Operacija celovito zdravljenje vnetja trebušne slinavke

URL

VSEBINA.
1 Glavne smeri kompleksni terapiji akutnega pankreatitisa iz
prehospital 2 Prva pomoč
relief 3 bolečine
4 Relief bruhanja
5. Preprečevanje enteroparesis
6 tekočin in elektrolitov motnje Correction
7 Inhibicija pankreasa izločevalno aktivnostjo (RV)
a) zatiranje drog
b) umetno podhladitev
8. Aktivno razstrupljanje
a) zdravljenje infuzijo in diureza
b) zunaj limfnega preusmeritve
c) enterosorption
g) hemosorbtion
d) plazmafereza
9 Antibakterijska Kemoterapija
10 imunoterapija
11. krvi Photomodification
12 Klinični primer
13 Reference

1. Glavne kombinirana terapija akutnega pankreatitisa (AP)
Pri zdravljenju bolnikov v bolnišnici OP bi si morali prizadevati ne tolkok kupiti-cije akutnega napada, ampak tudi za preprečitev dalneyshegoprogressirovaniya trebušne slinavke uničenje. Narava, trajanje in posledovatelnostkonservativnoy tera-FDI odvisno od etiologije fazo OD njenih oblikah in stopnjah, bolnikovo starost, sočasna zabolevaniyi kakršnih koli zapletov.
Konzervativno zdravljenje je narava izrednih razmer in naslednje patogeni egoprovodyat področja:
- lajšanje bolečin in odpravljanje nevro-refleksne motnje
- preprečevanje in odpravljanje žolčevoda in hipertenzijo
- Oblikovanje funkcionalnih preostalem delu trebušne slinavke, in zatiranje sekretorni dejavnosti
- lajšanje motenj žilnih (odstranitev vazospazma, povyshennoypronitsaemo-sti žilne stene, trombusa sindrom)
- odprava pogoste bolezni povzroča endotoxicosis

2. PRVA POMOČ prehospital
bolniki OP morali prenehati jesti in piti, primenitholod na zgornjem delu trebuha.
Farmacevtska skrb:
- analgetiki in spazmolitikov (analgin, Baralginum, Trigan, brez spa, papaverin, nitroglicerin)
- antiemetiki (reglan)
- antihistaminikov - H1-blokatorji (difenhidramin, Suprastinum, Tavegilum)
- antiholinergiki (metacin, gastrotsepin, atropin)

Video: Ilaza Kachmazova - DENS v kompleksnem zdravljenju letovišču bolnikov s kroničnim pankreatitisom

relief 3. bolečine
Blokada. Naloga vnese odmor blokado nociceptivnega afferentnoyimpulsa-vanje škode žleza območja, vpliv na afferentnuyuimpulsatsiyu z Dost zheniem ganglioblokiruyuschimi ukrepi snizheniemspazma gladke mišice. Na ta način mogoče povečati izločanje urina, da se zmanjša videz črevesne pareza, zmanjšanje pankreaticheskuyusekretsiyu.
Lumbar perirenalne novokain blokada. ukladyvayutna bolnik super-glavo stran nazaj blazine je položen. Stegna raztegne, spodnjem delu trebuha privijejo. Po zdravljenju kože in ogranicheniyasterilnym slik v kotu med 12-vrstice rebrom in zunanjo igle kraemdlinnoy hrbtne mišice vbrizgati vnutrikozh-but raztopina anestetika.Zatem skozi vozlički kožo vbrizganega pravokotno tanko dlinnayaigla nataknili na brizgo z 0,25% p-rum novokain. Needle-medlennopro premakne naprej, s tokom novokain predgovor. Ko prohozhdeniiigly hrbet intraperitonealno fascia klobučevine premagovanje ovir, nato uvedemo v prostor perinephric 100-150 ml tople 0,25% p-ra novokain. Paranef-SPLOŠNA blokada pozvolyaetpolnostyu sindrom bolečine zastoj.
Ta pomanjkljivost je premagati v ledvenem Novocain-medikamentoznoyblokady Roman. Polaganje identitete bolnikov. Na točki peresecheniyadlinnoy dorsi in 12 finih igel robov in opazujemo printsipyaseptiki antiseptiki izvedemo kože in podkožnega anestezija kletchatki.Zatem, nadomešča igla (100-150 mm), da ga izvajamo za uporav rebro 12. Drsna spodnjega roba rebra pricks prodvigayutiglu PIC, pred hranjenjem it novokain curek, do globine 5-10 mm. Po intraperitonealno fascia prebod igla v tolschekletchatki kjer počasi dodamo 200-300 ml toplega 0,25% p-ranovokaina + 4,2 ml 50% raztopine ali Analitni hin baralgina + 5 ml kanamicin ali 500 mg odmerek drugega aminogli- kozida + 100 tys.ED gordoksa ali trazilola, ali 10-20.000. kontrikala ED.
Razširitev učinkov blokade Roman je mogoče doseči pomoschyudli-cije infuzije Popov - Naidenova da doseči z dodatnim kateterizacijo-vanje istih mobilnih prostorov.
Blokada okrogle vezi jetrih. Po zdravljenju kožo z sredneylinii 3 cm nad popka anestezirali kožo. Po zamenjavi iglyprokalyvayut koža, podkožje predposylaya dvizheniyuigly novokain raztopino. Napredovanje igle predhodno jasno zmanjša po prokolabeloy linije želodcu. Vlakno se počasi dodamo k PCB 300 MHR-Ra novokain + 2 ml 2% raztopine papaverin + 1 ml 0,2% raztopine platifillina + 2,4 ml 50% raztopine analgin + 40-80 mg gentamicin ali druge . + antibiotik proti proteaze.
Stalno epiduralna blok na ThVII - ThVIII obespechivaetkupirova od najbolj hude bolečine. Zahvaljujoč njej ustavi potoknotsitseptivnyh povrnem-dodatek k blokade neugodnih vegetativnyhreaktsy.
Sacrospinal blokada. Za njegovo proizvodnjo dajemo 0,25% rastvornovokaina vagina m. sacrospinalis pozvonochnikav simetrično od točk na ravni kotov rezilo. Vsaka stran ot75 uvedli 150 ml novokain.
Za lajšanje bolečin se uporablja tudi medikamentoznyesredstva in farmakološki učinek (transkutana električna stimulacija) .V z Bo-leutolyayuschih sredstva, uporabljena narkotika (Baralginum, analgin, maksigan, Trigan) manj narkotik med kotoryhpredpochtenie danih opioidov (pro-Medolit 20-30 mg , tilidinupo 50 - 100 mg, pentozatsinu 30 mg).

4. uvlek bruhanje
Z namenom, da se na dekompresijo zgornjega prebavnega trakta v zgodnji neukrotimoyrvote ko bo spremenila Nazogastrično ali orogastralnoe drenirovaniezondom. Inhibirajo pan-kreatogennuyu dimetpramid bruhanje (5-10mg o), reglan (10-20 mg) torekan (pri 6,5-13 mg / m 3-4-krat dnevno). Manj učinkovita uporaba majhnih odmerkov klorpromazin (do0,3 mg / kg telesne teže). Prav tako je zaželeno, da se uporabi vysheukazannyhblokad, antibradikininovyh pankreaticheskoysekretsii droge dušenje.

5. PREPREČEVANJE črevesno parezo.
Preprečevanje prehoda črevesne staze v trdovratno pareza je predvidena predvsem lajšanje bolečine pomočjo blokade.
Ob ohranjanju črevesno parezo morali ustreliti gipersimpatikotoniyume-dikamentoznoy farmakološkega blokade. Za ta ispolzuyutv / m upravljajočo gangliolitikov: benzogeksony 0,15 mg / kg telabolnogo pentamine ali 0,25-0,3 mg / kg na vsakih 6 ur ornid po50 mg 2-krat na dan, klorpromazin 12 mg 2-3-krat na dan , pirroksanpo 10 mg / m2 dvakrat na dan.
Na podlagi teh zdravil se lahko uporabljajo elektrostimulacijo kishechnoymo-Toriki preko preko želodca elektrod sonde.

6. Korekcija vode in elektrolitov motenj (RES).
Zgodnje VER sindrom. Aktiviranje kallikrein-kinin sistema, indukcija usilennayapro-histamina in serotonina vodi do intenzivnega dislokatsiivnutrisosudi-stop tekočine v tkivu prostate in parapankrealnuyukletchatku, ki v povezavi z neposredno škodo endotelij sosudovvyrazhaetsya sektor intravaskularno zožitev in razširitev zunajcelični tekočini interstitsialnogosektora pro-prostoru. Odnovremennonablyudaetsya zadrževanje natrija v telesu z naraščajočo soderzhaniyavnekletochnogo natrij, hipokalcemije, hipernatremije, umerennayagi-pokaliemiya in hipovolemija in oligurija, povečanje vyazkostikrovi, orientacijske Thorn hipoksije in metabolične acidoze.
Zdravljenje vključuje korekcijo velikega obsega volumsko infuzijske terapii.Obschy lahko doseže 65-100 mg / kg telesne teže bolnogo.Na prva faza v velikem obsegu infuzijske mediji morajo sostavlyatkolloidnye plazmozamenite-li. Najboljša kombinacija je lahko dekstrani (polyglukin, reopoligljukin, neo-rondeks) in zhelatinol v sootnoshenii1: 1.
Šele po dosegu hemodilucije in recikliranje normalnogourovnya n-matokrita (0,43-0,45) se lahko uporablja glyukozilirovannyhpoliionnyh rešitve, ki temeljijo na energeticheskihpotrebnostey pacienta nuja prevleke in uravnoteženih rešitev soli. Sootnoshenieetih infuzijo mediji 2: 1. Učinkovitost popravek lahko bytpovyshena preko pufrskih integrirano na notranji srednjo nastavljena natriyagidrokarbonata p ali p-set transaminola.
Odloženi VER sindrom. To izhaja iz membranopovrezhdayuschegodey-quences agresije in dejavnikov trebušne slinavke intersticiju harakterizuetsyasuzheniem-realnega sektorja zunajcelični prostranstvai širitev celičnega tekoče-tega prostora.
Za proizvodnjo popravka na / v terapiji infuzije v volumnu 40 -65 ml / kg sous-vezavi. Zato je zaželeno, da se prepreči giperosmolyarnyhkolloidnyh krvi nadomestki: prednostne rešitve dekstranovtipa poliglyukina, neorondeksa, p-ry al Bumin. kolloidnyhplazmozameniteley odmerek mora biti približno 1/4 celotne sutochnogokolichestva infuzije medijev. Izbor kristaloidne rešitve totzhe, da je na začetku RES sindrom.
Infuzijo zdravljenje treba metabolična alkaloza obyazatelnovklyuchat pomeni normalizacijo biokemičnih procesov: askorbinovayakislota, Cocard-boksilaza od 100 - 150 mg substrata antigipoksanty- mafusol natrijevega hidroksibutil-podgana za 2 - 4 g ali litijem oksibutiratpo 400 mg. Hkrati zaželeno uporablja kadi vosstanovlenieantiradikalnoy aktivnost: unitiol -8 do 7 mg / kg + askorbil novayakislota 3 mg / kg v obliki kapalno infuzijo, 2-krat dnevno, verapamildo 30 mg na dan.

7. Preprečevanje pankreasa sekrecijski aktivnosti enake LEZY.
a) zatiranje drog.
Antiprotease :. Aprotinin 1,0-1.500.000 U / dan, contrycal do150tys. U / dan, pantripina 300 - 480 IU / dan. Kinin itripsinovuyu zatiranja aktivnost, anti-proteaze ni vplivala aktivnostlipazy in ne more prekiniti nekrozantnem je navedeno napake v tkivu parapankrealnoy žleze.
Antilipaznym učinek imajo tetraciklini (morfotsiklin, doksatsiklin).
V koraku endogeno zastrupitev lahko uporabi periodicheskoevnutrivennoe infuzijo maščobne emulzije (Intralipid, lipofuscina) za 3 - 4 dni pri 500 ml na dan.
Citotoksična sredstva, se kopičijo v pankreatotsitah, inhibirajo sintezo in zovaya profermentov.Ra-dnevni odmerek 5-FU - 10 mg / kg, ftorofura- 20 mg / kg.
Regulativni peptidi (somatostatina, kalcitonin, dalargin) suschestvennopodav-lyayut ne le proizvodnja tripsina in amilaze, vendar trebušne obschegoobema th skrivnost. Somatostatina dajemo kateterizirovannuyutsentralnuyu veno za 12 ur s hitrostjo 3-3,5 ug / HAC 1 uro tj povprečje 250 ug / h odraslih bolečine rok.

b) umetno podhladitev.
Zniževanje temperature v prostati do 350C prekine aktivatsiyupan-kreaticheskih encimov znatno zmanjšuje izločanje ponizhaetprotokovuyu hipertenzijo, zavira vnetni proces peritonej, ima bakteriosta-matic učinek.
indikacije:
- fazi trebušne slinavke kolike in šok pri bolnikih z edematozna in gemorragicheskoyformami OP
- Postopno postoperativni OP
- takoj po kirurškem posegu po obsežnem vmeshatelstvahna trebušne slinavke, vključno z destruktivno pankreatitis.
V praksi raven blage podhladitve, 30 - je potrebna 350C, vodenje farmakološkega odziva blokade podhladitve, ki se uporabljajo litičnih zmesi.
Obstajajo naslednje metode podhladitve:
Zunanja trebuhu hipotermija, ki uporabljajo hladilni vložki spe-bej stroji "Hipotermija-2" . "SAL-2".
Želodca hipotermija izvaja tako z ledeniško vodo uveden preko dvojno sondo (pripravljenosti na prostem), ter žogo-pomoschyuohlazhdayuschego maternici a (notranji način).
Redkeje se uporablja zaradi intravaskularno podhladitve regionarnoyin-fuzijskih rešitve ohladimo na 40 ° C, in vnutrisalnikovuyu hipotermija (omental hlajenje želodčnega soka raztopine)

8. Zdravilna razstrupljanje.
a) zdravljenje infuzijo in prisilna diureza.
Pri uporabi infuzijska razstrupljanja polyionic rešitve, model-al Sestavek ekstracelularni tekočini (Ringer-laktata Chlosol, Acesol, mafusol). Poveži se nekatere vrste toksinov gemodez, neogemodez, polidez, zhelatinol. Polivisolin olajša ne tolkoimmobilizatsiyu toksinov, ampak tudi njihovo biotransfor-cije. infuzionnyhrastvorov doza je odvisna od plazmopoterya resnosti in de-hidracijo mora biti vsaj 20 - 25 ml / kg na 1 dan.
Forsirana diureza. V fazi hidratacije in hemodilucije provodyatpervichno-infuzijski razstrupljanje. Vsiljevanje mocheotdeleniyadostigaetsya bolus 15 - 20% raztopino manitola ali sorbitan dozi 1 g otokov na 1 kg telesne mase, ali hitro kapalno vlivaniemlaziksa dozi 1 - 3 mg / kg. Detoksikacije naiboleevyrazheno akcijski Wier po stopnji uriniranje, ki ni manjša od 4 do 5 ml / kg na uro. Poddrevo-zhaniediureza pogojem polyionic rešitve in infuzijski senzor drži sostoitv homeostazo.
b) zunaj limfnega preusmeritve (NOL).
Indikacije za Nol je izražena endotoksemije, vendar udaetsyaumen-šivanje običajnih zdravljenja.
Ekstrakcija kateterizacijo prsne limfnega protoka2 - 3 l limfnih bogati izdelke moteno presnovo (bilirubin, amoniaka, žolča kislo si, fenoli in razgradnja produktyPOL tkiva, trebušne slinavke in lizosomalnih encimov) povzroči razitelnomusnizheniyu endotoksemije, zmanjšuje pljučnih manifestacije ponastaviti vkrovotok encimov trebušne slinavke, obnavljajo delovanje ledvic-vanje.
c) enterosorption.
Enterosorption - aktiven Postopek razstrupljanje osnovi vyvedeniifakto-jarek endogeni zastrupitve skozi prebavni trakt preko oralnogopriema sorbentov.
Razlog se šteje enterosorption možnost Vhodni toksini vprosvet kolona pankreatoduodenalnoyzony značilnost bolezni, pogosto z dinamičnim ileusa in rasstroystvompolostnogo pristenoch-vanje prebavo, naraščajoče debelo črevo kolonizatsiyaparetichnoy patogenih mikroorganizmov Bami in povezano brodilnyei gnitje.
Za enterosorption, ki se uporablja na osnovi ogljika, pivniki CARBONITE, pro-razmišljanje aktivnega oglja, vlaknenih sorbentov (pajčolan), si enterosorben na osnovi polivinilpirolidon (Enterodesum) in na osnovi lignina poroshkovyena (Polyphepanum).
g) hemosorbtion.
Hemosorption - ena izmed najpogostejših metod aktivnoydetoksika-vanje, pri čemer so mehanizmi imobiliziranje simulirajo endotoksin.
Zaradi relativne enostavnosti tega ekstrakorporalnoyoperatsii, zelo sorbirana različne endotoksine, možnost pridobivanja kri iz različnih mikrobnih snovi, vključno kri kroži makromolekulski soedineniyi celo mikrobnih teles, hemosorption vezani za prvo mesto v vomnogih programov efferent terapija.
Hemosorbtion pogosto uporablja v zgodnjih fazah, in OP-pankreatogennogoperi tonita teče z znaki encefalopatije.
d) plazmafereza.
Plazmafereza - zunajtelesno gemekorrektsii operacija protsessekotoroy delno ali popolnoma odstranimo krvne plazme.
Izrazita razstrupljanje učinek plazmafereza proyavlyaetsyapri zaslon plazmoeksfuzii 1-1,5 litrov. Exfusion presega 1,8 -2 litra plazme, je izmenjava plazme znana in zagotavlja naiboleeotchetlivuyu razstrupljanje.

9. Antibakterijska kemoterapijo.
Pri izbiri zdravila mora temeljiti na naravi mikroflore, odkrije, v mojem septičnega žarišča. Posejane običajno assotsiatsiyaesherihii z Proteus, Li-Bo s Pseudomonas.
Najpogosteje uporabljena zaradi kemoterapije aminoglikozida (horoshonakap-Libanon prostate tkiva), kloramfenikol (zavira vegetatsiyuryada anaerobno mikro robov), tetraciklinov (dobra nakaplivayutsyav žarišča nekroze trebušne slinavke in žolča).
Najbolj prednosten način dajanja: elektroeliminatsiya, intraaortalnayaperfuziya, endolymphatic način.

10. iMMUNOCORRECTION
Ko znaki imunske pomanjkljivosti in metabolne odpornega limfotsitopeniimozhno uporablja leakadin 0,3 - 0,5 g / m 2-3 zaporednih dni.
Inhibicija celične imunosti uporabi zdravil, kot so Ti-maline (10-20 mg / m) ali taktivin (50-100 mcg / m) pri nochv za 5 - 7 dni.
Zmanjšanje v fagocitne aktivnosti - indikacije za prodigiozanapo 50 mg v intervalih 2-3 dni.

11. photomodification krvi (FMC).
FMC - Postopek hemocorrection sestoji za zdravljenje krvnega razlichnymividami sevalne energije za proizvodnjo sistemsko stimuliruyuschegoeffekta.
indikacije:
a) po odstranitvi šoka
b) visoka stopnja endotoksemije.
PMA pomaga zmanjševati vnetja v žlezi, preprečiti niyuperehoda poškoduje OP v gnojni. Vzporedno s tem umenshaetsyapora napetosti pljučnega parenhima hitro soderzhaniegemoglobina povrne v eritrocitih.

Klinični primeri.
B-ti Boyarkin VN, 37, pri čemer se obravnavajo H / HIR z 30.05.98s Ds O. DECT-ruktivny pankreatitisa.
2.6.98 Delovanje: laparotomijo, abodominizatsiya RV, sanitarije, drenirovaniebryushnoy votlino.
05/06/98 Operacija: Relaparotomii, korporokaudalnaya pancreatectomy, Nye vmesnega seštevka kolektomija, ponovno prilagoditev trebušne votline.
6.7.98 Delovanje: relaparotomy sanacijo.
sprejem pacienta, ki ga Roman ledvene blokado, blokado PCB. Operaciji izvedemo infuzijo korrigiruyuschayate-rapiya volumna 4,2 l / dan, ki se daje nazagastralny sonda stselyu dekompresija izvedemo antifermental kontrikalom zdravljenje, supresijo pankreatičnega izločanja somatostatin, antimikrobnayaterapiya preko Abaktala in Gent-Ching.
Trenutno je bolnikovo stanje stabilno, z polozhitelnoydinamikoy. Predvideno je, da se prenese na oddelek.

Reference.
1 Filin VI pancreatology Kostyuchenko AL v sili. - St Petersburg: Peter, 1994.-410 s.
2 Lopatkin NA, Lopuchin YM Efferent metode meditsine.- M:. Baker-ching, 1989.-352 str.
3 Malyshev VD intenzivno zdravljenje akutne vodnega elektrolitnyhnarusheny. - M: MEDITSINA, 1985.-192 str..