Pljučnica podaljšanim tečaj. Zdravniški pregled

Zdravniški pregled

Vsebina

Zdravniški pregled
Diagnostični testi

Laboratorijske metode
Druge raziskovalne metode

Prisotnost ali odsotnost telesnih simptomov pomaga pri diagnozi pljučnice, vendar pa v večini primerov ne omogoča, da določi svojo etiologije.

Na primer, če smo opazili nepretrgana raziskava 200 primerov pljučnice, z rentgenskim slikanjem potrjena, sopenje v prizadeti območju 26%, in pomembnih telesnih simptomov - le 41% bolnikov.

Nekateri fizični simptomi, ki lahko pomagajo pri diagnozi, so navedene v tabeli. 136.

Tabela 136. fizični simptomi in njihov pomen za diagnozo pljučnice, slabo ozdravljive

Fizično simptom	Vrednost in mogoče etiologija
življenjski znaki relativna bradikardija	bolezen, psitakozo, tifus legionarska
koža vezikularni izpuščaj Srbeč Rdeče-rjave lise, ki se pojavljajo na obrazu in namazi na trupu in okončinah	norice ošpice
Ali eritematozni makulopapulozni izpuščaj, spreminja v petehialne, vezikularni izpuščaj ali vijolično	Atipične ošpice pri bolnikih, ki so prejemali inaktivirano cepivo proti ošpicam, nato okužena z uvedbo cepiva proti ošpicam z živimi organizmi ali v stiku z divjim virusom
Roza pike, ki se pojavljajo na zapestjih in gležnjih, razširila po vsem telesu Od lisasto roza do rdeče in modre eritem Temno rdeče lise s premerom 2-4 mm na sprednji površini trebuha in prsnega koša nodozni eritem	vročic rockies meningokoku Psitakozo (Horder lise), tifus (roza madeži) Mikoplazmoze, tuberkuloza, koktsidioidamikoz, histoplasmoza, blastamikoz
multiforme eritem, vključno s Stevens-Johnsonov sindrom	Mikoplazmozo, koktsidioidomekoz
gangrenous ektima	Pseudomonas
Izpuščaj, ulcerativni, Warty lezije, subkutano absces	Blastomikoza, kriptokokoza, iokardioz, sporotrichosis
Tvorba pegavost po klopa	Tularemijo, Plague
Glave in vratu Bulozni vnetje bobniča horoidni tubercles Runast beli izločki v mrežnici	Mikoplazmozo (za bakterijske in virusne okužbe atipična) tuberkuloza diseminirano kandidozo
Razjede nosu, pansinusitis, vnetje periorbitalno podkožnega tkiva (pri bolnikih z zmanjšanim imunosti)	Aspergiloza (invazivne), mucormycosis
Herpes labiales ali druge Mjehurast odvzame	Pnevmokokno pljučnico (opazili pri 10% primerov), pljučnica, ki jo virus Herpes simplex povzročil pri ljudeh z motnjami imunosti
Razjede ustne votline in žrela Koplík lise Periodontitis, gingivitis eksudativni faringitis	Histoplazmoza (razširjajo) ošpice Anaerobi, aktinomikoza v-hemolitične Streptococcus (50% pljučnic), adenovirus, virus Epstein-Barr
prsnega koša Otekanje in občutljivost medrebrne mišice	Costalgia (vnetje mišičnih dojke celic, ki jih je virusa Coxsackie B spominja pljučnica povzročena)
Fistule prsni steni	Aktinomikoza, redko nocardiosis, tuberkuloza in blastomikoze
Seal pljučno tkivo	Bakterijska pljučnica je bolj pogosto kot nezapleteno virusne, mikoplazme in klamidijo
trebušne votline Hepatomegalija in (ali) splenomegalija (ni značilno za večino pljučnic)	Amebiasis, psitakozo, bruceloza, razširjajo histoplazmoza, miliarnega tuberkuloza, citomegalovirus, virus Epstein-Barr
okončina tromboflebitis Okužbe, ki vstopajo skozi sistem za intravenozno infuzijo, venski kateter, arteriovenske shunt	Psitakozo, bruceloze Staphylococcus aureus, S. epidermidis
spolovila Otekanje žleze prostate, Obmodek, družina mehurčki	Blastomikoze (15%), tuberkuloza
nevrološki simptomi Žariščne nevrološke simptome	Nokardiya, anaerobne bakterije, stafilokoki

diagnostični testi

Običajno so zdravnik ob pregledu bolnika ali ko postane znano, da je pljučnica težko zdraviti, obstajajo številne študije (mikroskopija dihalnih poti izločkov z barvilom po Gramu, zdravljenju kisline ali kalijevega hidroksida, rentgenska prsnem, popolno štetje krvi in urina , kri kemija in včasih - plevralni analiza tekočine).

Rezultati bakterioloških testov, kožnimi testi, serološke preiskave, in biopsije je mogoče dobiti le po nekaj dni ali tednov.

laboratorijske metode

Pregled dihalnih poti izločki. V vseh primerih je potrebna slaba ločljivost pljučnice, da bi morebitno izločanje študija v spodnjih dihal. Specifičnost in občutljivost preizkusa izpljunku z Gram madež še vedno sporna.

bila odkrita je v nedavni študiji, da je prisotnost več kot 10 gram suličaste diplokokov v vidnem polju in pri uporabi potopitvijo olja, kot ga bakteriološko raziskav in poskusov z okužbo miši potrjena specifična za streptokoki pljučnice pri 90% primerih pa ne omogoča diagnosticirati 36% skupnega števila primerov pnevmokokne pljučnice.

Podobne študije izvedene v primerih pljučnice gram-negativni organizmi povzročajo, so pokazali, da je razmaz z Gram obarvanje občutljiva in specifična v 75% primerov, in z rastjo velikega števila mikroorganizmov - v 80-90% primerov.

Zdaj je verjel, da je odkritje velikega števila tipičnih suličaste vdelane Gram pozitivne diplokokov, acinarna grozdov Gram-pozitivne koki, gram-negativne bacile in gram-negativne kokoidne palice je napredno, vendar niso dokončno določene znake pljučnice povzročene oziroma Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Hemophilus influenzae in veliko Gramnegativni patogeni.

Ponavadi pljučnica nemikrobnoy narave v sputuma madežev z barvilom po Gramu obarvajo, se zaznajo in segmentirane mononuklearnih celicah ali odsotnost mikroorganizmov mešani gram-pozitivne in gram-negativne. V redkih primerih, na barvanje po Gramu pokazala Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

Če lahko kisla madeži obdelavo zaznajo acido-organizme kot so Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. Pri zdravljenju kapi auramine O in rodamin B fluorescence Nocardia opazili. Neposredno imunofluorescentni razkriva Legione la.

Rezultati bakteriološko preiskavo sputuma, pridobljen z izkašljevanjem je treba obravnavati kot predhodni potrditvi prisotnosti ali odsotnosti okužbe, vendar s slabim odzivom na zdravljenje, ki je lahko povezan s primesjo mikroorganizmi naselijo v grlo treba jih zanemarimo.

Kolonije Streptococcus pneumoniae NLI Hemophilus influenzae v zimskih mesecih se lahko pojavi na polovico glede na zdravih osebah, in kot posledica afinitete po Gramu negativnih bakterij na sluznico frekvence žrela kolonizacije povečuje vzporedno resnosti osnovne bolezni, tako da je pogostost kolonizacije Gramu negativnih bakterij v nekaterih intenzivnih enotah doseže 75%.

Kako izrazito rast ali čiste kulture organizmov, ki kažejo na specifično etiologijo, ampak realno vrednost teh rezultatov ni bila ugotovljena. Imejte v mislih, da je le 50% bolnikov, ki so prejeli pozitivno rast pnevmokoknega ali Hemophilus influenzae v kulturi krvi pozitivna rast teh organizmov v izpljunku.

Prav tako je potrebno izdelati študijo o anaerobnih aktinomicet, katerega cilj je študij Nogardia (glede na njeno podobnost z Mycobacterium), inokulacijo legionele uporabo premoga kvasa agar agar ali Mueller - Hinton, študij kulture za gobe, še posebej Hystoplasma (rast opaziti v 8 14 dni), kot tudi varnostne ukrepe pri delu z mikroorganizmi, kot so Soscidioides, brucelni Francisella tularensis in Yersinia pestis (predstavljajo tveganje za laboratorijsko osebje).

Če izpljunek izkašljevanje prejeli ne ali razlaga študije rezultatov težko zaradi žrela kolonizacijo razmišlja izvajanje translaryngeal željo, bronhoskopije uporabo zaščitnih čopičem ali željo po neposrednih dihala izločki iglo, da bi proučili mikrofloro transdermalno dajati.

Kljub dokazano diagnostično vrednost translaryngeal aspiracije, večina bolnikov se zaveda, strah tega postopka. To lahko privede do zapletov in dobimo lažno pozitivne rezultate pri 20% bolnikov, zlasti v prisotnosti bronhitisa.

Čeprav ne rutinsko metodo, pri nekaterih bolnikih, še posebej v odsotnosti zavesti, da lahko pomaga pri diagnozi. Vrednost bronhoskopija v diagnostiki tuberkuloze v primerih, kadar je izkašljevanje, ki izpljunku prejemajo ni možno, se je izkazalo.

Vendar priprava vzorcev za bakteriološko preiskavo z bronhoskopa ne izključuje možnosti stika ust in žrela, in zaščitnim vrednosti z uporabo čopič je sporna. Če je natančnost v objektu z uporabo tehnike izkazal zaščitno krtačo, se lahko uporablja s slabo ločljivostjo pljučnice, ko se pojavi potreba v izpljunku.

Transtorakalni aspiracija z iglo v diagnostiki akutne in kronične pljučnice še vedno sistematično ne uporablja, če pa je tveganje za pnevmotoraks in krvavitve minimalna in zraven pa je usposobljen pomočnik, vrednotenje material, ki izhaja iz vboda igle neposredno lokacijah infiltracijo v pljučih, v številnih primerih preprečuje opravljanje odprt pljuč biopsijo.

Druge raziskovalne metode

Na žalost, splošna analiza krvi in urina, ledvičnih in jetrnih testov zagotovijo dragocene diagnostične informacije v zelo redkih primerih. Na splošno se je število levkocitov večja od 15x10 9 / l, bolj značilno za bakterijske kot virusne ali mycoplasmal infekcije.

Če je nenormalni rezultati testov urina in delovanje pljuč, pa tudi odkrivanje hipofosfatemijo in posebej hiponatriemija treba najprej preučiti možnost legionarske bolezni. Hladno aglutinin, ki so prisotne 1 / 2-2 / 3 bolnikov z mycoplasmal pljučnico mogoče zaznati neposredno v postelji, opazovanje aglutinacijo eritrocitov v steklene epruvete, potem ko je dajanje v ledu in ogrevanja na izginjanje testnih aglutinacije cevi v roki.

Za preizkus postelji so pozitivni šteje titre večje od 1:64. Kvantitativna imunoelektroforezni lahko hitro določi pnevmokokni antigena v serumu in urinu približno 50%, in v izpljunku - 90% bolnikov z Lobar pljučnice, ki jo povzroča Streptococcus pneumoniae. S to tehniko je mogoče zaznati kot Hemophilus influenzae in Streptococcus.

Kot ugodno in zanesljivo metodo, kvantitativno imunoelektroforezni za določitev bakterijskih antigenov lahko pomaga pri diagnozi bakterijske pljučnice, zlasti pri bolnikih, zdravljenih z antibiotiki.

Drugi serološki testi, ki lahko na koncu pomagajo pri diagnozi, vključujejo študije o Legionella, Mycoplasma, virus influence, citomegalovirusom, Epstein - Barr virus psitakoza, patogen mrzlice Q, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, tularemijo in brucelo .

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný