Terapija, kronični pankreatitis

URL

Kronično vnetje trebušne slinavke - kronična vnetna distroficheskoezabolevanie trebušne slinavke, katerega rezultat je sklerozparenhimy telo z izgubo svojih exocrine in endokrine funkcije.

Bolezen se pojavlja najpogosteje v srednjih in starosti, je pogostejša pri ženskah.

K in L s c in f ter ije (Smagin VG 1987, kakor je bila spremenjena).
· Po etiologiji:
· Primarna: alkoholik, hranilna, presnovni, naslenstvennyy.Idiopatichesky).
· Sekundarna, razvoj na ozadju druge bolezni pischevaritelnogotrakta: z žolčem v YaB, hepatitis, CPU, itd NUC.
· Kliničnih oblik:
· Periodično,
· Bolečina,
· Psevdoopuholevaya,
· Sclerotherapy,
· Latentna.
· Disfunkcije:
· Kršitev funkcije eksokrine
· Kršitev endokrine funkcije
· Mešana oblika
· Resnost: l, sre, t.
· Zapleti:
· Kršitve zhelcheottoka,
· Vnetne spremembe zaradi škodljivega učinka pankreaticheskihenzimov
· Parapankreatit,
· Encimski holecistitis,
· Cist
· Absces,
· Eksudativni plevritis,
· Bolezni endokrinega
· Diabetesa Pancreatogenic,
· Hipoglikemično države,
· Portalne hipertenzije (subhepatic), tromboza selezenochnoyveny
· Rak trebušne slinavke

E R in L pomeni O g I. Kronično vnetje trebušne slinavke - polietiologicheskoezabolevanie. Trigger - aktiviranje encimov v tkivu zhelezy- zaradi številnih razlogov.
Glavni med njimi so:
· Kronična zastrupitev z alkoholom,
· Bolezen žolčnega trakta,
· 12 razjeda na dvanajstniku in želodcu,
· Patologija Vater bradavica 12 duodenalni ulkus (obstrukcija striktura krči ali nepravilno sfinktra od Oddi)
· Pomanjkanje beljakovin v prehrani,
· Strupene in alergijskih učinkov,
· Virusna okužba.

P t o r e n e s. Glavni patogeni mehanizem je izolacija zakasnitev hronicheskogopankreatita in intraorganic aktivatsiyapankreaticheskih encimi (tripsin in lipaze) osuschestvlyayuschihautoliz pankreasa parenhima. Na podlagi tega proiskhoditreaktivnoe orožja in brazgotin krčenja vezivnega tkiva, kronično slabe prekrvavitve v žleze.
· Vnetni in Sklerotičan procesi se lahko omeji samo diffuznymiili glave površino telesa ali repa podzheludochnoyzhelezy.
· Napredovanje vnetja so pomembni protsessyautoagressii. Pri kronični pankreatitis lahko infekcijska proiskhozhdeniyavozbuditel prodre v trebušne slinavke prosveta12 dvanajstniku ali preko žolčevodov, pankreasa protoki.Etomu prispeva duodenoholedohopankreatichesky refluks. Krči, vnetni edem ali oteklina Vateri preprečiti bradavico 12 vydeleniyupankreaticheskogo sok dvanajstnik. Insuficienca sfinkteraOddi omogoča brezplačne vdora dvanajstnika vsebine, zlasti v črevesna sok enterokinazo aktiviruyuscheytripsin v trebušne slinavke kanalu.

P t o in L pomeni O h e r s k Ia n t o m i. Morfologicheskieizmeneniya pri kronični pankreatitis so izražene v podzheludochnoyzhelezy edem, majhne krvavitve, nekroze in širjenje soedinitelnoytkani s postopnim atrofija celične strukture. Odnovremennonablyudayutsya popravljanja žleza kot investicije odseki giperplaziis adenomov. Otoček celice aparati ostayuschiesyaneizmenennymi dolgo, atrofija in nato podvržemo začetni fazi bolezni sklerozirovaniyu.V pankreasa le nemnogouvelichena in zatesni. Pri nadaljnjem razvoju brazgotinjenje, kalcifikacija in motenj prehodnosti kanalov. Dimenzije zhelezyumenshayutsya in postane gosta, hrustančnice doslednost.

K L in n e in h in i s K in m in p in n in.
· Najbolj izrazito v klinično sliko kronično pankreatitayavlyaetsya boleče sindrom trebuhu. To nastane zaradi:
· Ishemija posamezni odseki parenhima,
· Prostate kapsula raztezanje zaradi otekline,
· Širjenje vnetja potrebušnice.
· Funkcija:
· Lokalizacija:
· Ko primarna poškodba bolečine v repni voznikaetv žleze levi zgornji kvadrant tekme epigastrično in levo od popka.
· Ko telo poraz - žlički in nad popkom.
· Ko je proces lokalizacije v glavi - v piloroduodenalnoy coni, v desnem zgornjem kvadrantu.
· Če skupni poraz bolečine zaradi raka pokrivajo celotno zgornjo chastzhivota, so skodle značaj.
· Obsevanje: pogosto širijo na levi strani, v hrbtu (skodle), lopatico, vsaj v ramo, dimelj.
· Pogosto prekinitvami, traja nekaj dni.
· Karakter:
· Rezanje, vrtanje, krči, praktično otlichayuschiesyaot tiste z akutnim pankreatitisom.
· Obstajajo občasne ostre bolečine, ki se izmenjujejo z obdobji svetlobe.
· Včasih bolečina ni tako močna, ampak skoraj ne ustavi, samo stopnjuje in oslabitev.
· Pogoji pojava:
· Lahko se pojavijo po zaužitju mastne, ocvrte in začinjene hrane.
· Običajno se pojavi na začetku hrane in povečuje strmo do njenega konca, zaradi prihoda izločkov v vodi prostate in jih povysheniemdavleniya.
· Širjenje fibroznega tkiva okoli končičev tudi sluzhitprichinoy konstantno in neizmerne bolečine.
· Bolečina lahko moti ponoči na prazen želodec. Ta sluchaeona ne izgine po obroku, ampak samo postane šibkejši.
· Krepitev bolečine je opaziti v leže bolnikov.
· Vrste bolečine glede na vzrok:
· Kršitev iztok pankreasnega voda
· Tipična bolečina herpes zoster narave
· Kratek, krč
· Dobro obrezana antispazmodikov
· Otekanje žlez, širitev svojega kapsule
· Intenzivni, trajna narava bolečine
· Prejemanje spazmolitiki ni učinkovito, je potrebno uporabiti analgetiki, do mamil
· Zaradi napenjanje
· Proti napihnjenost, flatus velika
· Zaradi dinamične dvanajstnika neprohodismosti
· Blunt znak chuvsvtvo overflow, težavnost v trebuhu
· Zaradi uničenje živčnih končičev, "vključitev" IHV brazgotine
· Različno intenzivnostjo, boleča, vztrajna bolečina
· Ne pomaga
· Sindrom Črevesne dispepsija, je predstavljena:
· Napenjanje,
· Bobnenje v trebuhu,
· Driska,
· Spremembe v naravi stola
· Tipična latentni kronični pankreatitis. Pankreaticheskihfermentov primanjkljaj dramatično spremeni črevesno prebavo vodi narusheniyuvsasyvaniya, ki se kaže z vetrovi, driska.
· Pri hudi eksokrini insuficience blatu obilici, Penina, z mastno luster, z razpadajoče vonj ali vonj progorklogomasla.
· Stol je običajno 2-4 krat na dan, pogosto takoj po obroku, Pappy, slabo spere z WC.
· Sindrom želodca dispepsije:
· Slabost, včasih konstantna in boleče, včasih povezano spriemom hrane, ki povzroča bolniki sami omejiti edei celo opustiti.
· Pri nekaterih bolnikih, slabost spremlja bruhanje, ponavadi ne prinosyascheyoblegcheniya.
· Med poslabšanja bolezni je izguba apetita, dokler odpor do hrane.
· Znaki endokrine funkcije:
· Obstajajo lahko napadi, za katere je značilna šibkost, lakota (do "volk"), Občutek strahu, negotovosti, tremoromkonechnostey, znojenje in tahikardijo. Ti so povezani s čezmernim giperinsulizmom- vnosu insulina v krvi povzroči hipoglikemijo.
· Bolniki Hujšanje je povezano z zmanjšanjem vnosa hrane (snizhenieappetita, strah pred bolečino, slabost) in ogranicheniyamiv pretirano strogo dieto.
· Sindrom Astenonevroticheskih kaže utrujenost, slabost, motnje spanja, razdražljivost, fiksirovannostyuna manifestacij bolezni.


fizične ugotovitve
· Splošni pregled:
· Prisilna položaj - sedel v postelji s potopljeno grudikolenyami.
· Prelahki,
· Zmanjšanje turgor kože in suha,
· Krhki lasje in nohti.
· Včasih - ikteričnih obarvanost kože in beločnice, obuslovlennayasdavleniem žolčevoda razsežno glavo podzheludochnoyzhelezy.
· V študiji bolezni in organovdyhaniya sistemov srca in se običajno ne zazna.
· Preiskava prebavnega sistema:
· Lokalno pregled:
· Na koži - različnih velikosti, rdeče lise ("rubinovyekapelki"Tuzhilin simptom). Ti izpuščaji vrednost otbulavochnoy glavo za 4-6 mm, ogrožene pritisk občutljiva so vaskularnih anevrizme. Med poslabšanjem hronicheskogopankreatita njihovo število povečuje.
· Je mogoče opaziti zmanjšanje podkožno plast maščobe pri raku proektsiipodzheludochnoy (Grote simptom).
• Če je površina določena s palpacijo trebuha napryazhenieperedney zmerno trebušne stene projekcij žleze
· Na globoke bolečine otipavanje se običajno ugotovi.
• Če bolečina rep lezija lokalizirana na Mayo-Robson (mejni zunanji in srednji tretjini premico, ki povezuje popka z seredinoylevoy rebrne loka)
· Body - 2-3 cm nad popkom,
· Glave - v trikotniku Chauffard (tvorjen s črto soedinyayuscheypupok v napačno pazduho, vodoravno, peresekayuscheyee 6 cm nad popka in srednjo linijo telesa).
· Določeno diagnostična vrednost simptome nablyudaemyepri poslabšanja kroničnega pankreatitisa:
· Frenikus-simptomov (bolečina pri tlaku med nozhkamilevoy sternokleidomastoidni mišici).
· Občutljivost na pritisk v levem costovertebral kotu.
· Simptom Kacha - preobčutljivost kože na območju inervacijskega vosmogogrudnogo segmenta levo.
· Simptom vrsti kaže večjo bolečino v tochkeMeyo Robson, v položaju bolnika na desni strani in levim oslableniemna.
· Simptom rep - povečana bolečine med effleurage nazaj slevavdol dolgo os žleze.
· Težava Gubergrits - občutljivost na pritisk na točki, ki leži na 6 cm nad popkom na progi ga povezuje z levo podmyshechnoyvpadinoy.
· Občutljivost na Desjardins (6 cm nad popkom na progi ga povezuje z desno pazduho).

Klinične značilnosti različnih oblik pantkreatita
· Ponavljanje:
· Prevladujejo bolečine driske
· Med bolečih epizod imajo lucidne intervale
· Obstaja bolečine, povezane s kršitvijo odtoka
· Bolečina
· Je, prevladujejo tudi bolečina
· Toda bolečina trajnega značaja, ni lahka vrzeli
· Verjetnost, povezana z Sklerotičan spremembe
· latentni
· Manifestira sindroma črevesne dispepsije
· Ni bolečina ali neizraženo
· Psevdoopuholevy
· Razveljavitve potrditev skupnega žolčevoda - se kaže med drugim tudi simptom obstruktivna zlatenica Courvoisier.

Dodatne metode raziskovanja.
· V splošnem klinične analize krvi med poslabšanja pankreatitisa:
· levkocitoza
· Povečanje ESR.
· Pri biokemični študija
· Povišane ravni tripsin, amilaze, lipaze (atroficheskihprotsessah ko vsebnost železa normalno ali zmanjšano).
· Morda razvoj motnje elektrolitov (hiponatriemija)
· Hiperglikemiji (v nasprotju z endokrino funkcijo).
· Za vse faze vnetja trebušne slinavke označen s Dysproteinemia: hypoalbuminemia, povečana B- in G-globuline.
· V urinu je povečala stopnja diastazna.
ima obscenosti študija · Pomen:
· Neoblikovan blato s svetlečim sivo senco in nalichiemneperevarennyh ostankov hrane.
· Mikroskopski izvid določena z velikim številom neytralnyhzhirov (steatorrhoea),
· Mišična vlakna (kreatoreya)
· Znotrajcelične prost in škroba (amylorrhea).
· Ultrasonography in CT pozvolyayutobnaruzhit:
· Spreminjanje velikosti prostate,
· Neenakomerna obrisi,
· Okoli izginotje maščobe,
· Heterogenost strukture.
· Kontaktnih ali razpršene poapnitev,
· cista
· Težave s slikovno - ultrazvok prek endoskopa.
· Poškodbe organov lahko detektiramo s holangiopankreatografija selektivno angiografijo.
· Funkcija O žleza z zunanjim izločanjem, se lahko presodi, če issledovaniipankreaticheskogo sok pred in po intravenski in pancreozymin stimulacijo sekretsiisekretinom. S povečanjem trajanja ponovitve kronični pankreatitis ichastoty sekretsiiamilazy insuficienco, tripsin, lipaza napreduje.

R in n o in r s t in.
Diagnozo kroničnega pankreatitisa narejena s:
· Tipična bolečina (epigastrična bolečina in levostoronnyayalokalizatsiya, pas bolečine)
· Otipavanje Tipična področja bolečine,
· Povečanje koncentracije pankreasnih encimov v krvi in ​​urinu,
· Znaki lezij pankreasa z ultrazvokom kompyuternoytomografii.

Oblikovanje razširili klinično diagnozo.
· Primer 1. kroničnega pankreatitisa, tvorita bolečina retsidiviruyuscheetechenie pogosto, zmerna, akutne faze, s funkcijo narusheniemvneshnesekretornoy. Podhranjena.
· Primer 2: kronični pankreatitis, latentni obliki, redko retsidiviruyuscheetechenie, v nasprotju z endokrine funkcije. Sekundarna (pancreatogenic) sladkorno boleznijo tipa 1 (insulinsko odvisna), blaga, kompenzirajo.

In d f f e Re nC in Ls D in D in je r n o h.
Kronični pankreatitis je treba ločiti od bolezni, bolečina skupaj v zgornjem trebuhu, zheludochnoyi črevesja dispepsije.
· Kronična holecistitis se razlikuje od pankreatitisa:
· Lokalizirana bolečina dolgočasno in bolečina v desnem zgornjem kvadrantu
· Oddajanja na desni strani prsnega koša,
· Lokalna točka občutljivost v žolčniku in drugo "cistična"simptomi
· Znaki žolčnika lezij, odkritih na instrumentalnyhissledovaniyah.

· Za razjede želodca in dvanajstnika:
· Karakteristika razen v pankreatitisa, narava bolečine in njegova lokalizacija,
· Close združenje bolečine v obrokih,
· Izginotje ali lajšanje bolečine po bruhanje.
· Odločilno pripada razjedo odkrivanje in peptični defektapri fibrogastroduodenoscopy "nišo" ko rentgenologicheskomissledovanii.

· V primeru kronične vnetne črevesne bolezni, so opazili
· Globalni topo bolečino okoli popka ali v spodnjem delu trebuha, običajno brez obsevanja.
· Endoskopsko in radiološko odkrita območja vospalitelnyhizmeneny ali atrofije sluznice debelega črevesa.

AH e n e.
· V času poslabšanja kroničnih pankreatitis vyrazhennyhklinicheskih manifestacij s prisotnostjo bolnišničnega zdravljenja.
· Prehrana:
· Če je dejavnost vnetja odlična, v nekaj dneyrekomenduetsya lakote.
· Zmanjšana bolečina lahko razširi prehrana postopoma privedeniemee za posamezno stopnjo. Prednost imajo legkousvoyaemymproduktam. To je treba izključiti iz prehrane maščob, slaščic, mesni izdelki, mleko (N5p prehrana s Pevsner).
· Prisotnost hiperglikemijo zahteva omejevanje ogljikovih hidratov.
· Ko je pomanjkljivost sekretorni priporočljivo moči ibolee 6-krat na dan.
· Glavna naloga v medicinski terapiji zmanjšanje faznega obostreniyayavlyayutsya intraductal tlakom in zaviranje aktivnostifermentov v tkivu prostate.
· Se doseže zmanjšanje intraductal tlaka:
· Odprava ovir iztekanje sokov trebušne slinavke
· Spazmolitiki: Nospanum, papaverin-
· M-antiholinergiki: platifillin)
· Zatiranje pankreasa izločanja
· Lačne
· Antacidi: almagel, fosfalyugel-
· M-holinolitiki-
· H2-gistaminoretseptorov: cimetidin).
· Zaviranje aktivnosti encimov trebušne slinavke izvedemo:
· Namen inhibitor tripsina (trasilol, contrycal, gordoks).
· Rabljeni proteinski hidrolizati in e-aminokaprojske kisline,
· Antibiotikov širokega spektra (tetraciklin penicilina).
· Ko je hude bolečine, ki se uporabljajo analgetiki.
· V fazo remisije dosežemo normalizacijo želodčne sekrecije, odpravljanje žolčem diskinezijo, reparativnyhprotsessov stimulacije.
· Eksokrine insuficience kompenzira encimskih preparatov (pankreatin m6ezim forte, Creon).