopija grudnoykletki in želodec.
Terapevtski ukrepi: na pričevanja nujnega operativnogovmeshatelstva- boju proti odpovedi srca.
Akutna jedko gastritis
Bolezen se razvije zaradi izpostavljenosti sluznica zheludkakontsentrirovannyh rešitve za kisline, baze, tehnična funkcija zhidkostey.Harakternaya-nekroze razvoj bolezni slizistoyzheludka.
klinična slika
Glavni klinični simptomi so izraženi WORTHEN bolečine, požiralnika, epigastrične regijo. Neodnokratnayarvota opazili sluz, kri, melena. Ko gledamo od usta-zastojev, erozije, ie. ^ Otochech-WIDE sluznice krvavitev. V dalneyshemrazvivaetsya sluznice nekroze. Podobne spremembe nablyudayutsyana ^ sluz požiralnika in želodca, b
Kompleks nujnih ukrepov
Takojšnje izpiranje želodca (previdno!) Probe ali bezzondovymsposobom. Pred uvajanjem sonde v želodcu za namene anestezije ust slizistoypropoloskat 0,5% raztopine novokain in majhno glotkamivypit 30-50 ml novokain. Izpiranje želodca proizvajajo teployvodoy pod kisline zastrupitev alkalne vode (1-2% raztopina chaynoysody), z lezijami alkalno razredčimo organske kisline (citronska in ocetne kisline). V izpiranje želodca porabi 8-15l vode. Promyvanyae proizvajajo na strani neto dopoyavleniya v ležečem položaju

voda za pranje in izginotje vonja sprejel strupeno tekočino.
Da bi odstranili strup iz črevesja do pacientov načrtovane za solevyeslabitelnye (natrijev ali magnezijev sulfat 25-30 g stakanteploy voda), so čiščenje. klistir.
Pri razvoju bolezni srca in ožilja ispolzuyutsyaserdechnye glikozidov (intravenska injekcija 0,5-1 ml 0,05% rastvorastrofantina, 1 ml 0,06% raztopine Korglikon) pomeni Povyshayuschiesosudisty ^ ton (subkutano 1 ml 1% raztopine 1 ml mezatona- vnutrivennokapelno 0,1% -no raztopino epinefrina 0,3-0,5 ml 0,2% rastvoranoradrenalina) analeptikov (subkutano 1 ml 10% raztopine kofeina, 2,1 ml 25% raztopine kordiamina).
Nadalje, v prvih dneh je treba dajati parenteralno tekočino (fiziologicheskiyrastvor, 5% raztopina glukoze) detoksifikacijo ispolzovatvvedenie sintetične pripravke z nizko molekulsko poliglyukina, polivinola. Monitor možni zapleti (perforacijo požiralnika, želodca krvavitve).
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Na sceni (zastrupitve) na način samo-proizvodov in vzaimopomoschinuzhno brez zračnice izpiranje želodca z vodo posleduyuschimvyzyvaniem umetno bruhanje. Evakuirati bolnik v lechebnoeuchrezhdenie biti v položaju, pol-sedenje.
MPP (četa bolnišnica). Terapevtski ukrepi: pralni zheludkas gumijasto zonda- subkutano dajanje kofein, kordiamina, bolečina-Analgin, pro-Medolit.
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: krvne teste opravljajo preglede terapevtai hirurga- in snemanje EKG mochi- nadzor zadiurezom- rentgensko slikanje prsnega koša.
Terapevtski ukrepi: izpiranje želodca sonda metoda vnutrivennoevvedenie tekočine (glukoza, slanico, reopoliglyukina, polivinola) - s kardiovaskularnimi boleznimi - vnutrivennoevvedenie ouabaina, Korglikon, adrenalin, noradrenalin, mezatona-imenovanje antibiotiki odvajal sredstv- (popokazaniyam) o - način stradanje 2-3 dni, nato dano živilo, mehansko, kemično in termično varčen.

2.2. Build želodec" Ko perforacija votlih organov bryushnoypolosti
Klinična slika je posledica nenadnega dotoka tekočine bryushnuyupolost želodca, dvanajstnika ali črevesni soderzhimogoi plina. Resnost kliničnih manifestacij kolichestvapostupivshego odvisna od vsebine in njegove poti za svobodnoybryushnoy votlini, resnosti osnovne bolezni in pretečeni čas od časa perforacije.
Perforacija votlih organov lahko pride, če uničenje patologicheskimprotsessom od stene želodca in črevesja. Perforacija pojavi naiboleechasto z gastro-dvanajstniku, nespecifične yazvennomkolite in trebušnim tifusom.
Diferencialno diagnozo izvedemo z vsemi stanj, povezanih s sindromom perforacije votle organe bryushnoypolosti"akutni abdomen" (Glej. Tabelo. 3). Poleg tega je več bolezni sleduetuchityvat simulira "akutni abdomen"- miokardni infarkt, pljučnica.
Perforirana želodcu in razjeda na dvanajstniku
ulkus perforacija nastane zaradi uničenja skoznje yazvennymprotsessom stene želodca ali dvanajsternika. Perforatsiyachasche pogosto opazili pri moških, starih od 20-40 let. Naiboleechasto razjeda perforacija pojavlja v prosti trebuhu polost.`V večini primerov perforacije pojavi pri bolnikih z anamnezo dlitelnymyazvennym (80-85%), v drugih primerih pa je perforacija"mute" rane, da je bol ^ e značilnost ljudi molodogovozrasta (mladih razjede) in starejših.
Vendar pa s skrbno usmerjeno raziskavo, pri večini bolnikov ni vložila pritožbe, ki so značilne za peptičnega, mozhnovyyavit manjše manifestacij želodčnih motenj v preteklosti (zgaga, ne ostre bolečine, občutek polnosti in teže v epigastralnoyoblasti). Težave pri diagnozi običajno pojavijo, ko prikrytoyperforatsii. Ponavadi perforirana razjeda sprednje stene idvenadtsatiperstnoy razjede želodca, vsaj zadnje stene želodca. Treba je opozoriti, da je največje število perforacije pade na zimskih in pomladnih mesecih.
klinična slika
Tri faze se razlikujejo v perforirano razjede. Prvi korak (h .pervye6) šoku akutna označen s -stadiya nastop "bodalo"`Bolečine v trebuhu, ki je tako močna, da je vynuzhdenlech bolnikov. Bolečina se ponavadi lokalizirana v nadželodčnem regiji, včasih na desnem zgornjem kvadrantu. Pogosto, bolečine širijo ramenskega obroča, hrbta, pod desno ključnico. Na začetku bolezni je mogoče bruhanje. Bolnoynepodvizhen, žalosten izraz na obrazu, bledo kožo, cianoza, hladen znoj, plitko dihanje (globok vdih nevozmozheniz bolečine). Uredba spodbudila bolnika (na hrbtu ali trebuhu .privedennymik kolena). Ko zadnje stene Perforacije bolnikov, prinimayutkolenno komolca položaj. Pulzno V tem koraku normalnem chastotyili celo umirila, znižanje krvnega tlaka. Temperaturatela normalno. Želodec, v dihanje ne sodeluje, v palpatsiiudaetsya kažejo dramatično napetost mišic v sprednjo trebušno stenki.Takoy DOS koobrazno-trdno ravno ali obrnjenem želodcu yavlyaetsyavtorym, po bolečino, je najbolj pomembna značilnost peptične razjede perforacije.
Palpacija in tolkala trebuha močno boleče. Še posebej oster boleznennostmozhet praznoval s pritiskom na popka. Pozitivna simptomSchetkina - Blumberg.
Ko tolkala pogosto izrazito zmanjšanje jetrne otopelost Izumo svojo tympanitic zaradi vozduhaiz pneumoperitoneum ob izhodu iz želodca skozi perforirano luknje (Spizharnogo simptomov) in takzheprituplenie po desni strani kanal in desni podvzdoshnoyoblasti (uhajanje tekoče vsebine želodca). Ko imajo rektalnomissledovanii bolečino ob pritisku na sprednji stenkupryamoy črevesju. levkocitov v periferni krvi v stadiishoka rahlo povečalo.
Druga faza - faza imaginarnega izboljšanje - prihaja po 5-6ch (do 10 ur) po perforacijo, značilno zmanjšanje bolii trebušno stresa, izboljšano zdravje pacienta. V etomperiode bi bilo pričakovati, se pojavijo simptomi peritonitis (suh jezik, evforija, povečan srčni utrip, povečano temperaturytela, večje napenjanje, črevesna pareza).
Tolkala in radiološko določi prisotnost verhnihotdelah plina v trebuhu in tekočine v nagnjenem terenu.

Predvidena izrazito napetost mišic sprednjo trebušno steno simptom Shchetkina-Blumberg, ni določena jetra tupost.Progressiruyusche povečuje levkocitoza. Tipično, vendar ne obyazatelnymsimptomom perforiran razjeda prisotnost zračne reže (v obliki srpa) pod pravim membransko kupolo definirano prirentgenologicheskom študija.
Tretji korak, država v razvoju po 10-14 ur po perforacije, sootvetstvuetvyrazhennoy klinična slika razpršenega peritonitis, diagnozkotorogo običajno ne predstavljajo težave. V tem koraku ustanovitpervonachalnuyu vzrok bolezni je včasih težko. Narastayuttahikardiya, suha jezik, napenjanje, spahovanje in kolcanje, paraliticheskayaneprohodimost črevo.
Pokrita s perforirano razjede se v primerih, ko je probodnoeotverstie prikrito sosednje organe,-majhne žleze, levi reženj jeter, prečno debelo črevo, podzheludochnoyzhelezoy. Naslovnica perforiranih lukenj lahko pomaga nebolshieego velikosti, rahlo polnjenje želodca v času perforacije, zlasti lokalizacijo razjed. Klinična slika prikrito perforatsiivnachale se ne razlikuje od običajnega: nenadoma je zhestokayabol in razvija dramatično napetost trebušne mišice. Odnakopri normalno perforacija klinična slika progressiruyuschs povečuje, medtem ko je v prikrito kmalu po perforacija sostoyaniebolnogo bistveno izboljšalo. Z delno kritje za inogdaobrazuyutsya omejenih abscesi, lahko pa se razvijejo tudi razlitoyperitonit.
Complex sili, dogodek
V vseh primerih perforirani razjede pokazala nujno operativnoelechenie. V izjemnih primerih, kadar je delovanje v sili nemogoče (odsotnost kirurga, bolnikova nezmožnost za evakuacijo) prihoditsyapribegat do konservativne ukrepe, ki niso isklyuchayuthirurgicheskogo intervencije. Stalno vsebnost aspiratsiyazheludochnogo skozi tanko cev. Za edem boleypribegayut do narkotičnih analgetikov v boju proti obezvozhivaniemprimenyayut slanega in 5% ciljno glukoze ras. Pokazanovvedenie antibiotikov širokega spektra. Ko perforatsiiyazvy in celo osumljenca;

bolniki SRI predrtja veljajo za nujno hospitalizacijo.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Na sceni, kar potrebujete, da ustavijo vse storitve aktivnosti telesne aktivnosti bolnika, ga postavil na nosilki.Srochno poklicati zdravnika. Evakuacijo bolnišnice v ambulante na nosilih, ki ga spremlja zdravnik. Pred pojasniti diagnozo zapreschaetsyaprimenyat narkotični analgetiki, klistir, odvajal.
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi-zapisEKG (izključi akutni miokardni infarkt).
taktike Terapevtske: dajanje 0,5 ml 0,1% atropina- nemedlennayaevakuatsiya v gospital- subkutano kordiamina, kamforyi drugi simptomatske sredstv- po potrebi dlitelnoyevakuatsii sesanje vsebine želodca in nadaljujemo egoaspiratsiyu sondo v času evakuacije.
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyahirurga terapevta- in ponovnega zapisa EKG fluoroskopijo grudnoykletki: Panoramski rentgenski bryushnoN votlino določitev hematokrita BCC in kri diastazna mochi- issledovanieperifericheskoy krovi- nadzor hemodinamskih.
Terapevtski ukrepi: zasilna laparotomijo za zdravje (šivanje perforirano ulkusa) - v pripravah za kirurgijo in eeprovedenii-fiziološke raztopine intravensko rastvoraRingera, polyglucin, plazme, transfuzijo krvi.
Perforacija razjed črevesne
Perforacija razjed debelega črevesa najpogosteje pojavi, ko nespetsificheskomyazvennom kolitisa, razjed in perforacijo tankega črevesa, pri trebušnim kuge.
Ulcerozni kolitis je označen s rasprostranennymizyazvleniem debelega sluznico, driska in sluznice s primesyukrovi, zastrupitev. Pogosto razvijejo sekundarne gipohromnayaanemiya. Potek bolezni lahko fulminantni, akutna, subakutna, kronična. Predrtja črevesne razjede pogosto voznikaetu bolnikov s hudo obliko bolezni v akutni NE;

.1
t. 1 .- ^? '
IRS ali trenutki poslabšanje kroničnega recidivno-yazvennogokolita danes.
klinična slika
Ko perforacija YA31VY (ali več ulkusov) razvija kartinaperitonita, kar je težko diagnosticirati v izčrpanih bolnyhs huda zastrupitev (šibko izražanje razdrazheniyabryushiny simptomi). Osumljenci perforacije omogočajo ostro sostoyaniyabolnogo poslabšanja, zmerno napetost trebušne mišice in majhno boleznennostpri otip. Treba je opozoriti, da je perforacija črevesne razjede mozhetnablyudatsya pri 2-3% bolnikov s trebušnim tifusom in pride do najbolj vsegona 3-4 teden bolezni.
Kompleks nujnih ukrepov
Kot v primeru razjed lukenj v nespecifične kolitis, lahko to Ive primeru predrtja bolnika tifus spastitolko delovanje v sili, tako da bolniki s to oslozhneniempodlezhat hospitalizacija v kirurškem oddelku.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Na sceni: za ustavitev telesne aktivnosti bolnika, ga postavil na nosilih. Pred pojasniti diagnozo prepovedana primenyatnarkoticheskie analgetike, klistir in označevanju bolečine preparaty.Po-uvedbo kardiovaskularnih zdravil. Evakuatsiyav bolnišnica na nosilih v vodoravnem položaju v sanitarnomtransporte spremstvu zdravnika.
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: registratsiyaEKT (izključi akutni miokardni infarkt) - določitev hematokrita, celotno krvno.
Terapevtski ukrepi: strogo ležanje v postelji v gorizontalnompolozhenii- intravenozno, podkožno krovezameniteley- vvedeniekordiamina, kamfory- takojšnjo evakuacijo do ambulante v spremstvu zdravnika v kirurški bolnišnici.
V OMedB 1i bolnišnici. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyahirurga, terapevt in infektsionista- ponovno registracijo EK.G ločljivosti analize hematokrita

periferna krovi- prsih fluoroskopijo kletki obzornayarentgenografiya trebuha (prost plin v trebušni votlini) -determination venski in Skp.
Terapevtski ukrepi: operacija-ushiva-razjed.
2.3. "akutni abdomen" ginekološki zabolevaniyah- zunajmaternične nosečnosti
"akutni abdomen" V ginekološki praksi lahko bytobuslovlen zunajmaternično nosečnost, pretrganje jajčnikov, proces ostrymvospalitelnym v maternični priveski, Pel-vioperitonitom.
V teh bolezni bolečina kot pravplo ponavadi vyrazhennoylokalizatsii v spodnjem delu trebuha v suprapubic regiji, v podvzdoshnyhoblastyah in spodnjem delu hrbta širijo v rektumu, dimeljske regije, spodnje okončine. Simptom napetosti mišic sprednjo trebušno stenkichasche vse je dobro označena, včasih ugotovljene polozhitelnyesimptomy peritonealno draženje.
Jasno je, da bolečine v spodnjem delu trebuha. Nalichiezhidkosti v trebušno votlino med "akutni abdomen" mozhetnablyudatsya zunajmaternične nosečnosti.
"akutni abdomen"Zaradi ginekološki peritonitis, pogosto spremlja povišana telesna temperatura. Smernice za zdravljenje"akutni abdomen"Kljub temu klinicheskogosimptomokompleksa skupna ginekoloških bolezni in stanj, so različni, kar zahteva diferencialna diagnoza (zavihek. 4).
Terapevt mora izpolnjevati bolj pogosto "ostrymzhivotom" `Zunajmaternične nosečnosti, klinično kartinakotoroy ima številne funkcije.
Pri akutnem praksi zdravstvene eno navadno izpolnjujejo narushennoytrubnoy nosečnosti (Pipe Pipe zloma ali splav).
klinična slika
Z jajcevodov splava klinična slika razvija počasi. Prietom izvedba ektopična nosečnost postepennootslaivaetsya oplojeno jajce notranjo steno cevi, zaradi svoje `kosov in počasi izgnali v trebušno votlino.

.. 1 - ----- .."-. ^ Ttunv ^ inht
L

VWlCn & D in A ^ IIi1S
spschin

simptomi
zunajmaternične
nosečnost

Pipe splav
prelom cevi

akutna slepiča
kap jajčnikov
vnetje priveski
Pelvoux vendar peritonitis
Znaki bere;

obstaja

mennosti

obstaja

Ni
Ni
Ni
Ni
Krvavitev iz genitalnega trakta
Redek, tam ie naprej v 4. in 6. tedna baa pas bolečine poslevoznikno veniya
Redkih ali neto pri-- znaki notranjega krovo-- poyavlyayutsyaposle toka

"
Praviloma lahko znaki Ne- vnut;
lahko
so redki

zamudo enkrat spremenila;

rennego pretok krvi;

struatsii 2-3 tednov od;

cheniya

zapno med polno zdo;

Narava bolečine
Obsevanje v neposredni kishku- spremlja krvavitev iz polovyhputey- prve risbe za krče
rovya krče zelo močna širijo danke, pogosto spremlja slabost in bruhanje

Lokalizirana v pravo črevničnega regiji, pogosto v kombinaciji stoshnotoy in bruhanje
Sharp, se zdi, ponavadi v sredini menstrualnega ciklusa, včasih
Ni vezana na določeno obdobje menstrualnim ciklom
Ni vezana na določeno obdobje menstrualnim ciklom
Simptomi akutne anemije
Ni
obstaja

Ni
kasneje ugotovili
Ni
Ni
stanje maternice
Več povečala myagkovataya, njegov obseg je manjši od ustreznega datuma menstruacije
Več povečala myagkovataya, njena velikost je manjša od ustrezne zamudo dan menstruacije

Normalna velikost, gosto doslednost
redko normalne velikosti, podjetje, je pogosto simptom "učenec"
Normalna velikost, gosto doslednost, pogosto boleče
Normalna velikost, gosta tekstura, je pogosto palpacija in pridatkovrez;
Simptom krtačke matičnega Blumberg frenikus-Symp-tom
Pogosto je šibka ali odsoten pogosto pozitivna
Pogosto je šibka ali odsoten običajno čaka;

Vedno pozitivna Značilno je, iz;
Pogosto ni pozitivna redko;
Pogosto Nič Nič
za boleče Positive morda;
Rezultat preluknjati posteriorno fornix
Pogosto s temnimi tekočih krvnih strdkov
perilo ponavadi tanke krvi

Kri ne pojavi odsoten, včasih;
Thelen krvi je zelo redka
To se lahko pojavi mutnova;
Najbolj pozitivno dobili gnoj ali sivo zemljo;
ESR
pogosto normalno
pogosto normalno

serozni tekočino Povečana
normalno
Povečana taljenje tekočine
klorovodikova tekočina ostro povečalo;
levkocitoza
Ne

na
telesna temperatura
normalno
Ne Normal

Obstaja zmerna o;
Ne Normal
zmerno povečana
močno višja izgovarja;
Rezultati otip in vaginalnih okončin je, nadaljevanje
Po eni strani zaznamovala povečana močno boleče pridatkites-tovatoy konsistentsii- pogosto izbuljene Zadaj svoda- maternico smescheniesheyki boleče, še posebej KPC;
Palpacija priveski je pogosto težko za ostro bolečino, izbuljene z zadnjim fornix vyrazheno- maternice spodriva, osobennokperedi, ostra bolečina v

vyshena palpacijo občutljiva priveski na desni strani: you-Buhanov zadnegosvoda Ne- materničnega vratu, bolečine v gibanje ne sili;
Palpacija močno boleče priveski na enem stranskih vybu haniyazadnego arch-net-vratu s premikom
V eni ali obeh straneh so določeni s povečano močno boleznennyepridatki- vybuha-vanje njegovega zadnjega;
na otipavanje priveski pogosto težko zaradi hude bolečine, ki je pogosto izbuljene strani in zadnje loki;

Mong
posterior fornix - "jok

POMENI
maternice zmerno
da izpostavljenost brez škodljivega premaknilo;
cervikalni premik

,Tsuglasa ^

bolečina
maternični vrat preproge;
maternice močno Bo;

Ki vedno bolez;
leznenno

Nenno

)

Diferencialna diagnoza C bolečine v trebuhu pri ženskah

zaskrbljeni ponavljajočim krčev bolečine v trebuhu Bolniki, pogosto odnostoroinde. Po boleči napadi pojavljajo nebolshiekrovyanistye dodelitev "mazavo" značaj. Ko se vlagalischnomissledovanii bližini maternice tumorja testovatoy določena doslednost, včasih boleče palpacijo zamatochnoykrovyanoy odkrivanje tumorja, če organizacija zunanje plasti hematom območje žep Douglas.
Zunajmaternična nosečnost rupture od tipa cevi harakterizuetsyaostrym začetku in hiter razvoj klinične slike "ostrogozhivota". Naenkrat trebuha je oster, skhvatkoobraznayabol sevalni v danko ali mehurja, inogdav ramo ali interskapularne regije.
Hitro rastoča znake akutne anemizatsii. Koža postane bleda holodnoyi, thready pulz, se zdi, tinitus, melkaniepyaten pred njegovimi očmi, in včasih tudi bruhanje. V nekaterih primerih, nastupaetpoterya zavest.
Označene tahikardija (120-160 utripov na minuto), hipotenzija, poverhnostnoedyhanie. Postane izraz pojava peritonealno draženje -zhivot otekle, boleče na otip, predvsem v nižjih divizijah, lahko nekaj napet simptom Shchetkina-Blumberg pogosto polozhitelen.Temperatura telo še vedno normalno.
Ko se vaginalni študija, ki je pogosto zelo zatrudnenoiz ostrih bolečin, izbuljene lahko določi zadnegosvoda, povečane, boleče v študijskem myagkovatoykonsistentsii cevi.
Kompleks nujnih ukrepov
Glavna naloga terapevta je, da se zagotovi, da svoevremennozapodozrit zunajmaternično nosečnost in takoj poslati bolnuyuv ginekološko ali kirurški oddelek.
Praktično pa je pomembno, da se spomnimo, da je nenadna bolečina v trebuhu v molodoyzhenschiny, skupaj z znaki akutne znake krvnega obtoka odpoved akutne izgube krvi, so dovolj, da diagnostikivnematochnoy nosečnosti.
Zdravniki, ki zagotavljajo nujno pomoč, ne sme naložiti obezbolivayuschiesredstva ne izkrivlja klinično sliko bolezni, ne dolzhennaznachat mraz ali vročina

na trebuhu in čiščenje klistir, da ne bi povzročil večjo krvavitev.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Na sceni - ustavite storitev in vse fizicheskuyudeyatelnost bolan, ga položite vodoravno z pripodnyatyminogami. Takoj poiskati zdravniško pomoč. Evakuacija v bolnišnico za nosilkahv vodoravnem položaju v sanitarne prometnem soprovozhdeniivracha.
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: registratsiyaEK.G- določitev hematokrita, hemoglobina in rdečih krvničk.
Terapevtski ukrepi - takojšnja evakuacija v gorizontalnompolozhenii z pr.ipodnyatymi vrgli na nosilih, ki ga spremlja zdravnik (medicinska pomočnik) v bolnišnico.
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyahirurga in ginekologa- določitev hematokrita, celotno krvno sliko, EKG. Terapevtski ukrepi: kirurgija, laparotomijo.
2.4. Akutno zaporo gastrointestinalnega trakta
ileus
Akutna obstrukcija črevesja pogosto daje klinično sliko"akutna zhdvota". Intenzivnost klinični proyavleniyzavisit stopnja in narava obstrukcije in njena višina, na.konets, izrazi, ki so šli od začetka bolezni. Razlikovati dinamicheskuyukishechnuyu ovire (spastičnih in paralitični variant) in mehansko ileus, kjer obturatsionnuyui zadušitev izolirani obliki. Posebej velja ileus povezana s trombozo in embolijo od mezenterićnih arterij. obstrukcija Klassifikatsiyakishechnoy zastopana v diagramu.
Dinamična ileus je vedno sekundarni isvyazana različne bolezni in poškodbe gastrointestinalnega kishechnogotrakta, bolezni srca in ožilja, vpliv drugih narkotikovi droge, zavira črevesno peristaltiko.
Spastični obstrukcija je obstojna krč eno izmed več odsekov črevesju. Njene prichi;

smo lahko griža, refleksna krč v ozadju gipertonicheskoyili ledvičnih kamnov je.
Paralitični ileus pojavlja pri oslabelih in istoschennyhbolnyh zaradi zastrupitve, poškodbe trebuha, peritonitis, infarktamiokarda, kot tudi število farmakoloških učinkov preparatov.V Temelji na živčno-mišično paralizo sistema črevesja.
Izdelava ileus je obtura-translacijsko (suzhenieprosveta podal tumor kolona, ​​brazgotine, tujek kalovymkamnem, askaride klub`kom) in zadušitve (kompresijski črevesa mezenterij odseka z lokalno prekršku zavorotkishki-tečajnem nodulacijskih, strangulated kila). Poleg tega sta nazvannyhmehanizma (pečatenje in zadušitev) podlaga črevesno neprohodimostipri invaginacija.
Huda akutna intestinalne obstrukcije lahko tudi sledstviemtromboza in tromboembolična mezenterične arterije ateroskleroze tal, infektivni endokarditis, Thromboanglitis.
klinična slika
Najstarejši in pomemben znak črevesa yavlyaetsyabol. Akutna bolečina v trebuhu brez natančnim določitvam soprovozhdaetsyausilennoy peristaltiko, glasno grmenje, je skhvatkoobraznyyharakter.
Druga najpomembnejša značilnost so slabost in bruhanje. Rvotavoznikaet bolj, večja je obstrukcija črevesja.
Tretji kardinal znak je zamuda stola in neothozhdeniegazov.
Na pregledu, da je treba skrbno preveriti, ali je tam brazgotinjenje na steni peredneybryushnoy kot prejšnjih operativnih posegih in raneniyamogut biti vzrok lepilnega črevesne neprohodimosti.Dolzhny pritegnili pozornost bolnika nemir, tahikardijo, suh jezik. Med napadi bolečine je pogosto mogoče ulovitvidimuyu oko gibljivost črevesja zank, ki se nahajajo vyshemesta ovire. Pogosto ob istem času, tudi na daljavo lahko uslyshatkishechnye hrup. Ko gledamo iz želodca lahko prepoznajo simptomov Val (mestnyymeteorizm manifestira omejena sprednji izboklina bryushnoystenki).
Palpacijo včasih definirano intussusceptum, črevesni krči odsek, tvorba gomoljev v tumor na tesnilo cone.

Razvrstitev ileus i

Akutna intestinalne obstrukcije

dinamično

mehanska

^ h

1 i

spastično možnost

paralitični možnost

Obtu prehrana

Strangulyatsnonnaya

Mezenterična vaskularna tromboza
To se zgodi zaradi prevelikega črevesne muskulature pri: - dizenterii- - ledvično bolezni- - hipertenzivna bolezen

V krhkih in podhranjenih bolnikih, ko peritonitah- voznikaetreflektorno miokardni infarkt, krči in jetra pochechnoykolik

Ovira za črevesja se ustvari znotraj kalovymkamnem črevesja tumor, brazgotinjenje razjede suzhenpyami

To se zgodi, ko udeležbe v procesu na mezenterij napihnjeno črevesa v strangulated kile

Obstaja PWG tromboza ali trombembolija arteriypri mezentrialni poškodbe, operacije, ishemična bolezen srca-vanje, infektsionnomendokardite

`
1 ^

Invaginacija

trebuhu tolkala razkriva napenjanja in prisotnosti prostega vzhivote tekočine.
Avskultacija omogoča napad obdobje določiti črevesne ropotanje zvoke, in v obdobjih med posamezne zvok bolečin hrupa skhodnyeso spada padec (Spasokukotsky simptomov).
Ko zastoji otekle črevesne zank in tekoči sotryaseniebryushnoy stene plina daje priložnost poslušati capotement (simptomSklyarova). Vsi ti simptomi pojavijo že v zgodnjih fazah zabolevaniya.Polnoe odsotnost hrupa ("smrtna tišina") Ukazyvaetna nastopu paralize črevesja (paralitični ileus), kar kaže nekrozo črevesne zank in peritonitis. Paltsevoeissledovanie rektuma z ileusom lahko vyyavitsimptom Hospital Obukhovskoy (zevajoče sfinkter razdutayaampula prazna in rektuma).
Nenadna huda bolečina v trebuhu, ki ga spremlja šoka, rastoče napenjanje, tankega črevesa krvavitve, Azat slika peritonitisa, označen s tromboza mezenterialnyhsosudov.
V teh primerih bi morali vedno zavedati hudih bolezni, ki vodijo do tega zapleta: ateroskleroza, infektsionnomendokardite, koronarne srčne bolezni.
Kdaj lahko laboratorijski testi ugotoviti krvnih strdkov spoyavleniem erythrocytosis, levkocitoza z sdvigomvlevo, povečanje hemoglobina.
Velikega pomena za diagnozo črevesne študija ovira imeetrentgenologicheskoe. Omogoča prijavo na položaju stoyabez kontrastnega gošče prepoznajo napihnjeno zanko kishoks velike plinske mehurčke in senco z vodoravno urovnem-"chashiKloybera". Drugi Rentgenska znak akutne kishechnoyneprohodimosti je prisotnost zank raztegne tanke kishkis izgovarja prečne proge zapadlosti poperechnyhskladok sluzničnih podobni po videzu "ribja kost".
Kompleks nujnih ukrepov
Bolniki z akutno črevesno obstrukcijo veljajo za takojšnje hospitalizacije kirurški oddelek bolnišnice. Vsak primer, ob upoštevanju egopatogeneticheskih funkcij zahteva ustrezno lechebnogopodhoda. Torej, vse zapreke, skupaj narusheniempitaniya Ki;

antiplaque zid, da bi nujno operacijo. V drugihsluchayah poskuša uspeti konzervativno metodo. Od konservativnyhmetodov uporablja sifona klistir, včasih pomaga gazootvodnayatrubka, medtem ko sigma volvulus sigmoidoscopy z raspravleniemkishki.
Ko spastične dinamična obstrukcija sernokislyyatropin dajemo kot 0,1% raztopino 1 ml v podkožje, papaverin 2% -2ml subkutano raztopina shpy 1-2 ml subkutano.
Če je oblika paralitični ileus, neostigmin pribegayutk 0,05% -1 ml subkutano 1-3-krat na dan, strihninu0,1% -1 subkutano ml 1-3-krat na dan. Pojasnitev narave kishechnoyneprohodimosti bi bilo treba storiti v kirurški bolnišnici, kjer mora v sili bolnika treba hospitalizirati.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
Na sceni: za ustavitev storitev in fizično deyatelnostbolnogo nujno evakuirali v bolnišnico v ambulante.
MPP (četa bolnišnica). Terapevtske in diagnostične aktivnosti: snemanje EKG dajanje 0,5 ml 0,1% takoj atropina- evakuatsiyabolnogo v gospital- prikazano bruhanje izpiranje želodca saspiratsiey želodčne vsebine med evakuacijo.
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyaterapevta hirurga- in testiranje krvi in ​​mochi- rentgenoskopiyazheludka in kishechnika- ponovil EKG.
Kurativno delovanje (konzervativno ali operativno območje taktikizavisit vrsto, obseg in značilnosti tega tipa kishechnoyneprohodimosti): ponavljajoče dajanje 0,5 ml 0,1% atropina- paranefralnayanovokainovaya blokada- sifon klizma- pr.i priprava za delovanje v svojem držalni-intravensko dajanje fiziologicheskogorastvora, polyglucin, raztopino glukoze, transfuzijo.
Akutna širitev želodcu
akutna razširitev sindroma želodčnega lahko v bolnyhs razvije miokardni infarkt, zožitvijo pilorus po izbytochnogopriema obroku čemur sledi izrazito

gazoobrazovaniem- za kirurške posege na bryushnoypolosti organov v opeklinami in radiacijsko boleznijo, s težkim infektsionnyhzabolevaniyah.
Akutna širitev želodcu razvija nenadoma in harakterizuetsyaznachitelnym povečanje telesa, v nekaterih primerih zanimayuschegoves volumnom trebušno votlino.
Propovijedati, oster širitev želodca je paraliza živčno-mišičnega sistema. V razvoju vyrazhennayaatoniya želodcu, ampak je ohranil svojo sekretorni deyatelnost.Otmechayutsya izražene motnje vode in ravnovesja elektrolitov (umensheniesutochnogo diureza, hipokloremija, gipokalnemiya) n-kisligno osnovnogosostoyaniya (alkalozo).
Želodca atonijo spodbuja zadrževanje in pline, tekočine in privoditk več znatno povečanje njenega obsega.
klinična slika
Bolniki se pritožujejo zaradi akutne bolečine v trebuhu verhneypolovine pogosto širjenje bolečine po vsem zhivotu.Poyavlyayutsya boleče bruhanje, ne prinaša olajšave za pacienta, vztrajno slabost, žeja. Ob pregledu bolnika želodec znachitelnovzd ^ r, povečala v velikosti. Otipljiv trebuhu stena ni napeta, da je bolečina, ko pokolachizanii z abdominalno stenkeopredelyaetsya brizganjem.
Zaradi znatnega povečanja vnutribryush ^ th pritiska in ravnotežja narusheniyaelektrolitnogo razvoja bolezni srca in patologije sosudistoynedostatochnosti.
V diagnozi pomembno vlogo pripada rentgenologicheskomuissledovaniyu, kjer je določeno razmerje dramatični ekspanzijske zheludkas prisotnost velikega plina in lolpchestva želodčne vsebine.
Zaradi težav z diagnozo, in potrebo po differentsiatsiis perforirano razjedo, akutni pankreatitis, holecistitis, kishechnoyneprohodimostyu pri hospitaliziranih bolnikih ponavadi hirurgicheskoeotdelenie.
oskrbovanje in intenzivna nega
Pri akutnem širitev želodca, če ni kontraindikacij za zaznavanje (akutni miokardni infarkt, želodec rupture ileus), mora bolnik vnesti gume sonde želodec (predpochtitelnocherez nos)

dalj časa za kontinuirano ekstrakcijo in izbytochnogogaza želodčne vsebine, čemur sledi spiranje z vodo in namakanje zheludkateploy mukozne 0,25-0,5% raztopina novokaina.Zondirovanie priporočljivo, da izvede en dvojni zondomlibo uporabo seznanjenih dvanajstniku sond. Pralni mozhnoproizvodit suspenzija aktivnega oglja (20-30 g) v vodi. Neobhodimovnutrivennoe uvedba velike količine tekočine (3,2 l), elektrolitov: slanico, 5% raztopino glukoze, kalijevega klorida 4% raztopine 50- 100 m