Bolezni trebušne slinavke. Hipoglikemija primarni trebušne slinavke izvor

Video: Elena Malysheva. Holangiokarcinom - z žolčem rak trakta

Vsebina

Video: elena malysheva. holangiokarcinom - z žolčem rak trakta
Hipoglikemija primarni trebušne slinavke izvor

Otoček adenom

Ciste in psevdociste

Prirojene ciste
Zadrževanje cista
Trebušne slinavke psevdociste
Zdravljenje

Hipoglikemija primarni trebušne slinavke izvor

Vloga trebušne slinavke pri razvoju hipoglikemije je bila ustanovljena leta 1921, ko Banting in Best prvi odkril inzulin. Ker lahko hipoglikemija povzroči hude nevrološke okvare, je pomembno, da ga prizna čim prej in pravočasno, takoj po odkritju, začeli zdraviti.

Simptomi hipoglikemije pri otrocih so zelo raznoliki. Pri dojenčkih lahko malčki izkušnje subtilne spremembe vedenja, tresenje z ustnic, ali celo očitne napade. Nekateri bolniki so relativno asimptomatski do kakršne koli bolezni ali okužbe ne povzroči spremembe v naravi moči.

Pregled otroka, ki se sumi hipoglikemija trebušne slinavke izvora, mora biti celovit. To je potrebno izključiti endokrine motnje, kot so delovanje nadledvičnih žlez insuficienca panhypopituitarism, pomanjkanja rastnega hormona, nadledvične hiperplazijo.

Večina teh vrst patologije je mogoče odpraviti z določitvijo radioimunskega kortizola, rastnega hormona, tiroidstimuliruyuschego hormona in ščitničnega hormona. V diagnostiki nekaterih endokrinopatije včasih pomaga in drugi simptomi, kot so prisotnost otroka nekatere značilne obrazne poteze.

Za pediatrične kirurgije običajno poiščejo pomoč za naslednje štiri vrste patologije, skupaj s hipoglikemijo: Beckwith-Wiedemann sindrom, nezidioblastoze adenom otočkov tkiva in glikogena bolezni. Poleg tega lahko pride do posebno občutljivost na levcina - dobro poznan pojav, da čeprav sama ne bi patološkega procesa, kaže na prisotnost organskega hyperinsulinism.

Operacija je včasih potrebno, da zdravljenje te bolezni. Levcin dajemo pri 150 mg / kg stimulira padec glukoze nad 40% pri 20-30 minut po peroralni uporabi. Treba je tako definiran kot indikator serumskega insulina ravni in (hkrati) glukozo in glukagon.

Rast serumskega insulina iz s paradoksalno padec ravni glukoze v krvi pri pacientu s hipoglikemijo kaže organsko hyperinsulinism. Seveda, kadar je to sprožilo hipoglikemično preskus se izvaja pri dojenčku, mora zdravnik je pripravljeno za takojšnje terapevtski bolus 50% glukoze.

Beckwith-Wiedemann sindrom je zelo pogosto povezana s hipoglikemijo. Značilno je, da novorojenčkov z značilnim habitusa, macroglossia, gigantizma in včasih kile popkovine hipoglikemije izginejo ozadju previdno konzervativnem zdravljenju.

V redkih primerih hipoglikemije ne izgine kljub zdravljenju, nato pa zahtevajo posredovanje kirurga. V zadnjih 12 letih v bolnišnici otroškega, je James Whitcomb Riley le en otrok je delne vsote pancreatectomy. Histološki pregled prostate je pokazala spremembe v strukturi, ki je bil skoraj nemogoče razlikovati od slike, ki so jo opazili pri nezidioblastoze.

Nezidioblastoze predstavlja spremembo v normalno strukturo pankreasnega voda, povzroči hipoglikemijo, z zvišanjem serumskega insulina dne. Štiri vrste otočkov celic (alfa, beta, delta in pankreasa polipeptidnih) so v tem patologije v majhnih kanalov v pankreasu in epitelija. Uravnavanje presnove insulina moten, in kroži raven hormona postane nenavadno visoka. Študije kažejo, da se je izguba sposobnosti za regulacijo insulinoobrazovanie lahko povezana s spremembami v strukturi otočkov celic.

Nezidioblastoze simptomi so običajno enako kot pri drugih boleznih, ki vključujejo hipoglikemijo pri otrocih. Lahko doživijo napad ali vsaj spremembo vedenja. Včasih je le simptom je majhen mišični krči. V vseh primerih suma hipoglikemije morali hitro določi raven glukoze in takoj začeti zdravljenje z uvedbo visoko koncentrirane raztopine glukoze. Glukoza infuzijo mora podpirati delovanje glukoze v serumu za na normalno raven. V ta namen izvaja tudi diaksozida infuzijo v odmerku 15 mg / kg / dan.

Vzrok teh motenj je lahko, v skladu z določenimi predpostavkami dysregulated metabolizem glukagon. Ta hipoteza privedla do pojava priporočil vloge ob nezidioblastoze somatostatina in glukagona. Če se to zdravljenje ne deluje, je lahko postavljeno vprašanje pancreatectomy.

Značilno je, da se priporoča kirurška resekcija prostate, vendar obstajajo poročila o "drog" uporabo pancreatectomy mesoxalylurea. Glede na literaturo, 90% rakavih resekcije prinese dobre rezultate, da se doseže normoglikemije in bolniki postanejo insulina odvisni. Včasih, v redkih primerih pa gre za ponovitev bolezni simptomov, kot tudi hiperglikemije, še posebej, če so dolgoročne bolnikov.

otoček adenom

Otoček adenom v tipičnih primerih se pojavi kmalu po rojstvu, s krči v anamnezi ali so označeni hipoglikemijo od neznanega izvora. Značilno je, da otroci s to vrsto adenom, velik, z veliko telesno maso in matere ponavadi nimajo sladkorne bolezni. Adenom pri teh bolnikih je običajno majhen in je zelo težko diagnosticirati.

Pred diagnozo (običajno proces izločanja, in precej pozno), je otrok običajno potujejo na dolge razdalje z hudih epizodah hipoglikemije in razvoj kot posledica nevroloških posledic. Diagnoza temelji na podatkovnem angiografijo trebušne slinavke.

Tumor, vendar zaradi majhnosti je zelo težko videti na angiogramu. Značilnost simptom kongestija, značilno tumor povezan z visoko stopnjo vaskularizacije. Opisuje različne metode za izboljšanje raziskovanja tehnike, zlasti želodca z napenjanjem in povečave m. D.

Ko angiografija ni razkrila nobene patologije, je diagnoza izvaja proces izločanja, in zlasti, poteka laparotomijo. Na operacijo v železo včasih otipljiv nastanka tumorjev, medtem ko je na pre-operativni arteriografijo ga ni mogoče videti, ker je pogosto zamegli drugo ledveno vretence ali vranico. Adenom odstranjena resekcija prostate ali z navadno enucleation tumorjev.

Intraoperativno ultrazvok omogoča tudi identifikacijo tumor, ki ni določen pal`patorno med operacijo ali z uporabo druge metode preizkušanja. Ugotovilo je, da je 12% adenomov multifokalne, ki vzbuja dvome o izvedljivosti skupne taktike normalno tumorja enucleation.

Obstajajo priporočila Intraoperativno določi raven inzulina, ki vam omogoča, da določi znesek resekcijo prostate in ne zamudite več poškodb. Mi smo pa v večini primerov menijo, tak pristop nepraktično. Večina raziskovalci menijo, da je resekcija 80-90% distalnem delu žleze ponavadi čisto dovolj, tudi v primerih, ko je adenom ni čutiti. Ta taktika vam omogoča, da zadostno količino tkiva, da bi preprečili razvoj sladkorne bolezni ali drugih encimov nepravilnosti.

Ciste in psevdociste

S cistično lezij trebušne slinavke, ali ciste vsebujejo trebušne slinavke tkivo, pediatrične kirurgi morali soočiti redka, razen v primerih, ko je cista posledica poškodbe. Rezultati zdravljenja cist je ponavadi odlično.

prirojene ciste

Prirojene trebušne ciste, ki izhajajo iz kršitve razvojnega procesa, so zelo redki. Lahko so eno ali več, vendar v vsakem primeru podložene običajno epitelij. Najpogosteje, ciste so samski in se nahajajo v telesu in repu žleze.

In s splošnimi bolezni, kot so von Hippel-Lindau bolezen, lahko železo vključena površinsko. Klinični znaki se pojavijo v primerih, ko je cista postane veliko v velikosti, ki povzročajo obstrukcije vodov ali stisne na okoliške organe. Ciste so običajno napolnjeni z motnega sterilno tekočino, ki nima encimsko aktivnost, in so obdani z običajnim pankreasa tkiva.

V tem primeru je ponavadi brez adhezije ali vnetnega odziva, ki je pogosto značilnost posttravmatski cist ali cistično tumorjih dojke. Več ciste trebušne slinavke ne s cistično fibrozo, v skladu z obstoječimi idejami, prirojenih, ker so podloženi z epitela in razvoj proti parenhima žleze.

zadrževanje cista

Ohranitev pankreasnih cist - redka patologija posledica kronične obstruktivne prostate. Vsebujejo trebušne slinavke izločanje exocrine in zato so enzimoaktivnymi. Cistična podloga duktalni epitelij, ki se lahko uničijo (vendar se ne sme uničenje), kot posledica kronične izpostavljenosti ekspanzijo in encimov.
Cistična podvojitev črevo.

Trebušne tkivo je le redko najdemo v črevesni podvajanj, čeprav je nekaj podobnih primerov iz literature. Poraz v takih razmerah pogosto lokalizirana okoli trebuha, včasih pa se nahaja neposredno v tkivu prostate. Najpogostejši klinični simptom je bolečina, ki je opisana in perforacija, povezane z razvojem razjede.

trebušne slinavke psevdociste

Najpogostejši trebušne psevdociste pri otrocih so posledica poškodbe, čeprav, glede na literaturo, lahko pride do različnih drugih razlogov. Stene ciste vedno odvzeta epitelija in tipično sestavljeni iz reaktivnega vnetnega tkiva. Glavni dejavnik, ki prispeva k razvoju psevdociste je poškodba žleze.

Ciste so običajno v majhnih žlez, vendar pa nujno, povezane žleze lahko skoraj vse lokacije, vključno prsih in mediastinuma. Najpogostejši simptom - bolečina. včasih stisnjen okoliške organe na velikih velikosti čopiča. Včasih cista prodre v notranjih organov (običajno v kolonu), jih korozije in povzroči krvavitev ali sepso.

V prisotnosti ciste z delujočim žlez delovnih mest, stopnja amilaza v cistično vsebine pogosto se lahko poveča na 10 000 in več. Vendar pa je nizka raven amilaze v prisotnosti cistične tvorbe v peritonealno votlino ne izključuje trebušne slinavke psevdocista.

zdravljenje

Pristop k zdravljenju s cistično lezij trebušne slinavke, se je v zadnjih letih bistveno spremenila. Pred tem, v vseh vrstah bolezni, takoj, ko je diagnoza potrjena, ali če je cista šteje za "dovolj dozorela", priporoča operacijo.

Ponavadi, če cist samici očitnih kliničnih simptomov in izhaja iz dela žleze, ki je na voljo resekcija, distalno pancreatectomy proizvodnjo. Ko se bolj centralno nahaja cista lahko izdelamo notranjo drenažo v želodcu (tsistogastrostomiya) ali v črevesju preko obliki črke Y anastomozo Roux. Izbira Postopek notranjega drenažo opredeljujejo čemer postopek kirurg raje kot tudi lokalizacijo cist.

V literaturi obstajajo občasna omenjeno dejstvo, da na incidenco nanašanje tsistogastrostomii zapletov, kot so krvavitve in absces večja kot pri praznjenju preko obliki črke Y anastomozo Roux. Vendar pa je zelo verjetno, da je zaradi kirurške tehnike. Poškodba, mora biti dovolj širok, da se zagotovi ustrezno odvajanje in neposredno v procesu anastomozo treba skrbno opraviti hemostazo. Več ciste, ki temeljijo na sistemske bolezni, kot so cistična fibroza, redko potrebno kirurško zdravljenje. V prisotnosti nedvomne označb za operacije na splošno deluje distalni resekcijo.

Sedanja uporaba metod intraoperativnim raziskovanja sevanja je spremenila pristop k zdravljenju trebušne slinavke psevdociste, ki bo zagotovila, da lahko nekatere vrste ciste izginejo spontano. Vendar pa je v literarni publikaciji navaja, da so vsi odrasli bolniki psevdociste zahtevajo zdravljenje.

Po našem mnenju je prisotnost otrok s cistično lepilnim normalno strukturo, omogoča, da se držijo Awaiting upravljanja. V nekaterih primerih je lahko vzorec zunanja drenaža koža se izvede na velikem psevdocista. Medtem ko nekateri raziskovalci in spodbuja odvajanje psevdocista kožo, vendar je to kršitev se zgodi, ko se lahko veliko duktalni prehodnost sistema povzroči neučinkovitost te metode. V vseh naših primerih, ko je koža bila neučinkovita drenažo, je ugotovilo kršitev prehodnosti velikega duktalni sistema (sl. 42-5).

Sl. 42-5. Na rentgenskih posnetkov (kontrast materialnih uveden skozi perkutano postavljen kateter), lahko vidite celoten "break" raka ravni hrbtenice. Po naših izkušnjah je glavni kanal ovira ne velja za perkutano drenažo, in zahteva takojšnje zdravljenje.

Po dolgotrajnih poskusih za zunanjo drenažo vseh teh otrok moral delovati. Trenutno priporočamo izvesti drenažo kože v povezavi z zagotavljanjem "počitek" črevesje in hyperalimentation. Če cista traja ali če mora izpust skozi kateter znatno obsega izdelavo rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva v kateter.

Če ne zazna sporočilo z velikim kanalom, je treba nadaljevati konzervativno zdravljenje. Če je sporočilo, vendar prehodnost velikega toka je pokvarjen, vam priporočamo, da v takih primerih, kirurški poseg z resekcijo ali notranjo drenažo, odvisno od okoliščin.

Prepričani smo, da je neučinkovitost zunanja drenaža taktike dolge čakalne dobe bistveno poveča hospitalizacije in zdravljenja zahteva velike materialne stroške, medtem ko kirurgija je v tem primeru, da je varna alternativa.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný