Terapija cepljenje vprašanje BCG

Če bolnik s tuberkulozo niso diagnosticirane TB dispanserompo bivališče in se ustrezno ne zdravimo, osebe v treh letih okuži (okuži) vsehlits notranjega kroga. revija "problem TB" (1998, N5), v primeru, ko je bil 92 novorojenčkov zabeležili faktkratkovremennogo stik z babico TB pacienta na legkihs masivni bris. Kot rezultat, samo odnokratnogokontakta smo okužili z 17 (21%) otrok.

Potem ko je bila sprejeta odkritje in razširjena praktično izvajanje protivotuberkuleznoyvaktsiny Calmette-Guerin (BCG), in pojav različnih protivotuberkuleznyhpreparatov prevzeti chtotuberkulez dejansko poraženi v številnih državah po svetu. Epidemija tuberkulezav zadnjih letih nas je drugače prepriča. Kot rezultat, so demograficheskogovzryva zdaj registriranih več primerov tuberkuloze, kot da se zaljubila v drugo obdobje v zgodovini človeštva. WHO raziskave kažejo, da je 1/3 svetovnega prebivalstva okužena, in na 8-10 milijonov. To infitsirovannyhlyudey letno razvije aktivno tuberkulozo, in 3 mln.umirayut zaradi te bolezni. Četrtina vseh odraslih prezhdevremennoysmerti tudi zaradi tuberkuloze.

Pojavnost tuberkuloze v Rusiji je 10-krat večja, chemv Zahodna Evropa. V zadnjih 8 let, incidenca tuberkulezomv država povečala za več kot 2-krat, samo v zadnjem letu (1998), stopnja incidence povečala za 8,5%. Vsak vtoroychelovek, ki je umrl v državi, iz infekcijskih bolezni - tuberkuloza etoumershy.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije N 233 z dne 08.04.1998 je "Nujni ukrepi borbys tuberkuloze v Rusiji za obdobje 1998-2004." poudaril: "Snizhenieprofilakticheskoy delo in aktivno odkrivanje primer privoditk nedovyyavleniyu 25-30% primerov tuberkuloze letno, popolnyaetistochniki širjenje tuberkuloze med zdravo populacijo".

Na dan pri bolnikih z uničujočo tuberkulozo iz izmečka raspadommozhet dodeli do 7 milijard $. Tuberkuleza.Statisticheski mikobakterije izkazalo, da je v tako velikem mestu, kot je St. Petersburg, lahko vsak prebivalec v letu je približno 30-krat pri bolnikih kontaktes tuberkulozo na ulici, prevoz na delo, itd Če TB bolnik ni diagnosticirana TB dispanserompo prebivališče in se ustrezno ne zdravi, oseba, ki v treh letih okuži (okuži) vsehlits iz ožjega kroga . revija "problem TB" (1998, N5), v primeru, ko je bil 92 novorojenčkov zabeležili faktkratkovremennogo stik z babico TB pacienta na legkihs masivni bris. Kot rezultat, samo odnokratnogokontakta smo okužili z 17 (21%) otrok.

Kot veste, v naši državi glavno vlogo pri preprečevanju zabolevaniyatuberkulezom pripada imunizacije cepivo BCG. Pojavnost Srediprivityh TB zmanjša boleeraz 7-10 in bistveno manj napredujoče oblike imajo tuberkulezai nevarne zaplete, kot je tuberkulozne meningitis in kazeoznayapnevmoniya. Hkrati pokritost BCG cepljenja otrok in podrostkovne presegajo 80-90%, medtem ko se je število ljudi, ki letno okuženih uvelichivaetsya.V tem članku želimo opozoriti na specifično cepljenje osobennostmassovoy BCG zmanjšati stopnjo okužbe v populaciji, vpliva na sposobnost posameznika, da je okužen s tuberkulozo, povzroči nastanek postinfekcijskim alergije tj tuberkulinovogovirazha. Dejstvo je, zmanjša cepljenje BCG ni tolkozabolevaemost tuberkuloze, ampak vpliva tudi na verjetnost okužbe (okužbe) človeškega Mycobacterium tuberculosis, tj okužba tselomumenshaet v populaciji. Po znameniti LA professorapediatra Mitinsky Med cepljenimi okužba BCG snizhaetsyav 3-krat. Raziskave IA Sirenko (1997) je pokazala, da infitsirovannosttuberkulezom mladostniki 15 let s po cepljenju (BCG) znaki odvisen od časa ponovnega cepljenja. Torej, prvo po drugi booster dvagoda okuženih mladostnikih niso bili, po 8 let po prvem ponovnem cepljenju okuženo bilo 30,2% -Po 15 let po ponovnem cepljenju - 66,8%.

Pojavnost primarnega tuberkulozo infitsirovaniyau otroke do 4 let po cepljenju 3 krat manj - 24,1%, kot v obdobju več kot 4 leta - 75,9% (VK Hodzitskaya, An Zosimova, 1994). Največje primerov primarne infitsirovaniyaprihoditsya 6-7-let po cepljenju BCG.

Ti podatki jasno kažejo, da vaktsinatsiyaBCG ne zmanjšuje le tveganja za bolezni, temveč tudi zmanjšuje (zmanjša) tveganje za okužbo (okužbo z Mycobacterium tuberculosis) v 3-krat ali več. Vendar pa se zaveda, da je zaščitni učinek vaktsinatsiiBCG izrazitejši samo v prvih 4 let, v obdobju 4-7 let poslevaktsinatsii BCG njena učinkovitost močno pade (jo 3-krat ali več) .Izvestny tudi dokazi, da okužba pri otrocih kot necepljene in cepljene pred 4 ali več let v istem žarišč tuberkuleznoyinfektsii (VK Hodzitskaya, Zosimova, 1994).

Vendar pa razprave o izvedljivosti cepljenja BCG za profilaktikituberkuleza neutemeljena, še posebej zdaj v usloviyahepidemii tuberkulozo. To potrjujejo tudi nekotoryhstran Evropi. Ob koncu 80. let je Češka republika zavrnila massovoyvaktsinatsii novorojenčki, ki kmalu privedli do povečanja zabolevaemostituberkulezom dojenčke 2-4 krat, in pojavil sluchaituberkuleznogo meningitis je 3-4 krat večja verjetnost, da postanejo pervichnoeinfitsirovanie opazili v primerjavi z obdobjem množičnega cepljenja. V tem svyazis je Češka prisiljen iti nazaj na cepljenje novorojenčkov.

Na žalost je v zadnjih letih v naši državi v primerjavi z letom 1991. cepljenje pokritost (cepljenje) zmanjšalo za 18-20% ali več, kar seveda je eden izmed razlogov za povečanje in detskoyzabolevaemosti tuberkuloze.

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, tuberkulozo okuženih le 1/3 naseleniyazemnogo žogo, in 03/02 - niso okuženi.

Velik plast neokuženih tuberkuloze v naši državi, kljub epidemije tuberkuloze. Največje število neinfitsirovannyhsredi otrok (do 90%), med mladostnikih in mladih odraslih (do 80%), mladih sredilits (vojaških) in starosti obveznikov (70%), skoraj polovica, ki niso okuženi v starosti 25-30 let (vse od njih potrebujemo imunizacija BCG cepivo). Tudi v cepljenje Pogoji družina kontaktni (cepljenje) vaktsinoyBCG zmanjša pojavnost več kot 4-krat.

Vendar pa je v navodilih za uporabo tuberkuloze (M BCGi BCG) cepivo za intradermalno suho med masovnim cepljenjem proti tuberkulozi ponovno cepljenje (MoH naročite N 324 22.11.1995.) Priporočamo, da otroci s prvim obnovitvenim negativno reaktsieyMantu 2 PPD-A oddane v stari 6-7 let, drugi - v vozraste14-15 let (razpon 8-9 let).

Na podlagi navedenega, nudimo v smislu epidemiituberkuleza v naši državi, da gredo povsod v trehkratnuyurevaktsinatsiyu BCG: 7, 12 in 16-17 let in cepljenje neinfitsirovannyhcherez vsakih 5 let do 30-40 let.

Kot je za fante - prihodnji rekrutov - vse potrebne neinfitsirovannyhrevaktsinirovat v 16-17 letih, pri čemer 1-2 let pred vpoklican v vojsko. K18 let v vseh cepljene BCG vyrazhennyyimmunitet nastala, in incidenca tuberkuloze srochnoysluzhby vojakov bo močno padla.

cepivo BCG se prvič uporablja za preprečevanje tuberkuloze frantsuzskieuchenye Calmette in Guerin leta 1921. Kot rezultat podaljšanim spetsialnoyobrabotki Koch bacillus Calmette in Guerin uspelo priti vaktsinuiz v živo, vendar oslabljen Mycobacterium tipa tuberkuloze, goveje, popolnoma izgubila svojo sposobnost povzročanja bolezni, vendar sohranivshihsposobnost zagotoviti generacijo imuniteto. To prakticheskiuzhe novi mikroorganizmi so bili imenovani bacillus Calmette-Gerena.Otkrytie to cepivo daje zdravilo učinkovito orožje protivtuberkuleza. Učinkovitost cepljenja BCG je priznana preventivno.

Trenutno cepivo BCG dajemo v 0,1 ml raztopine (0,05mg) intradermalno v zunanji površini levega ramena.

Od leta 1991 je bila uporabljena M-BCG cepivo, ki je v primerjavi svaktsinoy BCG daje 2-krat manj cepljenju oslozhneniyi se lahko uporablja za cepljenje nedonošenčkov, oslabljenega novorozhdennyhdetey in skoraj brez kontraindikacij. BCG cepiva dozabakterialnoy masa M zmanjša za polovico - od 0,05 do 0,025 mg v 0,1 cepiva mlrastvora. Rezultati uporabe BCG-M pokazaliee skoraj enako učinkovita cepiva, cepivo BCG. Ispolzovanievaktsiny BCG-M vam omogoča, da povečajo delež vpisa vaktsinatsieyi ponovnem cepljenju. To se lahko uporabi, če je potrebno idlya odraslih ponovnem cepljenju.

Prepričani smo, da je sedanja ureditev ponovno cepljenje ni infitsirovannyhmikobakteriyami tuberkuloze zahteva revizijo bi bilo treba pregledati, predvsem, čas ponovnega cepljenja, jih prerežemo in izvedbo revaktsinatsiyucherez vsakih 5 let, bolj agresivno prepoznajo neinfitsirovannyh.Probu Mantoux določiti letno za osebe, 30-40 let, ki niso okuženi cepljena, ljudje z postinfekcijski tuberkulinovymvirazhom, tj prvi okuženi ravnanje himioprofilaktikuizoniazidom.