Poklicne bolezni zgornjih dihalnih poti

V normalni funkciji dihalne nosu na svoji sluznico, četudi obdelovalne v respiratorja deluje množico atmosferski profvrednostey (prah, hlape in pline korozivne kemikalije, različni biološki alergeni). Poleg neposrednim lokalnim dejanja (berilija, stroncij, magnezij, klor, itd). Resorpcije imajo te snovi toksične učinke na oddaljene organe in organizma kot celote.

Video: bolezni dihal (bronhitis, pljučnica) v dojenčka in otroka do 1 leta

V smislu proizvodnje, v katerem so škodljive snovi, glavne proizvodne škodljivost (rudarstvo in premog, moka, papir, tobak, kemične in kemično-farmacevtske et al.), Večina delavci trpijo zaradi bolezni nosu. Zaščitni mehanizmi sluznice hitro osiromašen v stik s temi snovmi, zaradi česar je njihovo prodiranje na osnovno dihalne poti. Zato nosne izguba votlina je zgolj začetna faza sistemskih degenerativnih procesov, ki vplivajo vse TTP. Prisotnost v nosni sluznici in veliko število senzoričnih vzrokov tipa živec evtrofno, na eni strani, število patoloških refleksov in vazomotorni krši prehranjevalne odziv, na drugi strani - atrofija same lokalne regulativne sisteme. Začaran krog povečuje patološkega procesno stopnjo pogosto povzroči trajno patološkega stanja.

Vpliv prahu

Pod vplivom prašnih delcev, odvisno od njihove agregatnem stanju sprva na nosno sluznico, nato pa se lahko pojavijo v spodnje dihalne poti rahlo mehanskih poškodb v obliki excoriations ali preležanin, ki povzročajo srbenje, bolečine, občutek tujka. Večina jih ima travmatično učinek kovin, silicija in premogov prah delce, ki se lahko kopičijo v nosni votlini v velikih količinah. To povzroča veliko škodo na prah cementa, ki prispevajo k nastanku atrofičnega rinitis, faringitis, laringitis. Nos lahko pojavi perforaciji nosnega pretina, pogoste nosne krvavitve, epitelne metaplazija z nastanku polipov in rinolitov.

Kreda in mavec prašni delci zaradi svoje majhnosti disperzijskih žlez ovirali vodov, kar pomeni, da so atrofija, poveča suhost sluznico in povzroča vulgaris vnetja nosne sluznice in obnosnih votlin. Imajo podobne lastnosti mlinsko prahu, tekstilne in lesne industrije.

Sposobnost resorpcije ukrepe in imajo lokalno strupenih prahu kemičnih spojin bakra, svinca, cinka, berilij, mangan, živo srebro in zlasti prahu oksidov težkih kovin.

Učinek korozivnih hlapov in plinov

Učinek teh profvrednostey več dejavnikov določi: kemijska lastnost (sposobnost, da reagira s tekočimi sluznice okoljih in lipoids njene celice, topnostjo in tkanine afiniteto snovmi) - koncentracijo vdihanega zraka, izpostavljenosti določi delovne izkušnje. Jedke snovi imajo strupen seštevanje tudi cauterizing ukrepe. Še posebej izrazita je učinek na kisline in baze hlapov, ki daljšega stika tudi pri nizkih koncentracijah, to vodi do atrofije primarnih elementov sluznico in zgodnjega hyposphresia, ki je prvi znak poklicnih lezij v nosno votlino.

Video: Bolezni spodnjega in zgornjega respiratornega trakta. Popravek in rehabilitacija

Pri visokih koncentracijah hlapov in aerosolov jedka zvezi lahko pojavijo dolgoročne zdravilno področja nekroze nosno sluznico. Z njihovo zdravljenje na slabše turbinate in nosnega pretina shranjene belkaste brazgotine na rdečem atrofični sluznice.

Klinična slika je opaziti v plinskih in električnih varilci, ki so v stiku z v plinastem stanju kovinskih oksidov, ki tvorijo elektrod in varjene kovinskih izdelkov v proces dela. Škodljiv učinek na sluznico nosu in TTP kot celoto imajo dima, saje in saje, ki se pojavijo opazi v sektorjih, v katerih se uporabljajo premog in olje.

Toksična sredstva lahko imajo selektivno ali politropično dejanje. Na primer, selektivni učinek na dihala imajo klor, dušikove okside, berilij spojin in več kovinskih oksidov. Mnoge od teh snovi in ​​politropično dejanje, pri čemer pride do poškodbe na aparatu živčni in kostne sistemih lymphadenoid in parenhimskih organih.

Zaščita pred agresivnimi atmosferskih nevarnosti je uporaba posameznih sredstva (različne vrste respiratorjev). Vendar pa je njihova dolgotrajna prenosna ima pomanjkljivosti, predvsem tople grede, s povečanjem vlage v nosni votlini in VAR na splošno, pomanjkanje ustreznega prezračevanja. Ta učinek Nakatis J. A. (1998) povzroči patološke spremembe slušni cevi, pri motnjah hemodinamika v strukturah nosne votline, trofični funkcije gistogematicheskih povečana prepustnost ovir, zmanjšanje lokalne imunosti in posledično pogoste vnetne in alergijske bolezni nosu, obnosnih sinusov in VAR nasploh. Prispeva k temu delu nevarnosti biološke narave.

Vpliv organskih snovi na TTP

V industrijski proizvodnji se delavci lahko izpostavljeni organskih snovi, ki vstopajo v telo z inhalacijo. Mnoge od teh snovi lahko povzroči alergijske reakcije. Ti vključujejo derivate formaldehida, epihloridina, furan, diizocianat, nitrobenzen in kromovih soli niklja, kobalta, berilija in platino. Kemični alergeni so del številnih zapletenih organskih spojin, med katerimi je največja Sposobnost za indukcijo antigensko protitelo reakcije so sintetični polimeri, vključenih v različnih industrijskih objektov in gospodinjski porabi (smole, lepila, laki, elastomeri, plastika, in tako naprej. P.).

Dolgoročno učinek celo nizke koncentracije teh snovi povzroča preobčutljivost vanj organizma se kaže skupno alergijo in krajevne spremembe v obliki proliferativnih procesov v sluznici TTP, zlasti alergijskega rhinosinusopathy. Če do konca prve polovice XX stoletja. Delavci različni kemični industriji Ta oblika med vsemi ENT bolezni gibala med 16 do 28%, v sodobnem času, po podatkih WHO, presega 42%.

Med alergenov Organsko posebno mesto industrijski biološki alergeni (ki proizvajajo antibiotike glive, encimi, beljakovine, vitamin koncentracije et al.). Osnova njihovega negativnega vpliva na interakcije organizma s tujim beljakovin naravnega ali sintetičnega izvora. V patogenezi učinka teh alergenov v sluznice VDP so avtoimunskega procesi, ki lahko prispevajo k nastanku različnih oblik patološkega stanja. Ti vključujejo: a) kršitev gematotsellyulyarnogo pregrado, ki spodbuja sproščanje ti neodvisni antigeni, igrajo vlogo tujca belka- b) kršitev zaradi afiniteta tkiva deli telesa z ekzoantitelami lahko v kateri imunski odziv usmerjena proti lastnim tkiva-in) disfunkcijo limfnega tkiva s pojavom celic, ki uničujejo lastna tkiva v telesu.

V posamezniki, ki so nagnjeni k alergijskih reakcij svojega izgleda v začetnem stiku z industrijsko alergenom (sluznični edem, vaso-paretic Reakcijsko Cavernosa turbinates, obilno rinoreja in ustreza parasensory Reakcijsko) lahko pride v nekaj minutah ali urah po izpostavljenosti alergenom.

Klinična slika poklicnih bolezni VAR

Klinična slika kronična modrikastega jezika strokovno, subatrophic, atrofični, hipertrofična sluznica rinofaringolaringita značilna spremembe VAR velja za vse VDP (skupno lokalizacije), ki je lahko kataralna, subatrophic, atrofični, vsaj - hipertrofična značaj. To v veliki meri odvisna od trajanja stika s strupenimi snovmi: z relativno majhnim dobe prevladujejo so opredeljene prehladnih spremembe na visoki ravni, in atrofični subatrophic. Trajanje delovanja pod vplivom dražilnih snovi določimo in razširjenosti lezij: prvič, je preferenčno izguba nosne sluznice, nato se spremembe razmnožene nižji prijema žrela in grla, razvije kronično faringitis in laringitis in kombiniranih oblik - rinofaringolaringity.

Subjektivni motnje se kažejo v teh primerih pritožb suhega v nosu, vnetje žrela, kašelj. Po pregledu pokazala suhe in zastojev sluznice, prevlečeno le malo mukozno odvajanje suhega v skorji. Sluznica postane tanko lupino, kar ima za posledico povečane krvavitve. Obstajajo lahko manjše krvavitve, še posebej za nos, in nastane skorja pridobi sluzasto in krvavo značaj.

Klinična slika allergosis zgornjih dihalnih poti, alergijskega rinitisa, alergijskega rinosinusitisa, alergijskega rhinopharyngitis najpogosteje razvije na ozadju degenerativnih sprememb sluznice nosu in žrela. To določa Edinstvenost alergijsko manifestacijo v procesu TTP, pri čemer ti nozokomialne subjekti klinično patologijo označeno kot "allergosis zgornje dihalne poti." Ko je VDP poklicne alergijske bolezni določeno zaporedje postopka alergijske bolezni s serijo korake: motnje vazomotoričnih, alergijski sluznični spreminja VAR predastmy. Ob prekinitvi stika s proizvodnjo alergena, zlasti v začetnih fazah razvoja poklicne alergijske bolezni, je mogoče opaziti regresije bolezni, in nasprotno, je opaziti napredovanje patološkega procesa z nadaljnjo izpostavljenost alergenom na delovnem mestu. Glede na to, se lahko vsak korak šteje kot posebne bolezni.

Ko sredstvo, ki povzroča preobčutljivost Bolezni vazomotorični deluje v povezavi z dražečih ki povzročajo primarne vaskularnih odzive na sluznico TTP. Zato kršitve vaskularnega tonusa je bistvena sestavina alergijskih geneza kemičnim postopkom, začetni fazi. Glavne značilnosti v klinični sliki teh bolnikov, vaskularne motnje v sluznico nosne votline, žrela in grla (rinoreja, kihanje, solzenje). Te spremembe običajno izginejo s prekinitvijo alergena, ki pa sluznica slabše turbinates, jezika, posteriorni žrela stena je testeno ima pike Voyachek Prikaz distonijo. Klinična slika je podobna avtonomno rinitisa. Vendar, če motnje vazomotorični povezana z delovanjem proizvodnje alergenov hipereozinofilija opazili v periferni krvi, povečana raven nevraminske kisline, v rinotsitogrammah so eozinofilci, makrofagov z metachromatic snovi v citoplazmi in gipersekretiruyuschy ciliarni epitel.

Nato bolj izrazit korak so alergijske bolezni TTP. Daljši stik z industrijskimi alergeni alergične sluznice spreminja TTP, klinično značilni takih bolezni pogosti Genesis. Narava pritožb in klinične slike je odvisna od stopnje degenerativnih sprememb, ki se razvijajo na podlagi alergijskih bolezni.

Video: Nehaj kaditi! (IV All-ruski tekmovanje socialne oglaševanja "nov pogled")

Simptomatsko oblikah allergosis VAR so alergijske reakcije v luči hiperplastični in subatrophic polypous spremembe sluznice. Faza najizrazitejši alergični Postopek TTP je predastmy, da lahko spremljajo degenerativne ali polypous sprememb sluznice. Ti bolniki se pritožujejo zaradi suhe paroksizmalna kašelj, občutek teže ali neugodja v prsih, pa tudi trajno ali prikazovanje po provokativnega testi spremembo parametrov dihal, kar kaže bronhialne obstrukcije.

Diagnoza poklicne bolezni VAR

Diagnoza distrofična sluznica VDP ne povzroča težav. Merila za razvrstitev bolezni med strokovnjaka sta razširjenost patološkega procesa na celotnem segmentu VAR (nosne votline, žrela in grla) - skupno procesov, izkušnje z delom v pogojih industrijskih prahu, ki ima koncentracijo v zraku industrijskih prostorih, za več kot 10 MPC, vsaj 10 let.

Diagnoza allergosis VAR morajo temeljiti na študiji obeh lokalnih in splošnih simptomov. Za te metode rabo nespecifičnih metod za diagnostiko stanje preobčutljivosti in posebne provokativnega testa z Test alergenov industriji.

nespecifični diagnostične metode, namenjene identificiranju skupno preobčutljivost (alergijske zgodovino, raziskave število eozinofilcev v periferni krvi, koncentracije nevraminske kisline in vrednosti histamina v krvi), kot tudi ugotavljanje lokalnega mukozno spreminja TTP. Slednje vključuje študijo rentgenski od obnosnih votlin, olfactometer, Elektrotermometriia, rinotsitologicheskoe študiji enkratnega študirajo prometno funkcijo ciliarni epitelija, opredelitev koncentracije vodikovih ionov v nosni sluz.

zgodovina. V študiji poklicno anamnezo alergije je potrebno paziti na manifestacijo alergije v drugih organih, prisotnost pozitivno anamnezo alergije v družini, rezultati prejšnjega testa alergije. Da bi ugotovili, diagnoza poklicne allergosis treba upoštevati profmarshrut (delovne izkušnje v poklicu), bolnikovo navedbo možnih simptomov povezava alergije s prisotnostjo v zraku industrijskih prostorih kemične izpostavljenosti kemičnih snovi, prisotnost simptomov alergijske bolezni drugih organov in sistemov, simptomi odprava in izpostavljenost.

Zdravniški pregled. Rentgenska študija obnosnih votlin je treba ugotoviti razširjenost, in v nekaterih primerih, lokalizacija v alergijskega procesni VDP. Večina sprememb pride v maksilarnih sinusov in ethmoidal labirintu celic. Tam parietalnih zatemnitev eno od maksilarnih sinusov, včasih omenil dinamičnim opazovanjem upravlja proces prehoda - temnenje enega ali drugega sinus. Alergijski sinusitis v 78% primerov spremlja spremembe v alergijskega nosno votlino.

Elektrotermometriia nosne votline je dodatni cilj Postopek za določanje funkcionalnega stanja sluznice. Temperatura sluznico nosne votline pri bolnikih s kliničnimi znaki allergosis VDP v območju od 31,2 do 34,4 ° C

Dodaten cilj Postopek diagnoze alergičnih bolezni VDP kemijsko etiologije je skeniran z enojnimi rinotsitologicheskoe brisom ponatis. Pri ocenjevanju rinotsitologicheskoy slika se ocenjuje le intenzivnost eozinofilnim reakcije.

Specifična diagnoza alergijskih bolezni VDP je namenjen odkrivanju preobčutljivost na določen alergen. Posameznih diagnostičnih metod in uporaba kaplja testov skarifikatsionnye kože s gospodinjstvu, cvetni prah ali bakterijskega allergenami- kapljično aplikator in testiranje kože s kemičnimi allergenami- intranazalnih provokativnih preskuse s kemičnimi alergenov. Vzorce kože skarifikatsionnye kapljično in bakterijska cvetnega prahu alergenov in gospodinjstvo izvajajo znake multivalentno preobčutljivosti.

Glavna metoda ugotavljanja etiološke vloge poklicnih dejavnikov pri razvoju TTP alergijskih bolezni je endonasal preizkus provokacija z alergeni industrijo. V odzivu na alergen razviti ustrezen odziv telesa z oceno klinične znake in podatkovnih elektrotermometricheskogo rinotsitologicheskogo in metode dosežen.

Vzorec se izvaja v postopku bolnišnici nanašanje remisiji alergijskega procesa. Simptom pozitivna reakcija na testiranje alergen industriji razvija v območju 20-60 minut po izpostavljenosti alergenu in se kaže poslabšanja alergijske bolezni. Obvezna uporaba morphofunctional kazalniki endonasal pri preskušanju za oceno lokalni odziv senzibiliziran na telesu snovi, ne le kakovostno, ampak tudi količinsko. Citološki pripravki slika prstni odtisi po izpostavljenosti intranazalno označen s povečanjem 2-4 krat v primerjavi z izhodiščno število testnih celicah alergični procesov (eozinofilci izločajo epitel, makrofagov snov z metachromatic mastociti in v citoplazmi). In hkrati spreminjanje stanja morfologijo celic in - znaki se pojavijo hipersekrecije in funkcionalno aktivnost.

Za določitev razširjenost in resnost procesa ter TTP v prognoze raziskovanja kompleks vključuje določajo parametre dihanja (vitalni kapaciteti in minutne ventilacije, bronhialne odpornost in nekateri drugi). Te študije so bile izvedene pred in po vzorcu s kemijsko intranazalno alergenom v. Ko je, kot pravilo, je strokovni VDP alergijske bolezni, zmanjšanje teh kazalnikov, ki predstavlja kršitev bronhialne prehodnosti. Takšne osebe, ki potrebujejo nadaljnje ukrepanje.

Primeri diagnosticira formulacije in njihove razloge:

1. "Strokovno kronična subatrophic rinofaringolaringit. Glede na dolgoročne (nad 10 let), izkušnje v industrijskih pogojih koncentracije prahu nad MPC več kot 10-krat, je treba izrazit distrofna spremembe sluznice bolezni zgornjih dihalnih poti, se šteje kot strokovno. Delo pod vplivom dražečih in prahu niso priporočljivi. Opazovanje in zdravljenje ENT ".

2. "Strokovno allergosis zgornje dihalne poti. Glede na tipične klinične spremembe sliko v zgornjih dihal sluznice, alergijski podatkih raziskave, proizvodnjo stiku z ukrepom za osvetljevanjem in snovi pozitivni kazalci endonasal vzorca s proizvodnjo alergena, je treba bolezen, ki se šteje kot strokovno. Zaposlenost v pogojih snovi, ki povzročajo preobčutljivost, in potencialnih alergenov je kontraindicirana. "

Zdravljenje TTP poklicne bolezni

Pri zdravljenju TTP poklicne bolezni z uporabo enakih načel kot pri splošni otolaryngology - hyposensitization terapijo, lokalnih pripravkih, protivnetnih in Biostimulacija delovanja.

Izraženo v večjih težav dihanje skozi nos kirurško zdravljenje (turbinotomy, polipotomiya), krioterapijo, elektrokavterizacijo, tushirovanie sluznica 0,5-1% raztopina srebrovega nitrata ali triklorocetno kislino. Vendar je treba te metode potrebna previdnost, saj intranazalni strukture v kroničnih poklicne bolezni razlikujejo slabo odpornost proti invazivnih tehnik. Pogosto po takih posegih v nosni votlini razvije vztrajen atrofije spremembe.

Pod izrazito alergijskega postopku, kaže predastmaticheskim stanje, poleg zgoraj navedenih ukrepov priporoča imenovanje bronhodilatatorji in ekspektoransi. Vse TTP bolniki alergijska bolezen v remisiji pokazala zdraviliškemu zdravljenju, ostanejo v dispanzerjih.

Video: Bolezni dihal sistem

Pregled invalidnosti

Sposobnost za delo v zgodnjih fazah degenerativnih procesov VDP ni bistveno oslabljena, saj v teh primerih je odvisen od obsega in resnosti bolezni, kot tudi narave poklicne dejavnosti (neprekinjeno ali s prekinitvami stiku z alergenom v času delovnega dne), in prisotnost spremljajočih bolezni.

obeti glede okrevanja z nadaljnjim stikom s proizvodnjo škodljivosti, kar je povzročilo neko obliko TTP bolezni, v večini primerov je neugodna. Nedvoumna vseh oblikah in stopnjah strokovne allergosis VAR je pravočasna odprava stik s kemikalijami draži in povzroča preobčutljivost ukrepanje. Ker lahko stopnja motnje vazomotoričnih biti popolna medicinska in poklicna rehabilitacija, v zaključku invalidnosti je treba upoštevati možnost okrevanja, in v mladosti - potrebe po prekvalifikaciji.

V hujših primerih pa tudi v povezavi z vsemi VAR allergosis oblika anoksijskih držav nadaljnje delo draži in preobčutljivost učinek kontraindicirana v stik s snovjo. Takšni bolniki potrebujejo, da preživijo vse potrebne ukrepe za rehabilitacijo: prenesti na delo v stik s škodljivimi proizvodnih dejavnikov, racionalno zaposlovanje, prekvalifikacije in ukrepov za medicinsko rehabilitacijo, vključno z zdravljenjem v zdravilišča.

preprečevanje

Osnova za preprečevanje poklicnih bolezni so VDP higienski ukrepi za izboljšanje delovnega okolja, kot tudi uporabo osebne varovalne opreme. Enako pomembne so predhodne in periodične zdravniške preglede s sodelovanjem Otorinolaringolog-patolog.

Medicinski kontraindikacije za delo v stik s snovmi, ki povzročajo preobčutljivost in draži simptomi alergijskega vnetja TTP, prisotnost anoksijskih sprememb izraženo sluznice zgornjega respiratornega trakta atrofičnega ali hipertrofično narave, privede do kršitve njene barierne funkcije. Osebe z žarišč kroničnih okužb pri Urt (kronični tonzilitis, kronični rinitis, sinusitis), in z izrazitim ukrivljenosti nosnega septuma, nosne dihalne motnje biti pred ponovno prilagoditev.

Glede na rezultate rednih zdravniških pregledov naslednjih ambulanta skupine priporočeno obrazec za ciljanih terapevtskih in preventivnih ukrepov (Pankova VB, 2009):

Prva skupina - zdravi delavci (učinki skupina tveganja industrijskih kemičnih alergenov). To so ljudje brez alergijskih bolezni in brez kliničnih znakov sprememb v nosne votline, žrela in grla, vendar pa so pokazale, funkcionalne nepravilnosti v nosni votlini (predvsem spremeniti izločanja, razkuževalnih in zračni grelec funkcije). Posamezniki v tej skupini mora izvajati preventivno terapijo: biostimulating sredstvo (vitamine ali vbrizgavanje aloe FIBS), vlaženje in čiščenje sluznica inhalacijske alkalne raztopine ali 1% raztopino morska sol (odvisno od pH sluzi v nosni votlini).

Drugo skupino - praktično zdravi delavci (ali skupina s tveganjem poklicnih alergijskih bolezni VDP). Ta filter je treba vključiti tiste, katerih dodajanje funkcionalnih motenj kazala znake sluznic preobčutljivosti VAR (prisotnost rinotsitogramme v študiji enkratnega rinotsitologicheskom eozinofilija od ++ do +++, in druge oblike preskusno prikazujejo procese preobčutljivosti sluznice ). V to skupino je treba vključiti tudi ljudi s kroničnimi boleznimi VAR (kronični tonzilitis, kronični sinusitis). Te bolezni prispevajo k razvoju alergijskih bolezni. Poleg tega so kemikalije same spremembe med kroničnih bolezni nosne votline in žrela. V tej skupini kompleksnega zdravljenja mora vključevati Inhalacijska zmanjšanje preobčutljivosti sluznice.

Tretja skupina - pacienti TTP alergijskih bolezni, ki so odvisne od zaznane oblike bolezni poteka ustrezno zdravljenje.

Za vsako od teh skupin razvili algoritem zdravniški nadzor, in za vsako osebo, vključeno v skupino - individualni načrt rehabilitacije in preventivnih ukrepov.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin