Terapija prerez 8. Sklep. Algoritmi za zdravljenje CHF

Ta material mystavili pred zadachuizlozheniya načela CHF ratsionalnogolecheniya prelomu stoletja. Na onehand smo hotelossistematicheski printsipylecheniya obris, ki temelji na načelih<медицины доказательств>, сдругой - создать прототип некогорекомендательного документа,расширенных рекомендаций полечению декомпенсации сердечнойдеятельности. Для России это едвали не первая попытка создатьподобную книгу. Основная задача,которую мы ставили перед собой, -это знакомство возможно болееширокого круга praktikuyuschihvrachey, ki obravnava bolnikov ezhednevnoneposredstvenno sHSN, c dosežki kardiologiiposlednih let. Zato ni mogoče udalosuyti iz več trudnyhdlya praktičnih vracheyteoreticheskih predpogoji kkazhdomu CHF vrste zdravljenja. Vendar pa, vedoč, iz osebnih izkušenj, pomnogochislennym predavanje medicinske auditoriinashey države, stopnja pripravljenosti izainteresovannosti rossiyskihvrachey sovremennoyteorii znanje in ilecheniya CHF diagnostični praksa, mislimo etifragmenty ne ovira, ampak lažje dojemanje materiala. Dlyateh ki želi vospolzovatsyalish najkrajšo informacije, bomo po vsej tekstavydelili krepko klyuchevyemomenty in vosklitsatelnymiznakami na otmechenypolozheniya področjih, vključenih v Rossiyskiyformulyar na lecheniyuserdechno bolezni.
Na koncu smo popytalissozdat najbolj tipichnyealgoritmy zdravljenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem, ki kažejo na jedrnato formetekst teh priporočil.
V vseh primerih je zdravljenje HSNrazdeleno v štiri stopnje, kar pomeni, sravnitelnuyutsennost in neobhodimostprimeneniya drugačen klassovlekarstv. Prva stopnjaTo je osnovno, potrebno obvezno za vse bolnyhpreparaty. drugi - takzheosnovnye sredstvo za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja, kot je prikazano večini bolnikov.Z tretji - dopolnitelnyesredstva CHF zdravljenja nalichiispetsialnyh, ki se uporabljajo samo za branje, pri nekaterih bolnikih voznikayuschihu. Kchetvertomu - Zdravljenje vspomogatelnyesredstva CHF primeneniekotoryh narekuje lishopredelennymi klinicheskimisituatsiyami, vključno z odpovedjo razvitiemostroy srca (aluminijaste folije). Terapija četrti urovnyanaznachaetsya s strogimi kontraindikacije otsenkevozmozhnyh ioslozhneny izhajajo priispolzovanii teh zdravil z osnovno in ihsochetaniyah preparatamidlya zdravljenje CHF.
Sl. 84.

Sl. 84predstavlen algoritem lecheniyabolnogo z zmerno CHF (I-II FC) in sinusni ritem.
Kot je razvidno, je treba najprej urovneterapii biti imenovanje zaviralcev ACE (captopril = pokrovom, fosinoprilom = monopril, enalapril = RENITEC, Enap, perindopril = prestarium et al.), So osnovnymisredstvami CHF terapijo. Ko plohoyperenosimosti zaviralci ACE in razvitiisereznyh neželeni učinki (kašelj, azotemija, hiperkaliemija, hipotenzija) inhibitorji ACE mogoče nadomestiti z ARA II (Cozaar = losartana, valsartana = Diovan in drugi).
V na drugi ravni se doda monoterapiimogut še dvapreparata v zvezi z zdravljenjem osnovnymsredstvam CHF. Ko razvitiizastoynyh pojavi - diuretik, začenši s tiazidnimi Droge vnevysokih odmerkih. Ko sinusovoytahikardii in naklon knarusheniyam srčna ritmadobavlyayutsya BAB (= KONKOR bisoprolol, karvedilola = Dilatrend alimetoprololzamedlennogo sproščanjem = betalok KRC) pazljivo, Smal začetni odmerek in počasno ihpovysheniem.
Šele na tretji ravni terapiipri nizko iztisni delež levega prekata, hipotenzijo iotsutstvii vyrazhennogoklinicheskogo izboljšanje otprovodimogo zdravljenje mozhetdobavlyatsya četrti osnovnoesredstvo zdravljenje CHF digoksina. Dozydolzhny v razponu od 0,125 do 0,25 mgpri strog nadzor nad ritmomserdtsa. Tukaj, tretji urovnelecheniya, če upornyhzastoynyh pojavov in hipokaliemijo kterapii lahko dobavlyatsyaaldakton (za dolge lecheniyav odmerkov 25 - 50 mg / dan). Motnje upornyezheludochkovye serdechnogoritma lahko potrebovatispolzovaniya antiaritmiki (amiodaron ali sotalol).
Sl. 85.

In končno, četrta raven podrazumevaetprimenenie dopolnitelnyhpreparatov, diktuyuscheesyaopredelennymi klinicheskimisituatsiyami. Ti vozmozhnostisummirovany v tabeli na sl. 84, h kateri ima nalichiepokazany uporabe in slabosti vozmozhnyeplyusy zdravljenje dopolnitelnyhsredstv CHF. Sleduetpomnit, chtonaznachenie dolzhnobyt ta zdravila zelo upravičen, saj kakkombinirovannaya terapija pervyhtreh glavni ravni uzhemozhet zdravljenje vključujejo droge do 6.
Sl. Algoritmlecheniya 85 predstavljal bolnika z zmerno CHF imertsatelnoy fibrilacije.
Kot je razvidno, sredstev pervogovybora vključujejo inhibitorje ACE ali angiotenzina II vkombinatsii z serdechnymiglikozidami, premakniti stretego raven terapevtski ravni pervyy.Vtoroy ne razlikuje pri bolnikih z ottakovogo sinusovymritmom. To diuretiki, ko poyavleniizastoynyh pojavov in Bab na upornoytahikardii, nadaljuje posleprimeneniya digoksin.
Na ravni aldactone iantiaritmiki tretji, kot tudi prisinusovom ritem. Poleg tega je povečano povpraševanje opasnosttromboembolicheskih oslozhneniymozhet dopolnitelnogonaznacheniya oralnyhantikoagulyantov (ali aspirin).
Tako, tri osnovnymurovnyam leche
Nia CHF lahko sootvetstvovatdo 7 pripravke. Zato, kot uzhegovorilos višjo stopnjo obdelave prehod nachetverty dolzhenbyt strogoobosnovan in ta potreba nepravilno vprašljiva.
Sl. 86.

Sl. 86pokazan algoritem zdravljenje patsientas hudim CHF (III - IV FC) in sinusovymritmom.
V tem primeru, vse patsientyobyazany jemanju zaviralca ACE (zaisklyucheniem plohoyperenosimosti primere, ko se lahko bytzameneny ARA II) plus aktivnyediuretiki (pogosto kombinacijo obojega).
Na drugi ravni dobavlyaetsyaaldakton, kadar obstojne edem, žeje in hipokaliemijo, kjer postane inogdaon celo pervyyuroven kot komponento chastdiureticheskoy terapijo. V takomsluchae odmerka aldactone sostavlyaetne 25-50 mg / dan in 200-250 mg / dan.
Na drugem nivoju, z nizko EF in upornoytahikardii lahko bytdobavleny BAB in / ali serdechnyeglikozidy. Postopek za imenovanje etihdvuh razrede zdravil odvisna otiskhodnoy PV in krvni tlak. V nizheeti kazalniki, Bab brez opasneenaznachat "pokrov"glikozidi.
Sl. 87.

Na tretemurovne lahko potrebovatsyaprovedenie spetsialnyhmeropriyaty ustrezno srefrakternymi edem: vključitev vkompleks diakarba terapijo, albumina, trebuhu prebosti, plevralni ali perikardialnoypolostey in končno izolirovannayaultrafiltratsiya. V zelo težkih bolnikov igipergidratirovannyh etiprotsedury lahko premikate navtoroy in celo na prvi stopnji zdravljenje.
Poleg tega, tretji urovnepri nevarno prekata aritmiyahtselesoobrazno primenenieantiaritmikov. Pri starejših bolnikih snalichiem vnutriserdechnogotromboza in še posebej, če nalichiitromboemboly (TE) v zgodovini -antikoagulyantov.
četrta raven obravnave kot ina prejšnjih shem, predstavlenav tabeli na sliki. 86.
Končno, naiboleeneblagopriyatnaya skupina bolnikov s CHF in styazheloy mertsatelnoyaritmiey. takihpatsientov zdravljenje algoritem je prikazan na sl. 87.
Na prvi stopnji tri preparataIAPF (ali angiotenzina II na plohoyperenosimosti ACE) + + diuretiki, srčni glikozidi.
Na drugem nivoju v sindroma upornomotechnom dobavlyaetsyaaldakton in tretjič nedostatochnoyeffektivnosti urovnediakarb, albumina, steroidi ilimehanicheskoe iliekstrakorporalnoe udaleniezhidkosti. V hujših sluchayahdekompensatsii protsedurymogut vsi ti biti prvi, obvezno stopnjo čiščenja na drugem nivoju HSN.Na upornoytahikardii dodane BAB, izhajajoč iz zelo nizkih odmerkih, prisistolicheskom krvni tlak vsaj 85 mm Hg
Na tretji ravni, z življenjsko nevarne aritmije opasnyhdlya mozhetpotrebovatsya naznachenieamiodarona in pri povišanih riskeTE - antikoagulanti. Shemanaznacheniya, navedbe in vozmozhnyeprotivopokazaniya za preparatamchetvertogo ravni vtablitse predstavljeno na sliki. 87.
Upamo, da bo to pomagalo razumeti chetyrealgoritma vstadiynosti zdravljenje različnih formHSN, ker ne vseh jasnih načelih vracheyprisutstvuet predstavlenieo racionalnega lecheniyaserdechnoy dekompenzacije. Krometogo, ti štirje programi so namenjeni za združevanje vserazdely vszhatoy obliko te knjige, posvyaschennoyratsionalnoy zdravljenje simptomov CHF.
Razumljivo je, da prevzame Chthon vsa vprašanja, ki izhajajo vpovsednevnoy praksi poluchiliotvety, zato bomo blagodarnyza nobene povratne informacije, pripombe, dopolnitve in vprašanja kotoryepozvolyat razširiti suschestvuyuschierekomendatsii na lecheniyudekompensatsii serdechnoydeyatelnosti. Življenje ni vredno, v mestu vsako leto v svetu provoditsyabolshoe številka novyhissledovany je na osnovaniirezultatov ki menyayutsyavzglyady na lechenieserdechno kardiovaskularno zabolevaniy.To včeraj kazalosnevozmozhnym, na primer, primeneniebeta adrenergičnih receptorjev za lecheniyaHSN danes postane rutinnoypraktikoy. Seveda, v našem blizhayshiegody predstavleniyaobyazatelno sprememb. Vendar mypostaralis tschatelnoizlozhit najbolj osnovna načela kotoryi prej in budutopredelyat racionalno taktikulecheniya CHF.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný