Spremembe terapija-elektrokardiogram

URL

Študija Metoda bioelektrični aktivnosti srca,
znan kot elektrokardiografije, je danes Nezam;
nimym pri diagnozi aritmije in prevodnosti, hipertrofija
miokard iz preddvorov in prekatov, koronarne srčne bolezni in
drugih bolezni.
Metoda temelji na registraciji električnih potencialov brez;
prodrejo v srce.
Bioelektrične pojavi v srčne mišice
V zadnjih petdesetih letih je dobro znano, da
Videz električni kardiomiocitne ionov skozi membrano.
Visoka koncentracija kalijevih ionov znotraj celice ali v vnekletoch;
tekočine in zmanjšano koncentracijo natrijevih ionov znotraj celice,
kaj je to, povzroči nastanek razlike med potencialom za;
ruzhnoy in notranja površina celične membrane. Stoji na;
Zunanja površina membrane ima pozitivni naboj zaradi
Visoka koncentracija natrijevih ionov, in notranji - negativna
zaradi prevladovanja negativno nabit znotrajcelične uo;
novo klor in drugi. V srčne celice raven potencialnega pločevinko
visok kot 90 mV in se imenuje mirujočem potencialu. pod vplivom
razne dražljaje (mehanska, kemijska, Re;
. Gal in drugi), celična membrana postane prepustna za UQ;
natrijev novo, ki zaradi razlike v koncentracijsko začne
premakniti v celico in prenese na pozitivno
zaračuna in zunanjo površino membrane oz pridobi
negativni naboj. Ta proces se imenuje Depolarizacija;
- 2;
Ponovno tsii.Posle zaprtje pogon obdobje celična membrana
To postane manj prepustna za natrijeve ione, vendar bolj prepustna;
ma na kalij. kalijev Iz prevladuje celice vstopajo
natrijev v celico, tako da je zunanja površina membrane ponovno
postopoma pridobi pozitivnega naboja, in notranjost - Autry;
ni. Ta proces se imenuje Repolarizacija. ko so vse
Zunanja površina spet pridobi pozitivni naboj, in
vnutennyaya - negativna, bo ponovno zabeležili za potenciala;
Koya.
Postopek depolarizacija čemur sledi redukcija potence;
ala ostalo se imenuje akcijski potencial, ki ustreza sistemu;
les srce, potencial mirovanju ustreza diastolični.
V procesu vzbujanje srčnih celic, novo, tudi močan
spodbuda ne more doseči novo razburjenje. Ta lastnost
To se imenuje absolutni čas neodzivnosti. in samo
najpozneje konec repolarizacijski pojavi možnost;
Nost odzivajo na zelo močno dodatno spodbudo. Ta fenomen;
prejetih ime - relativno neodzivna.
Opis procesa povezano z ekscitacijo enotnega kardio;
mišičnih celic. Nastalo depolarizacija hkrati impulz povzroči voziček;
vzbujanje sosednjih odsekov srčni mišici, da postopoma zajema vse
srce.
Vzbujanje srca prične na sinusnega vozla, katerega
To predstavlja poseben del živčno-mišičnega tkiva.
To se nahaja v steni desnega atrija neposredno iz vesolja
sotočje v atriju vrhunsko vena cava (sl.). sinusov
vozlišče - glavni vir srčnega ritma.
Pri sinusnem vozlu in ob njej je veliko
živčnih vlaken simpatičnega in vagusni živec. od sinus
- 3;
Sestav vzbujanje Postopek razteza v atrij ga
atrijske prevodne poti, ki povezujejo sinusnega vozla do ATRIO;
prekata povezava. Te poti so oblikovane Purkynjevih celice
in bogato inervirovany vlakna iz vagusni živec.
Obstajajo tri med vozlišče poti: sprednji, srednji in zadnji.
Spredaj (Bachman) pot ima dve smeri: eno na levi
atrij, in še spušča navzdol sprednji strani interatrial
doseže atrioventrikularni septum in spojino.
Srednje (Velkebaha) Pot gre za vrhunsko vena cava,
spušča navzdol po zadnjem predelu interatrial septuma in
anastomoziruya z vlakni sprednjih odsekov poti med vozlišči
atrioventrikularnega povezave.
Zadnji (Toreli) internodal Pot gre od sinusnega vozla in
Pozadi, da prehaja neposredno preko koronarnega sinusa in
doseže zadnjo atrioventrikularni spojine.
Atrioventrikularna križišče je na desni strani
atrijska septalno nad mestom nastavka listih
trikuspidalne ventil, v bližini ustja koronarnega sinusa.
Kot sinusnega vozla, atrioventrikularni spojina
avtomat, vendar z nižjo frekvenco impulzov. Cleto;
atrioventrikularni vozel kem vežejo in tvorijo anastomoz
meshwork. V spodnjem delu sklopa, pred vstopom NY;
zaduši blok veje, se njegove celice razmeščena medsebojno vzporedno.
Z nizko prevodnostjo, povezana atrioventrikularni;
fiziološke omogoča zakasnitev impulza razprostira od
sinusnega vozla od atrijske poti do prekati, vred;
chivaya tako asinhrono delovanje preddvorov in prekatov.
nekaterih primerih med vozlišči poti odstopati vlaken bypass
atrioventrikularnega povezave in se neposredno doseči dele žarka
- 4;
His- (Kent vlakna, James et al.). To lahko
lahko vzrok za različne, pogosto življenjsko nevarne motnje
srčni utrip.
Kratki atrioventrikularni Spojina vzbujevalno rit;
To daje deblo veje blok, nato pa do končne razvejana.
Konstrukcija je značilna velika posameznih vej
variabilnost. Vendar pa izbrati prave ljudi in večino
Gisa levo nogo. Leva noga je pogosto razdeljena na sprednji in
zadnja veja.
End razvejane pravo in Levokračni blok
Veže s široko mrežo Purkynjevih vlaken pogosto anastomo;
ziruyuschih seboj. Prav te vlakna in so zaprti;
Prevodni krmilje vzbujanje pulz prenos, izvira
v sinusnem vozlu, neposredno myocardiocytes.
Upočasnitev ali prekraschnenie pulz gibanje vodenju;
vrelo funkcijo sistema klica ali kršitev prevajanja blok;
Heart vrstice.
Srce in druge neločljivo, ki je značilen samo za njim funkcijo.
Aktivnost srca, ki je neodvisna od naše zavesti,
zaradi svoje naravne funkcije avtomatizma. Funkcija auto;
Antisemitizmu je v zmožnosti srca za proizvodnjo elektro;
cal impulzi v odsotnosti zunanje dražljaje.
Avtomatizma funkcije imajo sinuauricular vozlišče celice
atrioventrikularni Spojina atrijska sistem prevodnost
in prekati, in včasih miokarda.
Ta lastnost je znano, da je zaradi dejstva, da je v Otley;
Chiyo od kontraktilnih celic srčne mišice, poskusite za podporo
njihov potencial v diastolični na istem nivoju (približno 90 mV)
Celice - spodbujevalniki počasi zmanjšujejo membransko potentsialv
- 5;
Dijastola, postopoma dosegla prag celic vzbujanja.
Ta trenutek celica spodbujevalnik ustvarja akcijski potencial,
širi na sistemu vodenja in razburljivo srca.
Razume se, da višja stopnja spremembe spontana;
diastolični potencial višjih frekvenc ritmov so, ki jih ti
celice.
Prisotnost v središču številnih vzmeti mer določa
zanesljivost. Po drugi strani pa to dejstvo je privedlo do
Značilnosti hierarhija frekvence v različnih deležih SERD;
tsa, imajo avtomatizem.
Tako sinusnega vozla ima manj frekvenco približno 60-80 mi;
Nute center in dobil ime avtomatizem prvega reda. Am;
rioventrikulyarnoe Spojina ustvari ritem s frekvenco 40-60
minut in je znana kot središče avtomatizem drugega reda. na;
konec avtomatizma centri tretjega reda s frekvenco
stopnja generacija 25-45 na minuto, in snop njegovih so vlakna
Purkynjevih.
V odvisnosti sinusni in atrioventrikularni spojine
celotnem srčne sistema prevodni vpliva na stanje tonu simpatije;
cal in parasimpatičnega oživčenje. Povečane parasimpati;
Ceska aktivnosti vodi do zmanjšanja ritem frekvenčno vzbujanje;
Mosti in miokardni prevodnost, v nasprotju s tem, simpatična sredstev;
Nost pospeši ritem, poveča razdražljivost in prevodnost.
Vzbujalni zaporedje mišične mase srca,
zaradi avtomatizem sinusnega vozla in z njim;
Utrip srca prevodni sistem s posebnimi kardiomiocitov,
To ustvarja močan električni potencial srčne mišice, ponovno;
gistriruemoy preko kaznuje telesne površine elektronov;
dostava. Registracija teh potencialov v času in njihovi grafični
- 6;
prikazati in imajo elektrokardiogram.
elektrokardiogram
Spremembe v morebitno razliko v površini
Telo po vzdraženje srca so zapisani z različnimi
svinca sistemi. Vsak umik, ki sestoji iz para elektro;
vrstice povezani drug pozitivni, negativni na drugi strani;
Nome vhodni ojačevalnik palico EKG, zabeleži
potencialna razlika, ki obstaja med dvema definirano
točke električnega polja srca, ki so določeni
elektrode. Zaradi dejstva, da so številne metode ločila;
Ki elektrode lahko privede do težav pri razumevanju Vera;
nekdo pri razlagi EKG v klinični praksi je bil na mednarodni ravni
dal je najpogosteje uporabljen sistem 12 vodi,
sestavljen iz treh standardnih vodi, tri ojačana odnopo;
Okončine polov in šest prsa vodi.
Standardne bipolarne vodi, predlagane leta 1913
Einthoven EKG, odpirač, razliko potencialov zabeleženih;
cial med dvema točkama, oddaljenih od srca in se nahaja;
VLADNE v čelnem ravnini telesa - okončin. Za več;
pisi te vodi sprejel večbarvnega označevanje elektrod:
desno roko - rdeča elektrode;
levo roko - rumena elektrode;
leva noga - zelene elektrode;
Desno stopalo - črna elektroda
Parno vključevanje navedeni elektrodi (razen črne,
povezan z ozemljitveno žico) tvorita sistem treh
standardni vodi.
- 7;
I Retrakcijska - desno roko (minus) in leva roka (plus)
Svinec II - desno roko (minus) in leva noga (plus)
Svinec III - levo roko (minus) in leva noga (plus)
Leta 1942, Goldberger z uporabo navedenega sistema;
elektrode razširitve predlagal potencialov razliko register;
ribolov med enega od udov, na katerega je pozitivno;
vanje srednje potencial elektrode in druga dva kraka.
Ta metoda se imenuje povečana enopolna vodi ga
udov in ima standardno oznako:
AVR - okrepljeno enopolna umik z desno roko
AVL - okrepljeno enopolna umik iz leve roke
AVF - okrepljeno enopolna umik iz levega stopala
Standardni sistem in okrepljena z okončine vodi
dopolnitev pol umik prsnega koša, je na voljo;
nye v 1934. Wilson. Se prijavijo morebitno razliko
prsi med pozitivne elektrode, ki se nahajajo v različnih
točke in kombinirana elektroda Wilson združili tri
elektroda ud.
Chest elektrode so označene s črko V in razporejena
v naslednjih položajih:
V1 - četrti medrebrna prostora na desni strani prsnice;
V2 - četrti medrebrna prostor levo od prsnice;
V3 - V2 vmesni položaj in V4;
V4 - peti medrebrna prostor po levi sredini-clavicular črto;
V5 - peti medrebrna prostor vzdolž aksilarno linijo levo sprednjo;
V6 - peti medrebrna prostor po levi sredini-aksilarno črto;
Včasih, da bi izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti 12
navadni vodi uporabljajo ekstra stanje
elektroda vodi Wilson:
- 8;
V7 - peti medrebrna prostor vzdolž aksilarno linijo levo zadnjo;
V8 - peta medrebrna prostora na levi lopatici črto;
V9 - peta medrebrna prostora na levi paravertebral linije.
Omeniti velja tudi za druga najpogosteje uporabljena
Neba sistem vodi. Za snemanje se uporablja te vodi
elektrode omenjenega sistema treh standardnih vodi:
Rdeč elektroda - drugi medrebrna prostora na desni strani prsnice;
Zelena elektroda - peti medrebrna prostor v srednjem clavicular-
linije;
Rumena elektroda - peti medrebrna prostor na zadnji strani pod pazduho
linijo.
S takšno razporeditvijo elektrod na elektrokardiogramu
Položaj stikala na prvih standardnih Retrakcijska pe;
gistriruetsya ugrabitev neba "dorsalis "(D) - drugi - registri;
ruet ugrabitev neba "anterior" (A), tretji - "Infeior"(I).
Neba-kanalni EKG sistem omogoča, da določite spremembe
ugotovljene poškodbe na stranskih in zadnje stene na levi;
ludochka.
EKG elementi
Posneto na elektrokardiogramu srca vsebuje številne potencialno
zaporedna zoba, s črkami P, Q, R, S, T, imenovani
(Sl.). Oblika in velikost zob se razlikuje v različnih elektronov;
rokardiograficheskih vodi.
P val predstavlja depolarizacijo preddvorov. Njena največja;
Bruto znesek je opaziti v II-ND in standardno svinec
znaša 1,5 - 2,5 mm in dolžino ne več kot 0,1 s.
Pri zdravih ljudeh v vodi I, II in P val vedno AVF
- 9;
pozitiven v vodi III in AVL - je lahko pozitivna,
dvofazni ali negativno, kot je v vodilnega AVR - vedno Autry;
negativno-v vodi V1 - pogosto dvofazno.
Interval P-Q predstavlja trajanje atrioventrikularni
držanje in merjeno od začetka P vala do začetka kompleksa QRS.
Interval P-Q od 0,12 do 0,20 sekunde in desno
To je odvisno od srčnega utripa.
Barb Q povzroča ventrikularno depolarizacijo vektor
pregrade zabeležena negativna v vodi I, II, III,
AVL, AVF. Njena velikost ne sme presegati 14 in R val nadaljeval;
zhitelnost - 0,03 s.
R-val odraža skupno vektor depolarizacije pravice in
levo prekati. Pozitivni zabeležena v I, II, III,
AVL AVF in vodi ter vodi V 1-6. njegova največja
Vrednost II-th standardno svinca pri dojenčkih - R val
postopoma povečuje od vodilnega V1 do V4, in nato več
zmanjša na V6. V uda vodi njegova vrednost ne
presega 20 mm, in precordial vodi - 25 mm.
Trajanje val R je približno 0,04 sekunde.
Barb S je povzročilo, da vodi os projekcijo končno
vzbujanje valov vektor v bazalni
pretin - desno in levo prekata. amplituda;
podvrgla večjih nihanj v S-val, tudi v zdravi
ljudi, vendar običajno ne presega 20 mm.
Pogosto v standardu vodi zob I lahko odsoten,
in pri dojenčkih njegova amplituda stalno zmanjšuje od svinca V1k
V6.
Minimalno trajanje celotnega kompleksa prekata
QRS je v 0.07-0.1 sekundah.
- 10;
S-T odsek ustreza obdobju popolno pokritje vzbujanja;
da obe prekati, ko potencialna razlika med odseki
srčna mišica je majhna. Offset S-T odsek navzgor in navzdol od izolinij
ne sme preseči 0,5 mm v vodi V. 4,5,6, in vodi
V 1 - V 3 - navzgor od konture največ 2 mm.
Vala T odraža hiter repolarizacijo postopek enak;
ludochkov. Običajno zob pozitiven v vodi I, II, AVF, V2;
V6 in vodi III AVF, V1 - je lahko pozitivna, dvofaznem;
NYM negativen. EKG vodi maksimalno amplitudo
T-valov ustreza največjo amplitudo zobne R.
Pomemben kazalec je trajanje intervala EKG;
Gred Q, T, merjeno od začetka Q zobca do konca vala T His
Vrednost je določena z znanim formulo Bazetta, kjer:
QT = 0,39 (R - R), kjer je
0,39 - faktor
R -R - rasstoyarie medzobje R na EKG.
Povečana QT interval lahko obuslovlivat videz
nevarno srčnega ritma.
Pri razlagi elektrokardiogramov, je treba upoštevati
naslednji načrt:
1. oceno pravilnosti srčnega utripa
2. štetje števila srčnih kontrakcij
3. Opredelitev glavnega vira in zunajmaternične ritmi
4. Rezultat prevodnost
5. Definicija vrtenjem električni os srca
6. Analiza P vala
7. Analiza kompleksa QRS
8. Analiza vala T in interval QT
9. Ugotovitev tvorbo EKG
- 11;
Spremenite elemente elektrokardiogramu
Spreminjanje elektorkardiogrammy povezana z odklonom od
sprejetimi normalne vrednosti posameznih fragmentov otrazhayuschihee
Čas in amplitude značilnosti. V klinični praksi;
hoditsya ukvarjajo z različnimi spremembami posameznih komponent
PQRST-kompleks ali kombinacija teh sprememb. Običajno izdaja;
Nia kardiogram lahko razdelimo na posamezne tipe:
I. Spremembe amplitude EKG vrhov
1. Sprememba amplituda P-valov
2. Sprememba amplituda vala Q
3. Sprememba amplitude R vala
4. Spremembe amplitude vala T
II. Spreminjanje komponento trajanje elektrokardiogram
1. spremeniti trajanje vala P
2. Sprememba trajanje intervala PQ
3. Če želite spremeniti trajanje kompleksa QRS
4. Spreminjanje trajanja intervala QT
III. Sprememba Repolarizacija mioakarda
1. sprememba segmenta PQ
2. spremembe ST spojnice in T val
I. Spremembe amplitude EKG vrhov
1. Sprememba amplituda P-valov
- 12;
Spreminjanje amplitudo atrijske kompleksov lahko P
zaradi različnih razlogov. To je prvič, povečanje
mišic ali da atrijska definiran pojem
"hipertrofija". zmanjšanje amplitude, pogosto spremlja
sprememba oblike preddvora kompleksi lahko posledica
Gibanje izvorne spodbujevalnikom v različnih odsekih
atriji. Za zmanjšanje amplitude P-val lahko povzroči, in
extracardiac Razlogi so emfizema, debelost, izliv
perikardialne ali plevralni prostor. V teh primerih na elektrokardiogramu kot
Značilno je, da je padec napetosti vseh zob.
Projekcija vektorja vsote preddvorov na prednji
ravnina je usmerjen v smeri 50. Ta usmeritev
Vektor določa pozitivno vrednost P vala v standardu
vodi glede tistega dela vodi (razen avr).
Omni directional usmeritev sagitalno os medija
vektorji dveh zaporednih obdobij atrijsko vzbujanja
(V prvem desno in levo atrij) določa
dvofazna P vala žil V 1,2, ki ga je mogoče zaznati
Prvi pozitivni (pravopredserdnoy) in drugo fazo
negativni konec (levopredserdnoy) v fazi P-valov
ugrabitev V. 1,2.
V hipertrofije ali te atrijske konfiguracijo valov
R je odvisna od razširjenosti njenega povprečnega vektorja. povečano levo
atrijska zavrača sestavni vektorske P bolj nazaj in na levo,
levo atrijsko širitev - naprej in desno.
Hipertrofija levega atrija (sl.) Sledi
Pojav EKG vodi I, II, AVL P val z viličasto
vrhu razširitev atrijsko kompleks
>0,12 cm. Premostitvenimi V. 1,2 končnih negativna faza zubtsaR
- 13;
razširiti, globoka, prevladujejo v času trajanja prvega
pozitivno fazo. Tak P val se pogosto pojavlja v stenoze
Odprtje mitralne zaklopke (P - mitrale). hipertrofija levi
atrije se lahko pojavi tudi pri aortne napak
srca, srčne bolezni zaradi hipertenzije.
V hipertrofija desnega atrija (sl.) Znatno
poveča amplitudo začetnega (pravopredserdnoy) faza zoba R.
Kjer je P val postane visoka, simetrično in ima eno
koničastim vrhom v vodi II, III, AVF. V vodi V 1,2
povečana prvotnih amplituda P val pozitivne faze, za
čemur sledi negativni fazi levopredserdnaya. Ta
Konfiguracija P val najpogosteje registrirana v primerih
kronična pljučna bolezen srca (P - palmonale), kot tudi
različne srčne anomalije (pljučna stenoza, Tetralogija
Fallot, atrijska veziva napak, itd). prehodna
P - palmonale lahko kažejo pljučno trombembolijo
To se zgodi, ko arterije ali hipoksemije in hipokaliemijo.
Kombinacija hipertrofija levega in desnega atrijev najbolj
je mogoče nastaviti varno odvzemanja V 1,2, kjer, skupaj z
začetna visoko amplitudo pozitivnim faznim opazili
širok val negativna faza R.
2. Sprememba amplituda vala Q
V večini EKG vodi zob Q
Začetni navor povzroča depolarizacija vektor
mezhzheludochnoy predelne stene. Trajanje tega



Vektor je 0,02 pobrati. Barb Q jasno vidni v vodi
I, II, III, AVL, AVF in V 5,6. Značilno je, da je količina Q zob vetih
- 14;
vodi ni veliko in v vseh položajih srca v prsih
celica vrednost Q val v zdravem človeku ne sme presegati
1/4 R-amplitude vala v istem svinca in njene
Trajanje - 0,03 pobrati. Izjema je preusmeritev AVR,
kjer registrirani globoke in široke Q valov ali celo kompleks
QS.
Za povečanje amplitude v Q-val lahko povzroči v naslednjih
okoliščine:
1. Srce vrtenje okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca
arrow. Ta okoliščina vzroki
pravokotno razporeditev particije na prednji
Površina prsih in premik prehodne cone
prav v vodnikih V2, v zvezi s katerimi je nekaj
Q rogelj Vdolbina v vodi V 5,6 in njegov izgled
ugrabitev V4.
2. vrtenje Srce okoli prečne osi konice naprej,
ki povzroči premik začetnega navora
vektor navzgor in nekoliko v desno, zato zobna Q
Začne se zabeleži v vseh treh standardu
vodi in postane bolj izrazit.
3. hipertrofijo levega prekata, ki jo včasih spremlja
QS pojavljanje V 1-2.
4. ventrikularna septalno hipertrofija označevalni;
schayasya tvori globoko Q val v svinec I, AVL,
V 5-6.
5. desnega prekata hipertrofija, na kateri včasih
QR ali Qr pojavi v svinca V1.
6. blokada levim kračnim blokom, pri kateri EKG
QS zaznana v vodi V. 1-4, III, AVF.
- 15;
7. WPW Tip sindrom B označen s zavrnitve
električni os srčni levo in k tvorbi
vodi III, AVF zob QS.
8. nekroze (infarkt) srčne mišice, označen s tem
nepopravljive spremembe v mišičnih vlaken, smrtnosti in
njihovo nadomestitev z vezivnega tkiva. nekrotične
regija srca ne sodeluje v procesih vzbujanja in
zmanjšanje, v zvezi s katerimi ECG registrirana v
vodi k pozitivni elektrodi nekrotičnemu območja
predvsem Zaznali depolarizacija Postopek zlorabo
Spremeni prekata kompleks QRS, skupaj v
znatno povečanje zob Q in R. Stopnjo znižanja
Te spremembe je odvisen od lokacije in globine lezije
srčne mišice. Glavni elektrokardiografskih
znak je prisotnost nepenetracijsko nekroze
Razširjena zob Q (ki traja več kot 0,03 sekunde., in
Amplituda nad 1/4 R) vodi do pozitivne
razporejena elektrode zgoraj kotryh nekroze območju. ob
prodiranja (transmuralnim) miokardni nekroza zob R
To je odsoten, in je tvorjen široko in globoko zob QS).
Sl. prikazuje spremembe v vodi
elektrokardiogram karakterizacijo lokalizacija
poškodbe srčne mišice.
Treba je opozoriti, da je manj specifičen, vendar
obvezni nekroze so motnje repolarizacijski
prekati, kar pomeni, registracija sprememb v zadnjem delu
ventrikularna komplesksa ST spojnice in vala T (gl.
ustrezni oddelek).
- 16;
Spremembe amplitude R valov in QRS kompleksa.
Zmanjšanje QRS napetosti pogosto opazili pri zdravih posameznikih
z zdravim srcem, ker c emfizem, debelost,
generalizirani edem, plevralni vypatom itd
EKG odraža tudi razne bolezni srca, kot so srčni napad
infarkt, miokarditis, perikarditis, kardiomegalija, srčni tumor.
To je zelo težko določiti zgornjo mejo normalne
QRS kompleks. Kompleks višina 20 mm nad včasih razlikuje
vodi II pri zdravih, bolj pogosti pri mladih in oseb vagotonics
z atletsko postavo. Ugrabitev AVL zob R > 10mm
šteje za odstopanje od norme. V precardiac (prsna) vodi
višina R-valov 25 mm in včasih celo 30 mm lahko šteje,
norma. Mnogi otroci in mladostniki lahko pride do več
izražen brez znatnega povečanja napetosti, klinično
je definirano povečan mišični infarkt.
Levega prekata hipertrofija razvija v hipertenzijo
bolezen, aortne srčne napake, mitralna
ventil in koarktacija aorto in drugih bolezni, ki vodi do
podaljšan levega prekata hemodinamični obremenitev.
Najstarejši in zanesljiv znak hipertrofija levi
prekat je premik treh vektorjev navora pri
vodoravna ravnina in ki izhajajo iz teh sprememb
Kompleks QRS konfiguracijo in njegovih zob amplituda torakalna
vodi.
Levega prekata hipertrofija je priznan na elektrokardiogramu višje
R-val v levem prsne otveleniyah v I in AVL in globoko zob
S v desnem precardiac vodi V1, V2.
Če je hipertrofijo septuma, predvsem v zgornjem delu,
- 17;
hipertrofija prevladuje v stranskih in zadnje stene leve zhelu;
hči, ali obstaja povečanje velikosti obeh prekatov, potem sezono;
R koamplitudny zob mogoče zaznati tudi v svinčevega V2.
To elektrokardiograma vzorec lahko zamenjali;
da blokada medialnega razvejane sveženj His ali pa prichi;
Noah napačne diagnoze infarkt levega prekata oddelek bazalno.
Ko se hipertrofijo levega prekata lahko zazna WHO;
zmečka trajanje kompleksa QRS na 0,1-0,11.
Če hipertrofijo levega prekata spremlja fibrozo
pretin, q zob v vodi I lahko V5 in V6
odsoten in r - v pravih precordial potencialne ima nizko ali
Prijavljeni QS kompleks, pogosto zamenjati za transmu;
nekroza sektorjev.
so opazili izrazita Q valov pri bolnikih z hipertrofičnih
subaortal stenoza. V tem primeru vodi V3 - V6, v
vodi sem in AVL in Rb naraščajo amplitudo valov
ugrabitev V1. hipertrofijo levega prekata je navadno spremlja;
Nied z odklonom levi električno osi srca.
Poleg tega so znaki hipertrofije levega prekata je;
so kršitve v končnem delu kompleksa prekata. to,
Kot pravilo, prispevajo k dveh dejavnikov: resnost serdtsai
trajanje razvoj hipertrofije.
Ko hipertrofija levega ventrikla jasno ST segmenta depresija
običajno odsoten in val T pozitivno polariteto. Ko voziček;
mečkanju konec sistolični levega prekata tlaka amp;
lituda vala T je mogoče izboljšati in njena oblika postane koničast;
klorovodikova simetrična.
S povečanjem stopnje hipertrofije vala T spreminja svojo obliko,
v primerjavi s predhodno opisano in razvija depresije segmenta
- 18;
ST in negativni valovi T v vodi I qvL, V5, V6.
V klinični praksi za diagnozo hipertrofija levi
prekata se odločili za uporabo razen tistih, opisanih kakovosti
znaki tudi kvantitativna merila (Sl.).
Zaradi velikega obsega desnega prekata, v primerjavi z
drugi komor srca, novorojenček diagnozo hipertrofija
zlasti levega prekata poka. Tako v svinčevega V1 Vile S
>20mm pri dojenčkih in >25 mm prezgodnja. bodice Rb
V >16 mm, in RS razmerje V6 >1. val T v V1 stanovitsyapolo;
zhitelnym na četrti dan po rojstvu in je še vedno tako, dokler
do T V5 - V6 negativna. Povečanje v levem zhelu;
dochkak lahko kažejo tudi EKG znake hipertrofija levi
atriji.
Desnega prekata hipertrofija razvija v mitralno
stenoza, kronično pljučno srce, pregradne napake. ena;
da, v nekaterih primerih (pljučna embolija ali akutno de;
Nadomestilo pri pacientu z abstruktivnym kroničnih bolezni)
Akutna dilatacija desnega prekata lahko pride brez gipert;
rofii stena srca, ki se zgodi le redko
levega prekata.
Glede na prevlado električne aktivnosti nad kardinalnost;
Stopal levega prekata zanesljivo EKG nagrado;
Naki desnega prekata hipertrofija odkrijejo šele pri povečana;
SRI njegova teža, ko se približuje maso levega prekata
ali ga presega. Zaradi tega je dejstvo, da se začimbe;
fichnost EKG in občutljivost pri diagnozi majhna in
zmerno desno hipertrofijo levega prekata manj kot hipertrofijo le;
Vågå prekata.
Na zmernem hipertrofije desnega prekata opazili Uwe;
- 19;
lichenie R amplitude vala v svinčevega III in AVF, S- in zob pri
Jaz in AVL. Tudi z majhno hipertrofija desnega prekata opaziti;
glede na navpični položaj srčne električne os ali Izključeno;
nenie v zmerno desne več hudo hipertrofijo
električni os srca bistveno odstopa v desno, in kot
doseže 100-110.
Ko je hipertrofija desnega prekata pogosto opisujejo tri zavre;
Anta spremembe EKG:
a) rSR` - varianta značilna prisotnost v svinčevega V1
QRS kompleks, ki je razdeljen z dvema pozitivno in Vile r
R`. Ta vrsta EKG je značilno izrazito hipertrofija pravice;
ludochka, vendar ni večja od mase levega prekata.
b) R - varianta je značilna prisotnost kompleksa v svinčevega V1;
Lex QRS tipa R ali qR - odkriti, ko je izrazil hipertrofija
pravica prekata, ki spremlja prirojene okvare
srce.
a) S - izvedba hipertrofije je značilna prisotnost vseh
prsih vodi V1 do V6 RS kompleks tipa QRS ali RS za izražanje;
zob adjungirana S.
Ta vrsta hipertrofije zazna pogosteje pri bolnikih s kronično;
E pljučna bolezen, ko hipertrofirane srce močno
posteriorno zamaknjena, predvsem zaradi emfizema. V taboru;
Dard okončin vodi tudi kaže znake;
Heart vrata okoli prečne osi konice nazaj, kar vodi
registrirati kompleksov S1 -S11 -S111. V hipertrofija pravice
prekata pogosto opazimo klinične ST segmentov in negativno;
Tel'nykh zob T vodi V1, V2, III in AVF.
Opozoriti je treba tudi, da je pojav povečanja EKG
val S1 in Q111, motnje obdeluje V1 in V2, spremljajo;
scheesya
- 20;
nenadno težko dihanje, hemoptiza, bolečine v prsih, je vedno na;
dozritelny proti hudim bremenom na desnem prekatu, WHO;
ki so povezani povezavi z tromboeboliey vej pljučne arterije.
Tako kot v primeru, opisanem s hipertrofijo levega prekata,
in hipertrofije desnega prekata, skupaj s kakovostjo
znaki se uporabljajo in kvantitativna merila (glej sliko.).
Spremembe amlitudy T-valov spremlja številnih bolezni
srce in ni posebnost določenega
patologija. Včasih T valovi so zelo visoke (do 16-18 mm;
Predlog V2-4) na vagotonia. Povečanje amplitude v točki T
akutni miokardni infarkt, in nekatere oblike stenokar;
di- hiperkaliemija, začetna manifestacije hipertrofija levi;
ludochka, alkoholizma.
Ko simpatikotomii v povezavi s tahikardijo T val lahko
nizko amplitudo. Te spremembe so še posebej očitno v vtoromi
Tretje standardne vodi in v stoječem položaju. spremembe
amplituda vala T lahko povzroča mnoge antiaritmična zdravila.
II. Sprememba v trajanju EKG fragmentov
Spremembe trajanje zubtsya P večji od 0,1, običajno
To kaže na kršitve vnutripredserdnoly prevodnost in
če se ugotovi v vodi II, III in V5-6, lahko
dokaz hipertrofija levega atrija.
Spreminjanje trajanja PQ se nanaša na kršitev ravnanja
stran preddvorov v prekate. Pospeševanje spremlja;
etsya skrajšanje PQ intervalom in manj kot 0,11 sekunde lahko oceni;
vatsya atriovetrikulyarnogo pospešitev izvajanja,
ki se pojavi pri sindromih WPW, CLC ali LGL.
- 21;
Sindrom WPW (Wolff-Parkinson-White)
vzbujanje val izvedena iz preddvorov na prekate
Za dodatno žarka Kent, počasi širi
nenavaden način na bazalni del prekata. spodbuja
Videz dodatnega vzbujevalnega vala (- val).
Glede na lokacijo dodatne žarka Kent;
val v samo vodi EKG je lahko usmerjeno navzgor,
drugi - navzdol. QRS koipleks združitev dveh valov
vzbujanje (in bolj osnovno) deformira in
razširila 0,11-0,15 s .. Kot dodatna funkcija za WPW
sindrom, lahko pride do kršitve prekata repolarizacijski.
LGL sindrom (Lown-Genonga-Levine) ali CLC (Levy-Clerc;
Kritchesko) razlikuje od WPW sindroma prisotnost le EKG
naloži interval PQ<0,12c.
Osnova tega sindroma je prisotnost dodatnih nenavaden
Pot električni impulz na poti
James, ki radi schuntiruet atriovetrikulyarnoe
Poveži. ECG registriruyuitsya ozki QRS kompleksi
in ne - val.
Opozoriti je treba, da so WPW sindrom in CLC
vir motenj ritma, ki spremljajo srce
gemadinamiki težave in celo smrt bolnika.
Upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja s 0.22-0.24
To lahko kažejo na razvoj atrioventrikularni blok.
Periodično in popolna atriventrikulyarnogo prenehanje
opravlja, so razvrščene kot atrioventrikularni blok II
in III stopnja spremlja aritmije (glej poglavje).
Spreminjanje trajanje kompleksa QRS je interval
odraz zlomljenih nog skupek His, ki
To vodi do deformacije in razširitev kompleksa QRS s Bole 0.11.
- 22;
Vendar pa so posledice za Levokračni blok ni vedno
spremljata pomembna razširitev kompleksa QRS. Tabela.
Merila EKG zaradi blokade razvejane veje blok.
Registriraj se spreminjajo v času trajanja intervala QT nanaša
eden od najbolj pomembnih elementov diagnostičnega EKG. krčenje
QT interval je redka in običajno spremlja,
sindrom zgodaj prekata Repolarizacija, pri čemer nekatere
zdravila (npr lidokain, digitalis). veliko več
razlogi za povečanje trajanja intervala QT, ki je trenutno
Je ocenili kot zelo neugodne spremembe EKG, z
ki zabeležili porast števila smrtnih motenj
srčnega ritma. V nadaljevanju lahko pripišemo teh razlogov:
a) inherentnih spremembe (Lange sindrom ERVELÄ-Nelsen in
Romano-Ward)
b) zastrupitev organofosforjeve spojine
c) hipokaliemija,
d) antiaritmikov,
d) sprejemanje maščobno obrok,
g) miokardnega infarkta,
h) hudo bradikardijo,
i) imenovanje pomirjeval,
j) kapi,
l) feokromocitomom
m) myo- in revmatične bolezni srca.
V vseh primerih, povečanje trajanja zaznati
interval QT je treba sprašuje to zelo prichny
pojav sledilo sprejetje ukrepov za njihovo odpravo.
III. Proces spreminjanja repolarizacijski
- 23;
Spreminjanje repolarizacijo preddvorov, kar se odraža
PQ segment konture, se pogosteje pojavlja pri akutni osrednjim
preddvora lezije in manj - pri pomnoževanju tona
simpatično oživčenje srca.
V miokardnega depresije opazimo atrijsko interval
PQ (PR), ni manjša od 1 mm. Vendar pa je najbolj pomemben
diagnostiko miokardni atrijev je vzpon PR
Obris intervala nad 1-2 mm.
Spreminjanje ST segmenta in T val na elektrokardiogramu spremljajo
nozokomialne veliko različnih oblik škode ali
srčna aktivnost. Simpatikotomiya in tahikardija lahko
sprožijo depresija ST spojnice glede na interval T kadar P
Odsotnost organske bolezni srca. Ta depresija
povečuje v smeri vala T, in običajno ne razlikujeta za
glede na segmentu PR.U osebe z ST segmenta lahko vagotonia
označen s povišanjem navzgor izboklino,
doseže 1-2 mm v okončinah vodi in 3-4 mm
Skrinja vodi, čemur sledi pozitivnim T val
(Zgodnje Repolarizacija). Najbolj poudarjenih sprememb
Črnci in športniki. glajenje
ST spojnice in pojav kot med segmenta ST in T val
opažena pri starejših, pri hipokalciemija, ženske
srednja leta brez bolezni srca.
Treba je opozoriti, da so hitre spremembe v repolarizacijski
(gladkost, dvofazne ali celo negativne T valovi,
Majhen ST segmenta depresija, itd), se pogosto pojavljajo v
uživanje alkohola in ogljikovih hidratov med daljšem stanju
hiperventilacijo, uporaba nekaterih zdravil (amiodaron,
digitalis itd) in motnje ravnotežja elektrolitov.
- 24;
imajo najbolj pogosto srečujejo s kršitvami
Repolarizacija s koronarno srčno bolezen povzroča.
EKG spremembe pri bolnikih s koronarno srčno bolezen je zelo
raznolika. Vendar pa je mogoče zmanjšati na znake ishemije in
miokardni nekroze.
Pod vplivom miokardno ishemijo retard
Repolarizacija od srčne mišice na mestu, ki se nahaja v
ishemija stanje, ki odraža spremembo polaritete na EKG in
T oblika vala in položaj ST spojnice, ki v veliki meri
odvisna od lokalizacijo ishemične območja. ishemija,
lokaliziran v predelkih spredaj subendokardialnega
anterolateralno stena vala T postane precordial vodi,
stoji nad temi območji, visokih in širokih (visoka
koronarni T).
Ishemija, lokalizirana v subenikardialnyh oddelkih
anterolateralno stena levega prekata v vodi V5-6
določen negativni simetrična več T zubey
koničasta Apex (otritsaetlny koronarni T).
Ko ishemična poškodba lokalizirana v območju
subendokardialnega regije sprednji steni levo
ventrikularna ST spojnice odstopa pod izoelektrično črto.
Ko subepicardial (redko) ali transmuralnim ishemije
je opaziti opazovana elevacijo ST nad konturo
Prinzmetalove angine kršitve .V kontrast
Repolarizacija opazili pri miokardni infarkt, offset
ST spojnice in nenormalnosti vala T izginila
nekaj minut ali ur po napadu angine pektoris.
Akutni fazi miokardnega infarkta v prvih 20-30 minut
Po napadu, ki ga spremlja kratek
- 25;
odmik odsekih Rs-T spodnji obris in pojav visoko
koronarnih zob T.
Pri delitvi ishemije v celotni debelini miokarda
je vzpon segmenta RS-T, od zgoraj navzdol
Koleno val R, prehod na pozitivni T val
(Monofoznaya krivulja).
miokardni infarkt Nadaljnji razvoj je značilna
pojav povečanje srčne mišice nekroza,
odraža EKG pojav patološkega Q-val
R. zmanjšanje amplitude v tem obdobju lahko zmanjšanje
stopnja dvigom spojnice ST in T val postane širok,
dvofazno ali negativen.
Pri oblikovanju scar RS-T odsek nahaja v glavnem na
obrisi. T val lahko postanejo manj negativen. ob
dolgotrajno ohranjanje dviga RS-T segmenta nad plastnice lahko
predlagati razvoj srčne anevrizmo na mestu prenesenega
miokardni infarkt (zamrzne podlaga RS-T).
Poleg spremembe repolarizacijo spremlja
akutni srčni napad izboljšati segment RS-T lahko povzroči
iz naslednjih razlogov:
1. Zgodnje Repolarizacija ventriklov,
2. hipertrofija levega ventrikla,
3. blokada levokračnim blok,
4. Suhe perikarditis,
5. kardiomiopatija,
6. vagotonia.
Na koncu tega poglavja, je treba opozoriti, da
zdravnik ugotovljene spremembe EKG, so izredno
- 26;
v veliko pomoč pri sprejemanju pravilnih odločitev za diagnozo.
Olnako, danes obstajajo situacije, ko precenjena zdravnik
EKG pomen kot pathognomonic za to funkcijo
ali druge bolezni srca. Vendar pa so vse bolj
sestane s porazom v srcu, se ne spremljajo spremembe
EKG, poseben značaj (angina brez sprememb EKG,
infarkti, da nimajo zob Q, miokardni hipertrofija brez
bistvena sprememba amplitude zob, itd). ta
okoliščino je treba opozoriti in kritično
tvorbo diagnozo dajejo na splošno kompleksu klinično
podatkov.