Terapija, nekonvencionalen pogled na otip

Video: Netradicionalnih metode zdravljenja raka dojke: pogled na onkologa

Palpacija je eden od najpomembnejših načinov neposredstvennogoissledovaniya bolnikov. Če želite uporabiti to metodo poluchitmaksimalnuyu korist za diagnozo, je treba razlikovati sposobypalpatsii ima določeno ime in delovno tehniko ispolneniya.Vsego dodeljeno 12 načinov otipavanje. Številne metode imajo varianty.Kazhdoe ukrep zdravnik med palpacijo je element, ki je le 10. Skup elementov po njeni vsako metodo in varianta.Oni izvedemo v določenem zaporedju, ki tsiklpalpatsii. V otipavanje ciklu tudi vgrajeni elementi pomoschiso bolnika. Tabela, ki prikazuje metode palpacijo uporabljene v raziskavi in ​​abdominalne drobovja in takzhepodrobnoe opisa dveh metod, z enim samim in naiboleeslozhnyh v dveh izvedbah.

POVZETEK

Netradicionalnih mnenje o otipavanje
A.F. Tomilov

Palpacijo je najpomembnejši Postopek po neposrednih patient`s examination.There 12 različne metode otip. Vsak od njih hasdifinite ime, cilji in posebna tehnika. Vsak phisician`s actionduring palpacija je njegov element. Obstaja 10 taki elementi. Everymethod in njegovo spreminjanje ima svoje elemente, določene, ki so carriedout s posebnim zapored. Bolnik pomaga izpolnitev palpation.There je posebna tabela palpations metod, ki so usedfor na abdomen`s palpacijo. Na voljo je podroben OPISOVANJE oftwo metod z otipom. Prvi je preprosta metoda in anotheris najbolj zapleten eno.

Kljub široki sprejetju danes instrumentalnyhmetodov klinike (ultrazvok, računalniško tomografijo in magnetno resonanco rentgenovskayai itd ..), Direct issledovaniepatsientov ni izgubila svoj pomen. Omogoča sformulirovatdiagnosticheskuyu hipotezo, da racionalni načrt dalneyshihdiagnosticheskih dogodkov, izbiro od mnogih, pogosto drago, instrumentalnih metod najbolj primernih za vašo posebno situatsii.Odnim najpomembnejših metod neposrednega yavlyaetsyapalpatsiya pregleda.

Palpacija - metoda raziskovanja, ko je na podlagi izkušenj, pridobljenih v otipavanje tkiv in organov, ki zaklyuchenieob njihove fizične lastnosti, medsebojno ureditev in posamezne funkcije (peristaltiko, impulze, itd ..), kot tudi identifikacijo tumorja in drugiepatologicheskie izobraževanje.

Palpacija je vsestransko orodje za ocenjevanje sostoyaniyavseh plasti trebušne stene (kožo, podkožne maščobe, mišic, peritonej), intraperitonealno, retroperitonealno in medenične organe. Če issledovaniikozhi (določanje vlage, lokalne temperature, površinsko narave) ima vrednost občutljivosti kože zdravniških prstov (proiskhoditrazdrazhenie otipna in temperaturne receptorjev), nato palpatsiiglubokih plasti trebušne stene in notranjih organov, da taktilnomuchuvstvu dodanih kinesthesia (globoka mišic in mišično-sustavnoechuvstvo zaradi stimulacije proprioceptors). V glavah vrachaotrazhayutsya lastnosti otipljiva organov v obliki posebnih slik, tj. Zdravnik ima občutek volumen, oblika, velikost, konsistentsiikishki, ledvic, jeter rob, itd V figurativni izraz C.A. Ewald, raziskovanje, saj vidi v trebuh s konicami prstov. [8]

Različne metode in možnosti otipavanje pokazaniyai imajo svoje težave, vendar pa se uporablja v tej tehniki je sestavljen iz standartnyhelementov. Ti elementi so naslednji:

• Montaža ročice v izhodiščni položaj,
• stacionarni položaj roko, včasih z njeno ohranitev usiliemv določen položaj, ko je eden od elementov,
• tlak nasvetov ali blazinice enega ali več prstov,
• drsenje skozi kožo (božal) ali skupaj s kožo podlezhaschimtkanyam,
• postopno, včasih multipla moment (v nekaj vdihov), potopite prste v želodcu do določene globine,
• potiskanje - Quick dip prste na želeno globino,
• Vrnitev orožje začetni položaj,
• prenos orožja na nov položaj,
• zajemanje otipljivo tkiva ali organe med dvema prstoma ene roke,
• premik tkivih ali organih.

Aktivno sodelovanje bolnika na otip je sposobnost maksimalnorasslabit mišice so v sprednjo trebušno steno, ali pa, nasprotno, seva, kakor tudi - v pravo diafragmalnega dihanje za izpolnitev organysmeschalis pretipati zdravnikove prste. Včasih trebuetsyaiskusstvennoe napenjanje. Zdravnik mora voditi bolnikovo dihanje,"embedding" njegova faza ali zamude pri otipavanje dihanje cikla.

Metode Ime otipavanje je odvisna od števila točk. mediana:

• Naloga palpacijo (približna topografske)
• Glavni art elementi (sunkovit, drsna),
• potopna globina prsti (površinska in globoka)
• Položaj zdravniku roke (dvoročnih, "double-handed")
• sodelovanje bolnika v otipavanje (phrenic-vdihavanje) in drugi.

Video: Alternativna art terapija. Notranja Moški in notranja ženska. Videoposnetki za risanje

Trenutno ni vse metode razvrščanja palpatsii.Mozhno samo navesti njihova imena in naloge, ki jih lahko [7] reshitetimi načine.

Palpacija fiksne ročice - golosovogodrozhaniya HD, hrup trenja in stenotično vaskularna hrupa (verneeih nizko frekvenčnih komponent), primerjalni domačo temperatura simetrični in sosednjih območjih telesa, določitev šok serdtsai zarodka v maternici.

božal (Drsenje po koži brez tlaka ali z nebolshimdavleniem brez premikanja relativno globoko ležečih kožno tkivo) vlage -determination kože, odkrivanje gomoljev v koži in tkivo vpodkozhnoy vozlišč, določanje hiperestezijo območja in meje oblasteytela z različnimi lokalno temperaturo.

Palpacijo tlak - identificiranje bolečina, podkozhnoyemfizemy, edem, utripanje arterij, med drugim v trebuhu, natančna narava nekaterih razsuti formacije (angioma jetra vranica, žolčnika povečala pri bolnikih z biliarnega trakta prevozijo duodenostazompri), neki zmanjšanje kil.

Palpacija tkiva v pregibu: 1) gubo - opredelenietolschiny podkožne maščobe, podkožne maščobe na trebuhu edema, lastnosti, intradermalno in podkožja vozli in gube malenkoykozhnoy opuholey- izvedbo, mravljinčenje, se uporablja za določitev območja kozhnoygiperestezii- 2) musculocutaneous krat - ocenjevalno ton in boleznennostimyshts, v njem opredeljuje vozlišča in infiltrati oprijem formaciji telo iliopuholevogo skupaj s sprednjo trebušno steno dlyautochneniya narave bolezenskega procesa (mehurja, spajkani na sprednjo trebušno steno črevesja convolutes x zank pečat na mezhpetlevym izlivom in brez njega).

Palpacija trebuha - identificiranje boleznennostiperedney trebušno steno, vrednotenje svojih posebnih lastnosti (ton nalichieili odsotnost aktivnega in pasivnega odpora) - predvaritelnoesuzhdenie notranjih organov, ki se nahaja pod trebušno steno (povečave vzdutie- in prisotnosti proste tekočine v bryushnoypolosti (za povečano odpornost na nagnjenih zemljišč trebuh) .

Površina drsna palpacija trebuha: 1) napryazhennyhmyshtsah sprednjo trebušno steno - Ocenjevanje mišičnih in Preprega (diastasis recti hernial napak, itd), 2) na rasslablennyhmyshtsah -. Ocenjevanje površinskih povečana organov, tumorji in ciste postavljen neposredno pod trebušno steno opredeleniesvoystv zank črevo med temi subjekti ibryushnoy steni [5]. To se uporablja tudi za otip in rebra issledovaniyalimfouzlov teči.

Globoko drsna palpacijo - iskanje telesa (tolstyei nekaterih delih tanko črevo, želodca, trebušne slinavke, se zniža ledvice), aorto in skupna iliakalne arterije, bezgavke, ciste in tumorji, ki se nahajajo v retroperitoneja iligluboko v trebušni votlini, ter določanje njihovih lastnosti.

dvoročnih otipavanje - pregled organov, raspolozhennyh1) prednjim delom odseka posteriorni stranske trebušne stene in 2) polostimalogo medenico.

palpacija prsta - opredelitev razpisnih točk (površinska in globoka trebušnih - prodira otipom), študija popkovna obroč, zunanje odprtine femoralno kanala in ipahovogo al.

sunkovit otipavanje in njenih variant (ballotiruyuschayapalpatsiya ledvic in Patelarna tolkala palpacijo zheludkapo zgledna) - ugotavljanje povečane organe tumorjev in cist, doloći njihove meje in razdaljo med sprednjo trebušno steno, ki določa lastnosti spuščena in rahlo razširjene še podvizhnyhpochek z iskanjem največje ukrivljenosti želodca in prosto tekočega koleno spoji [3, 6, 7].

Phrenic-vdihavanja otipavanje - iskanje iotsenka lastnosti jeter in vranice robom raziskave opuschennoypochki.

cepiči otipavanje - iskanje plotnyhorganov meje in robov tumorjev in široko hernial obroč (tipično bolshihposleoperatsionnyh kila).

palpacija "double-handed" - ni samostojna metoda palpacijo in tehniko za lažje drsenje ilitolchkoobraznoy globoko palpacijo. Znano je, da je napetost roke umenshaetosyazatelnuyu sposobnosti. Občutek notranjih organov prav rukoyznachitelno izboljšala, če fizični stres, depresija svyazannoes roke v želodcu je premaknilo v levo roko, ladonkotoroy leži na strani pretipati roke. Obstaja vrsta razdeleniefunktsy levo roko opravlja fizično delo, ampak nekaj napryazhennayapravaya - meni [1].

Nekatere metode so tehnike možnosti otipavanje. Na primer, lahko globoko palpacijo izvede z drsenjem prsta kontsevyefalangi ki (vsaj sredinec) raspolozhenyotvesno skoraj pravokotno trebušno steno, kot tudi prsti, nagnjena pod kotom 30-45&° v radialni ali lakti smeri, in je lahko rob - rob mezinec lakti robom dlani, ali [1, 8].

Oddelek za otipavanje na površinske in globoke precej uslovno.Dazhe na otip ki običajno nazyvayutpoverhnostnoy raziskovanje hypersthenics, lahko zdravnik potopite prst trebuh do 6 cm in globoka drsna palpacija črevesja v mnogih otdelovtolstoy astenik zahteva pomakanje prstov le 2-4cm, in prsti prosto doseže zadnjo trebušno steno.

Brez navedene vse pogoje, potrebne za polnotsennoypalpatsii, smo ugotovili, da je najbolj pomembno, od teh sposobnost za raziskave in pravilnosformulirovat nalogo pravilno opravi s primerno metodo otip. Med palpatsiidolzhny dela, ne samo prsti, ampak misli raziskovalec kakpisal znani nemški zdravnik J. Boas.

V študiji notranjih organov je pomembno, čeprav na eno razprovesti otipavanje zjutraj na tešče.

Enako metodo otip, kot je razvidno iz štetja, tehnični sestanki bi lahko uporabili za preučevanje različnih organov. Hkrati odinorgan z drugačnim namenom, je mogoče raziskati z različnimi sposobami.Chast informacij, ki se nanašajo na trebuhu raziskovalnih bryushnoypolosti organov in retroperitonealno prostor je zastopana v tabeli. Vney ni označeno božal in ob kožno gubo za opredeleniyazon preobčutljivosti. Te metode za določen namen, lahko vsaka študija ispolzovanypri organov.

Za začetnike, je zelo pomembno, saj je znano, za globoko skolzyascheypalpatsii tehniko Podrobnosti barve vsaka metoda, s ukazaniemvseh izvedene zaporedno elementi obrnjena harakterpomoschi tudi pacienta. Primeri privestitehniku ​​Najenostavnejši enega in zapleten proces otip.

fiksna z otipavanje zaznati hrupa trenja potrebušnice:1) Zdravnik položi dlan na prsih ali na trebuhu, pri čemer se predvideva otipljivo trenje in prosi pacientov sdelatgluboky sapo, 2) ročica ostane v mirovanju med inhalacijsko ivydoha in nato 3) Zdravnik premakne roko na nov položaj in opyatpredlagaet vzeti sapo, in tako naprej. d.

Video: Kritični pogled. alternativna medicina

Čeprav je zadnji element je pogosto prvi element novogotsikla otip, je treba dodeliti, ki je veliko vrednost, za začetnike. Na primer, uspešno zaznati nobene sposobomkray jetra, študent lahko našli popolno palpacijo, noukazanie je treba premakniti roko v novem položaju vdolkraya jetrih opozarjajo napako.

Preponsko vdihavanja-palpacija vranice. Rassmotrimsituatsiyu ko bolnik leže vranica propalpirovatne ni uspelo. Obstaja več možnosti za nadaljnje issledovaniya.Privodim enega od njih.

Tu in v nadaljevanju, številka označuje zaporedna številka elementa, abukvy: b - bolnik, itd - desna roka L - leva roka zdravnika.

Bolnik je vprašal obrniti na desni strani (1b) in dal oberuki pod glavo (2b). Leva noga (ali obe nogi) sgibaetv obolelega kolena in kolka spoji (3b). Zdravnik postavlja tekme Rukun levo stransko površino prsni koš bolnika na urovneVII-X rebra (1L) in desni trebuhu, tako da so vrhovi paltsevnahodilis neposredno pod vrečo loku navzven iz mišice rectus abdominis (1H). Izdelavo rahel pritisk na trebušno steno (2n), zdravnika prositbolnogo počasi obrne nazaj (4b) do maksimalno sprostitev pochuvstvuetpravoy roko trebuh poševno mišico. Bolnoyostaetsya v tem položaju do konca leta otip. Zdravnik, rahlo uglublyayakonchiki prste v želodcu, ki jih vpiše v zgornjem kvadrantu (3n), obrazuyakarman med membrano in steno v trebuhu in levi roki nadavlivaetna prsih (2n), da omejite svoje nižjo odprtino in globoko vdihnite prositbolnogo želodec (5b). Med inhalacijo, kogdabryushnoe tlak zviša, zdravnik ima svojo desno roko v zgornjem kvadrantu (4P), nasprotuje dejanje iztiskanje trebušno steno, doteh dokler vranica začne, da se s konicami prstov, vyskalzyvayaiz žep. V trenutku stika z vranico zdravnika prsti na pravayaruka sprošča in potem pride ven iz hypochondrium v ​​začetni položaj (5P).

Video: Gestalt Therapy

Tako, vranica palpacija cikel je sestavljen iz petih elementovdlya desni strani in dva na levi strani. Poleg tega pacient vypolnyaetchetyre zaporednih premikov, ki se pravilen položaj (elementi 2b in 3b se odpravi) in globoko diafragmalnyyvdoh (5b).

Palpacija vranice se lahko izvede z uporabo različnih zdravniško iskhodnuyupozitsiyu roko, ki določa položaj drugega vracha.On stoji prav na koncu glave postelji obraza bolnika do egonogam. Z levo roko zdravnik pokriva prsi bolnika, tako da je bil njegov palec pred obalnega loka in ostalnyepaltsy ozadju spodnjih reber (1 L), desna roka s svojo III-IVpaltsev postavlja na trebuhu tik pod obalnem loku navzven od levoypryamoy trebušne mišice (dlan obrnjena na prsih, 1H). Sgibayapaltsy desno roko, zdravnik jih vstavi globoko v zgornji kvadrant (3n) isdavlivaet levo roko po prsih, zmanjšuje njeno manjšo odprtino (2n). Po tem, je bolnik prosil, da globoko vdihnete v trebuhu, in zdravnik opravlja končnih elementov (4P in 5P). Element 2ppropuschen ker bolnik je v pravilnem položaju po prvi različici otip. Prav tako lahko bili sedel palpirovatselezenku bolnika. Zdravnik stoji za njim, kot če naklonivshisvpered in sprejel svojo desno roko nad njegovo desno ramo. Vseelementy za desni in levi roki sta enaka kot v drugem variante.Bryushnaya steni je sedel bolnika zelo voljne in spetsialnyhpriemov za ni potrebna njegova sprostitev.

Dolgoletne izkušnje za poučevanje študentov in mladih zdravnikov kažejo, da podroben načrt gradnje vsake metode otipavanje umeniene opravljajo le potrebne elemente, ampak tudi, da opisati z besedami svoyurabotu so zelo koristne za razvoj te pomembne metode. Nemenee je tudi pomembna vsakodnevna praksa zdravnika roke, da je podoba pregledanega organa najbolj zanesljivo otrazhalsyav njegov um. Individualno izboljšanje je brezmejna, da lahko dosežejo raven, ki se zdi, da je še en neverjeten. Ni čudno, tudi VP Obraztsova za oči povedal neposrečene besede, ne vosprinimayavserez svoje poročilo o globokem drsnem otipavanje [2], kotorayav trenutno na voljo vsak študent.