Prva pomoč za žrela pri otrocih

Protislovja in novi pristopi nanašajo predvsem na naslednje:

• Med pacientov rastlinskih kultur, žrela in zdravljenje z antibiotiki;
• uporaba novih diagnostičnih metod za hitro detekcijo beta-hemolitični Streptococcus skupine A (BGSGA). 

Video: Kako hitro ozdravi grlo

Čeprav je grlo lahko z različnimi mikroorganizmi (virusne, bakterijske, glivične in protozojske okužbe, čeprav), vendar relativno malo izmed njih povzroča praktične pomen pri ocenjevanju akutnih bolezni pri imunsko kompetentnih otrok. Ponavadi virološki izolatov vključujejo adenoviruse: virus Epstein-Barr virusom influence, parainfluence in enterovirusov.

V eni seriji študijah so virološki izolati pridobljeni iz 37% otrok s nestreptokokkovym žrela. Faringitis pri odraslih je s klamidijo in mikoplazme pogosto posledica. Medtem ko se pri otrocih in mladostnikih s žrela, kot je bilo ugotovljeno, da je glavna manifestacija mikoplazmami pljučnice le v 3% primerov, žrela pojavila pri 32% otrok z Mycoplasma pljučnico.

V nedavni študiji o klamidija trahomnoy mladostnikih z faringitis in žrela brez pojavnosti klamidijske žrela predstavljala le 2% pri simptomatskih bolnikih in 0% - v asimptomatski. Prvo mesto med bakterijskih patogenov je zagotovo BGSGA odgovorni za skoraj polovico vseh primerov okužb žrela pri otrocih od 5 do 15 let. Žrela, ki ga BGSGA povzroča je redka pri otrocih, mlajših od 3 let vozrasta- revmatična vročica v tej starostni skupini je zelo redka.

Med mikroorganizmov, morajo brez BGSGA, ki včasih zahtevajo posebno diagnozo, se imenuje Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae in virusa Epstein-Barr. Kljub temu, da faringitis v šoloobveznih otrok imajo lahko različno etiologijo, diferencialno diagnozo pogosto prihaja do razlikovanja faringitis povzročil BGSGA in zahtevajo posebno zdravljenje z antibiotiki, in nestreptokokkovogo faringitis.

Davica je redek, vendar resen vzrok žrela v razvitih državah. Cepljenje otrok s pomočjo kombiniranega cepiva, ki vsebuje aluminij obori difterijski toksoid, pertusisni antigen in tetanus antigen, povzročila dejansko izginotje davice v otroštvu vozraste- pa bolezen še vedno pojavlja na območjih z prenaseljenosti, kjer obstajajo socialno-ekonomske ovire za cepljenje.

Bolezen je posledica organizma kot odziv na okužbo in prisotnosti toksina. Invazije in razširitve infekcije, ki jo spremlja huda nekroza tkiva, da se tvori psevdomembranoznega substrat pogosto zadostna za nastanek obstrukcije dihalnih poti. Davice bacil proizvaja tudi eksotoksini lahko povzroči obsežne poškodbe organov in tkiv, vključno miokarditisa in srčno aritmijo, s pojavom nevritisa kot tabloid ali flakcidne paraliza, nefritis, in hepatitis.

Diagnoza mora biti v prvi vrsti klinični za pospešitev učinkovitega zdravljenja, čeprav je, seveda je mogoče potrditi in povečanje davici bacilov v okolju Leffler. davica, je treba zdravljenje namenjen tako odpravi difteričnim palice, in nevtralizacijo njegovega eksotoksin. Zato je treba zdravljenje uporablja kot antibiotiki (penicilin ali eritromicin) ali toksoid iz konjskega seruma.

Gonokoki žrela pogosto pojavlja pri spolno aktivnih mladostnikih. Njena prisotnost pri otrocih kažejo, spolne zlorabe s strani odraslih. Gonokoki žrela asimptomatsko ali pa se kaže v obliki zelo obrabljena in v nekaterih primerih z eksudativne tonzilitis in (ali) na materničnem vratu bezgavke. Za odkrivanje patogenov cepilni material žrela srednje Thayer-Martin. Ko sum ali potrjena gonoreja rutinsko kultura materiala, dobljenega iz danke, nožnice ali sečnice in serološkimi testi za sifilis.

Najbolj učinkovita pri zdravljenju gonokoki žrela so intramuskularne injekcije vodne raztopine penicilina (prokain penicilin 100 000 enot / kg, največ 4,8 milijonov enot) in probenecid oralno dajanje (25 mg / kg, največji odmerek 1 g).

Ko je gonokoki žrela pri otrocih priporoča tudi ceftriakson (125 mg / m). Pri otrocih z alergijo na penicilin lahko uporabimo streptomicin (40 mg / kg / m, maksimalni odmerek 2 g), ali (pri otrocih nad 8 let) tetraciklin (40 mg / kg na dan 5 dni). Vendar, če je sum spolne zlorabe, pogosto raje ustno režim zdravljenja. Amoksicilin se lahko uporabi (50 mg / kg) in probenecid, vendar to zahteva učinkovitost zdravljenja nadzorne kulture (kultura). virus Epstein-Barr (EBV) - herpes virus, ki je z okužbo v otroštvu in adolescenci pogosto posledica.

Čeprav je lahko okužba z virusom EBV manifestira v različnih kliničnih sindromov, večina otrok je asimptomatsko ali pa so zelo šibki in nespecifični. EBV lahko povzroči tonzillofaringit izoliramo in žrela izražena kot infekcijske mononukleoze (IM). Klinični znaki sindroma klasične infarkta se začne s splošno slabo počutje, utrujenost in bolečine v grlu.

Vročina in limfadenopatija - najpogostejša bolezen v svetilniki. Večina okuženih otrok, so opazili tudi splenomegalija in gepatomegaliya- veliko redkejše izpuščaj, enanthema, edem vek in zlatenica. Skoraj vsi otroci z miokardnim infarktom pojavi faringitis. Videz žrela je lahko enaka kot pri okužbi BGSGA. opisani tudi primeri hkratne prisotnosti dveh infekcij: BGSGA in VEB. Klasična infarkt je redka pri otrocih, mlajših od 2 let, na katerem VEB običajno povzroči nespecifično bolezen z vročino. Vendar pa v zadnjem času pa so poročali o bolj pogost pojav miokardnega infarkta pri dojenčkih, kot so sprva predvidevali. Ti otroci so pogosto doživeli sindrom je značilna povišana telesna temperatura, tonzilitis, limfadenopatija in hepatosplenomegalija.

V diagnozi miokardnega infarkta je priporočljivo opraviti laboratorijske preiskave. Na primer, v periferni krvi brisom izrazito povečanje absolutno in relativno število atipičnih limfocitov (običajno več kot 50% limfocitov in 10% atipični limfociti). Prišlo je do zmeren porast jetrnih transaminaz (glutamil oksaloacetat transaminaze v serumu, praviloma <600 ЕД/дл). Гетерофильные антитела присутствуют (и могут определяться тест-методами быстрого мазка) более чем у 90 % детей с ИМ старше 5 лет- однако в возрастной группе от 2 до 4 лет они обнаруживаются только у 75 % детей, а в группе до 2 лет — менее чем у 30 %.

EBV specifični serološki testi (čeprav v večini specializiranih centrih izvaja rutinsko do njega) vsebuje informacije o verjetnosti okužbe na različnih stopnjah razvoja - akutnih, po akutnem obdobju v fazi njenega dolgega mirnem obdobju in reaktivacijo. Te opredelitve temeljijo na prisotnosti specifičnega IgM in IgG protitelesi za virusne antigene virioni ovoja proteina, in prisotnost IgG odzivnega karakteristika za zgodnje antigeni in EBV jedrskih antigenov.

Infekcijske mononukleoze - je običajno benigne in omejene (čeprav je včasih zelo dolgo) bolezni. Zdravljenje običajno vključuje nespecifične podporne ukrepe (imenovanje tekočine, paracetamol in način spanja). Smrtnimi zapleti so redki. Vzrok smrti lahko nevrološki zapleti (meningoencefalitis, Guillain-Barrejev sindrom), rupture vranice in krvavitve, kot tudi bakterijskih in glivične sepse. Otroci s sindromom limfoproliferativne, X-vezana, nenavadno dovzetni za okužbo z EBV z fulminantnega seveda.

Možno je tudi pojav obstrukcije dihalnih poti zaradi hipertrofije mandljev. Ta zaplet je z uporabo kortikosteroidov hitro razbremenjena (deksametazona - 1 mg / kg, do največ 10 mg, čemur sledi 0,5 mg / kg vsakih 6 ur) in redko zahteva intubacijo. obstrukcije dihalnih poti - to je edina Kompliciran, kjer je uporaba kortikosteroidov uveljavljen.

BGSGA je najpogostejši ozdravljiva vzrok faringitis pri otrocih. Incidenca Vrhunec se pojavi v obdobju od januarja do maja, poleg tega zaradi visoke pojavnosti faringitis BGSGA-šoloobveznih otrok v številnih regijah povečane incidence opozoriti na začetku šolskega leta. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih od 4 do 11 let, je ta okužba je redka pri otrocih, mlajših od 3 let.

Obstaja absolutno značilnih za znake ali simptome faringitis. Kljub temu, da so nekateri znaki, ki so običajno (vendar ne izključno), povezanih z okužbo BGSGA. Pri okuženih otrocih opazili nenadno videz vneto grlo in povišana telesna temperatura. Tonzile in žrela, gledano jasno hiperemika pri povišani vnetni eksudat.

Tam je rdečica mehkega neba in uvula lahko zaznamo petehije. Anterior materničnega vratu bezgavke so razširjene in boleč na otip. Kombinacija Scarlatiniform izpuščaji in vneto grlo skoraj ima diagnostično vrednost v primeru okužbe BGSGA.

Poleg tega lahko pride do glavobol, bruhanje, bolečine v trebuhu, tortikolis, meningizem pojav. Diagnostični pomen teh funkcij ni prevelika, vendar je njihova prisotnost govori v prid okužbi BGSGA. Prisotnost pomembnejša kašelj in (ali) rinitisa kažejo na drugo diagnozo. Natančnost diagnozo, ki temelji le na kliničnih podatkih, je 50-75% otrok s sumi prisotnost okužbe BGSGA in 75-85% - v otroci predpostavlja, da ne bi imeli okužbo. Z vse račune, diagnoza samo na podlagi kliničnih znakov bo povzročilo nesprejemljivo visoko stopnjo napačne diagnoze.

Osnova za laboratorijsko diagnostiko te bolezni je izbor kulture, čeprav je v mnogih otrocih uradov in oddelkov v sili vse bolj in bolj priljubljenih načinov za hitro odkrivanje antigena. Ob material s površine mandljev ali zadnji del žrela zidu je treba storiti z največjo možno skrbnostjo.

V mnogih centrih, je nastali material vnese v ustrezno gojišče in pošljejo v laboratorij za nadaljnjo predelavo. Tam so vzorci dani na krvnem agarju z dodatkom neomicin in nalidiksinsko kislino. Kolonije kažejo beta hemolizo so označene pripadajo skupini A preko bacitracina diski, fluorescentna obarvanje protitelesa ali aglutinacijo s lateksa. Pogostost lažnih negativnih rezultatov v enotni inokulacijo je približno 10%.

Največje študije vplivov spodbujanje uporabe dovolj učinkovito metodo za borovih-žrela materiala mnogoterost pridelkov (ki se redko izvaja v praksi), in inkubacija kulture v mediju, obogaten z ogljikom gazom.Poluchenie rezultati pozitivni kulture lahko znak akutne BGSGA okužbe ali nosilcev ustreznega mikrobov sredstvo.

BGSGA-Nosilna frekvenca je sezonska nihanja, vendar je objavila podatke, je 15%. Obstaja določen korelacija med stopnjo rasti v kulturi (običajno ugotavljajo po običajni lestvici od 1+ 4+) in verjetnostjo pravi infekcije. Kronični nosilci BGSGA so povečano tveganje za razvoj res-BGSGA žrela ali pojava septičnih zapletov in nonsuppurative (revmatična vročina, nefritis) - ne predstavljajo tveganja za prenos bolezni.

Inkubacija celičnih kultur brisov potrebuje 24-48 ur, in izvajanje ciljno zdravljenje v tem obdobju je zelo problematična zaradi pomanjkanja natančne diagnoze. Metode za hitro odkrivanje antigena specifičnosti je v zadnjem času postala zelo dostopna za široko uporabo. Ti testi vključujejo ekstrakcijo nastale snovi v grlu antigena ogljikovih hidratov skupine A, nato pa jih vezavo preko lateks aglutinacijski koagglyutinatsii fermentsvyazyvayushey ali immunoadsorption.

Ta preizkus traja 10-30 minut in je ponavadi dražji od običajnih kulturnih študij. Občutljivost testov poteka pod laboratorijsko kontrolo uporabo kulturalnm raziskave kot "zlati standard"To je 85- 90% in specifičnost - 98-100%.

Na žalost je občutljivost metode, ki se uporabljajo v manj stroge kontrole zniža na 50%. Z drugimi besedami, pogostnost lažnih pozitivnih odgovorov je nizka in pogostnost lažnih negativnih odzivov lahko nesprejemljivo visoka. Vsak urgenci ali druge zdravstvene ustanove, načrtovana za uporabo te metode za hitro diagnosticiranje, mora neodvisno določiti svojo stroškovno učinkovitost in izvedljivost posebnih pogojev.

Varno in se običajno uporablja pristop je sočasna proizvodnja materialnih vzorcev za bakteriološko kulturo in za hitro testiranje. Pri otrocih, ki imajo pozitiven rezultat hitrega testa, izvedla posebne obravnave, namenjene BGSGA. V primeru negativnega grla brisi testnih poslanih za poseva- med čakanjem na rezultate študijskih otrok obravnavajo standardno tehniko.

Korist zdravljenja BGSGA-žrela, naslednje ugotovitve:

En sam odmerek intramuskularna penicilin-Ha-G-benzatin, ki znaša 600 do 000 IE bolnik tehta do 27 kg in 1,2 milijona U s telesno maso nad 27 kg, je zelo učinkovit, vendar to povzroči lokalno draženje več kot 50% otrok. Kombinirani pripravek, ki vsebuje 900.000 enot penicilin G-benzatinom in 300 000 enot penicilin G-prokaina (CR-900/300 bitsillin uvedli v praksi, 1976), je zelo učinkovita pri otrocih po kateremkoli vozrasta- njihova uporaba močno zmanjša resnost in incidenca neželenih lokalnih reakcij.

Priljubljen alternativna metoda zdravljenja je oralno dajanje penicilina V. Uvedba 250 mg zdravila 3-krat na dan za 10 dni zdravljenje okužbe in preprečuje razvoj revmatske vročice. Ker je uspešnost zdravljenja odvisna predvsem o natančnem izvajanju zdravnikovih navodil pri opravljanju otroka iz oddelka, je treba dati ustrezna navodila staršem. Če skrbno izvrševanje naročil ali aktivni nadzor problematično uporabo intramuskularno dajanja penicilina. Alternativna zdravila za otroke, ki imajo alergijo na penicilin lahko eritromicin in cefalosporini prve generacije, in klindamicin.

Povprečna pogostost revmatična mrzlica v razvitih državah snizhaetsya- trenutno v ZDA celinskih regijah, to je približno 0,6 na 100 000 naseleniya- po zadnjih podatkih, na Havajih, je veliko večja. Poleg tega so opazili izbruh revmatične mrzlice leta 1986 na področju Salt Lake Cityju. Obstaja veliko dokazov o primernosti priporočil Ameriškega združenja za bolezni srca v zvezi z zagotavljanjem antibiotično terapijo za enega od zgoraj navedenih sistemov s potrjeno BGSGA-faringitis. Antibiotikrterapiya začela najpozneje do 9. dan po okužbi, da je učinkovit pri preprečevanju revmatične vročine.

Poststreptokokni glomerulonefritis je nonsuppurative BGSGA-infekcijska zaplet, ki ni preprečil antibiotik. Njegov izvor je povezan z okužbo s Streptococcus sevi nefritogennymi.

Nedavne raziskave so jasno pokazale in pozitiven učinek zgodnjega zdravljenja z antibiotiki za zmanjšanje znakov in simptomov BGSGA-faringitis. Poleg tega, v skladu z obstoječimi smernicami, otroci z okužbo BGSGA prejeli antibiotike dan pred vrnitvijo v šolo ali vrtec Vrt-zgodnje zdravljenje je ugodna, ne samo za otroke, ampak tudi za starše, še posebej, če delajo izven doma.

Na podlagi teh ugotovitev je predlagala več vezij in določitev zdravljenja okužbe, in so nekatere od njih zdraviti z antibiotiki priporoča za vse otroke s žrela, v drugih - naj se vzdržijo uporabe antibiotikov v negotovih ali dvomljivi rezultati pridelkov. so bile izvedene primerjalne študije o učinkovitosti in stroškov nekaterih predlaganih diagnostike in zdravljenja režimi. Izbira strategije je optimalna za bo določen obrat odvisen od okužbe frekvence BGSGA v določeni regiji, razpoložljivost in točnost hitri test antigena in priložnost, da se zagotovi ustrezno spremljanje neobdelanih otrok s pozitivnim kulture.

Je prejela široko strategijo odobritve, ki uporablja najnovejše tehnološke napredke, pri kateri so vsi otroci z faringitis narejene hitro testiranje antigen, in zdravljenje se izvaja le v primeru pozitivnih rezultatov te študije. Otroci s klasičnimi simptomi žrela ali Scarlatiniform kožni izpuščaji se obravnavajo glede na rezultate hitro testiranje antigena. Pri otrocih z negativnim testom antigena in dvomljive ali atipičnih manifestacij faringitisa-BGSGA iz kultur grla brisi, in zdravljenje z antibiotiki ni mogoče izvesti še rezultati kulture.

Pozitivni rezultati iz zadnje točke na potrebo po zdravljenju. Pri asimptomatskih otrok ni treba ponovno sejanje žrela materiala dokazati likvidacijsko BGSGA. Otroci s simptomi obstojne ali podaljšajo, kot tudi otroci s predhodno potrjenim revmatizem zahtevajo ponovi študij kulture. Otroci z vztrajno pozitivnih kultur, se lahko zdravijo z različnimi antibiotiki. Čeprav asimptomatskih nosilcev ne potrebujejo zdravljenja, kombinacijo penicilina in rifampicina, se je izkazala za učinkovito v njihovo odpravo okužbe BGSGA.

Indikacije za Odvzem krajnika ostaja negotova in sporna. Paradise sodelavci so pokazali, da otroci pogosto ponavljajočega faringitis (7 ali več epizod več kot 1 leto do 5 ali več na leto za 2 leti-3 ali več na leto za 3 leta) Odvzem krajnika zmanjšuje število recidivov v naslednjih 2 letih ( v primerjavi s skupino nezdravljenih kirurških posegov). Vendar pa v tej slednji skupini (brez Odvzem krajnika), smo opazili znatno izboljšanje v 5 od 6 otrok.

Odločitev, da bo taka Odvzem krajnika pri otrocih mora biti individualizirovannym- je treba upoštevati različne dejavnike, vključno s tveganji in koristi intervencije, kakovost življenja, razpoložljivosti ustrezno anestezijo in kirurški oskrbi, je tveganje za ponovitev bolezni in škode, ki jo je delovanje obeh otrok vložil in starši, kontinuiteta šolanja, družinskih prihodkov, in drugi.

Simptomatsko zdravljenje kot BGSGA-žrela in žrela nestreptokokkovogo nanesemo na paracetamol analgezije. Lahko se uporablja in žrelo namakanje (npr hloraseptik) pred obroki in pred spanjem, ponovno za analgezije. Zaradi nevarnosti aspiracije se je treba izogibati tabličnih zdravil za otroke, mlajše od 5 let.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Zdieľať na sociálnych sieťach: