Terapija, kronični gastritis

URL

Kronični gastritis - kronična recidivno bolezen, ha rakterizuyuscheesyadistroficheskimi, disregeneratornymi in vnetne vladna izmeneniyamislizistoy membrana želodca, bolečine v trebuhu kaže dispepsije sindrom, kar vodi do sprememb v sekretorne, ki tvorijo kisline in motorike želodca.

Kronični gastritis 8 °-85% vseh bolezni želodca.
V industrializiranih državah, več kot polovica jih trpi vzroslogonaseleniya.

K in L s c in f ter ije
Loginov AS, blok YE 1987 s spremembami
· Na etiološki podlagi: povezana s Helicobacter pylori (tip B), avtoimunski (tip A), curka (tip C) mešano.
· Na lakalizatsii: antralnih, fundic, skupna
· Na morfoloških razlogov: površno, globoko - s šoku niemzhelez brez atrofije, atrofičnega gastritisa (zmerno in izražanje-adjungirana) brez metaplazijo z metaplazijo po pilorusa ali črevesni tipa, hipertrofična mešano
· Narava motenj sekretorni funkcije: z ohranjenim secre-tornoyfunktsiey (normalni ali povišani, sekretorni nedos-tatochnostyu (zmerna ali izrazita)
· Na trenutni fazi: poslabšanje, odpust
· Posebne oblike: toga, velikanski hipertrofična (Menetries), polypoid, hemoragični, erozivna, eozinofilnega (alergeni-nebo)

E R in L pomeni O g I.
Primarni Etiologija kronične gastritisa so pomembni:
· Prehranski dejavniki (motnje režim in moč ritma, nepolnotsennayai slabe kakovosti, in akutno mastne hrane, alkohol)
· Nekontrolirane zdravila,
· Poklicne nevarnosti (industrijski prah, himicheskieagenty, radionuklidi)
· Kajenje,
· Neuro-čustveni stres,
· Okužbe z bakterijo Helicobacter pylori.
· Genetska predispozicija.

Pri kronični gastritis vstrechaetsyapri kot spremljajočih bolezni:
· Kronična fokalna infekcija,
· TB,
· Patologija endokrinih žlez (Cushingov sindrom, sladkorna bolezen),
· Presnovne motnje (protin, Beriberi)
· Patolgiii prebavil (ciroze jeter, kronični hepatitis, kronični pankreatitis)
· Kronična ledvična odpoved,
· Bolezni in poškodbe centralnega živčnega sistema.

P t o r e n e s.
Dolgotrajnim delovanjem eksogeni in endogeni dejavniki, ki vodi do povrezhdeniyuzaschitnogo želodčne sluznice oviro.
V skladu s faktorjem vpliva agresivnosti (klorovodikova kislina, pepsin) voznikaetvospalenie spreminja diferenciacijo mukoznih celic (parietalnih in prednostno glavni).
Postopoma disregeneratornye postopki povzročajo kršitve regulyatsiivydeleniya klorovodikova kislina, pepsin, progresivna umensheniechisla žleze in končno tudi atrofijo sluznice.
Vzporedno se pojavijo motnje mikrocirkulacije razvivaetsyagipoksiya celice pojavijo motnje v gibalne aktivnosti s regurgitatsieyduodenalnogo vsebino. Trebušne slinavke in biliarnega izločanja želodčne kisline spodbujajo povratne difuzije vodikovih ionov in usilivayutpovrezhdayuschee agresivnost faktorja ukrepe na sluznico.

Gastritis povezana s Helicobacter pylori (tip B), vnetni proces razvija, običajno v antralnomotdele in nadalje iztržek telesa in ločimo fundic zheludka.Helicobacter pylori, zahvaljujoč microvilli obespechivayuschimego mobilnosti, kot tudi aktivnost ureaze, vstopi v podslizistyysloy. Posledični v cepitvijo sečnina ureaze amoniaka zheludochnogosoderzhimogo epitelija poškodbami in povzroča vospalitelnuyureaktsiyu. Sekretorni aktivnost želodca v lokalizacija protsessana antruma je mogoče povečati ali normalno, blagodaryapovyshennomu ali varčevanje zagotavljanje gastrina.

Pri kronični gastritis, avtoimunskih bolezni sočasne bolezni presnove (tip A) glavnega uvodnic prizadetih celicah želodčne raspolozhennyev telo in fundal oddelkov etihzhelez protitelo in notranjo dejavnik. Pojav protiteles proiskhoditv povezavo s katero koli celo manjših poškodb obkladochnyhkletok, kar ima za posledico tvorbo avtoantigenov. Autoimmunnyyprotsess končni fazi vodi v razvoj atrofije sluznice.

Patogeneza gastritis, povezanega z mukozne himicheskihi zdravilnih snovi in ​​tudi z označenim duodeno-gastralnymreflyuksom doloći znatno zmanjšanje izločanja sluzi, inhibicijo endogeni prostaglandin sinteze (tip C). Medtem samymsozdayutsya pogoji za najbolj škodljivih kislotnogofaktora dejavnosti.

Možni mehanizmi patogeneze in mešano.

P t o in L pomeni O h e r s k Ia n t o m i.
Glavna morfološka značilnost kroničnega gastritisa yavlyaetsyavospalenie lastno sluznice plast, to kaže limfocitno, plazmotsitarnoy, nevtrofilnih, eozinofilnega, in v vsaj bazofilno infiltracijo.
Drugi znak - atrofija - določi glede na stopnjo izgube zhelezistyhtrubochek.
Tretjič - služi nedovoljenem regeneracijo in diferenciacijo epitela, ki se kaže znake intestinalno metaplazijo. Ko mikroskopiislizistoy pogosto odkrijejo Helicobacter pylori, otsutstvuyuschiyv cone metaplazijo.

K L in n e in h in i s K in m in p in n in.
Pritožbe pacientov s kroničnim gastritisom predstavljajo štiri osnovnyhsindroma, katerega teža je odvisna od faze techeniyaprotsessa (poslabšanje ali remisija) in jo določi naravo sluz izločanja morfološke spremembe: Abd-Nal bolečine, dispepsije (želodčni in črevesni dispepsija), astenična-vegetativno.
· Želodca dispepsija je značilno:
· Riganje,
· Slabost,
· Zgaga
· Sprememba apetita,
· Neprijeten okus v ustih,
· Občutek zgodnje sitosti po obroku.
· Sindrom bolečine v trebuhu:
· žlički
· Brez obsevanju
· Konstantna (pri odpovedi) ali krči (s sočasno skladiščenje)
· Bolečine,
· Zdi ali pa so še slabše pri uživanju začinjene, mastno, ocvrte hrane, pogosto povezano s slabostjo, včasih bruhanje, spahovanje.
· podaljšanim
· Ni jasna povezava s sprejemom Sekretolitiki in antacidi, kot na BU
· V spremstvu občutek teže in polnosti v epigastriisrazu po jedi (zlasti na neuspeh sekretorni).
· Črevesne dispepsija pojavi pri manj kot polovici bolnikov, in se kaže:
· Napenjanje,
· Ropotanje in transfuzijo v trebuhu,
· Kršitev blata (zaprtje, driska, jih izmenično).
· Asthenovegetative sindrom je izražena v skoraj vseh bolnyhpri poslabšanje. On zastopa:
· Razdražljivost,
· Nestabilna razpoloženje,
· Sumničavost
· Kantserofobiey,
· Utrujenost,
· Bad sanje.

Fizične ugotovitve:
· Splošen pregled, kardiovaskularni sistem in dihala -na-Tologoi ne
· Prebavni sistem:
· Lokalno pregled:
· jezik
· Z odtise zob na robovih
· Premazan z belo ali belkasta-sivo bloom pri korenu
· Otipavanje: bolečine v žlički.


Klinična slika kroničnega gastritisa z sekretorni nedostatochnostyuotlichaetsya od manifestacij bolezni z ohranjeno in povyshennoysekretsiey.
· Kdaj lahko bolniki gastritis giposekretornom biti:
· Pritožbe o gnilo riganje, slabost, bruhanje, anoreksijo.
· Se bolečina ni izražena,
· Prevladuje občutek teže in polnosti v nadželodčnem chetkoysvyazi brez hrane.
· Pogosto driska, napenjanje, ropotanje in transfuzijo v trebuhu, izguba teže.
· Objektivno študija lahko manifestacije hipovitaminoze (B in C):
· Suha koža,
· Rdečina in ohlapnosti dlesni,
· Zgostitev in obložen jezik,
· Atrofijo in uravnavanjem svojo papil,
· Kotna stomatitisa ("perleches").
· S sočasnim anemije, bledo kožo in vidno slizistyhobolochek.

· Kronični gastritis z sekretorni funkcijo:
· Bolečina, kot pravilo,
· Pojavijo takoj ali po 2O-3o min. po obroku,
· Manj pogosto "lačen" in pozneje,
· Zmerni,
· Včasih spremlja teže v epigastrium.
· Dispepsije sindrom je značilna
· Spahovanje zraka in kisla
· Slabost in bruhanje, ki lajša bolečine,
· Parestezije jezik in motnje okusa.
· Če sindrom acidism ni povzročila toliko funkcijo želodčne povyshennoykislotoobrazuyuschey kot zheludochnogosoderzhimogo refluksu v požiralnik. se zdi
· Zgaga, včasih boleče, služi kot osnovnoyzhaloby,
· Kislo riganje.
· Sindrom intestinalno dispepsija predstavlja barov.
· Obstajajo simptomov, povezanih s povečanim parasimpaticheskogotonusa:
· Red autographism, hladno in vlažno okončinah, hiperhidroza,
· Nagnjenost k hipotenzijo.

Dodatne metode raziskovanja.
· Preučevanje krvi v primeru kronične avtoimunske možne atroficheskogogastrita odkriti anemija: Megaloblastična, hyperchromic.
· Študija želodčne sekrecije
· Pri kronični gastritis z sekrecijsko insuficienco
· Konvergenca bazalno in podmaksimalne proizvodnjo klorovodikove kisline,
· Zmanjšanje skupne kisline,
· Odsotnost ali znatno zmanjšanje svobodnoysolyanoy kislino,
· Zmanjšanje obsega želodčnega soka.
· Proizvodnja pepsina zmanjšuje počasneje kot kisline proizvodnje.
· Za gastritis z povečanim izločanjem želodčne:
· Izboljšanje tešče in bazalni sekrecija,
· Povečanje skupnih kislin,
· Dvig ravni pepsina.
· Fibrogastroduodenoscopy za določitev:
· Razširjenost vnetnim procesom,
· Njegova resnost,
· Zgoščevanja in hiperemijo gube želodčne sluznice,
· Krvavitev in erozijo,
· Atrofijo in tanjšanje sluznice, skozi katerega sije plovila
· Kot tudi znaki okvarjenim delovanjem motorja v želodcu,
· Prisotnost žolča v antruma.
· Sluznice biopsija daje priložnost, da pojasni morfologicheskuyuharakteristiku bolezni.
HP · Identifikacija: histologijo, citologija, test ureaze
· Rentgenski pregled želodca je boljše, da endoskopija vyyavleniyanarusheny svoje motorične in evakuacijo funkcije.
· Posredno znamenje hronicheskomgastrite neuspeh sekretorni v mišičnih vlaknih se neprebavljena v blatu.

R in n o in r s t in.
Diagnozo kroničnega gastritisa temelji na razpoložljivosti:
· Dispepsije sindrom v kombinaciji z neintenzivnega nadželodčnem bolečine med eksacerbacij,
· Spremembe v želodčne sluznice, je pokazala na instrumentalnyhissledovaniyah.

Oblikovanje razširili klinično diagnozo.
· Primer 1. Kronična antralnih gastritis (tip B), vyrazhennoyaktivnosti povezana z želodčno Helicobacter.
· Primer 2. Hashimotov pangastritis (tipa A), umerennoyaktivnosti s hudo mukozno atrofijo in metaplazija slizistoypo "črevesne tip".

In d f f e Re nC in Ls D in D in je r n o h.
Kronični gastritis je treba ločiti od bolezni nadaljujemo z bolečinami v trebuhu in sindrom diareje.
· V funkcionalnih motenj želodca
· Kratkoročni bolečine v želodcu in nimajo jasne povezave z priemompischi.
· Ali je mogoče zaznati precejšnje razlike sekrecijski kislotoobrazuyuscheyfunktsy želodec,
· Med fibrogastroduodenoscopy s sluznico biopsijo ne priznakovporazheniya zazna.
· Pri kronični holecistitis
· Bolečina lokalizirana v desnem zgornjem kvadrantu,
· Pojavijo po jedi začinjene in mastne hrane,
· V kombinaciji s slabostjo in bruhanjem,
· Suhega in grenkobo v ustih.
· prepoznavanje "cistična" simptomi
· Rentgenska in ultrazvočna Zaznali priznakiporazheniya žolčnika.
· V primeru kronične vnetne črevesne bolezni glavnymiyavlyayutsya
· Sindrom in črevesne dispepsija simptomi astenoneurotic sindrom.
· Diagnozo potrjuje coprogram, barijev klistir in kolonoskopijo.
· Želodčno razjedo:
· Prevladuje bolečine, so ciklične poslabšanj, akutna prigastrite lahko vsako leto, izzvala v veliki meri, napake v prehrani
· X-ray in endoskopskih znaki BU

AH e n e.
· Zdravljenje običajno na ambulantno (voennnosluzhaschiesrochnoy storitev v bolnišnico).
· Normalizacija režima in prehrane, ustranenienervno-duševne obremenitve in poklicnih nevarnosti, zdravljenje oportunističnih bolezni.
· Zdravljenje kroničnega gastritisa je treba upoštevati stanje zheludochnoysekretsii.
· Prehrana:
· Gastritis z zmanjšano sekretorni funkcijo zahteva dietaN2 s Pevzner, pomaga normalizirati motor in sekretornoyfunktsy želodec, poveča izločanje želodčne. To fiziologicheskipolnotsennaya dieto z vlaknin, mleko v svobodnomvide, začinjene jedi in začimbe. Hrano pripravimo pretežno pireja ali praškasto, med cvrtjem ne dopuskaetsyaobrazovanie grobo skorjo.
· Ko gastritis z normalno ali povišano izločanje funktsieynaznachayut N1 prehrane Pevsner.
· Terapija z zdravili:
· Ob zmanjšani sekretorni funkcijo, se dodelijo:
· Stimulatorji želodčne sekrecije
· Zdravljenje pripravkov želodčnih sokov
· Vitamin,
· Anabolični agensi
· Pri normalni ali zvišani izločanja
· Antacidi,
· Antiholinergiki,
· Cytoprotectors.
· Tip gastritis B -
· Odprava želodčne Helicobacter pylori (de-nol, metronidazol, tetraciklini)
· Normalizacija motorike želodca (atropin, gastrotsepin, reglan)
· Imenovanja cytoprotectors (sukralfat).
· Za gastritis tipa A
· Uporaba želodčne pripravke sok (acidin-pepsin, razvedennayasolyanaya ali citronska kislina), rastlinska grenčico (mugwort, pisang, šentjanževka),
· Anabolični steroidi (retabolil, Nerobolum)
· Vitaminov C, PP, skupina B
· Gastritis tip C
· Zdravila, ki normalizirajo želodca gibljivost,
· Kuvertiranje pomeni,
· Antacidi (Almagel, fosfalugel, trigastril).