Terapija, kronični gastritis pri otrocih: načela diagnozo

Kronični gastritis - kronično vnetje sluznice obolochkizheludka pomeni kršitev fiziologicheskoyregeneratsii procese, s težnjo po napredovanju, atrofija sekrecijsko popuščanja.

Problem kronične gastritisom je eden od najbolj aktualnyhv sodobnega gastroenterologije. V zadnjih letih, novyedannye dobiti, kar kaže, da je proces bolezen pri otrocih ni ogranichivaetsyazheludkom in ponavadi ujame in dvanajsternik, ki potrjuje veljavnost uporabo izraza "gastroduodenit"[1].

Prenosljivost otrok v prebavnih bolezni, zdravstvenih ustanovah popovodu ne odraža prave rasprostranennostietoy patologije. Ker je najvišja frekvenca odkriti v vozraste3-4 in 7-8 let [2]. Kronične bolezni želodca pri otrocih, dlitelnoevremya neodkrit in postopek brez sootvetstvuyuschegolecheniya, so odgovorni za slabšo kakovost življenja, povečuje pojavnost odraslih invalidnosti v populaciji. Ugotovljeno je bilo, da je bolezen formirovanieyazvennoy pri 40-60% odraslih se začne v otroštvu.

Med razlogi, ki vodijo k rasti gastroenterološke bolezni, napadi na sproščanje in iracionalnih (v kakovostni in kolichestvennomotnoshenii) prehrana, razvade (kajenje, uživanje alkohola), povečanih psiho-čustveni stres in stres suschestvennovozrosshih v zadnjih 10 letih, povečalo alergični in infektsionnyhzabolevany. Opozoriti je treba, negativni vpliv higiene neblagopriyatnyhsanitarno in življenjskih pogojih okolja. Vrayonah ekološke težave stopnja odkrivanja pri otrocih gastroduodenalnoypatologii 2,5-krat višji kot v konvencionalno "net"In techenieee težji, z resnimi funkcionalnimi motnjami [2,3].

V zadnjem času, progressirovaniihronicheskogo vodilno vlogo pri razvoju gastritis in zaradi okužbe, Helicobacter pylori (HP), spiralna bakterija v prisotnosti štirih do šestih migetalke, ki jih Avstralski raziskovalci Warren in Marshallv 1983 odkril [4, 5].

Ugotovljeno je bilo, da pride do HP kolonizacija na epitelialnyhkletkah želodčne sluznice. Lepljenje Vzbujevalnik yavlyayuschayasyapuskovym moment procesa okužbe, ki je določena področja epitelijskega osuschestvlyaetsyana imajo majhno število microvilli niso prekrite s plastjo sluzi [6]. Bakterije skupine raspolagayutsyav področje celične celičnih stikov in parietalnih sluz. Celice mishenyamidlya Kolonizacija so epitelijske celice nosijo specifične protein in vozbuditelyaretseptory glitserolipidnoy narave, tako obespechivaetsyatesny HP stiku s svojo lupino [7]. Formulacija fermentovmutsinazy bakterije, lipaze, fosfolipaze A omogoča uničevanje sluzi chtov zavoj lahko poškoduje želodčne epitelijskega vyrabatyvaemoyv kisline.

Izolacija amoniaka v cepitvijo sečnine med zhiznedeyatelnostibaktery ATPaze vodi do inhibicije motnje epitelijskega preostanka energije [4]. Formulacija katalaza, superoksid dismutaza učinkovito preprečuje delovanje fagocitozo in sinteze hemolizin, spodbuja citotoksin ulceracije [8]. Ugotovljeno je, da zagoni tečaj in kroničnosti protsessapri HP-okužba kolektor definirana patogenih dejavnikov, od katerih so nekateri imajo imunosupresivnih učinkov. Perekrestnyyimmunny proti celicam želodcu in dvenadtsatiperstnoykishki, na določen način "hroniziruet" helikobakteriozny postopek [6].

Ugotovljeno je bilo, da pride do okužbe predvsem v detskomvozraste pri odraslih - veliko manj. Stopnja infitsirovannostinaseleniya vplivajo na raven materialnega položaja družine, soblyudeniesanitarno-higienske norme [9]. V državah v razvoju svyshe60% od otrok okuženih s HP že 10 let, medtem ko je v razvitih stranahstepen poveča okužbo s starostjo [9]. Okužbe RasprostranennostHP v Rusiji, je 60-70% [10], ki je bistveno prevyshaettakovuyu v državah z visokim življenjskim standardom (ZDA, Belgija, Italija). [9]

HP je ljudi tank. Najbolj zanesljiv način peredachivozbuditelya - oralno-oralno in fekalno-oralno. Faktoramiperedachi lahko služijo različnih predmetov, na katerih nahodyatsyaslyuna ali bruhanje bolnikov teže. V Peruju, Kolumbiji in opisanega sluchaiperedachi okužbe z vodo [11]. Velikega pomena je okužba vnutrisemeynyyfaktor zaradi postoyannogotesnogo stiku prisotnosti z bolnikom. Ankete blizu rodstvennikovdetey od enega leta do 14 let, ki so prejemali zdravljenje zabolevaniyverhnih prebavil, ki se nahajajo v HP vsehroditeley in 70% bratov in sester, čeprav je 46% od njih ne predyavlyalinikakih pritožb [12].

Glavni klinični simptomi so periodicheskivoznikayuschie bolečine v trebuhu pred ali po obroku, okoli popka, v epigastriiili piloroduodenalnoy območju. Bolečina je lahko dolg, paroksizmalna v naravi. Pogosto zaznamovala izguba teka, intermitentna slabost, bruhanje, včasih, pogosto sklonnostyuk stol z zaprtjem. Palpacija pokazala, bolečine v trebuhu pretežno epigastrične piloroduodenalnoy in popkovna cone.

V zvezi s sprostitvijo infekcioznega sredstva, ki povzroča vospalitelnyyprotsess v želodčni sluznici, kot tudi opredeleniyamorfologicheskoy vzorec potreba po določitvi strategije zdravljenja je peresmotrenaklassifikatsiya kronični gastritis. Leta 1990 je v bilo v IX Mezhdunarodnomkongresse gastroenerologi sprejel klasifikacijo gastritis, ki se imenuje sistem Sydney. Leta 1996 je bil opublikovananovaya mednarodna klasifikacija gastritis, kar predstavlja soboymodifikatsiyu sistem Sydney, mednarodna rabocheygruppoy 20 morphologists gastroenerologi razvit. Kljub Nata v naši državi v pediatrični praksi je bil sprejet klassifikatsiyaA.V. Mazurina sod. (1984), diagnoza kronične gastritovdolzhny formuliramo ob upoštevanju načela sodobne klasifikacije. [13] Spremenjen Sydney Sistem je sestavljen iz treh osnovnyhrazdelov: 1) etiologiya- 2) topografiya- 3) morfoloških kartina.Soglasno to klasifikacijo so naslednje vrste hronicheskihgastritov: atrofični ali avtoimunska (tip A) - non-atrofični ali povezano s HP (tip B), in posebna oblika (tip C) [10].

Video: gastritis pri otrocih. Volynets GV

Z endoskopskimi merili otnosyatsyagiperemiya kroničnega gastritisa in sluznice edem, različnih izvedbah erozije, hiperplazija ali atrofije gub, bledica sluznice, krvavitev, duodeno-želodca refluksu. Za kronično gastritatipa Značilnost večkratnik obarvana izbokline belesogotsveta na sluznico v telesu in antruma želodca, ki se nahajajo na ozadju goriščni hiperemijo (slika "bulyzhnoymostovoy") - prisotnost sluzi v lumnu motnega otekline in utolschenieskladok stomach-, sluznicah erozije in razjede [12, 14]. Z gistologicheskimpriznakam kroničnega gastritisa so prisotnost vnetja, njegovo aktivnost, atrofija, intestinalno metaplazijo in stopnje obsemenennostiHP. Morfološke spremembe v želodcu in dvanajstniku kishkepredstavleny na sl. 1-4.

Slika 1. Kronični gastritis.
Otekanje epitelno, edema in vnetne infiltratsiyasubepitelialnogo prostora x 270.
H & E madež.

Sl. 2. Kronični gastritis.
Difuzna vnetne infiltracije lastno plast slizistoyobolochki želodec, x 180.
H & E madež.

Sl. 3. Kronična duodenitis.
Pseudostratified epitel oblaganje prisotnost čašo celic, edema in vnetne infiltracije mukozne plasti x 370.
Barvanje gematoksilinan in eozin.

Sl. 4. Kronična duodenitis.
Goriščna in difuzni vnetne infiltracije intersticialni tkanislizistoy lupine dvanajsternik, x 180.
Barvanje gematoksilinan in eozin.

Diagnoza okužbe z bakterijo Helicobacter pylori pri kroničnih gastritahu otrocih temelji na izvajanju invazivnih in neinvazivnih metodovobsledovaniya.

Invazivne metode temeljijo na analizi materialnih biopsije, pridobljenih med endoskopijo in nasegodnyashny dan še vedno najbolj zanesljiv. So vklyuchayutv sami histološke in bakteriološke študij bystryyureazny testa.

diagnoza "kronični gastritis" - koncept glede kliničnega in morfologicheskoe.V tem, histološki pregled sluznice obolochkizheludka upravičeno pripada ključna pri diagnozi hronicheskogogastrita, in je "zlati standard" HP.Etot Postopek za detektiranje zazna HP-infekcija oharakterizovatizmenenie strukturi dodajo želodčne sluznice različnih oddelkov oceni infekta lokaciji v tkivu, resnost in aktivnostvospalitelnoy reakcijo, ki je osnova tochnogodiagnoza formulacije. Najbolj popolna slika poškodb na želodcu daje sovokupnoeizuchenie biopsije iz antruma in fundusa oddelkov in oblastiugla želodec [4]. Za bolj natančno določitev stopnje obsemenennostislizistoy HP lupine v zadnjem času razvil in način uporabe rekomendovank madeži.

Statistične metode za diagnosticiranje HP okužba (preskus De-nol, CLO-test, Karikirana-test, ureaze testne tekočine idr.) Temeljijo na sposobnostibaktery cepimo sečnine amoniak in ogljikov dioksid že pomoschyuureazy in pustimo 5-30 minut določiti otsutstvieHP prisotnost ali v testni biopsiji. Te metode nudijo visoko specifičnost chuvstvitelnostyui. Sprememba hitrosti izraziti diagnostikumovmozhno barvo za presojo stopnje kontaminacije sluznice: privysokoy stopnja spremembe barve pojavi v 5 minutah, medtem ko je povprečje - 5-15 minut, po nizki - 15-30 minut, je pozdnee- reakcija štejejo kot dvomljive.

Bakteriološko metodo je kompleksna in draga iispolzuetsya predvsem za določitev občutljivost na antibiotikampri neučinkovito zdravljenje.

Presejalni test za sum kronični gastritis yavlyayutsyaneinvazivnye HP diagnostičnih metod, ki temeljijo na analizahkrovi, serum, blata, izdihani zrak. Za HP serologicheskoydiagnostiki pomočjo encima metodo imunsko dayuschiyvozmozhnost odkrivanje okužbe ne samo v demonstracijske, vendar subklinične okužbe. Glede razpoložljivosti in prostotyprovedeniya trenutno razširjena imajo izrecno testyna temelji imunoprecipitacije, ki se lahko izvaja v prisutstviibolnogo. Vendar pa je zaradi prisotnosti otrok, zlasti rannegovozrasta, nizka raven protiteles proti HP vozmozhnanevernaya interpretacijo rezultatov proti lozhnootritsatelnyh.Test da je najbolj primeren za množično raziskavo dlyavyyavleniya HP okužene, vendar jih ni mogoče uporabiti za kontrolyaza zdravljenja za izkoreninjenje. Omejitev Yavlyaetsyai je, da je test v zgodnjih fazah okužbe, medtem ko protitelesa otvetesche niso razvili negativen.

Uporaba testi dihal z uporabo sečnine mechennoyradioaktivnym 14C izotopov ali neradioaktivno stabilne izotopom13S trenutno omejena zaradi visokih stroškov in ne nashloshirokogo aplikacijo. Metoda kalorimeter diagnostični ammiakav dih razvili v naši državi, po drugi strani pa je poceni in se bolj uporablja.

Echographic pregled želodca in dvanajstnika, da diagnosticirati otrokom želodcu in patologiyuna zgodnjih fazah bolezni in se lahko uporablja v načinu kachestveskrining za dinamično spremljanje med lecheniya.Pri echographic študiji pri bolnikih z gastritis in želodca zid zgoščevanje gastroduodenitomopredelyayutsya 5 mm ali več, laminiranja otsutstviechetkoy steno želodec, želodčna hipersekrecija na prazen želodec, hitra evakuacija. Pri otrocih s kroničnim gastroduodenitis vstadii remisije z ultrazvokom pokazala majhno gipersekretsiyazheludka tešče nekoliko pospešeno odvajanje želodčne vsebine (90-100 min), želodčne stene ohranja jasnost plasti in utolschena.Metod ultrazvok na želodcu in motnje pri otrocih obladaetvysokoy občutljivostjo in specifičnostjo [15]. Diagnosticheskiyalgoritm pregled otrok s sumom kronična gastritna tej fazi sestoji iz spremljanja neinvazivno prebiranje metodovdlya primarni presojo HP-infekcije. Po prejemu polozhitelnogorezultata smotrno zaradi zdravljenja za izkoreninjenje, icherez 1,5 mesecev po koncu treba opraviti esophagogastroduodenoscopy (EGD) z morfološko študijo sluznici zheludkai imajo preizkus ureazno. Če je prisotnost kliničnih kartinygastrita bolnikov serološki test negativen, rekomenduetsyaprovedenie endoskopsko in histološko preiskavo. Udet prej nadzorovati in zdraviti kronične eradikatsionnuyuterapiyu HP-povezanega gastritis pripolozhitelnom serološki test, endoskopije in morfološko issledovanieprovodyat pred predpisovanjem s zdravljenjem.

Problem kroničnega gastritisa pri otrocih v naši državi ochenaktualna. Glede na to, da pride do pojava in razširjena rasprostraneniezabolevaniya v otroštvu, pred pediatramistoit nalogo pravočasne diagnoze in začetkom zdravljenja. To vozmozhnopri stanje skrbno opazovanje otrok, staršev in rodstvennikikotoryh trpijo zaradi kroničnih bolezni najboljših oddelkov pischevaritelnogotrakta, v praksi metode pregledu presejalnih, razvoj vzročnih in patogeni terapijo.

literatura

1. Mazurin AV Filin VI, Tsvekova LN Sodobna perdstavleniyao patologija najboljših oddelkov zhchludochno trakta pri otrocih // Pediatrija. 1997. N1. S. 5-7.
2. Baranov AA, EV Klimanskii Dejanski problemi otrok gastroenteralogii // Pediatrics. 1995. №5. S. 48-51.
3. Samsygina GA, Zaitseva OV Namazov OS Verhnihotdelov bolezni prebavil pri otrocih: trenutna problemyterapii // Rus. med. Zh. 1997 T5. №19. Pp 1252-1262.
4. Aruin LI, Grigoriev PL, Isakov VA, Jakovenko EP Hronicheskiygastrit. Amsterdam, 1493. 362 str.
5. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori // Cur. opin.gastroenterol.1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.
6. Pokrovsky VI, Bondarenko VM Peptičnega ulkusa želodca idvenadtsatiperstnoy v vidik tetochnoy teoriji immunitetaI.I. Mechnikov // list. mikrobiol. 1995. №3. S. 32-36.
7. Clyne M., Drumin B. oprijemanje Helicohacier steber za fixgastric sluznico // Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248.
8. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoksid dismutaseactivity v Helicobacter pylori pozitivno antralnih gastritisa pri otrocih // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P. 609-613.
9. Sipponen str Helicohacter pylori gastritis - epidemiologijo // J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277.
10. Aruin LI Nova klasifikacija gastritis // Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol. in koloproktol. 1997. T.YIII. N3. S. 82-85.
11. Hulten K, Han S.W., Emoth H. et al. Helicobacter pylori inthe pitne vode Peru // Gasiroenterology. 1996 Vol. 110.P. 1031-1035.
12. Shcherbakov PL, Filin VA, Mazurin AV in drugi. Dejanska problemypiloricheskogo gelikobakterioza na sedanji stopnji // Pediatriya.1997. N1. S. 7-11.
13. Bolezni prebavnega sistema pri otrocih / Ed. AL Baranova EL. Klimanskii, GV Rimarchuk. M., 1996. 304 str.
14. Shcherbakov PL Diagnostika piloricne helikobakteriozau otroci / / diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, povezanih sHelicohacter pylori. M. 1998. S. 5-7.
15. Gangan VV Sonographic spremembe na želodcu, požiralniku in dvenadtsatiperstnoykishki kroničnih gastroduodenalnoq patalogiiu otroke: Avtor. Dis .... kand. med. Vede. M., 1994. 24 str.