Terapija, sindroma razdražljivega črevesa povezan z dysbiosis

Razširjenost in pogostnost stopnja prichinyDannye SRKsredi odraslih sega od 14-22% in 30-48%, in razmerje žensk z moškimi - 2-4: 1. Pogostejši pri ženskah v rodni dobi, bolj redko primarni razvoj bolezni se začne po 40 letih, potem pa izključiti organske patologije v teh bolnyenuzhdayutsya posebej previdni pregledu. Očitno je, da je pojavnost O in razširjenost IBS niso zanesljivi, takkak ne več kot 10% bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, obraschayutsyaza medicinsko pomoč. Še več, v Rusiji, v nasprotju z državami nekotoryhdrugih IBS med zdravniki ni "priljubljena" diagnozomi šele pred kratkim postala bolj priljubljena.Dejavniki, ki povzročajo draženje retseptorovkishechnika in kot rezultat, njegova funkcionalna motnja na splošno vključujejo laktozo in druge sladkorje, maščobne kisline korotkoytsepyu, prehranskih sredstev, odvajala, okužba svyazis prekomerne bakterijske rasti in dysbiosis et al.
IBS pogosto pojavi po perenesennyhostryh črevesnih infekcij z razvojem dysbiosis v patsientovs nestabilno psiho-čustveno stanje. Posebno elektrofiziologicheskieissledovaniya je pokazala, da imajo pacienti IBS naglušne motiliteto (vchastnosti, spremenijo odziv holecistokinin, o uvedbi prosvetkishki valja, itd).
V patogenezi IBS pomembnega pridayutanomalnoy intestinalne motilitete, psihološke stiske, dishormonal kršitve. Posamezniki, ki trpijo zaradi IBS, harakterizuyutsyavysokim raven tesnobe, razdražljivost, rasstroystvomsna, ki bi lahko bili depresivni, nagnjeni k "kronično boleznennomupovedeniyu". Vendar pa je veliko simptomov IBS, ne pred, ampak prisoedinyayutsyav svoj proces razvoja in nazadovanja na fonelecheniya. Pomembno vlogo pri nastajanju nekaterih simptomovpri IBS (npr gipomotornoy črevesna diskinezija) igrajo osobennostirezhima moč. Znano je, da normalna Pogonski motorikakishechnika domneva, da je potreben volumen črevesne vsebine, zanimive receptorji črevesne stene. Predvsem kishechnogohimusa prostornina definirana z vsebnostjo balastnih snovi uderzhivayuschihvodu absorbira toksine, ki spodbujajo gibljivost itd odnakomotornye motenj značilnih IBS lahko svyazanyi z drugimi prehranskimi dejavniki. Tako je največji vrhunec dvigatelnoyaktivnosti levo dele debelega črevesa in danke je označena utromposle zajtrk, manj visoka - v popoldanskih urah in precej neznachitelnyy- po večerji. To pojasnjuje, zakaj je večina sluchaevstul ponavadi zgodi zjutraj, po obroku. Zavrnitev veliko lyudeyot bogatim zajtrkom in naglice v obrokov podavlyayutnormalnoe deluje v prebavilih refleks in vedutk nastanek zaprtje, yavlyayuschegosyachastym simptom IBS.
Imenovani med dejavniki privodyaschihk razvoj IBS, seveda, zasedajo ginekološke bolezni.IBS simptomi so pogosto najdemo pri ženskah z dismenoreji, resnosti in pogostosti pojavljanja IBS običajno klinicheskihproyavleny popravljanje nad ginekologicheskihrasstroystv.
Po naših podatkih je imela večina bolnikov IBS (89chelovek) pod našim nadzorom za 3 leta ibolee v 68,8% primerov pretirano mikrobna gut kontaminatsiyatonkoy in v 98,4% primerov - kolona dysbiosis.Tako odkrite hemolyzing floro, črevesne palochkiso slabovyrazhennymi encimske lastnosti enteropatogennyekishechnye coli in drugih debelega spremembe mikroflore spreobladaniem pogojno patogene mikrobe ali njihovo združenje (stafilokoki, Proteus, kvas podobnih gliv, lactosonegative ali gemoliticheskieisherihii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et al.), T .e. te spremembe iliinye disbiotic kolona mikrofloro v sochetaniis bakterijskih razrast v tankem črevesu. opredeljene v pregledanih bolnikih z IBS Mikrobnogobiotsenoza spremembe, je nedvomno pomemben patogenetski mehanizmi razvoja etogosindroma. Tako kot se lahko tvori in akumulira brezplačno (dekonyugirovannye) žolčne kisline, maščobne kisline, hidroksidi, bakterijske toksine, proteaze in različne metabolitov (fenoli, biogeni amini, itd) posledica sposobnosti za življenje presežne kolichestvabaktery v tankem črevesu. Posledica teh procesov lahko statnarusheniya motor, sekretorni, prebavni in drugihfunktsy majhne črevesne motnje hidrolize disaharidov (npr laktaze), maščobo, vnos beljakovin vitaminov, makro- in mikroelementi. Tako je v debelo črevo postupaethimus ob jedke lastnosti istemu in v samoytolstoy črevesu, zlasti v svojih prvih odsekov, in sicer disbioticheskihizmeneny mikroflore (pomanjkanje ali pomanjkanje osnovne bakterialnyhsimbiontov - bifido bakterija, zmanjšanje mlečne kislyhpalochek) prav tako so zmanjšane prebavo ( predvsem narushaetsyagidroliz fiber) in sesanja, preostali "snov" vsilu agresivnost vodi do okvare debelega črevesa motornega-sekretornoyfunktsii in danke.
Ko dysbacteriosis ne le spreminja obscheekolichestvo mikroorganizmov z zmanjšanjem ali povečanjem kolichestvaosnovnyh skupin mikroorganizmov, ampak tudi spremenijo svoje lastnosti (usilivayutsyaih invazivnosti in agresivnost podajo sluznico), ki lahko nato vodijo do vnetja.

Diagnostična merila za diagnozo IBS so SRKKriteriyami sleduyuschiepostoyannye ali ponavljajoče se, vendar traja več kot 3 mesi simptomov: bolečine v trebuhu, razburil njegov stol, vzdutiezhivota ali napenjanje. Lahko jih združili in raznolik, in včasih precej razlikujejo v enem in istem bolniku obdobjih vraznye bolezni. IBS lahko kaže astenična, in celo astenonevroticheskih psihostenicheskim simptome (golovnayabol, utrujenost, slabo počutje, depresija, anksioznost, chuvstvotrevogi, razdražljivost et al.).
Glede na vodilni klinični simptomaprinyato ločimo tri glavne vrste IBS:
Prva možnost (s prevladujočo drisko):
1. mehko blato 2-4 krat na dan, najbolje zjutraj po zajtrku, včasih z sluz in ostatkovneperevarennoy hrane.
2.Neotlozhnye (obvezno) pozivamo, da blato (občasno).
3. Odsotnost driske ponoči.
Drugi izvedbeni primer (s prevladujočo konstipacijo):
1.Otsutstvie defekacije 3 dni ali več.
2.Cheredovanie zaprtje z drisko.
3. Občutek nepopolne izpraznitve črevesja (stulv ovco blato ali trak oblikovani vod v obliki svinčnika).
Tretja možnost (s prevlado abdominalnyhboley in napihnjenost)
1. krčev bolečine v trebuhu in vzdutiezhivota (napenjanje).
2. Na palpacijo trebuha opazovana napryazhenieperedney trebušno steno in občutljivost na vseh črevo).
3. Bolečina je običajno slabše, preden aktomdefekatsii in zmanjšuje po iztrebljanja. Poyavlenieboley pogosto sproži uživanje hrane.

Diagnoza in differentsialnayadiagnostikaVendar pa ti klinični simptomi, čeprav vstrechayutsyapri IBS, so pogosto, vendar ne pathognomonic tolkodlya tega sindroma. Pogosto poteka, in v mnogih črevesja drugihzabolevaniyah: tumorjev, diverticulosis, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, ishemični kolitis, in drugi. Če je diareineobhodimo diferencialne diagnoze s celiakijo, psevdomembronoznym kolitis, Whipple bolezni, preveliki odmerki slabitelnyhsredstv. V ta namen je treba najprej opredeliti obemisprazhneny (za katero je IBS pogosto pojavljajo blata z malymobemom blatu - manj kot 300 cm³ na dan).
Pri izvedbi konstipacija pretežno IBS neobhodimoisklyuchit "inertni črevo" z anorektalno disfunkcij, enterocele rectocele. V ta namen je v skladu z navedbami izvedenih sootvetstvuyuschieissledovaniya (rektosigmoskopiya, kolonoskopijo, anorektalno manometriyai al.). V IBS izvedbi z razširjenosti abdominalne bolečine želodcu ivzdutiya Znamka diferencialno diagnozo Sistino ali lažno obstrukcijo črevesja, potrjujejo iliisklyuchit aktivnosti laktaze in organske patologije (polipoze, diverticulosis, tumorji). V ta namen imajo X-ray, in včasih računalnik trebušne votline, sootvetstvuyuschieendoskopicheskie in obscenosti raziskav, vključno posevkala bakterijske flore.
V vsakem izvedbenem IBS potrebne tschatelnoproanalizirovat vse razpoložljive simptome in napetosti na prisotnosti ali odsotnosti krvi v blatu, vročina, anemija, hujšanje nemotivirani, povyshenieSOE in drugi tako imenovani simptomi anksioznosti, v prisotnosti baze kotoryhyavlyaetsya suma organske patologije. Z morala etoytselyu Začetno vrednotenje takih pacientov vključujejo obschiyklinichesky in biokemično analizo krvi coprogram, dovajanje kalana bakterijske flore (Salmonella, Shigella, Yersinia, itd) in rektomanoskopiyu in kolonoskopijo z biopsijo indikacij.
To bo preprečilo bolezni, Kakrak debelega črevesa in danke, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, ishemicheskiyi psevdomembranskega kolitisa, diverticulosis in polipi kishechnika.Pri domnevne celiakije in Whipple bolezen proizvod gastroduodenoskopiyus globoko biopsija distalnih dvenadtsatiperstnoykishki oddelki. Kadar je treba prepoznati in zunajčrevesne retroperitonealnyhizmeneny opraviti ultrazvok, računalniška tomografija, angiografijo ilaparoskopiyu. Vendar pa je v večini primerov, ko smo lahko omejite podozreniina IBS skrbno zbrane zgodovino, analizomzhalob in rezultate ocenjevanja fizičnega pregleda, vklyuchayapaltsevoe in endoskopsko pregledu danke, coprogram, pregledom blata na paraziti in okultno kri, urin in klinične analizkrovi. Po pregledu teh bolnikih pogosto obnaruzhivayutsyapriznaki kronično progresivno bolezni, kot kakpoterya telesne teže, anemija, vročina, pogosto opaženi v projekcijska palpatornayaboleznennost mezenterij slabo podvzdoshnoyoblasti napolnjene s plini slepo črevo, rektum opozoriti boleznennostpri študijo.
Pri sumu IBS obvezna metoda issledovaniyayavlyaetsya rektosigmoskopiya. Pomembno je, da niso le isklyucheniyaorganicheskoy ali vnetne patologije v neposrednem in obodochnoysigmovidnoy črevesja, temveč tudi za odkrivanje tipičnih simptomov IBS harakternyhdlya: segmovidnaya spastično debelo črevo, morebitno prisotnost giperemiislizistoy lupine distalnim debelega črevesa in danke.
Študija sama včasih sprovotsirovatrazvitie simptome. Ob odkritju endoskopske priznakovproktosigmondita priporočljivo, da ciljni študija igistologicheskoe biopsijo izključiti nespetsificheskogoyazvennogo, prevdomembranoznogo, mikroskopske (kolagensko) kolitis. Prisotnost mikroskopske slike ne proktosigmondita yavlyaetsyaosnovaniem odpraviti IBS.
Bolnik mora biti res, driska opredelyatv vsebnost blato maščobe, da razišče delovanje ščitnice, opravi bakteriološko preiskavo.
Če je bolečina v zgornjem zhivotatrebuetsya imajo ultrazvok jeter in trebušne slinavke ezofagogastroduodenoskopii.Pri bolečine v spodnjem delu trebuha lahko neobhodimostv medeničnega ultrazvok in laparoskopijo.

Zdravljenje bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja, bolnikih IBS assotsiirovannogos disbakteriozomLechenie povezano sdisbakteriozom, določa:
1) odprava mikrobne kontaminacije tonkoykishki in obnovo normalne črevesne mikroflore tolstoykishke (tsinoza črevesno mikrobno) -
2) obdeluje sredstvo pischevareniyai sesalne in odstranitev hipo- in Beriberi in defitsitamikro- in makroelementov-
3) normalizacija motorni evakuacijskega funktsiitolstoy črevesu in odvajanje blata.
Zdravljenje teh bolnikov tudi hranilne normalizatsiyurezhima zagovorništvo psihoterapevticheskihbesed, dodeljevanje različnih simptomatske droge.
IBS teče:
1) naj pozove iztrebljati po zaužitju (gastrokoliticheskiyrefleks) antiholinergiki, ki se uporabljajo pri običajnih odmerkih (hioscin butilbromida, metacin, pirenzepin hidroklorid, itd) .;
2) z močno anksiozna depresija primenyayutantidepressanty majhna dozah-
3) avtonomno motnje - sulpirid50-100 mg sutki-
4) motnje spanja (težave zaspati, nočnega prebujanja, itd) - opiatov (zlasti zolpidemijevim 5-10 mg pred spanjem).
Preizkus in tselesoobraznoprovesti začetno zdravljenje pacientov v bolnišnici (npr dnevni statsionarepolikliniki) in pri podaljšanem zdravljenju in opazovalnega prodolzhitv ambulantno.
Najbolj učinkovita zdravila kombinatsiyamidlya zdravljenje IBS, so:[Uporabimo eno od naslednjih kombinacij]
1. Prvi nifuroxazide 200 mg (kapsule) 4-krat dnevno podal neposredstvennopered obroki za 7 dni.
2. metronidazol 0,5 mg 2-krat na dan po edyv 10 dni.
3. sulpirid (prednostno rastvordlya oralno) 50 mg 3-krat dnevno pred obroki techenie2-3 tednov. Seveda se lahko ponovi, če simptomi ponovijo.drugi
1. furazolidon 0,05 g 4-krat na dan neposredstvennopered hrana za 7 dni.
2. Kombinirana priprava intetriks kapsuly3 do 2-krat na dan po obroku za 7 dni.
3. sulpirid (prednostno rastvordlya oralno) 50 mg 3-krat dnevno pred obroki techenie2-3 tednov. Seveda se lahko ponovi, če simptomi ponovijo.
Izbor zdravil, ki imajo majhen vpliv simbiotično bakterijske flore in omejevalno rast pogojno patogennoymikrobnoy floro, je izziv.
ob bakterialnogorosta presežek sindrom v tankem črevesu običajno uporablja eden sleduyuschihprotivomikrobnyh drog: tetraciklin hidroklorida (250-krat MG4 na dan s hrano), ciprofloksacin (250 mg, 2-krat na dan), metronidazol (0,5 g, 2-krat na dan s hrano), furazolidon (0,1 g3- 4-krat na dan), nifuroxazide (200 mg štirikrat dnevno po obroku) kombiniran pripravek intetriks (1 kapsula 4 krat na dan), cefaleksina (0,25 g 4-krat na dan), najmanj - kloramfenikol (0,25 g 4-krat na dan). V nekaterih primerih je mogoče uporabiti protivodiareynyypreparat biološko enterol izvora (ilipaketa 2-4 kapsule na dan).
ob sindrom prekomerne rasti kolona mikroflore Prednost se daje enem od sleduyuschihpreparatov protimikrobnih: ftalazol ali sulgin (1g / dan), nifuroxazide (800 mg / d) intetriks (4 kapsule dnevno) ali metronidazolom (1 g / dan). V hujših oblikah stafillokokkovogo disbakteriozaprimenyayut klaritromicin, cefaleksin in druge antibiotike. V sluchaeobnaruzheniya v blatu ali črevesnem soku ali gliv prikazano naznachenienistatina levorin.
Po zaključku tečaja (a) antibakterialnoyterapii imenovani probiotiki,tj pripravki, ki vsebujejo seve normalne črevesne flore iprebiotiki ugodno za njihovo rast.
Za vzpostavitev normalnega sestavo črevesne uporablja mikroflorytonkoy probiotiki, ki vsebujejo aerobnyeshtammy (5-10 kolibakterin odmerke na dan ali laktobakterin5-10 doze dnevno), kolona - sevi probiotiki vklyuchayuschieanaerobnye (5-10 bifidumbakterin doze dnevno skemu.), Kolona in tankega črevesa - kombinacija zdravil(5-10 bifikol dozami dnevno bifiform 2-4 kapsule na dan, lineks6 kapsule dnevno). Trajanje vnos je 2-4 tedne.
Hkrati s sprejemom probiotikov imenujeprebiotiki (Hilak forte 30-60 kapljic 3-krat DENV 2 tedna).
ob spastični diskinezija debelega črevesadodatno dodeljen drog z antispazmodično in analgeticheskimeffektom (kombinirana spazmoanalgetiki): Meteospazmilpo 1 kapsula trikrat na dan 2 tedna ali 200 mg debridat 3-krat dnevno 2 tedna. Tudi za to ispolzuyuttakie namen pripravke Nospanum, papaverin, spazmol, ditsitel drugie.No-spa in dajemo v odmerku 40-80 mg. Trenutno primenyaetsyaforma z visoko vsebnostjo aktivne snovi (Nospanum Forte v tabeli 80 mg.). Ker Nospanum je miotropnymspazmalitikom in nima antiholinergično delovanje, preparatkrayne redko povzroča neželene učinke, kot je določena v analizebolshogo število opazovanj.
ob razširjenost zaprtje imenuje dopolnitelnomozhet priprava ima odvajalni učinek(Laktuloza 30-60 ml / dan ali makrogol 20 g / dan ali dr.).
ob gipomotornoy diskinezija ispolzuetsyatsizaprid navznoter do 20 mg 2-krat na dan, običajno v kombinaciji z laminaridomili Mukofalk - 4 čajne žličke granule na dan.
ob driska nadalje imenuje: 1) cytoprotector smektu (1 pakiranje 3-krat dnevno po obroku) - 2) puferska antacide (Maalox Gustav, protab, Almagelum, Fosfalyugel drugi) 1 odmerek 3-4 krat dnevno 1 uro po 3 edy- ) antidiareynyypreparat, upočasnjuje gibanju črevesja - 2 DGTM loperamid 4 mg na sprejemu (ne več kot 16 mg / d) do prenehanja diareje.
ob sindrom slaba prebava pripravki naznachayutdopolnitelno encima (pankreatin, mezim, pantsitrat Créon) 1 odmerek na začetku obrokov 3-4-krat na dan, 2-3ned.
Približna shema nalog v IBS, ki so povezane z dysbacteriosis:
1 teden: nifuroxazide in / ali metronidazol + + encimski pripravki za pripravo normalizacijo črevesne motilitete;
2. teden: bifiform + Hilak forte + + fermentnyypreparat drog, normalizacijo črevesne motilitete;
3. teden: bifiform + Hilak forte.