GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za barotravme pljuč opusti, če jih potopimo v vodo: neposredni učinek pritiska

Trenutno v ZDA je okoli tri milijone ljubiteljski potapljači, ki uporabljajo naprave z zaprtim sistemom za dihanje pod vodo, in vsako leto 300.000 novih športnikov, ki sodelujejo pri potapljanju. Poleg tega je potapljajte postal sestavni del poslovne, znanstvene in vojaško poklicno dejavnost (tabela 1)..

Tabela 1. Vrste komercialne potapljanje

Črpanje naravnih virov

  • Nafta in zemeljski plin
  • minerali
  • Ribe in lupinarji
  • Biseri, korale, lupine
  • Morske alge (npr rjave ali Lima)
  • Les (les)
  • ribogojstvo
  • reševalne operacije 

Trenutni in popravila

  • luščine
  • Energija jedrski objekti
  • Mostovi in ​​predori
  • Pomoli in pristanišča
  • Akvariji

gradnja

  • Pomoli in pristanišča
  • Mostovi in ​​predori
  • jezovi

Podvodna fotografija in izdelava filma 

  • Študija na morje
  • biologija
  • geologija
  • arheologija
  • druge vede 

Reševanje in restavratorska dela 

usposabljanje za potapljanje in izvajanje podvodnih izletov
Ohranjanje zdravstvene težave, povezane s potopitvijo pod vodo zaradi nevarnosti vodnega medija in stisnjen dihalni plin z visoko (v primerjavi z normalnem atmosferskem) tlaku. Tabela. 2 predstavlja številne zapletov, povezanih s potopitvijo v vodo.

Tabela 2. Primarni zapleti in težave, ko potopi pod vodo

Težave vplivov na okolje,

  • Bolezen motion bolezen
  • Utopitev ali drugih potopni sindromi
  • Hipotermija in hipertermija
  • Sončne opekline in drugi sindromi aktinično sevanja
  • Dermatitis zaradi dražilnega učinka
  • infekcijske bolezni
  • mehanske poškodbe 



barotravma

  • običajno barotravma
  • Air embolija zaradi barotravme pljuč opusti
  • dekompresijske bolezni
  • Zapleti, povezani s dihalnih plinov
  • Anestezija s dušikovega oksida ali drugih inertnih plinov
  • hipoksija
  • zastrupitev s kisikom
  • Hipo- ali hypercarbia
  • zastrupitve z ogljikovim monoksidom
  • Zastrupitev dušikov oksid in druge zračne onesnaževalnih plinov
  • Sindrom učinki na živčni sistem visokim tlakom
  • Koža izobarno protivodiffuziya 

Nevarnosti življenja na morju

  • drugi zapleti
  • Osteonekroza povezana z barotravme pljuč opusti
  • stiskanje artralgija
  • hiperbarični glavoboli
  • izguba sluha
  • Karotogennaya začasno slepoto
  • Panika in druge psihološke težave

fizikalni principi

tlak 

Podvodni okolje, obstaja veliko fizičnih dejavnikov, ki negativno vplivajo na človeško telo. Ti vključujejo hlajenje, vlažnosti sprememb, večjo gostoto svetlobe okolice in zvočno okolje in povečanje atmosferskem tlaku. Najbolj pomembna z zdravstvenega vidika, je težava povezana s potopitvijo pod vodo, je neposredni ali posredni učinki pritiska.
Tlak - je sila na enoto površine, in kot se meri z več različnih enot. Zrak maso nad gladino je 1033.8 g / cm, ali 1 abs. atm. V skladu z naraščanjem vodnega tlaka zaradi specifične teže vode. Ker je voda precej gostejša od zraka, bo tudi majhne spremembe v globino spremljati pomembne spremembe v tlaku.
Tako (glej. Tabelo. 1) pri globini 10.05 m morske tlaku 2 abs. ATM, in na globini 50,3 m - 6 abs. atm.1. Proporcionalni sprememba pritiska na enoto globine je največji na površini in se postopoma zmanjšuje z naraščajočo globino. Ker ima sveža voda nižjo gostoto kot sol, sprememba svežega globini 10,36 m ustreza spremembi tlaka pri 1 bar. Ko je potapljanje tlak običajno manj kot 7 atm. (V večini primerov - v območju 2-4 atm).
Ker tkivnega telesa sestoji v bistvu iz vode, ko-Thoraya praktično nestisljiv, niso neposredno poskusnem, tlačnega cevovoda spremembe.

plinski zakoni 

Fiziološke spremembe, ki se pojavljajo v času bivanja pod vodo, najbolje razložiti z zakoni treh plinov. Prvi zakon - Boyle - navaja, da je količina plina obratno sorazmerna z njeno tlak pri konstantni temperaturi. To je izraženo z enačbo
RK = K
pri čemer je P - tlak, V - prostornina, in K - konstantna vrednost (konstanta). Tako s podvojitvijo volumen na enoto tlaka plina se zmanjša za polovico, in obratno. Boyle zakon pojasnjuje osnovni mehanizem vseh vrst barotravme pljuč opusti.
Drugi pravo - pravo Dalton - bere tlak vsake plina v zmesi plinov, ki se prenaša, je enaka kot pri ustvarjanju plina v enem in istem zaslonu, ali drugače - skupni tlak plinske mešanice je vsota delnih tlakov posameznih plinov.
Ta zakon pojasnjuje, zakaj je parcialni tlak posameznih plinov v zmesi se giblje v sorazmerju s spremembami v zračnem tlaku, čeprav absolutna koncentracija ostane konstantna. To je temeljni zakon za razumevanje dekompresijske bolezni in drugih zapletov, povezanih z dihanjem plini.
Henryjev zakon določa: količino plina, raztopljenega v tekočem znesku dan¬nom sorazmerno s tlakom plina, s katerim je v ravnovesju.
Ta zakon pojasnjuje, zakaj več inertnih plinov (npr dušik), raztopljenega v človeškem telesu potopljenega pod vodo, s povečanjem tlaka potapljanjem zunanjega in obratno, se sprostijo iz tkiva med dvigom iz globine.

Neposredni ukrepi tlak

Sindromi povezani s tlačnimi spremembami ob potopitvi v vodi, se lahko razdeli na pritisk z mehanskim delovanjem (npr barotravma) in nastalo dihalnih plinov z višjimi parcialnimi tlaki (npr zastrupitev s plinom in DCI) povzročil.
Barotravma najpogosteje je to videti kot nesreča na potapljače. Definirana je kot poškodbe tkiva, ki je posledica stiskanja ali razširitev prostora plina, tlak plina v telesu (oziroma predelov) ni enak tlaku okolice. Da bi razpravljali težave barotravme pljuč opusti, se lahko šteje, glede na čas njegovega izvora, tj. E. Ko pri dvigovanju iz globine potopljen ali.

barotravma potapljanjem 

Barotravma ko potopi pod vodo nastane zaradi stiskanja plina v zaprtem prostoru, ko tlak narašča kot potapljanjem. Tlak plinu v zrakom napolnjene votline telesa, ki je običajno v ravnovesju z okolico sredoy- ampak če kaj preprečuje izpust plina, se moti to ravnotežje. Posledica tega je poškodba tkiva, ki je prikazan na naval krvnih žil, otekanje sluznice in krvavitve. V tem primeru, najpogosteje vpliva na notranje uho votline in obnosnih votlin.
Poškodbe organa sluha je najpogostejša vrsta barotravme pljuč opusti in vodilni vzrok obolevnosti med nyryalschikov- pojavi kot barotravma prej ali slej vsi potapljači.
Obstajajo tri glavne vrste sluha barotravma, odvisno od lokacije lezije, ki se lahko pojavijo samostojno ali v kombinaciji.
Prva vrsta vključuje zunanji sluhovodi lezije in ponavadi se nanaša na stiskanje za zunanje uho ali zunanji barotitu. Zunanja zvočna meatus običajno povezuje notranje uho s sobne sredoy- Zato, ko je oseba potopljen v vodi, se zrak v zunanji slušni prehod premakne z vodo. Vendar, če je zunanja zvočna kanal zaprt (npr žveplove zamašek tujek exostosis, uho Gag ali tesno prilegajo gume pokrovček), voda v njej ne bo padla in stiskanje sklenjen v srednjem ušesu zraka kot potopitev izravna spadenie tkiva izboklino navzven bobniča ali krvavitve. To se običajno kaže z bolečino (ali) ločevanje krvi iz ušesa.
Na pregledu, je mogoče zaznati petehije, mehurčke, napolnjene kri na koži ob sluhovodi, pordelost ali bobniča. Zdravljenje je sestavljen Vsebina meatus suha, ki bežijo pred plavanjem ali potapljanjem do okrevanja in (v posebnih primerih), antibiotiki in analgetiki.
Naslednja in verjetno najbolj pogosta vrsta poškodbe sluha barotravma je srednjega ušesa (srednji barotitis). To izhaja iz neravnovesje med tlakom v srednjem ušesu votlino in obdaja prostor za okluzijo ali disfunkcije Eustahijeve cevi.
Običajno Eustahijeve cevi je odprt in omogoča ravnotežnega tlaka v srednjega ušesa pri diferenčni tlak v votlini v žrelu in doseže okoli 20 mmHg Možno je, odpraviti (ali olajšajo) z žvečenje, požiranje ali autoinflyatsii različne metode (npr metode Valsalva ali Frenzel). Če uravnoteženje tlak ne pride v srednjem ušesu, ki je potapljač doživlja nelagodje ali bolečino, ko doseže tlačna razlika 100-150 mm Hg ali, z drugimi besedami, ko je zmanjšanje volumna plina srednjega ušesa za 20%. Kot tlačne razlike pojavljajo nabreknjenje in otekanje sluznice krvavitve in aktivno umikom bobniča membrane. Na koncu, ko ni več kompenzira zmanjšanje prostornine plina, je rupture bobniča membrane. Na srečo se to zgodi redko.
Več dejavnikov lahko pride do zapore ali disfunkcije Evstahijeve tube, na primer, akumulacijo sluzi zaradi okužbe zgornjega alergije dihal routes- polipov ali mukozni obolochki- kajenje preveč intenzivne tehnike autoinflyatsii- pred maksilofacialni škodo. Ti dejavniki prispevajo k povečanemu tveganju za barotravma organa sluha.
Potapljači s barotravma srednjem ušesu ponavadi pritožujejo "polnost" ali bolečine v ušesu. Kot že rečeno, se tlak spreminja z globino, in večina problemi se pojavljajo v bližini površine. Bolečina je velika in običajno vodi opustiti potapljanje. Če potapljanje nadaljuje, se bo stanje poslabšalo do dokler se ne pojavi bobnič, v katerem se lahko oškodovanec občutek izhod zračnih mehurčkov pojavljajo uha- zmedenost, slabost in vrtoglavico zaradi vdora hladne vode v srednjem ušesu. Pojav teh simptomov v zaporedju lahko povzroči paniko in utopitve.
Bobnič pogoj je odvisna od resnosti poškodb in oceni glede na krvavitev v njej. Na otoskopijo prepoznali več stopinj poškodbe: 0 (samo subjektivni simptomi) do 5 (pomembnih krvavitev in solzenje). Na pregledu, je mogoče zaznati kot krvi okoli nosu in ust in zmerno izgubo sluha, ki je običajno začasne narave.
Zdravljenje barotravma srednjega ušesa vključuje vzdržati potapljanje do ponovnega vzpostavljanja oslabljenih funkcij in uporabe zdravil, ki odpravlja otekline in preprečuje brazgotinjenje, ki jih lahko v kombinaciji z antihistaminiki, če je alergijska komponenta. Na rupture bobniča v onesnažene vode ali v prisotnosti predhodne okužbe načrtovane antibiotikov. Če neozdravljenega rupture se bobnič potapljanje ni dovoljeno. Lahko zahteva ustno dajanje analgetikov za 2-3 dni, ali lokalno (v ušesu), uporabi anestetikov.
Ko perforacija bobniča kapljice za uho, se praviloma ne uporabljajo. Kadar koli barotravma težo zaželeno, da se sluh, in pri bolnikih z izgubo sluha opravlja serijsko sluh. V večini primerov, slušne barotravma zmerne resnosti dovoljena brez zapletov v 3-7 dneh. Opozorilo barotravma abstinence se doseže s potapljanjem v veliki glubinu- potapljač, ki ne more preprosto izenačiti pritiska v ušesu, je treba opustiti vodo potopljeni v prvih znakih nelagodja ali bolečine.
Tretja vrsta barotravme pljuč opusti poškoduje notranje uho in se običajno pojavi krožno ali ovalno vrzel, s čimer se tvori perilymphatic fistulo (FL). Mehanizem take škode se obravnavajo različno, zaradi prisotnosti številnih primerih olajšajo nastanek fistule. Glavni pogoj za nenadno diferenčni tlak med srednjega in notranjega ušesa. Do tega lahko pride, če je ovalno okno je hitro potopitev v vodo, brez ustreznega izenačevanje tlaka v srednjem ušesu, ki vodi do prekomerne umiku bobniča in stremena pokvarjen.
Ravno nasprotno, saj zahteva precej sprejem truda Valsalva lahko dramatično poveča tlak likvorja (ki se prenese na perilymph), tako da je zlom ali navzven okrogle ali ovalne okno. Včasih PLC lahko pri dviganju od spodaj pojavijo. Tvorba fistulo labirinta, čemur sledi uhajanja perilymphatic tekočine vodi do trajne poškodbe polžu v primerih, ko je fistula ni takoj priznan in obdelamo takoj začelo. Posamezniki, ki sodelujejo pri potapljanju, je PLC skoraj vedno spremlja pretrganja okroglega okna.
Bolniki z barotravme pljuč opusti notranjega ušesa lahko pritožijo "zatohlost" .. Prizadeta uho, tinitus, vrtoglavica, zmedenost, ataksija ali izguba sluha, to je opaziti klasično triado simptomov: tinitus, vrtoglavica in gluhost. Po pregledu običajno kaže znake barotravme pljuč opusti srednjega ušesa, senzorno-nevralne izgube sluha in vestibularnega disfunkcije. Skupen pristop k PLC se ne obravnava, vsaj glede na indikacije za kirurško navodil.
Nekateri strokovnjaki raje recept za počitek v postelji in simptomatsko zdravljenje vrtoglavice, medtem ko so zagovorniki hitro intervencijo in odpravo fistulo. Ne glede na izbiro prepovedi politike zdravljenje na potapljanje po odkrivanju FL vsi strokovnjaki soglasno podprt. Nekateri obnosne votline, ne more sodelovati pri ohranjanju ravnotežja tlak, če jih potopimo v vodo. Manifestacije povišanem tlaku v sinusa vključuje polnjenje ali tlaka občutek v določenem delu obraza, bolečina ali krvavitev.
Nagnjena h barosinusite so okužbe zgornjih dihal, sinusitis, nosni polipi ali kateregakoli drugega formaciji, ki preprečuje prost pretok zraka iz sinusni votline v nosu. Najpogosteje poškodovani maksilarnih sinusov in čelne kosti. Zdravljenje barotravma sinusni je v bistvu enaka kot v srednjem ušesu lezij, čeprav lezije čelnih sinusov, prikazanih običajne antibiotike. Povišan tlak lahko deluje na kateremkoli drugem mestu, ki vsebujejo plin, ko moteno ravnovesje z okoliškim tlakom.
Na primer, če potapljač ne more dihati v masko med potopom, je lahko krvavitev v veznico in beločnice, sledijo modrice, rdečica in petehialnih v predelu obraza, ki je bil pokrit z masko ("maska ​​z depresivno"). Če je kateri koli del telesa pokrita dobro s suho obleko potopljeno pod vodo, lahko povzroči "kostum depresij". Čeprav se lahko takšna poškodba je impresivna, saj ne zahtevajo posebno obravnavo in običajno izginejo v nekaj dneh.
Druga posebna vrsta kompresije lahko potekajo v potapljači zadrževanja zraka med potapljanjem na globini, pri kateri je skupna količina svetlobe zmanjša, tako da postane manjša od preostalega volumna. V drugi vrsti barotravme pljuč opusti ko potopljenega pod vodo je zračni prostor v slabo zračenem pljuča napolnjena s tekočino in krvjo, prizadevajo za zmanjševanje podtlak. To se kaže bolečina v prsnem košu, kašelj s sputuma in krvnimi nečistot, dispneja in pljučni edem. Zdravljenje vključuje dajanje 100% kisika, zamenjavo tekočine in druge podporne ukrepe (če je navedena). Obstajati mora možnost, da se prepreči umetno dihanje z nadtlakom zaradi notranje poškodbe pljuč in kasnejše tveganje za plinsko embolijo (npr pozitivni konec izdiha tlaka ali stalnim pozitivnim inspiracijski tlak).

Barotravma pri dvigovanju z veliko globino 

Če se med spustom pa je ustrezen tlak ravnotežje v zraku napolnjene votline telesa, plina v njih (s Boyle zakon) na vzponu na globini širi kot okoliški tlak zniža. Nastalo prebitni plin običajno odvajati v ozračje. Vendar, kadar gre za zračni prehod ovira širi plinov okolno tkivo raztegne. Nastala škoda je znan kot barotravme pljuč opusti med dviganjem in je proces nasproti stiskanja.
Čeprav, kot barotravma poškoduje slušni organ in sinusov je mogoče, to le redko zgodi, saj je pojav ovir prehoda zraka malo verjetno, če je tlak ravnotežje doseženo s potapljanjem.
Vendar se lahko zgodi, barotravma srednjega ušesa pri dvigovanju globino ali inverzni stiskanje, zlasti pri potapljanju z vnetjem zgornjega respiratornega trakta, zdravljenje aerosolov kratko delujoči vazokonstriktor učinek, ki se izbriše, takoj ko se plavalca potopljene v vodo. Podobno med dviganjem od globine omotice lahko pride, ko tlak (vodnik), ki je z neenako vestibularnega stimulacijo povzročena zaradi asimetrično pritiska v srednjem ušesu. Čeprav je predsednik uprave, je običajno začasen pojav, je lahko precej težka in lahko povzroči paniko. Včasih VODNIK traja nekaj ur po potopitvi.
Bomo razpravljali tri vrste od barotravme pljuč opusti pri dviganju. Prvi tip je mogoče opaziti tako pri vzponu in med potapljanjem (čeprav pogosteje pri plezanju) in je znan kot barodontalgiya, ali (manj natančna) "stiskanje zob". Ta zaplet je povezana s številnimi specifičnimi procesi (npr uničenje celuloze, periodontalna okužba, nedavno ekstrakcijo zoba in m. P.), čeprav je lahko posledica kršitve pritiskov izenačiti v zrakom napolnjene votline znotraj ali okrog zoba. Čeprav je ta zaplet je redka in običajno izzveni spontano, bolnik z zobna bolečina nastane, kadar potopi pod vodo, je treba poslati zobozdravnika po izključitvi barotravma čeljustnemu sinusa.
Druga vrsta barotravme pljuč opusti relativno benigna pri dvigovanju gastrointestinalne barotravma, znan tudi kot aerogastralgiya ali "plina v črevesju". Ta izguba se pogosto pojavlja v novice potapljače (ob uporabi podvodni dihalni aparat z izmenjavo zaprte zanke plina in bolj nagnjeni k aerofagija) in zaradi ekspanzije plina v lumnu črevesja z zmanjšanjem tlaka okolice pri dviganju z globino.
Drugi prispevajo dejavniki vključujejo reexecution sprejemno Valsalva z nagnjeno glavo (zrak je potisnjen v želodec), uživanje pijač, ki vsebujejo ogljikov dioksid, ki so prejemali hudo pisanje pred potapljanjem v vodo (zlasti vsebujejo stročnice ali druge snovi, ki povzročajo napenjanje), ali uporaba žvečilni gumi med ostati pod vodo. Simptomi prebavil barotravme pljuč opusti vključujejo napet trebuh, kolike, riganje in napenjanje. So redko hude, saj je večina potapljačev lahko izvzete iz katerega koli odvečnega plina med podema- ni znanih primerov sinkope in šoku podobno stanje. Mogoče in prisotna želodec prelom, vendar se to zgodi zelo redko.
Končno in najbolj resna oblika barotravme pljuč opusti, ko dvižni je barotravma pljuč (BTL). To lahko povzroči različne poškodbe pripisati sindroma nadtlaka v pljučih (IDL) ali "eksplodirala enostavno" (Tabela. 3). 
Tabela 3. Manifestacije nadtlak v sindroma pljuč 

pneumomediastinum

aerodermectasia

Pnevmoperikard

pnevmotoraks

Pljučni intersticijski emfizem

P nevmoperitoneum

plinska embolija

  • možgani
  • srce
  • notranji organi
Obleko potapljač ali potapljače obsega dovajanje stisnjenega plina v istem tlaku, kot je tlak okolice, na primer na globini okoli 10 m potapljač diha plin pod tlakom 2 atm. Zato, medtem ko dviganje stisnjen plin, se bo razširil (s Boylov zakon) in potapljač je posledica sprostite širi plin iz pljuč, ali pa se bo trgajo pljuča in rogoz v okoliško tkivo. Obseg škode je odvisen od lokacije in količina plina bruhal.
Očitne simptomi lahko pojavijo takoj po vzponu ali nekaj ur kasneje. Najpogostejše oblike IDL so podkožni in mediastinalnega emfizem. Nekaj ​​ur po potopitvi žrtev se običajno pojavi postopno povečuje hripavost, otekanje vratu in bolečine v prsih. Lahko tudi sedanjo težko dihanje, težave s požiranjem, sinkopo, in druge simptome. Za diagnozo je običajno dovolj, anamneza, čeprav izboljšati plin zadrževanje in odpravljanje pnevmotoraksu je radiografija.
Predstavlja resno nevarnost pnevmotoraksu v času njegovega bivanja pod vodo. Plin iz plevralni votlini, ni mogoče spustiti v okolje, ki lahko pripelje do nateznega pnevmotoraksu med dviganjem in sinkope, šok in nezavest med vzpon na površini.
Razen v pnevmotoraksu, kar lahko zahteva prizadevanje zraka skozi vbodom igle ali thoracentesis in thoracostomy, zdravljenju nezapletene nadtlaka v sindroma pljuč običajno vključuje le opazovati, in ostali (včasih) dodatno uvajanje kisika. Rekompresijsko je potreben le v zelo hudih primerih.

pneumathemia

Najbolj nevaren zaplet BTL je zrak embolija. Dejansko disbaricheskaya zraka embolija (DVE) je eden od najbolj dramatično in znatno škodo, povezano z namakanjem pod vodo, in je glavni vzrok smrti in invalidnosti med športnike podmornice.
DVE zaradi plinskih mehurčkov udaril v krvni obtok skozi poškodovano pljučno veno. Po prehodu skozi srce plinskih mehurčkov so majhne arterije, ki preprečujejo pretok krvi. Manifestacija embolija je odvisna od lokacije vaskularne okluzije in prizadete strani. Že majhna količina plina v povirju pljučnih žil ima lahko katastrofalne posledice.
DVE običajno pojavi takoj po dvigu potapljačevega na površino pri visokih intrapulmonarno pritiske, ki jih je prekomerno razširitvijo pljuč povzroča, reduciramo, ki omogoča vrnitev v krvi, ki vsebujejo zračnih mehurčkov, želodec. Čeprav imajo klasično zgodovino hitrega vzpona potapljača na površini zaradi izčrpavanja zraka vonj, zaradi panike ali druge nujne okoliščine, da ni vedno samo račun skl nekaj potapljačev lokalizirane preveč inflacije pljuč lahko posledica lokalne povečanje pljučne elastičnosti.
Opazovati manifestacije DVE navadno dramatično. Tam lahko zapora koronarnih arterij in srčni zastoj, čeprav možgani To je najpogosteje prizadeti organ. Za akutnega napada tipičnih nevroloških manifestacij: mono- in multiplegiya, lokalno paraliza, senzornih motenj, izgube vida in sluha, omotica, zmedenost, epileptični napadi ali afazije. Asimetrična multiplegiya opazili zelo pogosto, tako da je razlikovanje DVE huda nevrološka bolezen, povezana z dekompresijo, je pogosto nemogoče.
V primeru nenadne izgube zavesti na površini mora vedno prevzeti zračno embolijo, dokler se ne bo druge patologije izkazal. Hemoptiza so opazili le pri 2 od 42 opisanih primerih. Druge klinične ugotovitve, kot so vizualizacija zračnih mehurčkov v arterijah mrežnice ali prijavite Liebermeister (ostro oblikovana del bledica jezik), zelo redki.
Nekateri bolniki z zelo hudimi začetnih nevroloških simptomov, je hitro spontano izboljšanje. Mehanizem spontane ozdravitve je nejasna. Vendar pa je treba te bolnike iz za rekompresijom, saj lahko tudi subtilna škoda disbaricheskie brez zdravljenja postal nepovraten. Pred rekompresijom je treba izključiti pnevmotoraksa.
KV Kaiser
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný