GuruHealthInfo.com

Prva pomoč v primeru zastrupitve s strupenimi plini

Video: Vse, kar morate vedeti o monoksid plin ogljikov

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom (CO)

Splošne toksikološki podatki

Ogljikov monoksid (ogljikov dioksid) pojavi tam, kjer so pogoji za delno izgorevanje snovi, ki vsebujejo ogljik. Treba je najti v mnogih industrijskih plina (plavžu, proizvodnjo, koks) - vsebnosti ogljikovega monoksida v izpušnih plinih motorji na notranje izgorevanje območju od 1 do 13%.

Ogljikov monoksid se pogosto uporablja kot eden od izhodnih spojin s sodobno organske sinteze industriji. Poleg tega se ogljikov monoksid oddaja v velikih količinah pri požarih, pri gorenju skoraj vseh polimerov.

Ogljikov monoksid CO - brezbarven plin brez vonja in okusa. Molekulska masa 28.01. Vrelišče je 190 ° C, gostoto - 0,97. V skoraj vodi netopne, modro plamen gori.

zastrupitev ogljikovega monoksida pojavijo:

  • Vdihavanje večje količine ogljikovega monoksida, vsebovanih v izpušnih plinih pri avtotransporta- oseb za dolgo časa v zaprtih garažah in motor vozila;
  • ko "ugoranii" doma v sobi s poškodovanim peči za ogrevanje, kotel na domačih in industrijskih objektov, itd.
  • požari v ljudi, ki so v gorenju, dimljen okolje (zaprte sobe in apartmaji) v prometnih vagonov, dvigala, itd

Video: Prva pomoč za zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Akutna zastrupitev z ogljikovim monoksidom - najpogostejša vrsta inhalacijske zastrupitve, ki predstavljajo 17,5% skupnega števila smrtnih primerov.

Največja dovoljena koncentracija ogljikovega monoksida v zraku delovnega prostora - 20 mg / m3, brez posebnih delovnih plinske prepovedanih pri višjih koncentracijah.

Toksični učinki ogljikovega monoksida na karoseriji temelji na reakciji hemoglobina s krvjo in nastanek nenormalnega pigmenta karboksitemoglobina moreta prenašajo kisik. Nastalo hipoksija je hematic (prevoz) znakov. Poleg tega, ogljikov monoksid veže na tkiva respiratornega vsebuje encim Fe2 +. Disociacija ogljikovega monoksida tega kompleksa je zelo počasen, kar povzroča kršitev tkiva dihanja in redoks procesov. Tako hipoksija ima deloma krpo značaj.

Bistveno za tvorbo karboksihemoglobin imajo vsebnost kisika v vdihanem zraku, intenzivnost pljučne ventilacije (dihanje minut volumen - SPR) in trajanje izpostavljenosti ogljikovega monoksida (izpostavljenost). Obstaja več sekundarnih faktorjev: temperatura zraka, intenzivnost telesne aktivnosti in drugo.

Klinična slika zastrupitve

Nevropsihiatrične motnje. Cerebralne motnje so izražene v pritožbah glavobolov v časovnih in čelnih regijah, pogosto skodle znak (obroč simptomov), omotica, slabost. Tam so bruhanje, včasih ponovi, izguba zavesti do razvoja globoke kome. Kršitev duševne dejavnosti očitne vznemirjenja in omamljanje. Razburjen stanje lastnosti, ki jih požar prizadel, ki jih je mogoče razložiti živčni-čustveno perenapryazheniem- za žrtve izpušnih plinov motornih vozil in zastrupitve gospodinjstva bolj tipično stupor, koma ali omame.

Včasih se na tej podlagi so opazili epileptoformnih krče in trohejski vrsto hiperkinezij, pogosto pojavlja na izhodu bolnikov iz kome.

Nevropsihiatrične motnje so lahko izražene simptome, značilne organske psihoze: oslabljena pomnilnika z dezorientacijo glede na čas in kraj lokacije, vizualne in slušne halucinacije, blodnje preganjanja, okoljske razlago boleče realnosti.

Matične-cerebelarna motnje so značilne miozo, midriaza, anisocoria, vendar je večina učencev so normalne velikosti, z živahno odziva na svetlobo. Označena nestabilnost za hoja, motnje koordinacije, tonik krči, spontanih miofibrillyatsii.

Opažene motnje piramidastih: poveča mišični tonus ekstremitet, izboljšanje in širitev področja kit refleksov, Babinski in Oppenheim simptomov.

Posebno pozornost je treba nameniti razvoju hipertermija, ki je osrednje izvora, in velja za enega od prvih znakov strupenih možganskega edema, ki je najbolj hudo zaplet akutnega zastrupitve z ogljikovim monoksidom.

Spremembe v bioelektrične aktivnosti možganov nespecifično: običajno zabeležili EEG depresija glavnega ritma, videz počasnega vala (teta, delta) visoke amplitude s naglašen v frontotemporalnih območij na obeh straneh. Z izboljšanjem počasnih valov izginejo in obstaja aktivnost alfa ritma.

Ob odhodu bolnikov v komi in dolgoročno označena dolge in trdovratne poškodbe perifernih živcev tipa cerviko-brahialne plexitis (predvsem radialna, lakti ali mediana živca) ali Slike polinevritis, ki vključuje postopek za slušne, vidne ishiadičnega ali stegensko živca. Morda sindrom razvoj astenovegetativnogo, toksična encefalopatija, Korsakov amnezijska sindrom.

Kršitev dihanja

Eden od glavnih simptomov zastrupitve z ogljikovim monoksidom - vdihavanja dispneja osrednji lik. Bolniki, dostavljene od centrov ognja, ki je pogosto opaziti kršitev zgornjega dela dihal prehodnosti prost, ker v bronhorei in slinjenje. So se pritožujejo zaradi kratke sape, bolečine v grlu, težko dihanje, hripavost.

Za mnoge je kašelj, ki vsebuje nečistoče saje v pljučih vijačne suhe in razpoke. Označeno otekanje nazofarinksu sluznico, akutni pojav rinolaringita in traheobronhitisom, ki nastane zaradi skupnega učinka toplote in dima vdihavanju zraka, zgornja opekline dihal. Pljučnica imajo srednjo narave in se zaradi oviranja dihalne poti.

Kršenje dihanja spremlja oslabljeno krvnega CBS z razvojem respiratorne ali metabolične acidoze.

Ob neposrednem stiku z najvišjo koncentracijo ogljikovega monoksida na prizorišču lahko pojavijo nenadna smrt zaradi odpovedi dihal in primarno strupenih zloma. V nekaterih primerih je slika exotoxic šok. Pogosto je hipertenzivna sindrom s hudo tahikardijo.

Kršitev funkcije kardiovaskularnega sistema

Spremembe EKG nimajo posebne lastnosti. V večini primerov, so izražene z znaki miokarda hipoksije in motnje koronarne ventilatorsko: zmanjšana R val v vseh vodi, še posebej pri otrocih. Interval S-T premaknilo na izoelektrično linijo. T val postane dvofazni ali negativno.

V hujših primerih, EKG opazili pojav lokalnih kršitve koronarne promet, kot miokardni infarkt. Te spremembe so običajno prehodna in hitro izginejo z izboljšanjem splošnega stanja bolnikov.

Trofične motnje in oslabljeno delovanje ledvic

Večina žrtev zastrupitve z izpušnimi plini, so ugotovili na tleh nezavedno nesreče, ki leži v neroden položaj, na trdni podlagi, ki leži pod nogami in zagozditve (pozicijski travme). Ob istem času, pa upoštevajte, odrevenelost, bolečine, omejitev prizadetega dela telesa.

V zgodnjih fazah kožnih prehranjevalnih motenj opazili bulozni dermatitis je značilna rdečina kože in podkožnega tkiva edema. V nadaljnjih mehurčkov tvorjena, napolnjene z serozni ali hemoragične vsebine. Včasih trofične motnje pojavijo po tipu ishemičnega polinevriti, ki je izražen v atrofija določenih skupin mišic, senzorične motnje in omejitve funkcijo uda.

V hujših primerih, nekrotične dermatomiozitis ko odseki se pojavijo hiperemika kožne infiltrati in zatesni nadaljnjo tvorbo globoko nekroze tkiva in razjede. Še posebej hudih primerih privede do sindroma miorenalnogo razvoj dermatomiositisom in akutne ledvične odpovedi zaradi nefrozo mioglobinuriynogo različno težo.


Včasih (če so sveže monoksida zastrupitve primerov) v žrtev na prizorišču pokazali rdečo obarvanost kože in vidnih sluznic. To je odvisno od vsebine karboksihemoglobin v krvi. Ko se koža bolnikov s hudo hipoksijo cianotični.

Klasifikacija zastrupitev

  • Blaga zastrupitev prizadeti stanje, v katerem je izguba zavesti ne opazi v območju z visoko koncentracijo ogljikovega monoksida je ponavadi zadovoljivo. Klinično prevladujejo cerebralnih motenj, rahlo pospešen srčni utrip in dihanje.
  • Ko se je povprečna stopnja zastrupitve opazili kratko izgubo zavesti (hudo stopnjo hipoksije), povečanje možganskih in duševnih motenj, videz izvornih cerebralno, piramidnih in ekstrapiramidnih simptomov.
  • Pri hudi zastrupitvi se pojavi v komi s hudimi motnjami dihanja in srca in ožilja, ki so lahko v razvoj kožnih prehranjevalnih motenj in okvaro ledvične funkcije.

Video: Navodila za prvo pomoč

diferencialna diagnostika

Laboratorijska diagnoza zastrupitve z ogljikovim monoksidom je ugotavljanje karboksihemoglobin v postopku v krvi fotoelektrokalorimetrii.

Resnost žrtev so visoke koncentracije ogljikovega monoksida območja, je odvisno od deleža karboksihemoglobin v krvi. Intenzivno kajenje lahko dvigne karboksihemoglobin vsebine do 16%. Pri koncentracijah nad 20% pojavi karboksihemoglobin možganske simptomi. Pri 50% ogljikovega monoksida, izražena slike zastrupitve in pri koncentraciji 60-70% pride do nezavesti, krči, respiratornih motenj, in kardiovaskularni sistem, ki je lahko usodna.

Vendar pa je v karboksihemoglobin krvi ni zanesljivo merilo za določitev resnosti bolnikov ob sprejemu. V večini primerov pa je zelo nizka, medtem ko kliničnih simptomov, ki kažejo na hude zastrupitve. Ta razlika je mogoče razložiti s časovnim intervalom, ki je potekel od trenutka evakuacijo prizadetem območju z visoko koncentracijo ogljikovega monoksida v katerem se je zgodilo disociacijo. Zato je velik diagnostični pomen je določitev karboksihemoglobin v vzorcu krvi, odvzetem takoj na prizorišču.

terapija multimodalnost

Terapevtske dejavnosti začeli z odstranitvijo prizadetega območja z visoko koncentracijo ogljikovega monoksida. V prihodnosti, za opravljanje posebne in simptomatsko zdravljenje.

Hiperbarični oksigenacijo - specifičnega antidota zdravilo za te bolezni, saj omogoča znatno pospeši (10-15-krat) karboksihemoglobin disociacije ter povečati količino kisika raztopljenega prosto v plazmi.

Obratovalni tlak v hiperbarični komori, ki se določi v skladu s resnosti zastrupitve: povprečna teža pritiska zastrupitev mora biti 1,0-1,5 MPa, v hujših primerih - 2,0-2,5 atm. Če se urna hiperbarično oksigenacijo seja patološko simptomatike ne izgine, naj se sum hipoksične poškodbe in možganski edem, saj je v tem času koncentracija karboksihemoglobin v krvi znižal v povprečju od 50 do 20%. Skupni čas zadrževanja v komori (med sejo), da je enak 80-90 minut, se 10-15 minut dodeljena stiskanjem - s stopnjo pritiska vzpona 0,1 atm 1 minuto in agresivno - do dekompresije z enako hitrostjo. Zato je čas, porabljen za delovni tlak plato v komori je 50-60 minut.

Značilno je, po stanju na seji bolnikov izboljšanih, pridejo na misel, znižan krvni tlak, pulz in dihanje se stabilizirajo frekvenco, in se izboljšajo druge parametre, zlasti CBS in EKG. V najhujših primerih zastrupitve, lahko hiperbarični kisikovi seje treba izvesti do 4-krat na dan.

Simptomatsko zdravljenje je treba začeti prehospital. Treba je namenjeno obnovitvi ustrezno dihalno funkcijo (t.j. prosto zgornjih dihalnih poti) in zadostne količine kisika. Nato ukrepe za preprečevanje in zdravljenje pljučnega edema (uvajanje sečnine, furosemid, spinalna punkcijo kraniotserebralnaya hipertermijo), popravka CBS, preprečevanje pljučnice (antibiotiki, heparin), potrebe nadomestilo energetskih organizma (2 litra 5-10% raztopine glukoze z 12 U inzulina in vitaminov B1, B6, C), preprečevanje in zdravljenje sindroma miorenalnogo.

Somatogenih faza CO zastrupitve pri razvoju strupenih encefalopatije priporočljivo ponoviti izvedbo HBO pri benignih pogojih (0,3-0,5 atm) več kot 60-80 min dnevnem do 30 v kombinaciji z hemosorption in ultravijolično fiziogemoterapiey (UFGT) do Cupping razvoju endotoksemije.

Obdobje rehabilitacije priporočamo opazovanje nevrologa, psihiatra, poklic terapija, fizioterapija, fizioterapijo.

Klinični primer 55 №

Pacient B., star 49 let, je bila na oddelku za akutno zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 29.11.05 je (16 do / dan) okoli zastrupitve z ogljikovim monoksidom. SMP podal iz garaže, kjer je bila ugotovljena v nezavesti v avtu s prižganim motorjem, je bilo število telo svojega moža brez travmatičnih poškodb. Na DHE opazili simptome zastrupitve: komo, tahipneja. SMP začel infuzijo simptomatsko zdravljenje, vdihavanje kisika.




Ko prejmete preostale manifestacije zastrupitve: komo, GCS - 76, je občutljivost bolečina ohranjena, stabilne hemodinamika. Krvni tlak - 140/90 mm Hg, pulz stopnja - 112 utripov / min, dih neodvisno ustrezna. Pri bioloških medijih, etanol nismo našli. Polhov v krvi - 29,7%. ECG - sinusna tahikardija. V R-svetlobe graphy - venskega zastoja. Izvajajo infuzijo razstrupljanje (prisilna diureza), antidota (Acyzol), vitamin terapija s pozitivno dinamiko. Glede na pogoj zdravljenja izboljšalo, zastrupitev obrezana, toda bolezen je bila težavna zaradi encefalopatije mešanih izvora (toksična, posthypoxic), astenična sindroma, za katere se opravi infuzijsko ter antibakterijsko simptomov, nootropik (nootropil, glicin), vitamin (milgamma), uvod metabolična (aktovegin) in vaskularna (instenon) pripravki 10 sej hiperbarični oksigenaciji.

14.12.05 zastrupitve in zapleti (encefalopatije, astenična sindrom) obrezana, relativno zadovoljivo stanje. Pacient se zaveda, zatič, ki je usmerjena. Pritožbe šibkosti, izgubo sluha. Učenci so povprečne vrednosti, OS = OD. Koža normalne barve. težko dihanje, ni sopenje, BH - 18 na minuto. Hemodinamika stabilna, krvni tlak - 120/80 mm Hg srčnega utripa - 88 utripov / min. Trebuh mehko, ne napet, palpacija neboleče. Ustrezna diureza.

Duševno stanje: Stik, ki je usmerjena, stabilno razpoloženje, samomorilne misli ne, brez psihoze. On vztraja pri razrešnice doma.

Zaključen domov. Priporočeno: terapevt stanovanjske nadzor, svetovanje ENT zdravnik.

Klinična diagnoza: zastrupitev 1. Ogljikov monoksid. Kome (GCS - 76). 2. encefalopatija mešani izvor (toksikogipoksicheskaya). Astenična sindrom.

P. S. Primer tipičnega akutne zastrupitve s strani izpušnih plinov avtomobila, ki vsebujejo CO, z ugodnim izidom pri ženskah, kljub smrti scene v isti avto človeka.

Klinični primer 56 №

Pacient K., star 27 let, je v središču akutnega Inštitut nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky od 29.01.08, je bila dobavljena (7 K / dan) okoli zastrupitve z ogljikovim monoksidom, ki MSP iz gorečega avtomobila. Od besed Vransko posnetega mleka v prahu, ki se zaveda, je STS našel nezavesti. Na DHE NSR potekala infuzijo simptomatsko zdravljenje, vdihavanje kisika.

Ko prejme izrazito opojenosti in inhalacijski poškodbe: raven zavesti - stupor, komo (GCS - 7b) z respiratorno odpovedjo na mešanega tipa, in zato intubacije in prenesli na ventilator. Marmor koža, avskultacija v pljučih - brez sopenje, stabilnih hemodinamskih. Srčni utrip - 116 utripov / min. Krvni tlak - 135/85 mm Hg

V biomedia Zaznali etanol 4,07% v krvi v urinu - 5,4% COHb v krvi - 27,0%. Na PBS - gorijo dihala. ECG - sinusna tahikardija. V R-svetlobe graphy - izrazita vaskularno kongestijo s pljučnim edemom elementi.

Oddelek izvaja toksikoreanimatsii infuzijo terapijo razstrupljanja, prisilna diureza, simptomatično, antibiotik, nootropik, vitamin terapijo, 1 sejo HBO s pozitivno dinamiko. Zastrupitve zdravljenje obrezana, pacientov spet zavest, extubated. Bolezen zapleteno za toksično encefalopatijo, gnojni traheobronhitisom, pljučni edem, pljučnica.

Na PBS od 30.01.08 mesta - termoingalyatsionnaya poškodbe - II umetnosti.

Vdihnite "atrovent" - 20 Cap. x 3-krat / v - solkoseril - 2 ml x 2-krat.

Pregledal psihiater. Zaključek: posthypoxic encefalopatija. Priporočena: karbamazepin - 0,2 x 3-krat, vendar, glede na anamnezo episindroma na ozadju alkoholiziranosti, je bilo odločeno, da se vzdržijo HBOT sej. Nato je bila dodeljena bolnik antibakterijska (ampioks), simptomatska, nootropno (piracetama, Cavintonum, glicin), vitamin (vitamin B, vitamin C), sprejemne mukolitike (ACC), psihofarmakološkega korekcije (Relanium).

04.02.08 mesto - proti je ozadje stanja terapije izboljšalo - razmeroma zadovoljiv. Zastrupitve in zapleti (gnojen traheobronhitis, pljučni edem, pljučnica) obrezana. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkosti, suh kašelj. Dihanje gladka, toga, izvaja v vseh oddelkih. BH - 18 min. Avskultacija - brez piskanje. Ritmična toni srca. srčnega utripa - 88 utripov / min. Krvni tlak - 120/80 mm Hg Ustrezna diureza.

R-graphy nadzor, pljuča od 04.02.08 - pljuč polja jasen.

Duševno stanje 04.02.08 g. Gladko razpoloženje. Brez psihoze. ugotavlja način. On vztraja pri razrešnice doma.

Zaključen domov. Priporočeno: terapevt stanovanjske nadzora, nadzor (popravljalne) FBS v 3-4 dneh.

Medicinski priporočila: nootropil - 2 cap. (Dobro jutro, popoldne), cavinton - na kartici 1. x 3-krat ACC - 1 paket. x 3-krat, bromheksin (sirupa) - 10 ml x 3-krat, aspirin - 0,5-1 zavihek. x 2-krat (po obroku) Aevitum - zavihek 1. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat meksidol - 1 jeziček. x 3-krat, atrovent Vdihavanje - 20 kapljic. x 3-krat.

Klinična diagnoza. monoksid zastrupitve z ogljikovim: Primary (58?). Vdihavanje poškodbe - II art.

Zapleti: koma (GCS - 7b), odpoved dihanja mešanega tipa zapleteno. Gnojni traheobronhitis. Pljučni edem. Pljučnica. Encefalopatija mešano poreklo (toksikogipoksicheskaya).

Zavarovanje: pijanosti.

P. S. V tem primeru, kljub vsem dokazov, sem moral opustiti sej hiperbarično oksigenacijo v zvezi z navedbo (od sorodnikov) v nekdanjih zasegov bolnikov. V tej situaciji, v prisotnosti encefalopatije je treba širiti nootropik (piracetama, glicin) psihofarmakološkega zdravljenja in korekcije (karbamazepin, Relanium).

zastrupitev vodikovega sulfida

Vodikov sulfid (H2S) - brezbarven plin z značilnim vonjem po gnilih jajcih. Ko se koncentracija zraka 0,02-0,2 mg / l simptomov zastrupitve smrtna koncentracija v zraku - 1,2 mg / l.

Vodikov sulfid ima nevrotoksične učinek zaradi razvoja tkivne hipoksije in lokalno draži.

Simptomi zastrupitve: izcedek iz nosu, kašelj, bolečine v očeh, blefarospazem, bronhitis, glavobol, slabost, bruhanje, vznemirjenost. V hujših primerih - koma, krči, strupenih pljučnega edema.

Zdravljenje - prenehanje nadaljnjega stik s plinom. Vdihavanje amil nitrita, dolgotrajno zdravljenje s kisikom, hiperbarični kisikovi, simptomatsko terapijo.

zastrupitev z ogljikovim disulfidom

Ogljikov disulfid (CS2) - tekočina, ki vre pri 42 ° C in vnetljivi pri temperaturi 117 ° C.

Uživanje mogoče skozi prebavni trakt in dihala. To kopiči predvsem v jetrih, pochkah- 90% se presnavlja, izloča v urin v 10% nespremenjenega izhod skozi pljuča.

Smrtna doza za vstop v - 1 g, koncentracija visoko toksičen v zraku - več kot 10 mg / l.

Ogljikov disulfid je lokalno draženje, resorpcije - psihotropne, nevrotoksičnimi učinki, ki je nastal z narkotičnega učinek na centralni živčni sistem, povezan z nespecifičnim brez elektrolitov učinkom.

Simptomi zastrupitve: glavobol, vrtoglavica, ataksija, krči, izguba zavesti. Nezavest se nadomesti z duševno in motorja vzbujanja. Možna ponovitve krčev z izgubo zavesti, depresijo dihanja. Če je zaužitje opazili slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, v stiku s kožo - rdečico, mehurji.

zdravljenje

Odstranitev žrtve iz prizadetega območja. Po stiku z ogljikovim disulfidom izvedena znotraj pralnega želodcu po gastrični sondi. Prikaz diureza, vdihavanje kisika, simptomatsko zdravljenje (s krči - diazepam 10 mg intravensko).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný