Prva pomoč na zaplete v zgodnji nosečnosti

Da bi jasno določili možnost nosečnosti pri ženskah s bolečine v medenici in (ali) krvavitve, je treba zbrati jedrnato, vendar natančen ginekološki zgodovino (vključno z informacijami o menstruacije), ki vsebuje naslednje podatke.

Izraz zadnje menstruacije (SPM). Treba je pojasniti, ne samo MTA, ampak tudi trajanje zadnjih dveh ali treh intervalih "normalno" menstruacije. V vseh redno menstruacijo ženske, ki jih je MTA v času raziskave več kot 4 tedne, to je verjetno nosečnost. Po poročanju datum SPM bolnika mora zdravnik ugotoviti, ali je to obdobje res normalno.

Če je norme, bo zadnje menstruacije imajo enake lastnosti kot trajanja krvavitve, njegov obseg in simptome, kot tudi nekaj prejšnjih. Obseg menstrualne krvavitve je najbolje določi glede na število ploščic, ki se uporabljajo v dan. Krvi prepojen blazinica obsega 20-30 ml krvi. Če je MTA določi kot običajno in bolnik je bil manj kot 4 tedne po tem datumu, potem je možnost zapletov nosečnosti, je zelo malo verjetno, saj je spontani splav in zunajmaternične nosečnosti ne manifestira klinično do prvega obdobja odsotnosti menstruacije.

Če MTA je normalno in je več kot 4 tedne pred nastopom bolezni (ali zapletov), ​​prisotnost amenoreje, in zato je nosečnost naj bi, dokler ni dokazano drugače. Interval amenoreje (ne glede na njegovo trajanje), čemur sledi nenormalno krvavitev iz maternice ali bolečine v medenici, je treba obravnavati kot zaplet nosečnosti. Podobno je, če je bil nameščen SPM bolj nestanovitno in kratko, bi morala upoštevati tudi morebitno prisotnost nosečnosti, saj bodo mnoge ženske po implantaciji blastociste verjetno potekala nenormalnega menstruacijo, ne kot njegovi "pomanjkanje".

Pridobivanje informacij o pretekli nosečnosti (posebej zunajmaternične) je pomembna, saj v primeru pozitivnega odziva bolnika lahko pride naslednje:

Tveganje ponavljajočim splav in zunajmaternične nosečnosti ni manjša od 15 in 12% sootvetstvenno- običajno ponavljajoče epizode klinično podobna prejšnjim.

Zgodovina mora potrditi enojno ali večkratno spolne stike od zadnjega menstruacije časa. Zanikanje spolne dejavnosti je treba obravnavati s skepticizmom, če so vsi drugi anamnezo in klinični podatki primerljivi s tistimi nosečnosti.

Čeprav je uporaba kontracepcijskih sredstev in metod zmanjšuje možnost nosečnosti na minimum, ne more v celoti odpravili. V vsakem kontracepciji, vključno jajcevodov ligiranje in vazektomijo, obstaja določena stopnja napak manj kot 1% - z uporabo peroralnih kontraceptivov in ligacijo do 30-40% - v metodah, kot so temperatura, in prekine koitusa izpiranje po spolnem odnosu. Zato je pomembno, da se ugotovi, ali je spolna aktivnost v kombinaciji z učinkovito in zanesljivih sredstev in metod preprečevanja nosečnosti.

Ti običajno pojavijo kmalu po prvi neprishedshey menstruatsii- oteklina in bolečina v prsih, poliurija, utrujenost in včasih tudi slabost ali bruhanje, z ustreznimi anamnestični podatki (dan menstruacije et al.) Če bi vzbudil sum na nosečnost. Včasih nosečnice so znaki in simptomi so odsotni.

Po hitri vzpostavitvi možnost nosečnosti z anamnezo je treba oceniti vitalne znake, vključno krvnega tlaka, izmerjenega v sedečem položaju in stanju, da se ugotovi prisotnost hipovolemijo. Če tam ortostatska simptomov, morate začeti z infuzijo kristaloidne rešitve in krvni test, da določi svojo skupino in združljivost. Vaginalni študija in test nosečnosti potrdi diagnozo.

Uporaba trenutno razpoložljiva kvalitativne in kvantitativne teste za nosečnost odvisen od njihove sposobnosti, da ugotovi, serum ali urin humani horionski gonadotropin (hCG), glikoproteinski hormon, ki ga Trofoblast med nosečnostjo (posteljice). Predplačila imunokemija, radioimunskega tehnologijo in določitev monoklonskih protiteles v zadnjem desetletju je bilo mogoče zaznati hCG v 2-3 dneh po implantaciji blastociste v endometrijuma.

Zato je zdaj mogoče hitro laboratorijska diagnostika nosečnosti, ki se izvajajo (če je potrebno), do prve menstruacije in po njej ni uspelo, seveda, v prvih nekaj dneh. Kvalitativna radioimunski seruma specifičnih za beta-hCG fragmentov lahko določimo vsebnost beta hCG v 1 ml celo v količini manj kot 10 mIU za 30-60 minut, medtem ko kvantifikacija s pomočjo takšnega testa zahteva 3 ure ob doloći 2,5 ie hCG p-v 1 ml seruma.

Določitev 50 mIU 1 ml 20 minutah je mogoče z uporabo modernih testi imunoencimski. Med normalno nosečnostjo se raven beta-hCG podvoji približno vsake 2 dni v prvih 6-8 tednih. Torej dobili absolutne vrednosti hCG, ko so uporabni tudi serijski ugotovitve pri spremljanju in napovedovanju stanja nosečnosti v zgodnjih fazah. Razpolovna doba hCG v serumu po splavu, zunajmaternične nosečnosti ali pravočasne dobave je tudi približno 2 dni.

Številnih zgodnjih zapletov nosečnosti je najbolj ogroža življenje zunajmaternične nosečnosti. V 95% primerov se pojavi v jajcevodov in je redka v jajčnikih, materničnega vratu, medenici parietalnih peritonej ali na kaki drugi lokaciji trebušne votline. V zadnjem desetletju se je pogostost potrojila cevi zunajmaternično nosečnost in je približno 1,5% vseh nosečnosti. Trenutno je razlika z zunajmaternične nosečnosti je vzrok maternalne smrti v 13% primerov in je vodilni vzrok smrti v trimesečju I.

Čeprav lahko zunajmaternične nosečnosti pride v normalnih jajcevodih, k njenemu razvoju nagnjenost medenične vnetne bolezni, že obstoječe zunajmaternično nosečnost, predhodno operacijo za medenične organe (zlasti rekonstruktivne kirurgije na cevi), jajcevodov ligacija, umetne prekinitve nosečnosti in uporabe v maternici Kontracepcijski tuljava.

V večini primerov se zdi, jajcevodov zunajmaternične nosečnosti med 5. in 8. tedna po SPM. V skladu s podatki Zgodovina navadno vključujejo kratko obdobje amenoreje (80% bolnikov), naknadno bolečine (95%) in nenormalna krvavitev (75%).

Bolečine v medenici, povezane z jajcevodov nosečnosti, v je začetek ponavadi lokalizirana in enostransko in ima prehodno in spazmodične značaj, ki ga raztezanje cevi in ​​minimalno krvavitev na mestu implantacije povzroča. Bolečina je običajno pred krvavitev v nasprotju z spontanega splava, ki je pogosto opaziti nasprotno situacijo. Z nadaljnjo rast jajc in preloma sadje cevi pride ali spontani splav s svojo močno sluznice konets- enostranska bolečina se lahko pojavi v obeh primerih. V času pregleda bolnika na bolečino ED običajno difuzno razširila po trebuha in medenice, zaradi česar je vir ne razlikuje od drugih etiologij bolečine. Lokalizacija bolečine od začetka je treba opredeliti, ki bodo spodbujali pravilno diagnozo.

Nenormalna krvavitev povezana s zunajmaternične nosečnosti, običajno pojavi po razbijanju (ali splav) cevi na jajca implantacija mestu. Decidua tkiva in endometrijuma stimulirano s hormoni in hCG iz intaktne trofoblast cevi in ​​progesterona iz rumenega telesca v jajčniku podpori izgubijo (zaradi pretrganja cevi) endokrinega podpore in zapusti maternico. Čeprav lahko neredno odvajanje ditsidualnoy mišičnega tkiva zdi, da zloma cevi, v večini primerov, krvavitev pojavi kasneje. Obseg krvavitev je ponavadi minimalna (v nasprotju z krvavitev povezana s splavom v maternici nosečnosti) in lahko sledi prehod decidual zasedbo, ki bi morala biti v vseh primerih preučiti histološko.

Te trebušne študije pri bolnikih z zunajmaternične nosečnosti lahko povsem normalno, vendar se pri razvoju pretrganja cevi ali splava navadno določi enostransko bolečine v spodnjem kvadrantu trebuha. V primeru očitnega preloma in haemoperitoneum označene raztezanje trebušne stene, hude bolečine v globoki otipavanje, in nežnosti v celotnem spodnjem delu trebuha. Zelo zanimiva, so pritožbe bolečine ramen (zaradi draženja prepone) med pregledom bolnika v ležečem položaju, saj jasno kaže na prisotnost večjega haemoperitoneum.

Rezultati študije vaginalne zelo spremenljivi in ​​pogosto nespecifične. nožnico in maternični vrat pregled lahko zazna minimalne rdečkasto-rjave razrešnice zaradi prašijo decidua, pogosto pa ti oddelki so povsem normalno. Izjemno težka krvavitev iz maternice pri prehodu blaga prek materničnega vratu je bolj verjetno, če je splav.

Večina bolnikov z zunajmaternične nosečnosti maternica je normalno razmery-, če se je povečala, je ponavadi v precej manjšem obsegu, kot bi bilo pričakovano za določeno gestacijsko starost. Enostranska občutljivost maternice vaginalno študiji, najpogosteje poročali simptom, in v tistih primerih, ko se v kombinaciji z detekcijo tumorjev, ektopična nosečnost je zelo verjetno. Otipljiv maso v območju od priveski so lahko rumenega telesca med nosečnostjo, intrauterini, še posebej, če je velikost maternice v veliki meri ustreza brejosti.

V primeru znatnega intraabdominalnega bolečine krvavitve lahko določimo s cervikalno premikom in polnjenje vrečk slepi ali izboklina. Vendar pa glede na prisotnost ali odsotnost takšnih podatkov za vse bolnike s sumom na zunajmaternično nosečnost mora opraviti punkcijo zadnjo fornix. Odkrivanje tako sesirjeno sveže krvi ali pri bolnikih s pozitivnim testom nosečnosti in kliničnih dokazov, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost je nujno potrebna za operacijo (laparoskopijo ali laparotomijo).

Negativni rezultat zadnji fornix punkcijo je (čeprav izključuje haemoperitoneum) ne dovoli, da zavrne možnost zunajmaternične nosečnosti. V takem primeru je treba zaupati laboratorijske preiskave več.

Čeprav lahko predhodna diagnoza zunajmaternične nosečnosti ali kakršnih koli zapletov, povezanih z nosečnostjo, se je na podlagi kliničnega in anamnezo je treba vedno zatekajo k laboratorijske potrditve nosečnosti, razen če je bolnikovo stanje ni preveč nestabilno in zahteva takojšen kirurški poseg.

Pozitiven rezultat testa nosečnosti (ne glede na absolutno vrednost presojo horionskega gonadotropina) potrjuje diagnozo nosečnosti z lokalizacijo znotraj ali zunaj maternice.

Nadaljnji poskusi ugotoviti, lokalizacija nosečnosti se lahko izvede z uporabo ultrazvok medenica v realnem času, rezultati, ki so v veliki meri odvisne od gestacijsko starost. Ultrazvok v realnem času s pomočjo trebušne senzorjev lahko običajno zazna intrauterino gestacijski vrečko v 5. tednu nosečnosti, je vreča z zarodka (ali plodu) palico - 6. teden, medtem ko je krčenje mase zarodka srca - do 7 teden. Za jajcevodov zunajmaternične nosečnosti (tudi brez pretrganja cevi) redko možni za pridobitev takih natančnih podatkov s takšnimi raziskavami.

Zato je podano z ultrazvokom diagnozo jajcevodov zunajmaternične nosečnosti je pogoj, vendar ne popolnoma overjen (m. E. Z izjemo prisotnosti intrauterine nosečnosti). Priprava končnega in natančno diagnozo je mogoče doseči z laparoskopijo.

Ko se soočajo z bolnikom, ki je pritožil bolečine v trebuhu in imajo vaginalne krvavitve, prva diagnoza je zunajmaternične nosečnosti. V nadaljevanju je podrobno zbirka ginekološki zgodovine, pojasnitev čas in narave menstruacije, popolno študijo trebuha in medenice, ter testiranje za nosečnost. intravensko linijo uporaba 5% dekstrozo v laktat ali izotonične raztopine natrijevega Ringerjevo klorida nameščen, se prostornina napolnjena s kroženjem tekočine za korekcijo ortostatske motenj in krvno preiskavo (določitev njene skupine in navzkrižno delilec) pa naj bi prejemala 2-6 enote. Eden naj se nemudoma posvetujte z ginekologom.

Najpogostejši zaplet nosečnosti v zgodnjih fazah spontani splav, opazili pri 15% primerov. Spontani splav lahko povzroči nenormalno krvavitev iz maternice, kar je povzročilo hude anemije in hipotenzijo. Obstaja več domnevnih razlogov za splav, ampak v večini primerov je zaplet, ki ga genetskih napak, povzročenih v zgodnjem obdobju razvoja zarodka, nepravilnosti maternice in žlez z notranjim izločanjem odpoved jajčnikov. Ponavljajoče splavov pojavijo pri 5% žensk, ki so običajno zelo natančno diagnosticiranje zapletov, povezanih z nosečnostjo, na podlagi svoje lastne zgodovine preteklosti.

Klinični znaki zunajmaternične nosečnosti in spontani splav, obstaja nekaj razlik. Splav v večini primerov pa je tudi do 8. tedna nosečnosti, vendar v nasprotju z zunajmaternične nosečnosti se pogosto pojavlja v obdobju med 8. in 13. tednih. Pacient ima potencialno splava prvotno označena minimum (prehodno ali trajno) dodeljevanje, ki napreduje do zelo hudih krvavitev z dobitkom krvnih strdkov in gestacijsko tkiva.

Bolečine, povezane z neuspelem postopku, ponavadi pojavi po krvavitev in ima značilen lokacijo na sredinsko črto in krčevito narave, v nasprotju z akutno in hude bolečine z enostransko lokalizacijo, ki se pojavi, ko zunajmaternična nosečnost ali jajčnikov cist počiti.

Pregled trebuha pri bolniku s spontanim splavom po navadi ne primechatelno- na globokem otipavanje lahko zazna bolečino v vzdolžne osi nad popka. Ko vaginalni študiji pri bolnikih z ogroženega splav posnet zaprta materničnega vratu os in rahlo krvavitev. Vendar je pri ženskah z aktivnim progresivno splav krvavitev obilno in spremlja sproščanje krvnih strdkov in jajčeca proizvode z jasno razširjene vratne odprtine. Maternica se ponavadi poveča v velikosti, v skladu s trajanjem nosečnosti, kljub odvajanje velikih količin nekrotskih množic.

V primeru popolne splava kmalu lahko odvajanje celotnega tkiva maternice zmanjša in kondenzacijo. V študiji adneksnih nepravilnosti niso verjetne, čeprav so pogosto poročali o nekaj bolečin in palpacija polnost na strani rumenega telesca nosečnosti.

Pri polni neuspel napako in dal pravilno diagnozo ni težko. Toda v prejšnjih fazah dokončne diagnoze je lahko težavno, ker je splav enostavno zamenjati z zunajmaternične nosečnosti. Ultrazvočna preiskava pomaga preprečevati zunajmaternično nosečnost, še posebej, če se ugotovi, intrauterino gestacijski vrečko, in lahko celo napovedati, splav, če ni ploda srčne tone in opazovanih neravnih obrisi vrečko. Vendar pa je treba opozoriti, in redke primere dvojnega intrauterini in zunajmaternične nosečnosti.

Ko ni zaupanja v maternici nosečnosti, da bi se izognili manipulacije orodja zletela maternični votlini, dokler, dokler se natančno diagnozo. Večina žensk krvavitve v zgodnji nosečnosti, rezultat je normalno. Če diagnosticirali grozi spontani splav, lahko bolnika pošlje domov, da še naprej bodoče zdravljenje in skrbno spremljati (porodničar). V tem primeru, je ženska z navodili za počitek v postelji, abstinenco od spolnih odnosov in ne uporabljate tamponov.

Bolnika je treba opozoriti, da je treba vrniti na ED v primeru krvavitve ali stopnjevanje spastični krčenje maternice, pri razvoju ortostatske propad simptomi, zvišana telesna temperatura ali mrzlica videz. Z nepopolno splava zahteva takojšnjo odstranitev maternice za preprečevanje čezmerne krvavitve in pojav po splavu endometritisa. Včasih je bolnik podano z masivno krvavitev iz nožnice, ko se tkivo fetalnega nahaja v kanal materničnega vratu. Tkivo je treba previdno odstraniti in krvavitev se bo zmanjšal.

Vsaka tkanina, ki se je pojavila spontano ali pridobljeni v dilatacijo in curettage treba preučiti histološko potrditev prisotnosti običajnega trofoblast tkiva, horionski resic ali plodu tkiva in torej izključuje ektopična nosečnost ali nosečnost z hydatidiform mol.

Endometritisa po spontani splav zgodi redko, celo v primeru instrumentalni manipulacije maternice z dilatacijo in curettage. Njegov videz po splavu bolj verjetno, še posebej, če se niso sterilni katetri ali drugi tujki uporablja za spodbujanje splava.

Preostali del tkanine iz jajčne celice po spontanega ali izzvanega splava lahko je žarišče okužbe običajno polimikrobnih v etiologiji. Nastala po splavu endometritisa običajno spremlja konstantno krvavitve, krči bolečine, vročina, slabost in slabo počutje. Preiskava je pokazala hemoragični odvajanje izloča gnojen izcedek iz kanal materničnega vratu v kombinaciji s stisnjeno, bolečin in razširjeni maternice.

Če vnetni proces vključeni miometrija, parametre ali jajcevod, se lahko določi in znatne obolevnosti maternice. V hujših primerih maternice perforacije boleče in vneto oblikovanja spominja absces, otipljivo v priveski ali slepe torbico. Bolniki z postabortivnym endometritisa zahteva hospitalizacijo in intenzivno parenteralno zdravljenje z antibiotiki in po možnosti ponovno širjenje materničnega vratu z Lasersko preprečil absces nastanek in razvoj septičnega medeničnega tromboflebitisa.

Rumenega telesca nosečnosti običajno še obstaja, dokler obstaja nosečnost in pogosto otipljiv kot majhen (3-4 cm) pri oblikovanju maternice. Corpus luteum cist prelom ali krvavitev v rumenega telesca se lahko pojavijo v zgodnjih fazah nosečnosti in povzroči klinično sliko nerazpoznavni od opazili zunajmaternične nosečnosti. Ultrazvočna preiskava, ki potrjuje za intrauterino nosečnost, vam omogoča, da jasno razlikovati med tema dvema državama.

Vendar pa je bolj pogosta kot rumenega telesca rupture v nosečnosti, rumeno telesce je ostala v menstruacije vrzel. Običajno, rumeno telesce se spontano ovulatornega luteolysis cikla v 2 tednih po ovulaciji. Kot posledica zmanjšane estrogena in progesterona vsebnosti v krvi, kar sproži zavrnitve endometrija, ki doseže vrhunec med menstruacijo.

Zaradi ne povsem mogoče jasno rumenega telesca trajajo več kot 2 tedna in še naprej podpira rast endometrija po datumu pričakovane menstruacije. V tem primeru, amenoreja bolnik običajno poteka za nadaljnjih 1-3 tednih, po katerem je liza rumenega telesca, ki mu sledi znatno menstruaciji. Če corpus luteum cista izgine in obstaja vrzel, klinična slika je zelo podoben tistemu, ki se pojavi zunajmaternično nosečnost ali spontani splav. Za diferencialno diagnozo zahteva identifikacijo horionskega gonadotropina in ultrazvoka.

Akutna pretrganje rumenega telesca ciste hemoperitoneum čemur (če noseči ali ne) običajno potrebuje operacijo - jajčnikov cistektomija. V sumljivih primerih je zdravljenje ambulantno kontraindicirana, vendar lahko budnim čakanja na zdravljenje v bolnišnico, če je po mnenju svetovalec ginekolog, klinične slike je mogoče omejena le strogim nadzorom.

Kršitev noseče maternice - je redek zaplet na koncu trimesečja I nosečnosti, vendar se lahko spremljajo bolečine v medenici in drugih znakov in simptomov nevarne spontani splav. Škodljivi opazili samo pri bolnikih, ki imajo maternico v položaju retroflexion in retroversion, ki je lahko norma za to anatomske zaradi endometrioze ali adhezij.

Običajno, maternica prihaja iz medenice, ki so posledica njegovega povečanja med nosečnostjo in se začne od 12-13 tednov nosečnosti, varno omejena na medenici steno. Vendar, če tak anteversion maternice ne pride v času njegovega širjenja, se maternica iz kosti medenice okvirja. Klinično je bolnik navaja stalno povečuje medenice in danke tlak in torej znaten premik cervikalno prednjim položajem zrasti sramno kostjo. Razvidno je tudi zadrževanje urina. Diagnozo lahko čaka pri določanju materničnega vratu in nezmožnost mobilizacije premik v kombinirani študiji vaginalna trebuhu.

Zdravljenje takšnih zapletov je treba izvesti dokaj hitro in si prizadevala za odpravo ohranitvi in ​​preprečevanje splav urinom. Sprejetje stališča bolnika, ko so kolena pritisne ob prsih, lahko spontano (ali z ustreznim pritiskom skozi danko) za odpravo te zaplete. Če je potrebno, se lahko prestavljanje je treba opraviti v splošni ali regionalni anesteziji.

J. R. Myuzich

Zdieľať na sociálnych sieťach: