Vrednotenje ran v oddelkih za klic v sili

Zdravljenje bolnikov s poškodbami mehkih tkiv začne paramedicinske osebje (na sceni), pod nadzorom (svetovanje in usmerjanje), sili oddelek zdravnika, ki je opravil na radiu ali telemetrijo. Pri prvem pregledu žrtve oceniti stanje prezračevanje in kroženje in prepoznanje vira krvavitve.

Zunanja krvavitev je skoraj vedno mogoče ustaviti povoj tlaka. Pred veljajo obveze je treba vse prepognjene ali zvite kože cepljenk razširila, da bi preprečili kompresijo krvnih žil. Krvavitev iz poškodovanega uda, ni predmet neposrednih rane tlaka, prenehati, ko napihovanje manšeta sphygmomanometer naložena proksimalno na mesto krvavitve. Predhodno dvigalo krak 1 minuto, nato pa napihne manšeto, tako da je moč stiskanja višje kot sistolični krvni tlak pacienta. Tako lahko doseže nivo tlaka se vzdržuje vsaj 2 uri brez poškodb strahu, da se žile in živci. Ko je bolnik stabiliziran, je treba opraviti ponovni pregled.

Po dostavi bolnika na zdravljenje v sili sobi še zhizneugrozhayushih škodo, ki je raje pred obdelavo mehkih rane tkiva. Če je na voljo smrtno nevarne poškodbe zahtevajo takojšen kirurški poseg, se lahko opravi istočasno in kirurško zdravljenje ran mehkih tkiv pod pogojem, da je usklajevanje dela in načrt interakcije specialistov (kirurgov in Anesthesiologists).

Pred pregledom rana zdravnik SNP je treba vprašati bolnika podrobno o času in mehanizem poškodbe. Čas, ki je pretekel od nesreče, je v veliki meri odvisna od izbire kirurški pristop. Odlaganje zdravljenje za več kot 3 ure je pogosto povezana s hitrimi vodilnih bakterijski orožja za rane infekcij in razvoja omejuje terapevtsko učinkovitost antibiotikov.

Rane z raztrgana robovi so bolj dovzetni za okužbe kot nepoškodovani tkiva. Odpornost proti okužbi odvisen od mehanizma škode. Kot posledica delovanja rezalnega steklene kosa, oster rob ali nož kovinskega predmeta ob linearne rane mehkih tkiv. Zarezane rane imajo veliko odpornost proti okužbam.

Če je rana dobimo kot posledica udarca ali trčenja, mehanizem poškodbe je pretežno stiskanje ali napetost in se ne zlomi. Energija, potrebna za poškodbe tkiva, ki ob teh sil veliko večja, kot je potrebno za njihovo počenja. Rane, ki nastanejo zaradi stiskanja in napetosti, je 100-krat bolj dovzetni za okužbe kot zarezati ran. Čeprav so antibiotiki nedvomno uporabni pri zdravljenju ran, njihova učinkovitost je precej nižja kot v primeru vrezanim rane na isti ravni bakterijske okužbe.

Vrzeli žile v koži in osnovnih tkiva so prikazani modrice. Nekateri hematoma rešiti, ampak tiste, ki so vdelane, običajno potrebujejo kirurško zdravljenje. V odsotnosti takšnega zdravljenja lahko povzroči modrice subkutano deformacije tkiva. Ko je hematom v fazi žele, je najboljši način za zdravljenje zmanjšati tkivo sledi odvajanje. Kot Rastopiti hematomi postane mogoče za sesanje preko debele igle (№ 18 ali več).

Ko je strelne rane volumna tkiva raven enote absorpcije energije bistveno večja kot pri tope poškodbe. Ker wounding metalci stavke tkiva rezanje interakcijo, natezna in tlačne sile razmeroma ponovljiv količino uničenja. Resnost poškodbe je odvisna od količine kinetične energije prenese na telo.

Učinkovitost prenosa kinetične energije je odvisna od naslednjih dejavnikov:

Obstajata dve glavni vrsti strelnega orožja: gladko cevjo in zz ožlebljenimi. Puške, vključno pištole in puške, cev ima spiralni prerez, pri katerem, ko se je sprožila oddaja vročih plinov, saje, delci praška in naboj. Bullets za puške na količino energije, ki se prenaša na tkivih lahko razdelimo v dve skupini. Prvo skupino predstavljajo kroglami .22 oddajajo majhno količino kinetične energije (manj kot 400 J). Povzročijo škodo, to preprosto zdrobljene rane v kateri je poškodba tkiva omejena na kanalu rane. Te rane ne potrebujejo kirurško zdravljenje, in jih je mogoče zdraviti konzervativno, saj je rana kanal ozek in veliko onesnaženje rana, ko se uvaja fragmente skoraj nemogoče. Prelomi krvne žile in vitalni organi so bolj resne posledice bullet rane, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Druga skupina - lupine, oddajanje rane večjo kinetično energijo (400 J ali več), - so vse naboje za puške osrednji bojišču, kakor tudi naboje 44. kalibra pištolo "magnum". Kot posledica teh poškodb s poškodbami krogle tkiva izven kanala rane, morate obsežno izrezu izvedljiva tkiva. Ker je stopnja uničenja tkiva super in ga namestite z zadostno natančnostjo takoj, ko se poškodba ni enostavno, je rana ostala odprta, tako da za svoje vsakodnevno kontrolo v operacijski sobi in odstranite vse preostale v njem niso uspešne tkiva.

Puške razliko risano cevjo ima gladko, skozi katerega gredo vroči plini, velik Kup in strel ali ranjenih en izstrelek (domača puška krogla). Plačilo frakcija je sestavljen iz več posameznih pelet, ki so potem, ko zapusti cev razpršene v obliki stožca. Oddaljenost od soda puško na stičišču projektila poškodbi (razpon kapi) udari predmetu je pomemben dejavnik za določanje velikosti poškodbe. Strel z razdalje manjše od 7 m pristojbine, ki vsebuje multiple peleta, povzroči nastanek odprtine rane (najmanj 6 cm premera) in globoke rane z masivno poškodbe tkiva. Strel strel z razdalje več kot 7 m in povzroči nastanek množice posameznih ran brez množičnega uničenja osnovnih tkiv.

Ko izstreljeni iz puško z razdalje manjše od 45 m domač kroglo, ki ima visoko energetsko tvorjen rano z poškodbe tkiva razteza izven kanala navit. Bullets odpustili iz puške, ohranijo svoje visoke hitrosti na razdalji 45 m, in self-made bullet na tej razdalji zmanjša hitrost letenja za približno 25%. Tako je razmerje med hitrostjo in bullet razdalja letenja vpliva na kinetično energijo izstrelka in dimenzije končnega poškodbe tkiva.

Od okolja, v katerem je nastala škoda, lahko rana vnesti različne patogene. Gostota bakterij v količini, ki zadostuje za okužbo, pride bodisi z eksogeno vira (npr ranjenih orodja), ali s telesno površino prehrano (sama mikroflore).

Kot splošno pravilo, sestava mikroflore kože je mogoče razdeliti površino telesa v treh anatomskih regijah. V večini površine trupa, zgornjih okončin in spodnjih okončin na višjo raven bakterijske okužbe le nekaj tisoč mikroorganizmov na 1 cm. Na ovlaženimi in nato delih telesa, kot so pazduho, presredka, pokrivata prostorov in krajev izpuščajev zaradi plenic, v območju 1 cm vsebuje milijone bakterij.

Podoben bakterijska gostota predstava izpostavljenih delov (glava, obraz, roke in noge), ki predstavlja tretji anatomsko regijo. Obstajajo velike razlike v številu in raznolikosti mikroorganizmov na teh področjih. Število mikroorganizmov na palmar in dorsum roke v običajnih sto 1 cm. Večina mikrobov na rokah je na distalnem koncu nohta ali nohtov jarkih. Na kožo, lasišče in podlaket število bakterij doseže nekaj milijonov do 1 cm.

V številnih anatomskih regijah je bakterijska kolonizacija kože omejiti njen pohoten plast, v kateri razpoke v umirajočih celic in razmnožujejo mikroorganizme. Rožene plasti kožnih okončin oblog ustje lasnih mešičkov, služi kot rezervoar za bakterije. Vendar pa so te bakterije redko izvaja globlje usta izhodu kanala lojnic žleze. Deep lokacija apocrine znojnic česar so nedostopne za bakterije. Mikroorganizmi, ki živijo v plasti kože, katerih globina je manjša od 250 mm, so na dosegu o lokalni uporabi antiseptično priprave. Zato lahko sterilnost (ali država blizu sterilnosti) je treba doseči na večji del telesne površine.

Rane iz ugrizi ponavadi imajo pomembno mikrobiološke kontaminacije naključno vrste in obvezalo anaerobnih. V ustih, veliko število mikroorganizmov na voljo v obzobnih žepih in zobni depozitov. Število bakterij določenih za zobne proteze in izbrisanih fragmentov vratu zoba 10 ° na 1 g materiala maso, ki se v veliki meri presega kritične vrednosti (106 na 1 g tkiva), pri kateri se pojavi okužba najbolj mehke rane tkiva.

Tako je rana pridobljen z človeških ali živalskih ugrizi, značilno obilno mikrobno kontaminacijo in visoko stopnjo okužbe. Fekalno mikroflora vsebujejo tudi visoko koncentracijo (10 ° na 1 g blata). Približno 20-30% neto teži trdne mase blata bakterije (skoraj vse vrste anaerobnimi). Rane onesnažene z iztrebki živali ali ljudi, kljub terapevtskih učinkov, ki jih imajo visoko tveganje za okužbo.

Skrbno zbrani zgodovina pomaga kažejo na prisotnost tujkov v rano. Ko so šrapneli rane v poškodovanih tkivih našel kosov oblačil in ranjenih izstrelki. Rane, ki so posledica nesreč v industriji ali kmetijstvu, pogosto najdemo zemljo in umazanijo. Izolirani od tal posebne frakcije, ki prispeva k razvoju potencialno infektsii vključujejo organske sestavine tal, kot tudi anorganske snovi v glini.

Za okužene rane, ki jih kontaminira teh frakcij je čisto dovolj, da imajo samo 100 bakterij. Njihov vpliv na povečanje pogostosti okužbe, očitno zaradi obrambe telesa, jim je povzročil kaznivo dejanje. V prisotnosti teh frakcij levkociti ne morejo absorbirati in uniči bakterije. Ta negativni učinek na varovalne funkcije levkocitov je posledica medsebojnega delovanja z visokimi delci napajanja tal in levkociti. Potenciranje okužba frakcije tal ima tudi pomemben vpliv na nespecifičnih humornega dejavnikov. Učinek teh frakcij na svežega seruma odpravlja njegovo baktericidno aktivnost. Predpostavlja se, da te frakcije, ki so sestavljene iz visoko nabitih delcev, kemijsko reagirati osnovni in amfoternih antibiotiki, ki omejujejo njihovo aktivnost v kontaminirano rane.

Koncentracija frakcij v tleh je lahko povezano z njihovo lokacijo. Razmere v okolju v močvirja in barij prispevajo k nastajanja prsti je skoraj v celoti (90%) organskih frakcij, potenciranje okužbo. Osnovne anorganske delce, ki prispevajo k razvoju okužbi so glinene frakcije, ki jih najdemo v visokih koncentracijah v podtalju namesto v vrhnjo plast zemlje. Zato, travmatski mehko poškodbe tkiva v močvirja ali v jarkih (luknje), imajo visoko tveganje za kontaminacijo teh frakcij, predispozicije za nastanek resne okužbe rane.

Še posebej zanimivo v teh ugotovitev je dejstvo, da, kot je pesek zrna, nekatere komponente tal relativno neškodljive. Frakcije peska, ki ima velik velikost delcev in majhno kemijsko tehnologijo povzročila znatno manj poškodbe tkiva kot ulomek ojačanje infekcijske zaplete.

Na pregledu, morajo preizkuševalca rane nosite rokavice in masko. Študija prizadeto mesto začne z identifikacijo koli senzorične, motor in vaskularnih zapletov. Če poškodovani ud, se preiskava opravi le, če ustavi krvavitev. Palpacija kosti na rano lahko pokaže občutljivost ali nestabilnosti ocenjeno škodo kosti. Diagnozo potrjuje z rentgenskim poškodovano območje.

Škoda, ki zahteva odprte zmanjšanje delcev kosti, šivanje živcev in krvnih žil in obnoviti integriteto tetive, običajno izvaja v operacijski sobi. Ko se ni škoda notranje organe, kosti, žile in mehkih tkiv zdravljenje ran se lahko izvaja v SNP. Pomembnost V tem primeru sta lokalizacija, konfiguracijo in biomehanske lastnosti rane.

Končni izgled brazgotine vnaprej lahko daje statično in dinamično napetost kože na mestu rane. Statična napetost je zagotovljena s silami, ki se razteza na kožo preko kosti, da se v mirovanju. Moč napetosti rane odvisno od fizioloških značilnosti kolagenskih vlaken dermalnih in oblike njene vezavi. Klinično očitna napetost umik od ran robov.

Statični napenjalne koža sile v velikosti in smeri precej razlikujejo v različnih posameznikov in različnih anatomskih območij ene in iste osebe. Moški-prostovoljcev sila statičnega napetosti kože udov 5-krat višji kot v območju trebuhu. Na nekaterih področjih, je označena smer orientacije statične napetosti kože. Več estetsko izpolnjuje obrazce brazgotina v primeru, če je usmerjen vzdolž dolge osi do največje napetosti kože. Po naknadno približevanje rane robov statično napetost kože jih neprekinjeno razteza ki povzroča nastanek vidnih brazgotin. Končna širina brazgotina sorazmerna z velikostjo statične napetosti. Rane na koži izpostavljena močnim statične napetosti, običajno zdraviti, da oblikujejo širok in ne-estetske brazgotino. Nasprotno pa ozka in gladka brazgotino oblikovana celjenje ran kože s šibko statične napetosti.

Kot je razvidno iz kliničnih opazovanj SNP račun statične napetosti kože služi kot zanesljiv način napovedati videz brazgotine po zaprtju rane. Določanje stopnje dehiscence zaradi krčenja omogoča približno oceno statično napetost kože. Rane z znatnimi za umik robov (5 mm), izpostavljena hudim statične napetosti in zdraviti z brazgotinjenje široko. V primeru najmanjše (manj kot 5 mm) tvorjena dehiscence estetsko brazgotin. Treba je obvestiti bolnika in njegove svojce o morebitni videz brazgotine, ki je posledica biologije celjenje ran.

Vrednost statične napetosti kože (na enoto dolžine rane) bistveno vpliva na konfiguracijo vampu. Ko neravna, nazobčane robove rane oboda njegovi bistveno večja kot v primeru linearne rane. Posledično je vrednost statičnega napetosti na enoto nazobčane navita dolžino manjšo od rane z gladkimi robovi.

V plastični kirurgiji, je zahteva po skrbnem ujemanja nazobčani robovi rane, ki daje zadovoljive rezultate (ozek brazgotinjenje). Nevednost od biomehanskih lastnosti celjenja rane tkiva na lahko povzroči neustrezno izbirnem postopku, kjer je rana obdelamo z nazobčanimi robovi so rane z gladkimi robovi. Ta pristop povečuje negativne posledice poškodbe. Slabo izveden primarno kirurško zdravljenje odpravlja morebitne koristi velike rane oboda, ki povzročajo Lentikularan napako, precej širši od prvotne rane.

Primerjava robov ob zaključku izrezan rane zahteva veliko usiliy- tvorjen zaradi širokega in grd brazgotine. V primeru take deformacije pacienta lahko preberejo kirurg plastike. Leto kasneje (ali več) po travme kirurg lahko poskušali odpraviti vampu preko W- ali kot črka Z zasnovanih plastike. Popravljanje poseg običajno daje zadovoljive rezultate - rane, da tvorijo ozko brazgotino.

Dinamična napetost kože lahko tudi bistveno vplivajo na statično napetost, kot tudi od velikosti brazgotine. Ta sprememba napetosti s kombinacijo sil, ki so v povezavi z gibanjem spoja ali zmanjšanje obraznih mišic povzroča. Klinično dinamična napetost je še posebej izrazita pri menjavi površino kože, za normalno delovanje, ki zahteva prožnost. Linearni brazgotino, ki seka prečno skupno os razširja pravokotno na proge ali gub, običajno vodi do resne kontrakture, saj ne raztegnejo in ne vrne v prejšnji položaj kot intaktno tkivo.

Dinamični Focus napetost kože, se lahko določi (do neke mere), z enostavnim in priročen način. Konca rane so označene na točkama A in B, nato označiti točkama C in D, razporejeno pravokotno dlinniku navita na enaki razdalji med točkama A in B. Najprej izmerimo razdaljo med točkama A in B, in nato - med C in D pred in po zvijanje ob upoštevanju skupnih ali obraza kontrakcije mišic.

Rane s svojimi dolgimi osi v smeri dinamičnega napetosti kože zdraviti s tvorbo grobih brazgotine, ki preprečuje njeno funkcijo. Če dolgo os rane razteza pravokotno na dinamični napetosti na strani kože, ki ostane relativno miruje v mišice, nato pa se lahko vrednost, ki tvori brazgotina napovedujejo statično napetost.

Na žalost, zaradi nesreče pride do rane, ki segajo vzporedno z osjo dinamične napetosti kože. V takih primerih je treba bolnika opozoriti na skorajšnji oblikovanju širokega brazgotine, in ga priporočam videti specialist v plastično kirurgijo za končni pregled in zdravljenje. Nato (po 12 mesecih) oblike brazgotine mogoče spreminjati preko W- ali kot črka Z zasnovanih plastike.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Zdieľať na sociálnych sieťach: