Terapija-antitussive terapija: racionalna izbira

Video: SEMINAR ZA psihologi KIEV 9,10.16,17 in 30. julija

Kašelj - je dobro znano, da vse, ampak kompleks svoemumehanizmu refleksa namenjen obnavljanju prohodimostidyhatelnyh načine. Kašelj - eden izmed najpogostejših manifestacij zabolevaniyrespiratornogo trakta [6]. In v zvezi s tem, da je ponavadi rassmatrivayutkak fenomen, ki zmore vse, ki nimajo spetsialnymiznaniyami ljudi (starše, sorodniku ali prijatelju), provizorapteki in, seveda, zdravnika. Takšno mnenje je napačno in celo škodljiva, saj pogosto temelji na netočnih izvoljeni protivokashlevayaterapiya.

To je še posebej pomembno v pediatriji, ker otroka samega telesa, in bolezni v tej starosti imajo svoje značilnosti. Poleg tega, ne samo motorji, ampak tudi vzroke za kašelj v deteymogut bistveno razlikujejo od tistih pri odraslih [1, 4, 5] sprejel .Poetomu uporabo v odraslih terapevtski praktikepreparatov, še posebej v kombinaciji antitusiki, ne more samo pomagati otroku, da kašelj, vendar celo poslabšalo stanje. Na žalost, tudi zdravniki vedo, relativno nebolshoyspektr droge in pogosto nimajo popolnih mehanizmov informatsieyo svojega farmakološkega delovanja. Racionalna raba izbira antitussive terapija v pediatriji predpolagaetznanie vsaj dva glavna vidika: povzroča kašelj iosobennostey mehanizem tvori akcijski detskomvozraste refleks kašlja in znanje uporabijo mehanizme protivokashlevyhpreparatov. Kot je navedeno zgoraj, je primarna funkcija kašelj - to udaleniesekreta iz respiratornega trakta, da izboljšajo prehodnost in vosstanovleniyamukotsiliarnogo prevoz bronhialni izloček (mukotsiliarnogoklirensa).

Vzroki za kašelj pri otrocih kar nekaj:

• Infekciozna protivnetno Postopek v zgornjem dyhatelnyhputey (akutne virusne okužbe dihal, tonzilitis, faringitis, sinuzitis, eksacerbacija tonzilitis, vnetje grla)
• Infekciozna protivnetno Postopek v spodnjem dyhatelnyhputey (laringotraheitis, traheitis, bronhitis, pljučnica)
• Iritativni vnetje sluznic dihal
• Alergijske vnetje sluznic dihal
• bronhospazem
• obstrukcija dihalnih poti viskozne bronhialne izločke, polnjeni pri tlaku okolice tujki, tekočine, endogeni iekzogennymi formacije, itd
• Otekanje pljučnega parenhima
• drugi dejavniki

Kršitev mukociliarno potrditve pri otrocih so lahko tudi obuslovlenoneskolkimi razlogov. Ta - hiperplazijo bronhialna sluznica podvliyaniem infekcioznega, alergijske ali drugi bronhialnih vospaleniya- otekslizistoy drevesno povečanim izločanjem slizi- uvelichenievyazkosti sekreta- Zmanjšanje Zanimiv surfaktanta- bronhospazem, bronhialna diskinezija, tj zmanjšanju njihovega kalibra izdihavanje boleechem za 25% v primerjavi z kaliber inspiracijski - končno lahko narusheniemukotsiliarnogo razdalja se s kombinacijo teh dveh dejavnikov ilibolee [1, 5].

Klinične manifestacije segajo od hudih bolečin kašelj, ki ga spremlja bruhanje, tesnobe in / ali bolečine, moten spanec in dobro počutje otroka, do neopazna za samogobolnogo stalnim kašljem, skoraj ni vliyaniyana njegovo vedenje. V slednjem primeru je otrok običajno ne nuzhdaetsyav posebno antitussive obravnave, ampak najti razloge kashlyaneobhodimo.

zdravljenje kašlja je indicirana le v primeru, ko je narushaetsamochuvstvie in stanja pacienta. V tem primeru, bi morali vedno začeti odpraviti njene vzroke.

Potreba po ustreznem zdravljenju kašlja, je, da naznacheniitak imenuje antitussive terapija pojavlja predvsem obrazompri prisotnost otroka neproduktivno, suha, obsesivno kashlya.Osobennost je, da to ne vodi k evakuaciji skopivshegosyav dihalnih poti izločki in / ali ne sprosti receptorje slizistoyrespiratornogo trakt dražilnih učinkov, kot iritativni, kužnih ali alergijskega vnetja. Sleduetesche še enkrat poudariti, da so otroci, zlasti majhne otroke, neproduktivnyykashel pogosto posledica povečane viskoznosti bronhialnih izločkov, kršitev "slip" izpljunku bronhialne drevesa, nedostatochnoyaktivnostyu Cilirani epiteliju bronhijev in zmanjšanje bronhiol.Poetomu namen imenovanja antitussive terapije tako sluchayahyavlyaetsya utekočinjanje izmečka, kar zmanjšuje lepljivost in usilenietem najučinkovitejši kašelj.

Tako je učinkovitost terapije antitusiva zaklyuchaetsyapo bistvu pri krepitvi kašelj pogojem za prenos z suhem neproduktivnogovo vlažen, produktiven. To na koncu pripelje do egoischeznoveniyu.

Zdravljenje produktivnega kašlja, je zatreti kashlevogorefleksa, izvaja pri otrocih le v posebnih primerih: ko kashelochen intenzivno in naporno otroka, ki ga spremlja bruhanje, narushaetson otrok, ali kadar obstaja visoka stopnja razvitiyaaspiratsii tveganja (na primer, pri otrocih s hudo patologijo CNS).

Tako, za pravilno izbiro antitusičnim lecheniyaneobhodimo: prvič, za postavitev diagnoze bolezni, vyzvavshegokashel otroka, in drugič, da oceni njegovo učinkovitost, trajanje intenzivnosti, stopnjo vpliva na bolnikovo stanje. Na osnovaniianamnesticheskih, fizikalne in po potrebi dopolnitelnyhlaboratornyh in instrumentalnih podatkov koristno oceniti harakterbronhialnogo izločanja (sluz ali gnojni, viskoznost,"mobilnost", Količina, itd) in prisotnost ali odsotnost bronhokonstrikcije.

Zato je pri obravnavanju potrebo in ratsionalnomvybore zdravljenje antitussive za otrokovo sodelovanje prostoneobhodimo pediater. Poleg tega je pravilna izbira antitusičnim terapiivsegda, ki temelji na dobrem poznavanju akcijskih mehanizmov preparatovs antitussive učinek.

Med njimi so:

• antitusiki sama (centralnih in perifericheskogodeystviya);
• pripravki posredovana antitusiv učinka (bronhodilatatorji, protivnetna, antialergijskih, protivootechnyei drugi);
• kombinacije zdravil.

Hladno pripravki iz centralnega delovanja podavlyayutfunktsiyu kašelj središče podaljšana hrbtenjača ali sorodnih Sneem drugih živčnih centrov v možganih. Ti vključujejo zdravila z narkoticheskimeffektom (kodein, dionin, morfin, dekstrometorfan) in zdravila, ki imajo ne-narkotičnega antitussive učinek v sochetaniis analgetik, sedativ in praviloma šibko spazmoliticheskimeffektom. Ta glavcin hidroklorid (glauvent) libeksin, sinekod, tusupreks in drugi. To vključuje bronholitin - kombinirovannyyprotivokashlevy priprava obsega glavcin hidroklorid, efedrin, žajbelj eterično olje in citronsko kislino.

Zdravila narkotično uporablja v pediatrični krayneredko, v bolnišničnem okolju in posebnih indikacijah: v osnovnompri onkoloških bolezni respiratornega trakta (opij zdravil, dekstrometorfan) zatreti refleks kašlja ko provedeniibronhografii, bronhoskopijo in drugi kirurški vmeshatelstvahna dihalnih poti.

Formulacij narkotične ukrepi se uporabljajo bolj pogosto, vendar, žal, pogosto napačno in nepotrebno. Pokazaniemk njihov cilj je nujna potreba podavleniyakashlya. V Pediatrics je treba, čeprav je skupno, noredko. Pri majhnih otrocih se pojavi v oslovski kašelj in vsluchae zelo intenzivno produktiven kašelj, s prekomerno obilnomi tekoča bronhialni izločki (bronhoreya), ko je realnayaugroza željo.

Treba je opozoriti, da je dojenčka bronhospazmtozhe redkost. Značilno obstruktivna sindrom in zlasti izrazita pri tej starosti je posledica hiperplazije in infekciozne vospalitelnymotekom bronhialni sluznici, zmanjšano motiliteto bronhiole snizheniempodvizhnosti izločanje zaradi visoke viskoznosti in nizko urovnyasurfaktanta. Zato antitusivov zdravila imajo deystviyaprosto središčne točke uporabe. Poleg tega zatiranja kashlevoyrefleks, upočasnijo sproščanje izločki iz dihalnih poti, poslabša aerodinamiko dihala in procesov oksigenatsiilegkih.

V starejši starostni obdobju, lahko ta zdravila koristno v primerih kašelj, povezanih z blagim bronhospazem. Prietom se uporablja samostojno ali kot dodatek k bronhodilatator zdravil, ki zavirajo alergijsko ali drazilno vnetje.

Skupina nenarkotični antitusične učinkovine centralni deystviyatakzhe prikazano na kašelj povezana z draženjem zgornjega (supraglotičnimi) vnetje dihalnih poti zaradi infektsionnogoili iritativni. V teh primerih je posledica njihove naznacheniyaobychno okrepljeno v kombinaciji s pripravki perifericheskogodeystviya zaščitni učinek. V delu, lahko ta primer služi kombinirovannogovozdeystviya bronholitin. Vendar je njegova uporaba opravdanolish brez izrazitih sprememb v sluznici spodnje otdelovbronhialnogo drevesa, saj pripada efedrin "suši"bronhialno sluznico, povečuje viskoznost bronhialni izloček in usugublyaetnarushenie mukociliarno prometu, in zato prisotnost kašlja usilivaetneproduktivnost bronhitis in pljučnica. Krometogo, efedrin stimulira centralni živčni sistem, narushaetson otroka in krepi neproduktiven kašelj in zasoplost.

Antitusiki perifernih ukrepi okazyvayutvliyanie bodisi dovodni ali efferent deli na kashlevogorefleksa ali imajo sochetannyj učinek. Droge z afferentnymeffektom delujejo kot mehke analgetiki ali anestetikov v slizistuyuobolochku dihalnih poti in zmanjšujejo stimulyatsiyukashlevogo refleks refleks. Poleg tega so morali spremeniti izobraževanje in vyazkostsekreta, sprostijo gladke mišice bronhijev. mobilnost učinek formulacije sefferentnym poveča izločanje saj bi uluchshayaego "slip" mukozne, zmanjša viskoznost sluzi ali usilivayuteffektivnost in trdnosti mehanizma kašelj.

Video: [malo znanost №19] Ker so naše misli, da nas nesrečen

Eden od učinkovitih aferentna antitusivov perifericheskogodeystviya vlaži sluz. To je predvsem ispolzovanieaerozoley para za inhaliranje, ki zmanjša draženje slizistoyi zmanjša viskoznost bronhialnega izločanja. Vdihavanje Vodno Paras sam ali z dodatkom zdravil (ali benzoatnatriya klorid, natrijev hidrogenkarbonat, amonijev klorid, rastlinski izvlečki, kot so evkaliptus) - najlažji voljo rasprostranennyymetod in vlažilne. Poleg tega se lahko uporabi obilnoepite (vključno zeliščni čaji v kombinaciji afferentnyymehanizmy in ukrepanje eferentna) živčna, in v hudih primerih (v bolnišnici) - intravensko infuzijo tekočin.

Obdajajo sredstva uporabljajo tudi za perifernega delovanja dovodni protivokashlevymsredstvam. Ta zdravila predvsem primenyayutsyapri kašelj, ki se pojavi v sluznične iritacije nadgortannyhotdelov zgornjih dihalnih poti. Njihovo delovanje temelji na sozdaniizaschitnogo plast sluznice žrela in orofarinksa. Obychnooni je Pastila v ustih ali siropyi čaji vsebujejo rastlinske ekstrakte (evkaliptusa, akacija, Licorice, divja češnja, itd), glicerin, medu in drugih komponent. Mestnoanesteziruyuschiesredstva (benzokain, tsiklain, tetrakaina) so tudi sredstvamiafferentnogo ukrep, vendar se uporabljajo le v statsionarapo indikacijah, zlasti za inhibicijo aferenta kashlevogorefleksa ga bronhoskopijo ali bronchography.

Video: Rational zdravljenje z zdravili v praksi terapevta

Za zdravil efferent akcijske sredstva.Eto ekspektoransi vsebujejo rastlinske ekstrakte (marshmallow, janež, devyatisil, rožmarin, origano, ipecacuanha, lapuh, trpotca, rosika, lakrico, borov brsti, vijolična, timijan, thermopsis et al.), Terpin hidrat jodid.

Mehanizem delovanja teh sredstev, ki temeljijo na delecij bronhialnogosekreta dihalnih poti z zmanjšanjem volumna viskoznost pretirana. Večina ekspektoransi zdravila usilivaetsekretsiyu sluz zaradi refleksnih draženje slizistoybronhov žlez. Da bi, na primer, jodidi in več pripravkov rastlinskega (timijana rosika, thermopsis, ipecacuanha idr.) Si takzhepryamoe učinek na bronhialne sekretorne celice in vydelyayutsyav bronhialne svetlino, s čimer se izboljša izločanje sluzi s povečanjem njegove prostornine. So delno aktiviranje funktsiyubronhiol motorja in Cilirani epitela bronhialne sluznice. Skupaj z etimtermopsis, ipekakuanje tudi povečati aktivnost za bruhanje idyhatelnogo središč podaljšana hrbtenjača.

Rastlinski izvlečki so vključeni v sirupov, kapljic in kašelj tablet, so sestavni del torakalne pristojbin.

Izkašljevanje zeliščna zdravila

Sestavni deli: izvlečki marshmallow, janež, rožmarin, devyatisila, origano, ipekakuanje, materin lapuh, Drosera, trpotec, lakrice, borovih brsti, vijoličasti, timijan, termopsisa.

Dozirne oblike:

• decoctions, tinkture, čaji
• tablete (tablete kašelj temelji in termopsisa gidrohloridanatriya, mukaltin osnovi ekstrakta Althea, glycyram na soli osnoveammonievoy glitsirrizirovannoy kisline, izolirane iz sladkega korena pastil Bronhikum)
• sirupi (Bronhikum na osnovi medu, timijan, boki, kornyapimpinelly, jeglič in Grindell, evkabal temelji podorozhnikai timijan)
• kapljice (Bronhikum temelji timijan, soapwort, lubje kvebrahoi mentol evkabal Drosera in timijana osnovi).

Bistveno povečanje prostornine izpljunku, ki je označena z primeneniiyodidov (kalijev jodid, natrijev jodid, Jodiniran glicerol) Uporaba teh zdravil v pediatriji treba tudi omejeno, ker je bila jodidi izkašljevanje učinek opazili samo pri naznacheniiih v odmerkih, ki so blizu neznosno, da je vedno nevaren detskoypraktike . Poleg tega, da imajo neprijeten okus (razen -yodirovanny glicerola, ampak tudi učinek je zelo majhen).

Najbolj učinkovita zdravila, s efferentnymperifericheskim antitusičnim delovanja so mukolitike. So tudi razzhizhayutbronhialny skrivnost, zaradi sprememb v strukturi sluzi. Te otnosyatsyaproteoliticheskie encimi (DNaze), acetilcistein (NAC, karbotsistein, N-atsetiltsisteii (Fluimucil), bromheksin (bisolvan), ambroksol (ambrogeksal, lasolvan), dornaza (Pulmozyme), in drugi. [2, 3, 7-10]. mukolitike posebnost je v tem, razzhizhayamokrotu, da praktično ne poveča svoj volumen. Razzhizhayuscheedeystvie proteolitični encimi temelji na diskontinuitete peptidnyhsvyazey proteinskih molekul bronhialni izloček. acetilcistein, carbocisteine ​​N-acetilcistein, bromheksin in ambroksol krši tselostnostdisulfidn y povezave kisle mukopolisaharidi temsamym gela izpljunku razredči. ambroksola in bromheksin sposobnostyustimulirovat imeti tudi endogeni pljučni surfaktant (antiatelektaticheskogofaktora). Ta določa alveolarno postopek dihanje stabilnost kletokv, jih ščiti pred zunanjim neblagopriyatnyhfaktorov izboljša "slip" bronhopulmonarnih izločki po epiteliyuslizistoy bronhijev. Znižana viskoznost sluzi in izboljšati njeno skolzheniyaoblegchaet sputuma respiratornega trakta.

Glavni znaki izbire hladno pripravkov pri otrocih

Acetilcistein, bromheksin in ambroksol mogoče široko uporabo Pediatrics pri zdravljenju kašlja z boleznimi trakta nizhnihotdelov dihal (traheitis, laringotraheitis, bronhitis, pljučnica itd), zlasti pri otrocih povzročajo v prvih petih letih življenja, kotoryhpovyshennaya viskoznost bronhialnega izločanja je glavni tvorba patogeneticheskimfaktorom kašelj . Nagnjenost k pomanjkljivosti sintezasurfaktanta upravičuje uporabo tovrstnih zdravil kot je neonatologije praksi ambroksolv in otrok v prvih tednih življenja.

Toda eden izmed slabih strani acetilcistein (NAC, karbotsisteina ifluimutsila) in deloma, bromheksin je njihova sposobnost usilivatbronhospazm. Zato je uporaba teh zdravil v akutni astmi periodbronhialnoy niso prikazani.

Video: Rational pristopi k zdravljenju SARS

Acetilcistein, bromheksin in ambroksol dobro zarekomendovalisebya kronični bronhitis, bronhiektazija, cistična fibroza, in druge enzymopathies, ki je označen s povečanjem viskoznosti je pogosto gnojni ali sluznic in gnojni izpljunek. Toda vdannom situacija mukolitike kot proteolitičnih fermentyi dornaza imajo prednosti kot boljše razzhizhayutgnoynuyu sluzi.

To je zdaj široko uporabljajo guaifenesin drog. Onvhodit v orodjih kot bronhijev koldreks, ROBITUSSIN - miksturaot kašelj Tussin (kombiniran pripravek, ki obsega guaifenesin naryadus karamele, glicerol, citronska kislina, benzoatnatriya, koruzni sirup) in številne druge široko oglašuje bezretsepturnyhprotivokashlevyh pomeni. guaifenesin odmerek je običajno od 100 do 200 mg na sprejemu na 4 h. Guaifenesin lahko uporaba otroke, starejše od 3 let. S tožbo guaifenesin zanimaetpromezhutochnoe položaj med ekspektorans in mukoliticheskimipreparatami. V nasprotju z zgornjimi ekspektoransi deystviegvayfenezina temeljijo na znižanje površinske napetosti in prilipaniyamokroty na sluznici bronhijev in zmanjša viskoznost ustrezno depolimerizatsiikislyh mukopolisaharidov sluz. Toda sposobnost za povečanje sekretsiyuslizi (čeprav manj viskozna) prinaša guaifenesin otharkivayuschimipreparatami. Neželeni učinki iz guaifenesin v zabeležena noi ni zanesljivih podatkov o njegovi učinkovitosti.

Uporaba pri pediatričnih zdravil s posrednim protivokashlevymdeystviem ima zelo omejene navedbe. Na primer, antigistaminnyepreparaty ni priporočljivo za uporabo pri zdravljenju kašlja pri otrocih, še posebej majhne otroke, kot njihove "sušilno" Ukrepi bronhialna sluznica krepi neproduktiven kašelj, vyzyvaemyyi brez viskozno narave skrivnost. Enaki razlogi so deteyne uporablja dekongestivi (dekongestivi), ispolzuemyepri akutni rinitis in kašelj pri odraslih.

Bronhodilatatorji (aminofilin, teofilin) ​​so prikazani, če kašelj assotsiirovans bronhospazem. Uporaba atropina v splošnih neželenih Kaku otroke in odrasle - zgosti sluz, zaradi česar je težje odstraniti vyazkoyi.

Rad bi se še posebej osredotočili na uporabo kombinirovannyhpreparatov kašelj. Ta skupina zdravil pogosto otpuskaemayabez nasprotnimi ali predpisujejo zdravniki, ki obsega dva ali več kombiniranih zdravil vključuje komponentov.Ryad preparattsentralnogo antitusiv ukrepe, antihistaminik, izkašljevanje in dekongestivi (bronholitin, stoptussin, sinekod, geksapnevmin, Lorena). Chastooni tudi bronhodilatator (solutan, trisolvin) in / ali zharoponizhayuschiykomponent, antibiotiki (geksapnevmin, Lorena) .Such olajša kašelj pripravke z bronhospazem, proyavleniyahrespiratornoy virusne (npr rinitis) ali bakterijskih infekcij, vendar morajo določiti ustrezne označbe (glej . tabela) .Neredko te droge niso prikazani ali celo Kontraindicirano detyamrannego starosti, še posebej prvih nekaj mesecev življenja.

Tudi v kombiniranih formulacijah, zlasti vypisyvaemyhvrachami mogoče kombinirati na svojem nasprotnem delovanja medikamentoznyesredstva, kot so antihistaminiki in ekspektoransi (poroshokZvyagintsevoy in njenih variant). Veliko recept vsebuje suboptimalnyeili nizke koncentracije zdravil, ki zmanjšuje njihovo effektivnost.No, seveda, obstajajo upravičeni kombinacija lekarstvennyhsredstv.

Če je glavna pritožba - dejansko kašelj, vedno bolje ispolzovatodin pripravo in polni odmerek, vendar tistega, ki deluje naspetsifichesky za bolnika komponento kašelj refleksa.Naprimer se olajša kašelj povezan s pojavi se ostroyinfektsii zgornjih dihal prikazani tablet sirupi obdaja periferni dejanje, ali kombinacije le-teh (pri starejših otrocih in mladostnikih) z ne-narkotičnega tipa libeksin delovanja preparatamitsentralnogo. V akutni laringitis, traheitisom, bronhitis in pljučnica za izboljšanje bronhialne izločke in izpljunku razzhizheniyavyazkoy uporabljajo najbolj učinkovito vlaženje dyhatelnyhputey. Če je neučinkovita pri zdravljenju otharkivayuschiepreparaty in / ali mukolitike dodal.

Mukolitike so droge izbiri v prisotnosti viskozne, sluznično-gnoynoyili gnojnega izpljunka pri otrocih z zmanjšano sintezo površinsko aktivne snovi (v zgodnjem otroštvu, nedonošenčka, dolgotrajen bronhitis, pljučnica, cistične fibroze, alfa-1 antitripsina).

Ko se kašelj pri bolniku s simptomi bronhospazem priporočljivo naznachenienaryadu z vlago in bronhodilatatorji izkašljevanje drog, anti-alergijskimi in protivnetna zdravila, vendar niso prikazani hladne priprave centralnega akcijskega in mukolitikitipa acetilcistein.

Pri majhnih otrocih, otrocih s poudarjenim gag refleks pri otrocih z visokim tveganjem aspiracije kontraindicirana otharkivayuschiepreparaty polnilo izločanja in okrepitev ikashlevoy gag refleks. Ciljno za zaviranje neproduktivnogokashlya, kot oslovskemu kašlju, obratno, lahko nenarkotični sredstva ispolzovanieprotivokashlevyh Srednji dejanje.

literatura

1. Artamonov RG Status bronhijev v dolgotrajni in hronicheskihsegmentarnyh in Lobar pljučnice pri otrocih v prvih letih življenja. Avtoref.diss. cand. med. Nauka, Moskva, 1958.
2. Ignatieff EP Makarova OV povešene VE Sodobna otharkivayuschiesredstva. V svetu drog, N 1, 1998, str. 10-13.
3. Mashkovskii MD Droge. M., Medicine, 1993.
4. SV Raczynski s sod. Bronhitis pri otrocih. L., Medicine, 1978, str. 211.
5. Tatochenko VK s sod. Akutne bolezni dyhaniyau otrok. M., Medicine, 1981, str. 206.
6. Ročno zdravilo. Diagnoza in terapija. M., 1997, Vol.1, str. 407-410.
7. Directory Vidal. Droge v Rusiji. Moskva, 1999.
8. Anmmon N.P. Incrisde glukoze z ACC med hyperglicernArsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroksol inhibira interleucin 1 in tumornecrosis proizvodni dejavnik mononuklearnih celic človeškega. Zastopnika andActions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: zdravilo z v interestin zadnjem Enda prihodnosti. Dihanja, 1986, 50 Suppl 1- 20-30.