Terapija, kronični bronhitis

URL

Kronični bronhitis - difuzna mukozitisa ibolee globoke plasti bronhialne stene, označen s dlitelnymprogressiruyuschim tok z občasnim poslabšanj.

Dodeli primarni kronični bronhitis, samostoyatelnymzabolevaniem ki ni povezana s patologijo bronhopulmonarnih iliporazheniem druge organe in sekundarni kronični bronhitis, pljučni bolezni razvivayuschiysyana ozadja (tuberkuloza, bronhiektazije) ali druge sisteme (kronična ledvična odpoved, nedostatochnostkrovoobrascheniya).

Video: Zhigalkin Alexander. Akutna kronični bronhitis

V strukturi respiratornih bolezni hronicheskogobronhita delež okoli 3O%.
RAZVRSTITEV
· Po etiologiji:
· Virusna
· Bakterijski
· mycoplasma
· Bronhitis od škodljive fizične in himiotoksicheskihfaktorov
· Narava vnetja:
· prehladnih
· gnile
· slabe
· hemoragični
· Fibrinous
· Mešana bronhitis.
· Glede na funkcionalnih motenj
· nonobstructive
· Obstruktivno.
· V navzočnosti zapletov:
· Enostavna
· Zapleti:
· emfizem
· Difuzna pljučna fibroza
· Kronična pljučna srce
· Odpoved dihal.
· Adrift: akutna faza, fazo remisije.


etiologija
Razvoj kroničnega bronhitisa je določeno s eksogenih in endogennymifaktorami.
· Eksogeni nenehno vplivajo bronhijev slizistuyuobolochku:
· Tobačni dim
· Onesnaževanje zraka (ogljikov monoksid, produkti nepopolnega sgoraniyakamennogo premoga, zemeljskega plina, amoniak in organske neorganicheskayapyl kisline)
· Neugodni vremenski dejavniki (mokro, hladno klima).
· Endogeni dejavniki so:
· Patologija nazofarinksa
· Kršitev nosnega dihanja
· Genska nagnjenost (zlasti zlorabo fermentnyhsistem a1-antitripsin)
· Struktura lokalne imunosti.

Okužba večina raziskovalci menijo faktoromv sekundarni razvoj bolezni. Njegova naloga je prikazana v ozadju neblagopriyatnogovozdeystviya bronhialni sluznici eksogenih dejavnikov pri endogenih sochetaniis ki ustvarja ugodne razmere infitsirovaniyu.V agresivno, okužba (Streptococcus pneumoniae, virusi, mikoplazme) yavlyaetsyaglavnoy vzrok poslabšanja bolezni.

Vloga alergije pri pojavu kroničnega bronhitisa vzorčnega nedostatochno.Odnako ugotoviti prisotnost motnje vazomotoričnih zgornjega dyhatelnyhputey, alergije drog, eozinofilija v periferni krovibolee kot 8o% bolnikov s to boleznijo.

patogeneza
· Na dolgi izpostavljenosti v prisotnosti eksogenega endogennyhetiologicheskih faktorjev obstaja nekaj patološko protsessovv bronhialno drevo.
· Najprej spreminjajo strukturne in funkcionalne lastnosti slizistoyobolochki:
· Celic hiperplazija Goblet
· Sluz hipersekrecije
· Metaplazija in atrofija epitela
· Zmanjšanje proizvodnjo imunoglobulinske
· Sluznice edem
· Mukozitis povzroča:
· Reflex krč bronhijev
· Kršitev proizvodnjo površinsko aktivnega sredstva, kar vodi do zmanjšanja v stenah alveole poverhnostnogonatyazheniya
· Izid vnetnega procesa je propad malih bronhovi uničenju bronhiole (pljučna fibroza)
· To vodi do obstrukcije nepopravljivo zračnega toka, kotorayaharakterizuetsya kot:
· Porazdelitev bronhokonstrikcije
· Opazovana več kot eno leto
· Ali ni ozdravljiva bronhodilatatorji, vklyuchayakortikosteroidy.
· Škodljivi vplivi na okolje obstojnih mehanizmov napryazheniezaschitnyh za hiperaktivnost, nato pa odpoved.
· Tako oslabljena prepustnost in funkcija drenaža bronhialnogodereva
· Oviranje malih dihalnih poti povzroči hiperekstenzijo alveole navydohe in krši elastičnih struktur sten, ki vedetk razvoj pljučnega emfizema.
· Razvoj emfizem in fibroze pojavi neravnomernayaventilyatsiya luč za proizvodnjo hipo- in giperventiliruemyh območja, ki v kombinaciji z lokalnimi vnetnih sprememb privoditk:
· Kršitev izmenjave plinov
· Razvoj respiratorno odpovedjo
· Arterijska hipoksemija
· Pljučna hipertenzija.
· Pravica prekata srca deluje pod obremenitvijo, gipertrofiruetsyai dilatiruetsya. Pozneje odpoved desnega prekata razvija, oblikuje "pljučno srce"

patološka anatomija
Pri kronični bronhitis in hiperplazije pojavi gipertrofiyaslizeobrazuyuschih žleze, lokalizirane v submucosa krupnyhbronhov. V distalnih bronhialne drevo razvivaetsyagiperplaziya čaš celic, edem in celična infiltracija slizistoyobolochki in submucosa, peribronchial fibrozo, mukoidnayazakuporka bronhialna hiperplazija mišičnih vlaken. Kot rezultat proiskhoditpostepennoe luminalno zožitev in deformacije bronhialne stene.

Klinična slika
· Pritožbe:
· Kašelj
· Na začetku kašlja bolezni se pojavi zjutraj in soprovozhdaetsyaotdeleniem majhne količine izmečka. To je posledica
· Z cirkadiani ritem mukociliarno prometa, nedostatochnostkotorogo pojavi samo ponoči
· Snov aktivna fizičnega premika, soprovozhdayuschiesyauvelicheniem prezračevanje, povečana ton simpatičnega inervacije ustreznega Bronhodilatacijo.
· Če se pojavi prvi kašelj le v akutni (ponavadi mrzlo in mokro času leta), nato pa na dolgi Seveda zabolevaniyaon postane trajna
· Pri kronični bronhitis distalnega dolgo vremyakashlya ne more biti zaradi pomanjkanja receptorja kashlevogorefleksa majhne bronhijev.
· Pri kronični bronhitis je ojačeno med obostreniyaprotsessa postane (zlasti obstruktivna izvedba) hripav, mučna, spodbuja razvoj emfizem in bronhiektazije.
· izpljunek
· V zgodnji fazi kroničnega bronhitisa se dodeli skromno slizistayamokrota.
· V prihodnosti je mucopurulent in gnojen izpljunek, ki je običajno povezana z drugo poslabšanje bolezni.
· Na dolgih tekočih bolnikov s kroničnim bronhitisom postoyannovydelyayut izloča gnojen izcedek izmečka. Njegova številka na dan običajno ni bolee5O ml, vendar lahko poveča nastanek bronhiektazije.
· Gnojni izpljunek ima višjo viskoznost, otkashlivaetsyas dela. Med poslabšanjem njegove količine povečuje, včasih onastanovitsya tanjših zaradi mukolitično ukrep bakterialnyhi levkocitov encimov.
· V nekaterih primerih, po možnosti hemoptiza (krvnih proge v izpljunku, vsaj - v hemoragične bronhitisa - znatna količina nje).
· Kratka sapa.
· Zasoplost sprva pojavi le, če velik fizicheskoynagruzke med poslabšanjem procesa.
· Nastanek in rast napredovanje dispneja zabolevaniyasvyazano z obstrukcijo bronhialne drevesa, kot tudi razvitiememfizemy pljuča.
· Sčasoma postane stalna simptom.
· Znaki zastrupitve: v akutni bolniki otmechayutslabost, utrujenost, nizko stopnjo temperature, ki so odraz toksičnosti.

· Cilj raziskave:
· SPLOŠNO PREGLED:
· V zgodnjih bolezenskih sprememb bolezni ne zazna
· Razvoj respiratorno odpovedjo (in poznejše kardiopulmonalni) pojavi:
· Difuzna cianoza in acrocyanosis
· Otekanje spodnjih okončin
· Spremembe roke
· Prste v obliki "krače"
· Žebljih v obliki "gledanje očala"

· Kardiovaskularni sistem:
· Norma v zgodnjih fazah
• V kasnejših fazah:
· Oteklina venah vratu
· Žlički utripanje (znaki lezije desni zheludochkapri razvoj kardiopulmonalnega odpovedi)
· Cona Zmanjšanje srčne otopelost polnogoee dokler izginotje (razvoj emfizema)
· Odmikanje navzven desnim robom relativne Otupjelost srca (desno prekata dilatacija)
· Enakomerna slabljenje obeh srčnih tonov (zaradi emfizema)
· II poudarek ton na pljučne arterije (ob malogokruga hipertenzije)
· I signal slabljenje na dnu xiphoid postopka (kot priznakporazheniya desni infarkta prekata).

· Dihala
· Emfizem:
· Sod prsih
· Polje opomba
· Premik meje svetlobe navzven
· Zmanjšanje ogledom spodnjega pljučnega regiji
· Zmanjšana dih
· Pljučna fibroza:
· Otopelost v spodnjih delih pljuč
· Bronhialna izguba drevo:
· Težko dihanje
· Suha brenčanje sopenje
· Če je ovira - suha sopenje
· Poslabšanju zdi vlažno nezvuchnye sopenje, kalibrkotoryh odvisna od stopnje uničenja bronhialno drevo
· Vsaj dvignila udlinenievydoha ovira postane opazno še posebej, ko prisilno dihanje v ležečem položaju, ojačani sopenje
· Izginotje slednjega hudo respiratorno nedostatochnostisvidetelstvuet blokado majhnega bronhijev viskozno sekrecije - neblagopriyatnyypriznak označuje krepitev zapore in nevarnosti hipoksemijo, hiperkapnijo.

· Prebavni sistem
· Razširja od obalnega loka roba jeter, ki obyasnyaetsyaee opustitev zaradi hude emfizema. Jetra prietom neboleče, velikost njenega Kurlov ni spremenilo.
· Z razvojem desni odpovedi prekata in stagnaciji v jetrih bolshomkruge obtoku povečanja velikosti.

DODATNE RAZISKOVALNE METODE

· Popolna krvna slika:
· Blaga levkocitoza premik levo leykotsitarnoyformuly
· Pospešitev ESR
· Pri hudi emfizem in dihal nedostatochnostimozhet biti erythrocytosis in rahlo zvišanje ravni hemoglobina.
· Biokemijska analiza krvi:
· Označena pozitiven "akutna faza" parametri: prisotnost C-reaktivnega proteina, povišano vsebnostjo fibrinogena, sialne kisline, Dysproteinemia.
· Pregled izpljunek:
· Pojasnjuje naravo vnetja
· Vrsta Prepozna iz infekcioznega sredstva,
· Njegova občutljivost na antibiotikov.
· Rentgenski preiskavi je bilo ugotovljeno:
· Pomnoževanje in deformacije bronhijev vaskularna vzorec - priznakipnevmoskleroza
· Znaki emfizemom:
· Večja preglednost na področju pljuč,
Nizka stoječa membrana
· V prihodnosti - pljučna hipertenzija "pljučno srce":
· LA izbuljene prtljažnik,
· Širitev bazalnih arterij,
· Sledi konično krčenja in zmanjševanja razvejenosti diametraperifericheskih
· Bronchography
· Prisotnost bronhiektazije in deformacija bronhialnega vejevja
· Dif.diagnostika tumorjev
· Bronhoskopije vam omogoča, da:
· Za oceno spremembe na sluznici: vnetje, atrofija, gemorragicheskiykomponent
· Resnost vnetja
· Pridobiti materiala za mikroskopsko in PAP citološki pregled.
· Dif.diagnostika z tracheobronchial diskkineziey in tumorjev
· Študija dihanja zazna:
· Omejevalni in zaporo žolčevoda pljučne ventilacije
· Prisotnost obstrukcije opazili:
· Zmanjšanje hitrosti zunanjega dihanja: MVL in FEV1, stopnja DPFS pervyshayuschie zmanjšanja
· Naraščajoča bronhialne odpornost izdih
· Zgodnji znak obstruktivno procesa je: preobladaniemoschnosti vdihavanja zmogljivost izdih po pneumotachometry
· Prisilna ekspiracijskega volumna (FEV) za 1 sek. To spada pod prave vrednosti 74%
· Tiffno indeks - pod 64%
· Razkrivajo se ponovno preučuje uporabo zunanjih dyhaniyaposle bronhodilatator drog. Uporaba ireduktibilni obstruktivno sprememb.
· Študij izdiha tok pri 75%, 50% in 25% vitalne kapacitete, je možno raven obstrukcija priblizitelnootsenit: majhen volumen
· Elektrokardiograma pregled pokaže gipertrofiipravyh razvoj srca:
· Pravica os odklon,
· Prehod cona odmik v levo (R / S £ 1 od V4-V6),
· S-elektrokardiogram,
· P pri akutnem AVF, III, II

DIAGNOZA
· Bistvenega pomena za diagnozo kroničnega bronhitisa, so:
· Pritožb bolnikov:
· Kašelj (v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije za na meneetreh zaporednih mesecev, za dve leti)
· izpljunek
· Zasoplost
· Težko dihanje
· Brenčanje razpršeni suhe in vlažne nezvuchnye (poslabšanje) sopenje.

· Potrditev diagnoze:
· Radiografsko zaznati ojačitev in izkrivljanje bronho-sosudistogorisunka
· Zmanjšanje izdiha zmogljivosti, FEV1, Tiffno indeks.

Oblikovanje razširjena klinična diagnoza
PRIMER 1 Kronična obstruktivni bronhitis v fazi obostreniyabez motenj dihanja sistema

Primer 2 Kronična obstruktivna supuratvni bronhitis, faza obostreniya.Emfizema pljučna fibroza, kronična respiratorna nedostatochnost3 obsegu, pljučna bolezen srca, "pljučno srce"


DIFERENCIALNO DIAGNOZO
Kronični bronhitis je treba ločiti od bolezni, ki se pokaže z kašlja, sputum, respiratorno odpoved.

Akutni bronhitis je značilno kronično:
· Obračalni postopek
· Krajši čas bolezni
· Akutna njen začetek (običajno pred podhladitve, akutna respiratorna bolezen)
· Ker akutni bronhitis vpliva samo poverhnostnyesloi sluznico, ne tesnilo peribronchial tkiva:
· Zaščita ostaja vezikularni
· Poslušal nezvuchnye razpoke
· Rentgenska slika ne razkriva specifične spremembe hronicheskogobronhita.

Od akutno pljučnico kronični bronhitis označen z:
· Difuzna, ponavadi obojestransko poraz
· Odsotnost pljučnem tkivu tesnilni simptomi
· Limited blunting ali otopelost za tolkala zvoka
· Bronhialna dihanje
· Zvočna vlažne obliki hropenja
· crepitations
· Dolga zgodovina.

Za razlikovanje kroničnega bronhitisa in bronhialne astmyschitaetsya zanesljivo merilo odsotnosti:
· Bronhitis napadi težkega dihanja
· Zmanjšanje ali izginotja znakov bronhialne obstruktsiiposle uporabe bronhodilatatorji pri bolnikih z bronhialno astmo.

Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze znacheniepridaetsya pomembno epidemiološko zgodovini, izpljunek namikobakterii tuberkuloza
Podatki rentgenski

ZDRAVLJENJE
· Če imate hude kardiopulmonalno bolezni lecheniehronicheskogo bronhitis izvaja v bolnišnici.
· Je treba izključiti možnost eksogenega etiološke in endogennyefaktory.
· Prehrana mora biti uravnotežena, z veliko vitamini.
· Obdelava Vzročna izvedemo v procesu akutne faze:
· Če se ne počutite dobro,
· Pojav simptomov zastrupitve
· Povečana kašelj, povečana izpljunek
· Pojav vlažnih obliki hropenja
· Okrepitev ali pojava bolezni dihal in kardiopulmonalni bolezni
· Vključuje uporabo antibiotikov in sulfa preparatov.Predpochtitelno jih dajanje intratrahealno obliki razpršil, vendar po možnosti oralno ali parenteralno dajanje.
· Patogenetske zdravljenje naj:
· Prispevati k izboljšanju pljučne ventilacije
· Obnova bronhialne prehodnosti
· Zmanjšanje pljučne hipertenzije
· Zmanjšanje odpovedi desnega prekata.
· S tem namenom:
· Oxygen
· Ekspektoransi (topli napitek, mukaltin)
· Mukolitike (bromheksin)
· Bronhodilatatorji (aminofilin, efedrin, atropin).
· Kot je predpisana dodatna terapija:
· Zdravila, ki povečujejo telesno odpornost (vitaminov A in C, propolis, levamizol)
· Pomeni pri zatiranju kašelj maloproduktivnomnadsadnom refleks kašlja (libeksin, tusupreks, kodein, dionin).
· Fizioterapija zdravljenja vključujejo:
· inductothermy
· Uporaba aerosolom ekspektoransi, bronhodilatatorji encimov
· Uporaba parafina in ozokerit
· Elektroforeza s kalcijem
· Galaterapiya v toplejših mesecih.
· Bolniki prikazani Zdraviliško zdravljenje na gorsko podnebnih, obmorskih krajih in ravninah.

· Merila za odpust procesa so:
· Izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja (izginotje simptomov zastrupitve)
· Zmanjšanje kašelj in izpljunku
· Izginotje mokri sopenje
· Zmanjšanje stopnje respiratorno odpovedjo
· normalizacija "ostrofazovyh" kazalniki in analizakrovi.

Video: Zdravljenje kroničnega bronhitisa