Nujno medicinsko pomoč za termične poškodbe

Toplotne izgube se pojavi med sevanje, konvekcijo in vodenje uparjenjem. Reakcije o spremembah v notranjem telesne temperature regulira anteriorno hipotalamus in posredovane endokrinega sistema, perifernega živčnega sistema in živčno-mišična aktivnost.

Glavni odgovor na povečanje notranje telesne temperature je razširiti žile kožo, kar ima za posledico veliko sproščanje toplote skozi kožo v ozračje. Vendar, pri čemer je temperatura zraka se približuje temperaturo izgubo telesne toplote je bolj odvisna od izhlapevanjem znoja oddane v dejavnost holinergični vlaken simpatičnega živčnega sistema. Učinkovitost toplotne izgube med uparjanjem, spet, odvisno od vlažnosti okolja.

Sistem za uravnavanje telesne temperature, na splošno dobro deluje v različnih metabolnih in okoljskih pogojev. Regulativni sistem pri ljudeh je presenetljivo sposobnost prilagajanja nenadnim spremembam skozi proces aklimatizacije. Prilagoditev postopoma v več dni ali tednov, in vključuje predvsem spreminjajoče natrija in vode, ravnovesje, ki so posredovane s aldosterona. Po začetnem daljšem izpostavljanju vročih in vlažnih okoljih oseba izgubi natrija in vode potenje.

Poleg tega se kri ranžiranje na koži, ki prispevajo k toplotne izgube.

Končni rezultat je zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine, se zmanjša količina plazme, ki teče skozi ledvica in posledično povečano izločanje aldosterona. Na tej koncentraciji natrija v urinu in znoj se znatno zmanjša (čeprav kalijev izguba nadaljuje).

retencija natrija povečuje volumen ekstracelularni tekočini, in (v tej fazi) prilagodijo novim okoljskih pogojih ni končan.

V primeru nezmožnosti telesa, da ustrezno odzvale na okoljske pogoje in pod nezadostno ali neustrezno korektorja in pomanjkanjem elektrolitov pride toplote krči, izčrpanost toplote in vročinskega udara. Čeprav je nastop posebnega motenj toplote prevladujejo eden od mehanizmov, najbolj pogosto so odgovorni za to, številni dejavniki.

Glede na posebno prekrivni in tesnem odnosu z različnimi motnjami toplote v posameznem bolniku lahko pride do mešane simptome. Obstajajo številni predispozicijskih faktorjev, ki so skupne vsem oblikam poškodb, povezanih z termičnih vplivov. Očitno je, da kateri koli fizični napor v vročem in vlažnem okolju (znotraj ali zunaj nje), je preobremenjeno s pojavom motnje toplote.

S povečanjem temperature in vlažnosti in (ali) s povečanjem tveganja fizičnih stresna motnja toplote povečuje sorazmerno celo dobro prilagodile osebe.

Toplotna motnje razvoj prispeva k nekatera zdravila, zlasti kot fenotiazini, spreminja hipotalamus odziv (verjetno zaradi blokade učinkov dopaminergičnih), ali ciklični antidepresivi, lahko antiholinergični lastnosti ovirajo potenje.

Toplotne krči običajno povezana s fizičnim overexertion in so značilni boleče krče skeletnih mišic, vključno z uda in trebušne mišice.

Izolacija velike količine potu z visoko vsebnostjo natrija, skupaj z neustrezno substitucijo (ponavadi pri porabi sanitarne vode ali drugih soli rumeni tekočina) vodi do hiponatriemije, ki bi utegnile povzročiti mišične krče s prekinitvijo od kalcija odvisno relaksacijo mišic.

Še en dejavnik, ki prispeva k nastanku toplote krči je hiperventilacija, ki se pogosto obravnava v povezavi s toplotno poškodbo sindrom. Morda kot rezultat lokalne akumulacije laktata vodi do hiperventilacijo in respiratorna alkaloza sočasno hipokalemija (kalij premikanje v celico), ki spodbuja razvoj mišični krči, parestezije in tetanus.

Telesna temperatura ostaja normalnoy- znake dehidracije, so običajno odsotni. V laboratoriju se študije lahko dalo hiponatriemije, hipokaliemijo in dihalno alkaloza ter Hypomagnesemia in hipofosfatemijo.

Medtem ko so boleči toplote krči benigna, so uspešno obdelamo s preostalim in dajanja (peroralno ali intravensko dajanje elektrolitov).

Vendar pa lahko epizode bolečine v mišicah, ki ga intenzivno rabdomiolizo povzročila, zamenjati za toplotne krči. Rabdomioliza je potencialno resno stanje značilna porazu in smrti mišičnih celic, znatno povečanje kreatin fosfokinaze (CPK) ravni, mioglobinurija in morda odpoved ledvic.

izčrpanost toplote je značilno postopno zmanjšanje volumna tekočine. Izguba tekočine in elektrolitov v znojenje skupaj z njihovo neustrezno zamenjavo vodi hipovolemijo in tkiv hipoperfuzije.

Znaki in simptomi vročinske izčrpanosti so različni. Začetni simptomi se lahko napreduje v prenaporno rahlo omotičnost, slabost in bruhanje, hudega glavobola in končno znake znatnega zmanjšanja v obtoku tekočine z nastankom tahikardija, hipotenzija in hiperventilacijo. Telesno temperaturo ostaja normalno ali rahlo povečalo, lahko pride do obilno znojenje.

Laboratorijske študije so skoraj vedno določena hemoconcentration, čeprav posebnih nepravilnosti elektrolitov odvisna od razmerja med izgubo in zaužite tekočine in elektrolitov. Bolniki, ki imajo praktično ne absorpcijo tekočin vseh vrst, so običajno sočasno hipernatremije, ker se pri bolnikih z delno Rehidracija solsoderzhaschimi tekočine lahko določi glede na normalne ravni natrija in klorida.

Nepravilnosti serumskega kalija in elektrolitom lahko odvisna od številnih drugih dejavnikov.

Končna toplotna obdelava je zagotoviti izčrpavanje počivati ​​v povezavi z obsegom nadomestilo tekočine. Hiter intravensko dajanje zmernih količin tekočine (2,1 l kuhinjske soli), zahtevajo nekatere bolnikih s pomembno tkiva hipoperfuzije. Izbira rešitev odvisna od laboratorijskih izvidov, vendar uravnotežena raztopina soli se lahko uporablja tako dolgo, dokler določenih posebnih motenj na elektrolitov.

Toplotna kap je definiran kot kombinacija zvišana (pogosto do 40 ° C ali več) in nevrološke motnje. Pomanjkanje znojenje ne more biti absolutno diagnostičnim merilom. V nasprotju s tem, toplotne krči in izčrpanost Toplotni udar je res nujno stanje, ki lahko privede do disfunkcije in široko poškodbe organov in s tem sistemsko umrljivosti doseže 40%.

Če termičnem šoku je še posebej izpostavljene centralnega živčnega sistema.

Klinični lezije so začetek sprememb v funkciji živčnega sistema, ki se pogosto manifestira z nenadno izgubo zavesti z malo ali nič prodromalnem stadiju. Lahko pojavijo razdražljivost, nenavadno vedenje, agresivnost, halucinacije, ali komo.

Praktično lahko predstavljajo nobene nevrološke motnje, vključno z odzivom plantarna, nepravilnosti zenice in drže luščenje decerebration, hemiplegijo in epileptični status.

Mešani nevrološki simptomi v kombinaciji z zvišana lahko težko za zdravnika ang SNP diagnostični problem, saj lahko cerebrovaskularnih spremembe spremlja tudi visoka vročina. Vendar pa ni mogoče opredeliti kot spremembe v razvoju nenadne motnje zavesti skladu s podaljšanim toplote ekspozitsii- morajo prevzeti možnost toplotni udar in hitro izmeri notranjo telesno temperaturo.

Možno je, da obstaja veliko prizorov, prognostični termičnega šoka in preostalih neopaženo, saj je duševno stanje bolnikov izboljšalo po prenehanju vadbe in izpostavljenosti toplote (evakuacije bolnik).




Zdravstvena oskrba v takih primerih ne more potrebovatsya-, če je bolnik pregleda zdravnik, notranja temperatura ni mogoče izmeriti, saj je v času pregleda je pogosto zmanjšano.

Poleg tega so toplotni šok zmerno z motnjami delovanja možganov lahko pride pri mnogo nižji temperaturi, kot je predpolagaetsya- v eni študiji so prostovoljci podvržemo vročine, spreminjanje zavesti opozoriti že pri rektalni temperaturi 39,1 ° C.

Prisotnost ali odsotnost znojenje klasičnih je eden od najpomembnejših znakov resničnih razlik med izčrpanosti toplote iz drugih toplotnih lezij. Za vročinske kapi v zgodnji fazi je značilno znatno potootdelenie- vendar mnogi bolniki so že v tej fazi in izgubijo sposobnost, da znoj in imajo toplo in suho kožo,

Natančen mehanizem kršitev potoobrazovaniya ni jasno, čeprav neposredna toplotna poškodba žlez znojnic, seveda je pomemben dejavnik.

Ne glede na časovne korelacije nastopu in pojavom termične okvare šok mehanizem znojenje nedvomno, da je vse nepravilnosti v potoobrazovaniya sistema pomemben dejavnik, ki prispeva k toplotni udar. Najpogostejši vzrok poslabšanja je uvedba znoj z antiholinergičnimi zdravili svoystvami- občasno pojavijo, bolniki s prirojeno odsotnost znojnic, cistične fibroze ali quadriplegia.

Toplotna kap ni povezana s telesno aktivnost, se lahko pojavijo pri starejših ali pri bolnikih s kronično invalidnosti, endovaskularni sistem, ki ne more pokritje presnovne potrebe telesa v toploto. Vročinska kap je posledica fizičnega stresa, se običajno pojavi pri zdravih posameznikih v različnih pogojih.

V zadnjem letu, na primer, v enem izmed največjih mest na jugozahodu ZDA je najvišja pogostost vročinskih valov opazili v krovelschikov- vendar pazi za njih, mesto s teniških igralcev zasedena.

Ne glede na okolje ali prisotnost predispozicijskih faktorjev izzove ali povečanje telesne temperature na kritično raven povzroča razširjene in katastrofalne učinke na večino telesnih tkivih. Temperatura 42 ° C in več povezan s slabo prognozo, čeprav se lahko pojavijo klinični znaki in simptomi izčrpanosti toplote pri mnogo nižjih temperaturah.

Pomemben dejavnik pri razvoju vročinske kapi je stanje kardiovaskularnega sistema.

To še posebej velja za starejše in drugih skupinah bolnikov s prejšnjim boleznimi srca in ožilja. Pri bolnikih z relativno nepoškodovano kardiovaskularno Reakcijsko stresa toplotno izpostavljenosti pospešuje toplotne izgube, tako da povečajo srčni učinek, srčni utrip, centralni venski tlak v odgovor na periferno vazodilatacijo. Vendar pa lahko srčno popuščanje, pljučni edem in kardiovaskularni kolaps se pojavijo, ko vročinsko kap pri mladih, zdravih posameznikih.

Z drugimi besedami, zdrave osebe, ki so prav tako občutljivi za vročinske kapi. V vseh starostnih skupinah, prisotnost hipotenzije, zmanjšanje minutnega volumna srca in zmanjšano srčno indeksa so povezane s posebno slabo prognozo.

Pri bolnikih z vročinskega udara je mogoče zaznati kot jeter in ledvic.

Osrednja nekroza jetrnih segmentov, ki jih neposredno toplotno škodo povzroča motnje v delovanju jeter, čeprav se lahko pričakuje okrevanje. Pojav zlatenice je nenavadno. Hitro razvija mikroskopske hematurija, proteinurija in valjev. V resnih primerih, zlasti zapleteno hipovolemija in zmanjšan pretok krvi skozi ledvice, je mogoče obdelati napredovanja akutno tubularno nekrozo in odpovedi ledvic. Vročinska kap je povezano s fizičnim stresom, pogosto zapleteno jo rabdomiolize, včasih z veliko mioglobinurija in odpoved ledvic.

Ko se klinični in laboratorijski izvidi lahko odkrijemo pomembne hemodinamične motnje.

purpura lahko pojavijo, vnetni krvavitve, petehije in pljučna, gastrointestinalni in renalni krvavitev. Včasih je predpisano zmanjšanje števila trombocitov, in hypoprothrombinemia gipofibrinogenemia. Toplotna poškodba žilnega endotelija povzroči povečanje agregacijo trombocitov in kapilarna permeabilnost spreminja toplotno dekontaminacijo plazemskih proteinov, kar ima za posledico zmanjšanje ravni koagulacijskih faktorjev in (redko) v diseminirano intravaskularno koagulacijo ali fibrinolizo.

Lahko vključujejo številne kršitve krvi plina iz dihal alkaloza do hude presnovno acidozo.

Ko je prisotnost toplotni udar sedež ali obstaja sum, je treba takoj začeti agresivno zdravljenje za znižanje telesne temperature z vsemi sredstvi ki so na voljo v vnaprej bolnišničnem okolju ali SNP.

Namesto žrtve nesreče iz okolja izpuščanja izpostavljenosti toplote, odstraniti oblačila in pospeši izhlapevanja hlajenje z uporabo ledu pakiranj ali mrzlo vodo pršenjem organ ali stiskanjem gobo nad njim in ga ročno fanning ali z mehanskimi sredstvi. To bi morala še med prevozom žrtve, nato pa v urgentni oddelek ali druge specializirane agencije.

Izrazito tremor v katerem koli postopku ohlajanja lahko odstranimo diazepam ali klorpromazin.

Čeprav je ta znan, sam po sebi povzroči zvišana, je verjetno posledica vpliva na hipotalamus in verjetno ni pomemben dejavnik pri prostem umetnih metod hlajenja. Uporabni so tudi uporabo posebnih hladilnih odej in pritrditev paketov ledu v dimlje in aksilarna regije.

Dodatne metode, kot so izpiranje želodca z ledeno vodo in klistir, peritonealna dializa z ledeno vodo in hladilnimi uprave helij intratrahealno, se razmišlja tudi metode pospešuje vračanje toplote s telesa, vendar nimajo široko uporabo. Uporabnost antipiretiki, kot salycilates, se ni izkazal pri zdravljenju Toplotni udar.

Čeprav je prednostna naloga je hiter padec telesne temperature, tudi v zgodnjih fazah zdravljenja lahko izvaja podporne dejavnosti, vključno s kisikovo terapijo v kombinaciji z endotrahealni intubaciji (če je potrebno). Ustanovljeno intravenozne kateter, čeprav je prednostno centralno vensko kateterizacijo kot pri večini bolnikov s pravega vročinskega udara ne zahteva uvedbo velike količine tekočine.

V začetnih fazah zdravljenja poteka definiranje osnovnih parametrov strjevanja krvi in ​​elektrolitov, jeter in ledvic, kot tudi glukoze v serumu.

Po lahko izvedemo preizkus krvnih plinov in pridobiti telesni Rezultate meritev temperature ustreznim popravkom. Posebni zapleti, kot so odpovedi srca, kardiovaskularne kolaps, jeter in odpoved ledvic, kot tudi mioglobinemiya in mioglobinurija, je mogoče zdraviti z običajnimi metodami. Bolniki z zaviranjem koagulacijskih faktorjev je treba skrbno preučiti. Njihovo zdravljenje običajno vključuje dajanje trombocitov in sveže zamrznjene plazme.

Poleg tega so sindromi zaradi izpostavljenosti toplote povzroča, obstaja še veliko drugih vzrokov povišana telesna temperatura.

Prva navedba prisotnosti okužbe (v številnih infekcijskih bolezni) je znatno povečanje temperature. lahko pride zaradi dejstva, da je celotna hipoperfuziji preprečuje učinkovito odvajanje toplote iz kože, zvišana bolnikih s hudo dehidracijo. Zdravila, ki povzročajo antiholinergično sindrom, lahko povzroči hipertermija zaradi hkratno delovanje na hipotalamusa in zmanjša potenje.

Dejstvo je, takih bolnikov, pa tudi osebe z travmatske poškodbe možganov, vključno z možgansko kapjo in možganih ali v subarahnoidna krvavitev, lahko klasične znake vročinskega stresa: oslabljeno delovanje živčnega sistema, zvišana in toplo in suho kožo.

Dokončna diagnoza v prisotnosti klinične slike je težko. Do odločitve diagnostičnih težave, morate začeti agresivno znižanje telesne temperature. V redkih primerih se lahko maligni zvišana pri posameznikih s kombinacijo predhodnem mišice in vplivu smrtnosti anestetiki bolezni, ki je zelo visoka.

M. Vance

Zdieľať na sociálnych sieťach: