Therapy-sodobna koncepta črevesne dysbiosis pri otrocih

Video: Zdravljenje papiloma | Kako se znebiti bradavic, ki jih folk pravna sredstva

Do konca 80. let je bilo dobro izuchenolish okoli 100 vrst mikrobov simbiontih človeka. Na segodnyashniyden se je ta številka povečala na 400. Človek je sestavljen iz 1014 celic z okoli 200 vrstami. Kot pri človeški združljiva organizmomodnomomentno 1016-mikrobnih simbiontih celice, se zdi, da je vsak človek somatskih celic obsluzhivaetsyatysyachyu celic simbiotično mikrobov. Njihova velika kolichestvoimeet v svoji genetski programskih teh genov, ki netv naše celice. To pomeni, da zaradi mikrobov smo dopolnitelnok njihov genski program okoli 40 genov, produktivno rabotayuschihna naše telo. Dejansko dysbiosis - program dopolnitelnoynasledstvennoy zmanjšanje prejela telo simbiotičnih bakterij [1].

Fiziologija črevesne mikroflore
Pod fiziološkimi pogoji, črevesni sluznici pokrytabioplenkoy (Bakterialnyyglikokaliks), znotraj katerega sta ekzopolisaharidny matriksmikrobnogo izvor in mucin čašo celice slizistoyobolochki. Kljub temu, da je debelina filma vsegoot frakcije do deset mikronov, število mikrokolonije domorodna (normalnih) flora njej lahko doseže več sto ali dazhetysyach in bakterijske odpornosti na učinke neblagopriyatnyhfaktorov notranjosti te biofilma na deset ali več stokrat višje comparisonwith neimmobilizirovannymi celic . Za razliko od kokainsko (luminalna) bakterijskih predstavnikov organizmesposobny sluznice mikroflora določen le strogo določenih kozhii receptorjev sluznice. Vrsta in anatomsko specifičnost adgeziipredstaviteley mikroflora sluznice kot izražena, na primer, Lactobacillus, izolirane iz podgani cekalna nesposobni fiksirovatsyak epitelne celice črevesja drugih živali. Bacteroides, izolirana z oralno sluznico, ne more biti trajno kolonizirovatnosoglotku črevo ali iste živali. Elementi otvetstvennymiza specifična oprijema je površinska struktura bakterije vsebujejo glikolipidi, lektine, ki dopolnjujejo sootvetstvuyuschimretseptoram membrane epitelnih celic. Posebnost teh gensko retseptorovdeterminiruetsya vsakega posameznika.
takomikroflora v gastrointestinalnem traktu (GIT) in luminalno flore razlichayutmukoznuyu. Njihova sestava je drugačna. Mukoznayaflora bolj stabilne in kažejo predvsem bifidobakteriyamii laktobacilov, ki povzročajo kolonizacijsko rezistentnostkishki, ki tvori plast ti bakterijske trate. Posledniyprepyatstvuet penetracija sluznice patogenih in pogojni patogennymimikroorganizmami tekmuje z njimi za interakcijo z retseptoramiepitelialnyh celicami. Luminalna flora skupaj z bifidobakterij in laktobakteriyamivklyuchaet in drugih stalnih prebivalcev v črevesju.
Mikrobna funkcija (zelo zapletena) sistem okoljskega gastrointestinalni lahko upodobitrabote večjih Biochemical Laboratories, mnogiesotni uspešne biokemičnih procesov [1, 2].
Mikrofloro požiralnika in želodca pri zdravih otrocih ni stabilna in konstantna, poskolkutesnym povezana z naravo vnosa hrane. Pischevodvoobsche nima stalnega mikrofloro in bakteriipredstavlyayut prisotna v oralnem mikrobov svet. Mikrobna zheludkabeden spektra. To je v pretežni meri predstavljajo kislinsko grampolozhitelnymiaerobnymi in fakultativnih anaerobnih bakterij iz rodov Lactobacillus(Laktobacili), Streptococcus(Streptococcus) Staphylococcus (Stafilokoki) Micrococcus (Mikrokokov) in Helicobacter drozhzhepodobnymigribami odporna proti kislini, ki se nahaja na površini epitelijskih plasteel debelejši želodčno sluznico. Vysokobakteritsidny želodčni sok ostaetsyaprakticheski sterilna kot luminalna mikroflora popadayuschayav želodec kot del bolus hrane, umre v 30 minutah.
Kot smo premakniti vsebino v črevesni trubkisnizhaetsya parcialnim tlakom kisika in povečano znacheniepH okolja, zato vsaka nadaljnja biotip pischevaritelnoysistemy ima pomembno povečanje fakultativno in obligate anaerobne bakterije hkrati zmanjšati chislaaerobnyh bakterije.
črevesna mikroflora To je zelo preprosta in majhna. V dvanajstniku je jejunum in proksimalni ileum prevladujejo streptokoki Lactobacilli in najpomembnejše bakteriološke harakteristikoyetih biotipi je popolna odsotnost obvezuje anaerobnyhbaktery in številnih članov družine enterobakterije (Enterobakterije). Mikroorganizmi, ki živijo tukaj lokalizuyutsyapreimuschestvenno pristenochnoe.
struktura mikroflora distalnega podvzdoshnoykishki bistveno razlikuje od zgoraj biotopov.Vo prvi opisal, povečuje skupno število bakterij - 106 mikrobne kletokv 1 g, drugič, intraluminalno mikroflora prevladuje nadpristenochnoy Tretjič, pomemben okoljski značilnost dannogobiotopa je približno enaka količina aerobne in anaerobnyhbaktery (enterokokov, E. coli, Bacteroides, veyonelly, bifido bakterija).
Dva različno anatomsko in fiziološko in ekologicheskimharakteristikam biotop kaj je tanka in kolona ločuje delujočega pregrado - valva ileocecalis (bauginevaya ventil), ki odpira in zapira napodobieprivratnika preskoči črevesne vsebine samo v enem (aboral) smeri in ohranja kontaminacijo črevesno cev v količinah, je potrebno zdravo telo. Pogoji, kot Bauhin, prisotnosti fistulo med velikim in tankem črevesu, lahko kirurški udalenieileotsekalnogo kot na ileocekalnem ventil zadel kizbytochnoy kolonizacijo tankega črevesa. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki prispevajo k prekomerne rasti črevesne mikroflore: blokatorjev primenenieingibitorov protonske črpalke ali H2-receptorjev gistaminav visokih odmerkov in dolge, atrofični gastritis, divertikulitytonkoy ulkus, ileus, motenj motilitete gut [3].
Biotopoms visoko stopnjo kontaminacije z mikrobi (več chetyrehsotvidov mikroorganizmov) je debelo črevo. V bistvu to nujen usklajen anaerobni bacil (bifidobakterije Bacteroides), kar predstavlja 90% vseh mikroorganizmov.Ostalnye 10% aerobni in fakultativne anaerobne bakterije: E. coli, Lactobacillus, enterobakterije, streptokoki rodovitnih anaerobi. Število razbije vsak biotoptolstoy črevesno mikroorganizmov povečuje. Torej, če je v naraščajočem debelem črevesu proksimalnomuchastke skupno število bakterij kletoksostavlyaet 10^8.-10^9.V 1g, rektumu ta kazalnik je enak 10¹¹-10¹²bakterijskih celic na 1 g, prevlada sluznice vnutriprosvetnoymikroflory vsebolee postane izrazita v distalni smeri.
Gostota bakterij, Po Alana Parkera (1999) v različnih delih ZhKTsostavlyaet [6, 8]:

• želodec - manj kot 1000 na ml;
• jejunum - manj kot 10 000 na ml;
• ileum - manj kot 100 000 na ml;
• kolona - manj kot 1 bilijon na ml.

Video: 2015/02/14 - Skvortsova VA Sodobni pristopi k organizaciji dojenčkov hranjenja

Sestava mikroflorykishechnika spremembo v človekovem življenju. Številne issledovaniyazhivotnyh razvoj od rojstva v sterilnem okolju (gnotobionty) izvedli že v 60-70 letih, vazhneysheeznachenie pokazala simbiotično mikrofloro za normalen razvoj isuschestvovaniya sesalcih in ljudeh. Ne po naključju, so mlekopitayuschiei ljudje razporejeni tako, da je čas rojstva novorozhdennyyavtomaticheski razbije naravne mikroflore materinskogoorganizma, tj precejšen kolonizacijo z plod mikrobov nachinaetsyauzhe med porodom, kar predstavlja zaokrožitev sterilno vnutriutrobnoesuschestvovanie [4, 5]. Na fiziološki vira dobave so pervichnoykontaminatsii zarodek povezano antigensko otnosheniiorganizmu otroka (torej ima največjo sposobnostyuk prijetje presadka) za vaginalne flore mikroorganizmov in takzhekishechnika in kožo matere, t.j. mikrobna kolonizacija otroka v protsesserodov je prvi korak pri oblikovanju svojega mikrobiotsenoza.Uchityvaya tega dejstva, je izšlo praktična priporočila o korrektsiivaginalnoy flore nosečnice v zadnjem trimesečju beremennostis pomočjo bakterijske pripravki "Zhelemik"Zastopanje soboyliofilizirovannye živo laktobacilov izoliran od vlagalischazdorovyh žensk.
S tega vidika, pretirano zaskrbljenost "sterilnost" Pogoji za novorojenčka narave je lahko prvi korak na poti k dysbiosis. Obdobje antibiotikov, s pogoji njihove nenadzorovane uporabe, tudi vneslasvoy pomemben prispevek k rasti števila dysbiosis. Razvivayadalee ideje mikrobiološki Endoecology, lahko sklepamo, da je rojstvo otroka, ki ga carskim rezom daje tudi opredelennoekolichestvo dysbiosis. Na splošno velja, iz tega vidika, razvoj dolgo platsentatsiyui ploda v maternici kot dragocen neobhodimorassmatrivat evolucijsko pridobili prilagajanja mehanizmdlitelnoy sadje in imunološki aparat kmikroflore matere in družine, s katerimi se je srečal, ko rozhdeniya.Nashi medicinskimi strokovnjaki sprašujejo, kako širok dostop moževe sorodnike novorojenčkov in mater bolnišnice v Združenih državah Amerike. Bolshevsego presenetljivo odsotnost z negativnimi posledicami v smislu dlyarebenka okužbe. V Rusiji, na ozadju skoraj popolno zapretana koli stikov, bolnišnica "cvetenja". Kaj je razlog? Očitno je eden od razlogov za to je, da je novorojenček brez koristno in zaschitnoydlya se drobi tujec mikroflore njegova mati in družina organizmumikrofloroy medicinsko osebje, tj Drugi vir polucheniyamikroorganizmov - bolnišnično okolje, ki je bolj stepenivliyaet tvorba microbiocenoses organizem novorozhdennogoiz nezrelosti in pomanjkljivosti njegovega imunskega sistema [2, 6,7].
Dokazano je, da je v prvih petih dneh življenja rebenkaproiskhodit sevov premikom mikroorganizmov, pridobljenih od matere med porodom in intenzivno kolonizacija črevesa gospitalnymishtammami pogojno patogeni mikroorganizmi, zlasti Klebsiellapneumoniae. Večina otrok znachimymifaktorami tveganja zgodaj vozrastayavlyayutsya črevesne razvoja dysbiosis v njihovem poznejšem prilogo matere prsih, prevod smeshannoei umetno hranjenje. To potrjuje, da na tak sluchayahformirovanie bifidoflora potegne nazaj v času, mikrobiotsenozekishechnika skoraj enake razmerja so E. coli, enterokoki, stafilokoki in laktobacili. Taki otroci pogosto chempoluchayuschie materino mleko, trpijo črevesnih bolezni.
Z drugimi besedami, je mogoče prepoznati dve najbolj kritičnem trenutku otrokovega življenja, ki imajo edinstven vpliv na bakterijsko kolonizatsiyukishechnika. Prvi - ko se otrok rodi, in drugi - ko mladentsaotluchayut iz prsi. Zaradi znatnega kvalitativne izmeneniemharaktera moči v dokaj kratkem času pride do vyrazhennyekachestvennye in kvantitativne spremembe v sestavi črevesne mikroflore.
Glavne funkcije normalne črevesne mikroflore so[8-10]:

1) obespecheniekolonizatsionnoy odpornost organizma (to je zaviranje rasti njej razmnoževanje patogenih in pogojno patogenih mikrobov) -
2) sodelovanje v sintetičnih, prebavnega in črevesja detoksitsiruyuscheyfunktsiyah;
3) spodbujanje sintezo biološko aktivnih snovi (-alanin, 5-aminovaleric in g-aminomaslena kislina, kot tudi mediatorjev, ki vplivajo na prebavni trakt, jetra, kardiovaskularnega sistema, hematopoezo, itd.) -
4) raven podderzhanievysokih lizocima, sekretorni imunoglobulin, interferon, citokini in dopolnitev properdin pomembnega immunologicheskoyrezistentnosti-
5) morfokineticheskoedeystvie in povečano fiziološko aktivnost gastrointestinalnega trakta.
V zadnjih godyrossiyskie nepravilno pediatrov široko poljubno in neobosnovannoispolzuyut dysbacteriosis (tujih publikacijah in mezhdunarodnyhklassifikatsiyah bolezni, podoben ali enakovreden izraz nevstrechaetsya) kot primarni klinično diagnozo, različnih simptomov oboznachayaim gastrointestinalnih motenj.
Ob istem času, po našem mnenju, dysbiosis in dysbiosis - različnih konceptov [7] .Disbakterioz - mikrobiološkega ocena deleža microbiocenosis sprememb sostavai v prebavnem traktu. dysbiosis- bolj splošen pojem: je mikrobna neravnovesje v telesu, ki se na koncu izkaže za lokalne simptome, nato pa so pogosti, da je breme za različne zabolevaniy.Disbioz ni mogoče uporabiti kot primarno diagnozo in sekundarni ima vedno nima posebnih kliničnih ekvivalentov čemu ne govorimo o zdravljenju in odpravljanju tega pogoja.
Več kot poslednihlet zahvaljujoč raziskovanju fiziologi in biokemiki - spetsialistovpo Nutrition - znanost naredila korak naprej, in smo zdaj priznaemkak očitna resnica o tem, da je dobro zdravje neposredno svyazanos pravilno prehrano. Vendar pa je sodoben način življenja ne jesti pozvolyaetpravilno dobavo delov dnevnega vnosa organizmpitatelnyh potrebne za presnovo in vosstanovleniyakletok. Študije so, da večina od nas je prikazano tudi nepoluchaetsya priporočenega dnevnega vnosa za 10vitamini in minerali. V resničnem življenju, vsaj 10% razvityhstran prebivalstva porabijo priporočeno količino sadja, 40% voobschene prehranjevalne sadja in zelenjave. Poleg tega so mnoge od teh zelenjave in fruktovpostepenno izgubi koristnih lastnosti umetne usloviyvyraschivaniya, izčrpavanje zemlje, uporaba kemičnih gnojil, dolgoročno skladiščenje pred vstopom na trg, itd
Velikega pomena je razvoj novega prehrane napravleniyav prehrano - tako imenovani funkcionalna hrana.ta skupina izdelkov so izolirali iz naravnih virov, obladayutopredelennymi regulativne funkcije, kmalu smogutkonkurirovat na s trgom veliko drog. Osnovnymikategoriyami funkcionalna hrana so dietetični vlakna eykosapentanoikovaya kislina, živila, ki vsebujejo bifido oligosaharidov. Pomembno mesto v svetovnem trgu zanimayutpischevye izdelkov, ki vsebujejo bifidogenic dejavnikov stimuliruyuschierost bifidobakterij in razvoj (laktuloza, sojino oligosaharid, xylobiose itd).
Trenutno je naša država razvila vremyav terapevtskih proizvodov, namenjenih navosstanovlenie oslabljeni črevesna mikroflora, za prigotovleniyakotoryh uporablja ali mleka, ali različne rastitelnoesyre (soja, arašidi, korenje, pesa, zelje, itd).

Popravek dysbiosis kishechnikaKorrektsiya črevesne dysbiosis se določi glede na naravo mikrobnogopeyzazha, starost dejavnik, premorbid ozadje, narava vskarmlivaniyai strpnosti hrane, ob upoštevanju posebnosti osnovnogozabolevaniya zdravljenja, ki temelji na treh področjih: rostatogo preprečevanje ali druge oportunistične patogene (selektivnayadekontaminatsiya) kolonizacija črevesja, ki jih normalno simbiotično s pomočjo probiotikov in selektivno stimulacija namenjena naaktivatsiyu procesi rasti in razmnoževanje avtohtonih flo ry.Selektivnayadekontaminatsiya y deteyprovoditsya pripravki smernim - bakteriofagi, ki so visoko specifična za oportunistične enteričnih bakterij igrajo funkcija čiščenja faktorje (stafilokokne Bakteriofag Proteaceae coli bakteriofaga piobakteriofag večvalenten, bakteriofagklebsiell večvalentne). Selektivnost fagi so višje kot antibiotik kemoterapevtiki. Normalizacija mikroflora in ne ugnetayuschegodeystviya o imunobioloških reaktivnosti privodyatk posredovana stimulirajočega učinka na bakteriofagov gumoralnoei celične imunosti. Če ni učinkovito fagirovanie, se je treba zateči k sredstvom s antibakterialnoyaktivnostyu (hlorofillipt, enterol, furazolidon, ersefuril et al.).
V disbiozovkishechnika popravek je trenutno najbolj raziskana in vadili opredelennoystepeni smer je primeneniebiologicheskih bakterijski preparati na osnovi mikroorganizmov- predstavniki normalne mikroflore človeka, tako imenovaniprobiotiki. Nimamo državo priljubljen in razvoj so probiotiki izgotovlennyena podlaga bifidobakterij in laktobacilov (bifidumbacterin forte, bifiform, bifiliz, bifikol, Atsipol, Linex, atsidofilnyhlaktobaktery biomase "Narine" atsilakt). Monokomponentno bifido in laktosoderzhaschieprobiotiki korekcijo motenj microecological deteyv v sodobnih razmerah so neučinkoviti.
Imeli smo provedenaotsenka terapevtsko učinkovitost "Linex", Kotoryysoderzhit žive bakterije liofilizirane mlečnokislinske Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium imfantis v. liberorum,Streptococcus faecium, predstavlyayuschiesoboy simbiontske združenja normalne mikroflore cheloveka.Bifidobakterii - saccharolytic bakterije - bolshoekolichestvo izdelavo kislih izdelkov: ocetna, mlečna, mravljične yantarnuyu.Podavlenie gnitja bakterij in antibakterijsko aktivnostlaktobaktery povezanih z razvojem mlečne kisline, alkohol ilizotsima z visoko antibiotično aktivnostjo, interferoni, interlevkin 1 fekalno enterokoki in drugi -. obvezuje anaeroby- lahko z uporabo različnih podlagah z oblikovali emsmesi organskimi kislinami. Linex ustreza vsem modernim zahtevam za probiotikov: naravni izvor, ustvarja kislo okolje v prebavnem traktu različnih habitatov, s čimer bi preprečili samymrazmnozheniyu Gnilo in patogene flore, normalizira peristaltikukishki izpolnjuje dve ključni vlogi pri odpravljanju dysbiosis pri otrocih z dekontaminacijo in habitat kolonizacija normalnih simbiontih, varna in klinično dokazano vpliva. Linex naznachalidetyam do 2 leti: 1 kapsula 3-krat na dan, za otroke do 12 let - 1-2kapsuly 3-krat na dan. Kapsula je že odprl in smeshivalis majhno količino čaja ali soka. Lineks perenositsyadetmi dobro, da nima stranskih učinkov. Preprostost in fiziologichnostprimeneniya lineksa zdaj pritegniti večjo pozornost pediatri.
Kot je prikazano nashiissledovaniya, kliničnega izboljšanja z mlečno kislyhbaktery v veliki meri njihovih imunogenih svoystvami.S naše pozicije določijo, uporaba kompleksnega lineksa terapevticheskihmeropriyaty oralno cepljenje, ki s mehanizmyopsonizatsii aktivira dokončanja postopka fagocitozo nevtrofilcev.
Za selektivno stimulacijo rasti normalnega mikroflorykishechnika se tretji, končni korekcijski faza, uporabljena disbioticheskihnarusheny hilak forte, lizocim Normase, Pambou (hilak fortemozhet označi kot probiotik v nobeni fazi popravka).
V sklepni neobhodimootmetit da spremenijo normalno črevesno mikrofloro, mora dazhena ozadje praktično zdravja vedno opozori zdravnika, saj je v nasprotju z odškodnino ustanovljena prva sostoyaniepredbolezni, ki jih je mogoče uresničiti v bolezni, ko razlichnyhotyagoschayuschih trenutki, vključno enzimopaty, imunsko pomanjkljivostjo, dedna nesposobnosti prebavnega sistema .S je laboratorijska diagnostika treba ustvariti sistemumonitoringa za mikrobne ekologije posameznega otroka črevesju To bo priložnost za izvedbo posameznih in svoevremennuyukorrektsiyu odvisno od stanja avtohtone flore tolstoykishki.

1. Bondarenko VM, BoevB.V., Lykov, EA, Vorob'ev AA Ross. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 1: 66-70.
2. Dysbacterioses Udet (priročnik za zdravnike in študente) / Vorobyov AA, Pak SG, Savitskaya KI s sod. M., 1998- 60.
3. Grigoriev PF Jakovenko AV / učbenik za študente medicine, zdravnike, študente podiplomskega zavodov. M., 1998- 647 str.
4. Borodin Yi, SoldatovaG.S., Burmistrov VA in drugi. Težave Lymphology in endoekologii.Novosibirsk, 1998- 58-9.
5. Mosolov An, Anisimov TI, Gorchakov VN Problemylimfologii in Endoecology. Novosibirsk, 1998- 200-2.
6. McNally PR Sekretygastroenterologii. Trans. iz angleščine. M., 1998- 1023 s.
7. Sodobna metodykorrektsii črevesne dysbiosis pri otrocih (priročnik) /UrsovaN.I., Rimarchuk GV Scheplyagina LA Savitskaya KJ M., 2000- 48c.
8. Vorobyev AA, InozemtsevaL.O., Budanov EP s sod. Vestn. RAMS. 1995- 5: 59-64.
9. AA Vorobiev, AbramovN.A., Bondarenko VM s sod. Vestn. RAMS. 1997- 3: 4-7.
10. Grebnenev AL Myagkova LP črevesne bakterije zaraščanje/ Ročno gastroenterologije. M:. Medicine, 1996-3: 324-432.