Terapija, infekcijska driska v praksi splošnega zdravnika

Etiologija in patogeneza

V strukturi vzročne dejavnike bakterialnoydiarei zdaj prišlo do bistvenih sprememb. Umenshilaschastota kužna diareja s stalnim patogenov (Shigella, Salmonella) povzroča, in povečanje števila primerov bolezni, ki jih enteropathogenic sevi Escherichia coli in kampilobakternoyinfektsiey povzročajo [3].

Patofizioloških mehanizmov bakterijske driska vklyuchayutv sama proizvodnja toksinov aktivnost izboljšanje adenilattsiklazyi stimulirajo tako izločanje vode in elektrolitov po enterocitih (npr okužbo z Vibrio cholerae, Clostridium, enterotoksinobrazuyuschimi sevi E. coli) oziroma neposredstvennuyuinvaziyu bakterije sluznica epitelnih celic kishechnikas njihovo kasnejšo Poškodba in razvoj vnetnih reakcij (za okužbo šigelozo, infekcija s enteroi povzroča nvazivnymishtammami Escherichia coli, jersinioze, salmoneloza).

klinična slika

Inkubacijska doba za bakterijsko diareemozhet traja od nekaj ur (ali salmoneloza stafilokokkovoyinfektsii) do 10 dni (z iersinioza). Glavno klinični simptomamibakterialnoy drisko poleg tekočem stol so povišana telesna temperatura in trebuhu skhvatkoobraznyeboli. Tu je mogoče opaziti nekatere osobennostiklinicheskih manifestacije povzročil faktorom.Naprimer etiološko, klinično sliko z Campylobacter ileite mozhetnapominat akutne slepiča in kirurg, v tej operaciji reshivshiysya situatsiina nespremenjena dodatek in priznakimezenterialnogo limfadenitis. protekaetinogda okužba Yersinia z razvojem nodozni eritem in sklepne bolezni. Salmonelleznayainfektsiya bakteriemija se lahko zaplete s pojavom pljučnico, meningitis, absces notranjih organov. Infekciozna driska povzročena enterogemoliticheskimi sevi Escherichia coli (0157: H7), lahko privede do razvoja hemolitični uremični sindrom, akutna odpoved ledvic se manifestira, gemoliticheskoyanemiey in trombocitopenična purpura.

diagnostika

Diagnoza bakterijske driske predpolagaetprovedenie CBC (Vyyavlyaetsyaleykotsitoz s premikom v levo) in sigmoidoscopy(Slika akutne proctosigmoiditis z okužbo šigelozo) atakzhe iskanje etiološke dejavnik, ki je povzročil eerazvitiya. blato kulture z njeno poznejšo mikrobiologicheskimissledovaniem pokaže pozitiven rezultat na približno 40-60% bolnyhs akutne diareje, vročine in postopka s prihodom leykotsitovv blata [4]. Ko negativne rezultate na pridelke diagnostika immunologicheskiemetody. Tako je uporaba metodovpozvolyaet imunskih za odkrivanje protiteles proti Campylobacter salmonellam.Enterotoksiny in patogenimi sevi E. coli lahko vyyavits z verižno reakcijo s polimerazo in lateksa agglyutinatsii.Pri šigelozo že v prvih dneh bolezni z uporabo metodagemagglyutinatsii lahko določimo protitelesa proti antigenom 0.

zdravljenje

boj proti dehidracija

Zdravljenje akutne infekcijske driske mora vključevati vse je na prvem mestu (predvsem pri otrocih) borijo z dehidracijo.V blagih primerih rehidracijska terapija svoditsyak ustrezen vnos tekočine (čaj, mineralna voda, itd), ki vsebuje glukozo in elektrolite. Najenostavnejši regidratatsionnyyrastvor pripravili takole: 1 kozarec apelsinovogosoka (vsebuje 1,5 g kalijevega klorida) je bila dodana lozhkipovarennoy 1/2 žličke soli (3,5 g natrijevega klorida) in 1 čajna žlička pecilnega praška (natrijevega bikarbonata, 2,5 g), po ki kuhani raztopino vode obschiyobem naravnamo na 1 l [5].

Ko je prikazano bolj izrazit dehidracija spetsialnyeregidratatsionnye rešitve, ki ima sestavek elektrolita WHO (NA priporoča⁺ - 90 mmol / L, K⁺- 20 mmol / l, CI^- - 80 mmol / l, HCO^-₃- 30 mmol / l, glukoza - 110 mmol / l). V pediatrični praksi za preprečevanje dehidracije v driska uživanja drogrehydron, 1 vrečka vsebuje 3,5 g natrijevega klorida, 2,9 g natrijevega citrata, 2,5 g kalijevega klorida in 10 g dekstroze. Poslerastvoreniya vsebnost vrečka v 1 litrsko mlačno vodo bolnomudayut pijačo dobljene raztopine, ki temelji na predvidenem telesne poterimassy (v% izgubo telesne teže količini 5-7,5 injiciranja zhidkostisostavlyaet 40-50 ml / kg telesne teže za 4 ure ali do 150 ml / telo kgmassy na dan). Celotna količina se jo jemlje peroralno zhidkostidlya odraslih mora biti vsaj 2-3 litrov na dan. Ko tyazhelomobezvozhivanii (izguba več kot 10% telesne teže v 24 urah) do dopolnitelnopribegayut intravenske vodo in elektrolitske raztopine.Bolniki z akutno infekcijsko drisko priporočljivo dietasrokom luč za 2-3 dni, z vključevanjem živil, kot so slizistyesupy, riž, posušeno kruha, slanih krekerjev, pečen krompir, jajca in druge. To naj se izogibajo jemanju hrane bogate rastitelnoykletchatkoy, mlečne izdelke, kava in alkohol.

antibiotično terapijo

Antibiotiki, prvi široko uporablja prilechenii bakterijsko drisko, z diferencirano trenutno imenuje, upoštevajoč vrsto patogena in resnost bolezni. Sleduetimet v mislih, da je veliko oblik infekcijskih drisk zakanchivayutsyasamoizlecheniem za 5 dni na ozadju terapijo rehidracije [5] z dne.

V nezapletenih primerih salmoneloze antibiotiki niso prikazani, ker ne skrajša trajanje bolezni podaljšuje abjection. Z antibiotikoterapiipribegayut v primerih, ko pride bolezen z vysokoylihoradkoy, znaki hude zastrupitve, bakteriemija iporazheniem drugih organov. Droge izbire v tem primeru soampicilin (Pri odmerku 4-6 g na dan) ali kloramfenikol(1 g trikrat na dan), ki se uporabljajo za 2 tedna. Privyrazhennoy zastrupitev lahko jemljemo kot alternativo kotrimoksazol(160 mg trimetoprima in 800 mg sulfametoksazol 2-krat DENV po 1-2 tednih).

Antibiotik opravili pri bolnikih z šigelozo, zmanjšuje trajanje vročine in skrajšanja periodanositelstva mikroorganizmov. Zdravilo izbire jekotrimoksazol, daje v odmerku 960 mg 2-krat na dan 5 dni. Glede na možne dannomupreparatu odpornosti namesto se lahko uporablja tudi nalidiksovuyukislotu (1 g štirikrat na dan) norfloksacin (Po400 mg 2-krat na dan) ali ciprofloksacin (500 mg 2-krat dnevno). Ampicilin in doksiciklin se uporabljajo lishpri občutljivost za potrditev, da jih nasadijo vrstam bakteriy.V kot velja za backup metoda zdravljenja aplikacijaceftriakson (1 g na dan intravensko techenie5 dni).

Pri zdravljenju nezapletene kampilobakteriozi antibiotikiobychno ne igrajo pomembno vlogo, klinicheskieproyavleniya ker bolezen pogosto povsem izginejo tako sluchayahesche za identifikacijo povzročitelja. Antibiotiki primenyayutsyaobychno hudo bolezen, hude zastrupitve, prisotnost krvi v blatu. Glavna obravnava za kampilobakteriozasluzhit eritromicin, ki je dodeljena 1g dnevni odmerek (2 ali 4 odmerkih) 5-7 dni. Effektivnytakzhe tetraciklini (npr doksiciklin 200 mg 1. dan in nato na 100 mg na dan) in fluorokinolonov.Ko se uporablja Campylobacter septikemija gentamicin(Pri odmerku kg 4-5 mg na 1 telesne mase) ceftriakson (1 g na dan) ali kloramfenikol (3 grame na dan).

ko iersinioza provoditsyatolko antibakterijsko zdravljenje v hudih primerih. Izbrana zdravila, kadar je to etomsleduet gentamicin (5 mg na 1 kg telesne mase dnevno i.v.) ali kloramfenikol (50 mg NA1 kg telesne teže na dan, oralno ali intravenozno). Prodolzhitelnostlecheniya mora biti vsaj 2 tedna.

Uporaba antibiotikov koleri sposobstvuetbystromu izginotje Vibrio cholerae iz fekalnih in umensheniyudlitelnosti drisko. Zdravilo izbire je tetraciklin(250 mg vsakih 6 ur, 4 dni). Uporabite lahko tudifurazolidon (Odmerek 5 mg na 1 kg telesne teže na dan razdeljen v 4 odmerke 3 dni) kloramfenikol(500 mg štirikrat dnevno 7 dni) in kotrimoksazol(960 mg, 2-krat na dan 1 teden).

Uporaba antidiaroično sredstev za simptomatsko lecheniiinfektsionnoy drisko povzroča enteroinvasive bakterije (Salmonella shigellamii), ki niso prikazani, ker počasno eliminatsiyumikroorganizmov in podaljšalo trajanje bolezni. Njihova naznacheniyasleduet izogniti in visoka vročina, huda zastrupitev, pa tudi prisotnost belih krvničk in kri v blatu, zaradi opasnostirazvitiya toksična dilatacija kolona (strupene megakolonom).

virusna diareja

Med najpomembnejšimi kliničnih različnih izvedbah imajo virusnoydiarei driska rotavirusnoyetiologii (Najpogostejša oblika infekcijske diareje pri otrocih), driska virus iz Norfolk povzroča, kot tudi adeno in astrovirusami.V klinični virusne diareje omenitipogosta kombinacija diarejo in vročino z dispeptičnimi motnjami,in z lezijami zgornjega dyhatelnyhputey - pogosto (z rotavirusno drisko) in. Diagnozo potrjuje virus zazna v Cales z elektronsko mikroskopijo ali med spetsialnyhimmunologicheskih študij (npr monoklonska protitelesa) .Techenie virusne diareje običajno primerne. Prodolzhitelnostzabolevaniya ne presega običajno 3-5 dni. Zdravljenje yavlyaetsyasimptomaticheskim in je odstraniti vodo in neravnovesje elektrolitov.

Driska parazitski izvor

V skupini parazitski driska proiskhozhdeniyanaibolshee klinični pomen ima amebiasis in LAMBLIOZA.

Vzbujevalnik amebiasis je griža amebe, ki je značilna skoraj univerzalno rasprostranennostyu.Polagayut, da je približno 10% svetovnega prebivalstva infitsirovanyetimi praživali. Hkrati pa je 70% okuženih kolonizacija parazitamislizistoy debelega črevesa asimptomatsko, v drugih primerih togdakak odvija klasične slike amebnogokolita z abdominalno bolečino, drisko in povišano telesno temperaturo. Predsednik je horoshozametnuyu na primesi krvi očesa. Pri hudi amebiasis vozmozhnyoslozhneniya perforacijo črevesja steno z peritonitis, strupenih megakolonom, abscesov jeter, pljuč, možganov mozga.Diagnoz amebiasis z iskanjem trofozoytov Entamoeba histolytica ali ciste v blatu potrjena. Dodatne diagnosticheskoeznachenie je opredelitev posebne IgA, IgM in IgG immunofermentnymmetodom. Zdravljenje vključuje imenovanje metronidazol(0,75 g, 3-krat na dan 5-10 dni) ali kombinacija tetraciklin(0,25 g 4-krat) z klorokin (0,25-0,5 g 3-4 krat) za 15 dni.

Eden od najpogostejših okužb, ki lahko bytprichinoy akutno ali kronično drisko, LAMBLIOZA je. Pripopadanii Giardia črevo, v mnogih primerih razvivaetsyabessimptomnoe prevoznika. Slika lyamblioznoy črevesja voznikaetlish pri 25-50% tistih, ki so okužene z boleznijo pogosto prinimaethronicheskoe za. LAMBLIOZA diagnoza potrjena s obnaruzheniitrofozoytov ali lambla ciste z blatom, žolču in dvanajstnika soderzhimom.Vozmozhno tudi določitev IgA razredov protiteles IgM in IgG G.lamblia.Preparatom izbire pri zdravljenju bolnikov z LAMBLIOZA je metronidazol,uporablja za 7 dni v odmerku 0,25 g trikrat na dan.

Posebne oblike driske

Trenutno dodeljena osobyeformy infekcijskih drisk:

• potniki driska;

• driska pri homoseksualnih moških;

• bolniki Dir aidsom;

•-antibiotik povezana driska;

• sindrom pretirana rast bakterij.

Potreba za njihovo ločeno obravnavo narekuje razlichnymiobstoyatelstvami: razširjenost (potovalna driska), izvirnost vzročne dejavnike (driske med geji, driske pri bolnikih z AIDS-om), pogosto nenadzorovano jemanje antibiotikov (antibiotik povezano driska).

tveganje za razvoj potovalni driska naiboleevysok (30-70%), ko potujejo v Aziji, Afriki in LatinskoyAmeriki. V večini primerov je ta oblika bolezni, ki jih povzročajoenterotoksigenimi sevi Escherichia coli (Rezhe- Salmonella, Shigella in drugih mikroorganizmov). Dopolnitelnoeznachenie v razvoju spreminjajo naravo moči, klimaticheskieosobennosti, živčnega stresa. potovalno drisko običajno nachinaetsyavnezapno tokov s krči bolečine v trebuhu in neznachitelnympovysheniem temperaturo. Znaki dehidracije, kakpravilo niso opazili simptomi izginejo spontano v 3-4 dneh. Pri večini bolnikov zadostuje simptomaticheskogolecheniya. Nastopajo tudi loperamid (Imodium).Proti driski učinek zdravila je povezana z snizheniemperistaltiki in povečano vsebnostjo tranzitnega časa pokishechniku. Preparty povečuje analnem zapiralke ton, sposobstvuyaluchshemu ohraniti blato in zmanjšanje obveznega pozyvyk iztrebljanje. Pri odraslih z akutno drisko pojavila prva dozaImodiuma 4 mg (otroci 2 mg), v nadaljevanju, po tekočih blatu kazhdogoepizoda - 2 mg. Za namene protibakterijskih zdravil (furazolidon, kinoloni, kotrimoksazol) zatekla k simptomih privysokoy nahod in zastrupitve.

Infekcijska driska pri homoseksualnih moškihTo je posledica posebnih patogenov (gonococci, klamidija, virus herpes simplex). Torej, že v danko gonokokkovmozhet povzroči počasno gonorrheal proktitis s sluznic in gnoynymivydeleniyami. Diagnozo potrjuje ugotovitev gramotritsatelnyhdiplokokkov v levkocitov, pridobljenih s tampona med rektoromanoskopii.Lechenie v takih primerih penicilini.

Kombinacija drisko sindroma s hudo rectalgia, zatrudneniemmocheispuskaniya, povečanje v dimeljske bezgavke in harakternymivezikuleznymi izpuščaj na sluznici danke voblasti anus lahko kažejo na prisotnost okužbe pri bolniku, ki ga povzročajo virus herpes simplex. Diagnoza podtverzhdaetsyapri vsebnost mehurčki študijo (s metodakultury tkivo) in določitev titer ustreznega antitel.Dlya aciklovir zdravljenje znamke.

Driska pri bolnikih z AIDS-om - eden od vodilnih sindromovv klinične slike bolezni, se pojavi v 30-40% patsientov.Etiologicheskimi dejavnikov nalezljive driske pri bolnikih pogosto vsegookazyvayutsya protozojske (Cryptosporidium in izospory), "oportunistične" virusi (citomegalovirus, virus herpes simplex), bakterialnyeagenty (najpogosteje Mycobacterium avium intracellulare). bolniki Infektsionnayadiareya AIDS pogosto prejme grožnjo, da zhiznitechenie (predvsem zaradi znatno izgubo telesne teže) in težko zdraviti.

Poleg tega lahko diareje pri bolnikih z AIDS jih neposredstvennymdeystviem virusa humane imunske pomanjkljivosti, povzročenih v sluznično obolochkukishechnika z razvojem HIV povezane enteropatije in sindromamalabsorbtsii. Sposobnost virusa imunske pomanjkljivosti izločanje človeškega usilivatprotsessy v črevesju, včasih vodi k nastanku sekretornoydiarei s povečanjem glasnosti blatu 12-14 litrov na dan. Edinstvennyypreparat, učinkovita v takih primerih, oktreotid.Nazadnje, ko išče vzroke za driske pri bolnikih z AIDS-neobhodimoimet v mislih, da je lahko povezano z malignim porazheniemzheludochno trakta (Kaposijev sarkom, maligni limfom).

-Antibiotik povezana driska priobretaetvazhnoe klinični pomen v tistih primerih, kjer je obuslovlenaClostridium difficile. Pogostnost nosilnih mikroorganizmov, ki tvorijo odraslega prebivalstva 3-15%, bistveno poveča (do 15-40%) z antibiotiki (predvsem, klindamicin, ampicilin, cefalosporini) inhibirajo seve rast kishechnoyflory običajno zatirati življenjske aktivnosti Clostridium difficile.

Spekter kliničnih manifestacij infekcije razlikuje od blata trdo legkogoposlableniya teče psevdomembranoznega kolitisa, povezanega s škodljivim učinkom na colonocytes enterotoksinovA in B, ki jih ti mikroorganizmi. Psevdomembranoznyykolit To se zgodi, običajno z visoko vročino, skhvatkoobraznymibolyami bolečine v trebuhu, mehko blato (pogosto krvava), vysokimleykotsitozom. Bolezen se lahko zaplete elektrolitskih motenj in razvoj hipotenzijo in strupenih megakolonom. Diagnozpodtverzhdaetsya na endoskopijo (tipično naletyna kolona sluznica kot psevdomembranski) in obnaruzheniiClostridium difficile (po metodi iz tkivne kulture) ali egotoksinov (ELISA). Zdravljenje bolnikov z psevdomembranoznymkolitom potekala vankomicin (R4 od 0,125-0,5 krat dnevno) ali metronidazol (0,25 g 4-krat na dan) za 7-14 dni.

sindrom prekomerne rasti bakterij - specifični izvedbi infektsionnoydiarei, ki temelji na povečanju vsebnosti bakteriyv tanko črevo (od 10⁴-10⁷/ ML do 10¹¹/ Ml).sindrom prekomerne rasti bakterij se pojavlja v tistih primerih, ko je vsebina upočasni prehod skozi tanko črevo (Npr po operaciji na želodcu in črevesju, s zarastline, strikturami črevesa) ali moteno funkcijo ileocekalnem ventil (resekcija slepe in ileum), pri čemer soderzhimoetolstoy črevesa vstopi v lumen malega črevesja.

sindrom pretirana rast bakterij klinično diareeys poznejši razvoj sindroma malabsorpcijsko. Diagnostični rezultati osnovyvaetsyana dih preskus z označeno laktulezoy kot tudi na odkrivanje povečane vsebnosti mikroorganizmov (>10⁶) V dvanajstnika aspiracija. rast bakterij Zdravljenje sindromaizbytochnogo je treba usmeriti v ustraneniezabolevany, ki je služil kot vzrok za razvoj (tumorja tonkoykishki, zarastline, fistule, itd).

Tako so predstavljeni podatki kažejo, da se lahko na splošno klinicheskoypraktike zdravnik naletijo na različne izvedbe formyi nalezljive driske, pogosto imajo klinične značilnosti bolezni, ki jo povzroča patogen. Poznavanje teh osobennosteyokazyvaetsya zelo potrebno za diagnozai namen ustrezno zdravljenje pravilno.

1. Speelman str Akutni okužbe prebavil in njihove complications.Current teme v gastroenterologijo in hepatologijo (ur. G.N.J.Tytgat, M. Van Blankenstein). Stuttgart- New York, 1990- 81-7.

2. Ivashkin VT Infekcijska driska v praksi gastroenterologa.Ross. Zh. Gastroenterologijo, hepatologijo, Coloproctology. 1997-5- 51-7.

3. Slutsker L. Ries A.A.Frost, Greene K.D. s sod. Escherichia coli0157: H7 driska v Združenih državah Amerike: klinični in epidemiologicfeatures. Ann. Intern Med. 1997- 126: 505-13.

4. Bogomolov BP Driska pri diferencialno diagnozo infektsionnyhbolezney. Klin. med. 1997- 7: 8-12.

5. McQuaid K.R. Driska. Trenutni zdravniška diagnoza & Zdravljenje (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. Ed. Appleton& Lange. Stamford, 1999- 546-52.

loperamid -

Imodium (Trgovsko ime)

(Janssen-Cilag)

Prijave do članka